(3) СД.Ф.24 Невропатология

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Мурманский государственный педагогический университет»
(МГПУ)
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ДИСЦИПЛИНЫ
СД.Ф.24 (ЗФО)
ОПД.Р.1
ОПД.Р.3
«Невропатология»
Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальностям
050717 Специальная дошкольная педагогика и психология со специализацией Семейная
коррекционная педагогика
050716 Специальная психология с дополнительной специальностью Логопедия
050104 Безопасность жизнедеятельности (СД.Р.1, СД.Р.3, СД.Ф.24)
Очная / Заочная форма обучения
Утверждено на заседании кафедры
БЖД и ОМЗ
Факультета ФК и БЖД
(протокол №_12_от _28.03.2008 г.)
Зав.кафедрой БЖД и ОМЗ Мещерова И.А.
Раздел 1. Программа учебной дисциплины.
1.1.Авторы программы: Михейкина И.Н., ст. преподаватель кафедры БЖД и ОМЗ;
1.2.Рецензенты:
Ляпкова О.М., врач невролог МОКБ
Рябых Л.Н., ст. преподаватель кафедры БЖд и ОМЗ
1.3. Пояснительная записка.
Программа учебной дисциплины «Невропатология» разработана в соответствии с требованиями
Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 2005
г. и требованиями к обязательному минимуму и уровню подготовки выпускников.
Цель изучения дисциплины – овладеть теоретическими знаниями в области анатомии и
физиологии нервной системы, патологических нарушений деятельности нервной системы детей
и подростков.
Задачи курса:
 создать у студентов убеждение в необходимости изучения курса «невропатология»;
 изучить особенности строения и физиологии нервной системы детей и подростков;
 изучить заболевания нервной системы, наиболее часто встречающиеся в детском
возрасте;
 выработать навыки раннего выявления патологии нервной системы у школьников;
 выработать убежденность в необходимости обследования, лечения и реабилитации
учащихся, имеющих патологию нервной системы.
По окончании изучения курса «Невропатология» студенты должны
иметь представление:
 об анатомии центральной и периферической нервной системы ;
 о функциях различных отделов нервной системы;
 о наиболее часто встречающихся неврологических синдромах;
 о клинике нарушений высших корковых функций;
знать:
 клинические проявления двигательных нарушений;
 клинические проявления нарушения чувствительности;
 основные группы болезней нервной системы и их проявления;
должны уметь:
 правильно интерпретировать выявленные симптомы;
 определить уровень поражения;
 связать отклонения в развитии детей с поражением конкретных структур нервной
системы;
 оказывать первую помощь при травмах, ранах, кровотечениях;
 проводить простейшие реанимационные мероприятия.
Программой предусмотрено изучение дисциплины на лекциях, практических занятиях и в
процессе самостоятельной внеаудиторной работы студентов. В лекциях раскрываются
теоретические основы всех направлений дисциплины. На практических
занятиях
систематизируются и закрепляются теоретические знания, отрабатывается новый,
самостоятельно изученный материал. Внеаудиторная работа студентов предусматривает
самостоятельное изучение отдельных вопросов изучаемого курса дисциплины, подготовку
рефератных сообщений, анализ ситуаций и информации, получаемой из повседневной
жизнедеятельности во взаимосвязи с учебными вопросами изучаемого материала.
Промежуточный контроль знаний осуществляется путем проведения контрольных работ.
Итоговый контроль знаний по изученному курсу дисциплины осуществляется путем
проведения зачета или экзамена.
1.4. Извлечение из ГОС ВПО. Значение курса невропатологии для специальной педагогики.
Эволюция нервной системы. Строение и функции нервной системы человека. Возрастная
эволюция мозга. Понятие о системогенезе. Структура нервной системы: головной и спинной
мозг. Строение спинного и головного мозга. Особенности строения чувствительной и
двигательной нервной клетки. Понятие о синапсе. Проводящие пути. Цитоархитектоника коры
головного мозга. Три блока в структуре нервной системы. Общие представления о болезнях
нервной системы. Основные неврологические синдромы. Болезни нервной системы.
Неврологические основы патологии речи. Расстройства речи, обусловленные нарушениями
слуха, зрения, интеллекта. Учение о высшей нервной деятельности. Понятие о сигнальных
системах. Значение биоритма для жизнедеятельности организма. Значение стресса в детском
возрасте. Физическое развитие и внешняя среда, их значение для умственного развития
ребенка. Медико-психолого-педагогическое консультирование. Раннее выявление детей с
отклонениями в развитии. Лечебно-педагогический комплекс. Динамика наблюдений.
1.5. Объем дисциплины и виды учебной работы
1.
050717 Специальная
дошкольная педагогика
и психология со
специализацией
Семейная
коррекционная
педагогика.
050716 Специальная
психология с
дополнительной
специальностью
Логопедия.
050104 Безопасность
жизнедеятельности
ОФО
050104
Безопасность
жизнедеятельности
ЗФО
050104 Безопасность
жизнедеятельности
ОФО
050104
Безопасность
жизнедеятельности
2.
3.
4.
5.
6.
Виды учебной работы в часах
Вид
Трудоем Всего ЛК ПР/ Сам. итогового
контроля
кость
аудит
СМ раб.
.
98
54
30
24
44 экзамен
Семестр
Шифр и наименование
специальности
Курс
№
п/п
1
2
1
2
94
54
30
24
40
экзамен
3
1
30
16
10
6
14
зачет
3
5,6
42
10
6
4
32
экзамен
3
1
50
30
20
10
20
зачет
3
5,6
50
10
6
4
40
зачет
ЗФО
1.6.
Содержание дисциплины.
1.6.1. Разделы дисциплины и виды занятий (в часах).
Вариант 1
050104 Безопасность жизнедеятельности ОФО
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Количество часов
Наименование раздела, темы
Всего
аудит.
Значение курса невропатологии для
специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Эволюция нервной системы. Возрастная
эволюция мозга. Понятие о системогенезе.
Строение нервной клетки. Понятие о
синапсе. Строение спинного мозга.
Строение
головного
мозга.
Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре
нервной системы.
Основные неврологические синдромы.
Синдромы нарушений высших корковых
функций.
Неврологические основы патологии речи.
Общие представления о болезнях нервной
системы.
Наследственно-органические
и
инфекционные
заболевания
нервной
системы.
Травматические
и
интоксикационные
заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Учение о высшей нервной деятельности.
Понятие о сигнальных системах. Значение
биоритма
для
жизнедеятельности
организма. Значение стресса в детском
возрасте.
Физическое развитие и внешняя среда, их
значение
для
умственного
развития
ребенка. Медико-психолого-педагогическое
консультирование. Раннее выявление детей
с отклонениями в развитиии. Лечебнопедагогический комплекс.
ИТОГО
30
Вариант 2
050104 Безопасность жизнедеятельности ЗФО
№
Наименование раздела, темы
2
ЛК
ПР
2
2
4
2
2
Самост.
работа
2
4
2
2
2
2
2
2
4
2
4
2
2
2
2
2
4
2
2
4
2
2
2
2
4
2
2
20
10
Количество часов
20
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Всего
аудит.
ЛК
ПР
Значение курса невропатологии
для
специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Эволюция нервной системы. Возрастная
эволюция мозга. Понятие о системогенезе.
Самост.
работа
2
2
Строение нервной клетки. Понятие о
синапсе. Строение спинного мозга.
Строение
головного
мозга.
Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре
нервной системы.
Основные неврологические синдромы.
Синдромы нарушений высших корковых
функций.
Неврологические основы патологии речи.
Общие представления о болезнях нервной
системы.
Наследственно-органические
и
инфекционные
заболевания
нервной
системы.
Травматические
и
интоксикационные
заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Учение о высшей нервной деятельности.
Понятие о сигнальных системах. Значение
биоритма
для
жизнедеятельности
организма. Значение стресса в детском
возрасте.
Физическое развитие и внешняя среда, их
значение для умственного развития ребенка.
Медико-психолого-педагогическое
консультирование. Раннее выявление детей
с отклонениями в развитиии. Лечебнопедагогический комплекс.
ИТОГО
10
2
6
2
6
2
2
2
4
2
4
2
2
4
2
2
4
4
4
6
4
40
Вариант 3
050104 Безопасность жизнедеятельности ОФО
№
п/п
1.
2.
3.
Количество часов
Наименование раздела, темы
Значение курса невропатологии для
специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Эволюция нервной системы. Возрастная
эволюция мозга. Понятие о системогенезе.
Строение нервной клетки. Понятие о
синапсе. Строение спинного мозга.
Всего
аудит.
ЛК
2
2
2
2
ПР
2
2
Самост.
работа
2
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Строение
головного
мозга.
Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре
нервной системы.
Основные неврологические синдромы.
Синдромы нарушений высших корковых
функций.
Неврологические основы патологии речи.
Общие представления о болезнях нервной
системы.
Наследственно-органические
и
инфекционные
заболевания
нервной
системы.
Травматические
и
интоксикационные
заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Учение о высшей нервной деятельности.
Понятие о сигнальных системах. Значение
биоритма
для
жизнедеятельности
организма. Значение стресса в детском
возрасте.
Физическое развитие и внешняя среда, их
значение
для
умственного
развития
ребенка. Медико-психолого-педагогическое
консультирование. Раннее выявление детей
с отклонениями в развитиии. Лечебнопедагогический комплекс.
ИТОГО
16
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10
6
14
Вариант 4
050104 Безопасность жизнедеятельности ЗФО
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
Количество часов
Наименование раздела, темы
Всего
аудит.
ЛК
Значение курса невропатологии
для
специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Эволюция нервной системы. Возрастная
эволюция мозга. Понятие о системогенезе.
Строение нервной клетки. Понятие о
синапсе. Строение спинного мозга.
Строение
головного
мозга.
Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре
нервной системы.
Основные неврологические синдромы.
Синдромы нарушений высших корковых
функций.
ПР
Самост.
работа
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
6.
7.
8.
9.
10.
Неврологические основы патологии речи.
2
Общие представления о болезнях нервной
системы.
Наследственно-органические
и
инфекционные
заболевания
нервной
системы.
Травматические
и
интоксикационные
2
заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Учение о высшей нервной деятельности.
Понятие о сигнальных системах. Значение
биоритма
для
жизнедеятельности
организма. Значение стресса в детском
возрасте.
Физическое развитие и внешняя среда, их
значение для умственного развития ребенка.
Медико-психолого-педагогическое
консультирование. Раннее выявление детей
с отклонениями в развитиии. Лечебнопедагогический комплекс.
ИТОГО
10
4
2
4
2
4
4
4
6
4
32
1.6.2. Содержание разделов дисциплины.
Тема 1. Значение курса невропатологии для специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Задачи невропатологии. Взаимосвязь невропатологии и педагогики в повседневной
практике. Строение и важнейшие функции нервной системы человека. Соматическая и
вегетативная нервная системы. Роль нервной системы в деятельности различных органов и
систем.
Тема 2. Эволюция нервной системы. Возрастная эволюция мозга. Понятие о
системогенезе.
Эволюция нервной системы. Развитие нервной системы от низших животных к высшим.
Нервная система беспозвоночных и позвоночных. Возрастная эволюция мозга. Особенности
развития нервной системы у детей. Критические периоды развития. Понятие о функциональных
системах. Системогенез. Важнейшие принципы системогенеза.
Тема 3. Строение нервной клетки. Понятие о синапсе. Строение спинного мозга.
Особенности строения чувствительной и двигательной нервной клетки. Понятие о
синапсе. Механизм передачи возбуждения. Строение спинного мозга. Понятие о рефлексе.
Общие закономерности рефлекторной деятельности. Рефлекторная дуга.
Тема 4. Строение головного мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре нервной системы.
Продолговатый мозг. Мозжечок. Средний мозг. Промежуточный мозг. Большие
полушария головного мозга. Оболочки мозга. Кровоснабжение головного мозга. Желудочки
мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга. Черепно-мозговые нервы. Проводящие пути
(нисходящие и восходящие). Три блока в структуре нервной системы (энергетический,
гностический, программирования и мотивации деятельности).
Тема 5. Основные неврологические синдромы. Синдромы нарушений высших корковых
функций.
Центральный и периферический параличи. Нарушения чувствительности. Симптомы
поражения экстрапирамидной системы. Синдромы нарушений высших корковых функций:
агнозии, апраксии. Расстройства памяти. Расстройства мышления. Олигофрения.
Тема 6. Неврологические основы патологии речи. Общие представления о болезнях
нервной системы.
Неврологические основы патологии речи: афазии, алалии, дислексии и дисграфии,
расстройства темпа и ритма речи, заикания. Общие представления о болезнях нервной
системы. Классификация болезней нервной системы. Понятие об этиологии, патогенезе.
Тема 7. Наследственно-органические и инфекционные заболевания нервной системы.
Понятие об органическом поражении врожденного или приобретенного характера и
функциональных расстройствах нервной деятельности.
Этиология, классификация и клинические проявления наследственно-органических
заболеваний. Наследственные нервно-мышечные заболевания: прогрессирующие мышечные
дистрофии, миотония, пароксизмальная миоплегия.
Наследственные дефекты обмена,
сопровождающиеся поражением нервной системы. Факоматозы.
Этиология, классификация, клиника инфекционных заболеваний нервной системы.
Менингиты, энцефалиты, арахноидиты. Полиомиелит. Невриты и полиневриты.
Тема 8. Травматические и интоксикационные заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Травматические поражения центральной нервной системы. Черепно-мозговая травма.
Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Клинические проявления, общемозговые и
очаговые симптомы. Травмы позвоночника и спинного мозга.
Поражение нервной системы при интоксикациях. Профессиональные и бытовые
нейротоксикозы. Клинические проявления при интоксикации свинцом, ртутью, мышьяком.
Клиника острых отравлений барбитуратами. Неврологические формы поражения при
алкоголизме. Метилово-спиртовой коллапс и амавроз.
Детский церебральный паралич. Этиология. Классификация ДЦП. Клинические
проявления. Тактика лечения и обучения детей, страдающих ДЦП.
Тема 9. Учение о высшей нервной деятельности. Понятие о сигнальных системах.
Значение биоритма для жизнедеятельности организма. Значение стресса в детском
возрасте.
Понятие о безусловных и условных рефлексах. Механизм образования условного
рефлекса. Возбуждение и торможение – неразрывно связанные друг с другом формы
проявления нервной деятельности.
Определение высшей нервной деятельности.
Индивидуальные особенности высшей нервной деятельности. Учение о двух сигнальных
системах.
Понятие о биологических ритмах. Классификация биологических ритмов. Основные
типы циркадианной ритмичности организма. Десинхроноз у детей и подростков. Факторы, его
вызывающие. Влияние десинхроноза на состояние нервной системы. Способы устранения
десинхронизирующих влияний на растущий организм.
Тема 10. Физическое развитие и внешняя среда, их значение для умственного развития
ребенка. Медико-психолого-педагогическое консультирование. Раннее выявление детей с
отклонениями в развитии. Лечебно-педагогический комплекс.
Развитие корковых центров под влиянием внешней среды. Биологическая программа
развития мозга. Значение обучения и воспитания для психического развития ребенка. Медикопсихолого-педагогическая консультация, ее задачи и функции. Задачи педагога в преодолении
задержки развития функций нервной системы. Абилитация и реабилитация больных с
поражением нервной системы на основе использования резервных возможностей мозга.
Взаимодействие врача и педагога в интересах больного.
1.6.3. Темы для самостоятельного изучения.
№
п/п
Наименование раздела
дисциплины
Тема
1.
Значение курса
невропатологии для
специальной
педагогики. Строение и
функции нервной
системы человека.
2.
Эволюция нервной
системы. Возрастная
эволюция мозга.
Понятие о
системогенезе.
Строение нервной
клетки. Понятие о
синапсе. Строение
спинного мозга.
3.
4.
5.
Строение головного
мозга.
Цитоархитектоника
коры головного мозга.
Проводящие пути. Три
блока в структуре
нервной системы.
Основные
Колво
часов
Форма
самостоятель
ной работы
История
возникновения и
развития
невропатологии
Строение и
функции
вегетативной
нервной системы
История развития
теории
системогенеза
4
Рефераты
Вопросы для
самостоятель
ного
изучения
Механизм
передачи
импульса.
Медиаторы
нервной системы.
Локализация
основных
функций в коре
головного мозга
4
Вопросы для
самостоятель
ного
изучения
4
Рефераты
Вегетативные
4
Вопросы для
Рефераты
4
Форма
контроля
выполнения
самостоятельн
ой работы
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
неврологические
синдромы. Синдромы
нарушений высших
корковых функций.
Неврологические
основы патологии речи.
Общие представления о
болезнях нервной
системы.
6.
Наследственноорганические и
инфекционные
заболевания нервной
системы.
Травматические и
интоксикационные
заболевания нервной
системы. Детский
церебральный паралич.
Учение о высшей
нервной деятельности.
Понятие о сигнальных
системах. Значение
биоритма для
жизнедеятельности
организма. Значение
стресса в детском
возрасте.
7.
8.
9.
10.
Физическое развитие и
внешняя среда, их
значение для
умственного развития
ребенка. Медикопсихологопедагогическое
консультирование.
Раннее выявление детей
с отклонениями в
развитиии. Лечебнопедагогический
комплекс.
нарушения
Симптомы
поражения
мозжечка
Расстройства
речи,
обусловленные
нарушением
зрения, слуха,
интеллекта.
Поражения
нервной системы
при хромосомных
заболеваниях.
Ушиб и сдавление
головного мозга
самостоятель
ного
изучения
Рефераты
Рефераты
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
6
Вопросы для
самостоятель
ного
изучения
4
Рефераты
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
6
Теория стресса и
4
общего
адаптационного
синдрома Г.Селье.
Стрессоры,
механизмы
патогенеза
стрессорных
реакций. Влияние
стресса на
состояние нервной
системы детей.
Принципы
4
реабилитации
детей с задержкой
речевого развития,
с заиканием.
Принципы
реабилитации
слепых и
слабовидящих,
глухих и
слабослышащих
детей
Вопросы для
самостоятель
ного
изучения
Рефераты
Рефераты
Защита
рефератов
Проверка
контрольных
работ
1.7. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины.
1.7.1. Тематика и планы аудиторной работы студентов по изученному материалу.
Тема 1 (2 часа)
Практическое занятие № 1
Значение курса невропатологии для специальной педагогики. Строение и функции
нервной системы человека.
План
1. Определение науки невропатологии.
2. Задачи невропатологии.
3. Обзор строения нервной системы.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Задачи педагога в работе с детьми, имеющими неврологические нарушения.
2. Отделы нервной системы: центральная и периферическая, соматическая и вегетативная,
симпатическая и парасимпатическая.
3. Функции нервной системы и ее роль в поддержании постоянства внутренней среды и
адаптации организма к изменениям внешней среды.
Задания для самостоятельной работы
1. История возникновения и развития невропатологии.
2. Строение и функции вегетативной нервной системы.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
Дополнительная
1. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
Тема 2 (2 часа)
Практическое занятие № 2
Эволюция нервной системы. Возрастная эволюция мозга. Понятие о системогенезе.
План
1. История развития нервной системы в процессе эволюции живой природы.
2. Возрастная эволюция головного и спинного мозга.
3. Понятие о функциональных системах.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Строение нервной системы беспозвоночных.
2. Особенности нервной системы позвоночных, принцип построения нервной системы.
3. Внутриутробное развитие головного и спинного мозга.
4. Понятие о функциональных системах, принципы системогенеза.
Задания для самостоятельной работы
1. История развития теории системогенеза.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
Дополнительная
1. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
2. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Тема 3 (2 часа)
Практическое занятие № 3
Строение нервной клетки. Понятие о синапсе. Строение спинного мозга.
План
1. Нервная клетка.
2. Синаптический способ передачи нервных импульсов.
3. Спинной мозг.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Строение нервной клетки, классификация.
2. Способы передачи возбуждения, механизм синаптической передачи возбуждения.
3. Строение спинного мозга.
4. Рефлекс и рефлекторная дуга.
Задания для самостоятельной работы
1. Механизм передачи импульса.
2. Медиаторы нервной системы.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
Дополнительная
1. Самусев Р.П., Селин Ю.М. Анатомия человека. М., Медицина, 1995 г.
2. Уманский К.Г. Невропатология для всех. М., Фабула, 1995 г.
3. Физиология человека. Под ред. Г.И.Косицкого. М., Медицина, 1985 г.
Тема 4 (2 часа)
Практическое занятие № 4
Строение головного мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга. Проводящие пути.
Три блока в структуре нервной системы.
План
1.
2.
3.
4.
Строение головного мозга.
Цитоархитектоника коры головного мозга. Клеточные поля по Бродману.
Обзор основных проводящих путей.
Три блока в структуре нервной системы.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Строение головного мозга.
2. Функции различных отделов головного мозга.
3. 12 пар черепно-мозговых нервов.
4. Проводящие пути, их классификация и функции.
5. Три блока в структуре нервной системы.
Задания для самостоятельной работы
1. Локализация основных функций в коре головного мозга: центры речи, зрения, слуха,
двигательные и чувствительные зоны.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
3. Хомутов А.Е. Кульба С.Н. Анатомия центральной нервной системы. Ростов-на-Дону,
Феникс. 2006 г.
Дополнительная
1. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
2. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
Тема 5 (4 часа)
Практическое занятие № 5
Основные неврологические синдромы.
План
1.
2.
3.
4.
Нарушения двигательной функции.
Расстройства чувствительности.
Поражение экстрапирамидной системы.
Расстройства равновесия.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Понятие о параличах и парезах.
2. Центральный и периферический параличи.
3. Симптомы поражения стриарной системы.
4. Симптомы поражения паллидума.
Задания для самостоятельной работы
1. Нарушение деятельности симпатической вегетативной нервной системы.
2. Нарушение деятельности парасимпатической нервной системы.
3. Симптомы поражения мозжечка
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
3. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
4. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
Дополнительная
1. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
2. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Практическое занятие № 6
Синдромы нарушения высших корковых функций
План
1.
2.
3.
4.
Гнозис и его расстройства.
Праксис и его расстройства.
Нарушения памяти.
Расстройства мышления.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Классификация и клинические проявления агнозии и апраксии.
2. Классификация и клиника расстройств памяти и мышления.
Задания для самостоятельной работы
1. Методы исследования праксиса.
2. Методы исследования гнозиса.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
3. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
4. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
Дополнительная
1. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
2. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Тема 6 (4 часа)
Практическое занятие № 7
Неврологические основы патологии речи. Общие представления о болезнях нервной
системы.
План
1. Речь и ее расстройства.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Понятие о речи, механизм осуществления речевой функции.
2. Классификация патологии речи.
3. Причины нарушений речи, клинические проявления.
4. Нарушения речи в различные возрастные периоды.
Задания для самостоятельной работы
1. Расстройства речи, обусловленные нарушением зрения, слуха, интеллекта.
2. Функциональные расстройства речи.
3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
3. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
Дополнительная
1. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. Москва, Медицина, 1981 г.
2. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Практическое занятие № 8
Общие представления о болезнях нервной системы.
План
1. Представление и болезнях нервной системы.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Классификация болезней нервной системы.
2. Описание основных классов заболеваний
3. Сравнительная характеристика органических и функциональных нарушений.
Задания для самостоятельной работы
1. Выделить основные болезни разных возрастных периодов.
Литература
Основная
4. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
5. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
6. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
Дополнительная
4. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. Москва, Медицина, 1981 г.
5. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Тема 7 (2 часа)
Практическое занятие № 9
Наследственно-органические и инфекционные заболевания нервной системы.
План
1. Наследственные дефекты обмена, сопровождающиеся поражением нервной системы.
2. Наследственные заболевания нервной системы.
3. Нейроинфекции.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Отличие функциональных расстройств от органических поражений нервной системы.
2. Классификация и клинические проявления нервно-мышечных заболеваний, их
последствия и влияние на физическое и интеллектуальное развитие детей.
3. Фенилкутонурия и врожденный гипотиреоз, возможность компенсации нарушенных
функций, актуальность раннего выявления дефектов.
4. Взаимосвязь поражения нервной системы и кожи при факоматозах с точки зрения
эмбриогенеза.
5. Классификация воспалительных заболеваний нервной системы, этиология, патогенез,
клиника, основные вопросы лечения и реабилитации.
Задания для самостоятельной работы
1. Поражения нервной системы при
Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера).
хромосомных
заболеваниях
(синдром
Дауна,
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
2. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
3. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. Москва, Медицина, 1981 г.
Дополнительная
1. Попова Л.М., Соколов. Стресс жизни. М.,Медицина, 1994 г.
2. Попова Л.Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга. М., Медицина,
1972 г.
3. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Тема 8 (2 часа)
Практическое занятие № 10
Травматические и интоксикационные заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
План
1. Травмы головного мозга.
2. Травмы спинного мозга.
3. Детский церебральный паралич.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Этиология, патогенез и клиника детского церебрального паралича.
2. Задачи педагога в обучении детей, страдающих ДЦП.
3. Сотрясение головного мозга, клинические проявления в зависимости от тяжести,
особенности лечения, отдаленные последствия.
4. Травматические поражения позвоночника, профилактика травм головного и спинного
мозга, роль педагога в профилактике травматизма.
5. Симптомы поражения нервной системы при отравлении алкоголем, никотином.
Задания для самостоятельной работы
1. Ушиб и сдавление головного мозга.
2. Поражение нервной системы при интоксикации свинцом, ртутью, мышьяком.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
3. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
4. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. Москва, Медицина, 1981 г.
Дополнительная
1. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
Тема 9 (2 часа)
Практическое занятие № 11
Учение о высшей нервной деятельности. Понятие о сигнальных системах. Значение
биоритма для жизнедеятельности организма. Значение стресса в детском возрасте.
План
1. Понятие о высшей нервной деятельности.
2. Биоритмы и их значение для организма.
3. Понятие о стрессе.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Механизм образования условных рефлексов.
2. Виды процессов торможения.
3. Первая и вторая сигнальные системы.
4. Биологические ритмы, классификация, влияние биологических ритмов на состояние
нервной системы.
Задания для самостоятельной работы
1. Теория стресса и общего адаптационного синдрома Г.Селье.
2. Стрессоры, механизмы патогенеза стрессорных реакций.
3. Влияние стресса на состояние нервной системы детей.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
3. Доскин В.А., Куинджи Н.Н. Биологические ритмы растущего организма. М., Медицина,
1989 г.
4. г.
5. Попова Л.М., Соколов. Стресс жизни. М.,Медицина, 1994 г.
Дополнительная
1. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
Тема 10 (2 часа)
Практическое занятие № 12
Физическое развитие и внешняя среда, их значение для умственного развития ребенка.
Медико-психолого-педагогическое консультирование. Раннее выявление детей с
отклонениями в развитии. Лечебно-педагогический комплекс.
План
1. Физическое и умственное развитие детей.
2. Медико-психолого-педагогическое консультирование.
3. Лечебно-педагогический комплекс.
Вопросы для коллективного обсуждения
1. Медико-психолого-педагогическая консультация.
2. Роль педагога в абилитации и реабилитации детей с поражением нервной системы.
3. Резервные возможности мозга и их значение в реабилитации детей с поражением
нервной системы.
Задания для самостоятельной работы
1. Принципы реабилитации детей с задержкой речевого развития, с заиканием.
2. Принципы реабилитации слепых и слабовидящих, глухих и слабослышащих детей.
Литература
Основная
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
2. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
3. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
Дополнительная
1. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
1.8. Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
1.8.1. Рекомендуемая литература.
Основная
2. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, Медицина, 1975 г.
3. Бадалян Л.О. Невропатология. Москва, Просвещение. 1987 г.
4. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма. М., Медицина,
1997 г.
5. Доскин В.А., Куинджи Н.Н. Биологические ритмы растущего организма. М., Медицина,
1989 г.
6. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988 г.
7. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. Москва, Медицина, 1981 г.
8. Попова Л.М., Соколов. Стресс жизни. М.,Медицина, 1994 г.
9. Попова Л.Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга. М., Медицина,
1972 г.
10. Руководство практического психолога. Под. Ред. И.В.Дубровиной, М., издательский
центр «Академия», 1997 г.
11. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. Москва, Медицина 1986 г.
12. Хомутов А.Е., Кульба С.Н. Анатомия центральной нервной системы. Ростов-на-Дону,
Феникс. 2006 г.
Дополнительная
1. Богомолова Ф.А., Кутафин Ю.Ф. Особенности развития и воспитания детей раннего
возраста. М., Издательство университета Дружбы народов, 1988 г.
2. Гебель. Ребенок от младенчества к совершенству. М., АСТ «Энигма», 1988 г.
3. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А. Ритмы жизни. М., Медицина, 1991 г.
4. Самусев Р.П., Селин Ю.М. Анатомия человека. М., Медицина, 1995 г.
5. Уманский К.Г. Невропатология для всех. М., Фабула, 1995 г.
6. Физиология человека. Под ред. Г.И.Косицкого. М., Медицина, 1985 г.
1.9. Материально-техническое обеспечение дисциплины.
Таблицы, рисунки, муляжи.
1.10. Примерные зачетные тестовые задания.
1. У мультиполярного нейрона:
а)
один аксон и много дендритов;
б)
много аксонов и один дендрит;
в) много аксонов и много дендритов;
г)
один аксон и один дендрит.
2. Униполярный нейрон находится:
а)
в подкорковых ядрах;
б)
в спинальных ганглиях;
в)
нервной трубке зародыша;
г)
в узлах симпатического ствола.
3. Астроциты — это:
а)
разновидность глиальных клеток;
б)
разновидность нервных клеток;
в)
клетки с длинными отростками;
г)
клетки с короткими отростками.
4. Белое вещество в нервной ткани образовано:
а)
нервными клетками;
б)
глиальными клетками;
в)
отростками клеток;
г)
телами клеток.
5. К псевдоуниполярным нейронам относятся:
а)
мотонейроны;
б) нейроны спинальных ганглиев;
в)
нейроны вегетативных ганглиев;
г) нейроны без дендритов;
д) нейроны без аксонов.
6. Самое глубокое расположение имеет:
а)
твердая оболочка;
б)
мягкая оболочка;
в) паутинная оболочка.
7. Шейный отдел спинного мозга включает:
а)
5 сегментов;
б) 12 сегментов;
в) 7 сегментов;
г)
8 сегментов;
д)
31 сегмент.
8. Пучок Бурдаха, проводник проприоцептивной чувствительности, находится:
а)
в передних столбах спинного мозга;
б)
в задних столбах спинного мозга;
в)
в передних рогах спинного мозга;
г)
в задних рогах спинного мозга.
9. Отметьте восходящие пути спинного мозга:
а)
пучок Голля, (суставно-мышечное чувство);
б) пучок Бурдаха;
в) путь Флексига, (задний спинно-мозжечковый);
г) путь Говерса, (передний спинно-мозжечковый).
10.Передине корешки спинного мозга содержат аксоны:
а) нейронов спинальных ганглиев;
б) нейронов вегетативных ядер;
в)
мотонейронов;
г)
нейронов собственных ядер.
11.Теменно-затылочная борозда отчетливо видна:
а)
на выпуклой поверхности мозга;
б) на внутренней поверхности мозга;
в)
на нижней поверхности мозга;
г)
под долями больших полушарий.
12.Информация от рецепторов в ЦНС поступает по:
а)
афферентным путям;
б) эфферентным путям;
в ) комиссуральным путям;
г)
ассоциативным путям.
13.Продолговатый мозг содержит:
а) ядра Голля;
б) ядра шатра;
в) красные ядра;
г) ядра Бурдаха.
14.Перекрест пирамидных путей формируется:
а)
на уровне промежуточного мозга;
б)
на уровне продолговатого мозга;
в)
на уровне заднего мозга;
г)
на уровне среднего мозга.
15. Нижние оливы — это структура:
а)
спинного мозга;
б)
продолговатого мозга;
в) моста;
г) мозжечка;
д) среднего мозга;
е)
промежуточного мозга;
ж) переднего мозга.
16.От продолговатого мозга отходят:
а) слуховой нерв;
б) блуждающий нерв;
в) тройничный нерв;
г) блоковый нерв;
д) языкоглоточный нерв;
е) лицевой нерв;
ж) зрительный нерв.
17.
От заднего мозга отходят:
а) слуховой нерв;
б) блуждающий нерв;
в) тройничный нерв;
г)
блоковый нерв;
д) языкоглоточный нерв;
е) лицевой нерв;
ж) зрительный нерв.
18.Зубчатое ядро — это структура:
а) спинного мозга;
б) продолговатого мозга;
в) моста;
г) мозжечка;
д) среднего мозга;
е) промежуточного мозга;
ж) переднего мозга.
19.
Нижние ножки мозжечка содержат:
а) восходящие пути;
б) нисходящие пути;
в) восходящие и нисходящие проводники;
20.
Ретикулярная формация — это:
а) белое вещество ствола мозга;
б) сеть нейронов в стволе мозга;
в) слой коры мозжечка;
г)
сплетения вегетативной нервной системы;
д) серое вещество спинного мозга.
21.
Червь — это структура:
а) спинного мозга;
б) продолговатого мозга;
в) моста;
г) мозжечка;
д) среднего мозга;
е) промежуточного мозга;
ж) переднего мозга.
22.Ромбовидная ямка — это полость:
а) спинного мозга;
б) продолговатого мозга;
в) заднего мозга;
г) среднего мозга;
д) промежуточного мозга;
е) переднего мозга.
23.
Сильвиев водопровод — это полость:
а)
спинного мозга;
б)
продолговатого мозга;
в)
моста;
г) мозжечка;
д)
среднего мозга;
е)
промежуточного мозга;
ж) переднего мозга.
24.
Черная субстанция — это структура:
а)
спинного мозга;
б) продолговатого мозга;
в)
моста;
г)
мозжечка;
д)
среднего мозга;
е)
промежуточного мозга;
ж) переднего мозга.
25.
Четверохолмие — это структура:
а)
спинного мозга;
б) продолговатого мозга;
в)
моста;
г)
мозжечка;
д) среднего мозга;
е)
промежуточного мозга;
ж)
переднего мозга.
Промежуточный мозг возникает из:
а)
переднего мозгового пузыря;
б)
среднего мозгового пузыря;
в)
заднего мозгового пузыря.
27.
Функциями гипоталамуса являются:
а)
регуляция водно-солевого обмена;
б) регуляция кровяного давления;
в) влияние на эмоциональную сферу;
г) регуляция иммуногенеза;
д) регуляция равновесия.
28.
Полостью промежуточного мозга является:
а) I -й желудочек;
б) 2-й желудочек;
в) 3-й желудочек;
г) 4-й желудочек.
29.Структурами промежуточного мозга являются:
а)
зрительный бугор;
б)
ножки мозга;
в)
четверохолмие;
г)
сосцевидные тела;
д) гиппокамп;
е)
мозолистое тело.
30.
В состав надбугорной области (эпиталамуса) входит:
а)
гипофиз;
б) эпифиз;
в)
сосцевидные тела;
г)
коленчатые тела.
31.
Гипофиз является структурой:
а)
субталамуса;
б)
метаталамуса;
в) эпиталамуса;
г)
гипоталамуса.
32.
Конечный мозг состоит из:
а)
4 долей;
б)
5 долей;
в)
6 долей.
33.
Структурами конечного мозга являются:
а) красное ядро;
б)
хвостатое ядро;
в)
четверохолмие;
г)
сосцевидные тела;
д) гиппокамп;
е)
мозолистое тело.
34.
Центральная борозда разделяет:
а) зрительную и височную доли;
б) лобную и височную доли;
в)
зрительную и теменную доли;
г)
лобную и теменную доли;
д) теменную и височную доли.
35.
Первичное зрительное поле находится:
а)
в лобной доле;
б)
в лимбической доле;
26.
в)
в затылочной доле;
г) в височной доле;
д) в теменной доле.
36. Первичная слуховая кора находится:
а)
в лобной доле;
б)
в лимбической доле;
в) в затылочной доле;
г)
в височной доле;
д)
в теменной доле.
37. Соматосенсорная кора находится:
а) в лобной доле;
б) в лимбической доле;
в)
в затылочной доле;
г)
в височной доле;
д)
в теменной доле.
38. Островок — это область коры, ответственная:
а) з а память;
б) за осязание;
в) за зрение;
г)
за вкус;
д) за слух.
39. К подкорковым ядрам относятся:
а)
хвостатое ядро;
б) зубчатое ядро;
в)
чечевицеобразное ядро;
г) миндалевидное ядро;
д)
черная субстанция.
40.Полиморфный слой коры больших полушарий:
а)
1-й слой;
б) 2-й слой;
в) 3-й слой;
г) 4-й слой;
д)
5-й слой;
е)
6-й слой.
41.Кора больших полушарий имеет:
а) один слой;
б)
три слоя;
в)
четыре слоя;
г)
шесть слоев.
42.К обонятельному мозгу относятся:
а)
лобная кора;
б)
височная кора;
в)
гиппокамп;
г) зубчатая извилина;
д) угловая извилина.
43.Цитоархитектонических полей по Бродману:
а)
42;
б)
52;
в)
62;
г) 32.
44. Речедвигательная зона находится:
а)
в лобной коре;
б) в височной коре;
в) в теменной коре.
45. В переднем мозге нейроны сосредоточены:
а)
в коре;
б) в мозолистом теле;
в) в базалъных ганглиях.
46. Нервные волокна, отходящие от шейного отдела симпатического ствола, идут:
а) к сердцу;
б) печени;
в) желудку;
г) легким.
47. Парасимпатический нерв иннервирует:
а) сердце;
б) печень;
в) желудок;
г) легкие.
48. Наружное коленчатое тело — это структура:
а) зрительной системы;
б) слуховой системы;
в) тактильной системы;
г) вкусовой системы;
д) обонятельной системы.
49. Слуховой нерв образован:
а) отростками слуховых рецепторов;
б) волосковыми клетками;
в) нейронами кохлеарных ядер;
г) нейронами спиральных ганглиев;
д) нейронами верхних бугров четверохолмия.
50. Восприятие горького вкуса осуществляется:
а)
на кончике языка;
б) на основании языка;
в)
на боковой поверхности языка;
г) на всей поверхности языка.
1.11. Примерный перечень вопросов к зачету (экзамену)
1.
Невропатология. История невропатологии. Значение невропатологии для
специальной педагогики.
2.
Эволюция нервной системы.
3.
Возрастная эволюция мозга. Особенности развития нервной системы у детей.
4.
Понятие о системогенезе. Принципы системогенеза.
Функциональные
системы,
определение.
Принципы
взаимодействия
функциональных систем организма.
5.
Строение и функции нервной системы.
6.
Понятие о рефлексе. Общие закономерности рефлекторной деятельности.
Рефлекторная дуга.
7.
Строение и функции нервной клетки. Типы нервных клеток. Нервное волокно.
8.
Понятие о синапсе. Механизм передачи возбуждения.
9.
Строение и функции спинного мозга.
10.
Сплетения спинномозговых нервов, анатомия, функции.
11.
Большие полушария головного мозга. Строение, функции.
12.
Цитоархитектоника коры головного мозга. Корковые центры высшей нервной
деятельности.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
Экстрапирамидная система. Строение, функции.
Промежуточный мозг. Строение, функции.
Средний мозг. Строение, функции.
Продолговатый мозг. Мост. Строение, функции.
Мозжечок. Строение, функции.
Оболочки мозга. Кровоснабжение мозга. Желудочки мозга.
Высшая нервная деятельность. Первая и вторая сигнальные системы.
Проводящие пути. Классификация. Обзор основных проводящих путей.
Черепно-мозговые нервы. Анатомия, функции.
Двигательные нарушения. Периферический и центральный параличи.
Нарушения чувствительности и органов чувств.
Нарушения вегетативной нервной системы.
Гнозис и его расстройства.
Праксис и его расстройства.
Симптомы поражения экстрапирамидной системы.
Симптомы поражения мозжечка.
Расстройства мышления.
Расстройства речи: афазия. Виды, клинические проявления.
Расстройства речи: дизартрия, алалия.
Нарушения темпа и ритма речи. Заикание.
Общие представления о болезнях нервной системы. Классификация болезней
нервной системы.
Менингиты. Классификация. Этиология. Клиника.
Арахноидиты. Классификация. Этиология. Клиника.
Энцефалиты. Классификация. Этиология. Клиника.
Полиомиелиты. Классификация. Этиология. Клиника.
Черепно-мозговая травма. Классификация. Этиология. Клиника.
Травмы спинного мозга. Этиология. Клиника.
Детские церебральные параличи. Классификация. Этиология. Клиника.
Хромосомные болезни. Классификация. Поражение нервной системы при
хромосомных заболеваниях.
Наследственные болезни обмена веществ, сопровождающиеся поражением
нервной системы. Классификация. Клиника.
Нервно-мышечные заболевания. Классификация. Этиология. Клиника.
Факоматозы. Классификация. Этиология. Клиника.
Токсическое поражение нервной системы. Классификация. Этиология. Клиника.
Понятие о биоритме. Значение биоритма для жизнедеятельности организма.
Учение о стрессе. Значение стресса в детском возрасте.
Значение физического развития и внешней среды для умственного развития
ребенка.
Медико-психолого-педагогическое консультирование. Задачи и функции медикопсихолого-педагогической консультации.
Значение раннего выявления детей с отклонениями в развитии.
Память. Виды памяти. Расстройства памяти.
Сон. Значение сна для жизнедеятельности организма. Структура сна. Сновидения.
1.12. Комплект экзаменационных билетов (прилагается).
1.13. Примерная тематика рефератов.
1. Исторический очерк развития невропатологии
2. Вегетативная нервная система, строение, функции, роль вегетативной нервной системы
в регуляции деятельности организма.
3. Мозжечок и симптомы его поражения.
4. Экстрапирамидная система, ее значение, функции, симптомы поражения.
5. Системогенез.
6. Процесс формирования речи, значение отдельных структур мозга в формировании речи.
Связь развития речи с развитием других функциональных систем.
7. Сон и бодрствование. Механизм сна. Значение сна в регуляции деятельности всего
организма и нервной системы.
8. Теория стресса и общего адаптационного синдрома Г.Селье. Стрессоры, механизмы
патогенеза стрессорных реакций. Влияние стресса на состояние нервной системы детей.
9. Принципы реабилитации детей с задержкой речевого развития, с заиканием. Принципы
реабилитации слепых и слабовидящих, глухих и слабослышащих детей.
1.14
Примерная тематика курсовых работ (не предусмотрено)
1.15 Примерная тематика квалификационных (дипломных) работ (не предусмотрено)
1.16 Методика исследования (не предусмотрено)
1.17 Бально-рейтинговая система, используемая преподавателем для оценивания
знаний студентов по данной дисциплине (традиционная)
РАЗДЕЛ 2. Методические указания по изучению дисциплины и контрольные задания для
студентов заочной формы обучения.
Тема 1. Значение курса невропатологии для специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Дать определение науки неврологии. Определить задачи неврологии, как науки, проследить
историю ее развития.
Доказать необходимость интеграции невропатологии и педагогики при работе с детьми,
имеющими физические и нервно-психические недостатки.
Описать отделы нервной системы, дать краткую характеристику каждого из отделов нервной
системы.
Определить основные функции нервной системы человека.
Тема 2. Эволюция нервной системы. Возрастная эволюция мозга. Понятие о
системогенезе.
Проследить историю развития нервной системы в процессе эволюции живой природы,
раскрыть закономерности функционирования нервной системы.
Описать основные этапы филогенеза нервной системы.
Определить основное отличие нервной системы позвоночных от нервной системы
беспозвоночных.
Проследить этапы развития нервной системы человека.
Дать определение функциональных систем, привести примеры основных функциональных
систем организма человека.
Раскрыть принципы системогенеза и дать их примеры.
Тема 3. Строение нервной клетки. Понятие о синапсе. Строение спинного мозга.
Определить компоненты, из которых состоит нервная ткань.
Дать описание и классификацию нейронов.
Дать определение нейроглии, описать ее составляющие элементы.
Типы нервных волокон.
Дать определение синапса, классификацию и раскрыть механизм синаптической передачи
нервных импульсов.
Описать строение спинного мозга. Дать определение сегмента спинного мозга.
Описать функции спинного мозга.
Тема 4. Строение головного мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре нервной системы.
Продолговатый мозг. Мозжечок. Средний мозг. Промежуточный мозг. Дать описание этих
отделов головного мозга, определить их функции.
Большие полушария головного мозга. Описать отделы больших полушарий. Запомнить
расположение основных борозд и извилин. Нарисовать схему больших полушарий мозга с
указанием мест локализации основных корковых центров и полей.
Оболочки мозга. Кровоснабжение головного мозга. Желудочки мозга.
Цитоархитектоника коры головного мозга. Дать описание клеточных слоев, из которых состоит
кора больших полушарий. Представить обзор основных полей по Бродману.
Черепно-мозговые нервы. Знать их название и функции.
Проводящие пути (нисходящие и восходящие). Описать основные двигательные и
чувствительные пути.
Три блока в структуре нервной системы (энергетический, гностический, программирования и
мотивации деятельности).
Тема 5. Основные неврологические синдромы. Синдромы нарушений высших корковых
функций.
Центральный и периферический параличи. Представить анатомию двигательного пути,
определить его центральный и периферический отделы. Нарисовать сравнительную таблицу
симптомов проявления центрального и периферического паралича.
Нарушения чувствительности. Описать симптомы и типы расстройств чувствительности. Дать
сравнительную характеристику симптомов выпадения и симптомов раздражения.
Симптомы поражения экстрапирамидной системы. Сравнить симптомы поражения стриарной и
паллидарной систем.
Описать синдром расстройства координации. Описать основные симптомы, характеризующие
поражение мозжечка.
Синдромы нарушений высших корковых функций: агнозии, апраксии. Дать определение этих
функций, раскрыть симптомы нарушений и дать их классификацию.
Расстройства памяти. Определить виды памяти и дать классификацию расстройств памяти с
описанием симптомов.
Расстройства мышления. Олигофрения. Описать основные проявления.
Тема 6. Неврологические основы патологии речи. Общие представления о болезнях
нервной системы.
Неврологические основы патологии речи: афазии, алалии, дислексии и дисграфии,
расстройства темпа и ритма речи, заикания. Дать классификацию этих расстройств. Раскрыть
причины их возникновения, описать основные проявления. Дать сравнительную
характеристику органических и функциональных нарушений речи.
Общие представления о болезнях нервной системы. Дать классификация болезней нервной
системы. Понятие об этиологии, патогенезе, клинике. Раскрыть сущность этих терминов.
Тема 7. Наследственно-органические и инфекционные заболевания нервной системы.
Понятие об органическом поражении врожденного или приобретенного характера и
функциональных расстройствах нервной деятельности. Дать их сравнительную характеристику.
Этиология, классификация и клинические проявления наследственно-органических
заболеваний. Наследственные нервно-мышечные заболевания: прогрессирующие мышечные
дистрофии, миотония, пароксизмальная миоплегия.
Наследственные дефекты обмена,
сопровождающиеся поражением нервной системы. Факоматозы. Описать основные проявления
этих заболеваний. Раскрыть механизм поражения нервной системы при данных заболеваниях.
Выделить из данной группы заболеваний те болезни, которые сопровождаются поражением
интеллекта.
Этиология, классификация, клиника инфекционных заболеваний нервной системы. Менингиты,
дать описание общемозгового синдрома и менингеального синдрома. Знать название о
сущность основных менингеальных симптомов. Дать описание явления менингизма и его
отличие от менингита. Энцефалиты, арахноидиты. Описать основные очаговые симптомы,
которые могут возникнуть при поражении различных отделов головного мозга. Полиомиелит.
Невриты и полиневриты.
Тема 8. Травматические и интоксикационные заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Травматические поражения центральной нервной системы. Черепно-мозговая травма. Закрытые
и открытые черепно-мозговые травмы. Клинические проявления, общемозговые и очаговые
симптомы. Нарисовать сравнительную таблицу с описанием симптомов и проявлений
сотрясения, ушиба и сдавления головного мозга. Травмы позвоночника и спинного мозга.
Поражение нервной системы при интоксикациях. Профессиональные и бытовые
нейротоксикозы. Клинические проявления при интоксикации свинцом, ртутью, мышьяком.
Клиника острых отравлений барбитуратами. Неврологические формы поражения при
алкоголизме. Метилово-спиртовой коллапс и амавроз.
Детский церебральный паралич. Этиология. Классификация ДЦП. Клинические проявления.
Тактика лечения и обучения детей, страдающих ДЦП.
Тема 9. Учение о высшей нервной деятельности. Понятие о сигнальных системах.
Значение биоритма для жизнедеятельности организма. Значение стресса в детском
возрасте.
Понятие о безусловных и условных рефлексах. Механизм образования условного рефлекса.
Возбуждение и торможение – неразрывно связанные друг с другом формы проявления нервной
деятельности. Определение высшей нервной деятельности. Индивидуальные особенности
высшей нервной деятельности. Учение о двух сигнальных системах.
Понятие о биологических ритмах. Классификация биологических ритмов. Основные типы
циркадианной ритмичности организма. Десинхроноз у детей и подростков. Факторы, его
вызывающие. Влияние десинхроноза на состояние нервной системы. Способы устранения
десинхронизирующих влияний на растущий организм.
Тема 10. Физическое развитие и внешняя среда, их значение для умственного развития
ребенка. Медико-психолого-педагогическое консультирование. Раннее выявление детей с
отклонениями в развитиии. Лечебно-педагогический комплекс.
Развитие корковых центров под влиянием внешней среды. Биологическая программа развития
мозга. Значение обучения и воспитания для психического развития ребенка. Медикопсихолого-педагогическая консультация, ее задачи и функции. Задачи педагога в преодолении
задержки развития функций нервной системы. Абилитация и реабилитация больных с
поражением нервной системы на основе использования резервных возможностей мозга.
Взаимодействие врача и педагога в интересах больного.
РАЗДЕЛ 3. Содержательный компонент теоретического материала.
Тема 1. Значение курса невропатологии для специальной педагогики. Строение и
функции нервной системы человека.
Невропатология – это область клинической медицины, изучающая заболевания нервной
системы и ее роль в патологии других органов и систем организма.
В задачи невропатологии входит исследование причин (этиология) и механизма
патогенеза заболеваний нервной системы (механизм развития болезни), симптомов поражения
различных отделов центральной и периферической нервной системы, а также разработка
методов их диагностики, лечения и профилактики.
Невропатология является одним из разделов неврологии и называется также
клинической неврологией.
Самостоятельными разделами неврологии являются гередитарная неврология,
изучающая наследственные болезни, отоневрология, которая исследует сочетанные поражения
нервной системы, органа слуха и вестибулярного аппарата, офтальмоневрология (сочетанные
поражения нервной системы и органа зрения.
Употребляется также термин «педагогическая неврология», изучающая особенности
нервной системы применительно к проблемам обучения детей, страдающий различными
нарушениями слуха, зрения, двигательной сферы, речи и отстающих в умственном развитии.
В задачи педагогов входит знание особенностей нервной системы детей, умение
применить эти знания к проблемам обучения детей, страдающих различного рода
отклонениями в умственном и физическом развитии.
Невропатология и дефектология — тесно cвязанные между собой науки. Они изучают
особенности личностей с многообразными физическими и нервно-психическими недостатками
(глухие и слабослышащие, слепые и слабовидящие, умственно отсталые дети и т. п.).
Дефектология изучает психофизические особенности развития аномальных детей,
закономерности их воспитания, обучения и образования. Она всецело основывается на
теоретических положениях и методах исследования общей педагогики, а так же на ряде
медицинских дисциплин, поскольку она изучает детей с теми или иными отклонениями в
развитии и нарушениями нервной системы. Среди них важнейшее место принадлежит
невропатологии.
Нервная система объединяет, регулирует и управляет деятельностью других систем
организма. Вторая, не менее существенная функция нервной системы заключается в том, что
она устанавливает взаимодействие между организмом и внешней средой; при помощи органов
чувств нервная система непрестанно воспринимает внешние раздражения и отвечает на них той
или иной реакцией. Играя важнейшую роль в жизни организма, влияя на течение всех
процессов, совершающихся в нем, неравная система в то же время представляет неотъемлемую
часть его, как единого целого, получает из различных областей организма сигналы и реагирует
на них. Особенно велико воздействие на нервную систему со стороны желез внутренней
секреции, гормоны которых поступают непосредственно в кровь.
Традиционно по топографическому принципу в нервной системе выделяют два основных
отдела: центральную и периферическую нервную систему. Исторически название центральная
нервная система закрепилось за спинным и головным мозгом потому, что эти крупные
структуры лежат внутри костных образований: головной мозг находится внутри черепа, а
спинной в спинномозговом канале позвоночника. К периферическому отделу нервной системы
относятся нервы, нервные сплетения и узлы.
Деление на центральную и периферическую части достаточно условно, так как нервная
система едина. Разница в строении состоит в том, что центральная часть нервной системы
содержит скопление нервных клеток, носящих название центров, или ядер; периферическая
часть нервной системы представлена главным образом нервами, т. е. отростками нервных клеток,
тела которых находятся в центральной части нервной системы.
Функционально нервная система делится на соматический и вегетативный отделы,
каждый из которых имеет центральную и периферическую части.
К центральной части соматической нервной системы относятся структуры головного и
спинного мозга, к периферической — черепно-мозговые и спинномозговые нервы.
Соматический отдел нервной системы иннервирует тело и некоторые внутренние органы — язык,
гортань, глотку, мышцы глазного яблока, среднего уха, а также содержит в себе центры
высшей нервной деятельности.
Вегетативный отдел нервной системы состоит из симпатической и парасимпатической
частей, которые включают скопления клеток, расположенных в головном и спинном мозге,
узлы, сплетения и вегетативные нервы, иннервирующие внутренние органы. Это – нервная
система внутренностей и сосудов; она иннервирует сердце, гладкую (отчасти и
поперечнополосатую) мускулатуру и все железы.
Следовательно, от нее зависит работа сердечно-сосудистой системы, пищеварительной,
дыхательной, мочеполовой.
Не следует, однако, делать отсюда заключения, что обе системы изолированы,
независимы друг от друга; наоборот – они теснейшим образом связаны между собой, как
функционально, так и морфологически.
В нервной системе можно выделить афферентный и эфферентный отделы. Первый отдел
отвечает за поступление информации в нервную систему из внешней и внутренней среды,
а второй обеспечивает управляющие воздействия нервной системы на организм.
В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. «Это значит, что в тот или
иной рецепторный нервный прибор ударяет тот или иной агент внешнего или внутреннего
мира организма. Этот удар трансформируется в нервный процесс, в явление нервного
возбуждения. Возбуждение по нервным волокнам, как по проводам, бежит в центральную
нервную систему и оттуда благодаря установленным связям по другим проводам приносится к
рабочему органу, трансформируясь в свою очередь в специфический процесс этого органа»
(И.П. Павлов).
Тема 2. Эволюция нервной системы. Возрастная эволюция мозга. Понятие о
системогенезе.
1-й этап — сетевидная (диффузная) нервная система.
На этом этапе (кишечнополостные) нервная система, например гидры, состоит из нервных
клеток, многочисленные отростки которых соединяются друг с другом в разных направлениях,
образуя субэктодермальное нервное сплетение, диффузно пронизывающее все тело животного.
При раздражении любой точки тела возбуждение разливается по всей нервной сети, и животное
реагирует движением всего тела. Отражением этого этапа у человека является сетевидное
строение интрамуральной нервной системы.
Дальнейшее совершенствование нервной регуляции связано с дифференциацией
нервных элементов. Одни их них сохранили связь с внешними покровами, специализируясь на
восприятии раздражений (чувствительные клетки), другие установили связь с двигательными
структурами (двигательные клетки). Важным моментом в развитии нервной системы является
дивергентная дифференциация первично-чувствительных клеток на рецепторные и опорнотрофические (глиальные).
Появление новых типов беспозвоночных животных тесным образом связано с
видоизменением нервной системы. Произошло сосредоточение нервных клеток в определенных
зонах, и диффузная нервная система видоизменилась в ганглиозную. Например, у полипов
нервные клетки расположены по окружности ротового диска. Выделяют также и переходный
тип нервной системы – диффузно-ганглиозный. При данном типе нервной системы скопления
нервных клеток еще не обособились в узлы, а чувствительность кожных покровов
обеспечивается диффузными рецепторными окончаниями.
2-й этап — узловая нервная система.
На этом этапе (высшие черви) нервные клетки сближаются в отдельные скопления или группы,
причем из скоплений клеточных тел получаются нервные узлы — центры, а из скоплений
отростков — нервные стволы — нервы. При этом в каждой клетке число отростков уменьшается,
и они получают определенное направление. Соответственно сегментарному строению тела
животного, например у кольчатого червя, в каждом сегменте имеются сегментарные нервные
узлы и нервные стволы. Последние соединяют узлы в двух направлениях: поперечные стволы
связывают узлы данного сегмента, а продольные — узлы разных сегментов. Благодаря этому
нервные импульсы, возникающие в какой-либо точке тела, не разливаются по всему телу, а
распространяются по поперечным стволам данного сегмента. Продольные стволы связывают
нервные сегменты в одно целое.
В узловой нервной системе связь чувствительного и двигательного нейронов
опосредуется через вставочные нейроны.
Отчетливым становится региональный принцип иннервации: каждый узел соответствует
определенной области, определенному сегменту тела. Становятся возможными более сложные
формы реагирования.
Параллельно с усложнением органов головы у членистоногих происходит дальнейшая
дифференциация головных узлов, один из которых (подглоточный) становится центром
управления передними (головными) конечностями, другие (грудные) – мускулатурой задних
(ходильных) конечностей и т.д.
На головном конце животного, который при движении вперед соприкасается с различными
предметами окружающего мира, развиваются органы чувств, в связи с чем головные узлы
развиваются сильнее остальных, являясь прообразом будущего головного мозга. Отражением
этого этапа является сохранение у человека примитивных черт (разбросанность на
периферии узлов и микроганглиев) в строении вегетативной нервной системы.
3-й этап — трубчатая нервная система.
У всех позвоночных животных общий тип организации нервной системы, резко
отличающейся от организации нервной системы беспозвоночных и с самых ранних этапов
эмбрионального развития не имеет узлового деления.
Нервная система закладывается в виде сплошной нервной трубки, которая затем
дифференцируется на различные отделы мозга и является также источником образования
периферических нервных узлов. Нервная трубка расположена на спинной (дорсалльной)
стороне тела, в то время как узловая нервная система беспозвоночных расположена на
брюшной (вентральной) стороне тела. Причина этого различия неясна. Вероятно, это связано с
тем, что с позвоночные произошли не от сложноорганизованных беспозвоночных современного
типа, а от каких-то значительно более примитивных форм, не обладающих в развитой форме
узловым типом нервной системы.
По мнению известного невролога Е.К. Сеппа на первоначальной ступени развития
животных особенно большую роль играл аппарат движения, от совершенства которого зависит
основное условие существования животного — питание.
Развитие спинного мозга
Источником образования нервной системы у человека служит наружный зародышевый
листок, продуцирующий эктодерму и нейроэпителий из дорсальной поверхности тела
зародыша. Размножение и уплотнение клеток нейроэпителия приводит к образованию
медуллярной пластинки, тянущейся продольно по спинной стороне. Постепенно срединная
часть пластинки прогибается, и в результате возникает желобок, углубляющийся в тело.
Одновременно с этим появляется спинная струна – хорда. Смыкание краев пластинки
обусловливает превращение желобка в медуллярную (мозговую) трубку, которая обособляется
от эктодермы и мезодермы. От этой трубки, тянущейся параллельно хорде и дорсально от нее,
вправо и влево отрастают медуллярные гребешки, которые затем, расчленяясь по сегментам,
образуют спинномозговые узлы. Клетки нервной пластины дифференцируются в двух
направлениях. Одни, спонгиобласты, становятся опорными элементами, из них строится
нейроглия, другие, нейробласты, превращаются в нейроны.
Одновременно миграция нейробластов из мозговой трубки влечет за собой
формирование двух клеточно – волокнистых тяжей по бокам от нее – будущих симпатических
пограничных стволов с паравертебральными сегментарными узлами. Продолжение миграции
нейробластов
сопровождается
появлением
превертебральных,
экстраорганных
и
интрамуральных нервных ганглиев.
Отростки клеток спинного мозга (мотонейроны) прорастают в мышцы, отростки клеток
симпатических узлов распространяются во внутренние органы, а отростки клеток
спинномозговых узлов пронизывают все ткани и органы развивающегося зародыша,
обеспечивая их афферентную иннервацию.
Вначале стенки мозговой трубки повсюду имеют приблизительно одинаковую толщину.
В дальнейшем дорсальная и вентральная части резко отстают в росте от боковых отделов, так
называемых боковых пластин. Они все более и долее утолщаются, а крыша и дно постепенно
уходят в глубину, и на месте их по срединной плоскости получаются продольные борозды –
вентральная и дорсальная. Одновременно просвет мозговой трубки суживается, образуя canalis
centralis. При этом тела нейробластов собираются ближе к просвету канала, а их отростки
занимают периферическое положение, в результате чего формируется серое и белое вещество
спинного мозга. Постепенно, в строгой последовательности, образуется миелиновая оболочка
отростков определенных групп нервных клеток, развиваются определенные системы
проводящих путей.
В первые месяцы внутриутробной жизни позвоночник и спинной мозг растут в длину
равномерно. Спинной мозг занимает позвоночный канал на всем его протяжении, и корешки
всех спинномозговых нервов, отходя от спинного мозга под прямым углом, сейчас попадают в
соответствующие межпозвоночные отверстия. С четвертого месяца жизни зародыша спинной
мозг начинает отставать в росте. Так как его краниальный конец в месте перехода в головной
мозг фиксирован, то взаиморасположение спинного мозга и позвоночника в верхних отделах
тела не изменяется, каудальные же концы их все более и более расходятся, и у новорожденного
конец спинного мозга уже оказывается на уровне 3 поясничного позвонка, а у взрослого – на
уровне 1 поясничного позвонка. Это приводит к тому, что корешки нижних поясничных и
крестцовых нервов вытягиваются, принимая косое направление, и прежде, чем достичь
соответствующих межпозвоночных отверстий, проходят внутри позвоночного канала.
Развитие головного мозга.
По иному развивается головной конец мозговой трубки. Здесь принцип метамерии не
соблюдается.
Уже на ранних стадиях развития мозговой трубки передний конец ее выделяется
шириной, Затем это расширение принимает округлую форму – намечается зачаток головного
мозга, который двумя перехватами делится на 3 первичных мозговых пузыря:
1 – передний мозг, prosencephalon
2- средний мозг, mesencephalon
3 – ромбовидный мозг, rhombencephalon.
Очень скоро первый и третий пузыри расчленяются каждый еще на 2 вторичных.
Передний делится на вторичный передний, или конечный, telencephalon,
и
промежуточный – diencephalon.
Ромбовидный мозг делится на задний мозг – metencephalon и продолговатый мозг –
myelencephalon.
У зародышей млекопитающих и человека перечисленные отделы мозга только в самом
начале развития лежат в одной плоскости; очень скоро, в связи с быстрым ростом головного
мозга, образуются изгибы:
1 – теменной в области среднего мозга,
2 – изгиб в области заднего мозга
3 – затылочный – в области продолговатого мозга на границе со спинным.
Первый и третий изгибы обращены выпуклостью дорсально, второй изгиб – вентрально.
В процессе дифференцирования головного мозга большое значение имеет тот факт, что
отдельные части его растут неравномерно: этим объясняется упомянутое образование изгибов и
ряд других явлений: развитие различного рода складок, неодинаковый рост в толщину стенок
мозговых пузырей. В результате всего этого получается в высшей степени сложное устройство
головного мозга. Соответствующим образом усложняется и система внутренних полостей
головного мозга – желудочков, которые являются продолжением центрального канала спинного
мозга.
Наиболее кпереди расположен конечный мозговой пузырь. Только в самом начале
развития человеческого зародыша он лежит впереди остальных отделов мозга и по величине
уступает им. Очень скоро он в своем росте опережает все другие мозговые пузыри и, покрывая
их последовательно один за другим, распространяется в направлении назад. Из непарного
образования конечный мозговой пузырь разделяется на 2 выроста – правое и левое полушарие
головного мозга, и общая полость делится на 2 полости – боковые желудочки мозга. Серое
вещество имеет здесь более сложный вид, чем в спинном мозге, оно выстилает не только
внутренние полости, но располагается и на периферии, где образует кору полушарий, достигая
здесь в высшей степени сложного строения.
Вначале полушария соединены между собой только в месте их происхождения из
конечного пузыря. Лишь позднее (у зародыша длиной 7 мм) возникает зачаток мозговых спаек.
При этом клетки обоих полушарий посылают свои отростки навстречу друг другу.
Промежуточный мозг функционально и морфологически связан с органом зрения. Из
базальной стороны боковых стенок промежуточного мозга образуются парные выросты –
глазные пузыри, остающиеся в соединении с местом их происхождения при помощи глазных
стебельков, которые впоследствии превращаются в зрительные нервы. Полость
промежуточного мозгового пузыря превращается в 3 желудочек мозга.
Развитие среднего мозгового пузыря происходит наиболее просто. Кроме того, он еще и
отстает в росте. Стенки его утолщаются равномерно. Из дорсальной стенки образуется
четверохолмие. Полость мозгового пузыря превращается в узкий канал, который соединяет
полости 3 и 4 желудочков.
Из заднего мозга развивается мозжечок, сначала его средняя непарная часть (червячок),
затем – полушария.
Полость ромбовидного мозга становится 4 желудочком. Крыша 4 желудочка очень
тонкая, а у взрослых она атрофируется и его полость непосредственно сообщается с
субарахноидальным пространством. Кзади полость 4 желудочка непосредственно сообщается с
центральным каналом спинного мозга.
К моменту рождения объем головного мозга плода человека достигает 375 см3, а вес
мозга по отношению к весу всего тела составляет около 10% (у взрослого человека 2,5%). К 10
годам жизни объем головного мозга ребенка достигает 1300 см3. Окончательное созревание
мозга, как и всей нервной системы человека, происходит на основе трудовой деятельности.
Системогенез – процесс морфофункционального формирования в пре- и постнатальном
периодах онтогенеза функциональных систем, обеспечивающих возможность приспособления
организма к условиям окружающей среды. Концепцию системогенеза создал П.К.Анохин.
Слово системогенез происходит от греческих слов systema – целое, составленное из
частей + genesis – происхождение.
По определению Анохина системогенез – это избирательное и ускоренное по темпам
разаития в эмбриогенезе разнообразных по качеству и локализации структурных образований,
которые консолидируясь в целом, интегрируют полноценные функциональные системы,
обеспечивающие новорожденному выживание. Это так называемый принцип опережающего
обеспечения.
Такое избирательное объединение разнородных структур организма в
функциональные системы становится возможным только на основе гетерохронии в закладках и
темпах развития и в моментах консолидации этих структур на протяжении всего
эмбрионального периода.
Представление о формировании функциональных систем в эмбриогенезе принципиально
отличается от общепринятого объяснения процесса созревания на основе принципа
органогенеза.
В эмбриональном периоде происходит избирательное развитие ряда структур или их
частей, различных по локализации и анатомическим связям, которые, объединяясь, образуют
жизненно важные для развивающегося организма системы, приспосабливающие его к новым
условиям существования. Характерным признаком этого развития является гетерохронность,
т.е. различия во времени закладки и скорости созревания структур в процессе их объединения в
систему.
Выделено 2 типа гетерохроний:
- внутрисистемные
- межсистемные
Так, например, закладка ядер лицевого и тройничного нервов, входящих в систему сосания,
обеспечивающую поддержание жизни новорожденного, происходит значительно раньше
закладки ядер других черепно-мозговых нервов. Эффекторный компонент этой системы
составляет лицевой нерв. Миелинизация лицевого нерва осуществляется с различной
скоростью. В первую очередь, миелинизируются ветви, идущие к мышцам рта, которые
обеспечивают акт сосания. Характерно, что и эти ветви миелинизируются не одинаково во
времени – это пример внутрисистемной гетерохронии. Позднее начинается миелинизация
лобных ветвей, и ветвей, иннервирующих мимические мышцы (принцип межсистемной
гетерохронии).
Тема 3. Строение нервной клетки. Понятие о синапсе. Строение спинного мозга.
Нейрон (neuron) — это нервная клетка со всеми ее отростками. Она специализирована в такой
степени, что способна принимать определенные формы сигналов, отвечать специальными
сигналами, проводить раздражение и в то же время создавать специфические функциональные
контакты с другими нейронами, эффекторами или рецепторами. Согласно «нейронной
доктрине», сформулированной крупнейшим испанским нейроанатомом Сантьяго Рамон-иКахалом, нейрон является основной структурной и функциональной единицей нервной
системы. Нейрон можно рассматривать как базисную элементарную структуру в
анатомическом, генетическом и функциональном аспектах. В нервной системе человека более
10 млрд. нейронов.
Нервная клетка была открыта в 1824 году Дютроше, подробно описана Эринбергом и
Пуркинье.
Первоначально нервную клетку рассматривали самостоятельно, вне связи с нервными
волокнами, образующими периферические нервы. В 1842 году Гельмгольц первым отметил, что
нервные волокна являются отростками нервной клетки. В 1863 году Дейтерс описал второй тип
отростков нервной клетки, которые позднее были названы дендритами.
В процессе изучения строения нервных клеток нервной системы было выдвинуто 2
теории строения нервной системы:
- нейронный тип строения нервной системы, который подразумевает, что нервная клетка
имеет отростки, которые лишь контактируют друг с другом, не сливаются вместе;
- нейроспинальный тип строения нервной системы, в которой рассматривали нервную
систему, как непрерывную сеть, в которой отростки одной нервной клетки, не прерываясь
переходят в следующую нервную клетку.
И только введение в практику электронного микроскопа, обладающего достаточно высокой
разрешающей способностью, спорбыл окончательно решен в пользу нейронной теории.
С морфологической точки зрения нейрон является высокоспециализированной клеткой,
имеющей ядро, цитоплазму и органеллы, типичные для любой животной клетки.
Нейрон развивается из эмбриональной нервной клетки — нейробласта. Особенности
строения и метаболизма нейрона, его связи с другими клетками в значительной степени
генетически детерминированы. Таким образом, нейрон — это генетическая единица.
Нейрон реагирует как самостоятельная функциональная единица, обладающая
специфическими проявлениями возбудимости. Для него характерно поляризованное распространение возбуждений большей частью от дендрита к аксону (закон аксопетальной
полярности).
Нейрон является и трофической единицей, ибо после перерезки нейрита его дистальная
часть распадается, в то время как центральная культя регенерирует.
Классификация нейронов, исходящая из их функций (детерминированных анатомическим
расположением), различает чувствительные, кондукторные (вставочные, интернунциальные) и
двигательные нейроны.
- К чувствительным (афферентные, или рецепторные), воспринимающие воздействие разных
факторов внутренней и окружающей среды; к ним относятся первичные рецепторные
нейроны (первичные клетки органов чувств) и псевдоуниполярные клетки, дендриты
которых представляют собой свободные чувствительные окончания.
- Вставочные нейроны или ассоциативные, осуществляющие связь между нервными
клетками, можно разделить исходя из способа подключения их аксонов (нейритов) к
определенным отделам ЦНС: проекционные нейроны посылают свой нейрит на
определенное расстояние в ростральном или дистальном направлении; нейриты
комиссуральных нейронов направляются к соответствующим областям противоположной
половины мозга; разветвления интризитных аксонов ограничены той же областью.
Двигательные нервные клетки (мотонейроны, эффекторные) можно обозначить исходя из
их положения на эфферентном пути как клетки конечные («ультиматные») и предпоследние
(«пенультиматные»), которые встречаются в автономной системе позвоночных.
С точки зрения химической характеристики веществ, выделяемых нейроном, нервные
клетки можно разделить на: холинергические, пептидергические (нейросекреторные),
норадренергические, допаминергические, серотонинергические и т. д.
Наиболее часто встречающаяся морфологическая классификация нейронов исходит из
количества и характера отростков, отходящих от тела клетки. С этой точки зрения нейроны
делятся на униполярные, псевдоуниполярные, биполярные и мультиполярные.
Самый распространенный тип — мультиполярные нейроны. Нейрон такого типа состоят из
тела и отростков двух видов. Отростки первого вида — это многочисленные дендриты, которые
обычно широко разветвляются и проводят раздражение по направлению к клеточному телу
(целлюлопетально). Вторым типом отростков является нейрит или аксон, который бывает
только один. Он выходит обычно от тела нервной клетки, реже — от дендрита. Раздражение
аксон проводит в целлюлофугальном направлении (от клеточного тела к периферии). Нейрит
выходит из небольшого конуса на теле нервной клетки. Миелиновая оболочка начинается не
сразу у места отхождения аксона, его короткий начальный участок остается обнаженным. Эта
обнаженная часть вплоть до места, где начинается миелиновая оболочка, называется
инициальным сегментом. По длине аксона мультиполярные нейроны делятся на клетки
Гольджи I типа (длинный аксон) и клетки Гольджи II типа (короткий аксон).
Биполярный нейрон имеет продолговатое тело, с каждой стороны которого отходит отросток,
имеющий с функциональной и структурной точки зрения характер аксона. Периферическая
ветвь заканчивается дендритом. В нервной системе человека к биполярным клеткам относятся
нейроны сетчатки и статоакустических ганглиев. Тела биполярных клеток статоакустических
ганглиев обладают той особенностью, что не только вокруг нейрита, но и на поверхности сомы
находится миелиновая оболочка, которая в данном случае создает сателлитные клетки
(модифицированная шванновская оболочка).
Разновидностью
биполярных
нейронов
являются
псевдоуниполярные
клетки.
Псевдоуниполярные нейроны у высших позвоночных находятся в спинальных ганглиях и в
чувствительных ганглиях черепномозговых нервов. От шарообразного или яйцевидного тела
отходит один отросток, который делится в форме буквы «Т» на две длинные ветви, одна из
которых направляется в ЦНС, другая — на периферию. Каждая из них обычным способом
оканчивается в виде нежных древовидных разветвлений, которые в ЦНС соответствуют
телодендриям (эфферентный участок), а на периферии — чувствительным нервным окончаниям
(дендриты).
От шарообразного клеточного тела униполярного нейрона отходит только один отросток, от
которого в стороны отходят мелкие веточки. Такого вида нейроны обнаруживаются в нервной
трубке зародыша. В постнатальном периоде у человека истинные униполярные нейроны
отсутствуют.
С этимологической точки зрения термин «синапс» означает соединение между двумя
клетками. Но в нейробиоло-гии это обозначение применяется только для межклеточных
соединений, при которых осуществляется перенос специфической нервной информации. В
этом смысле его впервые употребил Шеррингтон, определивший синапсы как
специализированные контакты, через которые осуществляется поляризованная передача из
нейрона возбуждающих или тормозящих влияний на другой клеточный элемент.
Очевидно, что передача нервной информации может осуществляться не только прямо,
через специализированные межклеточные контакты, но и в тех случаях, когда обе клетки более
или менее удалены друг от друга: перенос происходит при посредстве жидкостей тела (крови,
тканевой жидкости, ликвора).
Естабле (1966) определяет синапсы как.«все функциональные соединения между
мембранами двух клеток, из которых обе или по крайней мере одна является нейроном».
Несмотря на то, что это широкое определение охватывает все известные до сих пор способы
передачи нервной информации, в последнее время преобладает стремление различать две
группы связей, которые называют синоптической и несинаптической иннервацией.
Синаптическая иннервация осуществляется через специализированные синаптические контакты,
электрические и химические. Несинаптическая иннервация, например в периферической
вегетативной системе или при феномене нейросекреции, происходит путем гуморального
переноса информации при посредстве жидкостей тела.
1.6.1. Структура синапсов
По анатомическому строению все синаптические образования подразделяются на
электрические и химические синапсы. Оба способа синаптической передачи имеются и в
нервной системе беспозвоночных, и у позвоночных, тем не менее у высших организмов
преобладает химический способ передачи информации. Там, где необходима быстрая передача
возбуждения, выгоднее электрические синапсы: здесь не бывает синаптической задержки, и
электрическая передача проходит большей частью в обоих направлениях, что особенно удобно
для одновременного возбуждения нескольких участвующих в процессе нейронов.
Совокупность синаптических контактов данного нейрона называют синоптическим спектром,
который можно разделить на афферентный синаптический спектр (т. е. все' синапсы, идущие
от других нейронов и находящиеся на рецепторнои поверхности данного нейрона) и на
эфферентный синаптический спектр (т. е. все синапсы, которые данный нейрон сам образует на
других нейронах). На поверхности одного нейрона может находиться несколько единиц или
несколько тысяч синапсов. Так, 1 г коры голоного мозга морской свинки содержит около 4 • 10"
синапсов, в мозге человека содержится около 1018 синапсов.
Электрический синапс по своей ультраструктуре отличается от химического синапса, в
особенности своей симметричностью и тесным контактом обеих мембран. Физиологические и
морфологические наблюдения показывают, что суженная синаптическая щель в месте
электрического контакта перекрыта тонкими канальцами, делающими возможным быстрое
продвижение ионов между нервными клетками. Интересно, что в электрических синапсах часто
встречаются синаптические пузырьки, как в пре-, так и в постсинаптичес-ких окончаниях, или же
с обеих сторон. Предполагают, что в электрическом синапсе, где невозможна химическая передача, пузырьки могут служить для переноса трофических веществ.
Необходимо отметить, что существуют также смешанные синапсы, где электрический контакт
занимает только часть площади синапса, тогда как остальная часть обладает морфологическими
и функциональными свойствами химического синапса (например, чашеобразные окончания в
цили-арном ганглии цыпленка, синапсы в гранулярном слое мозжечка электрических рыб).
У млекопитающих электрические синапсы были описаны пока только в некоторых областях
ЦНС, но у низших позвоночных они встречаются часто и образуют здесь аксо-соматические,
аксодендрические, аксо-аксональные, ден-дро-дендритические, дендро-соматические и соматосома-тические контакты, делающие возможным одновременное возбуждение соответствующих
нейронов.
Тема 4. Строение головного мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга.
Проводящие пути. Три блока в структуре нервной системы.
Ромбовидный мозг является продолжением спинного, что особенно заметно в той его
части, которая и получила название продолговатого мозга (medulla oblongata), от названная —
prolongata — «продолженный» мозг. Передней границей продолговатого мозга считается задний
край моста; морфологически продолговатый мозг характеризуется выходом из него пяти
последних пар черепно-мозговых нервов (VII—XII) (рис. 26).
Продолговатый мозг человека имеет в длину около 28 мм, достигая в самом широком
месте 24 мм. Представляясь как бы вздутием ствола мозга, продолговатый мозг нередко
обозначается словом «луковица» (bulbus), или бульбарной частью мозгового ствола. В нем
находятся ядра важных черепномозговых нервов.
Центральный канал спинного мозга непосредственно продолжается в канал
продолговатого мозга, значительно расширяясь в нем и превращаясь в четвертый мозговой желудочек (ventriculus quartus). Стенки канала тоже служат непосредственным продолжением
стенок спинного мозга; к середине продолговатого мозга они расходятся латерально и у
переднего конца его развертываются таким образом, что вентральная и дорсальная стенки лежат
почти в одной плоскости. Они очерчивают треугольное пространство, представляющее заднюю
половину ромбовидной ямки (fossa rhomboidea), образующей дно четвертого желудочка. С дорсальной стороны полость его прикрыта тонкой перепонкой, образованной из срастания
эпендимы с мягкой мозговой оболочкой (pia mater), богатой сосудами.
Вентральная и дорсальная срединные борозды спинного мозга продолжаются в
продолговатом и делят его на две симметричные половины. Вентральная борозда частично
скрыта перекрещивающимися пучками волокон, образующих здесь перекрест пирамидных
путей (decussatio руrаmidum), в котором значительная часть корковоспинальных волокон
достигает боковых канатиков спинного мозга. Выше перекреста борозда углубляется, оканчиваясь
у заднего края моста слепым отверстием (foramen caecum). По краям вентральной борозды
находятся пирамиды (pyramides); по направлению к мосту они несколько расширяются и
принимают более выпуклые очертания. Пирамиды образованы волокнами пирамидного
двигательного пути, проходящего от коры полушарий к клеткам переднего рога спинного
мозга. С боков они ограничены продолжениями вентральных латеральных борозд спинного
мозга, отделяющих их от овальных тел, называемых нижними оливами (olivae). Непосредственно
под поверхностью последних находятся значительные массы серого вещества. Из борозды
между оливами и пирамидами выходят корешки подъязычного нерва (п. hypoglossus), XII ПАРА, SL
из ее переднего конца, у самой поверхности моста — отводящий нерв (п. Abducens) VI пара.
Наконец, из более каудальной части той же борозды выходят вентральные корешки первого
шейного нерва. Дорсально от олив, из бороздки, которую можно рассматривать как продолжение дорсальной латеральной борозды спинного мозга, выходят многочисленные корешки IX и
X пар нервов, а на границе продолговатого мозга и моста выходит на линии той же борозды
нерв VII пары - лицевой (п. facialis). Латерально от него — нерв VIII пары – преддверноулитковый (п. acusticus).
На дорсальной стороне продолговатого мозга находится продолжение нежного и
клиновидного пучков; в области продолговатого мозга оба пучка несколько расширяются и
образуют утолщения, причиной чего, видимо, является скопление нервных клеток, в которых
оканчиваются нейроны дорсальных канатиков. Скопления клеток получили соответствующие
названия — нежного и клиновидного ядер (nucleus gracilis и nucleus cuneatus). Расширения
названных пучков известны под именем булавы (clava) на продолжении нежного пучка и
клиновидного бугорка (tuberculum cuneatum) на клиновидном пучке. Эти образования особенно
отчетливо видны на мозге новорожденных или плодов последних месяцев (рис. 27).
Боковая поверхность продолговатого мозга, ограниченная передней и задней
латеральными бороздами (боковой канатик), подразделяется дорсально от оливы неглубокой
бороздкой на вентральную и дорсальную половины. Внутри последней проходит желатинное
вещество, которое здесь увеличивается в объеме, так как к нему присоединяются нисходящие
волокна тройничного нерва. Дорсальная часть образует расширение, называемое серым
бугорком (tuberculum cinereum), которое расширяется вперед и направляется к мозжечку,
получая здесь название веревчатого тела (corpus restiforme). Оно состоит из толстого пучка
волокон, главным образом, дорсального мозжечкового пути, который, обогнув сбоку четвертый
желудочек, вступает в мозжечок. Описанная часть мозгового ствола образована древними
структурами, расположенными дорсально, и частями прогрессивно развивающихся отделов — а
именно, оливами и пирамидами (рис. 28).
На поперечном разрезе продолговатого мозга, на уровне олив, видны следующие ядра и пучки
проводящих путей:
1) около средней линии проходит медиальная петля (lemniscus medialis), которая
образована чувствительными путями заднего, бокового и переднего канатиков спинного
мозга;
2) в вентральной части располагается кортикоспинальный путь (tractus corticospinalis).
Заслуживают внимания также группы клеток:
а) ретикулярное мелкоклеточное ядро (nucleus reticularis parvicelluiaris), находящееся
дорсолатеральнее от ретикулярных ядер моста;
б) ретикулярное вентральное ядро (nucleus reticularis ventralis);
в) ретикулярное латеральное ядро (nucleus reticularis lateralis), продолжающееся в
гигантоклеточное ядро моста. Ретикулярная формация продолговатого мозга связана с
ретикулярной формацией спинного мозга и мозжечка (рис. 29).
Кроме указанных ядер в продолговатом мозге расположены:
а) ядро оливы (nucleus olivaris), связанное с зубчатым ядром мозжечка и являющееся
промежуточным ядром равновесия, наиболее выраженным у человека;
б) сетчатая формация (formatio reticularis), образующаяся из переплетения нервных волокон и
лежащих между ними нервных клеток;
в) центры: регулирующие сердечную деятельность, дыхательный и сосудодвигательный,
тормозящие деятельность сердца (система блуждающего нерва), возбуждающие
слезоотделение, секрецию слюнных, поджелудочных и желудочных желез, вызывающие
выделение желчи и сокращение желудочно-кишечного тракта, т. е. центры, регулирующие
деятельность пищеварительных органов.
Белое вещество содержит длинные и короткие волокна. К длинным относятся проходящие
транзитно в передние канатики спинного мозга нисходящие пирамидные пути, частично
перекрещивающиеся в области пирамид. Кроме того, от ядер задних канатиков начинаются
вторые нейроны восходящих чувствительных путей, идущих от продолговатого мозга к
зрительному бугру (tractus bulbothalamicus). Волокна этого пучка образуют медиальную петлю
(lemniscus medialis), которая в продолговатом мозге совершает перекрест (decussatio lemniscorum)
и в виде пучка волокон, расположенных дорсальнее пирамид, между оливами идет далее. Таким
образом, в продолговатом мозге имеются два перекреста длинных проводящих путей:
вентрального двигательного и дорсального чувствительного. К коротким путям относятся пучки
нервных волокон, соединяющие между собой отдельные ядра серого вещества, а также ядра
продолговатого мозга с соседними отделами головного мозга.
Продолговатый мозг у новорожденного имеет по отношению к другим образованиям головного
мозга большую массу, чем у взрослого. Особенно хорошо развито дорсальное ядро блуждающего
нерва, а также четко выражена сегментация двоякого ядра (nucleus dmbiguus). К 7 годам нервные
волокна продолговатогомозга покрываются миелиновыми оболочками.
Продолговатый мозг принимает участие в осуществлении простых и сложных рефлекторных
актов. В выполнении этих актов участвуют также ретикулярная формация ствола мозга,
система ядер продолговатого мозга (блуждающего, языкоглоточного, вестибулярного,
тройничного), нисходящие и восходящие проводниковые системы продолговатого мозга.
Продолговатому мозгу принадлежит важная роль в регуляции дыхания, сердечно-сосудистой
деятельности, которые регулируются как нервнорефлекторными импульсами, так и гуморально.
Дыхательные центры обеспечивают регуляцию ритма и частоты дыхания. Они посылают
импульсы непосредственно к дыхательным мышцам грудной клетки и к диафрагме. В свою
очередь, центростремительные импульсы, поступающие от дыхательных мышц, рецепторов
легких и дыхательных путей, поддерживают его ритмическую деятельность, а также активность
ретикулярной формации. Дыхательный центр тесно взаимосвязан с сердечнососудистым
центром. Эта связь иллюстрируется ритмичным замедлением сердечной деятельности в конце
выдоха перед началом вдоха — феномен физиологической дыхательной аритмии.
На уровне продолговатого мозга располагается сосудодвигательный центр, который
регулирует сужение и расширение сосудов. Деятельность сосудодвигательного и
тормозящего сердца центров тесно взаимосвязана с ретикулярной формацией.
Ядра продолговатого мозга принимают участие в обеспечении сложных рефлекторных
актов (сосания, жевания, глотания, рвоты, чихания), благодаря которым осуществляется
ориентировка в окружающем мире и выживание индивидуума. В связи с важностью этих
функций системы блуждающего, языкоглоточного, подъязычного и тройничного нервов
развиваются на самых ранних этапах онтогенеза. Даже при анэнцефалии (речь идет о детях,
которые рождаются без коры больших полушарий) сохраняются акты сосания, жевания,
глотания. Сохранность этих актов обеспечивает выживаемость таких детей.
Цитоархитектоника коры основывается на выделении в ней клеточных слоев. В различных
областях коры полушарий головного мозга количество клеточных слоев различно и зависит от
ее филогенетического происхождения. Древняя старая кора и ее промежуточные формы
(обонятельный мозг, прозрачная перегородка) включают меньше 6 слоев, а новая кора, которая
составляет 95,6 % всей поверхности коры, чаще шестислойная (рис. 54).
Гистологическую структуру клеточных слоев коры составляют:
1. Молекулярный, или зональный, слой (stratum zonale), состоящий из звездообразных
мелких клеток. Их нейриты ориентированы параллельно поверхности коры, образуя прослойку
волокон. Звездообразные клетки осуществляют местную интеграцию деятельности
эфферентных нейронов.
2. Наружный зернистый слой (stratum granulosum externum), образованный из мелких
нейронов различной формы, которые имеют синаптические связи с нейронами молекулярного слоя на всем поперечнике коры.
3. Слой пирамидных клеток (stratum pyramidale), содержащий малые, средние, крупные
пирамидные и, в меньшей степени звездчатые клетки. Особенно много крупных пирамидных
клеток в коре передней центральной извилины. Часть отростков этих клеток достигает первого
слоя, участвуя в формировании тангенциального подслоя, другие погружаются в белое
вещество полушарий мозга, поэтому III слой обозначается как третичный ассоциативный.
4. Внутренний
зернистый
слой
(stratum
granulosum
internum),
состоящий
из
мелких
разнообразных
по
форме
клеток
с преобладанием звездчатых, имеющих дугообразные возвратные аксоны. Аксоны клеток
проникают в выше- и нижележащие слои. Звездчатые клетки представляют систему
переключений с афферентных на эфферентные нейроны III и V слоев. В IV слое также
образуется тангенциальная прослойка из нервных волокон, поэтому иногда этот слой
обозначается как вторичный проекционно-ассоциативный. Внутренний зернистый слой
является местом окончания основной массы проекционных афферентных волокон.
5. Слой узловых клеток (stratum ganghosum), в котором преобладают крупные пирамидные
клетки (клетки Беца); средние и малые пирамидные клетки имеют ся в незначительном
количестве. Такие слои четко выражены в передней центральной извилине и незначительно
— в других участках коры. Из этого слоя в основном формируются двигательные
произвольные пути (проекционные эфферентные волокна).
6. Полиморфный слой {stratum multiforme), образованный малыми пирамидными,
веретенообразными клетками с короткими извитыми верхушечными дендритами,
заканчивающимися в V и IV слоях коры. Аксоны многих клеток объединяются в
возвратные волокна, проникая в V слой.
Важно подчеркнуть, что нейроны каждого коркового поля имеют свои особенности
строения. В некоторых полях находятся специализированные клетки, отражающие в
некоторой степени специфику, например, в передней центральной извилине (двигательная
зона) — гигантские пирамидные клетки, в зрительной и слуховой зонах — пирамиды с
возвратным аксоном.
Из перечисленных шести слоев нижние (5-й и 6-й) являются преимущественно началом
эфферентных путей, в частности, 5 слой состоит из пирамидных клеток Беца, аксоны которых
составляют пирамидную систему. Средние (3-й и 4-й) слои связаны преимущественно с
афферентными путями, а верхние слои (1-й и 2-й) относятся к ассоциативным путям коры.
Тема 5. Основные неврологические синдромы. Синдромы нарушений высших
корковых функций.
Таким образом, деятельность сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга
регулируется импульсами, которые постоянно поступают из вышележащих отделов
центральной нервной системы. И, значит, в сегментах спинного мозга, оказавшихся при
перерыве пирамидного пути отделенными от коркового проекционного поля двигательной
зоны коры, будет отмечаться расторможенность, и парализованные мышцы будут находиться
в состоянии повышенного тонуса.
По вы ш ен и е м ы ш еч н ого т о н у с а — мы ш ечн ая ги пертония, или спастика, —
первая основная характерная черта центрального паралича, поэтому он получил название
спастического паралича.
Второй характерной чертой спастического паралича является п о в ы ш е н и е
сухожильных
и надкостничных
(периостальных) р е ф л е к с о в
с
парализованных конечностей в силу того же освобождения сегментарно-рефлекторного
аппарата спинного мозга. И, наконец, третьей характерной чертой спастического паралича
является в о з н и к н о в е н и е т а к называемых п а т о л о г и ч е с к и х р е ф л е к с о в —
симптома Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и др. Выявление этих признаков
производится путем исследования состояния мышечного тонуса, сухожильных рефлексов,
наличия или отсутствия патологических рефлексов.
Для исследования состояния мышечного тонуса производят пассивные движения
исследуемых конечностей.
При повышении мышечного тонуса пассивные движения встречают значительное
сопротивление, иногда трудно преодолимое. Имеется характерная особенность этого
сопротивления: оно выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, а затем
препятствие как бы исчезает и конечность двигается свободно — это так называемый
с и м п т о м с к л а д н о г о ножа. Четко этот симптом отмечается при быстром пассивном
движении. (При резко выраженном спастическом параличе ноги выпрямлены, согнуть их
удается с очень большим усилием исследующего.) Этот симптом связывают с включением
рецепторных аппаратов Гольджи, которые вызывают торможение мотонейронов и снижение
мышечного тонуса.
Состояние сухожильных рефлексов определяется путем нанесения ударов неврологическим молотком по сухожилию мышцы. В клинике обычно исследуют наиболее постоянные и
легко вызываемые рефлексы. На руке — это рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой
мышц и с надкостницы лучевой кости, на ноге — с сухожилия четырехглавой мышцы
(кол е н н ы й р е ф л е к с ) и с ахиллова сухожилия (ахилл о в реф лек с).
Необходимым условием при вызывании рефлексов является произвольное расслабление мышц у исследуемого (при параличе, понятно, это исключается), для чего коленные
рефлексы следует, например, вызывать у больного со свешенными с кровати ногами, а у
сидящего на стуле — с ногами, слегка разогнутыми в коленных суставах; ахилловы рефлексы —
в позе на коленях на стуле. При вызывании коленного рефлекса у лежащего больного нужно
подвести свою руку под слегка согнутую в коленном суставе ногу больного, после чего ударять
молоточком по сухожилию коленной
чашечки; при вызывании ахиллова рефлекса следует
также немного согнуть ногу в коленном суставе и слегка разогнуть стопу, после чего ударять
молоточком по ахиллову сухожилию. При вызывании рефлексов с сухожилий двуглавой и
трехглавой мышц рука исследующего подводится под слегка согнутую руку больного.
Нужно учесть, что коленные рефлексы удается легче вызвать при отвлечении внимания
исследуемого, особенно если он умышленно их задерживает. Существуют разные приемы
отвлечения внимания, например, сжимать руку врача, растягивать руки, сцепленные в пальцах, и
др.
Кожные брюшные рефлексы вызываются быстрыми штриховыми раздражениями кожи
живота параллельно реберной дуге (верхний брюшной рефлекс), горизонтально на уровне пупка
(средний брюшной рефлекс) и параллельно паховой складке (нижний брюшной рефлекс); в ответ
происходит отрывистое сокращение мышц брюшной стенки. Вызывать брюшные рефлексы
лучше, проводя раздражение от боковой поверхности живота к средней линии.
Нужно учитывать, что ослабление или исчезновение брюшных рефлексов может быть
обусловлено не
только перерывом спинальной рефлекторной дуги, но и поражением
пирамидного пути.
При резком повышении коленных и ахилловых рефлексов можно нанесением одного
раздражения вызвать несколько ответных сокращений, т. е. клонус. На ноге известны
к л о н у с с т о п ы и клонус чашки. Для получения клонуса стопы нужно, слегка
согнув ногу больного в коленном суставе, отрывистым движением разогнуть стопу и
удерживать ее в приданном положении. При этом будут наблюдаться ритмичные
подергивания стопы, неистощающиеся или постепенно затухающие. Для получения
клонуса чашки у лежащего больного сдвигают отрывистым движением надколенник
вниз по направлению к голени и удерживают его в этом положении. Получается
многократное, иной раз постепенно затухающее движение надколенника. Клонус стопы
вызывается легче и наблюдается чаще, чем клонус коленной чашки.
Как уже было сказано, одной из характерных черт спастического паралича является
наличие при нем извращенных, патологических рефлексов, т. е. рефлексов, в нормальных
условиях не наблюдаемых. Это стопный с и м п т о м Б а б и н с к о г о , с и м п т о м
Оппенгейма,
пальцевой
рефлекс
Россолимо, надкостничный
рефлекс
Бехтерева.
В норме при проведении булавкой, спичкой, ручкой
молоточка по наружному краю подошвы происходит сгибание пальцев стопы
(подошв е н н ы й рефлекс); при спастическом параличе такое раз дражение вызовет
медленное разгибание большого пальца при веерообразном разведении или
подошвенном сгибании остальных четырех пальцев. Этот симптом носит имя польского
невропатолога Бабинского.
При сильном скользящем проведении пальцем вниз по гребню большеберцовой
кости в норме получается подошвенное сгибание пальцев, при спастическом параличе
большой палец медленно разгибается (рефлекс Оппенгейма).
Отрывистый легкий удар пальцами по пальцам стопы с подошвенной стороны
вызывает при спастическом параличе сгибательное движение этих пальцев, т. е.
фазический рефлекс на растяжение мышц сгибателей (рефлекс Россолимо). Такой же
рефлекс может получиться при ударе молоточком по тылу четвертой и пятой
плюсневых костей (рефлекс Бехтерева).
Следует подчеркнуть, что в каждом отдельном случае спастического паралича
далеко не обязательно наличие всех патологических рефлексов. Мало того, могут
встретиться случаи спастического паралича, где патологические рефлексы будут слабо
выражены. В случаях резкого расторможения сегментарно-рефлекторного аппарата
(особенно при поперечном поражении спинного мозга выше поясничных его отделов)
при вызывании симптома Бабинского можно отметить одновременное сгибание ноги в
голеностопном, коленном и тазобедренном суставах («тройное сгибание»). Такое
«подтягивание» парализованной ноги носит название защитн о г о р е ф л е к с а , или
рефлекса спинального автоматизма. Этот рефлекс может быть вызван при помощи
разнообразных раздражений кожи: серии уколов, прикладывания пробирки с горячей
водой, охлаждения эфиром, а также резкого сгибания пальцев стопы (прием Мари —
Фуа — Бехтерева).
При длительном и постоянном, исходящем из патологического очага раздражении в
парализованной ноге может развиться ф л е к с о р н а я к о н т р а к т у р а , т. е. ее
фиксированное тройное сгибание. Итак, центральный паралич характеризуется:
п о в ы ш е нием
мышечного
тонуса,
повышением
с ух о ж и л ь ных,
в ы п а д е н и е м к о ж н ы х и наличием патол о г и ч е с к и х р е ф л е к с о в .
В противоположность центральным, спастическим параличам параличи, зависящие от
поражения периферического двигательного нейрона, характеризуются а р е ф л е к с и е й ,
а т о н и е й и а т р о ф и е й парализованных мышц. Поэтому периферический паралич носит
название а т р о ф и ч е с к о г о , или в я л о г о ( а т о н и ч е с к о г о ) , п а р а л и ч а .
Клетки переднего рога с аксонами, передними корешками и нервами представляют в
главной своей массе к о н е ч н ы й пер и ф е р и ч е с к и й д в и г а т е л ь н ы й н е й р о н ,
по которому к мышце поступают все раздражения, идущие как по различным нисходящим
проводникам, так и с периферии через задние корешки. Таким образом, в каждом сегменте
интегрируются (объединяются) пирамидные, экстрапирамидные, мозжечковые и
рефлекторные (афферентно-двигательные) компоненты движения.
Поражение периферических нейронов на любом участке — на уровне переднего рога
или периферического нерва — приводит к перерыву эфферентного двигательного пути и
одновременно к разрыву сегментарной рефлекторной дуги в ее эфферентной част и. В
результате становятся невозможными как произвольные, так и рефлекторные движения.
Разрыв элементарной рефлекторной дуги сопровождается исчезновением сухожильных и
надкостничных рефлексов, развивается арефлексия на уровне тех сегментов спинного
мозга, которые подверглись разрушению, или в зоне иннервации поврежденных
периферических нервов.
Агнозия. Предметная агнозия — утрата способности узнавать знакомые предметы; при
других видах агнозии могут не различаться отдельные качества: цвет, звук, запах.
Апраксия, или расстройство действования, состоит в нарушении последовательности
сложных движений, т. е. в распаде нужного набора движений, в результате чего больной теряет
способность четко выполнять привычные действия при полной сохранности мышечной силы и
сохранности координации движений.
К л и н и к а . Нужно учесть, что выпадение чувствительности может быть разной
степени: а н е с т е з и я , г и п е с т е з и я или г и п а л г е з и я . Наоборот, может быть
повышенное восприятие — г и п е р е с т е з и я
и гипералгезия
или, чаще,
гиперпатия,
когда
обычное раздражение воспринимается как болезненное,
окрашенное в неприятный чувственный тон. Самопроизвольная боль носит разные
названия: н е в р а л г и я — боль в иннервационной зоне нерва,
корешковая
боль — боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности, к а у з а л г и я
— жгучая боль (лат. kausis — жжение, algos — боль), наблюдаемая иногда при
ранениях периферического нерва. В случаях резкой невралгии боль усиливается при
самых разнообразных раздражениях.
При каузалгии, например, не только
раздражения, наносимые на отдельные участки тела, но даже яркий свет,
неприятный звук усиливают боль в пораженной конечности.
Боль может иррадиировать. Так, например, начавшись в третьей ветви тройничного
нерва, она затем может захватить и вторую и: первую ветви. Процесс иррадиации, повидимому, совершается в области ядра тройничного нерва, где ганглиозные клетки, связанные с различными ветвями его, расположены в непосредственной близости друг от
друга.
Жгучего,
гиперпатического
характера
боли,
иногда
очень
резкие
по
своей
интенсивности,
с
локализацией
в
какой-либо
конечности или в половине тела, могут наблюдаться при поражении зрительного бугра
( ц е н т р а л ь н ы е , или т а л а м и ч е с к и е, боли).
Интересен факт резкого усиления таламических болей в момент засыпания или в
начале сна, когда посторонних отвлечений нет и все внимание сосредоточивается на
боли. По тому же принципу успокаивающим образом могут действовать на боли
постоянная перемена положения, движение, какая-либо работа.
Известны случаи, когда эпилептический припадок (т. е. очаг возбуждения в коре)
снимал на несколько дней боли в руке или ноге, не дававшие до того покоя больному.
К симптомам раздражения относятся также неприятные ощущения типа ползания
мурашек, онемения, похолодания, стягивания, покалывания, которые возникают
самостоятельно, без нанесения раздражений. Эти ощущения, получившие наименование
парес т е з и и , проявляются в связи с раздражающим процессом в задних корешках
спинного мозга, в периферических нервных стволах, например при местных нарушениях
кровообращения, но бывают и центрального происхождения. Реже встречаются
д и з е стезии, т. е. извращение восприятия раздражений, когда, например, укол
ощущается как прикосновение горячим или холодным, холодовое раздражение — как
тепловое и наоборот.
Своеобразным болевым симптомом является боль в отсутст вующей конечности,
так называемая ф а н т о м н а я
б о л ь ампутированных. Она обычно наблюдается в тех
случаях, когда разорванный нерв сдавлен рубцом или если на нем образовалась неврома. По
находящимся в состоянии раздражения волокнам поврежденного периферического нерва
поступают импульсы в корковые отделы, где представлены пальцы кисти, стопы и т. д. Ощущение
боли при этом проецируется в соответствующие периферические области, даже удаленные.
Касаясь топографии расстройств чувствительности в зависимости от места повреждения
чувствительных путей, прежде всего придется повторить примерно то, что сказано выше о
миотомах и нейротомах. Каждому сегменту спинного мозга соответствует свой дерматом, но
благодаря сплетениям от одного корешка,, волокна попадают в состав нескольких нервов и
каждый нерв образуется из волокон нескольких корешков.
Поэтому участок выпадения чувствительности при гибели того или иного периферического
нерва будет совсем иной, чем участок анестезии при гибели соответствующих задних корешков ,или
сегментов (словом «анестезия» здесь определяется выпадением не только тактильной
чувствительности, но и всех видов чувствительности одновременно). Для лучшей ориентировки в
распределении чувствительности по корешкам и периферическим нервам служат рисунки-схемы
(рис. 50, а, б). Нетрудно усвоить и примерное распределение корешковой иннервации, или, вернее,
проекции сегментов спинного мозга на кожную поверхность. Важно лишь помнить, что
иннервация руки обеспечивается корешками от С5 - D2, уровень сосков соответствует D4,
уровень пупка — Dlo, уровень паховой складки — D12, иннервация ноги осуществляется
корешками, от L, до S2, остальные крестцовые корешки (S3—S5) иннервируют промежность и
задний проход. Все это может быть хорошо представлено на схеме согнутого, с опущенными вниз
руками человека (рис. 51). Корешковые зоны перекрывают по соседству друг друга таким образом,
что каждый участок кожи обеспечивается чувствительностью не только из своего сегмента, но и из
соседнего верхнего и нижнего сегментов. И следовательно, избирательное поражение одного
заднего корешка не дает четкого выпадения чувствительности. Более отчетливые зоны
иннервации отдельных корешков выявляются в дистальных отделах конечностей.
Если теперь просмотреть все наиболее характерные варианты расстройств чувствительности
в зависимости от уровня поражения, то они представятся в следующем виде.
При поражении задней центральной извилины, заднего бедра внутренней капсулы, зрительного
бугра или медиальной петли будут наблюдаться расстройства чувствительности на противоположной половине тела с захватом и соответствующей половины лица, так как восходящие
проводники от ядра тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность лица, идут также в
зрительный бугор, через заднее бедро внутренней капсулы в заднюю центральную извилину. В
таких случаях говорят о расстройстве чувствительности по гемитипу. Одновременно часто наблюдается и гемиплегия, так как в заднем бедре внутренней капсулы пирамидный путь идет рядом с
чувствительными проводниками и при сосудистых катастрофах они могут поражаться
одновременно. В этих случаях больше всего страдает глубокая чувствительность, в меньшей
степени болевая и температурная. Расстройство чувствительности на руке выражено в большей
степени, чем на ноге, в дистальных отделах больше, чем в проксимальных.
Для корковых расстройств чувствительности характерна незначительная степень поражения
болевой, температурной, тактильной чувствительности при резком нарушении тонких, сложных
видов чувствительности. У больных при сохранности мышечно-суставного чувства значительно
расстраивается стереогноз, т. е. развивается астереогноз; больные при сохранной тактильной
чувствительности не разбирают цифры и буквы, которые пальцем пишут им на коже (двумерно пространственная чувствительность), расстраивается чувство положения и локализации. Вместе с
тем расстройства координации здесь никогда не бывают так резко выражены, как при поражении
задних столбов спинного мозга. Участки расстроенной чувствительности различны, но чаще всего
наблюдается геми- или моногипестезия, причем в большей мере страдает ульнарная сторона на
руке и перонеальная— на ноге. Это объясняется тем, что в коре чувствительность различных
частей тела представлена не только в поперечном, но и в продольном направлении: радиальная
часть руки ближе к центральной, а ульнарная — ближе к зацентральной борозде.
При наличии очага раздражения в передних отделах теменной доли мозга судорожный
эпилептический припадок может начинаться с парестезии или болезненных ощущений в
конечности. Нарушение болевой чувствительности на одной половине лица и на
противоположной половине тела носит название расстройства чувствительности альтернирующего
типа и свидетельствует о локализации патологического очага в одной половине нижнего
отдела ствола мозга. Выпадение болевой и температурной чувствительности на той же половине
лица обусловлено поражением чувствительного ядра тройничного нерва, а на
противоположной половине тела — поражением спиноталамического пути, волокна
которого подверглись перекресту в спинном мозге.
При выпадении всех видов чувствительности от определенного уровня спинальных
сегментов до нижних сакральных сегментов тела говорят о проводниковом типе
спинального расстройства чувствительности. Такая картина наблюдается при поперечном
поражении спинного мозга (воспаление спинного мозга, сдавление его; подвывих позвонка
с размозжением спинного мозга или другого характера, спинальная травма). Уровень
анестезии соответствует уровню пораженного отдела спинного мозга. Понятно, что при
поперечном поражении спинного мозга будут наблюдаться также и спастические
параличи мышц, связанные с отделами спинного мозга ниже очага поражения.
Поражение половины поперечника спинного мозга (в начальных фазах сдавления
спинного мозга опухолью, при последствии ножевых ранений спины с перерезкой
половины спинного мозга) сопровождается развитием клинической картины синдрома
Броун-Секара:
на стороне поражения отмечаются паралич и выпадение
проприоцептивной чувствительности, а на противоположной— выпадение болевой и
температурной чувствительности
(нужно учесть
перекрест спиноталамических
волокон в спинном мозге!). Так, например, при поражении спинного мозга справа на
уровне D3—D4 будем наблюдать: спастический паралич правой ноги, выпадение справа
книзу с уровня соска тактильной и мышечно-суставной чувствительности и слева книзу
с уровня соска болевой и температурной чувствительности. Справа полоской на уровне
соска выпадает болевая и температурная чувствительность за счет поражения самих
сегментов. При выпадении лишь проприоцептивной чувствительности, обычно на
ногах (сухотка спинного мозга, болезнь Фридрейха), имеется изолированное поражение
задних столбов спинного мозга. Д и с с о ц и и р о в а н н о е
выпадение
лишь
болевой и температурной чувствительности (проводники глубокого мышечного чувства
не заходят в задний рог!) на определенных дерматомах
характерно
для
заднерогового,
или
сегментарного,
типа расстройства чувствительности
(интрамедуллярная опухоль, сирингомиелия, кровоизлияние при травме). При локализации
процесса в задних рогах шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга лишь с одной
стороны болевая и температурная чувствительность бывает расстроена в виде
«полукуртки», а с обеих сторон — в виде «куртки», т. е. на обеих руках, груди и спине.
Клиника. Повреждение этого рефлекторного кольца в любом его звене влечет за собой
диссинергию, дизметрию (гиперметрию) и мышечную дистонию — три основных
мозжечковых симптома.
У больного с нарушением мозжечковых связей как ранний признак наблюдается
атактическая, мозжечковая походка, при которой он широко расставляет ноги, как это делает
каждый, идя по палубе парохода во время качки. Больного шатает из стороны в сторону, как
пьяного; такая походка и получила название «походки пьяного». В тяжелых случаях поражения
червя мозжечка больные не в состоянии не только ходить, но стоять и сидеть. При
избирательном поражении лишь одного полушария мозжечка больного шатает и относит при
ходьбе в сторону поражения. При стоянии с тесно сдвинутыми стопами больного пошатывает,
он невольно выбрасывает руки в сторону, балансируя ими и сохраняя тем самым равновесие.
Еще труднее больному стоять в позе, когда одна стопа поставлена впереди другой
(сенсибилизированная проба Ромберга).
Интересно отметить, что выключение зрения не влияет заметно на координацию
движений больного: как с закрытыми, так и с открытыми глазами он плохо соразмеряет
сокращения мышц и плохо распределяет мышечные напряжения; у него нарушена
мозжечковая синергия. Подробно описанную И. Бабинским асинергию можно
продемонстрировать, если предложить больному перегнуться назад. У здорового на
определенном этапе такого движения сгибаются колени и этим удерживается равновесие. У
больного такая синергия мышц отсутствует, и он валится назад. Точно так же у больного
затруднен переход без помощи рук из горизонтального положения в сидячее: вместе с
туловищем у него значительно поднимаются кверху и ноги.
При пяточно-коленной пробе (у лежащего больного) получается мимопопадание,
промахивание с выполнением движения в большем, чем нужно, объеме (гиперметрия). Часто по
мере приближения пальца к носу, при выполнении пальценосовой пробы, с уточнением
движения легко можно подметить поправки на ошибочное действие, причем всякий раз эта
поправка, идет с гиперметрией, что требует новой и новой поправки. Появляющееся при этом
размашистое дрожание носит название интенционного тремора, или интенционного дрожания
Оно мешает больному самостоятельно есть, подносить стакан с водой ко рту, выполнять любую
физическую работу.
Неловкость и несоразмерность движений может быть выявлена при пробе на дисметрию:
больному предлагают большим и указательным пальцами взять тонкую часть ручки
неврологического молоточка, а затем быстро за широкую резиновую головку; при этом
выявляется затруднение и несоразмерность движений; просят больного начертить мелом
правильный круг, вместо которого получается замкнутая ломаная линия; измененный почерк
не дает выполнить точное написание букв, они становятся неравномерными с неровными
линиями.
При выполнении взаимопротивоположных движений, быстро сменяющих друг друга,
например пронации и супинации кистей вытянутых вперед рук, ясно отмечается недостаточная
слаженность в сокращении мышц-агонистов и мышц-антагонистов, т. е. диссинергия —
отставание или неполное поворачивание кистей, неуклюжесть движений. Расстройство
движений при этой клинической пробе на диадохокинез носит название адиадохокинеза
(диадохос — греч. яз. наследник, последующий; кинезис — движение; а — отрицание). При
одностороннем поражении полушария мозжечка или его связей адиадохокинез, а также
промахивание наблюдаются на соименной стороне. На соименной стороне выявляется также
мышечная дистония, чаще гипотония, иногда настолько значительная, что она имитирует
мышечную слабость, парез.
За счет гипотонии и недостатка антагонистической иннервации отмечается симптом
«обратного толчка». Исследующий разгибает у больного руку, согнутую в локтевом суставе, и
просит больного оказывать активное сопротивление. Затем он внезапно прекращает
разгибание, и тогда рука с силой ударяется о грудь больного. У здорового человека этого не
происходит, так как в действие немедленно включаются антагонисты (разгибатели предплечья), предотвращающие удар.
К мозжечковым симптомам относится и своеобразное изменение речи. Больной говорит
как бы по слогам, его речь скандирована. Механизм ее возникновения в принципе сходен с
механизмом интенционного дрожания; здесь имеется несогласованное действие мышц
речевого аппарата.
Вследствие тесной связи мозжечка с полукружными каналами частым симптомом при
поражениях мозжечка является нистагм — своего рода интенционное дрожание глазных яблок.
Для его выявления больного просят посмотреть вправо или влево, фиксируя взором палец
исследующего. При наличии нистагма отведенные глазные яблоки плывут обратно, затем
снова толчкообразно перемещаются в сторону и т. д. Нистагмоидные подергивания могут
держаться длительно или быстро затухать после нескольких толчков (затухающий нистагм).
Нистагм можно вызвать у любого здорового человека путем раздражения вестибулярного
аппарата, т.е. путем смещения эндолимфы полукружных каналов. Полукружные каналы и
отолитовый аппарат обеспечивают равновесие человека в пространстве, передавая импульсы на
все части тела, в том числе и на аппарат, регулирующий движение глазных яблок
(саморегулирующийся механизм). Этот физиологический нистагм может быть получен
вращением исследуемого (10 оборотов вокруг его оси), т. е. вращательной пробой или
введением в его ухо струи теплой или холодной воды, т. е. калорической пробой. При
калорической пробе глазные яблоки несколько секунд будут подергиваться в сторону
раздражаемого уха при применении теплой воды и в противоположную сторону, если
раздражение проведено холодной водой. При вращательной пробе после прекращения
вращения глазные яблоки исследуемого будут подергиваться в сторону, обратную направлению
вращения: при вращении, например, слева направо наблюдается нистагм влево. Отсутствие при
этих пробах нистагма свидетельствует о невозбудимости лабиринта или поражении
вестибулярных путей. В норме наблюдается и так называемый зрительный нистагм. Его легко
отметить, если взглянуть на глаза человека, смотрящего на смену наблюдаемых пейзажей из
окна идущего поезда. При заболеваниях вестибулярного аппарата или при нарушении связей
его с мозжечком (через вестибулярные ядра продолговатого мозга) может наблюдаться
патологический нистагм, без какого-либо предварительного раздражения лабиринта,
незатухающий и носящий название спонтанного нистагма, или просто нистагма. Этот факт
объясняется следующим образом.
Связь вестибулярного аппарата с движением глазных яблок, с перемещением взора
вправо и влево осуществляется через ассоциативный пучок, который носит название
медиального продольного пучка, или fasciculus longitudi-nalis medialis, который начинается от
ядра Даркшевича у задней спайки мозга (около ядра глазодвигательного нерва).
Всякий раз при движении глаз в сторону сочетанно действуют внутренняя прямая мышца
одного глаза и наружная прямая другого, которые иннервируются разноименными нервами —
глазодвигательным и отводящим. Такое согласованное движение обеспечивается выше,
упомянутым ассоциативным пучком, куда поступают связи от вестибулярного аппарата. Все
это делает понятным, что раздражение лабиринта или его связей вызывает повторные
толчкообразные движения глазных яблок, т. е. нистагм.
Медиальный продольный пучок, располагаясь у средней линии ствола мозга, спускается
до нижних отделов спинного мозга, проходя в передних его столбах и заканчиваясь в клетках
передних рогов, поэтому при повороте глаз в сторону часто поворачиваются голова и
туловище. Не исключена возможность, что при поражении его в шейных отделах спинного
мозга может наблюдаться нистагм, хотя чаще это признак поражения fasciculus longi-tudinalis
medialis в области продолговатого мозга, в районе ядер Бехтерева и Дейтерса (уровень
верхних олив).
Частым симптомом остро возникающих поражений мозжечка является головокружение,
по-видимому, возникающие вследствие нарушения функциональной его связи с вестибулярным
аппаратом.
Следует запомнить, что если поражение полушария мозжечка дает мозжечковые
симптомы на той же стороне, то поражение лобной доли мозга с нарушением лобномозжечковых связей вызывает мозжечковые симптомы на противоположной стороне — лобная
атаксия с явлениями астазии — абазии, т. е. невозможности ходить, стоять и даже сидеть (asto
— стоять около кого-нибудь, basis — основание, опора;), так как лобно-мостомозжечковые
пути идут перекрестно. Вот почему приходится иной раз решать вопрос, развивается ли
опухоль в левой лобной доле мозга или в правом полушарии мозжечка.
Наконец, нужно заметить, что грубый размашистый нистагм встречается и как
врожденный дефект, причем этот нистагм виден и без отведений глаз в сторону.
Тема 6. Неврологические основы патологии речи. Общие представления о болезнях
нервной системы.
Афазией (от греч. фазис — речь, а — отрицание) называется нарушение речевой
деятельности, возникающее при органических поражениях левого (у правшей) полушария, не
связанное с двигательными дефектами речевой мускулатуры или нарушениями элементарного
слуха.
Таким образом, афазия существенно отличается от дизартрии. Образно это различие можно
представить в следующем сравнении: при моторной афазии испорчено производство слов, а
при дизартрии имеется достаточная выработка слов и фраз, но вывести продукцию не на чем.
Нарушение активной речи называется моторной афазией, нарушение восприятия речи —
сенсорной афазией.
Сенсорная (височная) афазия впервые описана в 1874 г. А. Я. Кожевниковым и в том же году
уточнена немецким невропатологом и психиатром Вернике, который связывал ее с очагом
поражения в задней части левой верхней височной извилины. Клинические наблюдения
свидетельствуют о том, что в более легких случаях больной понимает отдельные слова и даже
некоторые фразы, особенно имеющие отношение к ежедневному привычному обиходу, но
может
наблюдаться
расстройство
фонематического
слуха.
Фонема—это
смыслоразличительный признак языка, для русского языка заключающийся в звонкости и
глухости (б—п, д—т, з—с), ударности и безударности (мука и мука,'замок и замок), твердости и
мягкости (стол и столь, мел и мель). В тяжелых случаях больной совсем не понимает
человеческой речи, слово для него утрачивает свой смысл и воспринимается как сочетание
неясных шумов. Спонтанная речь больного также грубо нарушается. Отсутствие слуховой
афферентации, слухового контроля собственной речи приводят к тому, что слова произносятся
неправильно, часто один звук (буква) заменяется другим — возникают литеральные, парафазии.
Таким же образом одно слово может быть заменено другим, что получило наименование
вербальной парафазии. В результате речь становится непонятной. Следует добавить, что в
отличие от больных моторной афазией, предпочитающих молчание, страдающие сенсорной
афазией зачастую бывают чрезвычайно словоохотливы. Это состояние даже получило название
логореи («словесный понос»). Разобраться в потоке искаженных слов и звуков («словесная
окрошка») бывает очень трудно. Сохранным остаются лишь интонации, по которым и можно
догадаться, чего же хочет больной.
Забывание слов, а вернее, феномен отчуждения смысла слов, проявляется не только в ошибках
в спонтанной речи, но и в попытках найти название демонстрируемых больному предметов;
при этом подсказывание начала слов не приводит к успешным результатам. Даже при более
легких формах сенсорной афазии, когда больной без особого затруднения может показать нос,
ухо, глаз, он оказывается беспомощным в случаях усложненного задания — показать нос и
глаз, правой рукой коснуться уха и т. п.
При поражении вторичных отделов височной коры, соответствующих полям Бродмана,
наблюдается другой вид височной афазии, так называемая акустико-мнестическая афазия, когда
нарушается слухоречевая память, т.е. по слуху больной не узнает слова, но говорит хорошо и у
него часто сохранено чтение и письмо.
Алексия, аграфия, акалькулия, амузия. Расстройства чтения, счета и письма—алексия,
акалькулия и аграфия — входят в понятие афазии. Однако нужно отметить, что иногда
наблюдается весьма значительное нарушение чтения при относительной сохранности речи.
Заболевания нервной системы многообразны и связаны с перенесенными инфекциями,
травмами, нарушениями в генетическом аппарате и др. Все болезни и патологические
состояния нервной системы в зависимости от причин, вызывающих их, могут быть выделены в
следующие основные группы.
I. Инфекционные заболевания нервной системы, или нейроинфекции.
II. Токсические поражения нервной системы.
III. Травматические поражения нервной системы.
IV. Опухоли нервной системы.
V. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
VI. Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы.
VII. Нарушения внутриутробного развития нервной системы или врожденные аномалии
развития нервной системы. Родовые поражения нервной системы.
VIII. Эпилепсия.
IX. Неврозы.
Обширную группу заболеваний нервной системы составляют воспалительные, или
инфекционные, заболевания (нейроинфекции). Они занимают первое место по частоте в
детском возрасте. В воспалительный процесс могут вовлекаться все отделы головного и
спинного мозга, периферической нервной системы, оболочки и сосуды головного и спинного
мозга. При преимущественном поражении головного или спинного мозга различают
энцефалиты и миелиты, при преимущественном поражении структур периферической
нервной системы различают: радикулиты — поражения корешков спинномозговых нервов,
плекситы — поражения нервных сплетений и невриты — поражения нервов. Поражения
мозговых оболочек составляют менингиты. Иногда воспалительный процесс охватывает все
отделы нервной системы — и головной, и спинной мозг, и оболочки их, и корешки, и нервные
стволы. В этом случае говорят об энцефало-миеломенингорадикулополиневрите.
Инфекционное воспалительное поражение кровеносных сосудов головного и спинного мозга
приводит к развитию васкулитов. Васкулиты часто сопровождают течение менингитов,
энцефалитов, миелитов.
Важный раздел патологии составляют нарушения внутриутробного развития нервной
системы (дизэмбриогенез) Эти нарушения вызываются разнообразными вредоносными
воздействиями на плод во время беременности вирусными заболеваниями матери, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, ионизирующей радиацией, алкоголем во
время беременности, химическими веществами и т п Основное значение при этом придается не
столько природе вредного фактора, сколько временному совпадению его воздействия с
периодами интенсивного формирования нервной системы. Существует закономерность чем в
более ранние сроки беременности действовал вредный фактор, тем обширнее и множественнее
поражения. Поэтому варианты дизэмбриогенеза весьма разнообразны — от множественных
грубых пороков развития до сравнительно изолированных аномалий, поддающихся коррекции
Пороки развития мозга часто сопровождаются малыми аномалиями развития, или
дизэмбриогенетическими признаками, которые характеризуются негрубыми нарушениями
формы органа при сохранности его функции К наиболее частым дизэмбриогенетическим
стигмам относятся асимметрия черепа, высокое небо, раздвоение язычка, широкое расстояние
между глазными яблоками (гипертелоризм), седлообразная форма носа, уменьшенная в
размерах нижняя челюсть (микрогнатизм), выступающая вперед нижняя челюсть (прогнатизм),
искривление мизинца и т. п. Обычно высокий порог стигматизации (более 7 стигм) косвенно
свидетельствует о неблагоприятном течении внутриутробного развития и о возможности
аномалий и пороков развития нервной системы
Перинатальная (околородовая) патология нервной системы объединяет различные
патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредных факторов до момента
родов (пренатальные воздействия), во время родов (интранатальные) и в ранние сроки после
родов (постнатальные). В пренатальном периоде патогенными факторами, воздействующими
на плод, могут быть различные заболевания матери (токсикозы беременности, инфекции,
воздействие некоторых химических и лекарственных препаратов, нарушение обмена веществ и
т п ). Как правило, патогенные факторы в конечном счете приводят к гипоксии плода
(обедненности крови кислородом), которая в первую очередь поражает мозг
Интранатальные поражения, т. е. поражения нервной системы во время родов, или
родовая черепно-мозговая и спинномозговая травма, являются, как правило, следствием
осложнений во время родов. К ним приводят узкий таз женщины, затяжные или быстрые роды,
преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты,
обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильные предлежания плода и т. п Имеют значение
также акушерские манипуляции (наложение щипцов, вакуум-экстрактора, пересгибание
головки при выведении ее из родовых путей). При травме имеет место механическое
повреждение нервной системы в процессе родов в результате воздействия на голову,
позвоночник, нервные сплетения или сил плода, превосходящих пределы выносливости
мозговых структур, сосудов, оболочек мозга, нервных корешков, нервных сплетений и
вызывающих сдавление, размозжение тканей, кровоизлияния. В то же время выяснено, что, как
правило, вредоносные факторы периода родов чаще проявляются в тех случаях, когда имело
место пренатальное поражение нервной системы
Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы — большая группа
заболеваний, обусловленных нарушением генетической информации. В настоящее время
раскрыта сущность многих заболеваний, выяснены основные патогенетические звенья их
развития, тип наследования, вопросы дифференциальной диагностики и профилактики, а в
отношении некоторых — и вопросы лечения. Так как формирование того или иного признака
(как в норме, так и в патологии) происходит под влиянием определенных ферментов,
синтезирующих то или иное вещество, в основе большинства наследственных заболеваний
лежит нарушение синтеза определенного фермента, что сказывается в нарушении обмена
веществ
В настоящее время раскрыт биохимический дефект многих заболеваний. Это позволяет
точно ставить диагноз, иногда даже в ранние сроки беременности (путем исследования
околоплодной жидкости), и намечает пути коррекции этого дефекта методами генной
инженерии.
Следующую группу заболеваний составляют травматические повреждения нервной
системы. Невропатологи наиболее часто имеют дело со случаями сотрясения мозга, ущемления
или разрывов отдельных нервных стволов
Другую группу заболеваний составляют интоксикации, т е. отравления нервной системы
Обычно от интоксикаций страдает весь организм. Однако некоторые вещества
преимущественно воздействуют на нервную ткань. К таким веществам прежде всего следует
отнести алкоголь. Встречается также отравление солями свинца, ртути. Из лекарственных
средств токсическим воздействием на нервную систему обладают высокие дозы некоторых
антибиотиков. При этом часто поражается слуховой нерв.
Опухоли нервной системы встречаются относительно редко. Педагогу-дефектологу чаще
всего приходится иметь дело с врожденными аномалиями развития головного мозга, органов
слуха, речи, последствиями родовых и бытовых травм, нейроинфекций, некоторыми медленно
прогрессирующими дегенерациями. При всех этих вариантах патологии в нервной системе
можно обнаружить очаги поражения (поломку или недоразвитие). Поэтому в таких случаях
говорят о наличии органического поражения — врожденного или приобретенного характера Но
наряду с органическими поражениями могут встречаться нарушения функции тех или иных
отделов нервной системы, связанные с повышенной возбудимостью или тормозимостью,
некоординированностью работы отдельных функциональных систем. В таких случаях говорят о
наличии функциональных расстройств нервной деятельности, т. е. о рассогласованности,
неуравновешенности работы отдельных звеньев.
Тема 7. Наследственно-органические и инфекционные заболевания нервной системы.
Энцефалит — воспаление головного мозга. Под этим названием объединяют группу
заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В развитии этих заболеваний важную
роль играет изменение иммунологической реактивности организма.
Энцефалиты подразделяются на первичные и вторичные.
Первичные энцефалиты вызываются нейротропными вирусами. Эти вирусы
непосредственно проникают в клетки нервной системы и разрушают их. К таким энцефалитам
относят эпидемический, клещевой, комариный. Кроме того, к ним относят энцефалиты,
вызванные полиомиелитоподобными вирусами, вирусом простого герпеса. Эти формы
патологии наиболее часто встречаются у детей раннего возраста.
Вторичные энцефалиты являются, как правило, осложнением таких инфекционных
заболеваний, как корь, ветряная оспа, токсоплазмоз. Реже вторичные энцефалиты развиваются
после профилактических прививок.
При всех формах энцефалитов в остром периоде наступают воспалительные изменения
мозга. Эти изменения выражаются в виде отека, повышенного кровенаполнения сосудов,
мелкоточечных кровоизлияний, разрушения нервных клеток и их отростков. В последующем в
измененной ткани мозга могут формироваться стойкие нарушения в виде разрастания
элементов соединительной ткани, образования полостей, рубцов, кист (киста — воспалительная
полость, ограниченная оболочкой и заполненная жидкостью), спаек.
Энцефалиты являются тяжелыми заболеваниями и наряду с менингитами составляют
основную группу инфекционных болезней нервной системы. Болеют энцефалитом люди
разного возраста. Особенно тяжело болезнь протекает у детей. Начало заболевания обычно
острое. Среди полного здоровья или на фоне имеющегося основного заболевания (грипп, корь,
ветряная оспа и др.) резко ухудшается состояние больного, поднимается температура,
развиваются общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга. К
общемозговым симптомам относят головную боль, головокружение, рвоту, судороги,
нарушения сознания — от его легкого затемнения до глубокой комы (кома — глубокое
угнетение сознания больного). Коматозное состояние характеризуется очень тяжелым
расстройством функции мозга: больной без сознания, не реагирует на окружающее, нарушена
регуляция жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), реакция зрачков на свет
вялая или отсутствует, сухожильные рефлексы угнетены. В некоторых случаях наблюдаются
психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.
Очаговые симптомы поражения мозга уже можно выявить в острой стадии энцефалита. Они
во многом зависят от формы заболевания и распространенности воспалительных и
дегенеративных изменений.
Менингит—воспаление мозговых оболочек. Заболевание может быть вызвано различными
микробами и вирусными возбудителями. Различают первичные и вторичные менингиты.
Воспаление мозговых оболочек, развивающееся без предшествующей общей инфекции или
заболевания какого-либо органа, относится к первичным менингитам. Вторичным является
менингит, возникающий как осложнение общего или локального инфекционного заболевания.
Наиболее часто встречающимися формами первичных менингитов являются менингококковый,
доброкачественный лимфоцитарный менингит Армстронга (хориоменингит), энтеровирусные
менингиты. Ко вторичным менингитам относятся туберкулезный, отогенный и некоторые
другие менингиты, возникающие при наличии общего инфекционного заболевания или
местного воспалительного процесса. В таких случаях возбудитель заболевания (пневмококк,
стафилококк и др.), проникнув через гематоэнцефалический барьер, вызывает менингит.
По составу спинномозговой жидкости и патологоанатомическим изменениям в оболочках
различают гнойные и серозные менингиты. Большинство гнойных менингитов вызывается микробами, а большая часть серозных менингитов—вирусами. Туберкулезный менингит является
вторичным, так как возникает только при наличии туберкулезного поражения в каком-либо
органе или как проявление гематогенно-диссеминированного процесса, при этом по характеру
процесса и изменениям спинномозговой жидкости он относится к серозным. Сифилитический
менингит также является вторичным, серозным. По характеру патологоанатомических
изменений и течению заболеваний туберкулезный и сифилитический менингиты имеют ряд
особенностей.
В зависимости от развития и течения выделяют острые, подострые и хронические менингиты. С
учетом опыта последних лет, по-видимому, следует выделить сверхострое (катастрофическое
или молниеносное) развитие и течение менингита. Обязательным признаком менингита
являются воспалительные изменения спинномозговой жидкости, которые характеризуются
клеточно-белковой диссоциацией (количество клеток колеблется в больших пределах—от
нескольких десятков до тысяч в 1 мм). Содержание белка значительно не меняется. При
гнойных менингитах преобладают нейтрофилы, при серозных—лимфоциты.
Поражение (раздражение) мозговых оболочек клинически выражается рядом симптомов,
называемых менингеальными, среди которых основными являются головная боль и рвота. Эти
общемозговые симптомы указывают на повышенное давление и токсические изменения
спинномозговой жидкости. Сильная головная боль—постоянный и ранний симптом менингита.
Дети школьного возраста нередко определяют ее как невыносимую — «голова разрывается от
боли». Обычно боль имеет разлитой характер, но иногда выражена в области затылка, висков,
лба. В патогенезе головной боли имеет значение раздражение рецепторов мозговых оболочек,
иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также симпатическими
волокнами. Рецепторы оболочек чувствительны к механическим и токсическим раздражителям
вследствие изменения внутричерепного давления. Обычно при менингитах отмечается влияние
как механического, так и токсического факторов. Головная боль сопровождается рвотой. Рвота
имеет центральный характер, возникает вследствие прямого или рефлекторного раздражения
рвотного центра в ретикулярной (сетчатой) формации продолговатого мозга или блуждающего
нерва и его ядер на дне IV желудочка. Тошноты обычно не бывает. Рвота не связана с приемом
пищи и после нее головная боль не уменьшается.
При менингитах имеется повышение внутричерепного давления, обусловленное увеличением
продукции спинномозговой жидкости в результате раздражения эпителия сосудистых сплетений и нарушения его всасываемости. Токсическое влияние на рецепторы оболочек оказывает
острое инфекционное заболевание с резким, часто внезапным подъемом температуры, общей
интоксикацией всего организма и изменением спинномозговой жидкости.
К менингеальному симптомокомплексу относятся ригидность мышц затылка и спины,
симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия кожных покровов, повышенная
чувствительность к звуковым и зрительным раздражениям. У грудных детей важным
менингеальным признаком является выбухание большого родничка, возникающее вследствие
повышения внутричерепного давления Напряжение задних шейных мышц обусловливает характерное для менингеального синдрома запрокидывание головы назад. Попытка нагнуть
голову ребенка вперед, прикоснуться подбородком к груди вызывает резкую болезненность и
усиливает напряжение мышц шеи. Напряжение длинных мышц спины, ограничивающее
подвижность позвоночника, наблюдается часто и относится к типичным менингеальным
симптомам. Важным и ранним признаком заболевания является симптом Кернига. При
положительном симптоме Кернига не удается разогнуть ногу в колене, так как появляются
боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию. Симптом
Кернига вызывается и иначе, аналогично симптому Ласега.
Тема 8. Травматические и интоксикационные заболевания нервной системы. Детский
церебральный паралич.
Классификация и патогенез черепно-мозговых травм, несмотря на огромное число
наблюдений и научных исследований, имеют ряд спорных положений. Общепринятым является
деление черепно-мозговой травмы на закрытые и открытые. К закрытым относят сотрясение
мозга (commotio cerebri), ушиб мозга (contusio) и сдавление (compressio). Трещины мозга
занимают промежуточное положение между закрытыми и открытыми травмами черепа.
Наличие повреждений костей черепа является основанием для отнесения травмы к открытой. В
зависимости от целости или повреждения твердой мозговой оболочки различают проникающие
и непроникающие травмы.
Сотрясение головного мозга. Как и большинство авторов, мы относим к сотрясению
головного мозга травмы, при которых возникают разной степени тяжести общемозговые расстройства без четких очаговых симптомов. Классическими симптомами сотрясения считаются
потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия. Частым симптомом является также нистагм.
Длительность потери сознания от 1—2 мин до нескольких часов.
Сотрясение мозга — стволовой симптомокомплекс без выраженных анатомических
изменений, но при наличии молекулярных сдвигов в мозговой ткани, в первую очередь
областей, окружающих мозговые желудочки.
Ушиб мозга. При ушибе мозга очаговые симптомы поражения сочетаются с общемозговыми
расстройствами, описанными при сотрясении мозга. Соответственно в патогенезе играют роль
анатомические изменения в разных участках мозга и стволовые, преимущественно вегетативнососудистые нарушения, характерные для сотрясения. Степень выраженности и длительности
общемозговых нарушений колеблется в больших пределах; такие нарушения могут и
отсутствовать.
Очаги травматического размозжения ткани мозга могут иметь самую разную локализацию.
Этим объясняется полиморфизм клинических симптомов. Наиболее часто очаги поражения
возникают на основании лобных долей, в теменной и височных областях. Анатомофизиологические особенности детского мозга и его оболочек, их соотношений с костями
черепа способствуют меньшей травматизации и более редкому развитию очаговых нарушений.
Патологоанатомически очаги ушиба мозга характеризуются некрозом вещества с
пропитыванием кровью. Очаги кровоизлияния могут быть выражены и в мозговых оболочках,
что вызывает в дальнейшем арахноидит.
Компрессия
мозга. Наиболее частыми причинами компрессии мозга являются
внутричерепные гематомы, вдавленные переломы черепа, а отек—набухание мозга играет
меньшую роль. Травматические кровоизлияния бывают эпидуральными, субдуральными,
субарахноидальными, паренхиматозными и вен-трикулярными. Сдавливание мозга может
быть обусловлено посттравматической кистой, но в этих случаях симптомы сдавления
появляются через довольно большой промежуток времени после острой травмы. Для
компрессии мозга весьма характерно наличие светлого промежутка между травмой и
появлением первых симптомов сдавления, в дальнейшем усиливающихся довольно быстро. В
картине компрессии мозга у детей и взрослых существенных различий не отмечается.
Эпидуральная гематома. Кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями
черепа в месте перелома чаще всего бывает в области свода. Эпидуральная гематома может
возникнуть на противоположной перелому стороне или при отсутствии перелома.
Клинические симптомы эпидуральной гематомы развиваются на фоне общемозговых
признаков сотрясения головного мозга и ушиба его.
Важнейшим симптомом гематомы является анизокория с расширением зрачка на стороне
гематомы. Большое диагностическое значение имеет стойкое и прогрессирующее расширение
зрачка. Для нарастающей эпидуральной гематомы вначале типичны отсутствие анизокории,
затем короткий период легкого сужения зрачка на стороне травмы, а в дальнейшем нарастающее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. Максимальное (вся радужка)
расширение обоих зрачков наблюдается в конечной стадии болезни. Очаговые симптомы
поражения мозга обусловлены локализацией гематомы. Наиболее часты симптомы раздражения
— очаговые (джексоновские) эпилептические припадки и симптомы выпадения, пирамидные в
виде моно- и гемипарезов или параличей на стороне, противоположной расширенному зрачку.
При передней локализации гематомы происходит компрессия лобных долей. Переход процесса
на основание мозга вызывает симптомы поражения глазодвигательного нерва с расширением
зрачка на соответствующей стороне, расходящимся косоглазием и другими нарушениями. При
заднем расположении гематомы возникают расстройства чувствительности по корковому типу,
иногда бывают и двигательные нарушения на стороне, противоположной гематоме.
Тема 9. Учение о высшей нервной деятельности. Понятие о сигнальных системах.
Значение биоритма для жизнедеятельности организма. Значение стресса в детском
возрасте.
В. и. д. человека представлена двумя сигнальными системами.
П е р в а я с и г н а л ь н а я с и с т е м а связана с непосредственным восприятием
внешнего мира посредством органов чувств. Она присуща и животным, и человеку.
В т о р а я с и г н а л ь ная, с и с т е м а обусловлена развитием речи; эта система словесных
сигналов отражения действительности свойственна только человеку.
У человека вторая сигнальная система развивается постепенно, и в первые годы
жизни основной фонд нервной деятельности составляют условные реакции первой
сигнальной системы. С возникновением второй
сигнальной системы появляется качественно новое свойство В.н.д. — способность к
абстрагированию и обобщению бесчисленных сигналов предшествующей системы. И. П.
Павлов писал, что «если наши ощущения и представления, относящиеся к окружающему нас
миру, есть для нас первые сигналы действительности, конкретные сигналы, то речь, специально
прежде всего кинестетические раздражения, идущие в кору от речевых органов, есть вторые
сигналы, сигналы сигналов. Они представляют собой отвлечение от действительности и
допускают обобщение, что и составляет наше личное, специально-человеческое высшее
мышление, создающее сперва общечеловеческий эмпиризм, а наконец, и науку — орудие
высшей ориентировки человека в окружающем мире и самом себе».
Нейрофизиологическая структура речи, как и всякая функциональная система, включает
стадию афферентного синтеза, на основе к-рой складывается решение сказать какую-то фразу
или высказать суждение. Вместе с этим формируется и акцептор результата действия со
всеми афферентными параметрами будущей речи. Поэтапный контроль в виде обратной
афферентации произносимых слов исключает возможность ошибки в выражении целой
мысли, сформировавшейся в стадии «решения» (см. Речь).
У животных и человека имеются индивидуальные особенности В. н. д., к-рые проявляются в
различной скорости образования и упрочения условных реакций, в неодинаковой быстроте
выработки условного торможения, переделки условных реакций по новому сигнальному
значению условных раздражителей и т. п. Эти различия определяются типологическими
особенностями В. н. д. В основу классификации типов В. н. д. И. П. Павловым положены
основные врожденные свойства процессов возбуждения и торможения: сила,
уравновешенность. На основе этих параметров различают четыре типа: сангвиник, холерик,
флегматик и меланхолик (см. Типы высшей нервной деятельности).
Хотя представители различии типологических особенностей В. н. д. имеют характерные
черты поведения, тем не менее И. П. Павлов указывал, что образ поведения человека
обусловлен не только прирожденными свойствами нервной системы (генотип), по и теми
влияниями, которые падали и постоянно падают на организм во время его индивидуального
существования, т. е. зависят от постоянного воспитания и обучения в самом широком смысле
этих слов. Окончательно слагающаяся на этой основе В. н. д. животного и человека — это
сплав из черт типа и изменений, обусловленных внешней средой (фенотип, характер).
Начало стрессовой реакции — механизмы ЦНС
Если любой, сам по себе нейтральный, стимул вызывает стрессовую реакцию, он
должен сначала быть воспринят сенсорными рецепторами периферической нервной
системы. Восприняв это раздражение, сенсорные рецепторы посылают импульсы по
сенсорным путям периферической нервной системы к мозгу. В ЦНС ОТ главных путей, восходящих к неокортексу, ответвляются нервные коллатерали, которые направляются в
ретикулярную формацию. Посредством этих коллатералей воспринимаемые события
окружающей среды могут быть интегрированы с эмоциональными состояниями,
кодируемыми в гипоталамусе и лимбической системе» (с. 221).
Эти расходящиеся пути в конце концов вновь соединяются с основными восходящими
путями и идут в неокортекс, где проводится интерпретационный анализ раздражителя.
Относительно «ориентировочной реакции» добавим, что Snyder (1974) и Gevarter (1978)
считают ответвляющиеся в ретикулярную формацию коллатерали ответственными за
эмоциональную «реакцию внутренних органов», которую мы иногда испытываем в ответ на
психосоциальные стимулы.
«Эмоционально-окрашенная» интерпретация, осуществляемая в неокортексе,
переходит затем по каналам обратной связи в лимбическую систему. Если неокортикальнолимбическая интерпретация психосоциального раздражителя приводит к восприятию его как
угрозы, вызова или чего-то крайне неприятного, тогда вероятнее всего за этим последует
эмоциональное возбуждение.
У большинства индивидов активация эмоциональных механизмов является стимулом
для одной (или более) из трех основных психосоматических «осей стресса» (рис.7). В случаях,
где стрессор не является внешним раздражителем (например, какой-либо образ или
воспоминание), он воздействует на организм, минуя периферическую нервную систему. Если
же стрессор является симпатомиметическим, неокортикальные и лимбические центры ЦНС
не участвуют в возникновении стрессовой реакции.
Мы видим, следовательно, что в конечном счете стрессовые реакции на
психосоциальные стимулы являются не столько следствием самих раздражителей, сколько результатом их когнитивной интерпретации стимула, а также эмоционального возбуждения.
Нервные оси — стрессовая реакция через прямую нейронную иннервацию
концевых органов
Первыми основными путями, активация которых прежде всего проявляется на
соматическом уровне, являются симпатический и парасимпатический отделы автономной
нервной системы. Это происходит вследствие того, что они воздействуют на внутренние
концевые органы через нервные, самые быстродействующие, механизмы.
Тема 10. Физическое развитие и внешняя среда, их значение для умственного
развития ребенка. Медико-психолого-педагогическое консультирование. Раннее
выявление детей с отклонениями в развитиии. Лечебно-педагогический комплекс.
Работа педагога-дефектолога и логопеда занимает исключительно важное место в
лечебно-коррекционной работе по абилитации и реабилитации детей с поражениеями нервной
системы. Тот и другой специалисты развивают интеллект, речь и другие психические процессы
ребенка. Эта работа сочетается с другими звеньями комплексного восстановительного лечения.
Основная цель воспитательной работы – формирование личности ребенка в коллективе.
Воспитательная работа должна способствовать проведению лечебной работы и закреплять ее
положительные результаты. В процессе специальных занятий педагог-дефектолог развивает у
детей восприятие и представления, тренирует память и внимание. Комплексное лечение дает
наибольший эффект в случае согласованного осуществления лечебных и педпгогических
мероприятий.
При проведении абилитационных и реабилитационных мероприятий следует учитывать
резервные возможности мозга. Необходимо как можно полнее использовать остаточные
возможности нарушенных функций и пораженных анализаторов. Следует помнить, что мозг
ребенка обладает особенно высокими потенциальными возможностями. Компенсаторные
возможности коры выше компенсаторных возможностей ядер подкорковых образований.
Отчутствие узкой специализации корковых нейронов является условием для возникновения
самых разнообразных межнейронных цепей, охватывающих различные функции и различные
анализаторы.
Раздел 4. Словарь терминов (Глоссарий).
Алалия – отсутствие или ограничение речи у детей, обусловленное поражением корковых
зон больших полушарий в доречевом периоде. Моторная алалия - недоразвитие моторной
речи при сохранности ее понимания; сенсорная алалия — нарушение понимания речи при
сохраненном элементарном слухе.
Алексия — потеря способности чтения вследствие неузнавания букв (разновидность афазии).
Обусловлена поражением угловой извилины левой нижней теменной дольки.
Аллохирия — локализация ощущения в идентичной точке другой половины тела.
Амавроз — полная потеря зрения.
Амблиопия — снижение остроты зрения.
Аменция — нарушение сознания, характеризующееся спутанностью и неясностью мыслей,
двигательным беспокойством, иногда с галлюцинациями и бессвязной, монотонной речью.
Встречается при тяжелых мозговых и общих инфекциях и отравлениях.
Амимия — отсутствие или ослабление движений мимических мышц, вследствие чего
выражение лица становится маскообразным. Встречается при паркинсонизме, а также при
двустороннем поражении лицевого нерва.
Амнезия — нарушение памяти, при котором невозможно воспроизведение образовавшихся в
прошлом представлений и понятий.
Анакузия — глухота вследствие поражения слухового нерва.
Анализаторы — нервные механизмы, с помощью которых осуществляется восприятие
и анализ раздражений из внешней и внутренней среды организма.
Анамнез — совокупность сведений, сообщаемых больным или его родственниками. Такие
сведения используются при установлении диагноза.
Аномалия — отклонение от общих закономерностей развития.
Анартрия — резкое расстройство артикуляции.
Ангиография — специальный метод рентгенографического исследования сосудов.
Ангиоспазм — сужение просвета сосудов, спазм сосудов.
Анестезия — полная потеря чувствительности, наступающая в результате прекращения
поступления импульсов от рецепторов на периферии тела до клеток коры головного мозга.
Анизокория — неравенство зрачков.
Анизорефлексия — неравномерность однозначных рефлексов на симметричных участках
правой и левой стороны.
Анозогнозия — отсутствие сознания своего дефекта (своей болезни).
Анорексия — утрата аппетита.
Аносмия — отсутствие обоняния.
Антагонизм функциональный — условная противоположность функций органов или систем
организма (например, сгибателей и разгибателей), участвующих в одновременной
сопряженной деятельности.
Анурия — задержка мочи.
Апатия — состояние безразличия, равнодушия, подавленности, отсутствие интересов.
Апраксия — нарушение целенаправленных действий, не обусловленное расстройством
движений.
Арефлексия — выпадение рефлексов.
Асинергия — отсутствие содружественных движений.
Ассоциация (associo, associatum — присоединять) в психологии — форма связи психических
явлений (образов, понятий, мыслей, представлений, чувств), характеризующихся тем, что
возникновение одного из них служит стимулом для возникновения другого (других).
Физиологической основой ассоциаций является временная нервная связь.
Ассоциативные нервные пути — проводящие пути ЦНС, соединяющие разные отделы коры
в пределах одного полушария большого мозга.
Астазия — неспособность стоять.
Астения — нервно-психическая слабость, возникающая вследствие инфекционных,
соматических заболеваний или после черепно-мозговой травмы.
Астереогноз — расстройство способности узнавать предметы на ощупь.
Асфиксия — удушье, возникающее у детей при рождении в случае прекращения
поступления кислорода из организма матери через плаценту.
Атаксия — расстройство координации движений.
Атетоз — непроизвольное червеобразное сокращение пальцев рук и ног.
Атония — резкое ослабление мышечного тонуса.
Атрофия — уменьшение объема того или иного органа вследствие нарушения его питания.
Аура — предвестник эпилептического припадка.
Аутотопогнозия — нарушение ориентировки по отношению к собственному телу.
Афазия — нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности
понимать чужую речь (сенсорная афазия) или пользоваться словами и фразами для выражения
своих мыслей (моторная афазия), обусловленное поражением коры доминантного полушария
головного мозга при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха.
Афония — беззвучность голоса.
Аффект — нервно-психическое возбуждение, возникающее при психотравмирую-щих
обстоятельствах и сопровождающееся утратой волевого контроля за собственными действиями.
Афферентное звено — компонент рефлекторной дуги, осуществляющий передачу возбуждения от
рецепторов до вставочных нейронов в полисинаптических рефлекторных дугах или до
конечных мотонейронов в моносинаптических рефлекторных дугах.
Афферентный — центростремительный.
Ахейрокинез — отсутствие типичного размахивания руками при ходьбе, бедность движений.
Наблюдается при паркинсонизме.
Батианестезия — потеря мышечно-суставного чувства.
Брадикинезия — замедление темпа движений.
Брадилалия — замедление темпа речи.
Брайлевская система обучения — система обучения слепых, основанная на использовании
рельефно-точечного шрифта, который воспринимается с помощью осязания.
Бред — симптом психического расстройства, при котором суждения и высказывания не
соответствуют реальной действительности и не поддаются коррекции.
Булимия — чрезмерный аппетит.
Бульварный паралич — периферический паралич IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов.
Вентрикулография — рентгенографический метод исследования головного мозга путем
введения в желудочки мозга воздуха в качестве рентгеноконтрастного вещества.
Влечения — возникающие независимо от сознания субъективные переживания, потребности,
стимулирующие деятельность человека и придающие ей направленность. Влечения:
импульсивное, контрастное, навязчивое.
Возбуждение — в кибернетике процесс перехода динамической системы, в том числе модели
живой клетки, или ансамбля клеток, из состояния покоя в какое-либо другое состояние под
влиянием возбуждающего воздействия сигнала.
Восприятие — психический процесс отражения действительности, формирующий субъективный
образ объективного мира.
Ганглии — нервный узел — ограниченное скопление нейронов, расположенных по ходу нерва и
окруженных соединительнотканной капсулой; в ганглии находятся также нервные волокна,
нервные окончания и кровеносные сосуды.
Гематоэнцефалический барьер (гема — кровь, encepholon — головной мозг) — тканевый
клеточный барьер между кровью, с одной стороны, и цереброспинальной жидкостью и нервной
тканью — с другой.
Гемианестезия — потеря, выпадение чувствительности на одной половине тела.
Гемианопсия — половинное выпадение поля зрения.
Гемиатрофия половинная атрофия.
Гемибаллизм — гиперкинез конечностей одной стороны, характеризующийся грубыми,
размашистыми, бросковыми движениями.
Гемикрания — боль в половине головы, мигрень.
Гемипарез — парез, неполный паралич половины тела.
Гемиплегия — паралич половины тела.
Гемихорея — насильственные хореиформные движения на одной стороне.
Генетика — наука, изучающая закономерности наследственности и изменчивости организма.
Гередитарный — наследственный.
Гетерохрония — 1) изменение времени закладки и темпа развития отдельных органов и всего
организма у потомков, например акселерация; 2) неодновременное созревание отдельных
функциональных систем организма в процессе онтогенеза.
Гидроцефалия — водянка головы, избыточное скопление жидкости внутри полости черепа.
Гипакузия — понижение слуха.
Гипалгезия — понижение болевой чувствительности.
Гиперакузия — повышение остроты слуха.
Гиперестезия — повышение чувствительности.
Гиперкинез — непроизвольные чрезмерные движения.
Гиперметрия — чрезмерная двигательная реакция в ответ на поражение мозжечка и его
путей, обусловлена отсутствием поправки на силу.
Гиперпатия — качественное извращение чувствительности, при котором повышается порог
восприятия, выражены иррадиация и последействие раздражения.
Гиперрефлексия — повышение рефлексов.
Гиперсомния — патологическая сонливость.
Гипертония — повышение тонуса (мышц).
Гипертрофия — ненормальное увеличение в объеме того или иного органа.
Гипоксия — кислородное голодание.
Гипомнезия — ослабление памяти.
Гипостезия — понижение чувствительности.
Гипотония — понижение тонуса (мышц).
Гнозис — познавание предметов, явлений, их смыслового значения.
Гомеостаз — в физиологии — относительное динамическое постоянство внутренней среды
(крови, лимфы, тканевой жидкости), устойчивость основных физиологических функций
(кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т. д.) организма.
Девиация — отклонение от обычного нормального положения.
Делирий — состояние измененного сознания с наличием преимущественно зрительных
галлюцинаций и бреда.
Деменция — слабоумие, стойкое оскудение и уплощение психической деятельности,
характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и
нарушением поведения.
Дендрит — ветвящийся цитоплазматический отросток нервной клетки, проводящий нервные
импульсы к телу клетки.
Депрессия — подавленное, угнетенное состояние.
Дефектология — наука, изучающая особенности развития детей с физическими недостатками
или (и) нарушениями психики, вырабатывающая методы воспитания и обучения.
Дивергенция — расхождение глазных яблок (косоглазие).
Дизартрия — расстройство артикуляции, проявляющееся неясностью произношения (особенно
согласных звуков), замедленностью или прерывистостью речи и т. д. Дизартрия: бульбарная,
корковая, мозжечковая, паркинсоническая, псевдобульбарная, экстрапирамидная.
Дизестезия — извращенное восприятие раздражения, например, когда температурное
раздражение воспринимается как болевое, а болевое как холод или тепло.
Дислалия — затрудненное произношение.
Диплегия — паралич обеих ног или рук.
Диплопия — двоение в глазах.
Дипсомания — патологическое влечение к алкоголю.
Диссолюция — в психиатрии прогрессирующее расстройство психической деятельности,
происходящее в последовательности, обратной ее возникновению в процессе онтогенеза.
Долихоцефалия — форма головы, при которой значительно преобладает продольный размер над
поперечным.
Доминанта — господствующий, преобладающий (о признаке, очаге возбуждения) .
Дисфагия — нарушение глотания, возникающее вследствие паралича мышц глотки и языка.
Дисфория — изменение настроения.
Иглоукалывание (акупунктура, иглорефлексотерапия, чжень-цзю-терапия) — метод
рефлексотерапии, заключающийся в воздействии на функции организма различными по силе и
характеру и продолжительности раздражениями, наносимыми при помощи введения игл в
строго определенные точечные зоны (активные точки) поверхности тела.
Иллюзия — искаженное восприятие реально существующих предметов.
Импульс возбуждения — волна распространяющегося возбуждения, биоэлектрическими
проявлениями которой является потенциал действия.
Импульс нервный — импульс, распространяющийся по нервному волокну.
Инстинкт — целенаправленная приспособительная деятельность, обусловленная врожденными
механизмами и характеризующаяся постоянством ответных реакций на действие определенных
раздражителей.
Инсульт — внезапно наступающее острое нарушение мозгового кровообращения.
Интеллект — способность к мышлению, рациональному познанию.
Каталепсия — двигательное оцепенение, застывание в одной позе.
Клептомания — болезненная страсть к воровству.
Клонус — ритмическое сокращение мышц при растяжении их сухожилия (клонусы стопы,
коленной чашечки).
Кома — бессознательное состояние, сопровождающееся выключением рефлекторной
деятельности и расстройством жизненно важных функций.
Компенсация — состояние полного или частичного возмещения функций поврежденных
систем, органов и тканей организма за счет компенсаторных процессов.
Компенсаторные процессы — совокупность реакций организма на повреждения, выражающихся
в возмещении нарушенных функций организма за счет деятельности неповрежденных
систем, отдельных органов или их составных частей.
Конвергенция — схождение глаз.
Конвульсии — судороги.
Контузия — ушиб мозга.
Коэффициент интеллектуальности — количественное выражение в процентах уровня
интеллекта данного человека по отношению к средним возрастным показателям.
Краниография — рентгенография черепа.
Краниостоз — преждевременное окостенение черепных швов.
Ксантохромия — желтоватая окраска спинномозговой жидкости.
Краниоцеле — грыжа головного мозга.
Лагофтальм — «заячий глаз», недостаточное смыкание глазной щели.
Ликворрея — истечение спинномозговой жидкости.
Логоррея — патологическое многословие.
Лордоз — искривление позвоночного столба кпереди.
Люмбаго—«прострел», резкая боль в пояснице.
Макропсия — восприятие предметов в увеличенном виде.
Мастурбация — рукоблудие, онанизм.
Мегалоцефалия — большеголовость. Медиальный — внутренний.
Медиатор — химический посредник нервного возбуждения.
Менингизм — менингеальный синдром, не обусловленный воспалением мозговых оболочек
головного и спинного мозга.
Менингоцеле — грыжа мозговых оболочек.
Метаморфопсия — восприятие предметов в искаженном виде.
Моторика — совокупность двигательных реакций, умений, навыков и сложных двигательных
действий.
Миалгия — мышечная боль.
Миастения — мышечная слабость.
Миатония — мышечная атония.
Мидриаз — расширение зрачка.
Миелин — смесь жировых и белковых веществ, входящая в состав внутреннего слоя оболочки
нервного волокна.
Миелиновая оболочка — внутренняя часть глиальной оболочки нервного волокна,
содержащая миелин.
Миелография — рентгенография спинного мозга, производящаяся после введения в
спинномозговой канал контрастного вещества.
Микропсия — восприятие предметов в уменьшенном виде.
Миоз — сужение зрачка.
Миоклония — периодические короткие клонические подергивания мышц.
Мионевральный синапс — синапс между аксоном мотонейрона и поперечнополосатым
мышечным волокном.
Моноплегия — паралич одной конечности.
Мотивация — субъективно окрашенное состояние, возникающее на основе активации мозговых
структур, побуждающее высших животных и человека совершать действия, направленные на
удовлетворение своих потребностей.
Мутизм — прекращение речевого общения с окружающими вследствие какой-либо
психической травмы.
Нарколепсия — неудержимое влечение ко сну, возникающее в виде внезапных приступов во
время бодрствования.
Невралгия — боли по ходу нерва.
Неврит — воспаление нерва.
Невропатия — конституциональная нервность (повышение возбудимости, нарушение сна,
аппетита, желудочно-кишечные расстройства, наклонность к тикам, заиканию).
Неврастения — нервная слабость, раздражительная слабость нервной системы.
Невропатология — раздел клинической медицины, изучающий этиологию, патогенез и
клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающий метод их
диагностики, лечения и профилактики.
Негативизм — бессмысленное сопротивление психически больного ко всякому внешнему
вмешательству по отношению к нему.
Нейромедиаторы, медиаторы нервной системы — общее название биологических веществ,
выделяемых нервными окончаниями, обусловливают проведение нервных импульсов в синапсах.
Медиаторы
бывают
возбуждающие,
вызывающие
появление
возбуждающего
постсинаптического потенциала, и тормозные, вызывающие появление тормозного
постсинаптического потенциала.
Нервный центр — система нервных образований на разных уровнях ЦНС, осуществляющая
регуляцию специализированной функции организма, например регуляцию дыхания —
дыхательный центр.
Никтофобия — патологическая боязнь темноты.
Нистагм — непроизвольные подергивания глазных яблок.
Обратная связь — воздействие результатов функционирования какой-либо системы на характер
ее дальнейшего функционирования: одно из важнейших понятий кибернетики, применяемое при
моделировании поведения систем, в том числе биологических. О. С. отрицательная и
положительная.
Олигофрения — врожденное слабоумие — психическое, главным образом умственное
недоразвитие.
Онанизм — рукоблудие, мастурбация.
Онтогенез — совокупность последовательных морфологических, физиологических и
биохимических преобразований организма от его зарождения до конца жизни.
Опистотонус — судорожное запрокидывание головы и изгибание позвоночника, всего тела
дугой.
Паралич — выпадение функции какой-либо мышцы или конечности вследствие нарушения
иннервации.
Параплегия — паралич обеих верхних и нижних конечностей.
Парез — неполный паралич.
Парестезия — тактильные ощущения, возникающие без внешних воздействий, неприятные
ощущения в виде ползания мурашек по коже, онемения или раздражения электрическим
током.
Патогенез — механизм развития заболевания.
Патологическое состояние — относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее
биологически отрицательное значение для организма.
Педантизм — чрезмерная, преувеличенная аккуратность.
Перверсия — извращение, половые извращения.
Персеверация — склонность больного при разговоре повторять одно и то же слово или одну
и ту же мысль.
Плексит — воспаление нервного сплетения.
Пневмоэнцефалография — метод рентгенологического обследования головного мозга с
помощью введения воздуха в спинномозговой канал.
Поведение — совокупность действий, осуществляемых индивидом в процессе взаимодействия со
средой.
Полидипсия — сильная жажда.
Полиестезия — вид извращения чувствительности, при котором нанесение единичного
раздражения воспринимается больным как несколько раздражений.
Полиневрит — множественное воспаление нервов.
Постсинаптическая мембрана — утолщенная поверхностная мембрана клетки в области синапса,
обладающая чувствительностью к медиатору.
Праксис — способность к выполнению целенаправленных автоматизированных двигательных
актов.
Пресинаптическая мембрана — участок поверхностной мембраны нервного волокна, через
который медиатор выделяется в синаптическую щель, структурный элемент синапса.
Пресинаптический пузырек — пузырек (вакуоль), содержащий медиатор и находящийся в
плазме конечной веточки аксона.
Пропульсия — непроизвольное движение вперед.
Психическая нагрузка — рабочая нагрузка, предъявляющая требования к психическим
функциям человека в связи с характером работы, заключающаяся в приеме и переработке
информации; по характеру вовлекаемых функций различают сенсорную (анализаторную),
эмоциональную и мыслительную (интеллектуальную) п. н.
Психология — наука о закономерностях возникновения и функционирования психики, ее
механизмах и проявлениях.
Психология возрастная — раздел п., изучающий особенности психической деятельности,
обусловленные возрастом.
Психология детская — раздел п., изучающий закономерности психического развития ребенка.
Психология медицинская — раздел п., изучающий психику больного ребенка, а также
психологические особенности профессиональной деятельности медицинского работника.
Психотерапия — психологическое воздействие с целью лечения больных или коррекции их
поведения. Психотерапия аналитическая, п. коллективная, п. малая, п. отвлекающая, п.
поддерживающая, п. раскрывающая, п. рациональная, п. суггестивная, п. эмоциональная.
Психофизический инфантилизм — инфантилизм, характеризующийся задержкой как
физического, так и психического развития.
Птоз — ощущение верхнего века.
Раздражимость — присущая живым объектам способность отвечать на воздействие факторов
окружающей или внутренней среды изменением своего состояния или деятельности.
Раздражитель — фактор окружающей или внутренней среды, вызывающий состояние
возбуждения раздражимых структур. Раздражитель адекватный, р. болевой, р. вкусовой, р.
звуковой, р. интероцептивный, р. подпороговый, р. неадекватный, р. неспецифический, р.
ноцицептивный, р. обонятельный, р. обстановочный, р. оптимальный, р. потогенный, р.
патологический, р. пороговый, р. проприоцептивный, р. сигнальный, р. специфический, р.
тактильный, р. условный, р. чрезвычайный, р. экстеро-цептивный.
Реабилитация — в медицине комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий,
направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также
социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов.
Реактивные состояния — психические расстройства, возникающие в связи с тяжелыми
психическими переживаниями.
Резонерство — склонность к длинным рассуждениям отвлеченного и нравоучительного
характера.
Ретропульсия — насильственное движение кзади.
Рефлекс — реакция организма на раздражение, осуществляемая при участии нервной системы.
Рефлексогенная зона — область тела, например участок кожи, слизистой оболочки, сосудистой
стенки, в пределах которой расположены рецепторы одного типа раздражителя, который
приводит к возникновению определенных рефлексов.
Рефлекс защитный — рефлекс, возникающий при воздействии на организм вредного для него
или угрожающего жизни раздражителя; направлен на его устранение.
Рефлекс постуральный — (рефлекс позотонический, статический) — общее название
рефлексов, обеспечивающих поддержание определенного положения в пространстве всего тела
или его части (например, конечности).
Рефлексы ориентировочные — рефлексы, возникающие с изменением окружающей среды и
сопровождающиеся активацией анализаторов и мобилизацией энергетических ресурсов.
Рефлексы спинальные — рефлексы, рефлекторная дуга которых замыкается в спинном мозге
без участия вышележащих отделов центральной нервной системы.
Рефлексы статокинетические — рефлексы, обеспечивающие сохранение равновесия тела при
активном и пассивном перемещении его в пространстве.
Рефлексы установочные, выпрямительные — рефлексы возвращения тела человека или
животного из неестественного положения в нормальное, обусловлены раздражением
лабиринтных рецепторов, рецепторов шейных мышц или поверхности кожи.
Рефлекторная дуга — совокупность образований, необходимых для осуществления рефлекса;
состоит из рецепторов, эффектора и соединяющих их нервных структур; р. д.:
моносинаптическая и полисинаптическая.
Рецептор — анатомическое образование (чувствительное нервное окончание или
специализированная клетка), преобразующее воспринимаемое раздражение в нервные импульсы.
Рецидив — повторение, возврат болезни после кажущегося ее исчезновения.
Ригидность — оцепенение, отсутствие гибкости, податливости.
Ринофония — гнусавость.
Родословная (генеалогия) — описание родственных отношений изучаемого лица,
представленное, как правило, в виде схем с использованием общепринятых условных
обозначений.
Сегмент спинного мозга — участок спинного мозга, дающий начало одной паре
спинномозговых нервов; границы сегмента спинного мозга определяют по выходу переднего
и заднего спинномозгового нерва; у человека выделяют 31 сем.
Сегментарные расстройства — двигательные, чувствительные и (или) вегетативные
расстройства, локализованные в определенной зоне сегментарной иннервации, свидетельствуют
о поражении соответствующего сегмента спинного мозга.
Симпатикотония — повышение тонуса симпатического отдела нервной системы.
Синапс — специализированная структура, обеспечивающая передачу нервного импульса с
нервного волокна на какую-либо клетку или мышечное волокно, а также с рецепторной
клетки на нервное волокно.
Синаптическая щель — пространство, разделяющее пресинаптическую и пост-синаптическую
мембраны синапса.
Синергия — содружественное действие, взаимное усиление действий.
Синкинезия — содружественное движение.
Синнергизм — в физиологии совместное, сочетанное действие каких-либо органов или систем.
Системогенез — процесс формирования функциональных систем и их отдельных частей в
ходе фило- и онтогенеза.
Сколиоз — искривление позвоночника в сторону.
Скотома — выпадение небольшого участка поля зрения.
Соматический — телесный.
Сомнамбулизм — снохождение, лунатизм.
Сопор — резкое угнетение сознания.
Спазм — тоническая судорога.
Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость — жидкая среда, заполняющая
полости спинного и головного мозга, исследование состава спинномозговой жидкости
используется для диагностики болезней ЦНС.
Спонтанный — самопроизвольный.
Статус — описание состояния больного в момент осмотра.
Стимул — в физиологии раздражитель, вызывающий изменение (обычно, усиление)
деятельности организма, его отдельной системы, органа или ткани.
Страбизм — косоглазие.
Ступор — полная неподвижность, заторможенность, оцепенение.
Тактильный — осязательный.
Терапия — уход, лечение, лечение больного, термин употребляется главным образом для
обозначения так называемых консервативных методов лечения.
Терапия патогенетическая — терапия, направленная на различные звенья патогенеза болезни.
Терапия симптоматическая — терапия, направленная на ликвидацию или ослабление
отдельных проявлений болезни.
Терапия этиотропная — терапия, направленная против причинных факторов болезни.
Терманестезия — утрата температурной чувствительности.
Терморегуляция — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание
оптимальной температуры тела. Т. сосудистая, т. физическая, т. химическая.
Тетраплегия — паралич всех четырех конечностей.
Токсикоз — болезненное состояние, вызванное накоплением в организме вредных или
ядовитых веществ — токсинов.
Тремор — дрожание.
Триплегия — паралич трех конечностей.
Тугоухость — ослабление слуха, при котором еще сохранно восприятие речи.
Физиотерапия — область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных
и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их
применения (без разрушения тканей) для лечения и профилактики болезней, а также
медицинской реабилитации.
Филогенез нервной системы — процесс исторического развития той или иной таксономической
группы организмов.
Функция — в физиологии деятельность и свойства клетки, органа и системы организма,
проявляющиеся как физиологический процесс или совокупность процессов.
Церебральный — мозговой.
Эгоцентризм — фиксация внимания только на личных переживаниях и восприятие явлений
только с точки зрения личных интересов; крайняя степень индивидуализма.
Эйфория — ощущение легкости, хорошее самочувствие, повышенно радостное настроение.
Экзофтальм — пучеглазие, выпячивание глазного яблока.
Эктодерма — наружный зародышевый листок трехслойного зародыша, производным
эктодермы является эпидермис, нервная система и в значительной степени органы чувств.
Электромиография — графический метод исследования биотоков мышц.
Электроэнцефалография — графический метод исследования биотоков мозга.
Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая
значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия
(удовлетворение и неудовлетворение).
Эмболия — закупорка кровеносного сосуда эмболом (частицами жира, пузырьками воздуха и
т. п.).
Энофтальм — западение глазного яблока в орбиту.
Энурез — ночное недержание мочи.
Эпиневрий — наружная оболочка нерва, состоящая из волокнистой соединительной ткани.
Эфферентное звено — компонент рефлекторной дуги, осуществляющий передачу возбуждения
из ЦНС к исполнительным органам и тканям.
Ювенильный — юношеский, молодой, не достигший зрелого возраста.
Раздел 5. практикум по решению задач (практических ситуаций) по темам лекций (одна
из составляющих частей итоговой аттестации). – программой не предусмотрен
Раздел 6. Изменения в рабочей программе, которые произошли после утверждения
программы.
Характер изменений в
программе
Номер и дата
протокола заседания
кафедры, на котором
было принято данное
решение
Подпись
заведующего
кафедрой,
утверждающего
внесенное изменение
Подпись декана
факультета (проректора
по учебной работе),
утверждающего данное
изменение
Раздел 7. Учебные занятия по дисциплине ведут:
Ф.И.О., ученое звание и
степень преподавателя
Михейкина И.Н.,
ст.преподаватель
Учебный Факультет
год
2007-2008 СпиП
Михейкина И.Н.,
ст.преподаватель
Пухов А.К.
2007-2008 ФК и БЖД
2010/2011 ЕФКиБЖД
ППИ
Щербина Ф.А., д.б.н.,
профессор кафедры
БЖДиОМЗ
2011/2012 ЕФКиБЖД
Специальность
050717 Специальная дошкольная
педагогика и психология со
специализацией Семейная коррекционная
педагогика
050716 Специальная психология с
дополнительной специальностью
Логопедия
050104 Безопасность жизнедеятельности
050104 Безопасность жизнедеятельности
050717 Специальная дошкольная
педагогика и психология со
специализацией Семейная коррекционная
педагогика
050104 Безопасность жизнедеятельности