ПОЛОЖЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

ПОЛОЖЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
1. Настоящее Положение о выдаче полисов обязательного медицинского страхования (ОМС)
в городе Москве разработано на основании Правил обязательного медицинского страхования
населения города Москвы, утвержденных постановлением Правительства Москвы от 26
февраля 2002 г. № 141-ПП.
Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право
застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинских услуг в объеме
действующей территориальной программы ОМС.
2. Полисы ОМС выдаются в городе Москве страховыми медицинскими организациями.
2.1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства —
при предъявлении паспорта с отметкой органов регистрационного учета населения города
Москвы о регистрации по месту жительства либо свидетельства о регистрации по месту
жительства.
Детям в возрасте до 14 лет — при предъявлении свидетельства о рождении и паспорта одного
из родителей, усыновителей или опекунов с отметкой органов регистрационного учета
населения о регистрации по месту жительства в городе Москве либо свидетельства о
регистрации по месту жительства.
Полисы ОМС данной категории граждан выдаются в соответствии со сроком проживания.
2.2. Беженцам и вынужденным переселенцам — при предъявлении выданного в городе
Москве удостоверения беженца или вынужденного переселенца на срок его действия.
2.3. Работающим на московских предприятиях гражданам Российской Федерации,
иностранным гражданам и лицам без гражданства, не имеющим места жительства в городе
Москве, — на основании договоров обязательного медицинского страхования (в форме
договоров взаимодействия МГФОМС, Страхователя и Страховой медицинской организации)
в соответствии с условиями договоров.
2.4. Неработающим гражданам Российской Федерации, не имеющим места жительства на
территории Российской Федерации, — при предъявлении паспорта.
Детям до 14 лет, родители, усыновители или опекуны которых являются гражданами
Российской Федерации, не имеющими места жительства на территории Российской
Федерации, — при предъявлении паспорта родителей (усыновителей, опекунов) и
свидетельства о рождении ребенка.
2.5. Лицам, вынужденно покинувшим вследствие обострения межнациональных конфликтов
республики бывшего СССР и временно пребывающим на территории города Москвы, — при
предъявлении паспорта гражданина СССР и документов, подтверждающих указанный статус.
Детям до 14 лет, родители, усыновители или опекуны которых являются лицами,
вынужденно покинувшими республики бывшего СССР и временно пребывающими на
территории города Москвы, — при предъявлении паспорта гражданина СССР родителей
(усыновителей, опекунов), документов, подтверждающих указанный статус, и свидетельства
о рождении ребенка.
2.6. Гражданам бывшего СССР — инвалидам 1 и 2 группы и неработающим пенсионерам,
проживающим в городе Москве у близких родственников, — на основании подтверждения их
родства соответствующими документами (паспорт, свидетельство о рождении и др.) и
заявления с просьбой о прикреплении на лечение с визой главного врача медицинского
учреждения, заверенной печатью, подтверждающей необходимость постороннего ухода за
ними.
2.7. Полисы ОМС (определенной серии) категориям граждан, поименованных в пунктах 2.4.,
2.5., 2.6. выдаются в соответствии со сроком регистрации по месту пребывания, но не менее
чем на один год. В дальнейшем, при сохранении ими указанного статуса, полисы ОМС
оформляются на очередной срок.
3. На период оформления полиса ОМС действует Лист регистрации заявки на изготовление
полиса ОМС.
При изменении фамилии, имени или смене страховой медицинской организации (по желанию
застрахованного) в соответствии с заявлением граждан производится изготовление новых
полисов ОМС.
Порядок учета, выдачи и замены полисов ОМС определяется распорядительными
документами МГФОМС.
4. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично, полис ОМС может
быть получен другим лицом при предъявлении им:
своего паспорта,
личного заявления и паспорта гражданина и, в случае отсутствия в паспорте отметки органов
регистрационного учета, свидетельства о регистрации по месту жительства гражданина, на
имя которого выдается полис ОМС.
За граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве
на основании договоров обязательного медицинского страхования в форме договоров
взаимодействия МГФОМС, Страхователя и Страховой медицинской организации, полисы
ОМС по доверенности может получить представитель Страхователя.
5. Страховые медицинские организации ведут регистры застрахованных и несут
ответственность за сохранность, полноту и достоверность информации о своих
застрахованных.
В регистр включается информация обо всех полисах ОМС и Листах регистрации заявки на
изготовление полисов ОМС, выданных и погашенных страховой медицинской организацией.
6. Объединение сводных регистров страховых медицинских организаций осуществляется на
программном комплексе МГФОМС в виде Единого регистра застрахованных по ОМС,
правила ведения и поддержки которого регламентируются распорядительными документами
МГФОМС.
7. Страховые медицинские организации при выдаче полисов ОМС обязаны ознакомить
граждан с действующей Московской городской программой ОМС, правами застрахованного
при получении медицинской помощи, обязанностями страховой медицинской организации и
медицинского учреждения в отношении застрахованного, указать адрес и номера телефонов
справочно-информационных служб страховой медицинской организации.
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
1. В рамках Московской городской программы ОМС лечебно-профилактическими
учреждениями, участвующими в системе ОМС г. Москвы, медицинская помощь
предоставляется следующим категориям граждан:
— застрахованным по ОМС в г. Москве;
— застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации (далее
— иногородним гражданам);
— неидентифицированным в системе ОМС по объективным причинам (далее —
неидентифицированные пациенты).
2. К неидентифицированным пациентам относятся:
— дети в возрасте до трех месяцев, не имеющие свидетельства о рождении, один из
родителей, усыновителей или опекунов которых подлежит обязательному медицинскому
страхованию в г. Москве, за исключением детей иногородних работников московских
предприятий;
— лица без определенного места жительства (без паспорта или с паспортом РФ, но при
отсутствии регистрации по месту пребывания в г. Москве), в том числе дети в возрасте до 14
лет, проходящие оформление в дом ребенка, в детский дом или приемник;
— лица, поступившие в медицинское учреждение для оказания экстренной медицинской
помощи без полиса ОМС или паспорта и неидентифицированные в период лечения, что
подтверждается отрицательным результатом обращения в Единый регистр застрахованных
по ОМС.
3. Экстренная и неотложная медицинская помощь в г. Москве на догоспитальном этапе и в
период госпитализации предоставляется застрахованным по ОМС в г. Москве, иногородним
гражданам и неидентифицированным пациентам бесплатно в объеме Московской городской
программы ОМС за счет средств городского бюджета и обязательного медицинского
страхования независимо от наличия полиса ОМС. В период лечения медицинские
учреждения проводят мероприятия по идентификации пациентов в целях установления
страховщика.
Экстренная и неотложная медицинская помощь в г. Москве на догоспитальном этапе и в
период госпитализации иностранным гражданам предоставляется бесплатно до устранения
угрозы жизни больного и возможности транспортировки и оплачивается за счет средств
бюджета.
4. Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве, получают медицинскую помощь при
предъявлении полиса ОМС или карточки медицинского страхования (при первичном
обращении в медицинское учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить
паспорт). Прикрепление застрахованных по ОМС в г. Москве на медицинское обслуживание
в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания, не
соответствующего регистрации по месту жительства, осуществляется на основании личного
заявления на имя главного врача.
Плановая стационарная медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г.
Москве, предоставляется по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения.
Медицинская помощь застрахованным по ОМС в г. Москве в ведомственных и
негосударственных медицинских учреждениях, участвующих в реализации Московской
городской программы ОМС, предоставляется в соответствии с установленными Комитетом
здравоохранения Москвы квотами объемов (видов) медицинской помощи на основании
направления, выданного амбулаторно-поликлиническим учреждением.
5. Иногородним гражданам плановая амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в
объеме Московской городской программы ОМС предоставляется в медицинских
учреждениях Комитета здравоохранения Москвы на основании направления, выданного
управлением здравоохранения административного округа г. Москвы либо Комитетом
здравоохранения Москвы (по подчиненности учреждения) — при предъявлении
территориального полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным
причинам — только паспорта, а для детей — паспорта одного из родителей или их законных
представителей).
В случае необходимости (по объективным причинам) осуществляется прикрепление на
медицинское обслуживание иногородних граждан к амбулаторно-поликлиническому
учреждению на основании направления, выданного управлением здравоохранения
административного округа г. Москвы либо Комитетом здравоохранения Москвы (по
подчиненности учреждения).
Плановая стационарная медицинская помощь в объеме Московской городской программы
ОМС в больничных учреждениях Комитета здравоохранения Москвы иногородним
гражданам предоставляется по направлению, выданному Комитетом здравоохранения
Москвы или управлением здравоохранения административного округа г. Москвы (по
подчиненности учреждения), и предъявлении территориального полиса ОМС и паспорта (при
отсутствии полиса ОМС по объективным причинам — только паспорта, а для детей —
паспорта одного из родителей или их законных представителей).
Прикрепление на медицинское обслуживание к амбулаторно-поликлиническому учреждению
жителей Московской области, имеющих регистрацию по месту жительства в Московской
области, но фактически проживающих в г. Москве, осуществляется по решению главного
врача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощностью,
укомплектованностью медицинскими кадрами и т.д.) на основании письменного заявления.
Плановая госпитализация жителей Московской области осуществляется по направлению
амбулаторно-поликлинического учреждения г. Москвы, к которому они прикреплены на
медицинское обслуживание, либо по направлению Комитета здравоохранения Москвы при
наличии направления Министерства здравоохранения Московской области.
6. Предоставление плановой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
неидентифицированным пациентам осуществляется по решению главного врача
медицинского учреждения по месту их фактического пребывания в Москве. Стационарная
медицинская помощь предоставляется по направлению Комитета здравоохранения Москвы.
7. Плановая медицинская помощь ветеранам Великой Отечественной войны, проживающим в
государствах Балтии и временно находящимся в Российской Федерации, оказывается в
объеме Московской городской программы ОМС по предъявлению документа,
удостоверяющего личность, и одного из следующих удостоверений: «Инвалид Великой
Отечественной войны», «Участник войны», «Ветеран Великой Отечественной войны».
8. Диагностическое обследование и консультативная помощь назначаются по показаниям
лечащим врачом — врачом, оказывающим медицинскую помощь пациенту в период его
наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.
Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов при проведении консультаций и выбор
лекарственных средств, материалов и изделий медицинского назначения.
9. Реализация права на выбор застрахованными по ОМС медицинского учреждения в системе
ОМС г. Москвы осуществляется на основании личного заявления на имя главного врача.
Помощь на дому оказывается гражданам, проживающим на территории обслуживания
амбулаторно-поликлинического учреждения.
Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и
лечащего, осуществляется с учетом согласия врача.
10. Медицинское учреждение обеспечивает граждан полной и доступной информацией о
порядке и условиях предоставления медицинской помощи, о видах медицинских услуг, в том
числе, оказываемых бесплатно в рамках Московской городской программы ОМС.
11. Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения
застрахованных в целях обеспечения и защиты их прав на получение медицинской помощи в
рамках Московской городской программы ОМС. В случае наличия в обращениях претензий к
организации и (или) качеству лечения страховая медицинская организация проводит целевую
экспертизу качества медицинской помощи. При подтверждении жалоб застрахованных
страховая медицинская организация принимает меры для предоставления необходимых им
отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в
договорных отношениях.
12. При получении медицинской помощи застрахованными по ОМС в г. Москве иногородним
гражданам и неидентифицированным пациентам обеспечиваются права, установленные
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом
РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
— к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в управление
здравоохранения административного округа г. Москвы, Комитет здравоохранения Москвы;
— в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя ответственность по оплате
медицинской помощи, предоставляемой пациенту, и защите его прав;
— в Городскую арбитражную экспертную комиссию — в случае, если претензии пациента
уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены.
Заявления для передачи в комиссию принимаются Управлением организации ОМС
Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, тел. 952-93-21;
— в суд.