ЗАЯВКА

Закрытое акционерное общество – техническая фирма «Ватт»
П. 12
ЗАЯВКА
№ _____________________________ от _____________________
(присваивает сетевая организация)
технологического присоединения к электрическим сетям (для юридических лиц или
индивидуальных предпринимателей в целях технологического присоединения
энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых
свыше 100 кВт и менее 670 кВт)
1. Реквизиты заявителя (для юридических лиц - полное наименование и номер записи в Едином
государственном реестре юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - номер записи в
Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр,
для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного
документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
контактный телефон ____________________________________________________________________;
2. Место нахождение заявителя:
2.1. Юридический адрес:______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________;
2.2. Фактический адрес: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________;
3. Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (РУ, ВРУ и т.д.): ______________
для
электроснабжения
(магазин,
цех,
склад,
гараж,
т/центр
и
т.д.):__________________________________________________________________________________;
4. Место нахождение присоединяемых энергопринимающих устройств: ________________________
_______________________________________________________________________________________;
5. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в
том числе по этапам и очередям): ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________;
6. Планируемое распределение максимальной мощности, сроки ввода и сведения о категории
надежности
при
вводе
энергопринимающих
устройств
по
этапам
и
очередям:
_______________________________________________________________________________________;
7. Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающих устройств Заявителя:
7.1. Максимальная мощность вновь присоединяемых устройств ________________кВт;
7.2. Максимальная мощность ранее присоединенных устройств _____________ кВт;
7.3. Максимальная мощность присоединенных устройств (суммарная)_________ кВт,
8. Класс напряжения электрических сетей ________________кВ;
9. Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов
энергопринимающих устройств: __________________________________________________________;
10. Заявленный уровень надежности энергопринимающих устройств: __________________________;
11. Характер нагрузки (вид производственной деятельности): _________________________________.
Приложение:
1. План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям
сетевой организации.
2. Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект
капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты
заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие
устройства.
3. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и
получающего документы.
_______________________
(должность руководителя)
(м.п.)
________________________
(ФИО)
_______________________
(подпись)
«_____» _______________________2013 г.
Исполнитель: __________________________________________________
тел. ________________________________________________