Стандарт медицинской помощи больным рассеянным склерозом

Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 22 февраля 2006 г. № 105
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: рассеянный склероз
Код по МКБ-10: G 35
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.23.001
A01.23.002
А01.23.003
Наименование
Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной
системы и головного мозга
Визуальное исследование при патологии центральной нервной
системы и головного мозга
Пальпация при патологии центральной нервной системы и
головного мозга
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
Код
А01.23.004
А01.31.012
А02.01.001
А02.03.005
А02.31.001
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А13.30.001
А05.23.002
А05.31.003
А05.23.001
А05.10.001
А05.10.007
А05.02.001
А05.26.002
А05.25.006
А05.23.006
А11.05.001
А11.12.009
Наименование
Исследование чувствительной и двигательной сферы при
патологии центральной нервной системы и головного мозга
Аускультация общетерапевтическая
Измерение массы тела
Измерение роста
Термометрия общая
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Патопсихологичексое обследование
Магнитно-резонансная томография центральной нервной
системы и головного мозга
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Электроэнцефалография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Электромиография
Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры
головного мозга
Регистрация вызванных акустических ответов мозга на
постоянные модулированные тоны (ASSR тест)
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры
головного мозга
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
А09.05.023
А09.05.021
А09.05.022
Частота
предоставления
Спинномозговая пункция
0,2
Оценка гематокрита
1
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
Исследование оседания эритроцитов
1
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
Исследование уровня общего белка в крови
1
Исследование уровня альбумина в крови
1
Исследование уровня общего глобулина в крови
1
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
1
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
1
Исследование «ревматоидных факторов»
1
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в
1
крови
Исследование уровня глюкозы в крови
1
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
Исследование уровня фракций билирубина в крови
1
А09.05.017
А09.05.019
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.041
А09.05.042
Исследование мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследования уровня общего кальция в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Код
А11.23.001
А09.05.002
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.012
А09.05.014
А09.05.009
А12.06.019
А09.05.075
Наименование
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
Код
А09.05.046
А09.05.026
А09.05.050
А09.05.186
А09.05.078
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.023
А12.23.001
А09.23.001
А09.23.002
А09.23.004
А09.23.005
А09.23.008
А09.23.011
А04.14.001
А04.14.002
А04.18.001
А04.06.001
А04.28.001
А04.10.002
А06.09.008
А06.31.006
В01.029.01
Частота
предоставления
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
Исследование уровня холестерина в крови
1
Исследование фибриногена в крови
1
Исследование уровня меди в крови
0,5
Исследование уровня церулоплазмина в крови
0,5
Исследование осадка мочи
1
Определение белка в моче
1
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
Серологическое исследование ликвора
0,2
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
0,2
Определение крови в спинномозговой жидкости
0,2
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
0,2
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
0,2
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
0,2
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости,
0,2
подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
Ультразвуковое исследование печени
1
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
1
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
1
Ультразвуковое исследование селезенки
1
Ультразвуковое исследование почек
1
Эхокардиография
1
Рентгенография легких
0,3
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
0,6
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
1
Наименование
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Код
Наименование
В.01.006.01
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
В03.006.04
Скрининг наследственно обусловленных заболеваний обмена
Частота
предоставления
0,5
Среднее
количество
1
0,3
1
Частота
Среднее
предоставления
количество
1
1
1
1
3
1
35
35
1
35
1
35
1
35
1
1
1
28
28
28
1
56
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
Код
А02.01. 001
А02.03. 005
А01.31. 012
А01.23.001
A01.23.002
А01.23.003
А01.23.004
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
Наименование
Измерение массы тела
Измерение роста
Аускультация общетерапевтическая
Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной
системы и головного мозга
Визуальное исследование при патологии центральной нервной
системы и головного мозга
Пальпация при патологии центральной нервной системы и
головного мозга
Исследование чувствительной и двигательной сферы при
патологии центральной нервной системы и головного мозга
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Термометрия общая
5
Код
А05.26.002
А05.25.006
А05.23.006
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.002
А12.05.007
А12.05.006
А12.05.004
А26.06.036
А26.06.048
А26.06.049
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.012
Наименование
Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры
головного мозга
Регистрация вызванных акустических ответов мозга на
постоянные модулированные тоны (ASSR тест)
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры
головного мозга
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Оценка гематокрита
Определение основных групп крови (АВО)
Определение резус-принадлежности
Проба на совместимость перед переливанием крови
Определение антигенов HbsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса М, G (IgM,IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса М, G (IgM,IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего глобулина в крови
Частота
Среднее
предоставления
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,2
1
1
2
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
6
Код
А09.05.014
А09.05.009
А09.05.075
Наименование
А12.06.019
А09.05.023
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.017
А09.05.019
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.043
А09.05.039
А09.05.029
А09.05.046
А09.05.026
А09.05.050
А09.05.055
А12.06.010
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в
крови
Исследование «ревматоидных факторов»
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня фракций билирубина в крови
Исследование мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследования уровня общего кальция в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Исследование уровня лактат дегидрогеназы в крови
Исследование уровня фосфолипидов в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование фибриногена в крови
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
А12.06 015
А12.06 016
Определение антистрептолизина О
Серологические реакции на различные инфекции и вирусы
Частота
Среднее
предоставления
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,7
1
1
1
1
0,7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
Код
А12.06.001
А09.05.067
А09.05.140
А09.05.141
А09.05.061
А09.05.062
А09.05.065
А12.06.017
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.023
А06.28.009
А06.31.006
А12.28.005
А12.28.006
А06.09.008
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.002
А04.14.001
А04.14.002
А04.18.001
А04.06.001
А04.22.001
Наименование
Исследование популяций лимфоцитов
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня свободного кортизола в крови
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови
Исследование уровня тиреотропина плазмы крови
Исследование антител к тиреоглобулину
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Опорожняющая цистоуретрография
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Исследование объема остаточной мочи
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)
Рентгенография легких
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Частота
Среднее
предоставления
количество
0,5
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
1
1
1
1
0,3
0,6
1
0,7
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,7
1
1
1
1
0,7
1
1
1
1
1
1
8
Частота
Среднее
предоставления
количество
1
1
1
0,9
0,9
0,3
0,9
0,3
1
2
1
1
1
1
1
1
0,9
0,2
0,5
0,5
0,7
1
3
1
1
1
0,7
1
А13.30.003
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование мочеточников
Эзофагогастродуоденоскопия
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
Биопсия 12-типерстной кишки с помощью эндоскопии
Морфологическое исследование препарата тканей желудка
Морфологическое исследование препарата тканей 12типерстной кишки
Исследование материала желудка на наличие геликобактера
Плазмаферез
Пособие по подбору ортопедических стелек
Пособие по подбору ортопедической обуви
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов
зрения
Назначение лечебно-оздоровительного режима при
заболеваниях органов зрения
Психологическая адаптация
1
2
А11.12.002
А11.12.001
А11.12.003
А14.12.001
А14.31.011
А14.31.001
А14.31.002
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Внутривенное введение лекарственных средств
Уход за сосудистым катетером
Пособие при парентеральном введении препаратов
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
1
0,05
1
0,5
1
0,2
0,2
3
1
5
10
21
30
30
Код
А04.28.001
А04.20.002
А04.20.003
А03.16.001
А11.16.002
А11.16.003
А08.16.002
А08.16.003
А08.16.004
А18.05.001
А23.31.001
А23.31.002
А25.26.001
А25.26.003
Наименование
9
Код
А14.31.003
А14.01.001
А14.07.002
А14.31.004
А14.31.005
А14.31.006
А14.31. 007
А14. 31.012
А14.31.013
А14.31.015
А14.31.016
А14.19.001
А14.19.002
А14. 28.001
А11.28.007
А14.28.002
А19.23.002
А21.23.001
В01.029.01
В01.004.01
В01.058.01
Наименование
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта тяжелобольного
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Оценка степени риска развития пролежней
Оценка степени тяжести пролежней
Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и
размещения в постели
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и
в кресле
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка очистительной клизмы
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за постоянным мочевым катетером
Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной
системы
Массаж при заболеваниях центральной нервной системы
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога
первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Частота
Среднее
предоставления
количество
0,2
0,2
0,2
0,1
0,2
0,2
0,2
20
56
30
90
15
30
30
0,2
0,1
0,2
3
3
3
0,2
3
0,2
0,5
0,2
0,1
0,1
1
28
15
90
2
90
28
1
1
0,7
28
1
1
0,3
1
10
Код
В01.053.01
В01.020.01
В01.003.03
Наименование
Частота
Среднее
предоставления
количество
0,7
1
1
1
0,2
3
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
первичный
Суточное наблюдение врачом-реаниматологом
Фармакотера
певтическая
АТХ группа*
группа
Анестетики, миорелаксанты
Местные анестетики
Международное
непатентованное наименование
Лидокаин
Прокаин
Миорелаксанты
Толперизон
Баклофен
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
Диклофенак
Индометацин
Ибупрофен
Парацетамол
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Частота
назначения
1
1
0,5
0,5
0,5
0,7
0,3
0,5
ОДД**
ЭКД***
200 мг
50 мг
2000 мг
500 мг
100 мг
8 мг
2800 мг
224 мг
150 мг
75 мг
800 мг
800 мг
1500 мг
750 мг
8000 мг
8000 мг
1
0,05
0,05
0,7
0,2
1
11
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное наименование
Противосудорожные средства
Фенобарбитал
Фенитоин
Карбамазепин
Вальпроевая кислота и ее
натриевая соль
Клоназепам
Топирамат
Левитирацетам
Средства для лечения паркинсонизма
Леводопа+Карбидопа
Антипсихотические средства
Хлорпромазин
Тиаприд
Антидепрессанты и средства нормотимического дейстия
Флуоксетин
Сертралин
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Винпоцетин
Пирацетам
Холина альфосцерат
Бетагистин
Циннаризин
Средства для лечения рассеянного склероза
Интерферон бета-1а
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,3
0,1
0,1
0,3
0,1
100 мг
234 мг
600 мг
1000 мг
2800 мг
6552 мг
16800 мг
28000 мг
4 мг
200 мг
1000 мг
112 мг
5600 мг
2800 мг
250
мг/25 мг
7000
мг/700 мг
25 мг
250 мг
700 мг
7000 мг
20 мг
25 мг
560
700 мг
15 мг
800 мг
800 мг
16 мг
50 мг
420 мг
22400 мг
22400 мг
448 мг
1400 мг
22 мкг
198 мкг
0,3
0,2
0,2
0,2
1
0,1
0,5
0,5
0,3
0,1
0,2
1
0,5
0,5
0,5
0,3
0,5
1
0,6
12
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное наименование
Частота
назначения
Интерферон бета-1b
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические средства
Азатиоприн
Циклофосфамид
Митоксантрон
0,3
0,1
1
0,5
0,1
0,1
Циклоспорин
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Азитромицин
Кларитромицин
Амоксициллин
Амикацин
Цефтриаксон
Противогрибковые средства
Флуконазол
Кетоконазол
Итраконазол
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин человеческий
нормальный (IgA+ IgM+ IgG)
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Преднизолон
Метилпреднизолон
0,3
0,5
0,5
0,3
0,2
0,3
0,1
0,1
0,5
0,4
0,3
0,3
1
1
0,7
1
0,1
0,4
ОДД**
ЭКД***
0,3 мг
4,2 мг
120 мг
1000 мг
50 мг
3600 мг
1000 мг
50 мг
200 мг
6000 мг
375 мг
64 мг
2г
1г
2г
5250 мг
448 мг
28 г
14 г
28 г
0,4 г
0,4 г
0,2 г
4г
4г
2г
5г
60 г
7,5 мг
1000 мг
225 мг
5000 мг
13
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное наименование
Дексаметазон
Десмопрессин
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания
Этамзилат
Менадиона натрия бисульфит
Антикоагулянты
Дипиридамол
Пентоксифиллин
Гепарин натрия
Противоанемические средства
Фолиевая кислота
Цианокобаламин
Железа полиизомальтозат
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства
Нифедипин
Фозинаприл
Противоаритмические средства
Атенолол
Амиодарон
Препараты для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Частота
назначения
0,4
0,1
1
0,7
0,7
0,3
0,7
1
0,5
0,2
0,7
0,3
0,5
0,5
1
1
0,2
0,1
0,8
0,2
0,1
0,8
0,2
0,9
1
ОДД**
ЭКД***
28 мг
4 мг
112 мг
112 мг
250 мг
80 мг
3500 мг
1120 мг
75 мг
200 мг
10 000
МЕ
2250 мг
4200 мг
100000 МЕ
5 мг
30 мкг
100 мг
140 мг
300 мкг
2800 мг
500 мл
10 л
30 мг
10 мг
900 мг
300 мг
50 мг
1500 мг
14
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное наименование
Частота
назначения
Ацетазоламид
Спиронолактон
Триамптерен
Фуросемид
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие противоязвенные средства
Омепрозол
Рабепрозол
Эзомепрозол
Висмута трикалия дицитрат
Метоклопрамид
Панкреатические энзимы
Панкреатин
0,5
0,3
0,3
0,3
1
1
0,3
0,4
0,3
0,5
0,5
0,8
1
Средства для лечения печеночной недостаточности
Тиоктовая кислота
Силибинин
Спазмолитические средства
Оксибутинин
Толтеродин
Витамины и минералы
Ввитамины
Мильгамма
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства
питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
0,5
0,5
0,3
0,5
0,9
0,1
1
1
1
1
ОДД**
ЭКД***
50 мг
25мг
25 мг
40 мг
1000 мг
500 мг
500 мг
120 мг
20 мг
20 мг
20 мг
360 мг
30 мг
600 мг
600 мг
600 мг
10 800 мг
90 мг
30 тыс.
ЕД
600 тыс.
ЕД
600 мг
210 мг
6000 мг
2100 мг
10 мг
4 мг
280 мг
112 мг
80 мг
1120 мг
1
15
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное наименование
Растворы электролитные моно и
поликомпонентные
Средства для лечения остеопороза
Стимуляторы остеобразования
Кальцитонин
Кальция карбонат
+эргокальциферол
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**- ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
500 мл
10 л
0,2
0,5
0,5
0,5
200 МЕ
500 мг
6000 МЕ
15000 мг
Консервированная кровь и ее компоненты
Наименование
Свежезамороженная плазма из дозы крови
Частота предоставления
0,2
Среднее
количество
3 дозы
16