приложение 9 к договору энергоснабжения

Приложение 9
к договору энергоснабжения
№ _______ от «____»______201__ г.
АКТ О НЕУЧТЕННОМ ПОТРЕБЛЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ (ФОРМА)
Акт № _____
о неучтенном потреблении электроэнергии у потребителя (юридического лица)
г. (р.п., село)______________________
«__»_____________201__г.
1. Настоящий акт составлен представителями _________________________:
(наименование сетевой организации)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(структурное подразделение, должность, фамилия, имя, отчество полностью)
в присутствии Потребителя (его уполномоченного представителя)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, место работы должность представителя потребителя, реквизиты документов, подтверждающие полномочия)
либо в присутствии незаинтересованных лиц:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
составили настоящий акт о нижеследующем:
Осмотром на месте_____________________________________________________________________
(тип помещения, (цех, магазин, мастерская и т.п..), адрес местонахождения)
______________________________________________________________________________________
установлено, что Потребителем (его уполномоченным представителем)________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, число, месяц, год и место рождения, номер телефона)
допущено неучтенное потребление электроэнергии (недоучтено в результате нарушения схемы
расчетного учета) путем (по причине)_____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
2. Фактическая измеренная мощность на момент проверки______________ кВт.
Измерения проводились в ____________ час. ____________ мин. «____»___________20___г.
______________________________________________________________________________________
(полное наименование прибора, его индивидуальный заводской номер, дата поверки)
3. Данные о системе учета, в том числе данные прибора учета:
№
п/п
Присоединение
(объект)
Трансформаторы тока
Тип счетчика
Тип ТТ
Заводской номер
счетчика
Заводской номер
ТТ
Наличие
пломбы ЦСМ
Показания
счетчика
Наличие пломбы ЦСМ
Номер пломбы
сетевой
организации
Номер пломбы
сетевой
организации
Коэффициент
учета
Коэффициент
трансформации
Безучетное электропотребление является основанием для полного или частичного ограничения режима
потребления электрической энергии (п. 121 «Основных положений функционирования розничных рынков
электрической энергии», п. 2 «Правил полного и (или) частичного ограничения режима потребления
электрической энергии», утверждены ПП РФ от 04.05.2012г. № 442)
Фаза «А»
Фаза «В»
Фаза «С»
Трансформаторы
напряжения
Фаза «А»
Фаза «В»
Фаза «С»
Тип ТН
Заводской номер ТН
Наличие пломбы
ЦСМ
Номер пломбы
сетевой организации
Коэффициент
трансформации
4. Данные вводного провода (кабеля):
№ п/п
Тип ввода (однофазный/
трехфазный)
Номинальное фазное
напряжение, кВ
Материал вводного
проводника
Сечение вводного
проводника
Наличие пломбы сетевой
организации на вводном
выключателе
5. Дата (число, месяц, год) предыдущей проверки системы учета (в случае бездоговорного
электропотребления дата предыдущей проверки технического состояния объектов электросетевого
хозяйства):
______________________________________________________________________________________
(если ранее проводилась проверка)
6. Заполняется
а) при повреждении электросчетчика:
Расчетный электросчетчик снят и вручен Потребителю в опломбированной упаковке (пломба №
________) для доставки на вскрытие и проверки по адресу:
______________________________________________________________________________________
_______________________________комн.____________не позднее «_____»_______________20___г.
При себе необходимо иметь упакованный, опломбированный электросчетчик и настоящий акт.
До замены электросчетчика оплата за электроэнергию, потребленную Потребителем без
электросчетчика, будет производиться по максимальной мощности, имеющихся у Потребителя
энергопринимающих устройств.
б) при нарушении схемы учета или обнаружении скрытой проводки (подключенной к сети
помимо электросчетчика, скрытых измерительных трансформаторов тока, заземления, нарушений в
схеме учета и т.п.) или недоучета:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указывается способ неучтенного использования электроэнергии)
Схема неучтенного потребления (расчет недоучтенной электроэнергии)
7. На основании выявленных замечаний Потребителю предписывается:
№ п/п
Наименование мероприятия
Срок исполнения
Безучетное электропотребление является основанием для полного или частичного ограничения режима
потребления электрической энергии (п. 121 «Основных положений функционирования розничных рынков
электрической энергии», п. 2 «Правил полного и (или) частичного ограничения режима потребления
электрической энергии», утверждены ПП РФ от 04.05.2012г. № 442)
8. Заключение
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
При невыполнении настоящего предписания, Сетевой организацией с «____» _____________20__г.
будет прекращено энергоснабжение Вашего объекта_________________________________________
______________________________________________________________________________________
9. Потребитель приглашается на рассмотрение и получение решения по настоящему акту по адресу:
______________________________________________________________________________________
____________________тел. _____________ не позднее «____»________20__г. с _____ до ______ час.
При себе иметь настоящий акт, акт внеочередной проверке счетчика (если внеочередная проверка
проводилась). В случае неявки, рассмотрение акта, принятие решения и расчет стоимости
потребленной электроэнергии по акту будут произведены в отсутствии Потребителя.
10. Объяснения Потребителя и его претензии к акту
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
11. Настоящий акт составлен в трех экземплярах. Один экземпляр вручается Потребителю.
Подписывая настоящий акт, Потребитель подтверждает получение экземпляра акта.
12. Подписи:
Представителя (ей) сетевой организации:
__________________/___________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
_______________/_______________/
(подпись)
(расшифровка подписи)
Потребителя (уполномоченного представителя Потребителя):
__________________/___________________
_______________/_______________/
(подпись)
(расшифровка подписи)
(подпись)
(расшифровка подписи)
13. Раздел заполняется в соответствии с п.193 «Основных положений функционирования
розничных рынков электрической энергии», утвержденных Постановлением Правительства РФ от
04 мая 2012 года № 442.
Причины заполнения настоящего раздела__________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указываются причины заполнения (например, отказ Потребителя (его представителя) от подписи, отказ от присутствия при составлении акта)
Причины отказа, указанные Потребителем, ________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Незаинтересованные лица:
№ п/п
Ф.И.О.(полностью)
Подпись
Адрес (место фактического
проживания), контактный телефон
Паспортные данные (серия
паспорта, когда и кем выдан)
1.
2.
Безучетное электропотребление является основанием для полного или частичного ограничения режима
потребления электрической энергии (п. 121 «Основных положений функционирования розничных рынков
электрической энергии», п. 2 «Правил полного и (или) частичного ограничения режима потребления
электрической энергии», утверждены ПП РФ от 04.05.2012г. № 442)
Гарантирующий поставщик
___________________________
«____»_______________г.
Потребитель
________________________
«____»_______________г.