Первая в истории России самостоятельная хирургическая

Первая в истории России самостоятельная хирургическая кафедра, которую
возглавил профессор хирургии академии Иван Федорович Буш (1771-1843),
была организована 17 ноября 1800 года. В 1807 году вышел первый учебник
хирургии И.Ф.Буша на русском языке - "Руководство к преподаванию
хирургии". И.Ф.Буш создал замечательную школу ученых и хирургов, среди
которых были И.В.Буяльский, Х.Х.Саломон, П.Н.Савенко, В.В.Пеликан,
Г.Я.Высоцкий, И.В.Рклицкий, С.Ф.Гаевский и другие. Благодаря
проводившейся исследовательской и большой практической хирургической
работе под руководством Буша кафедра длительное время занимала ведущее
положение в отечественной хирургии и в некоторых отношениях намного
опережала немецкую хирургию. Заслуги Буша были столь велики, что
Медико-хирургическая академия избрала его своим почетным членом,
учредила премию имени Буша и медаль, которая в течение 100 лет ежегодно
присуждалась лучшему из окончивших врачей.В дальнейшем этими
кафедрами руководили видные ученые, внесшие большой вклад в развитие
хирургической науки и практики: проф. П.А.Дубовицкий, П.П.ЗаблоцкийДесятовский. При профессоре Е.И.Богдановском кафедра изменила
ориентацию и до 30-х г.г. XX века называлась кафедрой хирургической
патологии и терапии. После присоединения к кафедре клиники, по
инициативе проф. И.В.Рклицкого, был создан хирургический музей,
считавшийся одним из лучших музеев в Европе. В этом музее было собрано
более 6000 уникальных препаратов из многих областей хирургической
патологии. Профессор П.А.Дубовицкий внес большой вклад в учение о ранах
и раневой инфекции, описал классическую клиническую картину столбняка,
организовал один из первых русскС 1871 по 1878 год кафедру возглавлял
профессор Н.В.Склифосовский, выдающийся хирург, пионер русской
антисептики, впервые применивший метод Листера. Н.В.Склифосовский был
крупным военно-полевой хирургом, участником войн на Балканах и русскотурецкой войны, обобщившим медицинский опыт этих войн. Оценивая
семилетний период деятельности на кафедре хирургической патологии
профессора Н.В.Склифосовского, можно справедливо утверждать, что это
был период "большой хирургии". Множество разнообразных операций, в том
числе полостных, первая в России ларингэктомия, блестящее мастерство
Н.В.Склифосовского, прославили занимаемую им кафедру и выдвинули ее в
первый ряд русских хирургических клиник того времени. Благодаря тому,
что Н.В.Склифосовскому удалось сохранить при кафедре теоретической
хирургии 50 постоянных коек, преподавание этого предмета в Академии
велось не столько с кафедры, сколько в больничных палатах, в перевязочном
зале или за операционным столом.
их медицинских журналов "Записки по части врачебных наук".
Длительное время (1878-1889) кафедрой руководил профессор. П.П.Пелехин,
известный активный сторонник метода Листера. Он впервые в России
опубликовал работу по антисептике.
Отец русской асептики профессор М.С.Субботин был утвержден в
должности профессора кафедры хирургической патологии и заведующего 2м хирургическим отделением 12 января 1890 года. Преподавание курса
хирургической патологии при М.С.Субботине, по мнению современников,
отвечало самым строгим требованиям. Именно он начал систематическое
изложение понятий об инфекции, интоксикации, антисептике и асептике. В
его программу включен не только наркоз эфиром, хлороформом, закисью
азота, но и анестезия кокаином. Достаточно полно в программе изложены
вопросы заживления ран, а после лечения острого малокровия следует
положение переливания однородной крови. Им была осуществлена
реконструкция клиники и, прежде всего операционной и перевязочных, что
привело к снижению послеоперационной летальности с 7-12% (при
П.П.Пелехине и И.Ф.Буше) до 3,8%. Он же изобрел дренаж-отсос для
активной аспирации гноя из ран и полостей, уделил много внимания
разработке вопросов обезболивания.
Владимир Андреевич Оппель (1872-1931) был утвержден в звании
профессора кафедры 23 марта 1908 года. С приходом В.А.Оппеля на кафедре
хирургической патологии начался новый период - период большой, активной
хирургии, период кипучей научно-исследовательской работы, период
формирования одной из ярких школ отечественных хирургов. Результатами
научных исследований стали 20 диссертаций, выполненных под
руководством профессора В.А.Оппеля и ряд монографий. Родоначальник
русской онкологической школы, автор "Общего учения об опухолях" (1911).
В.А.Оппель посвятил много лет работы хирургии толстой кишки, одним из
первых обосновал и осуществил хирургическое лечение колита, создал
теорию редуцированного кровообращения. В.А.Оппель считается
основателем биохимического направления в хирургии. Он, автор многих
оригинальных операций, написал широко известный труд "История русской
хирургии" (1923), где обобщил опыт и заслуги многих поколений русских
хирургов. Трудно переоценить вклад В.А.Оппеля в развитие военно-полевой
хирургии. В 1915 году им выдвинут принцип этапного лечения раненых, его
трудами создана стройная и целесообразная организация эвакуации и
лечения в период боевых действий.последующие годы кафедру возглавляли
известные в стране хирурги: профессора М.И.Лыткин (1968-1970), Н.В.Путов
(1970-1972), Г.А.Ряжкин (1972-1981), И.Г.Перегудов (1981-1986). За
исследования в области хирургии острой травмы кровеносных сосудов
М.И.Лыткину и И.Г.Перегудову была присуждена государственная премия
СССР (1988), а работы М.И.Лыткина в области аутоинфузии крови и ее
компонентов были удостоены премии Совета Министров СССР (1986). С
1986 года кафедра общей хирургии, руководимая профессором
П.Н.Зубаревым, продолжает разработку актуальных вопросов хирургии
пищевода и желудка при злокачественных и доброкачественных
заболеваниях, хирургического лечения портальной гипертензии,
комплексной терапии раневой инфекции, актуальных проблем
флебологиТРАНИЦЫ ИСТОРИИ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ В РОССИИ
А.В.ПОКРОВСКИЙ, Ю.П.БОГАТОВ
Кафедра сосудистой хирургии Российской медицинской академии
последипломного образования, Москва, Россия
Реконструктивная хирургия сосудов явилась одним из наиболее выдающихся
достижений XX века. С появлением и развитием этой сравнительно молодой
ветви клинической хирургии стала возможной эффективная помощь больным
с различной сосудистой патологией, ранее считавшимся неизлечимыми и
обреченными на гибель. Пройден нелегкий, во многом драматичный путь. И
на рубеже тысячелетий следует с благодарностью вспомнить имена
отечественных хирургов-пионеров, сделавших первые шаги и, тем самым,
явившихся основоположниками различных направлений современной
сосудистой хирургии. Это тем более необходимо, что неумолимое время
оставило далеко позади эти первые вехи, ставшие едва различимыми в
огромном числе публикаций, содержащих не всегда точные, а порой и
противоречивые сведения. Подробную историю зарубежной сосудистой
хирургии можно найти в книге H.Haimovici "Vascular Surgery" . Целью
данной статьи явилось желание положить начало историографии
отечественной ангиохирургии, чей славный путь развития, несомненно,
будет продолжен,а достижения приумножены.
Н.И.Пирогов, разработавший классические хирургические доступы к аорте и
магистральным артериям, в 1865 г. дал подробное описание патологии,
клиники и лечения ранений сосудов и опроверг догматические взгляды о
бесперспективности шва сосудов выводами из ряда наблюдений
повреждений артерий с сохранившейся или восстановившейся впоследствии
их проходимостью . Мировой приоритет наложения прямого сосудистого
анастомоза принадлежит выдающемуся отечественному хирургу и физиологу
Николаю Владимировичу Экку, который впервые в мире в 1877 г.
осуществил сшивание воротной и нижней полой вены в эксперименте
(фистула Экка). Тем самым, а также работами П.И.Тихова, А.С.Ясиновского,
Н.И.Напалкова и других авторов была окончательно доказана ошибочность
точки зрения о неизбежности тромбоза в области шва сосуда и положено
начало хирургии сосудов.В тот же период времени велась активная
разработка различных методов и техники циркулярного шва сосудов.
Появился ряд предложений, положивших начало основным способам
восстановления сосудов при полном нарушении их непрерывности. Среди
них наиболее удачной оказалась техника циркулярного ручного сосудистого
шва, предложенного в 1902 г. A. Carrel и усовершенствованная
А.И.Морозовой и Н.А. Добровольской (1912) .
5 мая 1895 г. русский хирург И.Ф.Сабанеев впервые в мире попытался
удалить эмбол из бедренной артерии у женщины 28 лет, страдавшей
ревматическим пороком сердца. Об этом наблюдении он писал: "Успехи
современных способов лечения ран дают смелость хирургам удачно
применять операции, которые прежде казались врачам абсурдом. Мне
пришла в голову мысль сохранить конечность и попытаться восстановить в
ней кровообращение хирургическим путем, удалив закрывающую артерию
пробку" 1731. Однако из-за несовпадения областей артериотомии и
локализации эмбола дезоблитерация окаэалась невозможной. Операция была
закончена ушиванием стенки артерии и ампутацией бедра.
Блестящим продолжением и развитием идеи И.Ф.Сабанеева явилась попытка
эмболэктомни из бифуркации аорты, предпринятая русским хирургом
Р.Р.Вреденом в 1897 г. Данная операция была первой в мире попыткой
ретроградной эмболэктомии, завершившейся частичным успехом (удалось
спасти лишь правую нижнюю конечность). Полный успех пришел
значительно позже: в 1930 г. Г.М.Давыдов из клиники И.И. Грекова впервые
удачно выполнил прямую эмболэктомию у женщины 80 лет с тромбэмболией
правой бедренной артерии . В 1934 г. П.И.Фейтельберг и в 1937 г. Р.М.
Динабург удачно выполнили аналогичные вмешательства. В том же 1937 г.
Б.А. Петров и В.А. Жмур в Москве независимо друг от друга впервые
предприняли попытку прямой эмболэктомии из бифуркации аорты
чрезбрюшинным доступом, однако обе больные погибли. Частичный успех
такой операции (кровообращение в конечностях было восстановлено, но
потребовалась ампутация левой стопы и пальцев на правой стопе) был
достигнут А.В.Гуляевым в 1940 г.
При хронических окклюзиях периферических артерий длительное время
основным методом лечения были ампутации, затем паллиативные
вмешательства на симпатической нервной системе и надпочечниках, а также
разнообразные способы консервативной терапии. И.М.Шах-Паронианц в
своей диссертации "О произвольном омертвении наружных частей" (1865),
подчеркивая необходимость своевременного хирургического вмешательства
при развитии гангрены конечности, то есть ампутации, писал:
"...представляется вопрос: нельзя ли удалить закупоривание в сосудах? С
этой целью кто-то предложил вскрыть сосуд и вынуть из него пробки. К
счастью, этот нелепый совет никем не был применен к практике". Подобный
консерватизм хирургического мышления сохранялся в России долго. Лишь в
1923 г. во Франции R.Leriche впервые высказал чрезвычайно смелую в те
годы мысль: "Идеальное лечение, по всей видимости, состоит в
резецировании облитерированной зоны и, если это возможно,
восстановлении артериальной проходимости" .
По-видимому, первое протезирование бедренной артерии было произведено
в 1935 г. Н.А. Богоразом, который "...с успехом заместил почти полностью
удаленную бедренную артерию большой подкожной веной" (цит. по А.Н.
Филатову с соает., 1960).
Реальными предпосылками значительного и быстрого прогресса хирургии
сердца и сосудов в нашей стране, наряду с достижениями зарубежных
специалистов, явились оригинальные отечественные разработки. Так, в 19201925 гг. С.С. Брюхоненко был разработан метод искусственного
кровообращения и создан первый в мире аппарат искусственного
кровообращения. В 1945г. В.Ф.Гудов совместно с Н.И. Капитановым, А.А.
Стрекотовым, П.И. Андросовым и Н.П. Петровой впервые в мире
сконструировали и применили в клинике сосудосшивающий аппарат. В 1960
г. вышла монография П.И.Андросова, обобщающая уже многолетний опыт
применения механического шва в ангиохирургии. В 1949 г. бла издана
монография Б.В. Петровского, посвященнная хирургическому лечению
ранений сосудов.
С середины 50-х годов активно разрабатывались методы ангиографических
исследований при различной сосудистой патологии, итогами которых
явились первые в стране монографии Е.Н.Мешалкина, Ю.Б.Тихонова ,
Н.И.Краковского и П.Н.Мазаева. В эти же годы А.А. Подянцевым,
Д.А.Донецким , Г.М.Соловьевым , М.Н. Аничковым были предложены новые
модификации сосудистого шва. Б.В.Петровским Н.И.Краковским и
В.Я.Золотаревским, А.А. Шалимовым впервые в стране были разработаны и
применены в клинике оригинальные приспособления и наборы инструментов
для эндартерэктомии.
С начала 50-х годов велись активные поиски сосудистых заменителей. В
1955-1956 гг. Н.И. Краковский с сотрудниками впервые в нашей стране
разработал методику получения артериальных трансплантатов путем
консервации трупных артерий методом замораживания и высушивания в
вакууме. Поэтому естественным продолжением этих и еще многих других
достижений отечественной медицины явились первые реконструктивные
вмешательства при заболеваниях периферических артерий. 6 декабря 1957 г.
в Ленинграде А.Н.Филатов первые в нашей стране успешно произвел шунтирование бедренной артерии замороженным гомотрансплантатом длиной 35
см у больного П., 56 лет, с атеросклеротической окклюзией поверхностной
бедренной артерии. Периферическая пульсация была восстановлена, больной
выписан.
В. 1959 г. Н.И. Краковским впервые была предложена и выполнена операция
шунтирования при "болезни перевязанного магистрального артериального
сосуда конечности лиофилизированным артериальным гомотрансплантатом".
16 декабря 1960 г. А.А. Шалимов впервые в нашей стране при шунтировании
подвздошного и бедренного сегментов использовал принцип in situ. Шунтом
являлись одноименные подвздошные и бедренные вены после
предварительного иссечения клапанов посредством множественных
флеботомий. Первая операция была у больного Г., 36 лет, с
атеросклеротической окклюзией левой общей подвздошной и бедренной (до
нижней трети бедра) артерии и окклюзией правой бедренной артерии, однако
вскоре после операции больной умер от кровотечения. Вторая попытка была
сделана 4 января 1961 г. у больного З.,50лет,с такой же локализацией
поражения, но единственной правой нижней конечностью. Пульсация была
восстановлена и больной выписан.
Можно утверждать, что положительный опыт названных первопроходцев
окончательно склонил мнение хирургической общественности в пользу
реконструктивного метода лечения хронических окклюзий периферических
артерий. Вместе с тем существовавшая проблема оптимальных сосудистых
заменителей сдерживала энтузиазм хирургов и определила концентрацию
подобных больных в крупных, в основном столичных, клиниках,
сравнительно лучше обеспеченных и подготовленных к выполнению новых и
больших реконструктивных вмешательств на сосудах.
Первое в стране бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
синтетическим трансплантатом произвел Б.В.Петровский в 1959 г., а первую
в России операцию резекции бифуркации брюшной аорты с протезированием
дакроновым протезом при ее атеросклеротической окклюзии выполнил
В.С.Савельев 13 июля 1960 г. у больного И., 54 лет.
К настоящему времени эти вмешательства стали основными методами
реконструкции при стенотических и окклюзионных поражениях аортоподвздошного сегмента.
Впервые в нашей стране сосудистый протез из лавсана был применен в
клинике Е.Н. Мешалкиным 11 ноября 1958 г., когда после резекции части
дуги аорты у молодой женщины он произвел замещение дефекта тканым
негофрированным протезом длиной 12 см. Больная выздоровела и была
демонстрирована через 1,5 года после операции на заседании Московского
хирургического общества. Первое сообщение о применении лавсановых
протезов на периферических артериях было сделано Б.В.Петровским и соавт.
в 1959 г.
Первую в России успешную операцию при окклюзии брюшной аорты с
применением нового отечественного лавсанового бифуркационного протеза
произвел М.И.Лыткин в 1962 г.
С ноября 1968 г. в клинике Б.В.Петровского при лечении окклюзионных
поражений брюшной аорты и магистральных артерий конечностей
применяется метод эверсионной эндартерэктомии. Интересно, что первое
подобное вмешательство, выполненное М.Д. Князевым у больного с
распространенной окклюзией аорто-подвздошно-бедренных сегментов, было
начато случайно. Предполагалось произвести типичное тогда в подобных
случаях иссечение окклюзированных сосудов с последующим
протезированием синтетическим трансплантатом. Однако легкость
расслоения стенки иссеченного препарата навела на мысль о возможности
эверсии сосудов и эндартерэктомии с последующей трансплантацией аорты,
подвздошных и бедренных артерий единым блоком, что и было с успехом
произведено. Тем не менее подобные операции в силу травматичности и
продолжительности распространения не получили, хотя сама идея эверсии
сосудов продолжала развиваться.
Постепенно операции при патологии брюшной аорты и магистральных
артерий конечностей стали проводиться во многих клиниках страны: в
Ленинграде - А.Н.Филатовым, К.Ю. Литмановичем, Л.В.Лебедевым, М.И.
Лыткиным; в Ярославле,. М.П. Вилянским, Ю.В. Новиковым; в Горьком Б.А. Королевым; в Куйбышеве - Г.Л. Ратнером; в Саратове - Г.Н. Захаровой;
в Челябинске - Ю.И. Малышевым, А.А. Фокиным; в Иркутске vА.В.
Серкиной; в Хабаровске - Ю.С. Бондарем и тл.
В то же время расширилась область сосудистой хирургии, включив в себя
операции на различных сосудах и органах. Так, Б.В.Петровский в 1960 г.
впервые оперировал больного с вазоренальной гипертензией и выполнил
реконструкцию стенозированной почечной артерии. Точных сведений о
характере этой операции мы не имеем, однако достаточно отметить, что она
была успешной.
.
Первую в нашей стране аутотрансплатацию почки при патологии ее
кровоснабжения произвел Н.А. Лопаткин в 1975 г. Не представляется
возможным точно установить российское авторство более чем двух с
половиной десятков различных видов реконструкций почечных артерий при
вазоренальной гипертензии, но несомненно одно: этот совокупный труд
значительно продвинул вперед развитие отечественной сосудистой хирургии.
Начиная с 50-х годов в нашей стране активно разрабатывается проблема
хирургического лечения острой и хронической ишемии органов
пищеварения, хотя попытки восстановить кровообращение в кишечнике при
эмболических закупорках предпринимались и раньше. Так Я.Б. Ривлин в
1940 г., а затем Н.И. Блинов в 1950 г. впервые попытались выполнить
эмболэктомию из верхней брыжеечной артерии, однако оба больных
погибли. Первая успешная операция была сделана А.С. Любским в 1961 г. К
сожалению, общее число эффективных эмболэктомий из висцеральных
ветвей брюшной аорты и в настоящее время невелико, что объясняется
главным образом значением фактора времени при достаточной трудности
раннего распознавания данного заболевания в общехирургических
стационарах, куда попадает основное число подобных больных.
Накопление опыта в реконструктивной хирургии сосудов позволило
выполнять восстановительные операции и при распространенных
поражениях, захватывающих аорту и ее висцеральные ветви. Крупным
шагом в этом направлении явилась разработка методики операции
одномомнтной трансаортальной эндартерэктомии из аорты, верхней
брыжеечной и почечных артерий. Это вмешательство было разработано и
впервые в мире успешно выполнено А.В. Покровским 12 января 1971 г. у
больного Д., 35 лет, с атеросклеротическим поражением сосудов.
Пожалуй, одной из самых "молодых" проблем ангиохирургии является
оперативное лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. Вплоть
до 50-х годов текущего столетия подобные больные были уделом
неврологических клиник. Однако успехи реконструктивной хирургии
сосудов, возросшие диагностические возможности позволили предпринять
первые шаги в хирургическом лечении ишемических поражений головного
мозга. Поскольку вопросами нарушений церебральной гемодинамики
традиционно занимались невропатологи и нейрохирурги, то первые
восстановительные и реконструктивные вмешательства на сонных артериях
были выполнены в 1959 г. Э.И. Злотником и В.И. Лерманом и в 1962 г. Ю.В. Богатыревым из Института неврологии АМН СССР (при остром
тромбозе сонных артерий). При проксимальном поражении брахеоцефальных
артерий первая операция была произведена Б.В. Петровским 24 ноября 1960
г. у больного В., 48 лет, с атеросклеротической окклюзией безымянной
артерии. Операция заключалась в шунтировании из дуги аорты в правые
подключичную и общую сонную артерии комбинированным доступом. К
сожалению, больной умер на вторые сутки после операции с проходимым
шунтом от дыхательной недостаточности на фоне двусторонней сливной
пневмонии.
Первая в стране успешная резекция безымянной артерии с
протезированием была выполнена В.С. Савельевым 27 декабря 1961 г.
у больного 54 лет. В последующем оперативное лечение экстракраниальных
поражений головного мозга стало прерогативой сосудистых хирургов, Так
как накопленный ими в других разделах ангиохирургии опыт и
соответствующее техническое оснащение позволяли получать более
стабильные положительные результаты подобных операций.
Свою историю развития имеет опыт оперативного лечения заболеваний
грудной аорты один из наиболее сложных разделов сосудистой хирургии.
Разнообразие форм заболевания этой локализации, отсутствие
унифицированных методов коррекции нарушений гемодинамики и ряд
других объективных причин сделали первые шаги в этом направлении
особенно трудными. Первым хирургом в стране, успешно выполнившим в
1955 г. реконструктивное вмешательство при коарктации аорты (резекция
коарктации с протезированием), был Е.Н. Мешалкин. Он же в 1957 г.
впервые произвел резекцию нисходящей грудной аорты при ее сужении.
Первую успешную операцию при врожденном надклапанном стенозе аорты с
пластикой аорты в условиях искусственного кровообращения произвел А.В.
Покровский 24 апреля 1968 г. у больного А., 13 лет. В 1965 г. Г.М. Соловьев
впервые выполнил торако-абдоминальное шунтирование при
неспецифическом аорто-артериите, и в том же году А.В. Покровский
успешно протезировал нисходящую аорту при аналогичной патологии.
Одним из наиболее значительных достижений отечественной ангиохирургии
того времени явилась операция, которую успешно осуществил
А.В.Покровский 15 мая 1972 г. Он первым в стране произвел полную
резекцию дуги и части нисходящего отдела грудной аорты с
протезированием дуги и всех брахеоцефальных артерий у больного К., 33
лет, с сифилитическим мезаортитом, аневризмой дуги и нисходящей аорты.
Больной был также демонстрирован на заседании Хирургического общества
Москвы и Московской области через 15 лет после операции.
Особое место в силу распространенности поражения и трудности
радикальной коррекции, особенно при I Б- и III Б-типах, занимают
расслаивающие аневризмы грудной аорты. Совместный опыт успешного
лечения данной патологии в стране пока невелик, хотя первые вмешательства
были выполнены сравнительно давно. Так, первую операцию при расслоении
аорты, захватывающем только восходящий ее отдел (II тип), успешно
произвел Б.В. Петровский в 1964 г. Сущность операции заключалась в
пересечении аорты, сшивании ее стенок с последующим пряным
анастомозом аорты. Через год, 2 ноября 1965 г. при III Б -типе расслоения,
распрострянявшемся от начала нисходящей грудной аорты до брюшной
аорты у больного В., 45 лет, А.В. Покровский впервые в стране успешно
произвел резекцию аневризмы с протезированием в условиях искусственного
кровообращения, а в феврале 1981 г. тот же автор при аналогичной
патологии с успехом осуществил протезирование аорты эндопротезом в
обычных условиях, пережав аорту лишь на 13 мин.
Большой вклад внесли отечественные хирурги в разработку хирургических
методов лечения ишемической б олезни сердца. Предпринимавшиеся вначале
попытки уменьшить болевой синдром при стенокардии путем различных
десимпатизаций (Ю.Ю. Джанелидзе, 1950; В.И. Казанский, 1952), методы
непрямой реваскуляризации миокарда за счет сращений с перикардом,
подшивания различных тканей и органов, перевязки внутренних грудных
артерий и т.д. оказались малоэффективными.
Подлинным переворотом в хирургическом лечении ишемической болезни
сердца явились первые операции непосредственно на коронарных артериях.
Благодаря неоценимому опыту этих первых оперативных вмешательств,
направленных на прямую реваскуляризацию миокарда, выделился и стал
быстро развиваться новый, особый раздел клинической хирургии коронарная хирургия. Среди многих имен первооткрывателей, стоящих у
истоков этого направления, в первую очередь следует назвать
ленинградского хирурга В.И. Колесова, который первым в мире выполнил
ряд операций при острой и хронической ишемии миокарда. Однако, следуя
хронологическому порядку изложения, необходимо отметить, что подлинное
начало реконструктивной коронарной хирургии в нашей стране было
положено в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева 14
ноября 1961 г., когда В.И. Пронин у больного Ф., 46 лет, впервые произвел
эндартерэктомию (кюретаж) из передней межжелудочковой ветви левой
коронарной артерии при изолированном ее поражении. Спустя почти 3 года,
25 февраля 1964 г., в Ленинграде В.И. Колосов впервые в мире наложил
прямой маммаро-коронарный анастомоз с огабающей ветвью левой венечной
артерии с хорошим результатом. Им же 17 мая 1968 г. впервые в мире
произведена успешная операция при остром инфаркте миокарда. На
работающем сердце без искусственного кровообращения был наложен
прямой маммарно-коронарный анастомоз у больного 54 лет, также с
хорошими ближайшими и отдаленными результатами.
Стремление к максимально полной реваскуляризации при наименьшей
травматичности метода, являющееся в едущим принципом современной
сосудистой хирургии, положило начало другому новому и перспективному
направлению - лазерной реканализации и пластике сосудов. Оптические
квантовые генераторы (лазеры) различных конструкций стали применяться в
клинической практике с 1970 г. Однако лишь в 1978 г. D.Choy впервые в
эксперименте применил лазерную энергию через фиброволоконный эндоскоп
для реканализации обтурированных сосудов.
С созданием современных оптических систем и микрохирургического
инструментария начался новый этап в развитии хирургического лечения
лимфостаза. Эта проблема разрабатывалась в Институте сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, где А.В. Покровский впервые в
стране в 1971 г. наложил нодуловенозный анастомоз. В Институте хирургии
им. А.В.Вишневского Т.В. Савченко совместно с В.Я. Золотаревским к 1985
г. накоплен первый в стране опыт одномоментного создания
многосегментарных лимфовенозных анастомозов 1781. В клинике
Б.В.Петровского В.С. Крыловым, Г.А. Степановым и Н.О. Милановым лишь
за трехлетний период времени было выполнено 49 операций прямого
лимфовенозного анастомоза с микрохирургической техникой у 40 больных.
Неоценимый опыт этих и многих других операций, выполненных в трудных
условиях, лишний раз свидетельствует о поистине неисчерпаемых
возможностях и энтузиазме отечественных хирургов, проторивших дорогу
теперь уже всемогущей сосудистой хирургии в нашей странеи.
Список использованной литературы.
Большая медицинская энциклопедия 1985г.
Большая Советская Энциклопедия.
Выдержки и цитаты из:
Педагогические идеи Н.И. Пирогова. Красовский. 1965г.
Собрание сочинений. Н.И. Пирогов. М. 1957-62г