Осложненные формы острого панкреатита и их лечение

1
ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Чур Н.Н., Ильюшонок В.В., Курьян Н.Л., Шпилевская Н.А.,
Казловский А.А., Чур С.Н.
Минск
По статистическим данным у каждого третьего больного острым панкреатитом в течение 24-48 часов от начала заболевания развивается панкреонекроз. Для этой группы больных характерно развитие разнообразных местных, в том числе инфицированных, гнойно-септических осложнений.
Мы проанализировали результаты лечения осложненных форм панкреонекроза, которые были оперированы в отделении гнойной хирургии в 20052007 г.г. Таких больных оказалось 64. Возраст и пол их был различным: от 37
до 68 лет; 21 женщина и 43 мужчины. Осложнения были следующими:
 флегмоны забрюшинного пространства – 10;
 наружные свищи – 8, из них: желудочный – 1, тонкокишечные – 3, толстокишечные – 4;
 гнойные оменто-бурситы, абсцессы брюшной полости – 12;
 аррозивные кровотечения из сальниковой сумки и поджелудочной железы –4;
 псевдокисты, обусловленные: хроническим панкреатитом – 23, острым
панкреатитом – 7.
Все псевдокисты были оперированы пункционными иглами Ившина
под УЗИ-контролем с оставлением на длительное время дренажных специальных трубок. Последние удалялись по мере прекращения отделяемого по
ним и ликвидации полости кисты.
Больные с оментобурситами, флегмонами забрюшинного пространства
оперированы открытым методом дренирующих операций. При этом выполнялись широкое вскрытие сальниковой сумки через желудочно-ободочную
связку и осуществлялось удаление всех секвестров и гнойного содержимого.
В последующем по направлении к левой поясничной области тупым путем
создавался канал и выполнялась люмботомия. Попутно вскрывались гнойные
2
затеки параколон. Сальниковая сумка дренировалась марлевыми тампонами
и толстой трубкой, которые через контрапертуру выводились слева от срединной лапаротомной раны. Дополнительно через люмботомию к поджелудочной железе подводились тампоны и трубка. Окно в желудочно-ободочной
связке ушивалось до тампонов и трубки, а лапаротомная рана закрывалась
наглухо. При необходимости, осуществлялось дренирование и забрюшинного пространства через отдельные разрезы. В послеоперационном периоде
тампоны начинали подтягивать с 4-5 суток и полностью удаляли к 7-м суткам. Трубка передней брюшной стенки использовалась для введения антисептических растворов с целью промывания сумки, а отток происходил через
трубку поясничной области.
Только в четырех случаях нам пришлось повторно оперировать больных с целью дополнительной секвестрэктомии. Умерло 5 пациентов (7,8%).
Таким образом, представленная методика дренирования сальниковой
сумки и забрюшинной клетчатки при инфицированных формах панкреонекроза не является конкурирующей с другими методами, но позволяет при
соблюдении методологии и обоснованных показаниях обеспечить адекватную и полную санацию всех зон некротической деструкции и панкреатогенной инфекции.