Современные достижения и задачи оториноларингологии

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА
Л О Р БОЛЕЗНЕЙ
"УТВЕРЖДАЮ"
ПРОРЕКТРОР ПО УЧЕБНОЙ РАБОТЕ
ПРОФЕССОР Нажмутдинова Д.К.
«____» __________ 2005 г.
ТЕМА: Современные достижения и задачи оториноларингологии.
Влияние патологии ЛОР-органов на развитие соматических
заболеваний внутренних органов. Острые и хронические заболевания
носа и околоносовых пазух.
(электронная версия лекции для студентов V курса лечебного факультета)
Утверждено и рекомендовано
на кафедральной конференции
___ _____________2005 года
Протокол N
Ташкент – 2005
1. Наименование лекции №1: Введение. Современные достижения и задачи
оториноларингологии. Влияние патологии ЛОР-органов на развитие соматических
заболеваний
внутренних органов. Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух.
Для студентов курса лечебного факультета.
Цель лекции: Дать характеристику дисциплине, показать этапы развития данной
специальности, её место и значение среди других медицинских специальностей. Показать
становление данной специальности и выделение её в отдельную отрасль медицины. Показать вклад
учёных
Узбекистане
в
развитие данной специальности и пути её развития. Иметь представление о этиологии, патогенезе,
принципах
консервативного
и
хирургического
лечения
заболеваний
носа
и
околоносовых пазух. Знать основные патологические формы заболевания, их клинику. Научиться
диагностике заболеваний носа, околоносовых пазух.' Обратить внимание на необходимость
срочной госпитализации больных с фурункулом носа, риногенными внутричерепными и
глазничными осложнениями .
Воспитательная цель лекции . Обратить внимание студентов на важность изучения ЛОР
заболеваний, их связи с различными системами организма и внутренними органами. Разъяснить
влияние отрицательных внутренних и внешних факторов на возникновение и течение ЛОР
заболеваний. Дать представление о структуре ЛОР помощи, её проф.илактической направленности.
Показать уровень современной оториноларингологии в Узбекистане. Обратить внимание на
отрицательное влияние ряда факторов внешней среды и вредных привычек в развитие заболеваний
носа и околоносовых пазух, разработку системы мер проф.илактики.
4.
Вопросы, подлежащие разбору с указанием времени, отведенному на
вопрос:
Вопросы, подлежащие изучению данной дисциплины, основные физиологические
функции ЛОР-органов, их значение в целом для организма - 5 мин.
Пути развития и становления оториноларингологии как отдельной дисциплины —
10 мин.
Развитие оториноларингологии в Узбекистане - 5 мин.
Научные исследования оториноларингологов в Узбекистане - 5 мин.
4.5. Клиническая анатомия физиология и методы исследования полости носа и околоносовых
пазух – 10 мин.
Дефекты и деформации наружного носа - 5 мин.
Носовое кровотечение - 5 мин.
Фурункул носа - 5 мин.
Острый ринит - 5 мин.
Хронические формы ринита – 5 мин.
4.11.Озена 5 мин.
4.12.Вазомоторный
ринит
5
мин.
4.13.Параназальный
синуит
5
мин.
4.14.Риногенные
осложнения
5
мин.
4.15.Вопросы к аудитории - 5 мин.
4.16. Вопросы для оценки усвояемости лекции -5 минут
5.
Текст лекции: оториноларингология (оtos - ухо, rinos - нос, laryngos - гортань.)
изучает строение и функции органов слуха , обоняния , голоса , речи, а также заболевания уха, носа
и горла и их связи со всем организмом. Первые сведения о строении, функциях и заболеваний уха и
верхних дыхательных путей имеются в трудах Гиппократа, Цельса, Галена. Основные сведения
заболеваниях уха, носа, горла были известны врачам глубокой древности. С определенным успехом
они применяли многие методы исследования. Эта отрасль медицины развивалась медленно, методы
лечения совершенствовались мало. Объяснялось это невысоким уровнем знания анатомии,
гистологии, а в особенности, физиологии этих органов, а также тем, что осмотр глубоких отделов
уха и носа, а тем более, носоглотки , гортани , трахеи был не доступен. О состоянии этих органов
судили лишь по жалобам самих больных и по наружным признакам. При таком положении дел не
было ни возможности, ни необходимости выделить оториноларингологию в отдельную
специальность.
В Москве во второй половине 17 века работали горловые специалисты (гортанных дел
мастера) лекари Иван, а затем Влас Губины . Однако, термин «гортанные специалисты» того
времени нельзя понимать в современном смысле слова: гортань в виду отсутствия ларингоскопии,
был наименее доступным органом. В 16- 17 веках значительное внимание уделялось лечению
ушных, носовых и горловых болезней.
В группе лечебных мероприятий, основное место занимали: кровопускания, прижигания,
припарки, спиртовые компрессы, мази, применение паров, потогонных внутрь и т.п., а из числа
хирургических приёмов - вскрытие нарывов, вырезание опухолей и т.д. При ушных заболеваниях вливание женского, козьего молока и воробьиной желчи в ухо.
В известных трудах 16 века А . Везалий(1514 - 1564) дал описание отделов уха;
Евстахий(1540-1574) в первые описал строение слуховой трубы; Фалопий (1523-1562) - канал
лицевого нерва, ушного лабиринта, барабанной полости.
А. Вальсальва (1666-1723) в своём трактате об ухе человека уточнил многие анатомические и
патологические особенности уха; он ввёл в практику метод само продувания среднего уха.
В первой половине 19 века многие хирурги производили трепанации сосцевидного отростка,
горлосечения при стенозах гортани. Русским врачом Шулером в 1826г была описана операция на
лобных пазухах носа.
Середину 19 века следует считать периодом развития оториноларингологии как
самостоятельной специальности. В связи с появлением эндоскопических методов исследования в
1841 г немец Гофман предложил рассматривать полости ЛОР-органов с помощью зеркала.
В 1854 г учитель пения, Мануэль Гарсия, предложил метод непрямой ларингоскопии. Один из
основоположников русской педиатрии К.А. Раухфус, заинтересовавшись методом ларингоскопии
стал ларингологом, в первые описал картину субхордального ларингита (ложный круп). Он впервые
в мире произвёл тиреотомию и удалил опухоль гортани. Вскоре были предложены передняя и
средняя задняя риноскопия.
В 1880 г К.Цим предложил пункцию верхнечелюстной пазухи. В 1851г Корти описал
микроскопическое строение спирального органа (Кортиев орган) , Рейснер изучил мембрану,
отделяющею улитковый ход от лестницы преддверия (Рейснерова мембрана).
В 1859 г Гельмгольмц создал теорию слуха. Венский учёный Полицер разработал клинику
заболевания среднего уха. Предложенный им метод продувания ушей применяется до сих пор во
всём мире.
Классические, непревзойденные по глубине и качеству анатомические исследования Н.И.
Пирогова уточнили и углубили наши знания по анатомии и топографии уха, горла и носа.
Независимо от Вальдейера, он изучил лимфоэпителиальное кольцо, которое называется кольцом
Пирогова Вальдейера.
Основоположники отечественной науки С.П. Боткин и. Г. А. Захарин сыграли большую роль в
развитии отоларингологии. В своих клиниках они поручили своим ассистентам осваивать и
внедрять в практику эндоскопические методы исследования ЛОР-органов. Ученик Боткина А.Ф.
Пруссак был первым проф.ессором отиотии ( 1890г ), который внёс много нового в разработку
болезней гортани и уха, например «пространство Пруссака». Другой ученик Боткина, Н.П.
Симановский организовал строительство специальной оториноларингологической клиники,
добился включения оториноларингологии в обязательный курс преподавания студентам в
Питербургской Военно-медицинской Академии. Он создал целую школу оториноларингологов ; В.
И. Воячек , М. Ф. Цитович, Н. В. Белоголовое , Н. М. Асиисов и др. Всё это дало Воячеку полное
основание назвать академика Н. П. Симановского «основоположником и патриархом отечественной
ларингологии».
В конце 19 века в Москве открылась клиническая база для подготовки оториноларингологов,
которую возглавил Е. М. Степанов. Он активно изучал и внедрял хирургическое лечение ЛОР
заболеваний (трепанация сосцевидного отростка, общеполостная операция на среднем ухе, при
отечных осложнениях.
Крупным учёным и организатором был С. Ф. Штерн, которому исследования в области
внутреннего уха принесли мировую известность.
Доценты МГУ С. С. Преображенский, и Е. Н. Малютин разработали вопросы глухоты и
тугоухости, основы фониатрии.
В 1909 г в Петербурге стал выходить журнал «вестник учёных, носовых и горловых
болезней», основатель М. П. Симановский.
В 1922г декретом Совнаркома, оториноларингология была включена как обязательный
предмет в программу всех мед. вузов. Вместо 5 ЛОР клиник, существовавших дореволюционной
России, их насчитывается в настоящее время сотни.
Фундаментальные исследования ВИ Воячека посвящены исследованию внутреннего уха и
военной оториноларингологии. Им усовершенствованы и рационализированы многие
хирургические методы лечения. Сюда относятся замена молотка и долота при трепанации уха
стамесками, резекция носовой перегородки и тд. Последователем и приемником Воячека стал КЯ
Хилов, многое сделавший в изучении патологии и физиологии вестибулярного анализатора. На
Украине наибольшее значение имела деятельность проф.ессора СМ Компанейца и его монографии
по экспертизе глухоты и по лабиринтологии имеют до сих пор большее значение.
После Октябрьской революции, Московская школа оториноларингологов была представлена
крупными ученными: АФ Ивановым, который известен своими работами в области хирургии
околоносовых пазух носа, гортани; АГ Лихачёв автор многих научных работ по различным
разделам отоларингологии. Его приемником стал академик АМН СССР, проф.ессор Н А
Преображенский.
В 1919г кафедру ЛОР болезней 2 Московского мед. института возглавил Л И Свержевский,
его приемником был В С Преображенский, один из наиболее крупных организаторов ЛОР службы
и специализированной помощи по стране. Труды академика АМН СССР, героя соц. труда,
заслуженного деятеля науки проф.ессора ВС Преображенского, посвящены, в основном, вопросам
тонзилярной патологии и аллергии в оториноларингологии. Он является автором учебника и
многих руководителей по специальности, его приемником стал ВТ Пальчун.
Развитию отоларингологии детского возраста, несомненно, содействовало учреждение
педиатрических НИИ и факультетов.
На развитие ЛОР органов, как на развитие всего детского организма, существенное влияние
оказывают условия окружающей среды. Поэтому естественно, что исследование советских ученных
направлено на разработку вопросов возрастной отоларингологии в свете учения ИП Павлова.
Введение отоларингологов в штат инфекционных отделений больниц позволил проводить
систематическое наблюдение над состоянием ЛОР-органов больного ребёнка. Это способствовало
резкому снижению количества осложнений.
Ушные заболевания в детском возрасте в прошлом были весьма распространены. Частые их
осложнения вели к большей детской смертности. За годы существования советской власти, сделано
чрезвычайно много для снижения заболеваемости и смертности.
Характеризуя направленность ЛОР помощи и научного исследования в Узбекистане, следует
отметить, что в 1918 г. AM Журавлёвым были организованны, при старой городской больнице
Ташкента, амбулатория и единственной тогда по всей Ср. Азии и Казахстану стационар на 25 коек
по глазным и ЛОР болезням. Им же, в 1920 г., был организован ЛОР кабинет при Железнодорожной
поликлинике. И его ближайшим помощником был врач АГ Ишув. ЛОР-отделением при военном
госпитале был СФ Каплан, ординатором был ИМ Розенфельд. К этому времени в Ташкенте
открылся мед факультет Среднеазиатского университета. Возглавлял ЛОР кафедру (на базе
военного госпиталя) проф.ессор СФ Штейн. После его смерти зав. кафедрой был выбран СФ
Каплан(1922г) . До 1923г ушным отделением заведовали Розенфельд, а затем Сгибов, получивший
клиническую подготовку у проф. МФ Цитовича и ЛЕ Камендантова.
Немалое значение в организации ЛОР помощи имели врачи И Б Блюм, НА Новиков, В.И
Суровецкии, И.М Розенфельд, А.А Мигринская и др. В 1925 г организовали среднеазиатское
общество ЛОР врачей, председатель С.Ф Каплан.
В 1927г после его смерти зав. кафедрой был назначен доцент ИМ Розенфельд, руководивший
до 1930г.
Тематика научных работ 1920-ЗОг была в основном посвящена изучению проф. заболеваний
ЛОР органов в условиях жаркого и сухого климата Узбекистана (И.М Розенфельд, Н.А Новиков И.
Б Блюм, С.Ф Каплан), туберкулёз гортани (Н.А Новиков) патологии нёбных миндалин (И.Б. Блюм).
С 1930-37г зав. ЛОР кафедры избирается проф. С.Г Боржин. Этот период можно
охарактеризовать как период улучшения работы кафедры, клиники и ЛОР общества. Были введены
новые виды хирургических вмешательств при заболеваниях уха, носа и горла, новые
диагностические методы исследования. При ЛОР кафедре ТашМИ были организованны 4 месячные
курсы для усовершенствования ЛОР врачей. ЛОР стационары на 30 - 45 коек открываются в
Андижане, Фергане, Намангане, Коканде, Бухаре и Каршах.
Улучшилась работа научного ЛОР общества Узбекистана, ежемесячно стали проводиться
заседания этого общества, и в этот период было доложено более 45 работ. В 1935 г С.И Шумский
выступил с докладом на всесоюзном съезде оториноларингологов, И.Б. Блюм (1934) выпустил
монографию «О тонзилярной проблеме» и НН Кремнев - монографию «поверхностная
чувствительность нёбных миндалин человека» (1937). Впервые в мире НН Кремнев описал наличие
чувствительных волокон и окончаний в нёбных миндалинах человека. Звание кандидата
медицинских наук получили: ИБ Блюм, НА Новиков, СИ Шумский, НН Кремнев, ИИ Дубинчик,
более 40 работ сотрудников кафедры было опубликовано в медицинских журналах".
Развитие оториноларингологической помощи населению Самаркандской области, по
сравнению с таковым в других городах и областях Узбекистана, шло несколько иным путём. В 1930г
АВ. Савельев организовал отделение на 30 коек при республиканской больнице. В 1930г в
Самарканде был организован медицинский институт, а с 1934г ЛОР кафедрой стал заведовать проф.
АВ. Савельев. Таким образом, для населения Самарканда и области сложились более благоприятные
условия.
С 1939-45г заведующим кафедрой ЛОР болезней Ташкентского Медицинского института был
проф. ВП Чекурин. С его приездом научно-исследовательская работа начала развиваться в несколько
ином направлении - изучение нервной трофики при ЛОР патологии. Для практической работы стали
характерными более широкое применение консервативных методов терапии и значительное
сокращение объема хирургического лечения ЛОР больных.
В 1944г была организованна 2 ЛОР кафедра Ташкентского мед. института для санитарногигиенического и педиатрического факультетов, заведующим кафедрой назначен проф. С.И.
Шумский. В 1945г после ухода ВП Чекурина, обе клиники на 100 коек были объедены в одну,
которую до 1955 г. возглавлял проф. СИ Шумский. Этот период можно охарактеризовать как период
наибольшего расцвета кафедры. При клинике были организованы сурдологический и
логопедический кабинеты, а также пункт ушного протезирования. Эти кабинеты обслуживали всю
Среднюю Азию и Казахстан. Под руководством проф. СИ Шумского было защищено 6
кандидатских диссертаций и опубликовано более 60 научных работ. СИ Шумский привлёк к работе
много врачей из местных национальностей, (СК Агзамов, Р.А Хамраева, А.Г. Ганиев, З.Р. Рахимов,
Л.З. Рахимова, М.А. Расулёва, Р.Н. Каюмова, И.И. Ибадов, А.У. Усманова, З.С. Абдурахимова и др.),
которые, в настоящие время, составляют основное ядро ЛОР кафедры Ташкентского Медицинского
Института, Ташкентского института усовершенствования врачей и среднеазиатского медицинского
педиатрического института. Ряд сотрудников кафедры, работавшие под руководством С.И.
Шумского, ныне заведуют ЛОР кафедрами ( проф. КД Миразизов, доц. ЮД Василенко, доц. Г.А.
Фейгин, А.Н. Дадамухамедов и др.) С 1955-68г кафедрой ЛОР болезней заведовал проф. И.Ю.
Ласков. При выполнении некоторых научных работ ,ЛОР кафедра объединялась с кафедрами
микробиологии, биохимии и гистологии. Это дало возможность получить новые данные по
этиологии и патогенезу острого и хронического гнойного среднего отита, тонзиллита,
атрофического ринита и озены. Под руководством проф. ИЮ Ласкова, подготовлено 6 кандидатских
диссертаций. С марта 1968 г заведующим ЛОР кафедрой был избран проф. КД Миразизов. За этот
период сотрудниками кафедры выполнены 3 докторских (Г.А. Фейгин, А.И. Муминов, С.К. Агзамов)
и 10 кандидатских диссертации, а также опубликованы 1 монография. (Г.А. Фейгин, Л.Г. Бусель, и
др) и более 140 журнальных статей.
Кафедрой ЛОР болезней Ташкентского института усовершенствования врачей с 1941 г по
1944г заведовал Л.Т. Левин, с 1944 по 1947 проф. С.И. Шумский, с 1948-1963 проф. КА Дренова, с
1964-1971 –проф. ЭА Ладыженский, с 1972г - проф. ГТ Ибрагимов.
Кафедрой ЛОР болезней Самаркандского медицинского института с 1934-1951 заведовал проф.
АВ Савельев, с 1952 проф. МС Лурье, с 1960г – доц. СК Ченгери, с 1966г – доц. РВ Садриева, с 1971
г проф. В Горяаков.
В 1959г была организована кафедра в Андижанском мед институте, заведующий кафедрой
избран доц. СМ Гордиенко, проработавший до 1968г , а в 1968г кафедрой заведует доц. АИ Алимов.
Заведующим ЛОР кафедрой вновь организованного Среднеазиатского медицинского
педиатрического института избран доц. А. Н. Дадамухамедов.
В клинике выделяют заболевание наружного носа, носовой полости и придатков пазух носа.
Больные с воспалительными заболеваниями носа занимает 2 место в структуре ЛОР заболеваемости.
Анализ заболеваемости населения по данным ведущих оториноларингологических учреждений,
представленный на 4 всероссийском съезде(1978г), показал , что в последние годы в обшей
структуре стационарных больных наблюдается некоторое увеличение частоты синуитов. Большое
значение в развитии патологии имеют анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых
пазух.
Между полостью и околоносовыми пазухами имеется тесная связь. Такие анатомические
изменения в полости носа, как искривление, шипы и гребни носовой перегородки , гипертрофия
носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки или полипы, а также изменения направления
струи вдыхаемого воздуха в полости носа, нарушение функции мерцательного эпителия слизистой
оболочки способствует развитию параназальных синуитов. Воспалительные процессы наружного
носа (фурункул, абсцесс), воспаления околоносовых пазух на фоне снижения иммунологической
реактивности больных могут распространяться в глазницу и в полость черепа, угрожая жизни.
Поэтому особое внимание необходимо уделять организации диагностики и лечения, профилактике
заболеваний наружного носа и носовой полости.
В первые операция на лобных пазухах носа была описана русским врачом Ф Шуллером 1826г,
а в 1880г К Цим и др, предложили методику пункции верхнечелюстной пазухи. Значительный вклад
в ринологию внесли советские ученные - проф. А.Ф. Иванов, А.Г. Лихачев, Д.И. Тарасов , Л.В.
Дайняк, А.И. Муминов и др.
Заболевание носа. Болезни носа могут протекать самостоятельно или быть проявлением
различных общих заболеваний, например, многих инфекционных заболевании (грипп, корь и др.).
Фурункул носа:
Фурункул носа — острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. В этиологии его
основное, значение имеет местное снижение сопротивляемости организма к стафилококковой и
стрептококковой инфекции. В патогенезе фурункула важно отметить, что в воспалительном
инфильтрате, окружающий волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов,
поэтому наблюдается увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле). Однако при больших
фурункулах, когда воспалительный процесс у входа в нос вовлекается и подкожная клетчатка,
инфекция может проникнуть в кровь, вызывая сепсис и даже абсцесс мозга.
Клиническая картина: при фурункуле носа появляется резкая боль в области воспалительного
очага, гиперемия кожи, инфильтрат, на верхушке инфильтрата гнойник, температура повышается до
38-39 градусов, лейкоцитоз сопровождается увеличением и болезненностью регионарных
лимфатических узлов. Диагноз ставится на основании имеющейся местной картины и течения
заболевания. Лечение включает а себя антибактериальные препараты внутрь (эритромицин,
сульфаниламиды и др), магнитотерапию, аутогемотерапию УВЧ; при повышении t - антибиотики
парентерально, сульфаниламидные препараты внутрь. Абсолютно противопоказано выдавливание
фурункулов, так как это грозит распространением инфекции гематогенным путём . . Наиболее
распространены воспалительные заболевания носа, они делятся на острые и хронические.
Острый насморк
Наблюдается очень часто. Две формы: инфекционный и неинфекционный.
Инфекционный - наличие в полости носа микроба: стрептококки, стафилококки, пневмококки,
палочка Флидлендера. Экспериментальные исследования Ундрица и клинические наблюдения
показывают, что охлаждение отдельных частей тела вызывает ряд функциональных расстройств в
слизистой оболочки полости носа: в начале - спазм сосудов затем гиперемия , набухание ,
увеличение секреции слизи. Снижение реактивности и иммунобиологических свойств организма.
Создаётся благоприятная почва для развития микробов. Острый инфекционный насморк бывает
самостоятельным заболеванием и симптомом при инфекционных заболеваниях: дифтерия, корь,
скарлатина, грипп, ОРВИ.
Неинфекционный - воспаление слизистой оболочки вызвано механическими и химическими
раздражителями (насморки мукомолов слесарей, рабочих химической промышленности). Степень
вредности пыли зависит от концентрации, величины частиц, их формы. Тяжёлые крупные с
неровными краями пылинки механически повреждают эпителий , вызывают воспаление слизистой
оболочки , особенно при наличие простудного фактора, снижающего её сопротивляемость . Другая
пыль вредна своими химическими компонентами (Хг, F, S.), степень воспаления зависит здесь от
концентрации яда, сродства их с липоидами, растворимости в носовой слизи. Многие химические
вещества действуют прижигающим образом, вызывая тромбоз мелких сосудов и некроз слизистой
оболочки. В слабых концентрациях - обычное воспаление. Точно разграничить инфекционные и
неинфекционные насморки очень трудно. Паталогоанатомически - гиперемия отёчность набухание
кавернозно-сосудистых пространств, исчезновение ворсинок эпителия, его отторжение,
мелкоклеточная инфильтрация подслизистого слоя вокруг желёз и сосудов. Симптомы : вначале чувство жара, сухости затем чихание , слезоточивость , обильное выделение прозрачной жидкости,
вязкая слизисто-гнойная жидкость, затруднение дыхания , нарушение обоняния. При осмотре
гиперемия, отёк , гнусавость. Общие явления: недомогания , повышение t-тела. В носовой слизи
много солей, раздражение костей ноздрей, припухания, мацерация эпидермиса. Осложнения:
распространение процесса на околоносовые пазухи, слуховую трубу, барабанную полость, в
слизистую глотки, гортани, трахеи , бронхов. Продолжительность ринита - дни, недели.
Острый ринит у грудных детей - вызывается аденовирусами, выделения в начале прозрачные
, затем гнойные, тягучие, гиперемия, отёк слизистой оболочки. Характерно :выраженная реакция
всего организма и частота осложнений. Клиника: ребенок спит неспокойно, температура 39-40,
могут быть судороги, не может сосать грудь, понос, потеря в весе, менингеальные явления.
Осложнения: бронхопневмония, средний отит, заглоточный абсцесс, шейный аденит, абсцесс
глазницы, гастроэнтероколит.
Дифтерия носа: сукровичные выделения, фибринозные пленки в носу, лимфаденит. Общее
тяжелое состояние, данные бак. исследования. Грипп - склонность к геморрагиям.
Лечение: ножные ванны, обильное питье, сосудосуживающие и дезинфицирующие капли в
нос, смазывание кожи входа в нос мазями. При дифтерии — 100000 ед. анатоксина, пенициллина
в/м. Профилактика: санация вдп, устранение аденоидов, хр ринита, синуситов, лечение зубов,
закаливание, занятие физкультурой.
Аллергический ринит (сезонный)
Очень распространённое заболевание. Прогнозируется как главная болезнь 20 века.
Этиология : пыльца проникает через слизистую носа. При изменений реактивности организма
в крови образуются антитела. В дальнейшим они на слизистой оболочке носа вступают в реакцию с
антигеном (пыльцой). Возникает комплекс антиген-антитело. Выделяются биологически активные
вещества – гистамин, серотанин, брадикинин. Они являются тканевыми ядами и обуславливают
клинику заболевания. Передаётся по наследству.
Жалобы: затруднённое носовое дыхание, зуд в носу, обильные водянистые выделения, многократное
чихание, нарушение обоняния, раздражительность, плохой сон. Риноскопия: отёк окраска
(мраморно-белая, серая , синюшная, бледно розовая, красная). Характерно неравномерность
окраски. В 50 -70% поражение околоносовых пазух носа.
Диагностика: 1) аллергический анамнез, 2) кожные пробы, 3) провокационные пробы, 4)
эозинофилия крови и носовой слизи, 5) реакция повреждения лейкоцитов, 6) реакция базофилов
крови по Шелли.
Течение заболевания. Особенности течения в Узбекистане.
Лечение: 1)неспецифическая гипосенсибилизация — антигистаминными препаратами
(димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, пернавин, тавегил, сандостен). Гистоглобулин.
Кортикостероиды. Физиотерапия. Акупунктура.
2)специфическая гипосенсибилизация. Профилактика.
Острые синуиты.
Возбудители - вирус гриппа, стрептококк, стафилококк, диплококк, дифтерийная палочка.
Пути проникновения : через естественные отверстия , гематогенный (при инфекционных
заболеваниях), при поражении больших и малых коренных зубов, при повреждении пазух.
Пат анатомия - гиперемия, инфильтрация вокруг сосудов и желёз, отёк , экссудат (серозный,
гнойный).
Общие симптомы: повышение t-ры, головные боли, понижение аппетита. Местные симптомы:
зависят от локализации процесса.
Гайморит. Боль над пораженной пазухой, усиливается при давлении на стенку. Гнойные
выделения из носа. Затруднённое носовое дыхания. Снижение обоняния. Данные осмотра,
рентгенография, пункция. Лечение. Профилактика.
Хронические насморки.
Хронический катаральный ринит Этиология:
1.
общие причины:
а) постоянное охлаждение; б) истощение болезни - диабет, туберкулёз; в) расстройства
кровообращения - болезни сердца, цирроз печени, эмфизема лёгких, бронхоэктазы,
гломерулонефриты, эндокринные нарушения , беременность.
2.
местные причины:
а) механические раздражители - пыль угольная, цементная, меловая, известняковая, мучная
и металлическая, б) химические раздражители: алкоголь , кокаин, табачный дым, пары
аммиака, фосфорной кислоты, в) термические раздражители: низкая или высокая t-pa. г) поражение
носа и его околоносовых пазух (гнойные синуиты, аденоидные разращения, искривление
перегородки, инородные тела носа). Всё это способствует понижению иммунитета к обычной
микрофлоре носа.
Патанотомия: изменения покровного эпителия - уменьшение рядов эпителия, превращение его
из цилиндрического в кубический или плоский, круглоклеточный с клетками распада в
субэпетелиальном слое, пропитывание экссудатом кровеносных и лимфатических сосудов,
просачивание экссудата вместе с клеточными элементами на поверхность слизистой оболочки,
образование носовой слизи (серозной, слизистой, слизисто-гнойной).
Симптомы: затруднение носового дыхания , обильное выделение слизи, респираторная
гипосмия или аносмия. Замена носового дыхания ротовым, приводит к нарушению функции
слуховой трубы, к заболеваниям глотки, гортани, трахеи, бронхов.
Диагноз: равномерная набухание слизистой оболочки, нормальный цвет или гиперемия,
сужение носовых ходов, на дне носа скопление жидкой или вязкой слизи белого цвета, при
зондировании плотная консистенция слизистой, после смазыванием адреналином, расширение
носовых ходов.
Лечение: устранение причин , вызвавших ринит , сосудосуживающие препараты в виде мазей,
закапывание 1% раствора протаргола, прижиганием ляписом, гальванокаустика.
Хронический атрофический ринит
Может развивается при длительно протекающем гипертрофическом рините со всеми
вызывающими его причинами или в результате нарушения трофики тканей как при озене.
Симптоматика: такая же как при озене, но явления менее выражены, не поражается костная
ткань носовых раковин.
Лечение: такое же, как и при озене.
Постоянный аллергический ринит
Вызывается аллергенами, которые постоянно находятся в среде обитания человека: домашняя
пыль, перо подушки , волос человека, библиотечная пыль, шерсть домашних животных,
бактериальные аллергены при хроническом тонзиллите, поражения околоносовых пазух носа.
Патогенез - как при сезонном рините.
Клиника как при сезонном рините, но проявления в течение года с короткими ремиссиями.
Диагностика - как при сезонном рините.
Лечение: неспецифическая и специфическая гипосенсибилизация.
Хроническое воспаление околоносовых пазух носа
Гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит по данным отдельных авторов в 30-75% случаях
поражается одновременно несколько пазух, чаще решетчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи.
Этиология и патогенез — в основном развивается после острых поражений, вызванных гриппом.
Предрасполагающие моменты: нарушение аэродинамики носа, искривления, гребни, шипы носовой
перегородки, гипертрофический ринит, атрофия, корки в носу, аденоиды, воспалительные процессы
в зубах, операции на зубах, одонтогенные кисты.
Хроническое воспаление пазух может вызываться самой разнообразной микрофлорой. За
последние годы часто стали наблюдаться синуситы в результате поражения пазух грибками.
В последние десятилетия значительно возросла роль аллергии в возникновении хр. синуситов,
как предрасполагающий фактор вызывающий аллергическое воспаление пазухи.
При
полипозных формах синуитов большое значение имеет аутоаллергия и бактериальная аллергия.
Классификация : Б.С. Преображенский в модификации Вознесенского с соавт.
А) экссудативная форма:
1) катаральная , 2) серозная ,3) гнойная.
Лечение в основном консервативное или щадящие хирургическое - зондирование , пункции,
дренирование, эндоназальное вскрытие пазух,
Б) продуктивная форма:
1) пристеночно гиперпластическая , 2 полипозная.
Лечение, как правило, хирургическое на фоне десенсибилизации.
В) альтернативная форма:
1) холестеомная, 2) казеозная, 3) некротическая, 4) атрофическая.
Лечение чаще хирургическое.
Г) смешанные формы:
Д) вазамоторный и аллергический синуит.
Клиника: хр. синуит - заболевание всего организма с реакцией многих систем и органов. При
обострении - лихорадочное состояние , изменения в крови . Общее недомогание, слабость, головная
боль. В генезе головной боли основную роль играет вазомоторный, рефлекторный и токсические
факторы. Головная боль и болезненность при пальпации стенки пораженной пазухи - самый частый
симптом синуита. Имеют место снижение памяти, раздражительность, плохой сон. Нарушение
носового дыхания. Расстройство обоняния. Патологические выделения из носа.
Объективные симптомы: 1) болезненность при пальпации стенки пораженной пазухи, 2)
затруднение носового дыхания, 3) патологическое отделяемое в носовых ходах. 4)полипы в полости
носа - при этмоидите и аллергическом синуите,5) нарушение обоняния при офтальмометрии.
Диагностика : 1) обзорная рентгенография пазух, 2) зондирование пазух , 3) пункция пазух,
4) контрастная рентгенография.5) синусоскопия, 6) аллергологическое обследование.
Лечение : 1) консервативное, 2) хирургическое.
Фронтит. Боль в области надбровья .
Этмоидит. Боль в области носа и глазницы.
Сфеноидит. Сильная головная боль и чувство давления в затылочной области и позади
глазного яблока. Осложнения. Лечение. Профилактика.
Хронический гипертрофический ринит
Этиология : те же факторы , что и при катаральном рините.
Патанатомия : метаплазия эпителия , в результате сжатие клеток их некроз и деэпителизация
некоторых участков, увеличение количества желез , усиление секреции, утолщение базальной
мембраны эпителия , пролиферация соединительной ткани, исчезновение эластических волокон ,
увеличение числа кровеносных сосудов, гипертрофия их стенок , надкостница раковин утолщается,
остеобласты , образование основной кости. Три вида гипертрофии раковин — гладкая , бугристая,
сосочковая.
При длительном течении заболевания гипертрофия сменяется атрофией.
Симптомы те же что и при катаральном рините.
Диагноз : тот же , но более выражен , после адренализации ткань не сокращается.
Лечение : устранение причин , вызывающих ринит, сосудосуживающие мази , протаргол в нос ,
прижигание ляписом, гальванокаустика, конхотомия, ультразвуковая дезинтеграция.
Озена
Озена - зловонный насморк. Характерная триада симптомов:1) атрофия слизистой и костного
остова без язв; 2) резкий зловонный запах из носа, похожий на запах ножного пота. 3)наличие в
носу корок. По Гинзбургу чаще встречается в период полового созревания, женщины болеют чаще
мужчин(70-76%женщины, 24 —30 мужчины). Особенно часто озена бывает у испанцев.
Треть ЛОР больных в Испании больны озеной.
Предрасполагающие факторы: плохие условия жизни (плохие жилища, недостаточное
питание).
Этиология и патогенез невыяснены, существует несколько теорий, но предпочтительнее
гипотеза нарушений симпатической иннервации.
Патанатомия : атрофия всех тканей носовой полости, истончение слизистой оболочки,
исчезновение сосудов, кавернозных тел, желёз, замена цилиндрического эпителия - плоским, в
слизи индол, скатол, сероводород, аммиак, жирные кислоты.
Симптомы : мучительная сухость в носу , корки, затруднённое носовое дыхание, аносмия, у
больного страдает психика, апатия, иппохондрия, страдают соседние органы: хр. катар
слуховой трубы, поражение глотки, гортани трахеи.
Диагноз при риноскопии по удалению корок – широкая носовая полость.
Лечение симптоматическое:
А) консервативное : промывание носа 3% р-ром перекиси водорода, р-ром марганцовки,
тампонада люголем, введение
в нос свечей из хлорофилкаротиновой пасты. Физиопроцедуры ,
вдыхание ионизированного воздуха.
Б) хирургическое: искусственное сужение полости носа, мобилизация задней
стенки верхнечелюстной пазухи и отдавление её к перегородке (операция Лаутеншлегера).
Введение под периост и перехондрий
носовой перегородки
пластинок губчатых костей
(операция Экерт - Мебиуса).
Синустромбоз
При острых и хр. отитах. Главный переход инфекции в общее сосудистое русло - вены и
синусы, окружающие височную кость. Контактный путь. флебит, тромб. Инфицирование тромба
расплавление , разрушение стенки синуса.
Пути инфицирования: ярёмная вена, правое предсердие, малый круг , левое сердце , большей
круг. Сигмовидный , поперечный синус.
Заражение крови по венозному пути – пиемия (токсинемия, бактеримия). Тяжелое поражение
всего организма с изменением внутренних органов и реактивности - сепсис. При сепсисе нет
метастаза и постоянно высокая температура
Симптомы пиемии — ремитирующая t-pa, озноб пот, головная боль. Метастазы в легкое,
суставы, уплотнение ярёмной вены. Поражение ЧМН 9-10пары, замедление пульса, затруднение
глотание, охриплость голоса.
Тромбоз кавернозного синуса - выпячивание глазного яблока, отёк век, застойный сосок
зрительного нерва, парез 3, 4, 6, пары ЧМН. Ликвор под высоким давлением Летальность -2%
Деформации наружного носа.
Врождённые, приобретённые. Врождённые : отсутствия носа, в место носа узкий кожный
лоскут с большими отверстиями, на нижнем конце, отсутствие лобных отростков верхней челюсти,
носовых костей , отдельных раковин, крылъных и треугольных хрящей. Если часть наружного носа
во внутриутробном развитии не страдает - широкий нос , нос дога, врождённые расщелины носа,
при отсутствии в росте отдельных частей - узкий длинный или широкий короткий нос.
Приобретённые травмы - отклонения спинки носа от средний линии, продавление спинки носа
дефекты мягких тканей, болезни (сифилис, волчанка, опухоли) - седловидный нос, дефекты крыльев
носа.
Лечение : хирургическое. Косметические операции 3 типов: 1) исправление неправильности
профиля носа, 2) исправление неправильности длинны носа. 3) исправление неправильности
положения носа.
Искривление носовой перегородки
Развивается в возрасте 13-18лет. У мужчин в 3 раза чаще. Причины неравномерный рост
костей лицевого и черепного скелета и носовая перегородка сгибается в узкой для неё рамке,
травма. Деформации носовой перегородке возникают чаше в местах сращения отдельных её частей.
Виды деформации: 1) гребешки, 2) шипы, 3) искривление всей перегородки.
Симптомы затруднение, отсутствие носового дыхания, нарушение обоняния.
Осложнения - заболевание уха, упорные головные боли, рефлекторные неврозы, слезотечения,
эпилептические припадки.
Диагноз легко установить при риноскопии, лечение хирургическое.
Показание к операции: 1) затруднение носового дыхания , 2) узость носовых проходов. 3)
плохой отток гноя при поражения околоносовых пазух носа. 4) заболевание евстахиев труб. 5)
рефлекторные неврозы.
Виды операции: 1) удаление гребешков и шипов. 2) подслизистая резекция носовой
перегородки по Киллиану . 3) щадящие методы по Воячеку- циркулярная резекция , редрессация.
Примеры из практики по каждому вопросу лекции:
Оториноларингология рассматривает большую часть анализаторов. Это прежде всего слуховой
анализатор , играющий важную роль в процесс познания. Благодаря слуховому анализатору
формируется речевая функция, что составляет деятельность второй сигнальной системы.
Именно слуховой анализатор обеспечивает сейчас необходимый контакт между вами и мною аудиторией и лектором.
1982-1983гг открытие первой в России клиники ушных , носовых
и горловых болезней,
объединение кафедр отиатрии и риноларингологии, включения оториноларингологии в состав
предметов, обязательных для студентов военно-медицинской академии, является весьма
знаменательным в истории оториноларингологии.
В 1919г организована первая кафедра оториноларингологии в г. Ташкенте. Заведующими
кафедрами являлись много выдающихся личностей.
Большой вклад в развитие отечественной оториноларингологии внесли проф. Миразизов К.Д.
Под его руководством организован центр микрохирургии гортани при 1 ТашГосМИ, при 2-ом
ТашГосМИ организованы первые в Республике центры по реабилитации слуха и речи под
руководством проф. АИ Муминова.
Различают правильные и неправильные формы носа: первая из них является в определённой
степени характеристической чертой расы, нации - например , греческий, монголоидный и т.п.
У больного страдающего гипертонической болезнью, внезапно появилось носовое
кровотечение. Если вы врач скорой помощи, назовите последовательность действий которые
необходимы вам принять.
Больной жалуется на боль рвущего характера в области носа , 3 дня назад выдавил угорь на
спинке носа, в последующем появилась t-pa припухлость мягких тканей лица. Поставьте диагноз.
Симптомы заболевания нарастали , появилась головная боль, температура с потрясающим
ознобом, у больного отмечается птоз, хемоз, парез отводящего нерва.
Больной после переохлаждения отметил заложенность в носу , гнойное отделяемое из
левой половины носа. Присоединялась головная боль, боль в левой половине лица с иррадиацией в
зубы. При осмотре - гнойная полоска в среднем носовом ходе.
У Больного в весенний период отмечается заложенность , резкое затруднение носового
дыхания, периодические приступы чихания, с
водянистыми выделениями из носа, зуд в
носу.
Сосудосуживающие препараты дыхания не улучшают. О каком заболевании следует думать и
какие дополнительные меры исследования необходимо провести.
Демонстративный материал к каждому вопросу: муляжи по слуховому и вестибулярному
анализатору , муляж по изучению анатомии ЛОР органов, таблицы, слайды по топографической
анатомии и физиологии ЛОР органов. Портреты ведущих ученых оториноларингологов. Истории
болезни , рентгенограммы, игла Куликовского , трепан , зонд , носовые петли , конхотомы,
гальвакаутер, ультразвуковой дезинтегратор ольфактометр , ринопневмометр , снимки по
термографии, диафаноскопии.
Заключение : оглядываясь назад, на пройденный путь в развитии оториноларингологии, мы
можем отметить , что эта наука выросла в полнокровную лечебную и профилактическую
дисциплину и нашла своё место среди других медицинских дисциплин, как одна из важных
отраслей медицины. Следует отметить, что наши ученные внесли и вносят свой вклад в развитие
современной оториноларингологии. Рассматривая вопросы клинической ринологии можно
убедится в профилактической направленности нашей специальности. Так как современная
диагностика и рациональное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух являются
профилактикой тяжелых, а иногда опасных для жизни больного заболеваний. Следует помнить, что
часто бронхолёгочная патология является риногенной , санация носа и его околоносовых пазух
может служить профилактикой затяжных воспалительных и аллергических процессов в нижних
дыхательных путях.
9.
Вопросы к аудитории для установления обратной связи и выяснения достижения
цели лекции:
Что изучает оториноларингология?
Какая существует связь оториноларингологии с другими клиническими дисциплинами?
Как создавалась школа оториноларингологов?
Какие существуют научные направления оториноларингологии в Узбекистане?
Особенности кровоснабжения и венозного оттока наружного носа.?
Какой вид лечения назначают при фурункуле носа?
Клинические стадии острого ринита?
Причины возникновения озены?
Методы лечения при хронических формах ринита?
Лечение сезонного аллергического ринита?
Какие существуют формы хр. синуита?
Методы лечения при параназальных синуитах?
10.
Литература, использованная для написания лекции:
ЮЛ. Воячек ВИ основы оториноларингологии. Л. Медгиз-1953г.
10.2. Гладков АА Болезни уха горла носа. М.Медицина-1973г.
Ю.З.Солдатов ИБ лекции по оториноларингологии. М Медгиз-1990г.
10.4 Исхаки Ю.Б., Калыптеин Л.И. Детская оториноларингология , Душанбе, Маориф 1977г.
Преображенский БС , Темкин ЯС, Лихачев АГ Болезни ухо горла носа. М, Медгиз -1954г.
Пальчун с соавт. Параназальные синуиты. М медицина-1985г.
Благовещетская НС., Мухамеджанов Н.З., Риносинусогенные абсцессы мозга . - Вестник
оториноларингологии . №5 С32-37.