Особенности эпидемиологии и клинических проявлений

Особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с
сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией
В.В. Горбунцов
Кафедра дерматовенерологии Днепропетровской государственной медицинской академии
Проанализированы эпидемиология и клинические проявления псориаза у больных с
сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией. При обследовании 585 больных
псориазом сопутствующая гипертоническая болезнь была выявлена у 29%. Обнаружены
особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с
сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией. Сделан вывод о взаимосвязи и
взаимозависимости этих двух заболеваний.
Ключевые слова:
псориаз, эссенциальная артериальная гипертензия.
Псориаз по-прежнему остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем
современной дерматологии. По мнению ряда авторов, псориазом болеют до 2 - 3% всего
населения земного шара. Еще больший удельный вес его в структуре всех заболеваний кожи,
где он составляет до 30%, что свидетельствует о существенном значении этого заболевания в
дерматологической практике. Современные исследователи отмечают дальнейший рост
заболеваемости этим дерматозом, увеличение числа тяжелых и инвалидизирующих форм [1,
2, 10]. Несмотря на проведенные в последние годы многочисленные исследования, этиология
псориаза остается неустановленной, а многие стороны патогенеза - недостаточно
изученными [3, 5, 10, 11]. Большинство исследователей придерживаются мнения о том, что
развитие патологических процессов при псориазе не ограничивается формированием
поражений только кожи, а приводит к нарушениям функции различных органов и систем
организма [4, 7, 8]. Изучению таких сопутствующих псориазу висцеральных патологий
посвящен ряд работ, в которых исследуется вопрос о взаимосвязи, взаимозависимости и
взаимообусловленности их и явлений дерматоза [4, 7 - 10, 12]. Такие исследования
позволяют более полно определить понятие псориатической болезни и глубже понять ее
патогенез. При проведении сравнительного анализа значения выявленных при псориазе
патологических
изменений
содержания
циклических
нуклеотидов
в
тканях,
нейрогуморальной регуляции и обмена веществ (липидов, электролитов, белков и др.),
морфофункциональных расстройств микроциркуляторного русла обращает на себя внимание
их общность с таковыми показателями при нарушениях гемодинамики, а точнее, при
эссенциальных артериальных гипертензиях (гипертоническая болезнь) [7, 12].
Исходя из этого, можно предположить наличие взаимосвязи и взаимообусловленности
псориаза и гипертонической болезни. Вполне возможно, что общность и различия патогенеза
этих двух заболеваний будут проявляться в особенностях их взаимного распространения,
клинических проявлений и течения их у больных псориазом с сопутствующей
гипертонической болезнью. Целью настоящего исследования явилось определение
особенностей эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с
сопутствующей гипертонической болезнью.
Обследовано 585 больных с различными формами псориатической болезни - 293 мужчины и
292 женщины в возрасте от 16 до 87 лет, с давностью заболевания от 2 мес до 49 лет,
проходивших лечение в клинике кожных и венерических болезней Днепропетровской
государственной медицинской академии в 1991 - 1997 гг. Распределение больных по
возрасту, месту жительства, социальному положению и роду занятий было проведено в
соответствии с типичным для населения исследуемого региона распределением этих
демографических показателей, что было необходимо для достоверности сравнительного
эпидемиологического анализа. В процессе проведения его исследовалась взаимосвязь
распределения гипертонической болезни с полом, возрастом и другими перечисленными
выше характеристиками больных псориазом. Кроме того, у этих больных
дифференцированно, в зависимости от наличия у них сопутствующей гипертонической
болезни, изучались такие особенности течения псориатической болезни, как характер
причинных факторов ее возникновения, причины и частота рецидивов, тип течения и
клинические проявления - распространенность, формы поражения кожи, частота поражения
опорно-двигательной системы.
Среди обследованных больных псориазом сопутствующая гипертоническая болезнь была
выявлена у 29% пациентов, что в 1,5 раза превышало ее распространенность среди лиц
исследуемого региона - 17% [6]. У больных псориазом мужчин и женщин она встречалась
практически с одинаковой частотой, в то время как среди не болеющих псориазом лиц
гипертоническая болезнь встречалась чаще у женщин (у 19%), чем у мужчин (у 15%).
Исследование зависимости частоты гипертонической болезни от возраста обследуемых
показало значительное преобладание ее во всех возрастных группах и несколько иное ее
распределение в зависимости от возраста больных псориазом. Следует отметить, что у
больных псориазом частота гипертонической болезни нарастала с увеличением возраста
пациентов, однако первоначальный рост заболеваемости ее отмечался примерно на 10 лет
раньше - в возрасте 30 - 39 лет. В то же время отмечалось некоторое замедление роста
частоты гипертонии в возрастных группах 40 - 49 и 50 - 59 лет. Кроме этого, у обследуемых
больных частота гипертонической болезни и темпы ее роста в различных возрастных
группах у мужчин и женщин в значительной мере отличались от аналогичных показателей ее
распространенности среди населения региона. Исследование распространенности
гипертонической болезни среди больных псориазом в зависимости от их семейного
положения показало, что сохраняется типичное ее преобладание у лиц, не состоящих в
браке, однако частота ее была более значительной у женщин, а не у мужчин, в отличие от
обычного ее распространения. Исследование распространенности гипертонической болезни
в зависимости от места жительства обследуемых показало, что у больных псориазом
жителей города она встречается реже, чем у сельских жителей, что типично для ее обычного
распространения, однако в отношении мужчин эта разница была менее выражена, а у
женщин - более значительная, чем это наблюдалось в популяции.
Анализ особенностей клинических проявлений и течения псориаза у больных с
сопутствующей гипертонической болезнью показал, что у них в сравнении с больными, не
имевшими признаков артериальной гипертензии, отмечается гораздо бoльшая частота
стрессовых ситуаций (70% случаев против 41%) и реже регистрируются инфекционные
заболевания (6% против 25%), прием медикаментов (7% против 12%), аллергические
реакции (0% против 2%), отравления алкоголем (0% против 5%), беременность и другие
изменения менструального цикла (1% против 3%) в качестве пусковых факторов начала у
них псориаза. Кроме этого, было обнаружено, что у больных псориазом с сопутствующей
гипертонической
болезнью
распространенные
поражения
кожи
и
особенно
эритродермические формы дерматоза встречались в 5 раз чаще, а ограниченные формы его в 2 раза реже, чем у больных псориазом без сопутствующей гипертонической болезни. Также
было установлено, что у больных псориазом с сопутствующей эссенциальной артериальной
гипертензией отмечалось более частое рецидивирование дерматоза. Число рецидивов его
более 3 в год отмечалось у них более чем в 2 раза чаще, а частота рецидивов 1 раз в год и
менее - в 2 раза реже, чем у больных без сопутствующей артериальной гипертензии. Также у
больных псориазом с сопутствующей гипертонической болезнью более чем в 2 раза чаще
отмечался внесезонный и в 3 раза реже сезонный тип течения дерматоза. Изучение причин
обострений дерматоза показало, что среди обследуемых больных с сочетанной патологией
отмечается более высокий процент (31 против 24) лиц с неустановленной причиной
обострения; в этой группе больных стрессы, травмы и прием медикаментов чаще являются
причиной редицидов, в то время как у больных псориазом без сопутствующей
гипертонической болезни более частой их причиной были названы сезон, инфекционные
заболевания, аллергические реакции, отравление алкоголем, беременность, роды и др.
Обращает на себя внимание также тот факт, что у больных псориазом с сопутствующей
гипертонической болезнью в 2 раза чаще, чем у больных без сопутствующей гипертензии,
отмечалась быстрая диссеминация поражений кожи при обострениях (39% случаев против
17%) и были более редкими случаи медленного и постепенного распространения их.
Изучение взаимосвязи клинических проявлений псориаза и наличия сопутствующей
гипертонической болезни показало, что у больных псориазом с сопутствующей
эссенциальной артериальной гипертензией чаще встречаются атипичные формы псориаза
кожи: экссудативные поражения в 2,5 раза чаще, эритродермия - в 5 раз чаще, прочие
атипичные формы (пустулезные, интертригинозные, себорейные и др.) в 2,5 раза чаще; почти
в 2 раза реже встречались случаи псориатической артропатии (18% против 32%).
Таким образом, нами были выявлены определенные особенности эпидемиологии
гипертонической болезни у больных псориазом, проявляющиеся в значительно большей ее
распространенности (29% больных с сочетанной патологией), особенности ее распределения
в зависимости от пола, возраста, семейного положения и места жительства больных, а также
особенности течения и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей
гипертонической болезнью (различие частоты установленных причинных факторов начала
дерматоза, причин, частоты его обострений, распространенности и клинических его форм).
Это в некоторой степени свидетельствует о взаимосвязи псориаза и сопутствующих ему
проявлений эссенциальной артериальной гипертензии и о целесообразности изучения его
патогенеза с учетом наличия у больных сопутствующих проявлений висцеральной
патологии, что позволит более конкретно определить значение отдельных патогенетических
механизмов этого дерматоза и необходимость комплексной рациональной патогенетической
терапии обоих заболеваний.
Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1998, стр. 51-53.
Литература
1. Ашмарин Ю.Я. Международный симпозиум по псориазу, 3-й: Тезисы докладов. М 1987;7 8.
2. Голоусенко И.Ю., Фадеева В.И., Аккаль Омран. Случай рупиоидного псориаза с
артропатией. Вестн дерматол 1984;3:74 - 75.
3. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. Саратов 1992;1:176.
4. Мордовцев В.Н., Сергеев А.С., Алиева П.М., Кошечкин В.А. Ассоциация псориаза с
гиперлипопротеидемией, мозговым инсультом, ишемической болезнью сердца, инфарктом
миокарда и сахарным диабетом. Вестн дерматол 1982;9:4 - 8.
5. Мордовцев В.Н., Мушет Г.В., Альбанова В.И. Псориаз. Кишинев:Штиинца 1991;186.
6. Некоторые показатели деятельности учреждений здравоохранения города за 1996 г. Инф.
бюллетень. Управление здравоохранения Днепропетровского городского исполнительного
комитета. Днепропетровск 1996;84.
7. Никитин А.Ф., Легостев Б.И., Сергиевская И.В. К вопросу о патогенезе псориаза. Вестн
дерматол 1990;5:38 - 40.
8. Новотный Ф. Международный симпозиум по псориазу, 3-й: Тезисы докладов. М 1987;22 23.
9. Рудык Б.И. О сочетании псориаза и бронхиальной астмы. Вестн дерматол 1980;9:53 - 54.
10. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., Тесалова О.Т. Перспективные задачи
дерматовенерологии. Там же 1983;9:4 - 9. 11. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков
М.Н. Псориаз. М 1989;224.
12. Шлопов В.Г., Свистунов И.В., Шевченко Т.И., Гумановская М.Л. Патология сердечнососудистой системы у больных псориазом. Кардиология 1990;30:2:118 - 120.