Дифференциальная диагностика дизартрии Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам

Дифференциальная диагностика дизартрии
Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам
Корковую дизартрию часто смешивают с дислалией или моторной алалией.
Правильная
диагностика
существенные
изменения
имеет
большое
в
содержании
значение,
и
так
как
методике
вызывает
коррекционной
логопедической работы. При дислалии нет органической симптоматики, звуки
ставятся значительно легче, а главное, быстрее автоматизируются и вводятся в
самостоятельную речь; прогноз благоприятный. При корковой дизартрии прогноз
будет зависеть от тяжести дефекта, точности диагностики, выбора методов
логопедического и медицинского воздействия, от сроков и длительности
коррекционной работы. По своим проявлениям корковая дизартрия напоминает
моторную алалию, так как, прежде всего, нарушается произношение сложных по
звукослоговой структуре слов. Отличается тем, что нет нарушений в развитии
лексико-грамматического строя, просодическая сторона речи сохранна. Мимика и
речь живы и выразительны, голос звонкий, повышенная речевая активность; а при
дизартрии голос монотонный, затухающий, лицо амимично.
Подкорковая дизартрия. Причина возникновения — поражение подкорковых
узлов головного мозга. Неврологический статус колебания мышечного тонуса
(дистония),
наличие
в
мимической
и
артикуляционной
мускулатуре
насильственных движений (гиперкинезов), которые возможны даже в состоянии
покоя, при речевом акте нарастают. В результате чего ребенок, только что
правильно говоривший, через мгновение не может произнести ни звука, и все это
из-за артикуляционного спазма. Главной особенностью является то, что наряду с
нарушением
звукопроизношения
для
подкорковой
дизартрии
характерно
отсутствие стабильных, однотипных нарушений, страдает вся просодическая
сторона речи: темп, ритм, интонация. Эти дети говорят или быстро, или, наоборот,
медленно с паузами. Их речь монотонна, однообразна, не модулирована. Голос —
прерывистый, затухающий, переходящий в неясное бормотание, с носовым
оттенком. Возможны непроизвольные выкрики, прорываются фарингальные звуки.
Таким образом, речевые возможности ребенка зависят от его состояния. Важно
всегда
помнить
и
учитывать,
что
подкорковая
дизартрия
осложняется
нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости (прежде всего, страдает
слух на высокие тона).
Мозжечковая дизартрия в чистом виде встречается редко. Этиологические
факторы (причины) — поражение мозжечка и его связей с другими отделами
центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.
Неврологический статус — отмечается пониженный тонус языка, губ; язык тонкий,
распластанный,
подвижность
его
ограничена,
артикуляционная
поза
удерживается с трудом, испытывает трудности в ощущении и сохранении
произвольной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом.
Движения языка не точны, при более тонких движениях отмечается мелкое
дрожание языка. Мягкое небо — паретично. Подвижность, объем, темп движений
органов артикуляции ограничен, снижен. Мимика вялая. Нарушена координация
движений. Речевой статус — речь при мозжечковой дизартрии невнятная,
замедленная, ребенок не в состоянии координировать речедвигательный процесс,
он с трудом ворочает языком. Речь толчкообразная, скандированная, с
нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы, иногда
сопровождается выкриками отдельных звуков. Диагностировать помогают походка
и речь «пьяного» человека.
Бульбарная дизартрия произошла от латинского термина. Продолговатый мозг
имеет форму луковицы, отсюда его название.
Причина
возникновения
—
одностороннее
или
двустороннее
поражение
периферических двигательных нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного,
блуждающего и подъязычного). Бульварная дизартрия представляет собой
симптомо-комплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате
поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X, XII пар
черепно-мозговых нервов.
Неврологический статус — имеет место периферический парез; параличи и
парезы мышц артикуляционной мускулатуры избирательные, вялые. В детской
практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения
лицевого нерва (VII пары ч. м. н.), что ведет к вялым параличам мышц губ, одной
щеки. Подвижность артикуляционной мускулатуры ограничена в зависимости от
степени паралича. Лицо амимично. Нарушается глотание твердой и жидкой пищи,
затруднено жевание.
Речевой статус — голос слабый, назализованный, нет звонких звуков, они
оглушаются, причина — парез голосовых связок Многочисленные искажения
звукопроизношения из-за паретического состояния мышц, языка, глотки. Речь
невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Грубо искажается произношение всех
губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губногубному звуку. Все смычные приближаются к щелевым, переднеязычные — к
единому глухому плоскощелевому звуку.
Псевдобульбарная
дизартрия
—
двусторонние
поражения
центральных
двигательных кортико-бульбарных нейронов, идущих от коры головного мозга к
ядрам черепно-мозговых нервов ствола.
Неврологический статус — повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных
группах по типу спастичности, вызывает спастическую форму псевдобульбарной
дизартрии; понижение мышечного тонуса — паретическую форму. Отмечается
ограничение произвольных движений. Язык напряжен, оттянут назад, кончик
языка не выражен, отклоняется в здоровую сторону, наблюдается саливация
(слюнотечение). Движения замедлены в темпе, отличаются малой амплитудой,
истощаемостью, повышением мышечного тонуса, диффузным перемещением.
Речевой статус — в звукопроизношении избирательные трудности, страдают р, л,
ш, ж, ц, ч (сложные по артикуляции переднеязычные звуки). При спастической
дизартрии
происходит
озвончение
интонационно-мелодическая
сторона
глухих
речи
согласных.
нарушены.
Голос,
При
дыхание,
паретичной
—
страдают смычно-губные звуки (п, б, м), язычно-альвеолярные гласные (и, ы, у).
Отмечается назализация звуков.
Возникает частичный или полный периферический вялый паралич, или парез.
Диагностика по локально-диагностическим признакам представлена в табл. 2.10.
Таблица 2.10. Диагностика дизартрии по локализации очага поражения
Клинические
проявления
Дизартрия
Очаг
поражения
мозга
(синдромы
Патогенез
фонетических
расстройств
и
вторичной системной
недостаточности)
Одностороннее
Избирательные
(правое или левое вялые
Бульбарная
или
Голос
слабый,
(право-, глухой,
двустороннее лево
или истощающийся;
поражение
двусторонние)
периферических
параличи
гласные
и
звонкие
мышц согласные оглушены
двигательных
языка, губ, мягкого (Б-П,
нейронов V, VII, IX, неба,
X,
XII
по
нервов дыхательных
др.)
типу
открытой
гнусавости (Б-М, Д-Н
шейно-грудного
мышц
уровня)
поднимающих
нижнюю
и
гортани, Тембр речи изменен
черепно- глотки;
мозговых
Д-Т
и и др.). Артикуляция
гласных приближена
челюсть. к нейтральному звуку
их э.
Наблюдается
Артикуляция
атрофия и атония согласных упрощена;
(язык
вялый, смычные
дряблый);
и
Р
заменяются
или щелевыми (П-Ф, Т-
снижены
отсутствуют
С).
глоточный
Упрощается
и характер
щели
нижнечелюстной
щелевых;
рефлексы.
доминируют
Отмечаются
плоскощелевые
расстройства
звуки.
непроизвольных
избирательные
движений
в
у
речи
глухие
Нередки
в расстройства
соответствующих
артикуляции
в
группах мышц
соответствии
с
избирательным
распределением
вялых
Речь
параличей.
замедленная,
монотонная,
нарушена плавность,
резко
утомляет
больного
Псевдобульбарная
Часто наблюдается Характерны
Голос
поражение
пирамидные
сиплый и хриплый.
центральных
спастические
Тембр речи изменен
двигательных
параличи
мышц по
типу
слабый,
закрытой
кортико-
речевого
бульбарных
гнусавости, особенно
и аппарата.
пирамидных
гнусавы
Мышечных
заднего ряда (у, о) и
нейронов, идущих к атрофий
передним
нет. твердые
рогам Гипертрофия
шейно-грудного
гласные
мышц
согласные
со
сложным
(язык артикуляционным
укладом (р, л, ш, ж,
уровня. Поражение напряжен,
двустороннее,
отодвинут
неравномерно
глоточный
кзади), ц).
Артикуляция
и гласных и согласных
латерализованное нижнечелюстной
рефлексы
сдвинута
назад.
Смычные согласные
усилены. Нередки и р заменяются на
насильственный
смех
и
Параличи
щелевые (п-ф, т-с),
плач. щелевые
согласные
всегда преобразуются
в
двусторонние,
но плоскощелевые,
возможно
их страдает
преобладание
с артикуляция
одной стороны, во- согласных
со
первых,
сложными укладами
произвольные
(р, л, ш, ж, с, з, ц, ч),
движения
вторых,
тонкие
и,
во- артикуляция твердых
сами согласных
страдает
движения больше, чем мягких.
кончиком языка
Больной
старается
преодолеть
описанные
расстройства
контролем
однако
обычно
под
слуха,
его
усилия
ведут
к
нарастанию
гипертонии мышц и,
следовательно,
к
усилению хриплости
голоса,
гнусавости,
дефектов
артикуляции,
пропуску
согласных
при
стечении,
недоговариванию
концов
слов,
замедлению
темпа
речи, нарушениям ее
плавности
и
модулированности
Расстройства выбора
слогов, реализующих
в
речи.
Языковые
фонематические
обобщения,
смешения признаков
Одностороннее
поражение
коры
доминантного
Корковая
(обычно
левого) Кинестетическая
апраксическая
полушария мозга, а артикуляторная
постцентральная
именно
нижних апраксия
отделов
постцентральных
полей
согласных по способу
и месту образования;
глухости—звонкости,
твердости—мягкости.
Эти
расстройства
непостоянны, зависят
от
контекста.
В
тяжелых случаях под
контролем
слуха,
зрения и тактильнокинестетических
ощущений
ребенок
активно ищет слоги,
что
приводит
к
нарушениям
плавности речи и к ее
замедлению.
Наблюдается распад
ритмических
слоговых
структур
слов,
возрастают
напряженность речи,
степень
ее
локализации.
речи
Одностороннее
поражение
Корковая
апраксическая
премоторная
(обычно
левого)
полушария мозга, а
именно
нижних
замедляется,
появляются
коры
доминантного
Темп
персеверации
Кинетическая
(перестановки)
артикуляторная
замены
апраксия
согласных в составе
слога
отделов
и
щелевых
на
смычные,
звонких — на глухие,
премоторных полей
мягких
—
на
твердые.
Стечения
согласных
упрощаются за счет
пропусков;
аффрикаты
расщепляются
на
составные звуки
Разнообразные
поражения
экстрапирамидных
Подкорковая
ядер и их связей с
(экстрапирамидная) другими
структурами мозга,
в частности с корой
головного мозга
Вопросы
Расстройства
патогенеза
речевой
дизартрии
просодики:
мало темпа,
плавности,
разработаны,
громкости
однако
высоты
несомненна связь голоса,
с распадом или с и
расстройствами
использования
акте
врожденных
речи,
и
тембра
акцептуации
мелодики.
Диспросодические
в суперсегментные
речи расстройства
взаимосвязаны
с
синергий,
что расстройствами
делает
речь сегментными,
напряженной
и нарушены
неплавной
звуковая
сторона
речи,
внятность
и
членораздельность.
Могут
быть
выделены
еще
недостаточно
изученные
клинические
синдромы
Речь
скандированная,
Поражения
Мозжечковая
мозжечка
связей
Статическая
и
и
его динамическая
с другими атаксия
структурами мозга
речевых
движений
недостаточно
внятная, искажаются
ее
нормативные
характеристики,
часто
напоминает
речь
«пьяного»
человека
Условные обозначения:
знак назализации звука (р);
знак уменьшения сонорности (р).
Дифференциальная диагностика дизартрии по степени поражения
Наиболее часто встречаемой формой дизартрии является псевдобульбарная
(96%). Псевдобульбарную форму дизартрии дифференцируют по степени
поражения (табл. 2.11, 2,12).
Знание неврологических основ логопедии поможет педагогу-логопеду осмысленно
квалифицировать дефект, понять его структуру, этиологию, механизмы, патогенез
и выбрать наиболее оптимальную, адекватную коррекционную методику с учетом
резервных, компенсаторных возможностей каждого ребенка в отдельности, что
обеспечит
нарушений.
личностно-ориентированный
подход
при
коррекции
речевых
Таблица 2.11
Дизартрия
III Дизартрия II степени Дизартрия 1 степени
степени (легкая)
(средней тяжести)
Одностороннее
Одностороннее
поражение
поражение
Этиология
доминантного
доминантного
(причины)
полушария,
левого,
отдела
чаще полушария
нижнего левого)
в
моры При односторонних
поражениях
(чаще нижних
отделах
извилины
головного мозга (КГМ)
1. Возникает
1. Недостаточность
избирательный
кинетического
центральный
праксиса.
корковый парез
2. Поиск нужного
мышц
артикуляционного
артикуляционного
уклада, что
аппарата чаще
замедляет темп,
Неврологический
статус
3. Испытывает
тонких
трудности в
изолированных
ощущении и
коры
коры головного мозга
языка, что приводит затрудняет плавность
объема наиболее
отделах
областей
центральной
речи.
в
нижних премоторных
передней постцентральных
к ограничению
(тяжелая)
движений, особенно воспроизведении
затруднен подъем
отдельных
кончика языка
артикуляционных
вверх.
укладов.
2. Избирательно
4. Недостаточность
повышается
лицевого гнозиса,
мышечный тонус,
особенно в области
что чаще всего
артикуляционного
концентрируется в
аппарата. Ребенок
мышцах кончика
затрудняется в четкой
языка.
локализации
1. Отмечаются
трудности в
воспроизведении
серии
последовательных
движений.
2. Недостаточность
кинетического
динамического
праксиса, в
результате дети
испытывают
большие трудности
в автоматизации
поставленных
фонем, особенно
слов со стечением
согласных
3. В легких случаях точечного
нарушаются темп и прикосновения к
плавность
определенным
произношения
участкам лица, что
является отличным
симптомом для
диагностика
Нарушаются
темп,
плавность речи.
Речь
напряженная
Темп речи замедлен, из-за
трудностей
из-за
поиска при
артикуляционного
уклада
воспроизведении
страдает серии
плавность.
последовательных
движений.
Речевой статус
Нарушения
Аффрикаты
Произношение
звукопроизношения
распадаются
на
замедленное.
неоднозначны,
части:
Ч=
непостоянны.
ТЬШ.
Какуминальные
согласные: Ш, Ж, Р
– отсутствуют уют
или
заменяются
дорсальными С, 3,
Наиболее
часто
страдают
шипящие
(Ш,
Ж,
аффрикаты
Щ)
и
(Ч,
Ц).
СВ, ЗВ, Т, Д, Н.
Ц=ТС,
Щелевые
звуки
заменяются
на
смычные: С = Г, 3 =
Д
и
т.
д.
При
стечении согласных
звуки опускаются.
Возможна
Автоматизируются
избирательность
Часто страдает Л, звуки с трудом. Речь оглушения
ЛЬ
долго
звонких
остается согласных,
нечеткой, смазанной
преимущественно
смычных
Таблица 2.12
Черепно-мозговые
Дизартрия III степени, Дизартрия
нервы
легкая
степени,
II Дизартрия
I
степени, тяжелая
средняя
Наблюдается
Косоглазие,
двустороннее
Грубых параличей нет. возможно
Возможен
III, IV, VI пары ч.м.н. - односторонний
глазодвигательный,
вариант
сходящееся
двустороннее.
косоглазие.
Слабая
Зрачковая
косоглазия аккомодация.
блоковый, отводящий или
слабость Незначительный
отводящего
нерва. птоз
Причина - парез
(опущение
века). Причина парез
Акт
V
пapa
ч.м.н.
тройничный
-
нерв
обеспечивает
затруднен,
Явный
птоз.
Причины
-
жевания
и
Акт
жевания
жевания затруднен
практически
замедлен. настолько,
что невозможен.
Пищу
активность
недостаточная.
паралич.
глотания
Акт
реакция
ребенок пища
Ребенок
может
отправляет за щеку и скапливается во употреблять
жевательной
длительно сосет
мускулатуры
рту.
Ребенок только протертую
может
пищу
подавиться
VII
пара
ч.м.н.
-
лицевой,
мимики
лица, мускулатуру губ,
щек, шеи
IX
пара
Лицевая
чрезмерно
мускулатура
вялая.
практически
Отмечается
Носогубные
неподвижна.
сглаженность
складки
Лицо
носогубных
обеспечивает
иннервацию
Артикуляция
складок, отсутствуют,
реже
одной. реже
Произвольные
движения
ч.м.н.
- Точные
еле Стойкая
намечены
смазаны. одной
Артикуляция вялая
маскообразное.
(чаще
с асимметрия
стороны лица, губ, парез
слева). круговой мышцы,
Легкая
в результате рот
асимметрия
в
лица
приоткрыт
движения Голосоподача
Голос
покое
слабый,
языкоглоточный
иннервирует
нерв языка
затруднены, жесткая,
затухающий.
полного
Часто
исчезновения
частично - голосовые назализация,
наблюдается
или
связки, надгортанник
дисфония.
дисфония.
Причина
Голосоподача мягкая
Слабый
неравномерность
небо,
мягкое Возможна
голос прерывистый, до
корень
языка незначительная
резкий.
-
небноглоточный смыкания
затвор,
в голосовых
результате
связок.
назализация.
Язык
Отмечается
колообразный,
девиация языка, стойкая
легкие
асимметрия,
гиперкинезы.
возможна полная
или
частичная
атрофия
Язык
пара
ч.м.н.
подъязычный
-
нерв
обеспечивает тонкие,
дифференцированные
движения языка
недостаточно
толстый,
подвижен,
колообразный;
Язык
по
средней кончик
линии
симметричен. выражен.
Кончик
XII
широкий, Язык массивный,
сформирован,
плохо подвижность
затруднена,
языка Отмечается
ребенок
ярко девиация.
ворочает
выражен,
но Отсутствует
языком»,
дифференцированные точность
«говорит,
движения затруднены. движений.
каша
Из-за
Возможна
пареза Наблюдается
повышена
частичный
утомляемость,
боковой
отмечается
«еле
будто
во
атрофия
рту».
языка,
парез, стойкая
слабость что провоцирует асимметрия,
Цианичность языка
боковой
цианичность.
сигматизм, парез Иногда
кончика языка - гиперкинезы
призубный,
а настолько
сочетание
сильны,
что
пареза языка и делают
речь
губ приводит к невозможной
межзубному
сигматизму
звуков
Основные показатели диагностики дизартрии
Основными показателями при диагностике дизартрии по степени поражения
являются мимика, дыхание, голосообразование, рефлекторные движения языка,
его формоположения, удержание артикуляционной позы; произвольные движения
языком,
губами;
мягкое
небо,
гиперкинезы,
оральные
синкинезии,
звукопроизношение (табл. 2.13).
Таблица 2.13
Показатели
Дизартрия III степени Дизартрия II степени
— стертая форма
— средней тяжести
Дизартрия
степени
1
—
тяжелая форма
Стойкая
гипомимия,
тяжелые случаи
Маловыразительная
1. Мимика
Выразительная
. Незначительная
симметричная.
асимметрия лица.
Наблюдается полный Недостаточный
контроль за мимикой, контроль за
управляемость ее
положением губ в
покое рот приоткрыт
—амимия лица,
асимметрия.
Произвольные
мимические
движения
затруднены,
наблюдаются
синкинезии. Рот
постоянно открыт,
язык выходит за
пределы рта
2. Дыхание
Тип дыхания
Дыхание
Дыхание слабое,
смешанный:
поверхностное,
поверхностное,
грудобрюшной. Обе
ключичное,
аритмичное.
половины работают
возможна аритмия
равномерно
Выдох ослаблен,
затруднено
задувание спички
Голос слабый,
прерывистый,
затухающий, до
полного
Голосоподача
3.
Голосообразовани
е
исчезновения.
Голосоподача мягкая. жесткая, голос
Возможна
Голосодыхательная
затухающий.
афония.
струя в полном
Голосовые связки
Смыкание
объеме, длительная
полностью не
голосовых связок
смыкаются (парез)
неравномерно,
что отражается на
голосе от тихого,
до резких
выкриков
Объем и темп
Стойкие
В полном объеме,
несколько
ограничения
4. Рефлекторные
достаточном темпе
ограничены,
движений,
движения языка
(жевание,
отмечается
объема, темпа
облизывание губ)
истощаемость
(пожуй, оближи
речевых функций
варенье)
Широкий, кончик не
5. Формо-
По средней линии.
положения языка
Кончик ярко выражен
сформирован,
девиация языка
(отклоняется в
здоровую сторону)
Стойкая
асимметрия,
колообразный или
патетичный с
односторонней
атрофией
Без труда под счет до Удерживается до 10, Удерживается до
6.Удержание
10 и более.
но наблюдаются
5 с трудом. При
артикуляционной
Цианичность
элементы
спастической и
позы
отсутствует.
беспокойства,
гиперкинетическо
Незначительная
тремора,
й формах
саливация
цианичности,
дизартрии — ярко
саливации
выражен тремор,
возбуждение. При
паретичной —
язык выходит за
пределы рта
Стойкая
асимметрия
Все движения — в
Легкая асимметрия. языка. Переход от
полном объеме и
Темп замедлен.
одного
темпе,
Затруднена смена
артикуляционного
7. Произвольные
незначительные
артикуляционных
уклада к другому
движения языка
нарушения
движений.
затруднен
дифференцированны Отмечается
настолько, что
х артикуляционных
истощаемость
речь становится
движений
речевых функций
малопонятной,
«говорит будто
каша во рту»
Мягкое небо
паретично
настолько, что
8. Мягкое небо
Расположено по
Асимметрично,
небноглоточный
средней линий. При
паретично. В
затвор не
кашле, на твердой
результате
образуется,
атаке активно
возможна легкая
отмечается утечка
сокращается
назальность
воздуха, в
результате
сильная
назальность
9. Произвольные
движения губ:
трубочка,
вибрация, улыбка
Симметричны,
Асимметричны в
Асимметрия.
осуществляются в
здоровую сторону,
Темп значительно
полном объеме и
движения
замедлен. Объем
темпе. Возможны
выполняются в
резко ограничен.
движения с
замедленном темпе. Сопротивление
сопротивлением
Движения с
отсутствует
сопротивлением
затруднены
Постоянные,
10. Гиперкинезы
Отсутствуют
Непостоянны
гиперкинезы
затрудняют речь
Постоянны, при
11.Оральные
Непостоянны, слабо
Отсутствуют
синкинезии
выражены
попытке к речи
усиливаются,
затрудняют
общение
Чаще
наблюдаются
искажения
Изолированно все
звуки в норме, но в
12. Произношение
спонтанной речи
отмечается
смазанность во всех
фонетических группах
Возможно
(межзубный,
правильное, но
боковой
отмечается
сигматизмы),
неразборчивость,
голос
страдают
приобретает
определенные
назальный
группы звуков
оттенок, страдает
просодика: тембр,
интонация, темп,
выразительность
Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений
Отличительные признаки стертых форм дизартрии от дислалии.
Стертые формы псевдобульбарной дизартрии довольно часто смешивают с
дислалией (табл. 2.14). Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии
вызывает определенные трудности. Впервые на это обратил внимание Г.Гуцман.
Он отметил, что для этих расстройств характерны смытость, стертость
артикуляции.
Обобщив
анализ
литературных
данных,
М.Б.Эйдинова
и
Е.Н.Правдина-Винарская объясняют нарушения артикуляционного аппарата его
недостаточной иннервацией и рассматривают эти случаи как дизартрические.
Несмотря на то, что и при дизартрии и при сложной дислалии чаще страдают
шипящие, свистящие и сонорные группы звуков, для дизартрии возможно
правильное
изолированное
произношение
звуков,
но
в
спонтанной
речи
отмечаются смазанность, палатализация, назализация, нарушение просодической
стороны речи. Дети часто говорят конец фразы на вдохе, голос хриплый, слабый,
тихий, затухающий.
Дислалия
1.
У
Дизартрия
соматически
ослабленных 1.
детей. Органики нет.
Связана
с
поражением
центральной
нервной системы (ЦНС)
2. Ярко выражена асимметрия лица, языка,
2.
Неврологическая
симптоматика мягкого неба; рот в покое приоткрыт из-за
отсутствует.
пареза
губ,
отличается
сглаженность
носогубных складок.
3.
Двигательная
сфера
без
патологии, сухожильные рефлексы
живые, равномерные.
4.
Страдает
3.
Страдает
общая,
артикуляционная моторика.
Прогноз просодика.
благоприятный.
Поставленные
Голос
глухой,
слабый,
модулированный.
затухающий, прерывистый.
6. Речевая активность повышена
6. Речевая активность снижена.
7. К своему дефекту критичен.
Вегетативные
конечностей,
в
нарушения
потливости
в
красном
дермографизме кожи.
9.
Гигиенические
навыки
вырабатываются
быстро,
удерживаются стойко. Внешне дети
опрятны.
10.
Сон
звуки
автоматизируются с трудом.
5. Голос звонкий, громкий, богато 5.
проявляются
и
только 4 Наряду со звукопроизношением страдает
звукопроизношение.
8.
мелкая
спокойный
без
сдавленный,
7. «У чужого соринку в глазу видит, у себя —
бревна не заметит».
8.
Вегетативные
нарушения
грубо
выражены: синюшные, холодные, влажные
конечности.
9. Гигиенические навыки из-за моторных
нарушений
вырабатываются
с
трудом.
Неопрятны.
ночных 10. Наблюдаются расстройства сна, ночные
страхов и сновидений.
11.
страхи, сновидения.
Диафрагмально-речевое 11.
дыхание в норме.
Его поведение адекватное.
Память,
мыслительные
процессы, интеллект — в норме,
наблюдается
задержка
психического развития (ЗПР)
14.
Дети
активны,
занимаются
ключичное,
охотно,
13.
Память
неровное,
снижена,
Внимание
часты
смены
кратковременна.
неустойчивое,
работоспособность.
низкая
Интеллект
снижен,
чаще задержка психического развития (ЗПР)
возможна
олигофрения
в
степени
дебильности.
подвижны, 14.
без
Поведение
настроения.
внимание,
работоспособность,
редко
поверхностное,
диафрагмально-речевое, несформировано
12. В контакт ребенок входит легко. 12.
13.
Дыхание
Медлительны
особого уклоняются
от
или
расторможены,
занятий,
жалуются
на
труда переключаются с одного вида головную боль, с трудом переключаются с
деятельности на другой
одного вида работы на другой
Таким образом, ребенка, имеющего дизартрию, выдает «диагноз на лице»,
который виден визуально, без специального обследования. Прежде всего, это
маловыразительная
мимика,
лицо
амимично,
наблюдается
сглаженность
носогубных складок, рот часто приоткрыт из-за пареза круговой мышцы. Возможна
асимметрия лица, черепа, рта, глазных щелей. Наблюдается дискоординация
общей моторики, ручного и орального праксиса, в результате — смазанность
произношения, трудности при рисовании, письме, при овладении культурногигиеническими навыками: долго едят, неопрятны, с трудом застегивают
пуговицы,
шнуруют
обувь.
Их
характеризуют
быстрая
утомляемость,
истощаемость нервной системы, низкая работоспособность, нарушение внимания
и памяти. Характер речевых расстройств находится в тесной зависимости от
состояния
нервно-мышечного
обследовано
673
ребенка.
аппарата
Анализ
органов
артикуляции.
полученных
данных
Нами
было
речевого
и
психоневрологического состояния детей показал, что фонетические нарушения у
них
обусловлены
паретическими
явлениями
в
отдельных
группах
мышц
артикуляционного аппарата. В результате у большинства детей преобладает
межзубное, боковое произношение свистящих и шипящих в сочетании с горловым
произношением звука р. Спастическое напряжение средней спинки языка делает
всю речь ребенка смягченной. При спастичности голосовых связок наблюдается
дефект озвончения, а при их паретичности — дефект оглушения. Шипящие звуки
при дизартрической симптоматике формируются в более простом нижнем
варианте произношения. Могут наблюдаться не только фонетические, но и
дыхательные, просодические нарушения речи. Ребенок говорит на вдохе.
Наблюдается довольно частое смешение бульварной формы дизартрии с
псевдобульбарной (табл. 2.15).
Таблица 2.15 Дифференциальная диагностика сходных речевых патологий
бульварной формы дизартрии от псевдобульбарной
Критерии
Бульбарная
Псевдобульбарная
Характер пареза, или
паралича
речевой Периферический
Центральный
мускулатуры
Характер
нарушения
речевой моторики
Характер
Произвольные
и
непроизвольные
страдают
произвольные движения
движения
поражения
артикуляционной
Преимущественно
Избирательный, с нарушением
Диффузный
тонких
моторики
дифференцированных
артикуляционных движений
Гласные приближаются к Артикуляция
гласных
Специфика нарушения нейтральному, гласные и отодвинута назад, наряду с
звукопроизношения
звонкие
согласные
— оглушением
оглушены
В
озвончение
неврологической Мышцы
симптоматике
наблюдается
органов
артикуляции паретичны
Даже
при
паретичности
в
отдельных мышцах отмечается
спастичность
Бульбарная форма дизартрии встречается редко. Псевдобульбарная наиболее
распространенная (96% детей).
По своим проявлениям корковую дизартрию иногда смешивают с моторной
алалией, так как очаг локализации — кора головного мозга (табл. 2.16).
Таким образом, для детей-алаликов характерен звонкий голос, достаточно
сохранное
звукопроизношение.
В
нарушениях
произношения
доминируют
непостоянные замены звуков. Дети с алалией искажают преимущественно
сложные по артикуляции звуки. Взаимозамены звуков сравнительно часты.
Мимика, речь у алаликов живая и выразительная, повышена речевая активность.
Дети с корковой дизартрией напоминают детей, имеющих моторную алалию, так
как прежде всего нарушается слоговая структура сложных слов. Отличие
заключается в том, что лицо у ребенка амимично, голос монотонный, затухающий;
дыхание поверхностное, ключичное; нет нарушений в развитии лексикограмматического строя. Произношение смазанное, преобладают однотипные
нарушения, где доминируют искажения (межзубный, боковой, носовой сигматизмы
и др.). Возможны пропуски артикуляторно сложных звуков. Страдает вся
просодическая сторона речи (темп, тембр и т.д.).
Наибольшие
трудности
специалисты
испытывают
при
дифференциальной
диагностике дислалий и дизартрии, особенно стертых форм.
Сравнительная характеристика произношения у детей, имеющих алалию и
дизартрию
Произношение звуков у детей с алалией
Произношение
звуков
у
детей
дизартрией
1. Общая характеристика произношения звуков
1) Достаточная сохранность моторной
деятельности артикуляторного
1) Выраженное нарушение
механизма.
артикуляторного механизма.
2) Характерны преимущественно
2) Преимущественно характерны
фонематические нарушения, наиболее
фонетические нарушения.
ярко проявляющиеся на знаковом уровне 3) Изолированные звуки,
деятельности артикуляторного
подверженные нарушениям
механизма.
(искажениям, заменам, пропускам),
3) Многие звуки, подверженные
имеют одновременно и правильное
нарушениям (искажениям, заменам,
произношение.
пропускам), имеют одновременно и
4) Однотипные нарушения-
правильное произношение.
произношения звука (только его
4) Разнотипные нарушения произношения искажения, замена либо пропуск).
звуков, его искажения, замены, пропуски. 5) В нарушениях произношения
5) В нарушениях произношения
доминируют замены звуков
2. Искажения звуков
доминируют искажения звуков
с
1) Искажение небольшого количества
звуков.
2) Искажение преимущественно сложных
по артикуляции звуков.
3) Для некоторых искажающихся звуков
свойственно сосуществование
искаженной и правильной артикуляции
1) Искажение большого количества
звуков.
2) Искажение и сложных и простых по
артикуляции звуков.
3) Для всех искажающихся звуков
свойственно постоянное искажение
3. Замены звуков
1) Замены артикуляторно сложных
1) Замены преимущественно
звуков.
артикуляторно сложных звуков.
2) Непостоянные замены звука.
2) Постоянные замены звука.
3) Разнообразные замены звука.
3) Однообразные замены звука.
4) Взаимозамены звуков сравнительно
4) Взаимозамены звуков сравнительно
часты
редки
4. Пропуски звуков
1) Непостоянные пропуски.
1) Постоянные пропуски.
2) Пропуски как артикуляторно сложных, 2) Пропуски преимущественно
так и простых звуков
артикуляторно сложных звуков
Из книги: Поваляева М.А. Справочник логопеда - Ростов-на-Дону: «Феникс»,
2002.
Материал подготовила Еремина Ирина Александровна