Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Альбом №
Утверждено приказом
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН
Стандарты
оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области
г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида хирургической патологии: общеклиническое
обследование; лабораторное и дополнительное обследования, включающие:
1. Общий анализ крови (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов)
2. Общий анализ мочи (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов)
3. Кровь на реакцию Вассермана
4. Флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки
По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития РФ и департамента здравоохранения
Нижегородской области:
6. ЭКГ
7. Сахар крови
8. Группа крови
9. Резус-фактор
10. Время кровотечения
11. Время свертывания; ПТИ
12. Определение антител к ВИЧ
13. Кровь на HbsAg и анти-ВГС
14. Определение других маркёров гепатитов
Стандарт лечения любого больного включает назначение:
 лечебного режима и режима питания;
 осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием и регионарной анестезией;
По клиническим показаниям стандарт лечения при любой хирургической патологии включает:
 осмотр терапевта или других врачей-специалистов;
 применение обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков;
 применение физиолечения, лечебной физкультуры;
 профилактику тромбоэмболических осложнений;
 антибиотикопрофилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений;
 серопрофилактику столбняка и бешенства в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и департамента
здравоохранения Нижегородской области;
 долечивание (реабилитацию) в специализированных отделениях санаториев застрахованных работающих больных трудоспособного возраста
при заболеваниях и в порядке, определёнными соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития
РФ.

для лиц старше 60 лет и\или с тяжелой сопутствующей фоновой патологией предусматривается углубленное дообследование резервных возможностей организма
для выполнения операции и соответствующая предоперационная подготовка для коррекции тяжелой сопутствующей фоновой патологии.
Расчет стандартных сроков лечения в стационаре пациентов с хирургической патологией
1. Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей фоновой патологии
условно принимаются за 1.
2. У больных хирургического профиля старше 60 лет сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,3 раза.
3. У больных хирургического профиля с тяжелой сопутствующей фоновой патологией сроки стационарного лечения увеличиваются в
1,5 раза.
4. Тяжелой сопутствующей фоновой патологией для больных хирургического профиля считается:
- сахарный диабет, требуюший введения инсулинов;
- ИБС с нарушением ритма и частым ангинальным синдромом;
- стойкая артериальная гипертензия у больных с эссенциальной и симтоматической гипертонией;
- легочная патология с исходной дыхательной недостаточностью 2-3степени;
- ожирение 2-4 степени у больных с послеоперационной грыжей;
- нарушения проходимости пищевода, желудка, кишечника с белково-электролитными нарушениями;
- бронхиальная астма;
- нарушения электролитного обмена у больных альдостеромой и кортикостеромой;
- анемия средней и тяжелой степени после перенесенного желудочно-кишечного кровотечения или на фоне онкологической патологии;
- механическая желтуха более 7 суток.
5. Порядок выполнения эндохирургических операций определяется «Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи», утверждаемой ежегодно Правительством Нижегородской области.
Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей фоновой патологии
КЛАСС IX Болезни системы кровообращения
№
пп
1
2
3
4
5
Наименование забо- Шифр
левания
по
Стандарт обследования
(группы заболеваний) МКБ-Х
Атеросклероз аорты
I 70.0 1, 2, 3 УРОВНИ: аускультация сосудов, посегментное измерение АД,
Атеросклероз артерий
I 70.2 определение лодыжечно-плечевого
конечностей
показателя; консультация ангиохирурга (по показаниям), терапевта.
Атеросклероз других
I 70.8 4 УРОВЕНЬ: (по показаниям) аортоартерий
артериография, допплерография, тепловизионное исследование.
Лабораторное исследование (по показаниям): коагулограмма; определение
липидов и холестерина в крови; мочевины, общего белка, билирубина в сыворотке крови; определение КОС.
Атеросклероз почечI 70.1 1-3 УРОВНИ: консультация ангиохиной артерии
рурга, терапевта, уролога.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – определение венозного ренинового коэф- фициента, почечно-системного ренинового индекса; дуплексное сканирование;
селективная почечная артериография.
Церебральный атеросклероз
I 67.2
1-3 УРОВНИ: консультация ангиохирурга по показаниям.
4 УРОВЕНЬ: (по показаниям) дуплексное сканирование сосудов головного мозга; КТГ, артериография сосудов головнго мозга.
Стандарт лечения
1, 2, 3 УРОВНИ: консервативное лечение
– аналгезирующие, спазмолитические
средства разных групп; антиагреганты;
ангиопротекторы; витамины и их аналоги.
По показаниям: ферментные препараты;
антикоагулянты; вазапростан; антибиотики, ГБО, УФО аутокрови.
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВНИ –
ампутации при гангрене конечности; 4
УРОВЕНЬ (по показаниям) – баллонная
дилатация, стентирование сосудов; реконструктивно-восстановительные операции.
1-3 УРОВНИ: лечение у терапевта при
отсутствии показаний к оперативному
лечению.
Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ (по
показаниям) – баллонная дилатация, эндартерэктомия, шунтирование почечной
артерии, нефрэктомия при нефункционирующей почке.
1-3 УРОВНИ: лечение у терапевта и
невропатолога при отсутствии показаний
к оперативному лечению.
Хирургическое лечение: 4УРОВЕНЬ (по
показаниям) – баллонная дилатация, стентирование, эндартерэктомия, реконструктивные операции.
Критерии результатов лечения,
Улучшение
кровотока; заживление п/о
ран; при ампутации – формирование пригодной для протезирования культи;
диспансеризация
Средние
сроки госпитализации (дней)
Консервативное
лечение: 14,
возможно в
дневном
стационаре.
Оперативное
лечение: 22 –
при ампутации,
25 – при
реконструкции.
Сроки
ВН
общие
10-30
45-80,
МСЭ
по показаниям
Заживление п/о Оперативное
раны; нормали- лечение: 21
зация уровня АД;
диспансеризация
35-45
Заживление п/о Оперативное
ран. Улучшение лечение: 25
мозгового кровообращения. Положительная неврологическая
симптоматика;
диспансеризация
35-55
МСЭ
по по
казаниям
Расслоение аорты
Аневризма грудной
аорты
- разорванная
- без разрыва
Аневризма брюшной
аорты
- разорванная
- без разрыва
Аневризма грудной и
брюшной аорты
- разорванная
- без разрыва
Аневризма аорты БДУ
- разорванная
- без разрыва
Аневризма артерии:
- в/конечности
- н/конечности
- подвздошной артерии
- других артерий
I 71.0
12
Синдром Рейно
I 73.0
13
Облитерирующий
тромбангит (болезнь
Бюргера)
I 73.1
14
Другие уточнённые
болезни периферических сосудов
I 73.8
15
Неуточнные болезни
периферических сосудов
I 73.9
16
Артериит неуточнённый
I 77.6
6
7
8
9
10
11
I 71.1
I 71.2
I 71.3
I 71.4
I 71.5
I 71.6
I 71.8
I 71.9
I 72.1
I 72.4
I 72.3
I 72.8
1, 2, 3 УРОВНИ: клинический минимум,
аускультация артерий, рентгенография
грудной клетки при подозрении на
аневризму грудного отдела аорты; обзорная рентгенография брюшной полости и УЗИ при подозрении на аневризму брюшной аорты; консультация ангиохирурга, терапевта.
4 УРОВЕНЬ: (по показаниям) КТГ,
УЗИ грудной и брюшной полости, аорто-артериография,
допплерография
аорты и артерий, тепловизионное исследование.
Лабораторное исследование (по показа- ниям): коагулограмма; определение
липидов и холестерина в крови; мочевины, креатинина, общего белка, билирубина в сыворотке крови; определение КОС.
1, 2, 3 УРОВНИ: клинический минимум, аускультация сосудов, посегментное измерение АД, по показаниям
консультация терапевта, ангиохирурга.
Диспансеризация.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям –
артериография, допплерография, капилляроскопия, плетизмография, тепловизионное исследование.
Лабораторное исследование: (по показаниям): коагулограмма, определение
мочевины и креатинина в сыворотке
крови; определение билирубина и его
фракций в сыворотке; определение
общего белка в сыворотке крови;
определение холестерина и липидов в
крови; определение КОС.
1, 2, 3 УРОВНИ: консервативное лечение
после консультации и назначениям ангиохирурга – анльгезирующие, спазмолитические средства разных групп, ангиопротекторы.
По показаниям: антикоагулянты; атибактериальные средства; антиагреганты; восполнение кровопотери при кровотечении
из разрыва аневризмы.
Экстренный вызов ангиохирурга при подозрении на расслоение аорты и разрыв
аневризмы, или выявлении указанной патологии во время операции. Остановка
кровотечения (возможно с применением
временного шунтирования) при разрыве
аневризмы магистральных аартерий с последующим вызовом врача-ангио хирурга.
Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ (или
врачом-ангиохирургом в ЛПУ 2, 3 уровней по экстренным показаниям) – выполнение реконструктивных операций на
аорте и её ветвях по показаниям.
1, 2, 3 УРОВНИ: консервативное лечение
по заключению ангиохирурга – психотропные препараты, седативные, аналгезирующие средства, антигистаминные
препараты, спазмолитические средства
разных групп, ганглиоблокаторы, ангиопротекторы, глюкокортикоиды по показаниям, витамины группы В, Е, никотиновая
кислота, аскорбиновая кислота, антиагреганты и их аналоги, вазапростан по показаниям; физиотерапия, УФО крови, ГБО,
внугрисосудистое лазерное облучение
крови по показаниям
4 УРОВЕНЬ: хирургическое лечение по
показаниям – поясничная симпатэктомия,
регионарная периартериальная симатэктомия (возможно эндохирургическое
вмешательство).
2-4 УРОВНИ: ампутации пораженных
анатомических зон при их некрозе
Требования к
результату: заживление п/о
ран, восстановление адекватного кровотока.
Возможен летальный исход
при разрыве аневризмы;
диспансеризация
Консервативное
лечение: 20,
возможно в
дневном
стационаре.
Оперативное
лечение: 25 –
при плановой,
25 – при экстренной операции.
10-25
Возможный исход заболевания:
улучшение.
Требования к
результату: заживление послеоперационных
ран.
Коррекция кровотока в пораженном бассейне
Возможный исход – ампутация
конечности;
диспансеризация
Консервативное
лечение: 15,
возможно в
дневном
стационаре.
Оперативное
лечение: 24;
24 – при ампутации;
12 – при
эндохирургии.
10-28
50-80
МСЭ
по по
казаниям
50-80
МСЭ
по показаниям
17
18
19
Лёгочная эмболия:
- с острым лёгочным
сердцем
- без острого лёгочного сердца
Эмболия и тромбоз:
- брюшной аорты
- других и неуточнённых отделов аорты
- артерий в/конечности
- артерий н/конечности
- периферической артерии
- подвздошной артерии
- других артерий
Флебит и тромбофлебит:
- поверхностных вен
н/конечностей
- бедренной вены
- глубоких сосудов
н/конечностей
- других локализаций
I 26.0
I 26.9
I 74.0
I 74.1
I 74.2
I 74.3
I 74.4
I 74.5
I 74.8
I 80.0
I 80.1
I 80.2
I 80.8
1-4 УРОВНИ: ЭКГ, рентгенография
органов грудной клетки.
4 УРОВЕНЬ (по показаниям): газовый
состав артериальной крови; ангиография лёгочной артерии; допплерография глубоких вен н/конечностей, флебография глубоких вен н/конечностей
для подтверждения тромбоза глубоких
вен.
1-4 УРОВНИ: оксигенотерапия, обезболивание, вспомогательная вентиляция, противошоковые средства; антикоагулянты;
тромболитическая терапия по показаниям.
Хирургическое лечение по показаниям – 4
УРОВЕНЬ: закрытая или открытая эмбоэктомия; имплантация кава-фильтра.
Восстановление
функции лёгких
и сердца;
предотвращение
повторных эмболий.
Возможен летальный исход с
высокой степенью вероятности
Консервативное 30-40
лечение: 28
Оперативное
лечение: 30
45-60
МСЭ
по по
казан.
1, 2, 3 УРОВНИ: по показаниям – психотропные, седативные препараты, анальгетики разных групп, спазмолитические
средства, антикоагулянты, дезагреганты,
ферментативные тромболитики, ингибиторы протеаз, активаторы фибринолиза.
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВЕНЬ –
тромбэмболэктомия (сроки выполнения
согласовываются с ангиохирургом или
врач-ангиохирург вызывается в ЛПУ);
при ишемии конечностей III-А ст. (по В.
С. Савельеву) – тромбэмболэктомия с
фасциотомией; при ишемии III-В ст. (по
В. С. Савельеву) – первичная ампутация
конечностей
4 УРОВЕНЬ: выполнение реконструктивно-восстановительных операций
1-3 УРОВНИ: консультация ангиохи- 1, 2, 3 УРОВНИ: препараты салициловой
рурга (по показаниям при тромбофле- кислоты; антикоакулянты местно, антибите глубоких вен).
биотики (по показаниям), эластичное бин4 УРОВЕНЬ – по показаниям: доппле- тование.
рография; флебография, плетизмогра- При глубоком флеботромбозе – антикоафия; цветное дуплексное сканировагулянты, ферментативные тромболитики
ние.
(при назначении ангиохирургом), дезагреЛабораторное исследование: 3, 4
ганты, венотоники, венопротекторы.
УРОВНИ по показаниям – коагулоХирургическое лечение: перевязка больграмма, определение мочевины и креа- шой подкожной вены, или сафенэктомия
тинина в сыворотке крови, определепри восходящем тромбофлебите (2-4
ние билирубина и его фракций в сыво- УРОВНИ).
ротке крови, определение общего бел- По показаниям – имплантация кавака в сыворотке крови определение
фильтра или другие операции по профиКОС.
лактике ТЭЛА (4 УРОВЕНЬ)
Требование к
результату: восстановление
адекватного кровотока, заживление п/о ран.
Возможен летальный исход
при тромбозе
аорты;
ампутация конечности при
тромбозе и эмболии магистральных артерий.
Оперативное
лечение: при
тромбозе плечевой, подмышечной, бедренной,
подколенной
артерий – 22;
при тромбозе
аорты – 24;
при тромбозе
подключичной,
подвздошной
артерий – 20.
22-32
Исход: выздоровление, купирование воспаления, восстановление кровотока по глубоким
венам, отсутствие тромбоэмболических
осложнений, заживление п/о
ран; диспансеризация
Тромбофлебит
поверхностных
вен:
консервативное
лечение: 14;
оперативное
лечение: 15.
Тромбофлебит
глубоких вен:
консервативное
лечение: 20;
оперативное
лечение: 21.
10-30
1, 2, 3 УРОВНИ: пальпация и аускультация сосудов; посегментное измерение АД; консультация ангиохирурга
(по показаниям)
4 УРОВЕНЬ: по показаниям –
аорто-артериография, тепловизионное
исследование, допплерография.
Лабораторное исследование: коагулограмма; определение мочевины и креатинина в сыворотке крови.
По показаниям: определение билирубина и его фракций в сыворотке крови,
определение общего белка в сыворотке
крови, определение холестерина и липидов в крови, определение КОС
40-60
МСЭ
по по
казаниям
30-40
МСЭ
по по
казаниям.
22-35
20-30
20-42
20
Варикозное расширение вен нижних конечностей без язв и
воспаления
21
Варикозное расширение вен н/конечностей:
- с язвой;
- с воспалением;
- с язвой и воспалением
I 83.9
1, 2, 3 УРОВНИ: проведение функциональных проб; консультация ангиохирурга (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ, по показаниям: допплерография; двойное дуплексное сканирование; флебография, плетизмография, цветное дуплексное сканирование
3-4 УРОВЕНЬ: по показаниям – коагулограмма, определение мочевины в
сыворотке крови, определение билирубина и его фракций в сыворотке,
определение общего белка в сыворотке
крови, определение КОС.
Те же мероприятия
1, 2, 3 УРОВНИ: эластическая компрессия
конечностей, лечебная гимнастика, по
показаниям: венотоники, венопротекторы,
антиагреганты.
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВНИ –
сафенэктомия;
3-4 УРОВНИ – то же с перевязкой коммуникантных вен;
4 УРОВЕНЬ – склеротерапия, операции
на глубоких венах, реконструктивные
операции на глубоких венах по показаниям.
Те же мероприятия, местное лечение трофических язв, компрессионная терапия по
показаниям.
Те же мероприятия, местное лечение трофических язв
1-4 УРОВНИ: по показаниям диета, ванночки лечебные, свечи, мази, микроклизмы, венотоники, веноппротекторы.
Геморроидэктомия с восстановлением
слизистой (2-4 УРОВНИ), склеротерапия,
латексные кольца (4 УРОВЕНЬ)
1-4 УРОВНИ: противовоспалительные
нестероидные препараты; слабительные
средства; анальгетики; спазмолитики; антикоагулянты непрямого действия, микроклизмы; мазевые тампоны; примочки
лечебные; геморроидальные свечи, венотоники.
Хирургическое лечение: 3-4 УРОВНИ –
геморроидэктомия с восстановлением
слизистой.
I 83.0
I 83.1
I 83.2
22
Постфлебитический
синдром
I 87.0
Те же мероприятия и по показаниям
консультация гинеколога, терапевта.
23
Хроническая венозная
недостаточность
Геморрой внутренний:
- с осложнениями;
- без осложнений
Геморрой наружный:
- с осложнениями;
- без осложнений
Внутренний тромбированный геморрой
I 87.2
Те же мероприятия и по показаниям
консультация гинеколога, терапевта.
1-4 УРОВНИ: осмотр, пальцевое исследование, осмотр прямой кишки в
зеркалах. Ректороманокопия; по показаниям – ирригоскопия, фиброколоноскопия.
Наружный тромбированный геморрой
I 84.3
24
25
I 84.1
I 84.2
I 84.4
I 84.5
I 84.0
1-4 УРОВНИ: осмотр, пальцевое исследование, осмотр в зеркалах; ректороманоскопия (после стихания острых
явлений).
Лабораторное исследование: протромбиновый индекс, время свёртывания и
кровотечения.
4 УРОВЕНЬ: коагулограмма (по показаниям).
Заживление п/о
ран; улучшение
венозного кровотока и трофики
тканей; исчезновение болей.
Те же мероприятия, местное лечение тро- То же и заживфических язв.
ление язв, стихание воспаления,
купирование
отёков;
диспансеризация
Оперативное
лечение: 12
Эндохирургия:
10
21-32
То же
Оперативное
лечение: 18.
Консервативное 30-45
лечение: 20,
возможно в
10-35
дневном стационаре
18
12-40
То же
18
Выздоровление,
заживление п/о
ран. Нормализация дефекации.
Оперативное
18-28
лечение: 12.
Консервативное
лечение: 10.
4-20
Снятие болей;
воспаления,
заживление п/о
ран, нормализация дефекации
Консервативное 5-20
лечение: 10
Оперативное
лечение: 13
20-28
10-30
26
Варикозное расщирение вен пищевода с
кровотечением
I 85.0
2-4 УРОВНИ: ФГС; по показаниям
рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ,
УЗИ брюшной полости; введение
назогастрального зонда. Пальцевое
исследование прямой кишки. Определение показателей гемоглобина (Нв) и
гематокрита (Нt) в динамике, протромбиновый индекс, время свёртывания и
кровотечения, билирубин, мочевина
крови.
4 УРОВЕНЬ: ангиография (по показаниям), коагулограма (по показаниям),
АСАТ, АЛАТ, общий белок.
27
Варикозное расширение вен семенного канатика
Неинфекционные болезни лимфатических
путей
I 86.1
1-4 УРОВНИ: осмотр семенного канатика, по показаниям – веносперматикография (4 УРОВЕНЬ)
1-4 УРОВНИ: УЗИ брюшной полости;
консультация ангиохирурга, гинеколога.
4 УРОВЕНЬ: допплерография, по показаниям: лимфография, сцинтилимфография.
По показаниям: исследование электролитного баланса, определение протромбинового индекса, определение
билирубина и его фракций в сыворотке
крови, определение общего белка в
сыворотке крови
28
I 89.0
2-4 УРОВНИ: гемостатики; кровезаменители; компоненты и препараты крови (по
показаниям); баллонная тампонада вен
пищевода зондом Блэкмора, диатермокоагуляция (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ: эндоскопическая инъекционная склерозирующая терапия или перевязка варикозных вен (по показаниям);
хирургическое лечение (по показаниям):
лигирование, прошивание вен пищевода
(операции типа Таннера, Сугиуры).
4 УРОВЕНЬ: в плановом порядке после
остановки кровотечения по показаниям –
портокавальное шунтирование.
2-4 УРОВНИ: иссечение внутренней семенной вены.
Остановка кровотечения, восполнение кровопотери;
предупреждение
рецидива кровотечения.
Возможен летальный исход.
Консервативное 15-30
лечение: 21
40-80
Оперативное
МСЭ
лечение: 30
по по
казаниям.
Выздоровление
1-4 УРОВНИ: спазмолитические средства
разных групп, ангиопротекторы, антиагреганты, пневмомассаж, эластическая
компрессия.
Внутрисосудистое лазерное облучение
крови, УФО крови (по показаниям) – 3-4
УРОВНИ.
Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ)
Возможный исход заболевания:
улучшение.
Требование к
результату: коррекция лимфовенозого оттока.
дисансеризация
0
8 (при эндохирургии)
15
14-21
12-18
12-35
КЛАСС ХI Болезни органов пищеварения
№
пп
29
30
31
32
33
Критерии результатов лечеШифр
ния, направлеНаименование забопо
ние на долечилевания
Стандарт обследования
Стандарт лечения
МКБвание в услови(группы заболеваний)
Х
ях специализированного санатория
Прободение пищевода К22.3
2-4 УРОВНИ: обзорная рентгеногра2-4 УРОВНИ: исключение энтерального
Купирование
фия грудной клетки и с контрастирова- питания, дренирование околопищеводной воспаления, воснием пищевода; эзофагоскопия по по- клетчатки одним из способов в зависимо- становление
казаниям.
сти от уровня повреждения; наложение
функции пищегастростомы.
вода.
4 УРОВЕНЬ: при возможности – ликвида- Возможен леция дефекта в стенке пищевода,
тальный исход
лечение осложнений со стороны средостения и плевральных полостей.
Дивертикул пищевода К22.5
2-4 УРОВНИ: рентгенологическое ис- 4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение по по- Восстановление
приобретённый
следование пищевода, эзофагоскопия
казаниям
функции пищепо показаниям.
вода, заживление п/о ран
Ахалазия и кардиоK22.0 2-4 УРОВНИ: консультация терапевта, 1-4 УРОВНИ: консервативное лечение:
Выздоровление
спазм
ЭКГ (по показаниям). R-исследование нитраты, антихолинэргические средства, с восстановлепищевода, желудка.
блокаторы кальциевых каналов, простанием функции
Эзофагогастродуоденоскопия.
гландины.
пищевода, за4 УРОВЕНЬ: эзофагоманометрия, эзо- 4 УРОВЕНЬ: по показаниям – баллонная живление п/о
фагоскопия, фармакологические продилатация; оперативное лечеран.
бы.
ние – внеслизистая кардиомиотомия.
По показаниям: биохимческие исследования крови, КОС, электролиты.
Язва пищевода
K22.1 2-4 УРОВНИ: эзофагоскопия с биопси- 2-4 УРОВНИ: щадящая диета, спазмоли- Выздоровление
ей слизистой, рентгеноскопия пищево- тики, местноанастезирующие средсва,
с восстановледа и желудка; лабораторное исследова- седативные, антациды, антибактериальнием функции
ние по показаниям: КОС, общий белок, ные препараты (по показаниям)
пищевода, заэлектролиты крови.
Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ (по живление п/о
показаниям) – выбор операции в зависиран.
мости от этиологии язвы.
Гастроэзофагеальный
K21.0 2-4 УРОВНИ: рентгенологическое ис- Консервативное лечение по гастро- энтеКупирование
рефлюкс с эзофагитом
следование пищевода и желудка, ФГС; рологическим стандартам.
дисфагии, за4 УРОВЕНЬ: эзофагоманометрия, рН- 4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение –
живление п/о
метрия в пищеводе, функциональные
антирефлюксные операции.
ран
Средние
сроки госпитализации
(дней)
Сроки
ВН
25
50-90
МСЭ
по показаниям.
22
25-40
Консервативное 12-20
лечение: 14
Оперативное
30-48
лечение: 20
Эндохирургия –
15
Консервативное 15-35
лечение: 18
Оперативное
30-48
лечение: 20
Консервативное 15-25
лечение: 18
Оперативное
лечение: 20
28-38
пробы, биопсия (по показаниям).
34
Непроходимость пище- К22.2
вода: сужение, стеноз,
стриктура
35
Дивертикулы пищевода K22.5
(приобретенные)
36
Химический ожог пищевода
Т28.6
37
Синдром МэллориВейсса
K22.6
38
Язва желудка с кровотечением:
- острая
- хроническая
39
Язва двенадцатиперст-
K25.0
К25.4
2-4 УРОВЕНЬ: рентгенологическое
исследование пищевода и желудка,
ФГС, биопсия по показаниям.
4 УРОВЕНЬ: КТГ, медиастиноскопия,
бронхоскопия по показаниям.
Биохимическое исследование крови.
КОС, электролиты крови.
2-4 УРОВЕНЬ: наложение гастростомы по показаниям;
4 УРОВЕНЬ: радикальное оперативное
лечение – объём и характер операции
определятся установленной причиной непроходимости пищевода. Бужирование
пищевода по показаниям. Парэнтеральное
питание, коррекция КОС, электролитного
баланса (для всех уровней).
Восстановление
энтерального
питания.
При наличии
возможности –
восстановление
функции пищевода.
Заживление п/о
ран
2-4 УРОВНИ: рентгенологическое ис- 2-4 УРОВНИ: лечение по гастроэнтероло- Восстановление
следование пищевода, эзофагоскопия
гическим стандартам.
функции пище4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение по по- вода. Заживлеказаниям
ние п/о ран
2-4 УРОВНИ: ФГС, рентгенологичеПромывание рта и желудка раствора-ми
Купирование
ское исследование по показаниям.
антидотов, обильное питьё, раннее провоспаления.
Биохимическое исследование крови,
мывание желудка, кровезаменители, седа- Восстановление
контроль диуреза.
тивные препараты, кортикостероиды, ан- функции пищетибактериальная терапия;
вода. Ликвида4 УРОВЕНЬ при ОПН – экстракорпораль- ция токсикоза.
ная детоксикация; раннее бужирование
Возможен лепищевода, оперативное лечение по пока- тальный исход
заниям.
2-4 УРОВНИ: ФГС; по показаниям
2-4 УРОВНИ: гемостатики; кровезамени- Остановка крорентгенография желудка. Назогатели, препараты, компоненты крови по
вотечеия;
стральный зонд. Пальцевое исследова- показаниям; спазмолитики, анальгетики
восполнение
ние прямой кишки.
по показаниям. Эндосопический гемостаз. кровопотери;
Показатели гемоглобина и гематокрита Оперативное лечение по показаниям: ла- заживление
в динамике; протромбиновый индекс,
паротомия, гастротомия, ушивание разры- разрывов и
время свёртывания и кровотечения;
вов.
п/о раны
билирубин, мочевина крови.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям коагулограмма, общий белок, креатинин крови,
КОС
2-4 УРОВНИ: ФГС, пальцевое рек- 1-4 УРОВНИ: консервативное лечение по Возможный истальное исследование. УЗИ брюшной гастроэнтерологическим стандартам; геход заболевания:
полости, R-исследование пищевода, мостатическая терапия, применение ком- улучшение с
желудка и 12-перстной кишки обычное понентов крови по показаниям. ФГС лезаживлением
и в условиях искусственной гипотонии чебная, с эндоскопической остановкой
(рубцеванием
(по показаниям); назогастральный кровотечения. УФО крови и ГБО (по по- язвы); заживле-
эндохирургия –
12
Консервативное 55
лечение: 20
Оперативное
30-60
лечение: 28
МСЭ
по показаниям
21
35-50
Консервативное 18-50
лечение: 21
Оперативное
60-80
лечение: 45
МСЭ
по показаниям
Консервативное 10-28
лечение: 12
Оперативное
28-40
лечение: 20
Консервативное 18-40
лечение: 18
Оперативное
30-65
лечение: 20
МСЭ
по
показа-
ной кишки с кровотечением:
- острая
- хроническая
40
41
42
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки без кровотечения и
прободения
- острая
- хроническая
K26.0
K26.4
К25.3
К26.3
К25.7
К26.7
Язва желудка прободная
- острая
- хроническая
K25.1
K25.5
Язва двенадцатиперстной кишки прободная
- острая
- хроническая
K26.1
K26.5
43
То же с прободением
и кровотечением
44
Гастроеюнальная язва
без кровотечения или
прободения
- острая
- хроническая
K25.2
K25.6
K26.2
K26.6
K28.3
K28.7
То же с кровотечением K28.0
K28.4
С прободением
K28.1
K28.5
зонд.
Показатели гемоглобина и гематокрита
в динамике. Группа крови, резусфактор.
3-4 УРОВЕНЬ: по показаниям – дуоденальное зондирование, Ph- метрия,
определение компилобактера;
Биохимическое исследование крови:
билирубин, мочевина, общий белок и
белковые фракции, трансаминазы, сахар крови.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – электролиты крови, определение КОС, коагулограмма. Биопсия из краев язвы по
показаниям (при ФГС).
1-4 УРОВНИ: по показаниям – обзорная рентгенография брюшной полости.
ФГС, диагностическая лапароскопия.
Анализ крови – лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит (при признаках кровотечения).
3, 4 УРОВНИ: биохимическое исследование крови.
По показаниям – в послеоперационном
периоде рентгенография желудка и
двенадцатиперстной кишки, ФГС с
целью контроля заживления язвы и
про- ходимости выходного отдела желудка.
2-4 УРОВНИ: по показаниям: обзорная
рентгенография брюшной полости;
ФГС с биопсией, диагностическая лапароскопия; рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной
кишки (по показаниям); УЗИ брюшной
полости.
3, 4 УРОВНИ: по показаниям: дуоденальное зондирование; Ph-метрия;
определение компилобактера; определение общего белка и белковых фракций в сыворотке крови; определение
казаниям)
2-4 УРОВНИ: оперативное лечение (по
показаниям): характер, время и объём
операции определяется в каждом конкретном случае индивидуально – резекция
желудка, ваготомия, прошивание (иссечение) кровоточащей язвы, пилоропластика
и.д.т.
В п/о периоде – анальгетики, спазмолитики, кровезаменители, компоненты и препараты крови по показаниям, антибактериальная терапия, иммунотерапия по показаниям.
ние п/о ран,
остановка кровотечения;
восстановление
функции желудочнокишечного тракта.
Санаторная реабилитация после
оперативного
лечения лиц трудоспособного
возраста;
диспансеризация
Хирургическое лечение в экстренном по- Восстановление
рядке.
функции желу2-4 уровни: ушивание прободной язвы,
дочно-кишечносанация, дренирование брюшной полости го тракта, купи(по показаниям);
рование перито3-4 уровни: по показаниям – резекция
нита, рубцевание
желудка; ваготомия с иссечением язвы и язвы, заживледренирующей операцией; санация, дрени- ние п/о раны.
рование брюшной полости (по показани- Санаторная реаям); назогастральный зонд; антибактери- билитация после
альная терапия; анальгетики, кровезамеоперативного
нители.
лечения лиц труПосле ушивания прободной язвы – прове- доспособного во
дение противоязвенной терапии по газраста;
строэнтерологическим стандартам.
диспансеризация
2-4 УРОВНИ (по показаниям): консерва- Возможный истивное лечение по гастроэнтерологичеход заболевания
ским стандартам.
– улучшение.
Спазмолитические средств. Ультрафиоле- Требования
к
товое облучение аутокрови, ГБО.
результату лечеРеконструктивныне операции на желудке ния: снятие бо(4 УРОВЕНЬ).
левого синдроАнтибактериальная терапия, кровезамни- ма; заживление
тели, анальгетики.
язвы; восстановление функции
желудочно-кишечного тракта,
ниям
Хирургическое
лечение:
14
15
30-56
МСЭ по
показаниям
14
15
20
20
20
Консервативное 18-30
лечение: 20
Оперативное
40-70
лечение: 22
МСЭ
по показаниям
КОС.
45
Острый геморрагический гастрит
K29.0
2-4 УРОВНИ: по показаниям – ФГС с
биопсией слизистой; Ph-метрия, рентгеноскопия желудка, и УЗИ брюшной
полости.
Назогастральный зонд; пальцевое исследование прямой кишки.
Лабораторные исследования: гемоглобин и гематокрит в динамике, лейкоцитоз, амилаза мочи (2-4 УРОВНИ).
46
Другие гастриты:
- болезнь Менитрие
- гипертрофический
гастрит
K29.6
2-4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка,
ФГС с биопсией слизистой; Ph-метрия
и УЗИ брюшной полости по показаниям.
Лабораторные исследования: общий
белок и белковые фракции (3, 4
УРОВНИ).
47
Острое расширение
желудка
K31.0
2-4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка,
ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям.
Лабораторные исследования: гемоглобин и гематокрит; мочевина крови; 4
УРОВЕНЬ – электролиты крови (хлор)
48
Дивертикул желудка
К31.4
2-4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка,
ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям.
49
Стриктура и стеноз
желудка
К31.2
50
Непроходимость двена- К31.5
дцатиперстной кишки:
стеноз, сужение
2-4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка,
ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям. ЭКГ. Определение степени стеноза.
Лабораторное исследование: 3, 4
УРОВНИ – функциональные пробы
2-4 УРОВНИ: ФГС с эндоскопическим
гемостазом; назогастральный зонд с промыванием желудка холодным физиологическим раствором; рентгеноскопия желудка по показаниям.
Кровезаменители, компоненты крови по
показаниям; гемостатические препараты,
антациды (местно и Н2 –
гистаминблокаторы), спазмолитики.
Хирургическое лечение по показаниям: 34 УРОВЕНЬ – характер и объём вмешательства определяется индивидуально.
Хирургическое лечение по показаниям
(при тяжёлой гипопротеинемии): 4 УРОВЕНЬ – гастрэктомия.
Для коррекции внутренней среды – кровезаменители, компоненты и препараты
крови, витаминотерапия.
2-4 УРОВНИ: назогастральный зонд с
постоянной аспирацией; стимуляция моторики желудка; кровезаменители;
дезинтоксикация.
Хирургическое лечение при отсутствии
эффекта от консервативной терапии: 3-4
УРОВЕНЬ – гастростомия или какое-либо
другое вмешательство по показаниям в
зависимости от выявленных изменений.
Хирургическое лечение при осложнениях
в виде дивертикулита, перфорации, кровотечения: 2-4 УРОВЕНЬ – резекция дивертикула.
Назогастральный зонд с промыванием
желудка; коррекция водного и электролитного состава крови; компоненты и
препараты крови для коррекции белкового
обмена; витаминотерапия групп В, С, К;
переливание крови по показаниям.
купирование перитонита; заживление п/о раны.
Остановка кровотечения; купирование воспаления слизистой желудка с
заживлением
эрозий.
Восстановление
функции желудочно-кишечного тракта;
диспансеризация
Выздоровление,
купирование гипоротеинемии.
Восстановление
функции желудочно-кишечного тракта.
диспансеризация
Выздоровление.
Восстановление
функции желудочно-кишечного тракта;
диспансеризация.
Возможен
летальный исход
Выздоровление
Заживление п/о
ран.
Консервативное 12-45
лечение: 14
Хирургическое
лечение: 22
28-55
Хирургическое
лечение: 22
45-60
МСЭ
по показаиям
Консервативное 8-28
лечение: 10
Хирургическое 45-65
лечение: 20
МСЭ
по показаниям
20
Выздоровление, Хирургическое
купирование об- лечение: 22
менных нарушений и питания.
Восстановление
функции желудо
25-40
22-60
МСЭ
по показаниям
печени,
Хирургическое лечение по показаниям: 3,
белки и их фракции, электролит крови, 4 УРОВЕНЬ – объём операции определяКОС, мочевина, сахар крови.
ется индивидуально в зависимости от вида и степени стеноза, состояния больного.
2-4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка, Хирургическое лечение: 3-4 УРОВЕНЬ –
ФГС; УЗИ брюшной полости по по- операция по закрытию свища, восстановказаниям. Ректороманоскопия, иррри- лению целостности желудочно-кишечного
госкопия по показаниям
тракта. Объём операции определяется индивидуально.
51
Свищ желудка и двена- К31.6
дцатиперстной кишки
52
Инородное тело в желудке
Т18.2
2-4 УРОВНИ: ФГС; рентгеноскопия и
УЗИ брюшной полости по показаниям.
53
Синдром оперированного желудка
К91.0
К91.1
54
Острый аппендицит
К35.9
55
Аппендицит хронический (рецидивирующий)
К36
2-4 УРОВЕНЬ: рентгенологическое
исследование пищевода, желудка и 12перстной кишки обычное и в условиях
искусственной гипотонии (по показаниям). ФГС, по показаниям – с биопсией слизистой; УЗИ брюшной полости.
По показаниям: дуоденальное зондирование; Ph-метрия; определение компилобактера. Лабораторное исследование
4 УРОВЕНЬ
Определение общего белка и белковых
фракций в сыворотке крови; определение белковых фракций в сыворотке
крови; определение КОС; сахарная
кривая; электролиты крови.
2-4 УРОВНИ: для установления диагноза – по показаниям: ректальное исследование, вагинальное исследование;
консультация гинеколога, хромоцистоскопия, УЗИ брюшной полости; при
неясной клинической картине при отсутствии перитониальных симптомов
допускается динамическое наблюдение
до 12 часов с момента поступления.
Анализ крови общий (допускается сокращённый вариант), анализ мочи (общий). Осмотр анестезиолога.
чно-кишечного
тракта. Заживление п/о ран;
диспансеризация
Выздоровление.
Заживление п/о
ран. Восстановление функции
желудочно-кишечного тракта.
2-4 УРОВНИ: удаление (разрушение)
Выздоровление.
инородного тела при ФГС. При безуспеш- Заживление п/о
ности – хирургическое удаление путём
ран. Нормализагастротомии.
ция функции желудка.
2-4 УРОВНИ (по показаниям): диета, ре- Возможный исжим питания; обволакивающие и адсорход заболевания:
бирующие средства; спазмолитические
улучшение засредства разных групп; транквилизаторы живление п/о
по показаниям; витамины группы В, С;
раны; купироваингибиторы ферментов; кровезамеители; ние обменных
антибиотики по показаниям; переливание нарушений и
компонентов крови (по показаниям).
питания.
Ультрафиолетовое облучение аутокрови, Восстановление
ГБО (по показаниям).
функции желуХирургическое лечение по показаниям: 4 дочно-кишечУРОВЕНЬ – реконструктивные операции ного тракта.
на желудке.
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВНИ –
аппендэктомия;
дренирование,
тампонирование брюшной полости (по показаниям).
Анальгетики, спазмолитики, кровезаменители (по показаниям).
Антибактериальная терапия (по показаниям). Перевязки.
Возможный исход заболевания:
выздоровление.
Требования к
результату: заживление послеоперационной
раны, восстановление функции желудочнокишеч-ного
тракта; нормали-
Хирургическое
лечение: 40
35-65
МСЭ
по показаниям
Консервативное 3-18
лечение: 5
Хирургическое 20-40
лечение: 15
Консервативное 10-24
лечение: 14,
возможно в
дневном стационаре по показаниям
Хирургическое 25-55
лечение: 22
МСЭ
по показаниям
Катаральный –
7, эндохирургия
–5
Флегмонозный
– 10, эндохирургия – 6
Гангренозный
без прободения
– 14, эндохирургия – 14
Хронический –
8, эндохирур-
18-30
21-36
22-38
18-30
56
Острый аппендицит с
К35.0
перитонитом, прободением, разрывом, перитонитом
57
Острый аппендицит с
перитониальным абсцессом
К35.1
58
Паховая грыжа без непроходимости и гангрены
Бедренная грыжа без
непроходимости и гангрены
Пупочная грыжа без
непроходимости и гангрены
Другие грыжи брюшной стенки без непроходимости и гангрены
К40.9
К40.2
Паховая грыжа с гангреной
Двухсторонняя
К40.4
59
60
61
62
К41.9
К41.2
К42.9
Ирригоскопия (при хроническом аппендиците по показаниям).
2-4 УРОВНИ:
По показаниям (для уточнения дигноза): ректальное исследование, вагинальное исследование, УЗИ брюшной
полости, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.
Анализ крови (общий), анализ мочи.
По показаниям (2-4 УРОВНИ): биохими ческое исследование крови, 4 УРОВЕНЬ – определение креатинина крови, уровня СМ, КОС, электролитов.
осмотр анестезиолога.
2-4 УРОВНИ: осмотр терапевта, анестезиолога (по показаниям); ЭКГ, проба на остаточную мочу по показаниям.
При двухсторонних паховых грыжах: у
мужчин – осмотр предстательной железы; ректороманоскопия и ирригоскопия по показаниям для исключения
опухоли толстой кишки.
зация показателей крови.
Анальгезирующие средства. КровезамеВыздоровление
нители (по показаниям). Спазмолитики
Требование к
(по показаниям). Иммунотерапия (по по- результату лечеказаниям). Антибактериальная терапия.
ния: заживление
Аппендэктомия. Лапаротомия; тампонип/о раны, восрование, дренирование брюшной полости становление
(по показаниям). ГБО, плазмоферез и дру- функции желудо
гие методы эфферентной терапии (по по- чно-кишечного
казаниям). Перевязки.
тракта; нормализация показателей крови.
гия – 6
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВНИ –
выполнение грыжесечения.
В пслеоперационном периоде: анальгезирующие средства; антибактериальная терапия (по показаниям). Перевязки.
11
23-28
эндохирургия –
7
При малых и
средних п/о
25-40
вентральных
грыжах: 15
При больших и 32-45
гигантских п/о
вентральных
грыжах: 22
эндохирургия –
16
2-4 УРОВНИ: по показаниям ЭКГ,
осмотр терапевта; осмотр анестезиолога; обзорная рентгенография брюшной
полости, УЗИ брюшной полости (по
показаниям);
2-4 УРОВНИ по показаниям: лабораторное исследование – определение
мочевины в сыворотке крови; определение билирубина и его фракций в сыворотке крови; определение общего
белка в сыворотке крови.
По показаниям (4 УРОВЕНЬ): исследование КОС. Коагулограмма. Определе-
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВНИ –
грыжесечение; по показаниям лапаротомия, резекция пораженного участка кишечника или другого ущемлённого органа; межкишечный анастомоз; наложение
разгрузочной кишечной стомы; интубация
просвета кишечника; дренирование, тампонирование брюшной полости и раны.
В послеоперационном периоде – анальгезирующие средства; кровезаменители;
антибактериальная терапия; дезинтоксикационные средства; спазмолитики (по
показаниям); иммунотерапия (по показа-
К43.9
К45.8
К40.1
63
Бедренная грыжа с ган- К41.4
греной
Двухсторонняя
К41.1
64
Пупочная грыжа с ган- К42.1
греной
65
Паховая грыжа с непроходимостью
К40.3
Возможный исход заболевания:
выздоровление.
Требования к
результату: заживление послеоперационной
раны. Отсутствие реци
дива.
Рекомендации
по трудоустройству в зависимости от условий
труда больного
Возможный исход заболевания:
выздоровление,
Заживление послеоперационной раны, восстановление
функции желудочно-кишечного тракта;
нормализация
показателей крови.
17 вне зависимости от вида
операции
Хирургическое
лечение: 15
28-40
35-40
Двухсторонняя
К40.0
Бедренная грыжа с непроходимостью
Двухсторонняя
К41.3
67
Пупочная грыжа
с непроходимостью
К42.0
68
Другие грыжи передней брюшной стенки с
непроходимостью
К43.0
с гангреной
К43.1
Другие грыжи брюшной полости с непроходимостью
К45.0
с гангреной
К45.1
66
69
70
К41.0
Диафрагмальная грыжа К44.9
Диафрагмальная грыжа К44.0
с непроходимостью
То же с гангреной
К44.1
ние уровня СМ. Определение креатинина в сыворотке крови. Электролиты
крови.
При самостоятельном вправлении
ущемлённой грыжи до или во время
осмотра – экстренная госпитализация
для динамического наблюдения за
больным с последующим выполнением
грыжесечения в отсроченном периоде
при благоприятном течении заболевания или в экстренном при развитии
перитонита.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – ЭКГ,
осмотр терапевта; осмотр анестезиолога; обзорная рентгенография брюшной
полости, УЗИ брюшной полости (по
показаниям);
2-4 УРОВЕНЬ по показаниям: лабораторное исследование – определение
мочевины в сыворотке крови; определение билирубина и его фракций в сыворотке крови; определение общего
белка в сыворотке крови.
По показаниям (4 УРОВЕНЬ): исследование КОС. Коагулограмма. Определение уровня СМ. Определение креатинина в сыворотке крови. Электролиты
крови. При самостоятельном вправлении ущемлённой грыжи до или во время осмотра – экстренная госпитализация для динамического наблюдения за
больным.
2-4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
ФГС
4 УРОВЕНЬ (по показаниям): внутрипищеводная рН-метрия; эзофаготономанометрия; перфузионная проба
Бернстайна; эндоскопия с биопсией;
сцинтиграфия пищевода.
По показаниям: определение мочевины
в сыворотке крови, определение били-
ниям); ГБО, плазмоферез и др. методы
эфферентной терапии (по показаниям);
компоненты и препараты крови (по показаниям). Перевязки
Отсутствие рецидива.
Рекоменддации
по трудоустройству в зависимости от условий
труда больного
Хирургическое лечение: 2-4 УРОВЕНЬ –
грыжесечение; по показаниям лапаротомия, резекция пораженного участка кишечника или другого ущемлённого органа; межкишечный анастомоз; наложение
разгрузочной кишечной стомы; интубация
просвета кишечника; дренирование, тампонирование брюшной полости и раны. В
послеоперационном периоде – анальгезирующие средства; кровезаменители; антибактериальная терапия; дезинтоксикационные средства; спазмолитики (по показаниям); иммунотерапия (по показаниям);
ГБО, эфферентная терапии (по показаниям); компоненты и препараты крови (по
показаниям). Перевязки
Выздоровление, Хирургическое
заживление по- лечение: 15
слеоперационной раны, восстановление
функции желудочно-кишечного тракта; нормализация показателей крови.
Отсутствие рецидива.
рекоменддации
по трудоустройству в зависимос
ти от условий
труда больного
35-45
2-4 УРОВНИ: консервативное лечение
рефлюкс-эзофагита по гастроэнтерологическим стандартам.
4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение в плановом порядке по показаниям.
2-4 УРОВНИ: в экстренном порядке при
клинической картине непроходимости.
Устранение
рефлюкс–эзофагита, непроходимости при
её наличии; заживление п/о
ран.
Рекомендации
по трудоустройству в зависимо-
25-35
18
эндохирургия –
12
20 – при непроходимости и
гангрене
45-55
МСЭ
по показаниям
18-35
71
Болезнь Крона тонкой
кишки
72
Болезнь Крона толстой К50.1
кишки
73
Другие разновидности
болезни Крона
К50.8
74
Язвенный колит
К51.0
75
Острые сосудистые
болезни кишечника
(тромбоз, эмболия, инфаркт)
К50.0
К55.0
рубина и его фракций в сыворотке крови, определение общего белка в сыворотке крови. 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина в
сыворотке крови.
2-4 УРОВНИ (по показаниям): консультация инфекциониста; рентгенография брюшной полости; контрастное
исследование тонкой и толстой кишок;
ректороманоскопия; фиброколоноскопия; УЗИ брюшной полости; лапароскопия.
По показаниям: определение мочевины, билирубина и его фракций, общего
белка в сыворотке крови
4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина в сыворотке крови
2-4 УРОВНИ (по показаниям): консультация инфекциониста; терапевта;
рентгенография брюшной полости;
контрастное исследование толстой
кишки; ректороманоскопия; УЗИ
брюшной полости; лапароскопия.
По показаниям: определение мочевины, билирубина и его фракций, общего
белка в сыворотке крови
4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина в сыворотке крови,
электролиты крови, уровня СМ (по
показаниям).
2-4 УРОВНИ: консультация терапевта,
лапароскопия, обзорная рентгенография, УЗИ брюшной полости (по показаниям).
Пальцевое исследование прямой кишки
По показаниям (2-4 УРОВЕНЬ): определение мочевины, билирубина и его
фракций, общего белка в сыворотке
сти от условий
труда больного
2-4 УРОВНИ: консервативное лечение по
гастроэнтерологическим стандартам.
3, 4 УРОВНИ: оперативное лечение в
плановом порядке по показаниям
2-4 УРОВНИ: оперативное лечение в экстренном порядке при осложнениях (перфорация, перитонит, непроходимость,
кровотечение, абсцессы).
Анальгезирующие средства. Кровезаменители (по показаниям). Спазмолитики
(по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия.
ГБО, плазмоферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям).
2-4 УРОВНИ: консервативное лечение по
гастроэнтерологическим стандартам.
4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение в плановом порядке по показаниям.
2-4 УРОВНИ: оперативное лечение в экстренном порядке при осложнениях (перфорация, перитонит, непроходимость,
кровотечение, абсцессы, токсическая дилатация). Перевязки.
Анальгезирующие средства. Кровезаменители (по показаниям). Спазмолитики
(по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия.
ГБО, плазмаферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям).
2-4 УРОВНИ: антибиотики, анальгетики,
кровезаменители; дезагреганты; антикоагулянты.
2-4 УРОВНИ: лапаротомия; тромбэмболэктомия (по показаниям), резекция пораженного участка кишечника с анастомозом или наложением кишечной стомы;
дренирование брюшной полости; пробная
Выздоровление;
восстановление
функции желудочно-кишечного тракта; купирование воспаления брюшной
полости; заживление п/о ран.
диспансеризация
Хирургическое
лечение: 16
22-45
При осложнённых формах: 20
25-60
МСЭ
по показаниям
Выздоровление;
восстановление
функции желудочно-кишечноо
тракта; купирование воспаления брюшной
полости; заживление п/о ран.
диспансеризация
Хирургическое
лечение: 26
25-70
При осложнённых формах: 30
28-70
МСЭ
по показаниям
Возможный исход заболевания: улучшение,
восстановление
кровоснабжения
кишечника, ликвидация перитонита, восстано-
При операбельности: 30
28-60
МСЭ
по показаниям
При неоперабельности: 6
1-10
76
77
Непроходимость кишечника без грыжи:
Паралитический
илеус
Инвагинация
Заворот кишок
Илеус, вызванный
желчным камнем
Другие виды закрытия
кишечника
Кишечные сращения
(спайки)
Другая и неуточнённая
кишечная непроходимость
Дивертикуля рная болезнь тонкой кишки:
- с прободением
- без прободения
К56.0
К56.1
К56.2
К56.3
К56.4
К56.5
К56.6
К57.0
К57.1
Дивертикулярная болезнь толстой кишки:
- с прободением
- без прободения
К57.2
К57.3
79
Дивертикул Меккеля
Q43.0
80
Кишечный свищ
К63.2
78
крови; ПТИ, время свёртывания и кровотечения.
4 УРОВЕНЬ: исследование КОС;
определение креатинина, калия (К),
нат- рия (Na) в сыворотке крови; коагуло- грамма
2-4 УРОВНИ: Обзорная рентгенография брюшной полости; по показаниям:
с пассажем бария по кишечнику, ирригоскопия, ректороманоскопия, лапароскопия.
Пальцевое ректальное исследование.
Осмотр анестезиолога (по показаниям).
По показаниям (2-4 УРОВНИ): определение мочевины, билирубина и его
фракций, общего белка в сыворотке
крови; ПТИ, время свёртывания и кровотечения.
4 УРОВЕНЬ: исследование КОС;
определение креатинина, калия (К),
нат- рия (Na) в сыворотке крови; коагуло- грамма.
2-4 УРОВНИ: обзорная рентгенография брюшной полости; по показаниям:
с пассажем бария по кишечнику, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия.
Пальцевое ректальное исследование.
Осмотр анестезиолога
По показаниям (2-4 УРОВНИ): определение мочевины, билирубина и его
фракций, общего белка в сыворотке
крови; ПТИ, время свёртывания и кровотечения.
4 УРОВЕНЬ: исследование КОС;
определение креатинина, калия (К),
нат- рия (Na) в сыворотке крови; коагуло- грамма, определение СМ.
2-4 УРОВНИ: контрастное исследование ЖКТ для определения локализации; фистулография; по показаниям:
лапаротомия при тотальном некрозе кишечника. Перевязки.
вление функции
кишечника.
Возможен летальный исход с
высокой степенью вероятности
2- 4 УРОВНИ: назогастралаьный зонд; по Возможный испоказаниям: интубация толстого кишечход заболеваника, постановка клизм.
ния: выздороКровезаменители, анальгетики, спазмоли- вление, улучшетики. Антибактериальная терапия (по по- ние, смерть.
казаниям).
Требования к
Оперативное лечение в экстренном порезультату: клирядке по показаниям при отсутствии эфническое выздофекта от консервативного лечения.
ровление, устраОбъём оперативного вмешательства
нение кишечной
определятся во время лапаротомии.
непроходимости
Эфферентная терапия; иммунотерапия (по
показаниям). Перевязки.
Назогастральный зонд.
2-4 УРОВНИ: оперативное лечение в
экстренном порядке при осложнениях
(перфорация, перитонит, непроходимость,
кровотечение, абсцессы). Объём оперативного лечения определяется во время
лапаротомии.
3-4 УРОВЕНЬ: плановое оперативное лечение по показаниям.
Анальгезирующие средства. Кровезаменители. Дезинтоксикация. Спазмолитики
(по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия.
ГБО, плазмоферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям). Перевязки.
2-4 УРОВНИ по показаниям: кровезаменители, препараты крови, антибактериальная терапия; местное лечение зоны
При эффектив- 7-24
ности консрвативной терапии:
8
При хирургиче- 28-45
ском лечении:
МСЭ
20
по показаниям
Выздоровление;
восстановление
функции желудочно-кишечного тракта; купирование воспаления брюшной
полости; заживление п/о ран.
Диспансеризация
Хирургическое
лечение: 18,
при плановой
операции
15-45
25 – при экстренной операции
23-60
МСЭ
по по
казаниям
Ликвидация
кишечного свища; восстанов-
Хирургическое
лечение: 30
28-90
МСЭ
по по
81
Колостома для реконструктивной операции
82
Трещина заднего прохода:
- острая
- хроническая
Свищ заднего прохода
83
84
85
86
Свищ прямой кишки
Абсцесс области заднего прохода и прямой
кишки:
- анальный
- ректальный
- аноректальный
- ишиоректальнй
Выпадение прямой
кишки
Доброкачественные новообразования ободочной и прямой кишки
Z43.3
УЗИ, ФГС, КТ, колоноскопия.
По показаниям (2-4 УРОВНИ): определение мочевины, билирубина и его
фракций, общего белка в сыворотке
крови; ПТИ, время свёртывания и кровотечения.
4 УРОВЕНЬ: исследование КОС;
определение креатинина, электролитов
в сыворотке крови; коагулограмма;
определение СМ.
3, 4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование толстой кишки. По показаниям: ФГС, ректороманоскопия, УЗИ
брюшной полости.
Лабораторные исследования: 3, 4
УРОВНИ: по показаниям – исследование электрлитного баланса; определение мочевины в сыворотке крови;
определение КОС; определение креатинина крови; определение билирубина
и его фракций в сыворотке крови,
определение общего белка в сыворотке
крови.
наружного свищевого отверстия, применение химической и механической защиты кожи, энтеральное питание через зонд.
Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ):
по показаниям: иссечение свища, выключение свища, восстановление проходимости ЖКТ. Перевязки.
ление функции
желудочнокишечного тракта; заживление
п/о ран
казаниям
Хирургическое лечение: 3-4 УРОВНИ –
реконструктивно-восстановительная операция с закрытием стомы
антибактериальные средства;
кровезаменители;
анальгезирующие средства;
компоненты и препараты крови по
показаниям.
Перевязки.
Возможный ис- Хирургическое
ход заболевания: лечение: 30
выздоровление.
Восстановление
функции желудочно-кишечного тракта; заживление п/о
ран.
28-60
По стандартам колопроктологии
К60.0
К60.1
К60.3
По стандартам колопроктологии
К60.4
По стандартам колопроктологии
К61.0
К61.1
К61.2
К61.3
К62.3
D12.0D12.9
По стандартам колопроктологии
По стандартам колопроктологии
87
(различные виды поли- K62.1
пов, аденом, включая
диффузный семейный
полипоз, синдром
Гарднера, ПейтцаЕгерса, Тюрко и пр.)
Острый перитонит
К65.0
Другие виды перитони- К65.8
та
88
Абсцесс печени
89
Желчнокаменная боК80.0
лезнь с острым холециститом
90
91
К75.0
Холецистит бескаменный острый
К81.0
Прободение желчного
пузыря
К82.2
По показаниям: консультация терапевта, R-исследование органов брюшной
полости, УЗИ, лапароскопия.
По показаниям: исследование электролитного баланса и КОС, определение
билирубина, мочевины крови
3, 4 УРОВНИ: определение содержания
фибриногена в плазме крови, определение общего белка в сыворотке крови.
Исследование крови на стерильность.
Исследование экссудата для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Аналгезирующие средства аналгетикиантипиретики. Спазмолитические средства разных групп. Глюкокортикоиды (по
показаниям). Средства, ингибирующие
свертывание крови. Иммунотерапия. Антибактериальная терапия. Кровезаменители. Эфферентная терапия. Лапаротомия,
ликвидация источника перитонита, санация, дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника по показаниям.
Санационные релапаротомии по показаниям. Лапаростомия по показаниям. Перевязки.
Возможный исход заболевания:
выздоровление,
смерть, свищи
брюшной полости Летальный
исход в осложненных случаях.
Требования к
результату: восстановление
функции кишечника
4 УРОВЕНЬ: дренирование абсцесса под
контролем УЗИ, лапаротомия, вскрытие,
санация, дренирование, абсцесса – по показаниям.
Антибактериальная терапия, кровезаменители, иммунотерапия, эфферентная терапия – по показаниям.
2-4 УРОВНИ: по показаниям – УЗИ
2-4 УРОВНИ: аналгетики, спазмолитики,
брюшной полости (возможно в динакровезаменители, по показаниям – антимике), ФГС. По показаниям – консуль- бактериальная терапия. Дезинтоксикация.
тация терапевта, ЭКГ. РХПГ, лапароПеревязки.
скопия (3-4 УРОВНИ).
Хирургическое лечение по показаниям: 2Лабораторное исследование: определе- 4 УРОВНИ – холецистэктомия, холециние лейкоцитоза, билирубина и его
стостомия; вмешательство на желчных
фракций, мочевины, сахара крови.
протоках; санация, дренирование брюш4 УРОВЕНЬ – по показаниям: креати- ной полости. Сроки и объём операции
нин, щелочная фосфатаза, АСАТ,
определяются клиническим течением заАЛАТ общий белок, СМ, амилаза кро- болевания.
ви и мочи, КОС.
Купирование
воспаления;
восстановление
функции поражённого органа,
заживление п/о
ран.
Выздоровление
Заживление п/о
раны, купирование воспаления
брюшной полости, восстановление пассажа
желчи.
Реабилитационное санаторное
лечение лиц трудоспособного
возраста.
2-4 УРОВНИ: УЗИ, рентгенография
брюшной полости, биохимическое исследование крови.
4 УРОВЕНЬ: диагностическая пункция
под контролем УЗИ, артериография,
КТ – по показаниям.
Местный: 14
30-48
Распространенный: 24
55-65
МСЭ
по показаниям
С полиорганной 30-80
недостаточноМСЭ
стью: 34
по по
казаниям
45
Хирургическое
лечение: 15
Эндохирургия:
10
45-120
МСЭ
по показаниям
18-58
Консервативное
лечение: 12
10-16
92
93
Желчнокаменная болезнь:
- с хроническим холециститом
- без холецистита
- бескаменный хронический
- водянка желчного
пузыря
Камни желчного протока
- с холангитом
- с холециститом
- без холангита и холецистита
- закупорка желчного
протока без камней
94
Эхинококкоз печени
95
Постхолецистэктомический синдром
96
Болезни поджелудочной железы
К80.1
К80.2
К81.1
К82.1
К80.3
К80.4
К80.5
К83.1
В67.0
2-4 УРОВНИ: дооперационное обследование в амбулаторных условиях:
УЗИ брюшной полости, ФГС, клинический минимум, билирубин; АСАТ,
АЛАТ, ПТИ, сахар крови.
По показаниям – ЭКГ, осмотр терапевта; АСАТ, АЛАТ, мочевина.
Хирургическое лечение в плановом порядке: 2-4 УРОВНИ – холецистэктомия,
ревизия желчевыводящих путей.
Анальгетики, спазмолитики, кровезаменители, антибактериальная терапия по показаниям. Перевязки.
Выздоровление
Заживление п/о
раны, восстановление пассажа желчи.
Реабилитационное санаторное
лечение лиц трудоспособного
возраста.
2-4 УРОВНИ: по показаниям – УЗИ
Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ –
Выздоровление,
брюшной полости (возможно в динаэндоскопическая папиллотомия.
заживление п/о
мике), ФГС, РХПГ, лапароскопия. По
3, 4 УРОВНИ: холецистэктомия с опера- раны, купировапоказаниям – консультация терапевта, цией на желчевыводящих путях; объём и ние холангита,
ЭКГ.
характер операции определяется индиви- восстановление
Лабораторное исследование: определе- дуально.
пассажа желчи.
ние лейкоцитоза, билирубина и его
Дезинтоксикация, антибиотики, анальге- Реабилитационфракций, мочевины, сахара крови.
тики, кровезаменители, ГБО, эфферентная ное санаторное
4 УРОВЕНЬ – по показаниям: креати- терапия по показаниям.
лечение лиц трунин, щелочная фосфатаза, АСАТ,
доспособного
АЛАТ общий белок, СМ, амилаза кровозраста.
ви и мочи, КОС.
Хирургическое
лечение: 14
эндохирургия –
10
4 УРОВЕНЬ: по показаниям УЗИ,
ФГДС, РХПГ, КТ, обзорная рентгенография, иммунологические тесты
32
4 УРОВЕНЬ – оперативное лечение: закрытая или открытая эхинококкэктомия,
резекция печени, марсупиализация кист
Выздоровление.
Улучшение, заживление
п/операционных
ран
К91.5
По показаниям: (2-4 УРОВНИ) – УЗИ Консервативное лечение по гастроэнтеро- Возможный исбрюшной полости, рентгенологическое логическим стандартам.
ход заболевания:
исследование желудка и 12-перстной
Оперативное лечение по показаниям (3, 4 улучшение лекишки
УРОВНИ), в зависимости от выявленной чения: снятие
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – в/в хопатологии.
болевого синлангиография, фистулография, ретро- Антибактериальная терапия, спазмолити- дрома и интокградная панкреатохолангиография
ки. Кровезаменители. Эфферентные мето- сикации, восста(РПХГ). Эзофагогастродуоденоскопия ды лечения по показаниям.
новление пассас осмотром БДС. Компьютерная томожа желчи, заграфия (по показаниям).
живление ран,
Биохимические показатели крови,
купирование
КОС, водно-электролитный баланс,
желтухи
функциональные печёночные пробы
К 86.0- 4 УРОВЕНЬ: по показаниям – RДиета. Антибиотики (по показаниям).
Возможный исK 86.9 исследование пищевода, желудка и 12- Анальгетики. Спазмолитики. По показаход: выздоров-
36-44
Консервативное 15-21
лечение: 9
Хирургическое 45-66
лечение: 22
Эндохпирургия:
18
Повторная госпитализация
при эндохирургии для удаления дренажа
При камнях холедоха: 22
При стриктуре
протоков: 28
При повреждении протоков:
38
С повторными
госпитализациями при стенозе
БДС: 20
45-55
МСЭ
по по
казаниям
35-60
35-70
35-70
45-60
Консервативное
лечение: 18
18-45
97
98
Киста истинная
К86.2
Киста ложная
К86.3
Острый панкреатит
К 85
Хронический панкреатит
К86.1
перстной кишки обычное и в условиях
искусственной гипотонии. Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ),
целиакография. КТ, ФГДС, УЗИ.
Амилаза мочи, биохимические исследования крови
2-4 УРОВНИ: по показаниям –
рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки, обзорная
рентгенография брюшной полости,
ФГДС (по возможности с осмотром
БДС), УЗИ брюшной полости, лапароскопия (3, 4 УРОВНИ).
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – КТГ,
целиакография
По показаниям: электролиты крови,
КОС, рО2, определение общего кальция (Са) в сыворотке крови, СМ.
2-4 УРОВЕНЬ: по показаниям – Rисследование пищевода, желудка и 12перстной кишки обычное и в условиях
искусственной гипотонии, консультация терапевта и эндокринолога.
4 УРОВЕНЬ: ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), целиакография, КТГ, ФГДС, УЗИ брюшной поло-
ниям: ингибиторы протеаз, октреотид
(сандостатин), кровезаменители.
Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ – по
показаниям: резекция поджелудочной
железы, папиллосфинкеротомия, лапаротомия по мед. показаниям, внутреннее
дренирование кисты
ление, улучшение
Требования к
результату: клиническое выздоровление, заживление раны,
уменьшение болевого синдрома
Диета. Аналгезирующие средства. СпазВозможный исмолитические средства разных групп. Ин- ход заболевания:
гибиторы протеаз, иммунотерапия (по
улучшение.
показаниям). Кровезаменители. Антибак- Требования к
териальная терапия. Октреатид (сандоста- результату лечетин).
ния: снятие
По показаниям – эфферентная терапия.
болевого синПо показаниям: лапароскопия – холецидрома и интокстостомия, дренирование брюшной поло- сикации, заживсти и забрюшинного пространства.
ление п/о ран.
Дренирование сальниковой сумки
Возможен леЛапаротомия по показаниям (объем опе- тальный исход
рации определяется во время лапаротопри панкреонекмии).
розе. Диспансеризация
2-4 УРОВНИ: консервативвное лечение
по гастроэнтерологическим стандартам;
по показаниям: ингибиторы протеаз, октреотид (сандостатин), кровезаменители,
компоненты и препараты крови; ГБО,
УФО крови.
Хирургическое лечение:
4 УРОВЕНЬ – по показаниям: резекция
Операция: 25
Консервативное
лечение: при
лёгком течении
– 14
при тяжёлом
течении – 28
Хирургическое
лечение: панкреонекроз
средней тяжести
– 45
Направление на
долечивание в
условиях специализированного
санатория
Панкреонекроз
тяжёлого течения (инфицированный) – 80
Направление на
долечивание в
условиях специализированного
санатория
Возможный ис- Хирургическое
ход заболевания: лечение: 28
улучшение, без
перемен, купирование болевого синдрома,
заживление ран
45-65
МСЭ
по по
казаниям
14-30
26-55
43-75
МСЭ по
показаниям
75-120
25-60
МСЭ по
показаниям
сти. Амилаза мочи, биохимические
исследования крови, электролиты крови, сахарная кривая
поджелудочной железы, ПСТ, внутреннее
дренирование или другие показанные
вмешательства.
КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
№
пп
99
100
101
Наименование забо- Шифр
левания
по
(группы заболеваний) МКБ-Х
Абсцесс кожи, карбункул и фурункул:
- лица
- шеи
- туловища
- ягодицы
- конечностей
- головы
Фурункулёз
Флегмона и абсцесс
пальцев кисти и стопы
Флегмоны других отделов конечностей
Флегмона лица
Флегмона туловища
Флегмона других локализаций
Острый лимфаденит
L 02.0
L 02.1
L 02.2
L 02.3
L 02.4
L 02.8
L 02.9
L 03.0
L 03.1
Стандарт обследования
Стандарт лечения
2-4 УРОВНИ: по показаниям – посев
микофлоры из отделяемого раны,
микроскопия мазка отделяемого раны.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – посев
крови на стерильность, иммунограмма.
По показаниям – биохимическое исследование крови.
2-4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного
лечения гнойной раны.
Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия,
эфферентные методы лечения, физиолечение.
2-4 УРОВНИ: по показаниям – посев
микофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – посев
крови на стерильность, иммунограмма.
По показаниям – биохимическое исследование крови; рентгенография костей
и суставов.
2-4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного
лечения гнойной раны; иммобилизация (по
показаниям).
Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия,
эфферентные методы лечения, физиолечение.
L 03.2
L 03.3
L 03.8
L04.0L04.9
2-4 УРОВНИ: по показаниям – посев
микофлоры из отделяемого раны,
микроскопия мазка отделяемого раны.
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – посев
крови на стерильность, иммунограмма.
По показаниям – биохимическое исследование крови, биопсия л/у
2-4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного
лечения гнойной раны; иммобилизация (по
показаниям).
Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия,
эфферентные методы лечения, физиолечение.
Возможно консервативное лечение в стадии инфильтрации с динамическим
наблюдением.
Критерии результатов лечения
Средние
сроки госпитализации
(дней)
Возможный исход заболевания:
выздоровление
Требование: восстановление
функции пораженного органа
10
10
12
10
10
10
10
Возможный ис- При сухоход заболевания: жильном: 15
выздоровление
суставном,
Требование: вос- костном порастановление
жении: 20
функции пораженного органа 15
15
18
15
Возможный исход заболевания:
выздоровление
Требование: восстановление
функции пораженного органа
Сроки
ВН
9-35
12-35
20-40
15-45
15-50
18-50
15-50
Консервативное лечение: 10 8-21
Хирургическое
лечение: 14
14-35
102
Пилонидальная киста
- с абсцессом
L05.0L05.9
L05.0
- без абсцесса
L05.9
103
Вросший ноготь
L60.0
104
Гидраденит гнойный
L73.2
2-4 УРОВНИ: по показаниям – посев
микофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны, ректороманоскопия, по показаниям –
фистулография, рентгенография костей
таза.
2-4 УРОВНИ: рентгенография для исключения остеомиелита (по показаниям)
2-4 УРОВНИ: по показаниям – посев
микофлоры из отделяемого раны,
микроскопия мазка отделяемого раны.
2-4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного
лечения гнойной раны.
Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия,
эфферентные методы лечения, физиолечение.
Плановое оперативное лечение вне абсцедирования.
2-4 УРОВНИ: оперативное лечение – резекция ногтевой пластинки с пластикой
околоногтевого валика
2-4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного
лечения гнойной раны. Антибактериальная
терапия; по показаниям: кровезаменители,
иммунотерапия, эфферентные методы лечения, физиолечение.
Плановое оперативное лечение вне абсцедирования.
Возможный исход заболевания:
улучшение
требование: выздоровление
после удаления
кисты.
Выздоровление
Выздоровление,
восстановление
функции пораженного органа
При вскрытии
абсцесса: 14
12-30
при иссечении
кисты: 17
15-30
при открытом
ведении раны:
19
18-40
7
При вскрытии
абсцесса: 8
При плановой
операции: 7
7-21
8-24
7-24
КЛАСС ХIII Болезни костно-мышечной системы
№
пп
105
Наименование заболе- Шифр
вания
по
(группы заболеваний) МКБ-Х
Пиогенный артрит:
- уточнённый
- неуточнённый
М00.8
М00.9
106
Абсцесс синовиальной
сумки
М 71.0
107
Остеомиелит
М 86.0 М 86.9
Средние
Сроки
сроки госпиСтандарт обследования
Стандарт лечения
ВН
тализации
(дней)
2-4 УРОВНИ: рентгенография сустава; 2-4 УРОВНИ: пункции сустава с его сана- Выздоровление. При лёгком
пункция сустава: по показаниям – по- цией: по показаниям – дренирование; им- Восстановление течении: 16
50
сев микофлоры из содержимого суста- мобилизация. Антибактериальная терапия; функции сустава. при тяжёлом
ва, микроскопия мазка содержимого. кровезаменители, иммунотерапия, анальтечении: 25
55
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – посев
гетики, эфферентные методы лечения, фикрови на стерильность, иммунограм- зиолечение, ЛФК (по показаниям).
ма.
По показаниям – биохимическое исследование крови.
2-4 УРОВНИ: по показаниям – рентге- 2-4 УРОВНИ: пункция, вскрытие, санация, Выздоровление. При вскрытии
нография сустава, посев микрофлоры дренирование полости абсцесса.
Восстановление абсцесса – 20
20-35
содержимого.
По показаниям – иммобилизация,
функции сустава. при плановой
Антибактериальная терапия, анальгетики,
операции – 14 14-35
физиолечение. Оперативное лечение в
«холодном» периоде по показаниям.
2-4 УРОВНИ: R-графия костей и су- Иммунотерапия, антибактериальная тера- Улучшение,
При лёгком
ставов в 2-х проекциях; фистулограпия, кровозаменители, анальгетики.
купирование
течении – 20
20-40
фия.
Секвестрэктомия при остеомиелите, вне- воспалительного средней тяже- 25-65
Консультация терапевта, травматолога очаговый остеосинтез, остеотомия, кожная процесса, частич- сти – 25
МСЭ
(по показаниям).
пластика (3, 4 УРОВЕНЬ). Иммобилиза- ное или полное
тяжёлая форма 50-100
Определение мочевины в сыворотке
ция; применение различных методов мест- восстановление – 40
МСЭ
крови и моче. Определение билируби- ного лечения ран, физиолечение.
функции порана и его фракций в сыворотке крови. Эфферентная терапия.
жённого органа
Бак. исследование крови на стерильность (по показаниям). Посев микрофлоры отделяемого из ран.
Критерии
результатов
лечения
КЛАСС Х1Х Травмы и последствия воздействия внешних причин
№
пп
108
109
Наименование забоШифр
левания
по
(группы заболеваний) МКБ-Х
Травма органов брюшной полости:
- травма селезёнки
- травма печени или
желчного пузыря
- травма поджелудочной железы
- травма желудка
- травма тонкого кишечника
- травма ободочной
кишки
- травма прямой кишки
- травма нескольких
внутрибрюшных органов
- травма других внутрибрюшных органов
Травма кровеносных
сосудов на уровне живота и таза
S 36.0
S 36.1
S 36.2
S 36.3
S 36.4
S 36.5
S 36.6
S 36.7
S 36.8
S 35.0S 35.8
Стандарт обследования
Средние сроки госпитаСтандарт лечения
лизации
(дней)
2-4 УРОВНИ: оперативное лечение; объ- Возможный ис- При травме:
ём, характер операции определяются во
ход заболевания: селезёнки – 18
время лапаротомии, ревизии брюшной
улучшение, вы- печени – 25
полости.
здоровление.
поджелудочПри внутрибрюшном кровотечении –
Требования к
ной железы –
остановка кровотечения, санация брюшрезультату: вос- 35
ной полости; дренирование (тампониростановление
желудка – 18
вание) брюшной полости по показаниям; функции поратонкой кишки
реинфузия крови по показаниям; при ин- женного органа, – 18
фицировании брюшной полости – купизаживление п/о
толстой кишки
рование источника инфицирования, сана- раны,
– 21
ция, дренирование брюшной полости.
купирование
прямой кишки
Восполнение кровопотери – кровезамени- воспаления в
– 28
тели, компоненты и препараты крови (по брюшной поло- нескольких
показаниям); анальгетики, антибактеристи.
органов – 35
альная терапия, перевязки.
Проведение
других органов
МСЭ по показа- – 25
ниям
2-4 УРОВНИ: при тупой травме –
оценка гемодинамики, УЗИ брюшной
полости по показаниям, обзорная
рентгенография брюшной полости по
показаниям, катетер в мочевой пузырь
с исследованием мочи, лапароцентез с
исследованием брюшной полости
«щарящим катетером», экстренная
лапароскопия по показаниям, цистография по показаниям, экскреторная
урография по показаниям; при открытой травме – первичная хирургическая обработка раны, лапароскопия по
показаниям. Рентгенография грудной
клетки по показаниям.
Определение показателей гемоглобина и гематокрита, по показаниям –
анализ крови и мочи (общие), биохимическое исследование крови в динамике.
Те же мероприятия
При травме магистральных сосудов – вы4 УРОВЕНЬ: по показаниям – ангио- зов ангиохирурга (по показаниям) после
графия.
временной остановки кровотечения независимо от уровня ЛПУ.
Критерии результатов лечения
Сроки
ВН
общие
18-36
22-60
32-65
МСЭ
20-55
20-55
21-60
МСЭ
25-60
МСЭ
32-60
МСЭ
20-40
МСЭ
Восстановление Хирургическое 22-45
магистрального лечение: 22
кровотока;
остановка кровотечения.
Заживление п/о
ран.
Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания
№
пп
110
111
Наименование
Шифр
заболевания (группы по МКБ
Стандарт обследования
Стандарт лечения
заболеваний)
Х
Столбняк
А35
2-4 УРОВНИ: посев, микроскопия 2-4 УРОВНИ: специфическая серотераотделяемого из раны; осмотр невро- пия, противосудорожная терапия, искуспатолога по показаниям.
ственная вентиляция лёгких по показаниям, симптоматическая и поддерживающая
терапия, хирургическая обработка раны,
ранняя ампутация конечности по показаниям, ГБО.
Газовая гангрена
А48.0
2-4 УРОВНИ: микроскопия мазков, 2-4 УРОВНИ: вторичная хирургическая
рентгенография поражённой конечно- обработка ран, ампутация конечности по
сти, анализ крови в динамике билиру- показаниям, серотерапия, антибактерибин, мочевина крови в динамике.
альная терапия, кровезаменители.
4 УРОВЕНЬ: микробиологическое 3, 4 УРОВНИ: ГБО, эфферентная терапия
исследование отделяемого из раны.
по показаниям, иммунотерапия; реконструктивные операции после купирования
острых проявлений заболевания.
112
Рожа: буллёзная (флег- А46
монозная), некротическая формы
2-4 УРОВНИ (по показаниям): посев 2-4 УРОВНИ: хирургическое лечение,
из ран, консультация инфекциониста. антибактериальная терапия; иммунотерапия, кровезаменители (по показаниям),
дезинтоксикация. Местное лечение раневой инфекции. Физиолечение (по показаниям).
113
Актиномикоз:
- лёгочный
- абдоминальный
- шейный
- другие
А42.0
А42.1
А42.2
А42.8
2-4 УРОВНИ: микроскопия отделяемого из раны на мицелий, друзы.
4 УРОВЕНЬ: серологическая диагностика. Консультация инфекциониста
и специалиста по микозам по показаниям.
Микоз ногтей
В35.1
114
Осмотр и обследование у дерматовенеролога.
2-4 УРОВНИ: при абсцедировании очагов
распада – рассечение с ограниченной
некрэктомией. Антибактериальная и противогрибковая терапия.
4 УРОВЕНЬ: иссечение инфильтрата в
пределах здоровых тканей, по показаниям
– с резекцией поражённого органа
2-4 УРОВНИ: удаление ногтевых пластинок по показаниям
Сроки
стационарного
лечения
Купирование
21;
судорожного
в случае возсиндрома, норникновения пемализация дыха- реломов – по
ния, заживление травматологичеран, возможен
ским стандартам
летальный исход
Купирование
60
анаэробной инфекции, восстановление функции поражённой
конечности, заживление ран.
возможна ампутация конечности, летальный
исход
Купирование
25
воспаления, заживление ран,
восстановление
функции поражённой конечности, отсутствие
лимфостаза.
Требования к
результату
Купирование
воспаления,
восстановление
функции поражённого органа,
заживление п/о
ран
Купирование
болей, эпителизация ногтевого
Сроки
ВН
20-60
МСЭ
по показаниям
45-85
МСЭ
по показаниям
22-55
45
35-70
МСЭ
по по
казаниям
10
7-21
115
Аскаридоз с кишечными осложнениями
В77.0
116
Стрептококковая септицемия
Другая септицемия:
- золотистым и другими стафилококками
- грамотрицательными
микробами
- другими уточнёнными микробами
- септический шок
А40.0А40.9
Бешенство
А82.0А82.9
117
118
А41.0
А41.1
А41.5
А41.8
А41.9
ложа.
2-4 УРОВНИ: консультация инфекци- 2-4 УРОВНИ: оперативное лечение при
Восстановление Хирургическое
ониста
кишечной непроходимости по показаниям функции кишеч- лечение: 22
ника, купирование гельминтоза
2-4 УРОВНИ: контроль общего ана2-4 УРОВНИ: хирургическая санация пер- Купирование
32
лиза крови и биохимических показа- вичного очага инфекции, при наличии
воспаления,
телей в динамике; повторные посевы метастатического очага – хирургическая
отрицательные
крови на флору; рентгенологические обработка его; антибактериальная тераповторные посеисследования, УЗИ брюшной полости пия; кровезаменители; препараты и комвы крови,
для выявления вторичных пиемичепоненты крови по показаниям, иммуноте- восстановление
ских очагов.
рапия, парэнтеральное и энтеральное пи- функции пора4 УРОВЕНЬ: по показаниям – КТГ,
тание.
жённого органа,
коагулограмма, КОС, электролиты
3, 4 УРОВНИ: эфферентная терапия, ГБО заживление п/о
крови, уровень СМ, газы крови, импо показаниям
ран.
мунограмма.
2-4 УРОВНИ: извещение ЦГСЭН в
2-4 УРОВНИ: обработка укушенных ран в Купирование
14
соответствии с действующими
соответствии с действующими приказами симптомов забоприказами МЗ РФ и департамента
МЗ РФ и департамента здравоохранения; левания.
здравоохранения; консультация инпроведение специфической серопрофиак- Возможен лефекциониста и невропатолога (по по- тики и серотерапии по показаниям; анти- тальный исход.
казаниям)
биотикотерапия, дезинтоксикация
20-65
25-55
МСЭ
по по
казаниям
6-18
Класс IV Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ
№
пп
119
120
121
Наименование
Шифр
заболевания (груп- по МКБ
Стандарт обследования
пы заболеваний)
Х
Диффузный нетокси2-4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной жеческий зоб
Е04.0
лезы, рентгенография пищевода,
томография трахеи
4 УРОВЕНЬ: функция внешнего дыхания, КТ по показаниям
Одноузловой нетоксический зоб
Многоузловой нетоксический зоб
Е04.1
Е04.2
Тиреотоксикоз с:
- диффузным зобом
Е05.0
- одноузловым зобом Е05.1
- многоузловым зобом
Е05.2
122
Острый гнойный тиреоидит
Е06.0
123
Подострый тиреоидит
Е06.1
124
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
Е06.3
2-4 УРОВНИ: ЭКГ, УЗИ щитовидной
железы, сахар крови, мочевина
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – радиоиммунологический анализ (определение Т3, Т4, ТТГ), сканирование,
индекс свободного тироксина, тесты
поглощения радиоактивного йода,
пункционная биопсия
2-4 УРОВНИ: ЭКГ, УЗИ щитовидной
железы, сахар крови, мочевина
4 УРОВЕНЬ: по показаниям – радиоиммунологический анализ (определение Т3, Т4, ТТГ), сканирование,
индекс свободного тироксина,
тест связывания Т3 ионообменными
смолами; определение содержания
сывороточного холестерина.
Стандарт лечения
4 УРОВЕНЬ: хирургическое лечение
только при сдавлении трахеи, в том числе
и при загрудинном или другом атипичном
расположении.
Требования к
результату
Восстановление
свободного дыхания, заживление п/о раны.
3, 4 УРОВНИ: оперативное лечение –
Заживление
субтотальная резекция или резекция
п/о раны
доли щитовидной железы по показаниям.
Подготовка больного к операции (по возможности в терапевтическом стационаре)
до купирования или снижения проявлений
тиреотоксикоза.
3, 4 УРОВНИ: оперативное лечение – субтотальная резекция щитовидной железы.
При подготовке больного в условиях хирургического стационара дооперационное
пребывание увеличивается: при лёгком
тиреотоксизе до 5-7 дней, средней тяжести – до 7-12 дней, тяжёлом – до 12-16
дней.
2-4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной желе- Хирургическое лечение
зы, пункционная биопсия по показа2-4 УРОВНИ: вскрытие гнойника; антиниям; сахар и мочевина крови.
бактериальная терапия; кровезаменители
4 УРОВЕНЬ: консультация эндокри- по показаниям.
ноло га; посев гноя на микрофлору
4 УРОВЕНЬ: резекция щитовидной желеи чувствительность к антибиотикам. зы с абсцессом (по показаниям).
2-4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной желе- 2-4 УРОВНИ: консервативное лечение –
зы, пункционная биопсия.
кортикостероиды, салицилаты.
Консультация эндокринолога.
Оперативное лечение только при обосно3, 4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной жеванном подозрении на рак.
лезы, пункционная биопсия, сканиХирургическое лечение
Сроки
Сроки
стационарного
ВН
лечения
Хирургическое
20-45
лечение: 14
Хирургическое
лечение: 10
Эндохирургия –
14
18-35
Купирование
тиреотоксикоза
заживление п/о
раны.
Хирургическое
20-45
лечение:
при подготовке
больного к операции в хирургическом отделении –
23;
при переводе из
терапии – 13
Купирование
воспаления.
Заживление п/о
раны.
Хирургическое
лечение: 25
25-40
Купирование
воспаления.
Заживление
п/о ран
Хирургическое
лечение: 15
15-45
126
Хронический тиреои- Е06.5
дит Риделя
Сахарный диабет
Е10.5
Е11.5
Е13.5
Е14.5
127
Гиперпаратиреоз
первичный
Е21.0
128
Гиперпаратиреоз
вторичный
Е21.1
129
Болезнь ИценкоКушинга
- гипофизарного
происхождения
- неуточнённая
125
130
Первичный гиперальдостеронизм
Е24.0
Е24.9
Е26.0
рование
4 УРОВЕНЬ: определение титра аутоантител
2-4 УРОВНИ: консультация эндокринолога, осмотр глазного дна (по показаниям), осмотр невропатолога (по
показаниям), рентгенография
стоп, УЗ-допплерография сосудов
конечностей и теплвизионное исследование (по показаниям).
Контроль уровня сахара крови и мочи
по клиническим показаниям.
4 УРОВЕНЬ: резекция щитовидной железы при подозрении на рак, сдавлении трахеи.
2-4 УРОВНИ: иссечение некротических
тканей, постельный режим для исключения давления на поражённую область,
ампутации нежизнеспособных участков
конечностей; антибактериальная терапия,
дезагреганты, ангиопртекторы, сосудорасширяющие средства, ганглиоблокаторы, спазмолитики, сахаропонижающие
средства; лазеротерапия, ГБО, УФО крови
по показаниям.
2-4 УРОВНИ: рентгенография костей Хирургическое лечение
черепа, фаланг пальцев и длинных
4 УРОВЕНЬ: оперативное вмешательство
трубчатых костей; определение уров- – удаление солидных аденом, субтотаня кальция и фосфатов крови. УЗИ
тальная или тотальная паратиреоидэктопочек.
мия (по показаниям в зависимости от выявленной патологии)
4 УРОВЕНЬ: при неэффективности консервативного лечения – субтотальная паратиреоидэктомия.
2-4 УРОВНИ: рентгенография позво- Хирургическое лечение
ночника и черепа с осмотром турец4 УРОВЕНЬ: транссфеноидальное удалекого седла; УЗИ.
ние аденомы гипофиза, двухсторонняя
4 УРОВЕНЬ: КТГ и ЯМР гипофиза и адреналэктомия (по показаниям).
забрюшинного пространства; радиоизотопное сканирование надпочечников; уровень АКТГ в плазме, ночной
тест подавления дексаметазоном, экскреция свободного кортизола в суточной моче.
4 УРОВЕНЬ: КТ, ЯМР надпочечников Хирургическое лечение
по показаниям, УЗИ, определение
4 УРОВЕНЬ: удаление поражённой желеуровня калия и натрия в крови,
зы
проба с натриевой нагрузкой, уровень
альдостерона в моче и плазме, активность ренина плазмы (по показаниям).
Миография, консультация невропатолога и уролога.
Купирование
гнойного воспаления, улучшение периферичес
кого кровотока,
заживление ран
при некрэктомиях и ампутациях,
снижение уровня
сахара в крови
Купирование
гиперкальциемии.
Заживление п/о
ран.
Консервативное
лечение: 21
хирургическое
лечение – 30
20-65
МСЭ
по показаниям
Хирургическое
лечение: 22
30-45
Хирургическое
лечение: 22
эндохирургия –
22
МСЭ
по показаниям
32-55
МСЭ
по показаниям
Хирургическое
лечение: 22
эндохирургия –
22
35-50
МСЭ
по показаниям
22
Купирование
гиперфункции
коры надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности; необходимость заместительной терапии
Нормализация
электролитов
крови, снижение
уровня АД, мышечной слабости, исчезновение тетании
131
Феохромоцитома
Е27.5
C74.1
D35.0
132
Синдром Золлингера- Е16.8
Эллисона
Определение катехоламинов в моче,
КТГ, УЗИ, ЯМР по показаниям.
Консультация эндокринолога. Контроль АД.
Хирургическое лечение
4 УРОВЕНЬ: тотальная адреналэктомия
Нормализация
уровня АД, исчезновение кризов.
Хирургическое
лечение: 22
эндохирургия –
20
35-50
МСЭ
по показаниям
2-4 УРОВНИ: УЗИ брюшной полости,
определение базальной секреции соляной кислоты.
4 УРОВЕНЬ: определение гастрина,
КТГ.
Антациды различных групп, антагонисты
Н2-рецепторов, антихолинэргические
средства.
4 УРОВЕНЬ: при возможности – удаление
опухоли, по показаниям – гастрэктомия
Заживление п/о
ран.
Купирование
гиперсекреции
соляной кислоты, диареи,
нарушений КОС
Хирургическое
лечение: 30
55-65