Задачи на зачет

Задачи
Задача №8
У больного, пострадавшего при аварии автомашины, были выявлены
переломы костей обеих голеней, лобковой кости, черепно-мозговая травма
средней тяжести, опьянение, состояние шока средней тяжести. Все
внимание
было
обращено
на
лечение
шока,
на
вправление
и
иммобилизацию переломов костей голени. В результате лечения состояние
больного
быстро
улучшалось.
Однако
к
середине вторых
суток
пребывания в больнице состояние его стало ухудшаться, нарастала
тахикардия, стало повышаться АД, появилась сухость языка. При
исследовании крови выявлен лейкоцитоз, высокий % палочкоядерных
нейтрофилов. В анализе мочи, которая была получена при катетеризации
(при этом ее выведено около 1800 мл) ,обнаружено высокое содержание
белка.
Назовите осложнение (а), повлекшее за собой ухудшение состояния
больного, его непосредственную причину (б). Если приведенные сведения
Вы считайте недостаточными для окончательного диагноза, назовите
наиболее информативный метод исследования (в),разрешающий все
сомнениях
Что необходимо срочно предпринять при подтверждении диагноза
(г) ?
Задача №7
В момент резкого торможения автомашины пассажир, сидевший
рядом с шофером в полоборота к нему, почувствовал резкую боль в левой
половине шеи. В лечебном учреждении были обнаружены сле-дующие
признаки повреждения: голова пострадавшего находится в вынужденном
положении, наклона влево, подбородок отклонен вправо, мышца шеи
2
напряжены. Больной жалуется на боль в шее, на чувство болезненного
покалывания в пальцах кисти. На фасной рентгенограмме видно
отклонение остистого отростка IV шейного позвонка в лево от срединной
линии. а. Сформулируйте диагноз, указав строну, степень, характер и
уровень повреждения, б. Объясните причину болезненных ощущений в
пальцах кисти. в. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое
восстановление анатомических взаимоотношений. г. Какой другой метод
лечения можно использовать? д. Укажите разновидности метода лечения в
зависимости от существующих для его применения приспособлений. е.
Назовите
вмешательство,
к
которому
приходится
прибегать
при
безрезультатности лечения указанными способами.
Задача № 3
Больной был придавлен обвалившейся стеной. Состояние при
поступлении в лечебное учреждение крайне тяжелое. Был проведен
комплекс
лечебно-диагностических
мероприятий
в
такой
последовательности:
а. рентгенография таза;
б. контрастная ретроградная цистография;
в. внутритазовая блокада;
г. струйно-капельное вливание крови и кровезаменителей;
д. введение в наркоз и операция по поводу внебрюшинного разрыва
мочевого пузыря;
е. скелетное вытяжение в связи с наличием двухстороннего перелома
Мальгеня.
Больной
погиб.
Если
Вы
считайте
эту
последовательность
мероприятий неверной, то приведите здесь свою последовательность,
предварительно оговорив условие -проведения каждого мероприятия.
3
Задача № 2
Мальчик в момент удара по мячу почувствовал боль в области крыла
подвздошной кости. Попытка ротации бедра внутрь болезненнна.
Относительная длина нижней конечности уменьшена.
Поставьте диагноз повреждения. Перчислите лечебные мероприятия.
Укажите сроки иммобилизации и прогноз лечения.
Задача № 6 Больной пострадал при столкновении автомашин.
Доставлен в состоянии тяжелого шока. В процессе интенсивного лечения
шока проведено осторожное клинико-рентгенологическое обследование.
Каких-либо костных повреждений не было найдено, однако было
обнаружено смещение крыла правой подвздошной кости кверху, а также
укорочение правой нижней конечности. а. Чем объяснятеся появление этих
симптомов? б.в. Какие элементы тазового кольца повреждены и каков
характер их повреждения (г)? д.е. Назовите лечебные мероприятия,
направленные
на
восстановление
нормальных
анатомических
соотношений.
Задача № 5
Вскоре после родов женщина стала ощущать боль в области лона
при
попытке
ходить,
Назовите
предположительный
диагноз
(а).
Перечислите пальпаторные (б,в) и рентгенологический (г) признаки,
подтверждающие диагноз. Укажите режим лечения (д), способ (е) и сроки
(ж) иммобилизации, обычно используемые при данной патологии.
Задача № 7
У больного, сбитого автомашиной обнаружен правосторонниий
перелом типа Мальгеня. Состояние тяжелого шока. Правая половина
живота умеренно напряжена. При перкуссии определяется притупление
звука в правом латеральном канале, больше внизу. Здесь же выявляется
4
симптом
Щеткинаа-Блюмберга,
прослушивается.
На
основании
Перистальтика
этих
данных
кишечника
была
не
предпринята
лапаротомия, во время которой была обнаружена обширная забрюшинная
гематома и незначительное кровоизлияние в брюшную полость через
разрыв париетального листка брюшины. Повреждений органов брюшной
полости не оказалось. Больной погиб.
Назовите патологический процесс, приведший больного к гибели (а),
перечислите его причины (б,в). Что необходимо было предпринять для
уточнения диагноза, прежде чем решиться на проведение тяжелого для
больного оперативного вмешательства (г)? Приведите модификацию
метода диагностики, который имеется в виду, применяемую при условии
получения неопределенных результатов (д).
Задача №4
При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова
его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней
поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или
повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области
остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, а. Назовите
предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида
и локализации. б.в. Возможность каких других повреждений, характерных
для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы
дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному
осложнению?
г. Назовите какие осложнения могут быть при этом?
д. В каком положении больного в связи с этим следует проводить
последующую диагностику.
е. Укажите проекцию рентгенограммы, подтверждающей диагноз?
ж. Назовите метод и сроки (з) лечения повреждения?
5
Задача № 4 Ниже приводится перечень диагностических и лечебных
мероприятий у больного, который был придавлен автомашиной к стене.
Даны также результаты каждого обследования. Требуется восстановить
такую последовательность проведения этих исследований, которая
наилучшим образом отвечала бы целям спасения жизни больного. Ваш
ответ
запишите
последовательно
соответствующих
буквенных
обозначений:
а. осмотр - ссадина кожи в паховой области;
б. осмотр - бледность кожных покровов;
в. осмотр - уретроррагия;
г. пальпация - плохое наполнение пульса на лучевой артерии;
д. измерение АД - АД = 80/60 мм рт.ст.;
е. струйное, вливание в вену крови и кровезаменителей - повышение
АД до 95/65 мм рт.ст.;
ж. внутритазовая блокада - улучшение состояния больного;
з. рентгенография таза - выявлен перелом Мальгеня;
и. контрастная уретрография - затекание контраста за пределы
уретры;
к. пальпация таза - резкая болезненность в лобковой области; л.
эпицистостомия - дренирование мочевого пузыря;
Задача № 4
Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на
вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого
сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении.
Головка плеча не смещена, вращательные движения за локоть передаются
на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна.
Назовите диагноз повреждения (а),способ его подтверждения (б)
6
специфическое
для
данного
повреждения
рентгенографическое
исследование (в), способ иммобилизации (г) и сроки начала активных
движений в плечевом суставе (д).
Задача № 7
У больной 60 лет с косо-поперечным переломом плеча на границе
средней и нижней третей проводилось лечение в V-образной гипосовй
лонгете.
При
контрольной
рентгенографии
обнаружено
смещение
отломков в сторону на половину диаметра кости.
Укажите дальнейшую тактику в отношении перелома (а). Дайте
обоснование своему решение (б).
Задача № 5
У больной 55 лет выявлен вколоченный перелом хирургической
шейки плеча с образованием между отломками значительного угла
открытого кнаружи и кзади. Назовите вид перелома (а), перечислите
консервативные лечебные мероприятия (б), подчеркнув при этом способ
лечебной иммобилизации (в),а также сроки начала активных движений в
лучезапястном (г), локтевом (д) и плечевом (е) суставах.
Задала № 10
Во время борьбы самбо больной почувствовал резкую боль в
локтевом
суставе.
болезненность
при
Имеется
пальпации
ограниченная
по
припухлость
внутренней
и
резкая
поверхности
локтя.
Движения в суставе, включая активные, малоболезненны. Предплечье
удается пассивно отклонить кнаружи.
Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (а),способ его
подтверждения (б). Какое сопутствующее повреждение следует исключить
(в)? Перечислите лечебные мероприятия (г),отметив при этом положение
7
иммобилизованной руки (д).
Задача № 1
Мужчина 28 лет, атлетического телосложения, по профессии
прокатчик, направлен врачом травматологического пункта по поводу
вывиха плеча после многократных попыток вправления под местным
обезболиванием.
На
рентгенограмме,сделанной
до
вправления
определяется передний вывих плеча.
Укажите
ошибки
диагностические
врача
мероприятия
у
травмпункта
(а,б)
дополнительные
данного
больного
(в,г),
способ
обезболивания (д) и способ вправления вывиха (е),которые Вы считайте
наиболее целесообразными при данных обстоятельствах.
Задача № 9
При падении на согнутый локоть больной почувствовал резкую боль
в нижнем отделе плеча. Область локтевого сустава увеличена в объеме.
Ось плеча внизу отклонена кпереди. На задней поверхности плеча
соответственно вершине угла этого искривления прощупывается конец
костного отломка.
Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (а), способ
обезболивания
(б)
последовательность
лечебных
мероприятий
(в),
специально подчеркнув положение руки в локте при ее иммобилизации (г)
и положение предплечья (д).
Задача № 2
Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах
кисти. Активное отведение 1-го пальца резко ограничено. Пульс на
лучевой артерии ослаблен по сравнению со здоровой стороной.
Укажите срочность вправления вывиха (а),вид обезболивания
8
(б),способ вправления вывиха (в); назовите подвергшийся травме нерв (г),
характер его повреждения (д).
Задача № 8
У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует
активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется
небольшое смещение отломков в сторону и под углом,
Назовите
сопутствующее
перелому
повреждение
(а),наиболее
вероятный его характер (б)перечислите лечебные мероприятия (в).
Задача 1. Больной поскользнулся на льду и упал на ягодицы.
Жалуется на боль в поясничной области, усиливающуюся при попытке
больного согнуться. Пальпация мышц поясничной области выявляет их
напряжение. При ощупывании остистого отростка ХII грудного позвонка
определяется его выбухание, давление на него вызывает резкую
болезненность. Промежуток между остистыми отростками ХII грудного и I
поясничного позвонков расширен, a. Назовите предварительный диагноз
повреждения,
б. Его локализацию.
в. В каком положении следует транспортировать больного,если
носилки не имеют жесткого щита?
г. Какие признаки, подтверждающие диагноз, следует ожидать на
фасной и профильной (д) рентгенограммах?
Задача № 3
В момент резкого рывка при подъеме тяжести с поверхности земли
больной почувствовал резкую боль в пояснице. При обследовании в
положении больного стоя определяется напряжение поясничных мышц
справа. Попытка больного наклониться вправо сопровождается усилением
9
боли. Пальпация по правой паравертебральной линии резко болезненна,
а. Назовите предварительный диагноз повреждения?
б. Укажите наиболее достоверный метод подтверждения диагноз
в. Какая из двух рентгенограмм, сделанных в стандартных
проекциях, имеет решающее значение в диагностика?
г. Назовите наиболее рациональный метод обезболивания?
д. Режим лечения?
е. Ориентировочные сроки соблюдения этого режима?
ж. Сроки восстановления трудоспособности?
Задача № 5
При прыжке в реку в неглубоком месте юноша ударился головой о
каменистое дно, В результате наступил паралич ног, движения в руках
оставались возможными, однако сила их резко снизилась. Пострадавший с
помощью окружающих с трудом выбрался на берег. Чувствовал сильную
головную боль, была неоднократная рвота, В ближайшие 10-15 минут
стали восстанавливаться движения в ногах. До дому больной дошел
самостоятельно, но в течение последующих нескольких дней оставались
головная боль, головокружение, ощущение скованности при движениях
головой,
а. Укажите диагноз повреждения, принимая во внимание динамику
неврологической симптоматики,
б. Перечистите мероприятия врача-травматолога, окажись он на
месте происшествия, в отношении срочности эвакуации пострадавшего :
лечебное учреждение, положение больного (в) и иммобилизации головы
(г) при транспортировке.
д. Назовите обязательное исследование в лечебном учреждении.
е. Укажите сроки постельного режима, простейший способ лечебной
иммобилизации (ж)и ее длительность (з).
10
Задача № 6
Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о твердое
дно. Извлечен из воды своими товарищами. Пострадавший жалуется на
потерю чувствительности и отсутствие движений в конечностях, а также
на затрудненное дыхание, Сформулируйте предварительный диагноз
повреждения (а). б. Укажите положение больного при его эвакуации в
лечебное учреждение, способ иммобилизации при эвакуации (в). г.
Назовите простейший способ оказания помощи при угрожающих жизни
нарушениях дыхания, а также метод исследования в лечебном учреждении
(д),без результатов которого нельзя избрать необходимый метод лечения.
Перечислите элементы неврологического обследования у подобных
больных (е,ж,з,и).
Задача № 7.
В момент резкого торможения автомашины пассажир, сидевший
рядом с шофером в полоборота к нему, почувствовал резкую боль в левой
половине шеи. В лечебном учреждении были обнаружены следующие
признаки повреждения: голова пострадавшего находится в вынужденном
положении, наклона влево, подбородок отклонен вправо, мышцы шеи
напряжены. Больной жалуется на боль в шее, на чувство болезненного
покалывания в пальцах кисти. На фасной рентгенограмме видно
отклонение остистого отростка IV шейного позвонка влево от срединной
линии,
а. Сформулируйте диагноз, указав строну, степень, характер и
уровень повреждения,
б. Объясните причину болезненных ощущуений в пальцах кисти.
в.
Назовите
способ
лечения,
рассчитанный
восстановление анатомических взаимоотношений,
на
быстрое
11
г. Какой другой метод лечения можно использовать?
д. е.Укажите разновидности метода лечения в зависимости от
существующих для его применения приспособлений. ж. Назовите
вмешательство, которому приходится прибегать при безрезультатности
лечения указанными способами.
Задача № 8. Во время тренировки по борьбе один из спортсменов
почувствовал резкую боль в правой половине шеи. В лечебном
учреждении, куда обратился больной, были обнаружены следующие
признаки
повреждения:
голова
подбородок наклонен в сторону
пострадавшего
повернута
влево,
левого надплечья, мышцы шеи
напряжены, движения в шейном отделе позвоночника ограничены, более
выраженно справа. На передне-задней рентгенограмме остистый отросток
IV
шейного
позвонка
немного
отклонен
вправо.
На
боковой
рентгенограмме определяется распрямление передней линии шейных
позвонков. а. Сформулируйте диагноз, указав сторону, характер и уровень
повреждения. б. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое
восстановление анатомических взаимоотношений. Какой другой метод
можно
использовать
при
этом
повреждений
(в)?
Укажите
его
разновидности в зависимости от использования существующих для этого
приспособлений (г,д). Каким образом производится иммобилизация
головы и шеи (е)? В каком положении фиксируется при этом позвоночник
(ж)? Укажите сроки иммобилизации (з).
Задача №9
Во время катания с горы на санках двое молодых людей упали, при
этом сидевший на санках сзади упал на согнутую спину своего товарища.
Последний почувствовал в это время резкую боль в спине, в лечебном
учреждении установлено наличие компрессионного перелома тела X
грудного позвонка со снижением высоты тела более чем на одну треть.
12
Неврологических расстройств нет.
а. Назовите осложнение, нередкое в первые дни после травмы и
связанное с кровоизлиянием в области перелома.
б. Назовите также метод этапного расправления тела позвонка,
отметив при этом положение больного на кровати (в). Укажите сроки
лечения таким методом (г),
д. Назовите метод последующего лечения и его сроки (е),а также
сроки восстановления трудоспособности (ж),
Задача № 10
Больной был сдавлен между электропоездом и платформой.
Состояние шока. При рентгенологическом обследовании выявлено
смещение
V
поясничного
позвонка
кпереди.
Имеются
признаки
повреждения крестцовых нервных корешков.
а. Назовите диагноз повреждения.
б. Укажите чувствительные и двигательные (в) расстройства,
характерные для указанного вида повреждения.
г. Назовите способ постепенного вправления позвоночника.
д. Как называется операция, применяемая при безуспешности
консервативного лечения?
е.
Как
производится
иммобилизация
после
вправления
позвоночника?
Задача № 4
При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова
его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней
поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или
повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области
остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. а. Назовите
13
предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида
и локализации. б.в.Возможность каких других повреждений, характерных
для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы
дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному
осложнению.
г. Назовите какие осложнения могут быть при этом?
д. В каком положении больного в связи с этим следует проводить
последующую диагностику.
е. Укажите проекцию рентгенограммы, подтверждающей диагноз? ж.
Назовите метод и сроки (з) лечения повреждения?
Задача.
При падении с высоты на ноги больной почувствовал резкую боль в
поясничной области. Пальпация в положении больного лежа на спине
выявляет выбухание и болезненность остистого отростка одного из
поясничных
позвонков.
Пассивное
сгибание
головы
при
одновременномдавлении на грудину резко усиливает боль в поясничной
области.
а. Укажите предварительный диагноз повреждения?
б,в.г. Перечислите признаки, выявляемые осмотром и пальпацией
остистых отростков, подтверждающие диагноз и позволяющие уточнить
локализацию повреждения.
д. Назовите сроки постельного режима при консервативном лечении.
е. Положение больного на кровати при консервативном лечении,
направленное на достижение одной из двух целей лечения (ж).
Задача № 7
Больной
30
лет
был
сбит
автомашиной.
Доставлен
без
иммобилизации. Состояние тяжелое. Пульс 106 ударов в минуту, слабого
14
наполнения. АД 85/60 мм рт.ст. В верхней трети бедра рана 3x1,5 см, не
кровоточащая. Нога здесь резко деформирована, определяется варусное ее
искривление. Пульсация артерий стопы и движения в ней сохранены.
Укажите диагноз повреждения и его осложнения (а,б). Перечислите
неотложные лечебные мероприятия в должной последовательности (в),
приведите план дальнейшего лечения перелома (г).
Задача № 2
Больной доставлен после аварии автомашины. Жалуется на боли в
тазобедренном суставе. Нога в положении сгибания, приведения и
внутренней ротации. Имеется ее значительное относительное укорочение.
Большой вертел расположен над розер-нелатоновской линией. Выявляется
выраженный лордоз.
Сформулируйте полный диагноз повреждения (а), укажите способ
его подтверждения (б) перечислите всю последовательность лечебных
мероприятий (в).
Задача № 1
Больной был сбит автомашиной, при этом удар пришелся по
наружной поверхности верхней трети бедра. Состояние шока. Нога
укорочена и ротирована кнаружи, бедро слегка согнуто и приведено.
Контуры ягодичной области обычные.
Поставьте диагноз, перечислите ранние и поздние осложнения
повреждения,
при
неправильном
лечении
угрожающие
жизни
и
трудоспособности больного.
Задача № 10
Больному придавило ногу тяжестью. Имеется резкая деформация в
нижней трети бедра. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует.
15
При
рентгенографии
значительным
выявлен
смещением
надмыщелковый
дистального
отломка
перелом
кзади
бедра
и
со
кверху.
Припухлость по задней поверхности бедра и в подколенной области
нерезкая.
Сформулируйте
полный
диагноз
повреждения
(а),
назовите
неотложное вмешательство и его цель (б), а также способ иммобилизации
перелома (в). Назовите возможное осложнение перелома, которое следует
иметь в виду в первые дни лечения (г).
Задача № 4
Больной 42 лет упал, поскользнувшись на улице. Жалуется на
умеренную боль в области тазобедренного сустава. Рассказывает, что
после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль
заставила обратиться за помощью.
Объективно:
область
тазобедренного
сустава
без
видимых
изменений, нога в обычном положении. Пассивные движения в
тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке
также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется
небольшое (0,5-1 см) ее удлинение.
Сформулируйте полный диагноз повреждения (а). Укажите способ
его подтверждения (б) и те данные, которые при этом ожидаете получить
(в). Назовите существенные лечебные манипуляции, которые необходимо
выполнить после уточнения диагноза (г), а также метод дальнейшего
лечения (д), направленного одновременно и на профилактику серьезного
раннего осложнения (е).
Задача 5
Больная 82 лет упала с кровати, почувствовала резкую боль в
области тазобедренного сустава. Состояние при поступлении тяжелое.
16
Больная истощена, плохо понимает вопросы, не всегда отвечает по
существу. Пульс аритмичный, тоны сердца глухие, мерцательная аритмия.
Голени пастозны, имеются трофические нарушения на их коже. Нога на
стороне повреждения резко ротирована кнаружи, попытка пассивного
движения вызывает резкую боль в верхней трети бедра. Там же
определяется утолщение бедра, в области большого вертела виден
кровоподтек.
Укажите характер и уровень перелома (а), Перечислите срочные
мероприятия, направленные на улучшение состояния больной (б). Укажите
метод дальнейшего лечения, если состояние достоверно и устойчиво
улучшится (в), а также метод лечения перелома при отсутствии такого
улучшения (г).
Задача № 6
Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в удовлетворительном
состоянии. Жалуется на боль в верхней трети бедра. Нога полностью
разогнута, резко ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Давление на
большой вертел резко болезненно.
Сформулируйте диагноз повреждения (а) перечислите ожидаемые
рентгенологические признаки (б). Укажите план дальнейшего лечения (в).
Задача № 8
Больной 52 лет получил травму бедра при аварии автомашины.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Нога иммобилизована
шиной Дитерихса. Имеется нерезкая деформация в средней трети бедра,
пальпация здесь болезненна, при этом выявляется патологическая
подвижность кости. Нервно-сосудистых расстройств в ноге нет.
Укажите
диагноз
повреждения
(а).
Назовите
цель
рентгенологического исследования (б). Перечислите последовательно
17
лечебные мероприятия (в).
Задача № 1
Лыжник, спускаясь с горы, неожиданно увидел на своем пути
большой камень. При резком повороте влево почувствовал сильную боль в
правом коленном суставе. Сустав стал, быстро увеличиваться в объеме.
При поступлении в больницу выявлено выбухание по обеим сторонам
надколенника, боль при попытке пассивного разгибания голени.
Укажите
причину
указанных
объективных
признаков
(а),
сформулируйте предположительный диагноз (б) перечислите элементы
лечения в раннем периоде после травмы (в).
Задача № 4
Юноша при прыжке с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал
боль в колене. Жалуется на то, что голень "не слушается" при попытке
идти. При пальпации ниже надколенника - выраженная болезненность и
припухлость.
Укажите
предположительный
диагноз
повреждения
(а)рентгенологический признак этого повреждения (б), способ его
клинического выявления (в) и ожидаемый результат (г). Какой метод
лечения данного повреждения Вы примените (д) и какова срочность его
выполнения (е)?
Задача № 3
При прыжке с высоты больной подвернул ногу кнутри. Появилась
резкая боль в колене, наступить на ногу стало невозможно. Коленный
сустав утолщен, поперечник голени на уровне ее мьщелков увеличен. При
пальпации по внутренней поверхности сустава -резкая боль и костная
крепитация.
18
Назовите предположительный диагноз повреждения (а),перечислите
диагностические и лечебные мероприятия (б),в том числе способ
хирургической
коррекции
повреждения
(в),если
она
окажется
необходимой, а также типы фиксаторов (г),
Задача № 3
Больному с длиннокосым переломом костей голени было наложено
скелетное вытяжение. Через 10 дней с момента перелома при хорошем
состоянии отломков скелетное вытяжение было заменено гипсовой
повязкой, наложенной на ватную прокладку. Вскоре произошло вторичное
смещение отломков. Отломки срослись в порочном положении.
Укажите ошибки в лечении (а,б,в).
Задача № 7
Больной жалуется на неустойчивость в коленном суставе, боль в нем
при ходьбе, особенно вниз по лестнице. Полгода назад ему был удален
разорванный мениск (внутренний) из небольшого разреза. Сустав
несколько утолщен, имеется выпот в верхнем завороте.
О повреждении какого элемента сустава Вы думайте (а),наличие
какого симптома проверите (б),какое условие необходимо для выявления
этого симптома (в)? Укажите способ лечения, который Вы предложите
больному (г).
Задача № 7
Больной с переломом костей голени, которому было наложено
скелетное натяжение за пятку, жаловался на боль в области пяточного
бугра. Сестра ввела наркотики, после чего боль уменьшилась. Ночь
больной провел беспокойно, не давала уснуть ноющая боль в пятке.
19
Наутро лечащий врач обнаружил пролежень от давления на пятку
гамачком шины.
Укажите
ошибки
медицинской
сестры
(а,б).
Какие
меры
профилактики пролежня следует применять при указанном способе
лечения (в,г)?
Задача № 6
Больному
с
закрытым
поперечным
переломом
голени
одномоментным вправлением удалось устранить имевшееся смещение
отломков в сторону. Оставалось небольшое смещение под углом, которое
было исправлено давлением на отломки через невысохшую гипсовую
повязку. У больного развился пролежень от сдавления повязкой,
потребовавший длительного лечения и закончившийся остеомиелитов
большеберцовой кости.
Укажите ошибки в лечении (а,б). Опишите способ исправления
большого смещения отломков под углом без снятия гипосовой повязки (в).
Задача № 2
Пешеход был сбит автомашиной. Жалуется на сильную боль в
коленном суставе, онемение в стопе. Стопа бледная, холодная. Пульсация
ее тыльной артерии отсутствует, Коленный сустав резко утолщен,
деформирован. Нога укорочена на 6 см. Пассивные движении в коленном
суставе в незначительном объеме и резко болезненны.
Назовите
диагноз
повреждения
(а)
перечислите
важнейшие
диагностические и лечебные мероприятия (б), не забывая при этом указать
способ обезболивания (в) и характер возможного хирургического
вмешательства (г).
Задача № 10
20
Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль
Е
области верхнего конца голени справа. При попытке идти не мог вынести
ногу вперед. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости
спереди очень болезненна, при этом обнаруживается подвижность
костного фрагмента. Надколенник располагается ненормально высоко.
Бугристость большеберцовой кости на здоровой ноге неестественно
велика.
Назовите диагноз повреждения (а), метод лечения (б),срочность
этого лечебного мероприятия (в). Назовите также болезнь, которая
способствовала у данного больного возникновению повреждения (г).
Задача № 5
Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое
колено. С трудом дошел до поликлиники. При этом испытал сильную боль
в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен,
определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом
"баллотирования
надколенника"
вызывает
резкую
боль.
Поднять
выпрямленную ногу больной не может.
Укажите
диагноз
повреждения
(а),всю
последовательность
диагностических и лечебных мероприятий (б),а также положение ноги при
иммобилизации (в).
Задача № 9
Больная
поскользнулась,
наступив
на
арбузную
корку.
Почувствовала резкую боль по внутренней поверхности коленного
сустава, с некоторым трудом дошла до поликлиники. Имеется умеренная
припухлость на внутренней поверхности сустава. Там же, несколько выше
суставной щели, определяется резкая локальная болезненность при
давлении.
21
Назовите предположительный диагноз повреждения (а), способ его
клинического подтверждения (б), результаты этого исследования (в)
рентгенологический признак указанного повреждения (г), а также метод
консервативного лечения (д)и положение ноги в гипсовой повязке (е).
Задача 9
Больной получил повреждение правой руки циркулярной пилой.
Кроме раны кожи на тыле кисти имеется тяжелое повреждение 1-го пальца
на уровне основания основной фаланги: поперечная рана на тыле пальца
проникает до неповрежденного сгибательного аппарата. Сохранен также
кожный мостик на ладонной поверхности.
Укажите цель предстоящего оперативного вмешательства (а), его
основные элементы (б).
Задача № 8
При переломе обеих костей предплечья в средней трети попытка
ручного вправления привела к тому, что отломки локтевой кости
сцепились со смещением в сторону на половину поперечника кости.
Отломки лучевой кости не вправились. Рука иммобилизована гипсовой
повязкой.
Укажите метод дальнейшего лечения (а), отношение, в связи с
Вашим решением первого вопроса, к наложенной гипсовой повязке (б).
Дайте обоснование решению второго вопроса (в).
Задача № 1
Больной упал на ладонь разогнутой руки. Жалуется на резкую боль в
локте и невозможность сгибания в нем. Область сустава деформирована,
предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его
расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси плеча.
22
Укажите
полное
название
повреждения
(а),
способ
его
подтверждения (б). Назовите возможное при этом осложнение (в) и
ожидаемое его проявления (г). Укажите также метод обезболивания (д) и
положение руки при лечебной иммобилизации (е).
Задача № 2
У больного 65 лет обнаружен перелом локтевого отростка без
смещения. После анестезии была наложена гипсовая повязка в положении
сгибания в локте под прямым углом. На контрольной рентгенограмме
определяется небольшой диастаз между отломками.
Как Вы считайте нужным поступить при указанных обстоятельствах
в отношении метода дальнейшего лечения (а),способа иммобилизации (б),
положения руки при иммобилизации (в) и ее сроков (г).
Задача 3
Больной упал на ладонь выпрямленной руки. На рентгенограмме,
захватывающей диафиз предплечья и лучезапястный сустав, виден косой
перелом локтевой кости в верхней трети с углом между отломками,
открытым кзади.
Какой вид повреждения следует всегда иметь в виду при подобных
повреждениях (а),как подтвердить наличие этого повреждения (б), в какой
проекции рентгенограмма будет наиболее информативна (в)? Какие
двигательные функции кисти необходимо при этом исследовать (г)?
Задача 4
Больному на руку упала тяжесть. Жалуется на боль в верхней трети
предплечья. При пальпации резкая болезненность и деформация в области
верхней трети лучевой кости, а также патологическая подвижность.
Признаков других повреждений нет,
23
Укажите
диагноз
повреждения
(а),вид
типичного
смещения
центрального (б) и периферического (в) отломков, а также положение
предплечья при вправлении и в гипсовой повязке (г). Назовите сроки
иммобилизации (д) при этом переломе и вероятный результат нарушения
иммобилизации (е).
Задача № 5
Больная 65 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась
ладонью. Жалуется на боль при движениях в лучезапястном суставе.
Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно.
Укажите диагноз повреждения (а),виды смещения периферического
отломка, который Вы ожидайте увидеть на рентгенограмме (б), а также
способ обезболивания при вправлении отломков (в).
Задача 6
Больной с переломом лучевой кости в типичном месте врачом
поликлиники было произведено вправление отломков и наложена
циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев до середины плеча.
Стояние отломков на контрольной рентгенограмме было хорошим. Дома
больная- тщательно оберегала руку, долго не пыталась двигать пальцами.
Через 5 недель, когда была снята гипсовая повязка, была обнаружена
резкая деформация в области перелома, почти полная неподвижность в
лучезапястном суставе и в пальцах кисти.
Перечислите ошибки лечения и обусловленные каждой из них
последствия.
Задача № 7
Больной обратился с жалобами на ограничение подвижности в
предплечье и его деформацию. В выписке из истории болезни указано, что
24
он лечился по поводу перелома лучевой кости в средней трети. Отломки
срослись под углом, открытым к тылу и в лучевую сторону, и со
смещением по длине. Кисть отклонена в лучевую сторону. Головка
локтевой кости расположена под кожей на волярной поверхности запястья.
Укажите диагноз бывшего повреждения (а), метод предстоящего
лечения (б),основные этапы вмешательства (в).
Задача № 10
Ударом молотка больной повредил себе ногтевую фалангу 2-го
пальца. Имеется значительная подногтевая гематома, фаланга пальца резко
болезненна при пальпации.
Перечислите лечебно-диагностические мероприятия.
ЗАДАЧА 10
Лейтенант М.32 лет, получил слепое осколочное ранение в поясницу.
В ХППГ для раненных в голову, шею и позвоночник поступил из МПП
через 10 ч после ранения (был эвакуирован в первую очередь). Жалобы на
сильные боли
области,
стреляющего характера
резкую
слабость
в
ногах,
в крестцово-промежностной
отсутствие
самостоятельного
мочеиспускание. Моча была выведена катетером в МПП.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 88 в 1 мин.АД
110/65. Повязка кровью не промокла. Рана размерами около 0,8 см
расположена справа от остистого отростка 3-го поясничного позвонка
выраженный парез обеих ног, больше правой. Потеря болевой и
тактильной чувствительности справа почти до паховой складки, слева - до
колена. На рентгенограмме определяется оскольчатый перелом правого
суставного отростка и дужки 3-го поясничного позвонка и инородное тело,
частично внедрившееся в спинномозговой канал.
вопросы
25
1. Какой диагноз Вы запишите в историю болезни госпиталя ?
2. Правильным ли было срочное направление раненого из МПП в
ХППГ, а не в ОМО ?
3. Показана ли пострадавшему срочная операция или она может быть
отсрочена ?
4. В чем будет заключаться операция ?
5. Какой должна быть Ваша тактика при отсутствии у пострадавшего
самостоятельного мочеиспускания ?
ЗАДАЧА № 11
Рядовой К., 20 лет, при отражении авиадесанта противника получил
слепое пулевое ранение (автоматной пулей) в спину. Был эвакуирован
вначале в МПП, далее в ОМО и оттуда был направлен в ГБФ. В госпиталь
для раненных в голову, шею и позвоночник поступил через сутки после
полученной травмы. Состояние довольно тяжелое. Бледен. Пульс 90 в мин
АД - 98/50. На спине на уровне 8 грудного позвонка, несколько вправо от
средней линии, входное отверстие пулевого ранения около 0,8 см в
диаметре, не кровоточит. Полная параплегия с верхним уровнем потери
чувствительности несколько выше пупка. Со стороны грудной полости
изменений не выявлено. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий и
безболезненный. Моча спускается катетером, поскольку сам пострадавший
мочиться не может.
На рентгенограмме виден перелом тела и суставного отростка 9
грудного
позвонка
и
пуля,
занимающая
почти
весь
просвет
спинномозгового канала.
ВОПРОСЫ
1. Правильно ли было направление раненого из МПП в 0М0 ?
2. Каков Ваш прогноз в отношении возможности восстановления
Функций спинного мозга ?
26
3. Есть ли показания к срочной операции и к какой ?
4. Какие наиболее тяжелые осложнения следует ожидать в данном
случае?
5. Куда следует эвакуировать пострадавшего после его временной
госпитализации в ХППГ ?
ЗАДАЧА № 8
Майор Н. 30 лет, при аварийной посадке подбитого в бою самолета
бы придавлен в кабине - "сложен пополам".Выбрался из кабины с
помощью товарищей, но дальше идти не смог из-за болей в спине. Через
30 мин после травмы доставлен в МПП.
Состояние
удовлетворительное.
Внешних
повреждений
нет.
Обнаружено небольшое выстояние остистого отростка 12 грудного
позвонка. Надавливание на этот отросток резко болезненно. Движение и
чувствительность в ногах не нарушены.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы запишите в первичную медкарту ?
2. Функцию какого органа у пострадавшего следует проверять ?
3. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ?
4. На каких носилках и в каком положении следует эвакуировать ?
5. В каком положении следует эвакуировать с места происшествия
пострадавшего, если у Вас имеются только простые носилки ?
ЗАДАЧА № 2
Рядовой А.,23 лет, ранен осколком авиабомбы. В МПП доставлен
через 1 ч после травмы в бессознательном состоянии. Глубокая кома.
Полная
арефлексия.
Дыхание
типа
Чейн-Стокса,
хриплое.
Пульс
нитевидный, не сосчитывается. Зрачки широкие, на свет не реагируют.
Повязка на голове частично сбилась. Видны волосы, слипшиеся сгустком
27
крови с участками мозгового вещества,
ВОПРОСЫ
1. Оцените состояние пострадавшего ?
2. У раненных в голову нередко наблюдается брадикардия. О чем
свидетельствует пульс у данного раненого ?
3. О чем свидетельствует дыхание типа Чейн-Стокса у раненого?
4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ?
5. Какую сортировку раненого Вы проведете в МПП ?
Задача № 6
Сержант А. 22 лет, получил травму при взрыве авиабомбы 10 ч
назад.
Найден
на
месте
травмы
в
бессознательном
состоянии.
Обстоятельства травмы не известны. Диагноз МПП: Закрытая черепномозговая травма коматозное состояние. В МПП раненому был пришит
язык и фиксировав нитью к пуговице гимнастерки.
Состояние при поступлении в ОМО: Без сознания. Дыхание шумное,
хриплое В легких влажные хрипы. Пульс 110 в 1 мин, слабый. АД 95/40.
Кровоизлияние в веки правого глаза. Веки разводятся с трудом.
Кровянистые выделения из правого уха. Изо рта подтекает кровь, и во рту
сгусток крови от кровотечения из раны языка вследствие частичного
прорезывания нити, фиксирующей язык.
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте Ваш диагноз ?
2. В чем ошибка в технике фиксации языка, проведенной раненому ?
3. Правильно ли было направление раненого в ОМО,а не в ГБФ?
4. Показана ли срочная операция пострадавшему в ОМО?
5. У пострадавшего ран не обнаружено. Показано ли ему введение
антибиотиков, ПСС и анатоксина ?
28
ЗАДАЧА № 4
Рядовой П.23 лет, поступил в МПП через 5 часов после полученной
травмы. Был сброшен с высоты 4 м.Ударился затылочной областью о
камни. Терял сознание, на какой срок - не знает. Очнулся на месте травмы.
С помощью товарищей был доставлен до медпоста роты, где долго ждал
эвакуации. В МПП доставлен сидя. В сознании, но заторможен. При
поступлении была рвота. На вопросы отвечает не сразу и односложно.
Взор устремлен в одну точку. Жалобы на сильную головную боль,
особенно при взгляде на свет. Пульс 48 в 1 мин, несколько напряженный.
Анизокория: D>S. Левосторонний гемипарез. В правой теменной области
припухлость, но повреждения костей пальпаторно не определяется.
ВОПРОСЫ
1.Правильно ли была проведена эвакуация пострадавшего в МПП? 2.
Какой диагноз Вы впишите в первичную медкарту пострадавшего? 3. Чем
Вы объясните замедленный пульс у пострадавшего ? 4. Следует ли с
диагностической
целью
в
МПП
произвести
пострадавшему
спинномозговую пункцию ? 5. Какова основная Задача этапа ПВП по
отношению к таким больным ?
ЗАДАЧА № 9
1 Рядовой М.19 лет, получил осколочное ранение в поясничную
область. Упал. Отметил, что у него "отнялись ноги".На МПП поступил
через 2 ч после травмы. При поступлении состояние средней тяжести.
Несколько бледен. Пульс 92 в 1 мин, удовл.наполнения. На повязке сзади в
нижнегрудном отделе пятно крови, но свежего кровотечения нет.
Движения
и
чувствительность
в
ногах
отсутствуют.
Отсутствует
чувствительность и в нижней половине брюшной стенки. Не мочился.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ВОПРОСУ
29
1. Какой диагноз Вы впишите в первичную медкарточку раненого ?
2. Следует ли для уточнения характера ранения перевязать раненого
в МПП ?
3. Какую помощь следует оказать раненому в МПП ?
4. Куда и в какую очередь следует эвакуировать раненого ?
5. На каких носилках и в каком положении следует эвакуировать?
ЗАДАЧА №7
Рядовой Д.,30 лет, получил слепое осколочное ранение в правую
половину грудной клетки. В ОМО поступил непосредственно с места
травмы через 6 часов после нее. При поступлении состояние тяжелое.
Резкая общая слабость, одышка. Чувство нехватки воздуха, стеснение и
боли в правой половине груди. Пострадавший бледен, лицо с цианотичным
оттенком. Пульс 136 в 1 мин, слабый. АД 80/40.
Повязка на груди сбилась. Рана в области 4-го ребра справа спереди
около 2 см в диаметре, не кровоточит и воздух не сосет. При перкуссии
притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки,
кроме над- и подключичной области. В области притупления дыхание не
проводится. Сердечный толчок определяется по передней подмышечной
линии.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделении 0М0?
2. С чем в основном связано тяжелое состояние пострадавшего?
3. Какое исследование может помочь решить вопрос, продолжается
ли
у
раненого
кровотечение
в
полость
плевры
или
уже
прекратилось?
4. Как Вы поступите с раненым, если у него кровотечение
продолжается?
5. Как вы поступите, если кровотечение у него прекратилось?
30
Задача 5
Рядовой 22 лет, доставлен в ОМО непосредственно с места
получения травмы. Ранен осколком бомбы в левую затылочно-теменную
область Без сознания, арефлексия. Дыхание шумное, клокочущее. В легких
рассеянные влажные хрипы. Пульс 42 в 1 мин, среднего наполнения. АД
160/95, Анизокория: D<S. Реакция на свет левого зрачка отсутствует,
правого вялая. Повязка на голове промокла кровью. По снятии повязки
обнаружена рана в затылочной области слева диаметром 1,5 см,
выполненная сгустком крови.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы сформулируете ?
2. Куда целесообразней было эвакуировать раненого: в ОМО или в
ГБФ?
3.
Какая
хирургическая
помощь
должна
быть
оказана
пострадавшему?
4. Показана ли пострадавшему предоперационная подготовка в
шоковом отделении ОМО?
5.
Каков
примерный
срок
госпитализации
раненого
после
оперативного лечения?
ЗАДАЧА № 7
Рядовой Р.22 лет, доставлен в спецгоспиталь для раненных в голову
ГБФ через 10 ч после травмы, полученной во время взрыва гранаты
Обстоятельства
травмы
неизвестны.
На
первичной
медкарточке,
заполненной в МПП, стоит диагноз: "Ушиб головы, сотрясение головного
мозга III степени".
При поступлении в госпиталь: пострадавший в сознании, но резко
заторможен. На вопросы отвечает не сразу и односложно. Жалобы на
31
сильную головную боль, светобоязнь. Пульс 54 в 1 мин. АД - 170/85.
Зрачки: Д>S,реакция на свет вялая. Ригидность затылочных мышц и
положительный симптом Кернига с двух сторон. Тонус мышц на левой рук
значительно снижен - монопарез. В левой теменной области гематома. На
рентгенограмме трещина левой теменной кости.
ВОПРОСЫ
1. Точен ли диагноз доставленный в МПП ?
2. Правильно ли было направление пострадавшего из МПП в ГБФ,
минуя ОМО ?
3. Показана ли пострадавшему срочная хирургическая помощь, по
каким показаниям ?
4. С какой стороны Вы будете оперировать пострадавшего ?
5. Какой срок нетранспортабельности больного после операции?
ЗАДАЧА Р 3
Рядовой С.30 лет,4 часа назад во время ядерного взрыва получил
удары камнями по голове, правую кисть и правому бедру. На месте травмы
на рану в правой лобно-теменной области была наложена повязка из
индивидуального пакета. Пострадавший сам, хромая, дошел до медпоста
аэродрома. В МПП доставлен лежа. Жалобы на головную боль и
небольшую тошноту. Повязка на голове с небольшим пятном подсохшей
крови. Зрачки равномерные, реакция на свет живая. Парезов и параличей
не определяется. На бедре и на кисти кровоподтеки.
Вопросы
1. Следует ли с диагностической точки зрения перевязать раненого в
МПП (Да,нет).
2. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ?
3. Какие цветные полосы Вы оставите на первичной медкарточке ?
32
4. Куда Вы эвакуируете больного ?
5. Какова очередь эвакуации ?
Задача 8
Ефрейтор Б.,22 лет, поступил в ОМО через 6 часов после слепого
осколочного ранения левой половины грудной клетки. Ранение с
открытым пневмотораксом. Окклюзионная повязка, наложенная на месте
травмы и переложенная в МПП, полностью рану не герметизировала.
В ОМО доставлен в очень тяжелом состоянии. Пассивен, лежит на
раненом боку. Частое, до 44 в 1 мин, поверхностное дыхание. При кашле
слышен звук проходящего через рану воздуха. Повязка сильно промокла
кровью. При отгибании края повязки виден верхний край раны шириной в
7 см. При кашле через рану вместе с воздухом выделяется брызгами кровь.
Пульс у раненого слабого наполнения, 146 в 1 мин. АД 75/50
ВОПРОСЫ
1.Следует ли сразу оперировать раненого или сначала провести
противошоковые
мероприятия
(надежно
герметизировать
рану
не
удается)?
2.При каком обезболивании следует оперировать раненого, если не
будет возможности провести интубационный наркоз ?
3.Какую операцию Вы сделайте раненому ?
4.На какой срок следует госпитализировать раненого в ОМО ?
5.Каковы основные лечебные мероприятия по отношению к
раненому в послеоперационный период ?
ЗАДАЧА № 5
Рядовой Р.,30 лет, во время взрыва авиабомбы был придавлен
бревном. На месте травмы пострадавшему была наложена плотная
фиксирующая грудную клетку повязка, сделана инъекция шприцом-
33
тюбиком. Эвакуация пострадавшего была осуществлена в полусидячем
положении В МПП была исправлена повязка и пострадавшему был введен
промедол.
В ОМО пострадавший поступил через 5 часов после травмы в
довольно тяжелом состоянии. Сильные боли при дыхании в области ушиба
груди справа сзади, резко затрудняющие глубокий вдох и не дающие
возможность отхаркиваться. Дыхание частое и поверхностное. Пульс 100 в
1
мин. При пальпации сквозь повязку определяется крепитация в
мягких тканях и резкая болезненность в области 6-10 ребер справа.
ВОПРОСЫ
1. Правильно ли была оказана первая помощь пострадавшему ?
(Да,нет)
2. Достаточная ли помощь была оказана пострадавшему в МПП?
3. Какой вид обезболивания следует сделать пострадавшему: А.
Анестезию сломанных ребер:
Б. Вагосимпатическую блокаду?
4. Показана ли госпитализация пострадавшего в ОМО ? (Да,нет).
5. Куда следует эвакуировать пострадавшего ?
/
ЗАДАЧА № 3
Сержант Н., 36 лет, получил сквозное пулевое ранение правой
половины грудной клетки.
На МПП раненый поступил через 1 ч 15 мин после ранения.
Состояние тяжелое. Жалуется на резкую слабость, головокружение,
чувство удушья и стеснения в груди. Резко бледен. Набухшие вены шеи
.Пульс 132 в 1 мин, слабого наполнения. Небольшое кровохарканье.
Повязка на груди сбилась, обножив выходное отверстие ранения. Рана
34
точечная, расположена спереди справа. Раны воздух не сосут. При
перкуссии определяется притупление перкуторного звука по всей правой
половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. Сердечная
тупость значительно смещена влево. В зоне притупления дыхание не
проводится.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы впишите в первичную медицинскую карточку ?
2, Каковы основные причины тяжелого состояния пострадавшего ?
.3. С какой целью решили сделать плевральную пункцию в МПП ?
4. Показана ли раненому в МПП переливание крови ? (Да,нет).
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ?
ЗАДАЧА 12
Сержант К.25 лет, ранен небольшим осколком мины в шею сзади
слева. В ОМО доставлен через 1 час 30 мин после травмы в тяжелом
состоянии. Бледен, несколько цианотичен. Дышит с трудом, судорожными
движениями, с использованием вспомогательной мускулатуры. Полное
отсутствие движений и чувствительности в ногах и почти полное - в руках.
Отсутствует чувствительность и на туловище. На шее слева, в cpeднем
отделе, рана размерами около 0,5x1 см, не кровоточит. Пульс 120 в 1 мин.
АД - 100/40. Моча пострадавшему была спущена катетером в МПП.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделении ОМО? 2.
Правильной ли была эвакуация из МПП в ОМО,а не в ГБФ. Почему ? 3.
Какую непосредственную угрозу пострадавшему несет данное ранение?
4, Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему в
ОМО?
5. Какая хирургическая помощь показана раненому ?
35
/
ЗАДАЧА № 4
Рядовой Л.,26 лет, получил слепое осколочное ранение левой
половины грудной клетки сзади. На месте травмы пострадавшему была
наложена
повязка
с
использованием
прорезиненной
оболочки
от
индивидуального пакета.
В МПП раненый был доставлен через 50 мин после ранения в
тяжелом состоянии. Полулежит на носилках. Бледен. Дышит часто,
поверхностно. Слабым голосом жалуется на чувство удушья. Пульс ниже
среднего наполнения, 126 в 1 мин. Небольшое кровохарканье. При кашле
слышен свист проходящего через рану воздуха.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы впишите в медицинскую карточку раненого ? 2.
Какой предмет имеется в сумке санинструктора для наложения больному
надежной окклюзионной повязки ?
3. В каком подразделении МПП Вы будете оказывать помощь
раненому и Б какую очередь ?
4. В чем будет заключаться основная помощь раненому в МПП ?
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ?
ЗАДАЧА 9
Сержант и. ,22 лет, доставлен в спецгоспиталь для раненых в грудь и
живот ГБФ через 22 часа после сквозного пулевого ранения правой
половине грудной клетки непосредственно из МПП.
При поступлении в госпиталь состояние пострадвшего средней
тяжести. Умеренная одышка. Число дыханий 28 в 1 мин.При кашле боли в
правой половине груди. В мокроте небольшая примесь крови. Пульс 92 в 1
мин.АД 110/60. Входное и выходное отверстия пулевого ранения
36
точечные, расположены соответственно над правым соском и у нижнего
края правой лопатки. Вокруг входного отверстия небольшая подкожная
эмфизема. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания
над зоной притупления справа снизу до нижнего угла лопатки. При
рентгеноскопии в правой плевральной полости определена жидкость с
верхним горизонтальным уровнем на 7-м ребре сзади. Наличие газа в
плевральной полости четко не определяется.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз вы впишите в историю болезни раненого?
2. Есть ли у раненого, кроме крови, газ в плевральной полости
(пневмоторакс)? На основании каких признаков можно судить об этом?
3. Следует ли оперировать раненого или его можно лечить
консервативно ?
4. В случае выбора Вами оперативного метода лечения какую
операцию Вы произведете ?
5.
Какова
в
основном
консервативная
методика
лечения
пострадавшего?
ЗАДАЧА № 11
Лейтенант Р.,34 лет, доставлен в торакоабдоминальный госпиталь
ГБФ через 20 ч после слепого осколочного ранения левой половины
грудной клетки. Закрытый гемопневмоторакс. В ОМО раненому из
плевральной полости путем пункции удалили 500 мл крови и перелили
кровь в количестве 250 мл. Была произведена вагосимпатическая блокада.
При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего тяжелое.
Резко бледен и несколько цианотичен. Резкая слабость, головокружение.
Боли в левой половине груди и затруднение дыхания. Пульс 124 в 1 мин,
слабого наполнения. Ад 85/40. На груди слева в области 6 ребра по задней
подмышечной линии рана размерами 2x3 см.Рана воздух не сосет.
37
Перкуторно притупление звука слева снизу до ровня середины лопатки. В
зоне притупления дыхание не проводится На рентгенограмме в
плевральной полости определена жидкость с верхним горизонтальным
уровнем на 5-м ребре сзади.
ВОПРОСЫ
4. Ваше мнение о помощи, оказанной раненому в ОМО ?
2. Какая проба может дать указание на то, продолжается ли
кровотечение в полость плевры или уже прекратилось ?
3. Показана ли пострадавшему неотложная операция в ОМО или
сначала следует провести консервативные мероприятия, учитывая тяжелое
состояние раненого ?
4.
Каковы
наиболее
вероятные
источники
кровотечения
в
плевральную полость у раненого ?
5. Следует ли стремиться к удалению из легкого ранящего снаряда в
случае неотложной помощи ?
ЗАДАЧА 12
Рядовой З, 20 лет, получил сквозное осколочное ранение правой
половины грудной клетки с открытым пневмотораксом в области
выходного отверстия у нижнего края лопатки. Оперирован в ОМО.
Произведена ПХО обеих ран, причем рана выходного отверстия была
расширена межреберным разрезом. Было произведено ушивание раны
нижней доли правого легкого. Рана входного отверстия не зашивалась, а
рана выходного отверстия была зашита послойно. На кожу были наложены
провизорные швы, которые были завязаны на 3 день. Ниже раны, в 8
межреберье, в плевральную полость был введен дренаж по Бюлау. В
госпиталь доставлен на 5 сутки после операции. Общее состояние средней
тяжести. Температура 37,7; пульс 90 в 1 мин. АД 110/70 Рана входного
отверстия 2x4 см с умеренным отделяемым.Швы на ране выходного
38
отверстия без воспалительных явлений. Через дренаж выделяется
небольшие кровянистые выделения.
Рентгеноскопия:
правое
легкое
коллабировано
за
счет
пневмоторакса. В правом синусе небольшое количество жидкости.
ВОПРОСЫ
1. Правильно ли была оказана помощь в ОМО (Да,нет).
2. Оцените течение раневого процесса при поступлении в госпиталь
3. Каковы основные задачи дальнейшего лечения раненого?
4. Какой метод можно применить для быстрейшего расправления
легкого на стороне поражения?
5. Какие пробы помогут определить начальную стадию нагноения в
плевральной полости ?
Задача 1
Рядовой Ш. ,22 лет, за 40 мин до поступления в МПП был придавлен
бортов а/м к стене. На медпосту аэродрома пострадавшему была сделана
инъекция
шприцом-тюбиком
(использованный
тюбик
сохранен
не
был).Пострадавший лежа был эвакуировали в МПП.
При поступлении на этот этап состояние пострадавшего тяжелое.
Сидит на носилках. Лицо бледное, резко цианотичное, кровоизлияние в
склеры и точечные кровоизлияния в коже лица и шеи. Чувство удушья.
Дыхание резко болезненно, частое (36 в 1 мин), поверхностное, хриплое.
Глубокий вдох и откашливание невозможны из-за резких болей в груди
справа сбоку. Пульс 120 в 1 мин, среднего наполнения. На груди справа по
задней
подмышечной
линии
разлитая
припухлость,
определяется
крепитация в мягких тканях. Пальпация 6-9 ребер в зоне припухлости
резко болезненна.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы впишите в первичную медицинскую карточку ?
39
2, Какова причина возникновения у пострадавшего кровоизлияний в
склеры и в кожу лица и шеи ?
3.
Какие
ошибки
были
допущены
при
оказании
помощи
пострадавшему на медпосту аэродрома ?
4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ?
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ?
ЗАДАЧА № б
Лейтенант Ю,,28 лет, во время боевого вылета получил сквозное
пулевое ранение правой половины грудной клетки. В самолете раненый
был перевязан, и ему была сделана инъекция шприцом-тюбиком.
В ОМО пострадавший был доставлен через 5 часов после ранения.
Состояние пострадавшего довольно тяжелое. Жалобы на боли в ране,
стеснение в груди, затрудненное дыхание. В мокроте примесь крови.
Пульс 96 в 1 мин. АД 150/90. Повязка на груди лежит хорошо, кровью не
промокла. По словам пострадавшего, раны маленькие. Входное отверстие спереди около соска, выходное - сзади ниже лопатки. При перкуссии выше
повязки звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится но ослаблено.
Живот при пальпации мягкий и безболезненный.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном
отделении ОМО ?
2. Какие противошоковые мероприятия показаны раненому в ОМО?
3. С какой целью нужно исследовать состояние, брюшной стенки у
раненого ?
4. Нуждается ли раненый в неотложной хирургической помощи в
ОМО? (Да,нет).
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?
/
40
ЗАДАЧА № 10
Рядовой Л. ,20 лет, доставлен в торакоабдоминальный госпиталь
ГБФ через 2 суток после травмы, полученной во время ядерного
взрыва Был придавлен бревном. Диагноз на первичной медкарте таков:
"Двухсторонний
множественный
закрытый
перелом
ребер.
Правосторонний клапанный пневмоторакс".Доставлен в госпиталь с
дренажем, введенным в правую плевральную полость спереди справа ниже
ключицы. Дренаж функционирует. Состояние пострадавшего тяжелое, но
лучшее, чем в предыдущие дни. Дыхание хриплое, больной почти не
отхаркивает мокроту. Пульс 112 в 1 мин.АД 108/80. Температура 37,8
гр.При осмотре обнаружена умеренно выраженная подкожная эмфизема
справа. Слева спереди в области 2-3 и 4 ребер при вдохе определяется
западение
грудной
стенки,
которое
при
выдохе
исчезает.
На
рентгенограмме определены перелом 5-8 ребер справа сзади и двойной
перелом 2-4 ребер спереди слева. Правосторонний пневмоторакс, правое
легкое поджато.В обоих синусах жидкость.
ВОПРОСЫ
1. Правильно ли была дренирована правая плевральная полость у
пострадавшего ?
2. Показана ли пострадавшему неотложная операции по поводу
клапанного пневмоторакса? Почему ?
3. Какой будет Ваша методика лечения двойного перелома ребер
слева?
4. Какую помощь Вы ему окажете в случае возникновения у
пострадавшего тяжелого нарушения дыхания, отека легких и гипоксии ?
5.
Возможно
пневмоторакса?
ли
самоизлечение
дренированного
клапанного
41
ЗАДАЧА № 4
Рядовой Б.34 лет, получил ожог при вспышке вольтовой дуги между
проводами, которые пострадавший держал в руках. С места травмы был
сразу доставлен в МПП. х
При поступлений пострадавший жалуется на боли в области ожогов
и резь в глазах. Имеются ожоги: 1. всего лица в виде гиперемии и пузырей.
При
разведении
отечных
век
обнаружена
резкая
светобоязнь,
слезотечение, резкая гиперемия склер. 2.Пальцы и ладони обеих рук '
покрыты сплошными пузырями. Пальцы рук разведены и почти не
сгибаются.
ВОПРОСЫ
1. Следует ли данный ожог отнести к термическому ожогу или к
электроожогу ?
2.
Какой
диагноз
вы
запишете
в
первичную
медкарточку
пострадавшего?
3. Какую помощь вы окажете пострадавшему по поводу полученных
ожогов?
4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему по поводу ожога глаз?
5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?
ЗАЦАЧА 3
Рядовой О, 32 лет, во время ядерного удара по аэродрому находился
от него на расстоянии около 5 км и получил ожоги от ядерной вспышки.
Сам дошел до близко расположенного МПП.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области ожогов.
Левая половина лица и шеи отечны и гиперемированы. На левом ухе и
левой щеке пузыри. Гиперемия и небольшие пузыри на тыле левой кисти.
Зрение не нарушено.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему ?
42
2. С чем связана такая локализация ожога у пострадавшего ?
3. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ?
4. Где можно провести лечение пострадавшего ?
5. Через сколько времени (приблизительно) пострадавший сможет
вернуться в свою часть ?
ЗАДАЧА 6
Сержант 23. лет, получил ожог напалмом. С места травмы был
непосредственно доставлен в ОМО, куда поступил через 1 час после
травмы в обогревшей одежде.
Общее состояние пострадавшего довольно тяжелое. Возбужден.
Озноб. Просит пить. Жалуется на боли в области ожогов, особенно в
области половых органов. Лицо несколько бледно, губы цианотичны.
Дыхание свободное. Пульс 96 в мин.АД 140/85.Анализ крови: НВ 110 ед.
Ожоги занимают переднюю поверхность обоих бедер и коленных
суставов, левую половину живота и половые органы. Почти вся ожоговая
поверхность сильно закопчена и плохо просматривается. Кожа в области
ожога опухая, желто-белая, нечувствительная. На половых органах
большой отек. Эпидермис на мошонке слущен, обнажив восковиднобледную ткань.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы поставите ?
2. С чем связаны высокие цифры гемоглобина у пострадавшего ?
3. В какое подразделение ОМО следует направить пострадвшего ?
4. Каким должен быть оптимальный состав жидкости для
инфузионной
терапии на 1-е сутки пребывания пострадавшего в ОМО?
5. С какой целью пострадавшему в ОМО был введен постоянный
катетер в мочевой пузырь ?
43
/
ЗАДАЧА № 2
Сержант П.22 лет, получил ожоги напалмом, попавшим раненому на
правый рукав шинели. Пострадавший пытался сбить пламя левой рукой, а
затем сбросил загоревшую шинель. С помощью товарищей был доведен до
медпоста аэродрома, где фельдшер наложил ему асептические повязку и
сделал инъекцию пантопона.
В МПП доставлен через 2 часа после травмы. Жажда, легкий озноб и
общее недомогание. Лицо отечно, кожа гиперемирована. Веки отечны, но
разведение их возможно. Глазные яблоки не пострадали. Повязки
закрывают обе кисти и правое предплечье. В местах ожогов, не полностью
закрытых повязками, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы
Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует особенно на правой
руке.
ВОПРОСЫ .
1. Какой диагноз Вы запишите в первичную медкарточку
пострадавшего?
2. Следует ли ожидать развития вырванной картины ожогового
шока?
3. Следует ли в МПП перевязать пострадавшего и произвести туалет
ожоговой поверхности ? (Да,нет).
4. Какую помощь Вы скажите пострадавшему в МПП?
5. Куда следует эвакуировать пострадавшего и в какую очередь ?
ЗАДАЧА № 5
Рядовой К.32 лет, получил ожоги во время пожара, вызванного
налетом вражеской авиации.
В ОМО поступил через 3 часа после травмы в очень тяжелом
44
состоянии. Беспокоен. Пытается сесть. Резкое чувство удушья, афония.
Дыхание хриплое, резко затрудненное, стенозирующее как на вдохе, так и
выдохе. Болъ во рту и горле. Глотание затруднено. Слюнотечение
Слизистая рта отечна, гиперемирована, с бледными пятнами. Пульс 110 в
мин, ниже среднего наполнения. АД 95/50. Лицо обожжено. Гиперемия,
пузыри. Кожа носа и подбородка побелевшие. Ожоги на туловище и руках
закрыты повязками. На первичной медкарточке, заполненной в МПП
значится диагноз:"Ожоги.племенем лица, туловища, левого плеча, кистей
рук - 20 %. (из них III-IV степени- 15 %). Ожог дыхательных путей".
ВОПРОСЫ
1. Что Вы можете добавить к диагнозу, записанному в первичной
медицинcкой карточке пострадавшего?
2. Куда и в какую очередь Вы направите пострадавшего из
сортировочного отделения ОМО?
3. Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему в
связи с ожогом дыхательных путей?
4. Какие общие лечебные мероприятия вы предпримите по
отношению к обожженому (основные)?
5. Следует ли провести первичную обработку (туалет) ожоговой
поверхности ? (Да,нет-).
ЗВДАЧА 1
Рядовой Б.32 лет,получил ожог напалмом и от загоревшейся одежды.
Товарищи сначала пытались затушить горящего,обливая его водой,зат<
закатали его в плащпалатку и накрыли шинелью. Доставлен в МПП через
45 мин после травмы в обгоревшей одежде.
При
поступлении
состояние
пострадавшего
очень
тяжелое.
Возбужден. Пытается приподняться с носилок. Одышка, хриплый кашель,
сильная жажда, афония. Пульс 124 в мин, среднего наполнения. Лицо
сильно отечное, кожа гиперемирована. На щеках и ушах пузыри. Веки
45
сильно отечны но глазные яблоки не повреждены.Обгоревшая одежда
местами прилипла к коже. Ожог захватывает почти полностью бедра,
половые органы, правую ягодицу, весь живот, правую половину грудной
клетки, большую часть спины, всю правую руку и левую кисть. Почти на
всей поверхности ожога кожа серая, с желтоватым оттенком, сухая,
частично закопченная, местами со слущенным эпидермисом, обнажая
серые участки с сетью тромбированных вен. Вся эта поверхность
нечувствительна.
ВОПРОСЫ
1.Правильно ли тушили горящий напалм на пострадавшем?
2.Какую первую помощь следовало бы оказать пострадавшему после
того, как было потушено пламя?
3.Определите способом "девятки", какова площадь ожога у
пострадавшего.
4.Какова,по Вашему, глубина ожога на большей части туловища, на
конечностях и на лице пострадавшего?
5.Каков прогноз состояния пострадавшего ?
ЗАДАЧА 9
Вас
пригласили
на
консультацию
в
родильный
дом
к
новорожденному по поведу Врожденной деформации правой стопы. При
осмотре: стопа согнута, повернута внутрь, дистальный отдел приведен.
Руками деформация стопы не устраняется.
Ваше заключение о патологии и рекомендации?
Задача №2
Мальчик 1З лет, три года назад перенес острый гематогенный
остеомиелит 2-3-4 поясничных позвонков. В настоящее время болей в
спине нет. Родителей беспокоят деформация позвоночника.
46
При осмотре имеется сглаженность поясничного лордоза, заметна на
глаз сколиотическая деформация позвоночника, при пальпации болей нет.
Движения в поясничном отделе ограничены. В положении лежа
деформация не исчезает. На прямой рентгенограмме поясничного отдела
позвоночника тела трех, позвонков имеют трапециевидный скос вправо,
суставные щели между ними не прослеживаются, выражен остеопороз. На
боковой рентгенограмме высота тел этих позвонков снижена. Тела спаяны
в единый костный блок.
Ваше заключение о патологии и рекомендации?
Задача 6
При осмотре детей в школе, у первоклассницы выявлена асимметрия
надплечий и лопаток. При пальпации остистых отростков имеется
отклонение их
Е
грудном отделе вправо. В положении лежа деформация
уменьшается, но полностью не исчезает. Ваш предварительный диагноз и
лечебная тактика?
Задача 8
Два года назад девочке,14 лет, была произведена операция
образования костного навеса по поводу врожденного вывиха правого
бедра. Однако после операции она продолжала хромать, хотя нога стала
более устойчивой. При осмотре: конечность короче левой на 4 см,
ограничено отведение бедра, симптом
Тренделенбурга
слабо
положительный.
На
контрольной
рентгенограмме сформировался хороший неоартроз.
Можно ли устранить хромоту? Как?
Задача №9
Какие методы определения сколиотической дуги Вы знаете, каков
47
принцип их построения?
ЗАДАЧА 3 У больного 16 лет, диспластический грудопоясничный
сколиоз III степени. Лечился коррегирующей гимнастикой. Однако
систематического
контроля
врача-ортопеда
не
было.
Величина
сколиотической дуги в грудном отделе позвоночника в положении лежа
160°,в положении стоя - 140°.
Вычислите индекс стабильности позвоночника в в зависимости от
его показателя определите тактику лечения.
ЗАДАЧА 3
Ребенку 4,5 месяца. Выражена асимметрия бедренных складок,
укорочение правой ноги, ограничено отведение бедра. Положительный
симптом щелчка. На рентгенограмме крыша вертлужной впадины
сглажена, головка бедренной кости меньше справа и расположена на 1,5 см
выше верхнего края впадины.
Ваш диагноз и тактика лечения, обоснование.
ЗАДАЧА № 10
У ребенка 3 лет, врожденная косолапость. При попытке вывести
стопу из порочного положения отмечается ригидность тканей по
задневнутреннему краю стопы.
Какое
вмешательство
следует
произвести
для
исправления
деформации?
ЗАДАЧА 6
Больная 37 лет, жалуется на боли и ограничение движений левом
тазобедренном суставе, В семилетнем возрасте ей была произведена
операция открытого вправления врожденного вывиха бедра. При осмотре:
48
левая конечность короче правой на 2 см, мышцы бедра и голени
атрофичны, движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненно
отведение. На рентгенограмме отмечается деформация тазобедренного
сустава, суставные поверхности вытянуты, по краям костно-хрящевые
экзостозы, суставная щель сужена.
Какое осложнение развилось после оперативного вправления вывиха
бедра? Какие лечебные рекомендации можно дать больной?
ЗАДАЧА 7
У девочки 5 месяцев клиническая картина врожденного вывиха
бедра. На рентгенограмме таза ядра окостенения головки бедра не видны.
Какую
подтверждения
рентгенологическую
диагноза
вывиха
схему
можно
применить
бедра?
Начертите
ее
и
для
дайте
расшифровку.
ЗАДАЧА № 10
У больной 5 лет, С-образный грудной сколиоз. Справа формируется
подлопаточный реберный горб. На рентгенограмме имеется односторонняя
сколиотическая дуга в грудном отделе величиной в 160 0. Ребра V-VI-VII
слева и сзади сращены на. протяжении 3 см. Тела соответствующих
позвонков имеют трапециевидную форму.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 1
Врач-ортопед приглашен в родильный дом на консультацию к
новорожденному по поводу врожденной деформации позвоночника. При
осмотре
имеется
заметный
на
глаз
грудопоясничный
сколиоз
с
деформацией грудной клетки и перекосом таза. На рентгенограмме
грудопоясничный сколиоз. В среднем и нижнем грудном отделах
49
позвоночника
форма
позвонков
неправильная
трапециевидная,
клиновидная, бабочковидная. Справа 7-8-9 ребра сращены на протяжении
3 см, начиная от головки ребра.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 11
Перечислите
мероприятия
по
консервативному
лечению
сколиотической болезни.
ЗАДАЧА № 5
Больная 12 лет, оперирована по поводу врожденного вывиха правого
бедра в возрасте 8 лет. В послеоперационном периоде длительно
держалась температура, операционная рана нагнаивалась. В настоящее
время жалобы на нарушение походки, неудобно сидеть. При осмотре:
конечность приведена и согнута в тазобедренном суставе на 20 0 , движения
в нем отсутствуют. Имеется функциональное укорочение на 4 см. В
области большого вертела широкий полуовальный рубец, спаянный с
подлежащими тканями.
Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде и как
сформулировать диагноз в настоящее время? Чем можно помочь больной?
ЗАДАЧА № 7
В детском ортопедическом отделении находится на лечении девочка,
13 лет, со сколиотической деформацией позвоночника. Со слов родителей,
деформация прогрессирует.
Общее состояние больной удовлетворительное. При осмотре со
стороны спины заметно отклонение позвоночника вправо от средней
линии на 4 см, в поясничном - влево на 1,5 см, Асимметрично положение
50
лопаток - правая приподнята и отстоит от грудной клетки.
Здесь же имеется реберный горб. Осевая нагрузка на позвоночник
безболезненна, движения не ограничены. На рентгенограмме в прямой
проекции видна сколиотическая деформация: в грудном отделе величина
дуги 155°, в поясничном отделе - 165°. Заметны торсия позвонков и
сужение межреберных промежутков слева. В
пояснично-крестцовом отделе позвоночника выявлено незаращение
дужки V поясничного позвонка.
Ваш диагноз? Назначьте лечение.
./
ЗАДАЧА № 12
Молодая женщина, 26 лет, страдает грудопоясничным сколиозом III
степени. Деформация фиксирована. Нарушений со стороны функции
сердечно-сосудистой и дыхательной систем нет. Больная обратилась с
просьбой устранить реберный горб. Можно ли помочь больной, если да, то
как?
ЗАДАЧА №8
Женщина 48 лет, направлена к ортопеду по поводу стойких
поясничных болей. В течение трех недель лечилась у невропатолога с
диагнозом люмбаго. В анамнезе травм не было. Боль возникла остро после
стирки белья. Она появлялась и раньше после
вынужденного положения или после работы в огороде, но проходила
после кратковременного отдыха и применения растираний.
При
осмотре
сглажен
поясничный
лордоз.
Асимметричны
треугольники талии. При пальпации остистых отростков выявлен
поясничный сколиоз. Болезненность по паравертебральным точкам.
Наклон туловища вперед и в стороны болезненны. Положительный
51
симптомы натяжения нервных корешков.
На рентгенограмме видна поясничная сколиотическая дуга, равная
140°, и торсией позвонков, люмболизация и незаращение дужки. У
поясничного позвонка. Тела позвонков имеют трапециевидную форму, по
краям суставных поверхностей костно-хрящевые экзостозы.
Ваше заключение о заболевании и какое следует назначить лечение?
Задача 5. Больной П., 21 г..обратился к ортопеду с жалобами на
деформацию правой стопы, мешающую полной нагрузке ступни. Ходит
нагружая наружный край стопы. По наружной стороны подошвы мозоль,
изъязвляющая периодически. Объективно: Стопа в положении эквинуса,
приведения и супинации. На подошвенной поверхности стопы (по
наружному краю) имеется натоптыш. Активно и пассивно стопа не
выводится
в
правильное
положение.
Перенеальная
группа
мышц
парализована. На рентгенограммах стопы: тело таранной кости уплащено,
шейка вытянута, высота пяточной кости по внутренней стороне ниже, чем
наружной, кубовидная и ладьевидная кости деформированы. 1.Диагноз.
2.Какое вмешательство оперативное показано?
ЗАДАЧА 10
Больной Л., 27 лет, госпитализирован с жалобами на боли и
припухлость в правой стопе. Болеет около 10 лет с периодическими
обострениями. Неоднократно лечился в условиях санатория и стационара.
Об-но: имеется припухлость области II и III плюсне-фаланговых
сочленений. Движения в этих суставах ограничены и болезненны.
На R-граммах определяется сужение суставной щели и деформация
суставной поверхности.
Ваш диагноз и план лечения.
52
Задача 5. В ортопедическое отделение госпитализирована больная
М.,27 лет. с жалобами на боли в тазобедренных суставах, усиливающиеся
после
незначительных
физических
нагрузок.
Травму
отрицает,
температуры нет.
Объективно: Видимых изменений нет. Длина конечностей нижних
одинакова. Имеется ограничение отведения и внутренней ротации бедер.
На
рентгенограммах
тазобедренных
суставов
определяется
уплащение вертлужных впадин, головки бедер не полностью покрыты
крышей впадины, шеечно-диафизарный угол с обоих сторон больше 130
градусов.
1.Диагноз. 2. План лечения.
ЗАДАЧА 3
Больной В., 29 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженные
боли и ограничение движения в правом тазобедренном суставе. 3 года
назад попал в автоаварию. Получил перелом вертлужной впадины.
Лечился в травматологическом отделении.
Об-но: определяется атрофия мышц области правою тазобедренного
сустава. Имеется приводяще-сгибательная контрактура бедра. На Rграммах суставная щель практически не прослеживалась,
имеются щитовидные разрастания по краям вертлужной впадины и
головки
бедра,
а
также
кистозные
просветления
субхондральном
пространстве бедра. Костной патологии со стороны левого тазобедренного
сустава нет.
Заш диагноз и план лечения.
ЗАДАЧА 4
Больная И., 67 лет, поступила в отделение с жалобами на постоянные
боли в тазобедренных суставах, резкое ограничение движения в них.
53
Неоднократно лечилась в условиях стационара и ежегодно проходит
санаторно-курортное лечение. Боли прогрессируют и в последний год
ходит только с помощью костылей.
Oб-но: выраженная атрофия мышц области тазобедренных суставов,
приводяще-сгибательная контрактура в обоих суставах.
На
R-граммах
резкое
сужение
суставной
щели,
кистозные
просветления в субнейтральном пространстве головок бедер.
Ваш диагноз и план лечения.
ЗАДАЧА 9
Больной Ж., 6 лет, осмотрен в консультативной поликлинике.
Жалуется на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при
длительной нагрузке. Боль проходит после кратковременной разгрузке
сустава.
Об-но: определяется атрофия ягодичных мышц, ограничение
ротационных движений бедра.
На R-грамме тазобедренного сустава выявляются участки резорбции
субхондрального пространства головки бедренной кости.
Ваш диагноз и план лечения.
Задача.
БОЛЬНОЙ P. , 12 лет, обратился к детскому ортопеду с жалобами на
затрудненную ходьбу, невозможность наступить на передний отдел стопы
из-за тыльного сгибания, ходит, наступая на пятку. Порочное положение
стопы мешает ношению обуви.
Объективно: Стопа в положении тыльного сгибания, активно
произвести
подошвенное
сгибание
не
может.
Имеется
атрофия
икроножной машины. Мальчик, при ходьбе опирается на пяточную
область.
54
1. Диагноз.
2. Какое оперативное вмешательство показано?
Задача 2
Больной К, 13 лет, жалуется на ограничение разгибания в левом
коленном суставе. Причину ограничение разгибании голени объяснить не
может, перенесенные заболевания не помнит. Ходит в туторе из поливика
от н/3 голени до в/3 бедра.
Объективно: Определяется атрофия четырехглавой мышцы бедра,
активно
разогнуть
голень
не
может.
Мышцы
сгибатели
голени
полноценны. Пассивные и возможные активные движения в коленном
суставе безболезненны.
1. Диагноз.
2. Какое оперативное вмешательство показано больному?
ЗАДАЧА 1
Больная Р., 18 лет, обратилась в поликлинику к ортопеду с жалобами
на боли в поясничном отделе позвоночника.
При
осмотре
определяется
искривление
поясничного
отдела
позвоночника. Правая нижняя конечность при измерении от передневерхней ости до внутренней лодыжки короче на 5 см., при сегментарном
измерении укорочений нет. Большой вертел выше линии Розер-Нилатона и
выступает больше, чем вертел левого бедра. Отведение бедра ограничено.
Имеется атрофия мышц ягодичной области и бедра.
На рентгенограмме тазобедренного сустава соотношение суставных
поверхностей нарушено. Головка бедра стоит выше крыши вертлужной
впадины.
Ваш диагноз и рекомендуемое лечение.
55
Задача 8
Больной Ж., 18 лет, обратился к ортопеду с жалобами на
подошвенное сгибание стопы и укорочение правой нижней конечности.
Носит ортопедическую обувь с некоторой компенсацией укорочения.
Болей нет.
Объективно: Определяется атрофия мышц голени, эквинусная
деформация стопы, активное разгибание ее отсутствует. Абсолютное
укорочение правой нижней конечности 7 см. (5 см за счет костей голени).
На рентгенограммах голеностопного сустава отмечается уплощение тела
таранной кости.
1. Диагноз.
2. Какое вмешательство показано?
Задача 9. Больного В. , 6 лет, родители привели к ортопеду. Жалобы
на деформацию стопы, мешающей ношению обуви и нарушению ходьбы.
Объективно:
определяется
приведение
переднего
отдела,
подошвенное сгибание и супинация стопы. Активно и пассивно устранить
полностью указанные деформации стопы не удается.
На рентгенограммах стопы отмечаются умеренные деформация
таранной кости (уплощение тела), пяточное кости (снижение высоты по
внутреннему краю).
Больной госпитализирован. 1. Диагноз. 2. План лечения.
Задача №8
Больная И., 2 лет, поступила в ортопедическое отделение с
врожденным вывихом правого бедра, подтвержденный рентгенологически.
Головка правого бедра на снимках смещена выше вертлужной впадины на
1,5 см.
В день поступления ортопед под наркозом вправил бедро и наложил
56
гипсовую повязку. На снимках сделанных сразу же в процедурной бедно
вправлено. Через дна дня, перед выпиской произведена рентгенограмма
тазобедренного сустава. На снимках релаксация бедра.
1. Какую ошибку допустил ортопед, почему наступила
релаксация? 2. План дальнейшего лечения.
/
ЗАДАЧА 1 2
Больная С, 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в
тазобедренных суставах, усиливающиеся после рабочего дня. Начало
своего заболевания связывает с беременностью, которая разрешилась
нормальными родами два года назад.
Об-но: видимых изменений области тазобедренных суставов нет.
Слегка ограничено отведение бедер.
На рентгенограммах тазобедренных суставов определяется сужение
суставной щели, скошенность крыши вертлужных впадин и увеличение
шеечно-диафизаного угла бедра.
Ваш диагноз и план лечения.
Тема: "Врожденная патология тазобедренного сустава и стопы".
Задача 1.
Больная Р., 18 лет .обратилась к ортопеду с жалобами на боли в
поясничном
отделе
позвоночника,
правом
тазобедренном
суставе,
усиливающиеся при физической нагрузке, а также на укорочение правой
нижней конечности. Травму отрицает.
Объективно:
определяется
искривление
поясничного
отдела
позвоночника выпуклостью влево. Относительное укорочение правой
нижней конечности 5 см. Большой вертел справа выступает больше и
стоит выше линии Розер-Нилатона. Отведение и внутренняя ротация бедра
57
ограничены. Имеется атрофия мышц ягодичном области и бедра. Симптом
Тренделенбурга положительный.
На рентгенограммах тазобедренного сустава соотношение головки и
вертлужной впадины нарушено, головка бедра стоит выше вертлужной
впадины вертлужная впадина уплощена. линия Шентона нарушена.
1. Диагноз.
2. План лечения.
Задача 6.
Больная К. ,9 лет, оперирована по поводу врожденного вывиха
правого бедра в шестилетнем возрасте. Произведено открытое вправление
бедра по Багданову. После операции иммобилизация гипсовой повязкой
продолжалась два месяца.
В настоящее время беспокоят боли в суставе, ходит прихрамывая на
правую ногу.
Госпитализирована. Имеется укорочение правой ноги относительное
на 2 см, ограничение движений в суставе, положительный симптом
Тренделенбурга. На рентгенограммах тазобедренного сустава имеется
высокое стояние головки, антеверзия шейки бедра 37 гр., вальгусная
деформация шейки бедра.
1.Диагноз.
2. Ошибка оперировавшего хирурга.
3.План лечения.
Задача 9 Больного Б., 6 лет, родители привели к ортопеду. Жалобы
на деформации стопы, мешающие ношению обуви, и нарушению ходьбы.
Объективно:
определяется
приведение
переднего
отдела,
подошвенное сгибание и супинация правой стопы. Активно и пассивно
устранить полностью указанные деформации стопы не удается.
58
На рентгенограммах стопы отмечаются умеренные деформации
таранной кости (уплащенное тело), пят очной кости (снижение высоты по
внутреннему краю).
Больной госпитализирован. 1.Диагноз. 2. План лечения
Задача 7 Больной Д., 7 лет. Родители привели к детскому ортопеду с
жалобами на эквинусную деформацию стопы, сгибательную контрактуру в
коленном суставе. По предписанию педиатра проводились массаж мыши
голени, ЛФК для коленного и голеностопного суставов, эффекта нет.
Объективно: Определяете подошвенное сгибание правой стопы. из
которого больной активно не может вывести ее. При пассивном выведении
напрягается икроножная мышца и приходится сгибать голень в коленном
суставе. На рентгенограммах коленного и голеностопного суставов
выраженной
патологии
костной
нет.
1.Диагноз.
2.Какие
виды
вмешательства показаны?
Задача 10. Больной Т., 20 лет, обратился к ортопеду с жалобами на
деформацию правой стопы, мешающей ношению нормальной обуви, на
опухолевидное образование по наружному краю стопы с частым
изъязвлением.
Объективно : Ходит прихрамывая и нагружая наружный край стопы.
Имеется супинация, приведение переднего отдела и подошвенное сгибание
стопы. Из порочного положения стопу выводить не удается. На
рентгенограммах грубые деформации костей стопы. 1. Диагноз. 2. План
лечения.
ЗАДАЧА 12
У ребенка, 4 лет, голова наклонена вправо и удерживается в этом
положении укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Череп
59
и лицо асимметричны. Правое надплечье выше левого. Сгибательноразгибательные движения в шейном отделе позвоночника в полном
объеме, ограничен наклон головы влево. Болей нет.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 11
На консультацию к ортопеду направлен ребенок в возрасте 1 месяца,
с диагнозом "лимфаденит шеи". Из анамнеза выявлено, что роды у матери
протекали тяжело, ребенок родился в ягодичном предлежании.
При осмотре отмечается небольшой наклон головы вправо, В
области
нижней
трети
правой
кивательной
мышцы
определяется
опухолевидное образование размером 2x1,5 см, безболезненное, плотноэластической консистенции без признаков воспаления.
Какое заболевание у ребенка, какие дать рекомендации?
Задача 5
У больного с переломами нескольких левых ребер по лопаточной
линии на рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение всей левой
плевральной полости. С момента травмы прошло нескол! ко часов.
Укажите
диагноз
осложнения
травмы
ребер
(а),способ
его
подтверждения (б),а также наиболее вероятную причину этого осложнения
(в).
Задача 4
Трое суток назад больной ударился спиной при падении от резкого
торможения автобуса. Врач поликлиники установил наличие перелома
одного ребра слева, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал
больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось,
оставалась боль при дыхании, К этому присоединился кашель с мокротой,
60
стала
нарастать
одышка,
повысилась
температура.
У
больного
тахикардия/цианоз губ, высокая температура, резкое ослабление дыхания
слева, рассеянные влажные хрипы.
Назовите диагноз состояния (а), отметьте ошибки лечащего врач,
несомненно способствовавшие ухудшению состояния больного (б),
перечислите мероприятия, необходимые для ликвидации имеющегося у
больного осложнения (в).
\i
Задача 3
Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на
резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного
вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. АД 170/100 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при
дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой
половиной груди, дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено
влево, Пальпаторно определяются множественные переломы правых
ребер.
Укажите наиболее вероятное осложнение переломов ребер (а),
приведите в должной последовательности все мероприятия, направленные
на коррекцию жизненно важных функций, которые необходимо выполнить
еще до того, как будет произведена рентгенография грудной клетки (б).
Задача № 2
К Вам обратился больной с жалобами на боль в левой половине
грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе. Больной упал,
ударился грудью о край стола.
Назовите предположительный диагноз повреждения (а), перечислите
ожидаемые результаты визаульного, пальпаторного, аускультативного и
61
рентгенлогического обследования. Укажите также наиболее существенный
элемент лечения (е).
Задача 6
При падении больной ударился о бетонную плиту. Состояние
тяжелое. Бледность кожных покровов, снижение АД до 95/60 мм рт. ст.
Левая половина грудной клетки" отстает при дыхании. Живот слегка
напряжен слева. При пальпации - боль по ходу 10 левого ребра, на
рентгенограмме перелом .этого ребра по задней подмышечной линии.
Укажите вероятный диагноз, осложнения перелома ребра (а),
наиболее достоверный способ дифференциальной диагностики (б),
перечислите в.должной последовательности лечебно-диагностические
мероприятия (в).
Задача № 7
Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом
о землю. Жалуется на боль в области левой ключицы, усиливающуюся при
попытке отвести руку. Определяется деформация, боль при пальпации и
крепитация костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена.
Назовите диагноз повреждения (а). перечислите визуальные и
пальпаторные признаки выявляемые за пределами области повреждения
(б); укажите способ вправления. отломков при наличии (в) и при
отсутствии (г) этих признаков..
Задача № 10
У больного с переломом шейки лопатки со смещением проводилось
лечение в повязке Дезо, Через месяц повязка была снята, начата лечебная
гимнастика с попыткой активных движений в плечевом суставе. При этом
выявлено резкое ограничение отведения плеча, выраженная болезненность
62
движений.
Укажите ошибку в лечении, сыгравшую решающую роль в
неблагоприятных исходах (а). Перечислите лечебные мероприятия,
применение которых позволяет рассчитывать на улучшение функции
конечности (б).
Задача 9
У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого
постельного режима. Кроме того, выявлен перелом ключицы в средней
трети с типичным смещением отломков, а также переломы нескольких
ребер.
Возможно
ли
у
данного
больного
применение
каких-либо
фиксирующих отломки ключицы приспособлений (а)? Каким образом
можно пытаться репонировать и удержать отломки ключицы в подобных
случаях (б)?
Задача 8
У больного физического труда выявляется деформация надплечья с
выстоянием акромиального конца ключицы кверху. После повреждения
прошло уже 6 мес, но остаются боли при работе, сила в руке остается
сниженной.
Назовите диагноз повреждения (а), метод его подтверждения (б),
способ применения этого метода при указанном повреждении (в), а также
метод лечения повреждения у данного больного (г).
Задача 1
Шофер при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля,
почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать, Состояние при
поступлении средней тяжести. Бледен, Жалуется на загрудинные боли.
63
Укажите предположительный диагноз повреждения (а), способ
выявления повреждения (б), проекцию, в которой должна быть сделана
рентгенограмма (в), возможные сопутствующие повреждения, наличием
которых можно было бы объяснить тяжесть состояния (г). Перечислите
неотложные мероприятия, направленные на улучшение дыхания и
кровообращения в малом круге (д).