узи при беременности и допплерометрия плода

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ПЛОДА
Пренатальный (дородовой) скрининг – это комплекс обследований, рекомендованный
беременным женщинам с целью выявления аномалий плода (хромосомного или генного
происхождения) не поддающихся лечению.
Само слово «скрининг» означает «просеивание». Скрининг включает в себя
трехкратное ультразвуковое исследование. Эти процедуры являются безопасными для
матери и младенца.
ИССЛЕДОВАНИЕ В 11 -13 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
(первый УЗ-скрининг)
Оптимальными сроками для проведения первого скринингового ультразвукового
исследования являются 11-13 недель беременности. Во-первых, в эти сроки более точно
оценивается ТВП (толщина воротникового пространства). Этот ультразвуковой маркер не
является постоянным признаком. Его можно зарегистрировать не ранее 10 недель, но
наибольших значений он достигает к 12 неделям и исчезает после 14 недель
беременности. Во вторых, в 12–14 недель становится более реальной оценка разных
органов и структур плода (анатомические структуры плода: кости свода черепа,
«бабочка», сердце, позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь,
конечности), что существенно влияет на повышение эффективности ранней пренатальной
диагностики врожденных пороков развития.
Основная цель первого скринингового ультразвукового исследования – формирование
группы риска по хромосомным аномалиям и врожденным порокам на основании оценки
толщины воротникового пространства.
Цели проведения:




определить срок беременности;
оценить нормально ли развивается беременность (оценка анатомических структур
и органов плода);
определение толщины шейной складки и оценка костей носа, что является УЗИ скринингом на хромосомную патологию плода (синдром Дауна, синдром Шерешевского,
SPINA BIFIDA, и др.);
оценка кровотока в маточных артериях;
ИССЛЕДОВАНИЕ В 20-22 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
(второй УЗ-скрининг)
Второе скрининговое ультразвуковое исследование следует проводить в 20–22 недели
беременности. Основная цель этого исследования – тщательная оценка анатомии плода
для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих
дородовому выявлению. В сроки от 20 до 22 недель беременности четкая визуализация
всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 нед – только в 76%.
Таким образом, выбор сроков проведения второго скринингового исследования
определяется оптимальной визуализацией внутренних органов плода, а также
возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях,
когда выявляются ВНЗ (врожденные и наследственные заболевания) и врожденные
пороки развития несовместимые с жизнью.
Цели проведения:



оценка соответствия развития плода предполагаемому сроку беременности;
диагностика пороков развития плода (оценка костей носа, желчного пузыря,
сердца, трахеи);
проводится ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод,
оцениваются особенности тела, шейки матки и ее придатков.
В этом сроке все органы полностью сформированы, можно оценить их строение и,
косвенно, функцию. Детально исследуется каждый орган плода.
В этом сроке беременности особенно тщательно исследуется сердце плода. При этом
диагностируется большинство серьезных пороков сердца, несовместимых с жизнью или
требующих оперативного лечения в ранние сроки после рождения ребенка.
Изучаются другие внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и
доступны для исследования.
ФЕТАЛЬНАЯ ЭХОКГ — метод пренатальной диагностики большинства сердечных
патологий уже во II—III триместрах беременности (проводится в 20-22 нед).
Она позволяет при обнаружении сложных и тяжелых ВПС, несовместимых с жизнью, и
других пороков развития вовремя принять решение о прерывании беременности по
медицинским показаниям.
В случае, когда ребенка с тяжелым ВПС все же рожают, то при пренатальной
диагностике порока появляется возможность предусмотреть проведение ранних
консервативных мероприятий по предотвращению или снижению вероятности его
заболеваемости в перинатальном периоде или смерти, а также своевременно выполнить
ранние паллиативные или радикальные хирургические вмешательства.
Фетальная ЭхоКГ показана всем беременным из групп риска по ВПС (мать или отец
страдают сахарным диабетом, связаны с вредным производством, имеют родственников
или других членов семьи с ВПС, прием женщиной гормональных препаратов для
сохранения беременности, перенесенные в I триместре беременности тяжелые вирусные
инфекции и т. д.).
ИССЛЕДОВАНИЕ В 32-34 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
(третий УЗ-скрининг)
Цель третьего скринингового ультразвукового исследования – выявление врожденных
пороков развития с поздней манифестацией, диагностика задержки внутриутробного
развития плода, а также функциональная оценка состояния плода.
Цели проведения:
Определение предлежащей части плода с целью выбора дальнейшей тактики

родов;



Диагностика возможной задержки развития плода;
Проведение функциональной оценки состояния плода при
помощи КТГ (кардиотокографии) и допплерографии;
Определение количества околоплодных вод, локализации и степени зрелости
плаценты.
Задержка развития, возникающая к III триместру беременности, в подавляющем
большинстве случаев связана с функциональными нарушениями в маточно-плацентарном
кровообращении, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с
помощью допплерографии. Обследование в интервале 32–34 недели позволяет решить
поставленные задачи в полном объеме.
Следует подчеркнуть, что небольшие диспропорции в размерах плода, нередко
наблюдающиеся в 28–30 недель, к 32–34 неделям выравниваются, и количество случаев
ложноположительной диагностики задержки развития уменьшается.
ПРИМЕНЕНИЕ ДОППЛЕРОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА.
Допплерометрия, это изучение движения крови в сосудах и сердце. В раннем сроке
беременности измеряют кровоток в артериях матки, для выявления беременных с
высоким риском по преэклампсии и задержке развития плода. Это исследование также
помогает при ведении беременных, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми
нарушениями.
Допплер используется: в 20-22 недели беременности при исследовании сердца плода
для исключения пороков, с 28 недели беременности для оценки состояния плода.
Допплеровское исследование артерий пуповины и сосудов помогает отличить маловесный
здоровый плод от маловесного больного.
Таким образом, допплерометрический метод позволяет неинвазивно и быстро
определить степень нарушения функционального состояния плода при его
патологических состояниях (хронической гипоксии, задержке внутриутробного развития,
плацентарной недостаточности, внутриутробном инфицировании, диабетической
фетопатии, гемолитической болезни и др.), прогнозировать развитие гестоза и оценивать
степень его тяжести.
В соответствии с клиническими протоколами, с целью раннего выявления
наследственных и врождённых заболеваний у детей, контроля за течением
беременности все беременные женщины должны пройти обязательное УЗИ в сроки
11-13 недель; ,20-22 недели; в 32-34 недели беременности .