Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология»
для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №32
Тема: «Дифференциальная диагностика при сердечных шумах. Аортальные
пороки сердца. Сочетанные пороки сердца. Врожденные пороки сердца»
Утверждены на кафедральных заседаниях
протокол № 11 от « 19» мая 2015 г.
протокол № 9 от « 28» мая 2015 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., проф. __________________Демко И.В.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.
Составители:
к.м.н., асс .Пелиновская
Красноярск
2015
1.Занятие № 32
Тема: «Дифференциальная диагностика при сердечных шумах.
Аортальные пороки. Сочетанные пороки сердца. Врожденные пороки сердца».
2. Форма организации: клиническое практическое занятие.
3.Значение изучения темы: Обучающийся должен научиться
интерпретировать данные, получаемые с помощью аускультации и перкуссии
сердца при пороках. Научиться диагностировать изолированные стеноз и
недостаточность аортального клапана, уметь дифференцировать сложные и
сочетанные пороки на основании оценки клинической картины и физикальных
данных. Владеть ситмптоматикой наиболее часто встречаемых врожденных
пороков сердца Врожденные пороки сердца – это нарушение развития сердца
и крупных сосудов, возникшие во внутриутробном периоде и приводящее к
изменению кровотока, перегрузке и недостаточности миокарда камер сердца.
Важность своевременной и точной диагностики любого порока определяется
возможностью хирургического лечения и полного восстановления функции
сердца.
4. Цели обучения: - общая цель: ОК-1,ОК-8,ПК-1,ПК-5,ПК-6,ПК15,ПК-16,ПК-17, ПК-18,ПК-21,ПК-22,ПК-23,ПК-27,ПК-30
5. План изучения темы:
5.1 Контроль исходного уровня знаний.
001. ДВОЙНОЙ ТОН ТРАУБЕ И ДВОЙНОЙ ШУМ ДЮРОЗЬЕ
ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ:
1) выслушивании периферических сосудов,
2) выслушивании митрального клапана,
3) выслушивании аортального клапана,
4) выслушивании трикуспидального клапана,
5) выслушивании брюшного отдела аорты.
002.СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ ВО ВТОРОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА
ОТ ГРУДИНЫ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
1) аортальном стенозе,
2) аортальной недостаточности,
3) митральном стенозе,
4) митральной недостаточности,
5) пролапсе митрального клапана.
003. ШУМ ФЛИНТА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВЫСЛУШИВАЕТСЯ:
1) над аортой,
2) на верхушке,
3) над легочной артерией,
4) над мечевидным отростком,
5) в точке Боткина - Эрба.
2
004. ДЛЯ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО:
1) снижение систолического давления,
2) снижение систолического и диастолического давления,
3) большое пульсовое давление,
4) повышение диастолического давления,
5) повышение систолического и диастолического давления.
005. У БОЛЬНОГО СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПУЛЬСАЦИЯ В ГОЛОВЕ,
ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ И ПОЛУОБМОРОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ. УСИЛЕННАЯ ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ ШЕИ.
ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК В 6-М МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 3 СМ КНАРУЖИ ОТ
ЛЕВОЙ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ, СЕРДЦЕ РАСШИРЕНО ВНИЗ
И ВЛЕВО, ТАЛИЯ ВЫРАЖЕННАЯ. АД 160/30. ВАШ ДИАГНОЗ:
1) митральный стеноз,
2) аортальная недостаточность,
3) аортальный стеноз,
4) сложный митральный порок,
5) митральная недостаточность.
006. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПО ВСЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКЕ С
ЭПИЦЕНТРОМ В Ш-IV МЕЖРЕБЕРЬЯХ ХАРАКТЕРЕН:
1) дефект межпредсердной перегородки,
2) дефект межжелудочковой перегородки,
3) открытый артериальный проток,
4) коарктация аорты
5) стеноз легочной артерии.
007. СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ХАРАКТЕРЕН:
1) дефект межпредсердной перегородки,
2) дефект межжелудочковой перегородки,
3) открытый артериальный проток,
4) тетрада Фалло,
5) стеноз легочной артерии.
008. У СТУДЕНТА С ДЕТСТВА СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА
ОСНОВАНИИ СЕРДЦА. АД 150/100 ММ РТ. СТ. РЕНТГЕНОГРАММА
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА,
ЗАЗУБРЕННЫЕ НИЖНИЕ КРАЯ 5-7-ГО РЕБЕР. СНИЖЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ
НА НОГАХ. ДИАГНОЗ:
1) стеноз устья аорты,
2) дефект межпредсердной перегородки,
3) коарктация аорты,
4) дефект межжелудочковой перегородки,
5) открытый артериальный проток.
3
009. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ВКЛЮЧАЮТ
СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
1) признаки гипертрофии левого желудочка,
2) признаки гипертрофии левого предсердия,
3) атриовентрикулярная блокада,
4) блокада левой ножки пучка Гиса,
5) признаки гипертрофии правого желудочка.
010. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА:
1) сердечная талия сглажена,
2) тень аорты расширена, сердечная талия резко выражена,
3) трапецевидная тень сердца,
4) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса,
5) уменьшение размеров сердца.
5.2 Основные понятия и положения темы.
По этиологии пороки сердца делят на врожденные и приобретенные.
Под сложным пороком понимают наличие одновременно стеноза и
недостаточности одного из клапанов сердца. При сочетанном пороке сердца
одновременно поражены два или несколько клапанов. Врожденные пороки
сердца – это нарушение развития сердца и крупных сосудов, возникшие во
внутриутробном периоде и приводящее к изменению кровотока, перегрузке и
недостаточности миокарда камер сердца. Важность своевременной и точной
диагностики любого порока определяется возможностью хирургического
лечения и полного восстановления функции сердца.
Причины систолического шума.
При стенозе устья аорты шум изгнания обычно лучше всего
прослушивается во II межреберье справа от грудины. Шум проводится к
правой ключице и по обе стороны шеи и может сопровождаться
систолическим дрожанием. Шум изгнания, связанный с гипертрофической
обструктивной кардиомиопатией, обычно лучше всего слышен у нижнего
левого края грудины и усиливается при пробе Вальсальвы и при вставании.
Это обусловлено уменьшением объема наполнения левого желудочка и
соответственно более плотным прижатием передней створки митрального
клапана к гипертрофированной межжелудочковой перегородке. В отличие от
шума при стенозе устья аорты этот шум обычно не проводится на шейные
артерии. При стенозе устья лёгочного ствола шум изгнания лучше всего
прослушивается слева от грудины во II межреберном промежутке и, в
отличие от шума при стенозе устья аорты, не обладает широкой областью
проведения.
Шум регургитации при недостаточности митрального клапана лучше
всего слышен над верхушкой сердца в положении больного лежа на левом
4
боку. Шум проводится к левой подмышечной ямке и либо постоянен по
интенсивности, либо нарастает на протяжении систолы вплоть до второго
тона. Шум регургитации при недостаточности трехстворчатого клапана
лучше всего слышен слева от нижнего края грудины, над мечевидным
отростком, а иногда над средней долей печени. Он тише, чем шум при
митральной регургитации и, в отличие от последнего, усиливается с
увеличением объема наполнения правого желудочка во время вдоха. Этот
шум сочетается с волной регургитации на шейных венах и иногда с
систолической пульсацией печени.
При
дефектах
межжелудочковой
перегородки
возникает
пансистолический шум, который прослушивается у левого края грудины в IV
межреберье и бывает тем громче, чем выше градиент давления. Поэтому по
мере роста легочной гипертензии, уменьшающей градиент давления (и
величину сброса) между левым и правым желудочками, интенсивность шума
убывает. Систолические шумы изгнания могут появляться и в отсутствие
гемодинамически значимого сужения выносящих трактов желудочков. Так, у
здоровых грудных детей и детей младшего возраста часто имеют место
небольшая турбулентность потока и связанные с ней мягкие шумы изгнания.
У пожилых людей часто бывают шумы изгнания из-за склероза клапанов и
сосудов. Допплер-эхокардиография оказывает неоценимую помощь в
дифференцировании причин таких шумов.
Систолический шум дефекта межпредсердной перегородки принимают
нередко за невинный шум. Систолический шум при дефекте межпредсердной
перегородки начинается сразу же после I тона. Он имеет веретенообразную
форму и оканчивается до начала II тона. Обычно он слабый и не
сопровождается дрожанием. Пункт максимальной интенсивности его
располагается во втором межреберье слева. Иногда шум иррадиирует к
верхушке сердца, обычно не далее четвертого межреберья. Шум этот имеет
чисто гемодинамическое происхождение и возникает в расширенной
легочной артерии. Прохождение крови через дефект в межпредсердной
перегородке шума не вызывает. Фиксированное расщепление II тона и
систолический шум относятся к числу главных диагностических признаков
дефекта межпредсердной перегородки, отмечаемых при функционирующем
шунте.
Причины диастолических шумов
При недостаточности аортального клапана появляется дующий
высокий убывающий шум, прослушиваемый вдоль левого края грудины и по
направлению к верхушке сердца. В случае очень высокого диастолического
давления в левом желудочке продолжительность шума уменьшается, так как
давление в аорте и в левом желудочке уравнивается уже в период ранней
диастолы. Если при недостаточности аортального клапана волна
регургитации ударяет в переднюю створку митрального клапана, возможно
появление над верхушкой низкочастотного слабого диастолического шума
(шум Флинта). Обычно это мезодиастолический шум, который следует
5
отличать от более продолжительного шума митрального стеноза с
характерным для него пресистолическим усилением. Типичным признаком
аортальной
недостаточности
является
значительно
повышенное
систолическое давление на нижних конечностях по сравнению с
систолическим давлением на верхних конечностях ( симптом Гилла и
Флэка).Эта разница может быть 80-100 мм рт. ст. Систолическое давление
бывает обычно нормальным или слегка повышенным. Диастолическое
давление значительно понижено, потому пульсовое давление может быть 60
мм рт. ст. и больше. Характерен двойной тон Траубе, выслушиваемый на
удаленных от сердца артериях, повышенная пульсация артерий большого,
среднего и малого калибра, что выливается в симптом «пляска каротид»
(пульс Корригана), пульсация шейных артерий более заметна в сидячем
положении больного. Cor bovinum- «бычье сердце», характерное для
аортальной недостаточности,- представляет собой самое большое по размеру
и массе сердце, известное в сердечной патологии при описании
рентгенограмм
При митральном стенозе возникает низкий диастолический шум над
верхушкой сердца, лучше всего слышимый после легкой физической
нагрузки и при положении больного лежа на левом боку. Место
прослушивания этого шума часто ограничено областью верхушечного
толчка. Если у больного синусовый ритм, то при сокращении предсердия и
увеличении трансмитрального градиента давления шум усиливается, что
проявляется
пресистолическим
акцентированием.
Шум
стеноза
трехстворчатого клапана выявляется в IV—V межреберьях слева от грудины.
Его продолжительность и интенсивность возрастают после нагрузки, во
время вдоха и в положении сидя с наклоном вперед, приближающим
переднюю стенку сердца к грудной клетке.
Митральный или трикуспидальный шум, связанный с опухолью
предсердия или наличием в нем тромба, может отличаться мимолетностью и
меняться при перемене позы или от одного обследования к другому из-за
смещения внутрисердечного образования.
Недостаточность клапана легочной артерии сопровождается
возникновением
поверхностно
звучащего
высокого
убывающего
диастолического шума, проводимого к средней части правого края грудины и
наиболее громкого на уровне II межреберья у левого края грудины. Обычно
он более локален, чем шум регургитации при недостаточности аортального
клапана. Шум, связанный с функциональной регургитацией, возникающей
из-за растяжения клапанного кольца легочной артерии (без анатомической
деформации клапана) при тяжелой легочной гипертензии, называют шумом
Грэхема- Стилла.
Врожденные пороки сердца.
По статистике около 1% детей рождаются с пороками сердца, половина
из них умирает в течение первого года жизни. Доля больных с
6
врожденными пороками среди взрослых, страдающих заболеваниями
сердца, составляет около 1%. Известно более 90 вариантов врожденных
пороков сердца и множество их сочетаний. Наиболее часто встречаются:
дефекты межжелудочковой перегородки (15-20%), межпредсердной
перегородки( 17%), открытый боталлов (артериальный) проток( 7%).
Классификация врожденных пороков сердца
Предложено несколько классификаций врожденных пороков сердца,
общим для которых является принцип подразделения пороков по их
влиянию на гемодинамику.
Наиболее обобщающая систематизация пороков характеризуется
объединением их, в основном по влиянию на легочный кровоток, в
следующие 4 группы.
- I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным
кровотоком: аномалии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее
коарктация взрослого типа, стеноз аорты, атрезия аортального клапана;
недостаточность клапана легочного ствола; митральные стеноз, атрезия и
недостаточность клапана; трехпредсердное сердце, пороки венечных
артерий и проводящей системы сердца.
- II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения:
1) не сопровождающиеся ранним цианозом - открытый артериальный
проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,
синдром Лютембаше, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского
типа,
2) сопровождающиеся цианозом - трикуспидальная атрезия с большим
дефектом межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с
выраженной легочной гипертензией и током крови из легочного ствола в
аорту.
- III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения:
1) не сопровождающиеся цианозом - изолированный стеноз легочного
ствола,
2) сопровождающиеся цианозом - триада, тетрада и пентада Фалло,
трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом
межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок
трикуспидального клапана в правый желудочек), гипоплазия правого
желудочка.
- IV. Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между
различными отделами сердца и крупными сосудами: транспозиция аорты и
легочного ствола (полная и корригированная), их отхождение от одного из
желудочков, синдром Тауссиг - Бинга, общий артериальный ствол,
трехкамерное сердце с единым желудочком и др.
Приведенное подразделение пороков имеет практическое значение для
их клинической и особенно рентгенологической диагностики, т. к.
отсутствие или наличие изменений гемодинамики в малом круге
7
кровоoбращения и их характер позволяют отнести порок к одной из групп IIII или предположить пороки IV группы, для диагностики которых
необходима, как правило, ангиокардиография.
Некоторые врожденные пороки сердца (особенно IV группы)
встречаются весьма редко и только у детей. У взрослых из пороков 1-II
групп чаще выявляются аномалии расположения сердца (прежде всего
декстрокардия), аномалии дуги аорты, ее коарктация, аортальный стеноз,
открытый
артериальный
проток,
дефекты
межпредсердной
и
межжелудочковой перегородок; из пороков III группы - изолированный
стеноз легочного ствола, триада и тетрада Фалло.
Клинические проявления и течение определяются видом порока,
характером гемодинамических нарушений и сроками наступления
декомпенсации кровообращения.
Пороки, сопровождающиеся ранним цианозом (так наз. "синие"
пороки), проявляются сразу или вскоре после рождения ребенка. Многие
пороки, особенно I и II группы, долгие годы имеют бессимптомное течение,
выявляются случайно при профилактическом медицинском обследовании
ребенка или при появлении первых клинических признаков нарушений
гемодинамики уже в зрелом возрасте больного.
Пороки III и IV групп могут относительно рано осложняться сердечной
недостаточностью, приводящей к летальному исходу.
Характеристика систолического шума при дефектах межпредсердной и
межжелудочковой перегородок приведены выше. Ниже приводится
характеристика
систоло-диастолических
шумов
при
открытом
артериальном протоке и различных врожденных шунтах крупных сосудов.
Самой частой причиной систоло-диастолического шума является
открытый артериальный
проток. Иногда этот шум
оказывается единственным
признаком
открытого
артериального
протока,
определяемым
при
физическом обследовании.
Шум
начинается
с
небольшим отступлением
от
первого
тона.
Максимальная
интенсивность шума совпадает со 2 тоном. Шум оканчивается в середине
или второй половине диастолы, часто сопровождается дрожанием.
Максимальная интенсивность шума и дрожания расположены во втором
межреберье слева от грудины. Если шум очень громкий, то он может
выслушиваться над всей областью сердца. Шум открытого артериального
протока одинаково слышен как на вдохе, так и на выдохе, в положении
больного лежа он усиливается.
8
Систоло-диастолические шумы могут быть также обусловлены
коарктацией аорты или легочной артерии, аортолегочным свищом, стенозом
ветви легочной артерии, системными или легочными артериовенозными
анастомозами или мальформациями, наличием шунтов между коронарными
артериями и камерами сердца, между аортой и правым желудочком или
между аортой и правым предсердием. Некоторые из этих аномалий
вызывают прекордиальное дрожание, а многие сопровождаются признаками
гипертрофии правого и левого желудочков.
При шунтах по мере роста сопротивления легочных сосудов
диастолический компонент постепенно ослабевает. Если системное и
легочное сопротивления становятся равными, шум может полностью
исчезнуть как в систолу, так и в диастолу. Постоянные шумы, обусловленные
системными артериовенозными шунтами, лучше всего слышны прямо над
областью поражения, тогда как при легочных артериовенозных шунтах и
стенозах ветвей легочной артерии шумы проводятся по грудной клетке более
широко.
5.3. Самостоятельная работа:
- курация больных - 30 минут;
- написание историй болезни и дневников курации;
-участие в проведении дополнительных методов обследования
курируемых больных;
-разбор курируемых больных;
- изучение методических пособий для аудиторной работы по теме;
-разбор курируемого больного с изолированным, сложным,
сочетанным или врождённым пороком;
- интерпретация ЭКГ с признаками гипертрофии отделов сердца при
пороках сердца;
- представление результатов написания УИРС.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Вопросы, на которые необходимо ответить при обследовании больного
с синдромом шума в области сердца:
1.Систолический, диастолический или систолодиастолический шум.
2.Какую часть фазы сердечного цикла занимает шум.
3.Сливается ли шум с тонами сердца.
4.Состояние сердечных тонов.
5.Максимум выслушивания шума.
6.Зона проведения шума.
7.Характер шума (грубый или нежный (может быть музыкальный);
убывающий, нарастающе -убывающий, нарастающий).
8.Положение, в котором лучше выслушивается шум(стоя, лёжа, лёжа
на левом боку).
9
9.Влияет ли дыхание на интенсивность шума (реакция на пробу
Вальсальвы).
10.Постоянен ли шум.
11.Имеется ли динамика шума за время наблюдения.
12.Как изменены перкуторно границы сердца.
13.Имеется ли дрожание грудной клетки, его локализация.
14.Имеется ли цианоз или бледность.
15.Имеется ли сердечная недостаточность и по какому кругу
кровообращения.
16.Наличие внешних признаков синдрома соединительно-тканной
дисплазии.
Ситуационные задачи по теме
Задача 1.
У больного, 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли
за грудиной при подъеме на 1-й этаж, проходящие в покое через 4-5 минут.
Объективно: в легких немного влажных не звонких мелкопузырчатых хрипов
в задне- нижних отделах. ЧДД - 20 в минуту. Сердце: приглушение тонов и
грубый систолический шум во втором межреберье справа. 3 года назад во
время диспансеризации систолического шума не было. АД 130/90 мм рт. ст.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
1) Объясните причину шума у больного.
2) Какое заболевание привело к развитию порока?
3) Что ожидается при пальпации основания сердца?
4) Что ожидается при перкуссии области сердца?
5) Какое лечение показано больному?
Задача 2.
У мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД
150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого
желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон.
Снижение пульсации на ногах.
1) Предположительный диагноз.
2) Какое ожидается артериальное давление на ногах?
3) Куда должен проводиться шум?
4) Что необходимо для подтверждения диагноза?
5) Какое лечение показано больному?
Задача 3.
У мужчины 38 лет, головокружение, возникающее при нагрузке.
Верхушечный толчок усилен. По левому краю грудины систолический шум,
усиливается при вставании. На ЭКГ глубокие Q V5-V6.
1. Предположительный диагноз?
2. Какой препарат может усилить шум?
10
3. Возможны ли изменения клапанов при этом заболевании?
4. Ожидается ли проведение шума на сосуды шеи?
5. Какое исследование необходимо провести больному?
Задача 4.
В поликлинику на прием обратился пациент 48 лет с жалобами на одышку
при быстрой ходьбе, отеки ног, появляющиеся к вечеру, учащенное
сердцебиение при малейших физических усилиях. 2 года назад длительно
лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. При осмотре
выявлено смещение левой границы сердца вниз и влево. При аускультации
выслушивается диастолический шум и ослабление 2-го тона
слева от
грудины. АД-140/30 мм рт. ст., пульс – высокий с резким падением. Печень
выступает из-под реберного края
на 3 см, мягкая при пальпации,
болезненная, ноги отечные. Врач обратил внимание на наличие опухшей
левой щеки, что больной объяснил наличием заболевшего зуба.
1.Ваш диагноз?
2.Какова этиология порока?
3.Какое основное осложнение порока?
4.Какие исследования необходимо назначить больному.
5.Какие необходимо дать больному рекомендации перед походом к
стоматологу?
Задача 5.
У пациента 35 лет с детства выслушивался интенсивный грубый
систолический шум в зоне абсолютной сердечной тупости без проведения на
сосуды шеи. Жалоб не предъявляет. При рентгенографии: сердце без
особенностей, по ЭКГ патологии не найдено.
1. Что ожидается на ЭхоКГ?
2. Какие ещё физикальные проявления можно ожидать у больного?
3. Чем может осложниться заболевание?
4.Ещё при каком пороке сердца встречается такой грубый систолический
шум?
5. Есть ли показания к оперативному лечению порока?
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем,
предлагаемых кафедрой.
Темы для УИРС:
1. Показания к хирургическому лечению при аортальных пороках
сердца.
2. Показания к хирургическому лечению при врожденных пороках
сердца.
3. Малоинвазивные операции при клапанных стенозах.
11
4.
Дифференциальная
диагностика
обструктивной
формы
гипертрофической кардиомиопатии и стеноза устья аорты.
5. Дефект межжелудочковой перегородки. Клиника, диагностика,
лечение.
6. Тетрада Фалло. Клиника, диагностика, лечение.
7 .Открытый артериальный проток. Клиника, диагностика, лечение.
8 .Этиологическая диагностика недостаточности митрального и
аортального клапана.
9. Этиологическая диагностика стеноза митрального и аортального
клапана.
11.Этиологическая диагностика сочетанных пороков сердца.
8.Рекомендованная литература по теме занятия:
-обязательная
1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2012. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2012. - Т. 2. - 592 с.
3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни,
хирургические болезни, акушерство, гинекология) : метод. рекомендации для
самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности
060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и
др.] ; ред. И. В. Демко ; Красноярский медицинский университет. Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.
4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах
внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические
болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6
курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод.
пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.] ;
Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. 118 с.
- дополнительная
1. Бокерия, Л. А. Внезапная сердечная смерть / Л. А. Бокерия, А. Ш.
Ревишвили, Н. М. Неминущий. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. (Библиотека врача-специалиста . Кардиология. Терапия).
2. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (клиника,
диагностика) [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов / сост. Е.
И. Харьков, Л. А. Филимонова, Ю. А. Згура [и др.] ; Красноярский
медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 58 с. - Рек. УМО
по мед. и фарм. образованию вузов России
12
3. Новые технологии диагностики первичных нарушений сердечного
ритма и проводимости : метод. рекомендации для последиплом. образования
врачей / А. А. Чернова, В. А. Шульман, С. Ю. Никулина [и др.] ;
Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 42
с. : 5.67
4. Фефелова, Ю. А. Сердечные аритмии [Электронный ресурс] / Ю. А.
Фефелова. - Красноярск : КрасГМУ, 2013
5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии [Электронный
ресурс] : клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В.
Жернакова. - М. : б/и, 2013. - 63 с.
6. Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая)
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. Ф. Т. Агеев, С. А.
Габрусенко, А. Ю. Постнов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 44 с.
7. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной
недостаточности [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. Н.
Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 65 с.
8. Диагностика и лечение миокардитов [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, Г. П. Арутюнов, С. Р. Гиляревский [и
др.]. - М. : б/и, 2013. - 40 с.
9. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. П. Голицын, Е. С.
Кропачева, Е. Б. Майков [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 236 с.
10. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST электрокардиограммы [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. М. Я. Руда, О. В. Аверков, С. П. Голицын [и др.]. - М. :
б/и, 2013. - 152 с.
11. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. В. В. Кухарчук, А. А.
Лякишев, В. П. Лупанов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 69 с.
- электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
13