VI. Физиология кровообращения.

VI. Физиология кровообращения.
Физиология системной гемодинамики.
Клинико-физиологические методы исследования артериального пульса и
артериального давления.
Цель занятия: изучить основные принципы и параметры гемодинамики, а также методы
их исследования.
Факультет
Структура
занятия,
минут
ЛФ
ПФ
МПФ
УВЦ
Фарм.
Теоретическая
часть
75
75
100
75
75
Перерыв
15
15
20
15
15
Практическая
часть
60
60
80
60
60
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии.
2. Физиология человека (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.).-М.: Медицина,
2001 (Т.1.), 2003, 2011.
3. Основы физиологии человека (Под ред. Ткаченко Б.И.). СПб.,1994. Т.1.
Рекомендуемые темы рефератов:
1. Скорость распространения пульсовой волны и ее клиническое значение.
Студенты должны знать:
1.Ответы на тестовые вопросы: из четырех вариантов, правильным
является только один.
1. К сосудам высокого давления, обеспечивающим равномерный кровоток относятся:
А. артериолы; Б. капилляры; В. вены; Г. аорта.
2. К резистивным сосудам, определяющим общее периферическое сопротивление
сосудов, относятся: А. артериолы; Б. капилляры; В. вены; Г. аорта.
3. К функциям артериол относятся: А. депонирование крови; Б. стабилизация
системного АД, перераспределение кровотока между органами и тканями; В. обмен
веществ между кровью и тканями; Г. стабилизация венозного давления.
4. К обменным сосудам относятся: А. артериолы; Б. капилляры; В. вены; Г. аорта.
5. К емкостными сосудам, аккумулирующим кровь относятся: А. артериолы; Б.
капилляры; В. вены; Г. аорта.
6. Основным фактором движения крови по сосудам является: А. присасывающее
действие грудной клетки при вдохе; Б. разность между внутрисосудистым и
тканевым давлением; В. наличие клапанов; Г. разность давления в проксимальном
и дистальном отделах сосудов.
7. Методом исследования артериальных сосудов является: А. флебография; Б.ЭКГ;
В. сфигмография; Г. пневмография.
8. Инцизура сфигмографической волны соответствует по времени моменту: А.
захлопывания атриовентрикулярных клапанов; Б. открытия полулунных клапанов;
В. быстрого изгнания крови из желудочка; Г. захлопывания полулунных клапанов.
9. О состоянии упруго-вязких свойств артериальных сосудов можно судить по
величине: А. интервала R-R электрокардиограммы; Б. скорости распространения
пульсовой волны; В. амплитуды зубца "а" флебограммы; Г. частоты пульса.
10. Скорость распространения пульсовой волны тем выше, чем: А. ниже артериальное
давление; Б. больше сила сокращений сердца; В. меньше жесткость артериальной
стенки; Г. больше жесткость артериальной стенки.
11. Скорость распространения пульсовой волны у людей зрелого возраста в норме
составляет (м/с): А. 6-8; Б. 10-20; В.1-2; Г. 60-80.
12. Артериальное давление изменяется в зависимости от сопротивления сосудов
следующим образом: А. повышается при уменьшении сопротивления; Б. не
изменяется; В. снижается при увеличении сопротивления; Г. снижается при
уменьшении сопротивления.
13. Общее периферическое сопротивление сосудов зависит от диаметра просвета
сосудов следующим образом: А. повышается при увеличении диаметра; Б. не
изменяется; В. снижается при увеличении диаметра; Г. снижается при уменьшении
диаметра.
14. Общее периферическое сопротивление сосудов находится в зависимости от длины
сосудов: А. обратно пропорционально; Б. не зависит; В. прямо пропорционально
только в артериях; Г. прямо пропорционально.
15. Общее периферическое сопротивление сосудов находится в зависимости от
вязкости крови: А. обратно пропорционально; Б. не зависит; В. прямо
пропорционально только в венах; Г. прямо пропорционально.
16. Систолическое артериальное давление в магистральных сосудах человека зрелого
возраста в покое равно (мм рт.ст.): А. 80-70; Б. 120-110; В. 60-50; Г. 140-150.
17. Диастолическое артериальное давление в магистральных сосудах человека зрелого
возраста в покое равно (мм рт.ст.): А. 120-110; Б. 140-150; В. 80-70; Г. 100-90.
18. Пульсовое давление - это: А. разница между систолическим и диастолическим; Б.
сумма систолического и 1/3 диастолического; В. сумма диастолического и 1/3
систолического; Г. сумма диастолического и 1/3 среднего динамического.
19. Пульсовое давление у взрослого человека в покое составляет (мм рт.ст.): А. 80-120;
Б. 35-50; В. 180-220; Г. 90-100.
20. Среднее динамическое кровяное давление - это: А. разница между систолическим и
диастолическим; Б. сумма систолического и 1/3 диастолического; В. сумма
диастолического и 1/3 систолического; Г. сумма диастолического и 1/3 пульсового.
21. Объемная скорость кровотока - это: А. количество крови, протекающей через
поперечное сечение сосуда в единицу времени; Б. количество крови,
возвращающейся к сердцу в диастолу; В. скорость движения крови в аорте; Г.
скорость продвижения частицы крови вдоль сосуда.
22. Путь, пройденный частицей крови за единицу времени, отражает: А. линейную
скорость кровотока; Б. время полного кругооборота крови; В. минутный объем
кровотока; Г. объемную скорость кровотока.
23. Линейная скорость кровотока в аорте равна (см/с): А. 25; Б. 50 ; В. 5 ; Г. 0,5.
24. Линейная скорость кровотока в полых венах равна (см/с): А. 25; Б. 50; В. 5; Г. 0,5.
25. Линейная скорость кровотока в капиллярах равна(мм/с): А. 25; Б. 50; В. 5; Г. 0,5.
2.Ответы на вопросы для собеседования:
1. Понятие о системной гемодинамике. Функции сосудов.
2. Основные принципы гемодинамики (формула Пуазейля).
3. Движение крови по сосудам:
3.1. Факторы, обеспечивающие движение крови в артериальных сосудах.
3.1.1. Артериальный пульс. Методы его исследования. Генез компонентов сфигмограммы.
3.2.Факторы, обеспечивающие движение крови в венозных сосудах.
3.2.1. Венный пульс. Метод его исследования. Генез компонентов флебограммы.
4. Параметры системной гемодинамики:
1. Артериальное давление.
4.1.1. Факторы, определяющие уровень артериального давления.
4.1.2. Виды артериального давления, их нормативы в зависимости от возраста.
4.1.3. Методы измерения артериального давления.
4.2. Центральное венозное давление.
4.2.1. Факторы, определяющие уровень центрального венозного давления.
4.2.2. Нормативы и методы измерения центрального венозного давления.
4.3.Объемная скорость кровотока, факторы её определяющие, методы определения.
4. Линейная скорость кровотока, факторы её определяющие, методы
определения.
Студенты должны уметь: 1.Решить ситуационные задачи:
1. При пальпации пульса больного, находящегося в бессознательном
состоянии врач обнаружил частый и мягкий пульс. О чем может
свидетельствовать мягкий пульс? Какие еще характеристики пульса нужно
учитывать?
2. С целью сравнения упруго-растяжимых свойств стенки артериальных
сосудов у двух исследуемых - юноши и пожилого человека, рассчитали
СРПВ.
У кого из исследуемых СРПВ будет больше? Объясните причину различий. Назовите диапазон
нормальных значений СРПВ у человека юношеского и пожилого возраста.
3. У пациента с жалобами на головные боли и ощущениями пульсации в
голове врач обнаружил высокое артериальное давление (АД) и тахикардию.
Для снижения АД он назначил препараты вазодилататорного действия.
Однако АД существенно не изменилось. Какие факторы обусловливают величину АД? На какие
параметры гемодинамики следует воздействовать лекарственными препаратами, чтобы
нормализовать АД у данного пациента?
2.Выполнить лабораторные работы:
Работа № 1. Методика пальпации артериального пульса и оценка его характеристик.
Цель: научиться пальпации артериального пульса и определению его характеристик.
Ход работы: пульс исследуют на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно. С
этой целью кисть исследуемого охватывают пальцами правой кисти в области лучезапястного
сустава так, чтобы 1-й палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы-на
передней его поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее пальцами к подлежащей кости.
Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. Оценивают следующие
характеристики пульса:
Ритмичность - определяется путем сопоставления длительности промежутков времени между
пульсовыми колебаниями. В норме пульсовые колебания следуют друг за другом через равные
промежутки времени, т.е. пульс ритмичен.
Частота пульса (ЧП) - ее определяют путем подсчета числа пульсовых колебаний в 1 минуту. В
норме ЧП соответствует ЧСС и составляет 60-80 в мин.
Напряжение пульса - определяется той силой, которую нужно приложить исследуемому, чтобы
полностью сдавить пульсирующую артерию. Напряжение пульса зависит от величины
систолического АД и состояния стенки артерии. В норме пульс удовлетворительного напряжения.
При высоком АД сдавить артерию трудно (пульс твердый), а при низком АД артерия сдавливается
легко (пульс мягкий).
Наполнение - отражает наполнение исследуемой артерии кровью. С целью оценки наполнения
пульса II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места расположения пальцев
правой руки. Затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину пульсовой волны. В
норме пульс удовлетворительного наполнения. При увеличении кровенаполнения артерии пульс
оценивается как пульс полного наполнения, а при снижении - пульс слабого наполнения.
Быстрота (крутизна нарастания) - определяется мощностью систолы, оценивается
сфигмогрфическим методом.
Рекомендации к оформлению работы: сделайте заключение о соответствии характеристик
пульса исследуемого норме.
Работа № 2. Измерение АД у человека.
Цель: научиться измерять артериальное давление у человека.
Оборудование: тонометр, фонендоскоп.
Ход работы: Измерение давления должно производиться в положении сидя, при этом рука
располагается на уровне сердца. Измерение необходимо проводить в покое не менее 3 раз с
интервалом 3 минуты, при этом за истинное АД принимать среднее из двух последних измерений.
Манжету тонометра накладывают на обнаженное плечо испытуемого на 2-3 см выше локтевого
сгиба при отведении плеча от туловища под углом 45, при этом нижний край манжеты должен
быть на уровне 4-го межреберного промежутка. Находят в локтевом сгибе пульсирующую
лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая сильно) фонендоскоп. Создают
давление в манжете, превышающее максимальное на 20-30 мм рт.ст., а затем, слегка открыв
винтовой клапан, выпускают воздух из манжеты, что приводит к постепенному снижению
давления в ней. Скорость декомпрессии должна находиться в пределах 2-3 мм рт.ст./с. При
определенном давлении раздаются первые тоны. Давление в манжете в этот момент принимается
за систолическое артериальное давление. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны
продолжают выслушиваться и момент последнего тона соответствует давлению воздуха в
манжете, которое принимается за диастолическое АД.
Рекомендации к оформлению работы: сделайте заключение о соответствии полученных
значений систолического и диастолического АД у исследуемого норме.
Работа № 3. Определение среднединамического АД (АДср) и общего периферического
сопротивления сосудов (ОПСС) расчетными методами.
Цель: научиться определять расчетным методом интегральный параметр системной
гемодинамики - АДср и факторы, определяющие его величину (МОК и ОПСС).
Ход работы:
1. Расчет среднединамического АД: необходимо измерить АД систолическое (АДс) и
АД диастолическое (АДд), а далее по формуле рассчитать АДср : АДср = АДд + 1/3
АДп , где
АДп - пульсовое давление, которое равно: АДс - АДд.
Среднединамическое АД для человека зрелого возраста в норме составляет 75-90 мм рт.ст.
2. Расчет МОК:
Проводится по формуле МОК = ЧСС х СОК, где ЧСС - частота сокращений сердца,
СОК - систолический объем крови.
ЧСС в норме соответствует частоте артериального пульса (ЧП), поэтому пальпаторно
определяют ЧП. Определение СОК проводят по формуле:
СОК = 100 + 0,5 х АДп - 0,6 х АДд - 0,6 х возраст (в годах).
3. Расчет ОПСС:
Проводится по формуле: ОПСС = АДс х 80 / МОК.
ОПСС для человека зрелого возраста в норме составляет 1200-2000 дин.с.см-5
Рекомендации к оформлению работы: сделайте заключение о соответствии АДср и факторов,
определяющих его величину (МОК и ОПСС) у исследуемого норме.
Просмотр учебного фильма.
Студенты в конце занятия информируются преподавателем о:
1. Полученных ими на занятии оценках;
2. Теме следующей лекции и практического занятия.