Электрокардиография Электрокардиография

Электрокардиография
Электрокардиография - неинвазивный метод исследования, основанный на графической регистрации
(с поверхности тела) электрических процессов, возникающие в мышце сердца при ее возбуждении.
Электрокардиограмма (ЭКГ)- кривая, отражающая электрическую активность сердца.
ЭКГ позволяет оценить важные функции сердца - автоматизм, возбудимость, проводимость.
Развитие электрокардиографии неразрывно связано с именем голландского физиолога В. Эйнтховена,
который в 1903 году создал первый электрокардиограф, предложил три стандартных отведения от
конечностей, описал норму ЭКГ.
Электрические явления, возникающие на поверхности возбудимой среды (волокна миокарда) принято
описывать с помощью дипольной концепции распространения возбуждения.
Процесс распространения волны деполяризации и волны ре-поляризации можно условно представить как
перемещение двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденного (+) и невозбужденного (-)
участков волокна. Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного,
отрицательный полюс (-) - в сторону возбужденного участка мышечного волокна.
Диполь создает элементарную электродвижущую силу (ЭДС), вектор которого направлен от его
отрицательного полюса к положительному. Направление движения волны деполяризации совпадает с
вектором диполя, а направление движения волны реполяризации противоположно вектору диполя.
Если в процессе распространения возбуждения вектор диполя направлен в сторону положительного
электрода отведения - на ЭКГ получаем отклонение вверх от изолинии - положительный зубец ЭКГ.
Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведений, то на ЭКГ - отклонение
вниз от изолинии - отрицательный зубец ЭКГ.
Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведений - на ЭКГ изолиния.
Импульс к возбуждению сердца в норме генерируют Р - клетки синоатриального (синусового) узла,
обладающие наиболее высоким автоматизмом. Из синусового узла, расположенного в верхней части
правого предсердия, возбуждение распространяется по сократительному миокарду предсердий к
атриовентрикулярному узлу. Пройдя атриовентрикулярное соединение, где происходит резкое снижение
скорости распространения возбуждения, электрический импульс быстро распространяется по внутри
желудочковой проводящей системе. Она состоит из пучка Гиса, ножек (ветвей) пучка Гиса и волокон
Пуркинье
.
Электрокардиограмма состоит из:
зубцов, которые появляются при возникновении электродвижущей силы (ЭДС) сердца. Каждый зубец
имеет восходящее колено, вершину, нисходящее колено. Величина зубцов измеряется в мм (миллиметрах);
сегментов - горизонтально расположенных отрезков, появляющихся тогда, когда разность потенциалов
на поверхности сердца исчезает;
интервалов - отрезков кривой, измеряемых по горизонтали во времени (в секундах и долях секунды)
(рис. 1).
Рис. 1. Схема нормальной ЭКГ.
Зубцы электрокардиограммы имеют условное буквенное наименование, введенное Эйнтховеном: Р, Q, R,
S, Т, U, если амплитуда зубца меньше 5 мм, то он обозначается прописными буквами р, q, r, s, t.
1
Зубец Р отражает возбуждение предсердий.
Зубцы Q, R, S образуют комплекс, отражающий возбуждение желудочков.
Зубец Q - отрицательный зубец комплекса, предшествующий зубцу R.
Зубец R - любой положительный зубец, входящий в комплекс QRS.
Зубец S - отрицательный зубец комплекса, следующий за зубцом R.
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков.
Сегмент - отрезок между зубцами: Р - Q, S - Т, Т - Р.
Интервал - зубец + сегмент: Р - Q, Q - Т.
Интервал Р - Р или R - R - полный сердечный цикл, он состоит из систолы предсердий, систолы
желудочков и диастолы всего сердца.
Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. В норме его продолжительность не превышает 0,1
сек, амплитуда -2,5мм.
Интервал Р - Q (от начала зубца Р до начала комплекса зубца Q или R) отражает время
распространения возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса и его
разветвлениям. Продолжительность интервала от 0,12 до 0,20 с, увеличение продолжительности интервала
более 0,20 с является признаком атриовентрикулярной блокады.
Комплекс QRS регистрируется в период возбуждения желудочков. В норме комплекс составляет 0,06 0,10 сек., амплитуда зубца Q не должна превышать '/4 высоты зубца R, а продолжительность - 0,03сек.
Сегмент S - Т располагается в основном на уровне изоэлектрической линии, смещение от изолинии не
должно превышать 0,5 мм.
Зубец Т регистрируется в период быстрого выхода желудочков из состояния возбуждения,
положительный во всех отведениях, кроме аVR..
Зубец U иногда регистрируется после зубца Т, он как правило положительный, имеет небольшую
амплитуду, лучше всего виден в грудных отведениях, его появление связано с выходом из возбуждения
конечных отделов внутрижелудочковой проводящей системы.
Интервал Q - Т является электрической систолой желудочков. Его продолжительность варьирует в
зависимости от возраста и пола пациента, числа сердечных сокращений. Для анализа интервала Q - Т
существуют специальные таблицы.
Основные электрокардиографические отведения.
ЭКГ обычно записывают в 12 отведениях. Отведения - место регистрации электрического поля сердца. В
каждом отведении регистрируется разность потенциалов электрического поля в 2 точках тела, в которых
установлены электроды. Выбранные точки на поверхности тела с помощью электродов соединяются с
полюсами входа усилителя электрокардиографа.
Электрод, подключенный к сетке усилителя, обозначен положительным (+).
Электрод, соединенный с катодом усилителя, обозначен отрицательным (-).
Стандартные отведения.
Стандартные отведения являются двухполюсными, предложены в 1913 году Эйнтховеном. Для записи
отведений накладывают электроды, которые подключают гальванометру электрокардиографа. В
зависимости от места наложения электроды имеют разную маркировку:
На правой руке - красную (К);
На левой руке - желтую (Ж);
На левой ноге - зеленую (3).
На правой ноге - черную (заземление).
Стандартные отведения от конечностей регистрируют при попарном подключении электродов:
I стандартное отведение - правая рука (-) и левая рука (+);
II стандартное отведение - правая рука (-) и левая нога (+);
III стандартное отведение - левая нога (+) и левая рука (-).
Если точки наложения электродов при классических стандартных отведениях соединить между собой
условными линиями (при отведенных в сторону руках), то образуется равносторонний треугольник, в
центре которого расположено сердце.
Этот условный треугольник принято называть треугольником Эйнтховена.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей.
Усиленные однополюсные отведения предложены Гольдбергом в 1942 году. Они регистрируют разность
потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен положительный электрод отведения, и
средним потенциалом двух других конечностей (отрицательный электрод), соединенных через дополнительное сопротивление.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают:
аVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки;
2
аVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки;
аVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги.
Усиленные отведения от конечностей расширяют диагностические возможности стандартных отведений
и находятся в определенных соотношениях с ними: I стандартное отведение сходно с отведением аVL, Ш
стандартное отведение - с отведением аVF.
Грудные однополюсные отведения.
Грудные однополюсные отведения предложены Вильсоном в 1934 году. Они регистрируют разность
потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на
поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом (соединение правой руки, левой
руки, левой ноги).
Грудные отведения обозначают буквой V, арабской цифрой пишется условная позиция расположения
активного электрода на груди:
VI - 4 межреберье у правого края грудины;
V2 - 4 межреберье у левого края грудины;
VЗ - на середине расстояния между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 - 5 межреберье по левой средне-ключичной линии;
V5- передняя подмышечная линия на уровне горизонтальной линии, проходящей через
V
межреберье;
V6- средняя подмышечная линия на уровне горизонтальной линии, проходящей через V межреберье.
Принцип работы электрокардиографа.
Для получения и регистрации ЭКГ используются приборы, называемые электрокардиографами.
Электрокардиограф- прибор, регистрирующий изменение разности потенциалов между двумя точками
в электрическом поле сердца во время возбуждения.
Электрокардиограф состоит из входного устройства, усилителя биопотенциалов, регистрирующего
устройства и блока питания. Заряды от электродов передаются на входное устройство, с помощью
которого колебания потенциалов сердца от исследуемого пациента передаются к усилителю, где электрические сигналы усиливаются в несколько раз и передаются в регистрирующее устройство, которое
записывает кривую (ЭКГ), отражающую динамику разности потенциалов в течение сердечного цикла.
Независимо от технической конструкции каждый электрокардиограф имеет устройство для регулировки
и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное калибровочное напряжение, равное 1
mV. Скорость регистрации ЭКГ обычно составляет 50 или 25 мм/сек.
3
Методика электрокардиографического исследования.
Порядок хранения электрокардиографов.
Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом отапливаемом помещении при температуре
окружающего воздуха от +10° до + 30°С. Воздух в помещении не должен иметь примесей, вызывающих
коррозию. Очистка наружных поверхностей производится чистой салфеткой.
Техника безопасности при работе с электрокардиографом.
В кабинете, где производится электрокардиография, обязательно должен быть металлический контур
заземления, к которому присоединяется находящаяся в кабинете аппаратура.
Во время работы электрокардиографа аппарат и металлическая кровать, на которой лежит пациент,
должна быть заземлены?
Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна быть исправной и соответствовать
техническим требованиям.
Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении целостности изоляции шнура питания и
неисправности аппарата.
Запрещается включать прибор со снятыми вентиляционными крышками или снимать крышки во время
работы аппарата.
Запрещается производить замену любых деталей, производить ремонт при включенном в сеть
электрокардиографе.
Условия проведения исследования.
• ЭКГ регистрируется в специальном кабинете, помещение кабинета должно быть теплым, сухим, светлым,
находящимся вдали от подъемных лифтов, электромоторов, физиотерапевтических и рентгенологических
установок.
• Кушетка и электрокардиограф должны находиться на расстоянии не менее 1,5 - 2 м от проводов
электросети.
• Пациент перед исследованием должен получить полную информацию о проводимом исследовании, его
полной безопасности и безболезненности.
• У пациента следует получить информированное согласие на проведение исследования.
• Исследование следует проводить после 10-15 минутного отдыха и не менее чем через 2 часа после приема
пищи.
• Пациента раздевают до пояса, освобождают голени от брюк, колготок и т.п., а затем укладывают на
кушетку или кровать.
• Во время исследования пациент лежит на спине, в удобной свободной позе, расслабившись, не двигаясь, с
вытянутыми вдоль туловища руками, так как мышечная дрожь и напряжение искажают запись.
•
Кушетка или кровать, на которой лежит пациент должна быть удобной, широкой, под головой
исследуемого должна быть мягкая подушка, при наличии одышки следует положить дополнительную
подушку или подголовник.
• Перед исследованием кожу в местах наложения электродов следует обработать специальными
электродными пастами или гелями.
• Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях,
затем в усиленных отведениях с конечностей и в грудных отведениях. В каждом отведении записывают не
менее 4-5 сердечных циклов.
Анализ ЭКГ имеет несколько этапов.
• Определение сердечного ритма и проводимости.
• Подсчет числа сердечных сокращений.
• Определение положения электрической оси сердца.
• Анализ зубцов, сегментов, интервалов.
4