Неврология и психиатрия - Северный Государственный

Учебно-методический комплекс по дисциплине «Неврология и психиатрия» составлен в
соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего
профессионального образования и Основной образовательной программы по
специальности 060112 «Медицинская биохимия».
Дисциплина входит в федеральный компонент цикла общепрофессиональных дисциплин и
является обязательной для изучения
2
3
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ.
1.1. Цель преподавания дисциплины.
Неврология имеет своим предметом неврологические заболевания; изучение их этиологии
и патогенеза, синдромокомплексов и течения, лечения и профилактики. Основной целью
преподавания неврологии у студентов по специальности «Медицинская биохимия» является
формирование целостных знаний о механизмах формирования неврологических страданиях и
практических навыков по лабораторному и инструментальному обследованию и выбору
основных методов лечения.
1.2. Задачи изучения дисциплины.
1.Сформировать умения проведения неврологического обследования с выявлением
симптомов поражения нервной системы, синдромного объединения симптомов и проведения
основ топическо-нозологической диагностики заболеваний нервной системы.
2. Сформировать знания об основах этио-патогенеза, клинических проявлениях,
лаборатоно-инструментальной диагностике наиболее значимых в практическом плане
заболеваний нервной системы.
3. Сформировать основы самостоятельной интерпретации результатов лабораторных и
инструментальных методов диагностики в неврологии с умением осуществить выбор
диагностических мероприятий в зависимости от клинической картрины.
1.3. Перечень дисциплин с указанием разделов, усвоение которых студентами необходимо
для изучения данной дисциплины.
Наименование
Перечень тем, необходимых для изучения неврологии
дисциплины
Биология с курсом Генетика. Понятие о генотипе и фенотипе. Мутация.
генетики
Хромосомные абберации. Моно-и полигенные варианты
врожденных заболеваний.
Нормальная
Анатомия центральной и периферической нервной
анатомия
системы. Проводящие пути головного и спинного мозга.
Строение ядер ЧМН. Костно-суставная и мышечная
система. Строение органов чувств.
Нормальная
Учение о рефлексах. Физиология органов чувств.
физиология
Организация высшей нервной деятельности. Понятие о
синапсах и медиаторах.
Биофизика
Основы инструментальной диагностики
морфологических, функциональных и гемодинамических
параметров живых объектов
Биохимия
Тканевое дыхание. Механизмы гликолиза. Витамины их
роль в деятельности нервной системы. Особенности
обмена веществ в нервной системе.
Гистология
Строение нейронов и глиоцитов. Строение периферичесих
нервов. Организация гематоэнцефалического барьера.
Фармакология
Препараты, действующие преимущественно на
центральные и периферические нейромедиаторные
процессы. Противосудорожные средства. Ноотропные и
вазоактивные препараты.
Микробиология
Микроорганизмы возбудители инфекций нервной
системы: менингитов, энцефалитов,
полирадикулоневритов. Понятие о прионах. Механизм
аутоиммуных процессов.
4
Патологическая
физиология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Общее учение о болезни. Учение об этиологии и
патогенезе. Понятие о реактивности специфической и
неспецифической. Адаптация. Патофизиология поражения
различных отделов нервной системы.
Методика обследования больного. Принципы диагностики
и дифференциальной диагностики заболеваний.
2. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ.
Студенты должны знать:
1.
Основы строения и функционирования нервной системы
2
Основы физикального обследования нервной системы
3.
Основные клинические синдромы поражения нервной системы топического и
системного характера
Топические синдромы:
- невральный (монопарез, прозопарез)
- спинальный (тетрапарез, парапарез)
-стволовой (бульбарный, косоглазие, альтернирующий)
- подкорковый ( хореоатетоз, дистония)
Системные (клинические) синдромы
- общемозговой
- менингеальный
- дислокационный
- головная боль
- головокружение
4.
Этиологию, патогенез и клиническое течение при наиболее распространенных
заболеваний нервной системы.
- сосудистые заболевания ЦНС
- опухоли головного мозга
- черепно-мозговая травма
- неврологические осложнения остеохондроза позвоночника
- менингиты и энцефалиты
- эпилепсия
5.
Лабораторные и инструментальные методы обследования в неврологии
- общий и биохимический анализ ликвора
- ЭЭГ, ВП, РЭГ методы
- электронейромиографию
- дуплексное сканирование магистральных артерий шеи и головного мозга
- Эхо-энцефалоскопию
- нейровизуализационные методы РКТ и МРТ
6.
Основы лечебной тактики при наиболее распространенных заболеваний нервной
системы
Студенты должны уметь:
1. Клинически исследовать состояние двигательного анализатора, части черепно-мозговых
нервов, основные виды чувствительности.
5
2. Выполнить базовую топически-синдромную диагностику на основе физикального
обследования.
3. Выполнить базовую нозологическую диагностику на основе соотнесения топических и
клинических синдромов.
4. Определить показания к назначению инструментальных и лабораторных методов
исследования, наметить план обследования в зависимости от первичной нозологической
диагностики.
5. Анализировать и интерпретировать данные методов исследования
6. Определить объем медицинской помощи при неотложных состояниях в неврологии
Студенты должны владеть.(перечень практических умений, которые должен выполнять
студент по окончании курса неврологии):
1. Уметь произвести основные элементы клинического неврологического обследования:
1.1 Уметь исследовать двигательную сферу.
1.1.1 – исследование объема движений и сила в основных группах мышц (мимические,
жевательные, плечевой и тазовый пояс)
1.1.2 – исследование сухожильных рефлексы (с двуглавой и треглавой мышц плеча,
коленный и ахилловый рефлексы)
1.1.3 – исследование движений глаз
1.1.4 – исследование координации движений (проба Ромберга, пробы на интенционное
дрожание, тандемная походка)
1.2 Уметь распознать гиперкинезы
1.2.1 обнаруживать отличия от судорог
1.2.2 распознавать основные формы гиперкинезов (тремор, хорея, атетоз, дистония)
1.3 Уметь исследовать чувствительную сферу
1.3.1 – исследовать болевую, температурную чувствительность
1.3.2 – уметь составить "план" чувствительного исследования
1.3.3 – основы исследования остроты и полей зрения
1.4 Уметь исследовать основы ВПФ
1.4.1 – исследование понимания речи
1.4.2 – исследование основ моторной речи
1.4.3 – исследование предметного гнозиса, прозопогнозиса, воспризведения
ритмических структур
1.4.4 – уметь выполнить тест краткой шкалы оценки психического статуса
2. Уметь на основе произведенного клинического исследования установить топический диагноз
2.1. уметь определить характер пареза
2.2 уметь определить тип нарушения чувствительности
2.3 уметь осуществить топическую диагностику поражения: нерва, полинейропатии, спинного
мозга, ствола мозга, подкорковых ядер, полушарий головного мозга
3. Уметь в ходе клинического осмотра предположить наличие системных клинических
синдромов
3.1 уметь определить общемозговой синдром
3.2 уметь определить менингеальный синдром
3.3 уметь предположить дислокационный синдром
4. Уметь выполнить нозологическую диагностику наиболее распространенных
неврологических заболеваний.
4.1 Сосудистые заболевания ЦНС (ТИА, инсульты, ДЭ)
6
4.2 Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы (энцефалиты, менингиты,
полирадикулоневриты)
4.3 Объемные заболевания головного мозга
4.4 Травматические заболевания головного мозга (сотрясение, ушиб, ДАП)
4.5 Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника
5. Уметь определить основной набор методов лабораторной и инструментальной диагностики
при предполагаемой нозологической форме.
-люмбальная пункция
-краниография и спондилография
-электронейромиографии
-электроэнцефалограмма и методики вызванных потенциалов
- РКТ и МРТ головного и спинного мозга
- ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных сосудов
шеи и интрекраниальных сосудов.
- эхоэнцефалоскопия
6. Уметь анализировать и интерпретировать данные дополнительных исследований
3 ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Виды учебной работы
Трудоемкость (часы)
Аудиторные занятия
Лекции
Практические занятия
Лабораторные работы
Самостоятельная работа
Общая трудоемкость
54
120
нет
93
267
4. Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
9 осенний
10 весенний
Вид отчетности
зачет
экзамен
5. Содержание дисциплины
5.1 Разделы дисциплины и виды учебной работы
№
Разделы
1
Семиотика и клиническое исследование
поражений нервной системы
2
Дополнительные методы исследования в
неврологии
3
Основные патологические состояния и
нозологические формы заболеваний нервной
системы
4
Психиатрия
Лекции (час)
12
Практ. занятия (час)
35
8
10
18
45
16
30
5.2 Содержание разделов
Раздел 1 Семиотика и клиническое исследование поражений нервной системы
Тема 1 Двигательная сфера
7
Содержание темы. Сегменты спинного мозга по отделам и их проекция на позвоночник.
Основные доли коры больших полушарий, основные отделы больших полушарий и ствола мозга.
Строение коркового отдела двигательного анализатора. Ход отростков центрального
двигательного нейрона. Локализация тел вторых нейронов в спинном мозге и стволе. Ход
отростков периферических нейронов. Понятие о двигательной единице. Клиника поражения
центрального и периферического нейронов. Дуга сухожильных и кожных рефлексов.
Локализация двигательных нарушений в зависимости от места поражения двигательного
анализатора. Различия симптомов выпадения и раздражения двигательного анализатора.
Определение силы мышц в баллах.
Тема 2 Чувствительная афферентная сфера
Содержание темы. Строение коркового отдела чувствительного анализатора. Локализация тел
1,2,3 нейронов для поверхностной и глубокой чувствительности. Ход отростков этих нейронов.
Виды поверхностной и глубокой чувствительности. Понятие об анестезии, гипестезии,
гиперпатии, дизестезии, парестезии. Типы нарушений чувствительности, локализация и характер
чувствительных расстройств в зависимости от локализации поражения. Качественные методики
определения нарушений тактильной, болевой и проприоцептивной чувствительности.
Тема 3. Экстрапирамидная система
Содержание темы. Строение подкорковых узлов больших полушарий, бледный шар, скорлупа,
хвостатое ядро, субталамическое ядро, черная субстанция. Связи данных структур с корой
полушарий стволом мозга и спинным мозгом. Клинические проявления страдания данных
структур, методы их выявления. Строение мозжечка, полушария (кора, ядра), червь, связи
мозжечка с корой больших полушарий, стволом и спинным мозгом. Клинические проявления
поражения мозжечка (тонус, таксис), методы их клинической проверки. Изменение роли
экстрапирамидной системы в двигательных актах человека по возрастам.
Тема 4. Расстройства функций черепных нервов
Содержание темы. Обонятельный анализатор, корковая локализация, ход анализатора от
рецептора до коркового отдела. Клинические проявления разрушения и раздражения
обонятельного анализатора. Зрительный анализатор, анатомия анализатора: сетчатка, зрительный
нерв, хиазма, зрительный тракт, первичные центры, зрительная лучистость, затылочная кора.
Локализация нейронов. Поля зрения, варианты их нарушения при различных локализациях
поражения анализатора. Острота зрения, понятие об истинном и рефракционном снижении
остроты зрения. Основы строения вестибулярного анализатора. Вестибулярный синдром.
Системное и несистемное головокружение. Глазодвигательные нервы. Локализация ядер в стволе
мозга. Ход стволов нервов (наружная стенка кавернозного синуса, верхняя глазничная щель).
Иннервация поперечно-полосатых мышц глаза. Нарушения движения глаза при страдании
отдельных нервов. Клиника страдания двигательной порции тройничного нерва: тонус, сила,
рефлексы. Лицевой нерв, локализация ядра в стволе мозга, взаимоотношение с ядром 6 пары
ЧМН, ход ствола нерва, область двигательной иннервации. Клиника страдания двигательной
порции лицевого нерва. Бульбарный центр, локализация ядер 9,10,12 ЧМН в стволе мозга, ход
нервных стволов. Клиника бульбарного синдрома. Страдание каких мышц вызывает дизартрию,
дисфонию, дисфагию. Псевдобульбарный синдром, механизм его развития. Феномен
насильственного смеха и плача, механизм появления, клинические проявления. Рефлексы
орального автоматизма: штриховой, сосательный, ладонно-подбородочный, хоботковый, дистанторальный. Способы выявления. Механизм появления.
Тема 5. Высшие психические функции
Содержание темы. Основные доли головного мозга, основные извилины и борозды. Принцип
строения и функционирования коры головного мозга. Понятие о проекционных и ассоциативных
зонах коры головного мозга, конкретная локализация проекционных зон. Основные виды высших
психических функций: гнозис, праксис, речь, память. Корковая локализация их. Методика
проведения нейропсихологического исследования. Зрительная (предметная, прозопагнозия),
слуховая агнозия. Методика выявления, локализация церебрального дефекта. Апраксия моторная.
Методика выявления, локализация церебрального дефекта. Моторная и сенсорная афазия.
8
Методика выявления, локализация церебрального дефекта. Клинические симптомокомплексы
развивающиеся при поражении лобной, теменной, височной и затылочной долей головного
мозга. Доминантность полушарий в отношении агнозий, апраксий и афазий.
Тема 6. Вегетативная нервная система
Содержание темы. Определение ВНС. Физиологическая анатомия надсегментарных отделов.
Гипоталамус, локализация, основы строения и функция. Физиологическая анатомия
сегментарных отделов вегетативной нервной системы. Ножки мозга, продолговатый мозг,
спинной мозг, локализация, функция. Симпатический пограничный ствол, строение, связи с
сегментарными центрами и конечными ганглиями. Парасимпатический периферический отдел.
Ход и функция вегетативных волокон в блуждающем, крестцовых нервах. Понятие о симатико и ваготонии. Гипоталамический синдром, причины развития, понятие о постоянных и
пароксизмальных проявлениях. Панические атаки (гипоталамические пароксизмы), симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы, клиника. Вегетативная дистония, этиология, патогенез
состояния, клинические проявления в зависимости от преимущественно страдающей системы
организма
Раздел 2 Дополнительные методы исследования в неврологии
Тема 7. Основы ликворологии
Содержание темы. Основные ликворные пространства ЦНС: желудочки, субарахноидальные
пространства, цистерны. Количество ликвора, продукция, циркуляция и резорбция.
Физиологическая роль ликвора (механическая, гомеостатическая, нейроэндокринная, иммунная).
Ликворное давление, понятие о внутичерепной гипертензии и гипотензии, методы измерения
ликворного давления. Люмбальная пункция. ликворологические пробы (Стуккея,
Квеккенштедта).
Состав ликвора в норме, физические и биохимические показатели.
Ликворологические синдромы при: внутримозговых кровоизлияниях, бактериальных и вирусных
внутричерепных инфекциях, опухолях ЦНС, гидроцефалии, гипоксических состояниях.
Электрофорез ликворных белков, с выделением иммуноглобулинов, олигоклональных антител.
Роль исследования лактата ликвора. Цитологическое исследование ликвора: лейкоцитарные
клетки, атипичные клетки.
Тема 8. Нейрофизиологические методы исследования
Содержание темы. Сущность метода электроэнцефалографии, амплитудный уровень биотоков
головного мозга, устройство классических и современных электроэнцефалографов. Классическая
ЭЭГ, понятие об основных "ритмах" (бета, альфа, тета и дельта ) их амплитудные, частотные и
пространственные харктеристики. Понятие нормальной ЭЭГ. Основные патологические
изменения ЭЭГ - очаговые и общемозговые (низквольная, плоская, дизритмичная). Показания к
применению ЭЭГ исследования. Сущность методики исследования вызванных потенциалов.
Диагностическое значение исследования ВП. Сущность методики реоэнцефалографии,
амплитудные и частотные характеристики используемого электорсигнала. Основные
графологические точки РЭГ ; анакрота, катакрота, вершина, время быстрого подьема.
Клиническая интерпретация отклонений от нормальной графограммы РЭГ. Сущность метода
электронейромиографии, составные части метода интерференционная, стимуляционная и
игольчатая электронейромиограмма. Устройство электронейромиографа. Интерференционная
электронейромиограмма, нормальные частотные и амплитудные характеристики. Основные
варианты нарушений на интерференционной
электронейромиограмме. Стимуляционная
электронейромиограмма, методика проведения исследования, определение скорости проведения
по участку нерва, понятие терминальной латентности. Типовой графофеномен М-волны, Нрефлекса, нормальные временные и амплитудные характеристики. Игольчатая ЭМГ, методика
проведения, нормальные временные и амплитудные характеристики потенциалов двигательных
единиц. Изменения нормальных стимуляционных и игольчатых параметров при заболеваниях
нервов и мышц. Показания к применению ЭНМГ исследования
9
Тема 9. Методы нейровизуализации
Содержание темы. Сущность методов РКТ и МРТ сканирования. Конструктивное устройство
аппаратов. Нормальные томографические изображения головного и спинного мозга в основных
плоскостях. Общая семиотика РКТ и МРТ изменений. Признак нарушения анатомических
соотношений (дислокация масс эффект). Признак изменения качественных характеристик
сигнала (гипер и гипоинтенсивность, гипер и гиподенсивность. шкала Хаунсфилда). Типовые
характеристики нейровизуализационных изменений при: инсультах, опухолях, энцефалитах,
черепно-мозговой травме. Сравнительные преимущества и недостатки методов. Понятие немых
зон. Показания и противопоказания к применению методов. МРТ ангиография, и спектроскопия
Раздел 3 Основные патологические состояния и нозологические формы заболеваний
нервной системы
Тема 10. Коматозные состояния, общемозговой, дислокационный синдромы
Содержание темы. Понятие об макро и микроанатомических соотношениях в нервной системе,
размерно-объемные соотношения в головном и спинном мозге. Общемозговой синдром,
клинические проявления, механизмы развития, методы оценки. Уровни угнетения сознания:
оглушение, сопор, кома. Дислокационный синдром в виде транстенториальной и аксиальной
дислокации.
Тема 11. Болевые синдромы, головная боль
Содержание темы. Понятие о синдроме головной боли. Распределение болевых рецепторов в
структурах головы. Клинические дифференциальные признаки позволяющие отличить
интракраниальный генез головной боли от экстракраниального. Распространенность основных
видов головных болей в популяции. Головная боль напряжения, механизм возникновения,
источник болевых ощущений. Мигрень, этиопатогенез, клинические проявления, простая и
ассоциативная формы заболевания. Лечение приступа и профилактика приступа. Рефлекторные
миофасциальные головные боли, роль миофасциального синдрома в мышцах надплечий и
жевательных мышцах. Характер болевых ощущений, лечебные мероприятия. Абузусная
головная боль, гигантоклеточный височный периартрит клинические проявления, диагностика,
лечение.
Тема 12. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника
Содержание темы. Анатомо-физиологическое строение позвоночника, понятие позвоночного
двигательного сегмента, строение диска и суставов. Патогенез воспалительно-дистрофических
изменений в структурах позвоночника, стадии остеохондроза. Понятие вертебрального
синдромокомплекса, патогенез болевого синдрома, биомеханика нарушении движений,
симптомов натяжения. Понятие о миофасциальном синдроме, концепция миофасциальных
контрактурно-алгических зон. Наиболее страдающие мышцы, типичные ирритативные зоны.
Клинические проявления прострела и хронической дискалгии, механизмы появления
экстравертебральной симптоматики с формированием цервико-брахи-краниалгии и
люмбоишиалгии. Понятие гыжевого выпячивания и выпадения, патогенез радикулопатии на
разных уровнях. Радикулопатические синдромы выпадения, ирритации, симптомы натяжения
Ласега, Вассермана. Инструментальные методы диагностики неврологических осложенений.
Основные виды миофасциальных клинических синдромов, преимущественно с тунельными
механизмами, синдром онемения рук. Методы лечения обострения воспалительнодистрофического и миофасциального процессов, медикаментозные, локально-блокирующие,
пункционные, физиотерапевтические. Показания к хирургическому лечению радикулярновертебрального синдромокомплекса. Первичная и вторичная профилактика неврологических
осложнений у данной категории больных
Тема 13. Черепно-мозговая травма
Содержание темы. Патогенез нарушения мозговых функций при ЧМТ, сотрясение, ушиб,
оболочечная гематома, ДАП синдром. Основные клинические проявления при данных видах
ЧМТ, синдром транстенториального вклинения, длительное бессознательное состояние.
Методы диагностики, экспертиза, медикаментозное и хирургическое лечение. Последствия
10
перенесенных ЧМТ в виде астено-невротического синдрома, резидуальных очаговых и
когнитивных расстройств, симптоматическая эпилепсия, посттравматическая болезнь
головного мозга.
Тема 14. Опухолевые заболевания ЦНС
Содержание темы. Анатомо-патоморфологические особенности и классификация опухолей
головного мозга. Клиническая синдромология при объемных образования головного мозга,
общемозговые, гипертензионные, дислокационные и очаговые симптомы опухолей головного
мозга. Клинические особенности опухолей гипофиза и мосто-мозжечкового угла. Этиопатогенез и клинические проявления синдрома доброкачественной внутричерепной
гипертензии. Клинические особенности метастатических, бластоматозных и абсцедирующих
новообразований головного мозга. Методы диагностики и лечения опухолей головного мозга
Тема 15. Нейроинфекции
Содержание темы. Распространенность менингитов. Этиология менингитов в зависимости от
возраста. Клинические синдромы, характерные для менингитов. Параклинические методы
исследования при менингите. Менингококковый менингит. Клиника, диагностика, лечение.
Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Вирусные серозные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Туберкулезный менингит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Прогноз при
менингитах. Распространенность энцефалитов. Этиология, патогенез и патоморфология
энцефалитов. Клинические синдромы, характерные для энцефалитов. Клещевой энцефалит.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Инфекционно-аллергические
энцефалиты. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Параклинические методы
исследования при энцефалитах.
Тема 16. Острые нарушения мозгового кровообращения
Содержание темы. Распространенность ОНМК. Этиология и патогенез ОНМК. Классификация
ОНМК. Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения сосудистых бассейнов.
Клиника транзиторной ишемической атаки. Клиника гипертонического церебрального криза.
Дифференциальная
диагностика
геморрагического
и
ишемического
инсультов.
Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы
лечения. Лечение ОНМК: недифференцированное и дифференцированное. Параклинические
методы диагностики ОНМК. Профилактика и прогноз ОНМК
Тема 17. Эпилепсия
Содержание темы. Определение эпилепсии, эпилептического синдрома, эпилептической
реакции. Распространенность эпилепсии в популяции и среди детского населения.
Этиопатогенез эпилепсии. Классификация эпилепсии по виду припадка. Эпилептический статус
(частота встречаемости,клиника, лечебная тактика). Особенности течения эпилепсии у детей.
Возрастные интервалы, клиника, лечение, прогноз. Эпилептические реакции у детей
(фебрильные судороги, аффективно-респираторные пароксизмы). Клиника. Лечение, прогноз.
Принципы лечения эпилепсии. Противосудорожные средства.
Тема 18. Заболевания периферической нервной системы
Содержание темы. Строение периферического нерва. Механизм проведения импульса и
поддержания трофики нервного волокна. Основные клинические проявления невропатий.
Патофизиологические изменения при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора.
Этиопатогенез и клиника мононевропатий (лучевой, локтевой, срединный). Этиопатогенез и
клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной). Особенности родовых
плексопатий. Этиопатогенез и клиника невропатий лицевого нерва. Этиопатогенез и клиника
полиневропатий (с-м Гийена-Барре, паралич Ландри, диабетическая, уремическая, дифтерийная
полиневропатии). Принципы лечения нейропатий.
Тема 19. Наследственные нервно-мышечные заболевания
Содержание темы. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Определение, распространенность, первичные и вторичные ПМД. Классификация миопатий по R.S.Gruggs (1997).
Патогенез миопатий. Клинические проявления и течение миопатий: Дюшенна, Эрба, Ландузи11
Дежерина. Методы диагностики. Принципы лечения. Meдико-генетическое прогнозирование.
Врожденные (структурные) миопатии. Определение, распространенность, клинические
проявления и течение миопатий: центрально-стержневой, немалиновой, центронуклеарной,
связанной с несоразмерностью мышечных волокон. Методы диагностики. Врожденные
мышечные дистрофии. Определение, распространенность, клинические проявления и течение
ВМД: Фукуямы, Валкера-Варбурга, цереброокулярной, Ульриха. Методы диагностики.
Амиотрофия Шарко-Мари. Распространенность, тип наследования. Патоморфология. Клиника,
диагностика, лечение. Прогноз. Миастения. Распространенность, тип наследования. Патогенез
клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Раздел 4. Психиатрия
5.3 Тематическое планирование
№ Разделы
Лекции
Семиотика и
1. Введение, двигательный анализатор,
1. клиническое
синдромы двигательных расстройств,
исследование
понятие центрального и
поражений нервной периферического пареза
системы
2. Макростроение мозга, медиаторные
системы, энергетический обмен,
экстрапирамидная система и
организация движений
3. Афферентные системы в норме и
патологии
4. Вегетативная нервная система,
строение, ваго- и симпатикотония,
панические атаки.
5. Высшие психические функции
2
Дополнительные
методы
исследования в
неврологии
1. Нейрофизиологические методы
исследования
2. Методы нейровизуализации
3. Основы ликворологии
3
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы заболеваний
нервной системы
1. Коматозные состояния,
общемозговой, дислокационный
синдромы
2. Болевые синдромы, головная боль
3. Сосудистые заболевания ЦНС
4. Эпилепсия, судорожные состояния
5. Неврологические осложнения
остеохондроза позвоночника
6. Черепно-мозговая травма
7. Опухолевые заболевания ЦНС
8. Заболевания периферической
Практические занятия
1. Исследование
двигательного
анализатора
2. Исследование
экстрапирамидной
системы
3. Исследование
двигательных нарушений
ЧМН
4. Исследование
чувствительного
анализатора
5. Исследование
вегетативной нервной
системы
6. Исследование ВПФ
1. Основы ликворологии
2. Нейрофизиологические
методы исследования
3. Дуплексное
сканирование сосудов
шеи, РЭГ
4. Нейровизуализация
5. Зачет по топически –
функциональной
диагностике в неврологии
1. Эпилепсия, судорожные
состояния
2.Сосудистые заболевания
ЦНС
3. Неврологические
осложнения
остеохондроза
позвоночника
4. Заболевания
периферической нервной
системы
12
нервной системы
9. Инфекционные заболевания нервной
системы
10. Наследственные прогрессирующие
мышечные дистрофии
11. Детский церебральный паралич
4
5. Инфекционные
заболевания нервной
системы.
6. Нейрохирургия
7. Зачет по синдромнонозологической
диагностике и показаниям
к методам исследования
Психиатрия
5.4 Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
Перечень вопросов для самостоятельной подготовки:
1. Изменение нервной системы при СПИДе.
2. Клещевой энцефалит, этиология, клиника, лечение, профилактика, диагностика
3. Опоясывающий лишай, этиопатогенез, клиника, лечение
4. Рассеянный склероз, патогенез, клиника, лечение
5. Изменение нервной системы при алкоголизме, клинические проявления, диагностика,
лечение
6.1. Основная литература
1. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
2. Психиатрия [Текст] : учебник для студентов / М. В. Коркина [и др.]. - 4-е изд. - Москва :
МЕДпресс-информ, 2008. - 566,[1] с.
6.2 Дополнительная литература
1. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с.
2. Обухов С. Г. Психиатрия [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ С. Г. Обухов;
под ред. Ю. А. Александровского. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -346 с.
3. Незнанов Н.Г. Психиатрия [Текст] : учебник для студентов мед. вузов/ Н. Г. Незнанов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -495 с.
6.3. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/
ЭБС IPRbooks http://www.iprbookshop.ru/
Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов Национальной
библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
13
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Дисциплины, Фактический
преподаваемые адрес учебных
кафедрой
аудиторий и
№
в
объектов
п/п
соответствии с
(улица, №
учебным
дома, №
планом
корпуса)
1
Неврология,
Пр.
Ломоносова,
292
Пр.
Ломоносова,
292
2
Перечень основного оборудования
Наименование
(ТСО,
учебных
специализированное/лабораторное
аудиторий
оборудование), количество единиц
Учебный
практикум № 1
(12
посадочных
мест)
Учебный
практикум № 2
(12
посадочных
мест)
Проектор - 1,
ноутбук - 1
Психиатрия
8. Содержание текущего и итогового контроля по дисциплине
8.1Текущий контроль проводится в виде тест контролей по завершению каждого раздела
дисциплины.
8.2. Итоговый контроль - Экзамен
Экзамен проводится в виде:
1. Ответа по билету, содержащему 2 вопроса
2. Анализу морфологического, сосудистого и функционального методов исследования
8.3. Перечень экзаменационных вопросов.
1.Кортикомышечный путь, локализация нейронов, ход волокон.
2. Клинические проявления поражения центрального мотонейрона в зависимости от
локализации страдания
3. Клинические проявления поражения периферического мотонейрона в зависимости
от локализации страдания
4. Путь поверхностной чувствительности, локализация нейронов, ход волокон,
клинические проявления его страдания
5. Виды и типы нарушений чувствительности
6. Атаксия, дифференциальный диагноз между лобной, мозжечковой, вестибулярной и
чувствительной формами.
7. Мозжечковая атаксия, динамическая и статико-локомоторная, клинические
проявления.
8. Парез мимических мышц, центрального и периферического характера, клиника в
зависимости от локализации поражения
9. Паркинсонический синдром, клинические проявления, локализация поражений
10. Косоглазие, клинические проявления, основные формы и причины их появления
11. Острый менингит, этиопатогенез, клиника, диагностика.
12. Острый энцефалит, этиопатогенез, клиника клещевого энцефалита, диагностика
14
13. Ишемический инсульт, этиопатогенез, виды, клинические проявления,
диагностика.
14. Вертеброгенные заболевания, патогенез, понятия дорсопатии, радикулопатии,
обострение хронической дорсопатии (люмбалгия, торакалгия), клиника, основы
диагностики и лечения.
15. Вегетативная дистония, этиопатогенез, клинические проявления, принципы
лечения
16. Миофасциальный синдром, этиопатогенез, синдромы грушевидной и малой
грудной мышц, лечение.
17. Вертеброгенные заболевания, патогенез, понятия дорсопатии, радикулопатии,
люмбаго клиника, основы диагностики и лечения
18. Клинические проявления поражения гипоталамической области
19. Нарушения зрения в зависимости от локализации поражения зрительного
анализатора.
20. Понятие афазии, моторная и сенсорная афазий, клиника, локализация поражения.
21. Эпилепсия, этиопатогенез, прогноз, основные принципы лечения.
22. Бульбарный синдром, механизм развития, клинические проявления.
23. Эпилепсия, клиника основных видов припадков, лечение повторных припадков.
24. Дифференциальный диагноз между гемипарезом полушарного, стволового и
спинального генеза.
25. Сотрясение головного мозга, клиника, прогноз, лечение.
26. Дифференциальный диагноз между тетрасиндромом полушарного, стволового,
спинального и периферического генеза.
27. Опухоли больших полушарий головного мозга, клинические проявления.
28. Общемозговой синдром, клиника, этиопатогенез.
29. Дифференциальный диагноз между монопарезом полушарного, спинального и
периферического генеза.
30. Субарахноидальное кровоизлияние, этиопатогенез, клинические проявления,
лечение.
31. Менингеальный синдром, клиника, этиопатогенез
32. Головная боль, виды, принципы лечения.
33. Гипертензионный синдром, клиника, этиопатогенез
34. Понятие апраксии, на примере моторной апраксии, клиника, локализация
поражения, методика проверки.
35. Дисциркуляторная энцефалопатия, этиопатогенез, клинические проявления,
лечение.
36. Астенический синдром, этиопатогенез, клиника.
37. Субарахноидальное кровоизлияние, этиопатогенез, клинические проявления.
38. Коматозное состояние, этиопатогенез, диагностические мероприятия.
39. ТИА, этиопатогенез, клинические проявления, диагностика.
40. Понятие агнозии, на примере предметной агнозии, локализация поражения, методика
проверки.
41. Синдром энцефалопатии, этиопатогенез, клиника.
42. Медиаторные системы головного мозга, серотониновый синдром.
43Геморрагический инсульта, патогенез, основные клинические синдромы.
Методы исследования
1. РЭГ, принцип метода, основные показатели РЭГ «кривой», изменения при
патологических процессах, показания к применению.
2. Дуплексное сканирование магистральных артерий головного мозга, принцип метода,
показания к применению. Изменения при патологических процессах
15
3. ЭНМГ принцип метода, интерференционная, стимуляционная и игольчатая ЭНМГ
показания к применению.
4. ЭЭГ, принцип метода, основные ритмы, изменения при патологических процессах,
показания к применению.
5 РКТ, принцип метода, показания и противопоказания к применению
6. МРТ, принцип метода, показания и противопоказания к применению
7. Основные ликворологические синдромы по общему анализу ликвора.
8. Ликворная система ЦНС, нормальные показатели, методы исследования.
16
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине неврология и психиатрия
2014 г.
17
1. Место дисциплины в учебном плане, связь ее с другими дисциплинами,
вопросы преемственности
Основной целью преподавания неврологии и психиатрии у студентов по
специальности «Медицинская биохимия» является формирование целостных
знаний о механизмах формирования патологии центральной нервной системы и
практических навыков по лабораторному и инструментальному обследованию и
выбору основных методов лечения.
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Неврология и психиатрия»
составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования и Основной образовательной
программы по специальности 060112 «Медицинская биохимия». Дисциплина
входит в федеральный компонент цикла общепрофессиональных дисциплин и
является обязательной для изучения
Связь с другими дисциплинами:
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
- в цикле гуманитарных и социально-экономических дисциплин (философия,
биоэтика; психология, педагогика; правоведения, история медицины; латинский
язык; иностранный язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических
дисциплин (биология; биохимия, анатомия человека, топографическая анатомия;
гистология,
нормальная
физиология;;
микробиология,
вирусология;;
фармакология, патологическая физиология);
- в цикле медико-профессиональных и клинических дисциплин (медицинская
реабилитация; гигиена; общественное здоровье, здравоохранение, экономика
здравоохранения;, пропедевтика внутренних болезней).
2. Современные подходы к проблематике дисциплины
Для решения поставленных целей применяется проблемный метод изучения
социальных и медико-биологических основ неврологии и психиатрии, который
предусматривает, что студент под методическим руководством преподавателя
активно участвует в учебном процессе и приобретает знания, умения и
практические навыки путем самостоятельного решения важных для его
будущей профессиональной деятельности учебных проблем, взятых из жизни или
искусственно смоделированных преподавателем.
3. Особенности реализуемых видов учебной работы
Для достижения поставленных целей применяются такие виды учебных
занятий как лекции, клинические практические занятия, самостоятельная работа
студентов с учебной литературой, видеоматериалами, Интернет-сайтами,
нормативной документацией, подготовка докладов на практические занятия,
18
подготовка обзоров литературы, рефератов по проблемным вопросам неврологии
и психиатрии.
В оснащении практического занятия обязательным элементом являются
наглядные пособия, мультимедийные презентации, видеофильмы, модели,
муляжи, плакаты, инструментарий, оборудование.
4. Средства обучения
Материальные:
1. оборудование
№
Наименование оборудования
Кол-во штук
1
Проектор Nec VT47G
1
2
Неврологический молоток
20
3
Облучатель-рециркулятор воздуха передвиж. ОРУП-3- 1
3 «Кронт»
4
Стенд
1
5
Телевизор
1
2. Мебель
№
2
3
4
5
6
7
Стол для занятий
Стол преподавательский
Стул БИ фанерное сиденье
Полка книжная
Шкаф книжный
Шкаф
3. Компьютеры
№
1
2
3
4
5
6
Наименование
Наименование
Видеокамера цифровая Panasonic SDR-H280 EE-S
Системный блок (Intel Core i5 2100/ASUS)
Программно-аппаратный комплекс
Ноутбук
Многофункциональное устройство Canon i-Sensis
Принтер
№
Наименование
Кол-во
12
2
24
1
1
1
Кол-во
1
1
1
3
1
1
Виз
уал
ьн
ые:
Кол-во
1
Проектор
1
2
Телевизор
1
19
3
Таблицы учебные
1
1.
Де
мо
нстрационные приборы
5. Методы обучения, эффективные способы учебной деятельности
В ходе освоения дисциплины применяются традиционные методы
(практический, наглядный, словесный, работа с литературой), так и современные
(видеометод).
Характеристика методов обучения по дисциплине
Метод обучения
Характеристика
Отработка базовых практических навыков,
Практический
соответствующих специальности «Медицинская
биохимия»
Демонстрация практических навыков с помощью
Наглядный
тренажеров, манекенов и наглядных пособий.
Демонстрация мультимедийных презентаций.
Демонстрация методов обследования больного.
Демонстрация клинических случаев.
Элементы лекционного курса;
Словесный
Беседа со студентами в рамках обсуждения
заданной темы;
Дискуссия по избранным вопросам;
Информирование о новых технологиях и методах
лечения.
Чтение и самостоятельное изучение при
Работа с учебником,
подготовке к теме практического занятия;
учебными пособиями,
Реферирование
статей
специализированных
реферативными
специализированными журналов и сайтов по проблемным вопросам
неврологии и психиатрии
журналами
Изучение
тем
для
самоподготовки
по
Видеометод
мультимедийным презентациям к дисциплине
Ознакомление
с
электронной
справочной
литературой по дисциплине
При изучении дисциплины используются:
1) Информационный метод – с вербальным и визуальным изложением материала
(лекции, разбор темы на практических занятиях);
2) Репродуктивный метод – дискуссия по проблемам неврологии и психиатрии,
экскурсы по пройденным темам для проверки (репродукции) «выживаемости»
знаний;
20
3) Метод проблемно-ориентированного подхода является приоритетным в
изучении неврологии и психиатрии;
4) Поисковый метод – под руководством преподавателя студенты решают
клинические задачи;
5) Исследовательский метод – используется при выполнении работ, вынесенных в
рамки самостоятельной работы студентов.
С целью обеспечения эффективных способов обучения по дисциплине
«Неврология и психиатрия» применяются групповые и индивидуальные формы
сотрудничества.
6. Принципы и критерии оценивания результатов обучения
Оценка результатов обучения проводится по результатам собеседования,
тестирования, сдачи практических навыков, а также самостоятельной работы
студентов, где отмечается достигнутый в процессе обучения уровень
компетенции по каждому разделу и на итоговом экзамене.
7. Инновационные методы обучения, в том числе информационные и
коммуникационные
Подготовка студентов проводится с использованием методов проблемного
и проективного обучения, исследовательских методов, тренинговых форм,
предусматривающих актуализацию творческого потенциала и самостоятельности
студентов.
21
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
по дисциплине неврология
2014 г.
22
ТЕМА1. ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию двигательного анализатора и
топической диагностике двигательных нарушений.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Двигательная единица
2. Корково-мышечный путь
3. Кортикоспинальный путь
4. Рефлекторная дуга
5. Центральный и периферический парез
3. Вопросы к занятию
1.Количество сегментов спинного мозга по отделам и их проекция на позвоночник.
2.Основные доли коры больших полушарий, основные отделы больших полушарий и ствола
мозга.
3.Строение коркового отдела двигательного анализатора.
4.Ход отростков центрального двигательного нейрона.
5.Локализация тел вторых нейронов в спинном мозге и стволе.
6.Ход отростков периферических нейронов.
7.Понятие о двигательной единице.
8.Клиника поражения центрального и периферического нейронов.
9.Дуга сухожильных и кожных рефлексов.
10.Локализация двигательных нарушений в зависимости от места поражения двигательного
анализатора.
11.Различия симптомов выпадения и раздражения двигательного анализатора.
12.Определение силы мышц в баллах.
4. Вопросы для самоконтроля
1.Как меняется размер передних рогов спинного мозга по его длиннику?
2.Где происходят перекресты кортико-спинальных и кортико-нуклеарных путей?
3.Патофизиология клинических отличий центрального и периферического параличей?
4.Какие из патологических знаков абсолютно патологичны?
5.Какой рефлекс лежит в основе кивательных знаков?
6.Что такое нервный шок (диашис)?
7.Как в коре головного мозга спроецирована мускулатура?
8.Если паретичная рука не может "оторваться" от кровати, а только перемещается по
горизонтальной плоскости, то какова сила мышц в проксимальных отделах?
9. Какой двигательный синдромокомплекс при поражении:
- периферического нерва
- полинейропатии
- поперечника спинного мозга (шейный, грудной уровень)
- ствола головного мозга
- больших полушарий?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
23
3. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
4. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
1. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
2. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
3. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
4. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
5. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь определить мышечный тонус
2. Уметь вызывать основные рефлексы: "биципитальный","триципитальный", коленный,
ахилловый.
3. Уметь проверить наличие патологических знаков.
4. Уметь оценить силу мышц.
5. Уметь по двигательным нарушениям локализовать поражение в нервной системе.
24
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию нарушений функций
экстрапирамидной системы и мозжечка, топической диагностике нарушений их функции.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Атаксия
2. Мозжечковая атаксия
3. Хорея
4. Атетоз
5. Гиперкинез
6. Гемибаллизм
7. Миоклония
8. Гипертонический-гипокинетический синдром
9. Гипотонический-гиперкинетический синдром
10. Тремор
3. Вопросы к занятию
1. Строение подкорковых узлов больших полушарий, бледный шар, скорлупа, хвостатое ядро,
субталамическое ядро, черная субстанция.
2. Связи данных структур с корой полушарий стволом мозга и спинным мозгом.
3. Клинические проявления страдания данных структур, методы их выявления.
4. Строение мозжечка, полушария (кора, ядра), червь, связи мозжечка с корой больших
полушарий, стволом и спинным мозгом.
5. Клинические проявления поражения мозжечка (тонус, таксис), методы их клинической
проверки.
6. Изменение роли экстрапирамидной системы в двигательных актах человека по возрастам.
4. Вопросы для самоконтроля
1.Из каких отделов состоит полосатое тело, какие отделы филогенетически более "молодые".
2.Эфферентные и афферентные пути экстрапирамидной системы, их назначение.
3.Каков механизм исчезновения децеребрационной ригидности при разрушении варолиева
моста.
4.Что такое атаксия?
5.Основная клиническая триада при паркинсонизме?
6.Что такое атаксия?
7.В чем отличие мозжечковой атаксии от сенситивной?
8.Что такое гиперкинез и чем он отличается от судорог?
9.Клинические проявления при хорее, атетозе, треморе, дистонии?
10.Что такое острый нейролептический синдром?
11.В чем отличия страдания полушарий мозжечка от - червя?
12.Почему для проверки мозжечковой атаксии необходимо чтобы больной находился в сознании?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
5. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
25
6. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
7. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
8. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
9. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
10. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь проверить наличие экстрапирамидных нарушений тонуса
2. Уметь определить характер гиперкинеза
3. Уметь проверить и дифференцировать мозжечковую атаксию.
4. Уметь по клиническим проявлениям локализовать поражение
экстрапирамидной системы.
26
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ЧМН
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию двигательных функций ЧМН
(глазодвигательные, мимические, бульбарные группы нервов)
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Бульбарный паралич
2. Псевдобульбарный паралич
3. Рефлексы орального автоматизма
4. Гипосмия, аносмия
5. Вестибулярное головокружение
6. Вестибулярная атаксия
7. Офтальмоплегия
8. Центральный и периферический прозопарез
3. Вопросы к занятию
1.Глазодвигательные нервы. Локализация ядер в стволе мозга. Ход стволов нервов (наружная
стенка кавернозного синуса, верхняя глазничная щель). Иннервация поперечно-полосатых мышц
глаза.
2.Нарушения движения глаза при страдании отдельных нервов.
3.Клиника страдания двигательной порции тройничного нерва: тонус, сила, рефлексы.
4.Лицевой нерв, локализация ядра в стволе мозга, взаимоотношение с ядром 6 пары ЧМН, ход
ствола нерва, область двигательной иннерваци.
5.Клиника страдания двигательной порции лицевого нерва.
6.Бульбарный центр, локализация ядер 9,10,12 ЧМН в стволе мозга, ход нервных стволов.
Клиника бульбарного синдрома.
7.Страдание каких мышц вызывает дизартрию, дисфонию, дисфагию.
8.Псевдобульбарный синдром, механизм его развития.
9.Феномен насильственного смеха и плача, механизм появления, клинические проявления.
10.Рефлексы орального автоматизма: штриховой, сосательный, ладонно-подбородочный,
хоботковый, дистант-оральный. Способы выявления. Механизм появления.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите причины, приводящие к появлению косоглазия.
2. Что такое полная офтальмоплегия?
3. В какую сторону будет отклоняться нижняя челюсть при открывании рта, если поражен правый
тройничный нерв?
4. Как будет выглядеть лицо больного через 3-4 недели после повреждения тройничного нерва.
5. В чем отличия центрального пареза мимической мускулатуры от периферического?
6.Почему при бульбарном синдроме появляется затекание пищи в нос и попадание ее в гортань?
7.Какие рефлексы орального автоматизма могут определяться у здорового человека.
8. Механизм появления насильственного плача
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
7. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
27
8. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
11. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
12. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
13. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
14. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
15. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь исследовать движения глаз
2. Уметь исследовать движения мимической мускулатуры
3. Уметь исследовать глотание и артикуляцию
4. Уметь исследовать рефлексы орального автоматизма
5.Уметь отличить бульбарные нарушения от псевдобульбарных
28
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию чувствительного анализатора и
топической диагностике чувствительных нарушений.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Понятие об анестезии, гипестезии, гиперпатии, дизестезии, парестезии
2. Поверхностная и глубокая чувствительность
3. Периферический, спинальный и церебральный типы нарушения чувствительности
4. Сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности
5. Сегментарные и проводниковые нарушения
6. Закон Ауэрбаха-Флотау
7. Эпикритическая и протопатическая чувствительность
3. Вопросы к занятию
1.Строение коркового отдела чувствительного анализатора.
2.Локализация тел 1,2,3 нейронов для поверхностной и глубокой чувствительности.
3.Ход отростков этих нейронов.
4.Какие виды чувствительности относятся к поверхностной и глубокой чувствительности.
5.Понятие об анестезии, гипестезии, гиперпатии, дизестезии, парестезии.
6.Типы нарушений чувствительности, локализация и характер чувствительных расстройств в
зависимости от локализации поражения.
7.Качественные методики определения нарушений тактильной, болевой и проприоцептивной
чувствительности.
4. Вопросы для самоконтроля
1.Какие нейроны для глубокой и поверхностной чувствительности располагаются в одних
анатомических структурах?
2.Где и как происходит переход чувствительных волокон на противоположную сторону?
3.Как нарушается поверхностная чувствительность при медленно увеличивающихся экстра - и
интрамедуллярных процессах?
4.Обьясните механизм появления парестезий при церебральных процессах и повреждениях
периферических структур.
5.Как в чувствительной коре проецируется поверхность тела?
6.Что такое сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности?
7.Что такое автономная зона иннервации нерва?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
9. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
10. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
16. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
29
17. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
18. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
19. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
20. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1.Уметь
проверить тактильную,
болевую,
температурную
и
мышечно-суставную
чувствительность
2.Уметь оценить дискриминационное чувство
3.Уметь по локализации и характеру нарушений чувствительности определить локализацию
очага повреждения
30
ТЕМА: СПЕЦИАЛЬНЫЕ АНАЛИЗАТОРЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию зрительного, обонятельного,
вкусового и вестибулярного анализаторов и топической диагностике нарушений их функции.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Гомонимная и гетеронимная гемианопсия
2. Системное и несистемное головокружение
3. Амблиопия, амавроз
3. Вопросы к занятию
1.Обонятельный анализатор, корковая локализация, ход анализатора от рецептора до коркового
отдела.
2.Клинические проявления разрушения и раздражения обонятельного анализатора.
3.Зрительный анализатор, анатомия анализатора: сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный
тракт, первичные центры, зрительная лучистость, затылочная кора. Локализация нейронов.
4.Поля зрения, варианты их нарушения при различных локализациях поражения анализатора.
5.Острота зрения, понятие об истинном и рефракционном снижении остроты зрения.
6 Основы строения вестибулярного анализатора.
7 Вестибулярный синдром
8 Системное и несистемное головокружение
4. Вопросы для самоконтроля
1. О какой локализации повреждения "говорит" односторонняя гипо или аносмия?
2. В чем отличия трактусной гемианопсии от корковой?
3. Различия положительной и отрицательной скотом: локализация повреждения, субьективные
ощущения.
4. Каковы нарушения полей зрения при поражении зрительного нерва, тракта, коры головного
мозга:?
5. В чем отличия амблиопии от миопии?
6. Какими субьективными ощущениями больные описывают различные головокружения?
7. Чем отличаются центральное и периферическое головокружение?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
11. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
12. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
21. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
22. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
23. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
31
24. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
25. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
32
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию нарушений высших психических
функций и топической диагностике данных расстройств.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Понятие о проекционных и ассоциативных зонах коры головного мозга
2. Основные виды высших психических функций: гнозис, праксис, речь, память
3. Зрительная (предметная, прозопагнозия), слуховая агнозия
4. Виды апраксии
5. Моторная и сенсорная афазия
6. Доминантность полушарий
3. Вопросы к занятию
1.Основные доли головного мозга, основные извилины и борозды.
2.Принцип строения и функционирования коры головного мозга.
3.Понятие о проекционных и ассоциативных зонах коры головного мозга, конкретная
локализация проекционных зон.
4.Основные виды высших психических функций: гнозис, праксис, речь, память. Корковая
локализация их.
5.Методика проведения нейропсихологического исследования.
6.Зрительная (предметная, прозопагнозия), слуховая агнозия. Методика выявления, локализация
церебрального дефекта.
7.Апраксия моторная. Методика выявления, локализация церебрального дефекта.
8.Моторная и сенсорная афазия. Методика выявления, локализация церебрального дефекта.
9. .Клинические симптомокомплексы развивающиеся при поражении
лобной, теменной,
височной и затылочной долей головного мозга.
10.Доминантность полушарий в отношении агнозий, апраксий и афазий.
4. Вопросы для самоподготовки
1.Каким образом меняется соотношение ассоциативных и проекционных зон коры головного
мозга в процессе филогенеза?
2.Какие отделы коры головного мозга самые "молодые" в филогенетическом плане?
3.Можно ли говорить об агнозии при поражении периферических отделов анализатора?
4.Основные отличительные признаки моторной и сенсорной афазий.
5.Как отличить дизартрию от афазии?
6.Какую психику называют "лобной"?
9.Компенсаторные механизмы головного мозга при страданиях отдельных анализаторов.
10.В каком возрасте идет наиболее активное развитие ВПФ и когда оно практически
заканчивается.
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
13. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
14. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
33
5.2. Дополнительная литература
26. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
27. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
28. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
29. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
30. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1.Уметь выявить основные виды агнозии (предметную, слуховую,
2.Уметь выявить моторную апраксии.
3.Уметь исследовать понимание обращенной речи
4. Уметь исследовать экспрессивную речь.
34
ТЕМА: ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию нарушений вегетативной нервной
системы, топической диагностике данных расстройств, основных клинических синдромах.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Понятие о симатико - и ваготонии
2. Гипоталамический синдром
3. Симпато-адреналовые и вагоинсулярные кризы
4. Лимбико-ретикулярный комплекс
5. Синдром Горнера
3. Вопросы к занятию
1. Определение ВНС
2. Физиологическая анатомия надсегментарных отделов. Гипоталамус, локализация, основы
строения и функция.
3. Физиологическая анатомия сегментарных отделов вегетативной Н.С. Ножки мозга,
продолговатый мозг, спинной мозг, локализация, функция.
4. Симпатический пограничный ствол, строение, связи с сегментарными центрами и конечными
ганглиями.
5. Парасимпатический периферический отдел. Ход и функция вегетативных волокон в
блуждающем, крестцовых нервах.
6. Понятие о симатико - и ваготонии.
7. Гипоталмический синдром, причины развития, понятие о постоянных и пароксизмальных
проявлениях.
8. Панические атаки (гипоталамические пароксизмы) симпто-адреналовые и вагоинсулярные,
клиника.
9. Вегетативная дистония, этиология, патогенез состояния, клинические проявления в
зависимости от преимущественно страдающей системы организма.
4. Вопросы для самоконтроля
1. В каких анатомически структурах симпатические и парасимпатические образования находятся
вместе.
2. Какие медиаторы в синапсах: центральных и периферических симпатических и
парасимпатических нейронов.
3. Почему вегетативная дистония обязательное проявление гипоталамического синдрома?
4. Какие препараты используются в лечении панических атак.
5. Какие изменения функционального состояния характерны для симпатикотонии организма?
6. Перечислите эндокринные нарушения возможные при гипоталами ческом синдроме.
7. Этиология синдрома вегетативной дистонии.
8. Основные клинические проявления синдрома вегетативной дистонии.
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
15. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
35
16. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
31. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
32. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
33. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
34. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
35. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь проверить и оценить дермографизм (красный,белый, возвышенный, рефлекторный)
2. Уметь провести орто- и клиностатическую пробу.
3. Уметь определить характер (пароксизмальность, направленность) вегетативных расстройств.
36
ТЕМА: ОСНОВЫ ЛИКВОРОЛОГИИ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по исследованию ликвора, выделению основных
ликворологических синдромах.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Основные ликворные пространства ЦНС: желудочки, субарахноидальные пространства,
цистерны
2. Понятие о внутричерепной гипертензии и гипотензии
3. Люмбальная пункция. ликворологические пробы
3. Вопросы к занятию
1. Основные ликворные пространства ЦНС: желудочки, субарахноидальные пространства,
цистерны
2. Количество ликвора, продукция, циркуляция и резорбция
3. Физиологическая роль ликвора (механическая, гомеостатическая, нейроэндокринная,
иммунная.
4. Ликворное давление, понятие о внутичерепной гипертензии и гипотензии, методы измерения
ликворного давления.
5. Люмбальная пункция. ликворологические пробы (Стуккея, Квеккенштедта)
6. Состав ликвора в норме, физические и биохимические показатели
7. Ликворологические синдромы при:
- внутримозговых кровоизлияниях
- бактериальных и вирусных внутирчерепных инфекциях
- опухолях ЦНС
- гидроцефалии
- гипоксических состояниях
8. Электрофорез ликворных белков, с выделением иммуноглобулинов, оликоклональных
антител.
9. Роль исследования лактата ликвора
10 Цитологическое исследование ликвора: лейкоцитарные клетки, атипичные клетки.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Какое давление ликвора в норме в горизонтальном и вертикальном положении?
2. Какое давление ликвора в мм рт. ст.
3. Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции.
4. На что указывает отсутствие повышения давления люмбального ликвора при пробе
Квеккенштедта?
5. На какое изменение ликворного давления указывает усиление головной боли в вертикальном
положении?
6. Роль оценки клеточно\белкового соотношения в определении ликворологического синдрома?
7. Какой ликворологический лабораторный тест наиболее эффективен в диагностике рассеянного
склероза.
8. Нормальные и критические уровни лактата ликвора.
9. Какие осложнения может вызвать люмбальная пункция?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
37
17. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
18. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
36. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
37. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
38. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
39. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
40. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь определит показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции.
2. Уметь произвести оценку степени нарушения отдельных ликворологических показателей.
3. Уметь выделить ликворологический синдром.
38
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по использованию электроэнцефалографии, вызванных
потенциалов, реоэнцефалографии в диагностике заболеваний нервной системы.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Понятие об основных "ритмах" (бета, альфа, тета и дельта)
2. Очаговые и общемозговые патологические изменения ЭЭГ
3. Понятие вызванных потенциалов
3. Вопросы к занятию
1. Сущность метода электроэнцефалографии, амплитудный уровень биотоков головного мозга,
устройство классических и современных электроэнцефалографов.
2. Классическая ЭЭГ, понятие об основных "ритмах" (бета, альфа, тета и дельта ) их
амплитудные, частотные и пространственные харктеристики.
3. Понятие нормальной ЭЭГ
4. Основные патологические изменения ЭЭГ очаговые и общемозговые (низквольная, плоская,
дизритмичная).
5. Показания к применению ЭЭГ исследования
6. Сущность методики исследования вызванных потенциалов.
7. Диагностическое значение исследования ВП
8.
Сущность методики реоэнцефалографии, амплитудные и частотные характеристики
используемого электорсигнала.
9. Основные графологические точки РЭГ ; анакрота, катакрота, вершина, время быстрого
подьема.
10. Клиническая интерпретация отклонений от нормальной графограммы РЭГ
4. Вопросы для самоконтроля
1. Как соотносятся ЭКГ и ЭЭГ сигналы по амплитуде?
2. Правильные характеристики альфа и бета-активности, амплитуда, форма, распределение?
3. На что указывает низкоамплитудная, плоская ЭЭГ, биоэлектрическое молчание?
4. Какие образцы ЭЭГ указывают на очаговую морфологическую патологию головного мозга?
5. Что такое общемозговые нарушения ЭЭГ?
6. Современные показания к применению ЭЭГ и ВП?
7. Какие реальные сосудистые процессы отражает графограмма пульсового изменения импеданса
на РЭГ
8. РЭГ образцы при:
- снижении объемного кровотока
- дистонни сосудов
- нарушении венозного оттока?
9. Показания к РЭГ исследованию?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
19. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
39
20. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
5.2. Дополнительная литература
41. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
42. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
43. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
44. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
45. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь определить показания к проведению ЭЭГ, ВП и РЭГ.
2. Уметь произвести базовую оценку ЭЭГ, ВП и РЭГ "кривых"
3. Уметь произвести первичную интерпретацию ЭЭГ, ВП и РЭГ "кривых"
40
ТЕМА: ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по использованию электронейромиографии в
диагностике заболеваний нервной системы.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. интерференционная, стимуляционная и игольчатая электронейромиограмма
2. графофеномен М-волны, Н-рефлекса
3. понятие терминальной латентности
3. Вопросы к занятию
1. Сущность метода электронейромиографии, составные части метода интерференционная,
стимуляционная и игольчатая электронейромиограмма. Устройство электронейромиографа.
2.Интерференционная
электронейромиограмма, нормальные частотные и амплитудные
характеристики.
3. Основные варианты нарушений на интерференционной электронейромиограмме.
4. Стимуляционная электронейромиограмма, методика проведения исследования, определение
скорости проведения по участку нерва, понятие терминальной латентности.
5. Типовой графофеномен М-волны, Н-рефлекса, нормальные временные и амплитудные
характеристики.
6. Игольчатая ЭМГ, методика проведения, нормальные временные и амплитудные
характеристики потенциалов двигательных единиц.
7. Изменения нормальных стимуляционных и игольчатых параметров при заболеваниях нервов и
мышц.
8. Показания к применению ЭНМГ исследования
4. Вопросы для самоконтроля
1. Какому клиническому феномену соответствует вариант частокола на интерференционной
ЭМГ?
2. Каковы максимальные амплитудные характеристики на интерференционной ЭМГ?
3. Каковы нормальные скорости проведения по крупным нервам рук и ног, их температурная
зависимость?
4. На что указывает отсутствие Н-рефлекса?
5. Какова верхняя граница терминальной латентности для срединного нерва?
6. Динамика изменения параметров двигательных единиц при денервационном процессе?
7. Какие ЭНМГ критерии позволяют отличить аксонопатию от миелинопатии?
8. Каковы показания к ЭНМГ исследованию и выбор объема исследования?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
21. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
22. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
41
5.2. Дополнительная литература
46. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
47. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
48. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
49. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
50. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь определить показания к проведению ЭНМГ.
2. Уметь произвести базовую оценку графологических феноменов при интерференционной,
стимуляционной и игольчатой ЭНМГ
3. Уметь произвести первичную синдромно-клиническую интерпретацию ЭНМГ "кривых"
42
ТЕМА: УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по использованию дуплексного сканирования и
эхоэнцефалоскопии.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Понятие о допплеровском эффекте
2. Параметры допплерографической кривой
3. Индекс периферического сопротивления
4. Транскраниальная допплерография
5. Эхоэнцефалоскопия
3. Вопросы к занятию
1. Сущность метода дуплексного сканирования, составные части метода допплерография и
двухмерное сканирование.
2. Понятие о доплеровском эффекте. Методика допплерографии артерий, основной отражающий
объект.
3. Основные амплитудные и временные параметры допплерорафической кривой. Систолическая
и диастолическая скорость, спектр, систолическое окно, индекс периферического сопротивления.
4. Образцы перистенотической допплерограммы.
5. Двухмерное сканирование артерий, толщина сосудистой стенки, пульсация стенки,
изображение атеромы и тромба.
6. Транскраниальная допплерография, нормальные скоростные показатели.
7. Показания к применению дуплексного сканирования.
8. Эхоэнцефалоскопия, сущность метода.
9. Физические соответствия графофеномену начального, конечного комплекса и М-эхосигнала.
10. Ограничения методики эхоэнцефалоскопии
4. Вопросы для самоконтроля
1. Почему не все участки сосудистого русла доступны дуплексному исследованию?
2. Каковы пределы разрешения ультразвуковых методик?
3. Каковы нормальные скорости кровотока по крупным артериям шеи, возрастная зависимость?
4. На что указывает снижение ИПС?
5. Какова верхняя граница гемодинамически незначимого стеноза магистральной артерии?
6. Является ли толщина стенки внутренней сонной артерии в 1,3 мм в 60 лет нормой?
7. С какого уровня скорости состояние СМА рассматривается как стенотическое?
8. Какое исследование является единственным достоверным в Эхо-энцефалоскопии?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
23. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
24. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
43
5.2. Дополнительная литература
51. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
52. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
53. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
54. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
55. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь определить показания к проведению ЭхоЭС и дуплексного сканирования.
2. Уметь произвести базовую оценку графологических феноменов при дуплексном
сканировании.
3. Уметь произвести первичную синдромно-клиническую интерпретацию допплерограмм и
ЭхоЭС.
44
ТЕМА: МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
1. Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по использованию РКТ и МРТ исследований.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
1. Гипер- и гипоинтенсивность, гипер- и гиподенсивность, шкала Хаунсфилда
2. Понятие немых зон
3. МРТ ангиография, и спектроскопия
4. Рентгеновская плотность мозга, мышцы, ликвора, жира
3. Вопросы к занятию
1. Сущность методов РКТ и МРТ сканирования.
2. Конструктивное устройство аппаратов.
3. Нормальные томографические изображения головного и спинного мозга в основных
плоскостях.
4. Общая семиотика РКТ и МРТ изменений. Признак нарушения анатомических соотношений
(дислокация масс эффект).
5 Признак изменения качественных характеристик сигнала (гипер и гипоинтенсивность, гипер и
гиподенсивность. шкала Хаунсфилда)
6. Типовые характеристики нейровизуализационных изменений при:
- инсультах
- опухолях
- энцефалитах
- черепно-мозговой травме
6. Сравнительные преимущества и недостатки методов.
7. Понятие немых зон.
8. Показания и противопоказания к применению методов
9. МРТ ангиография, и спектроскопия
4. Вопросы для самоконтроля
1. Почему задняя черепная ямка не является "немой" зоной для РКТ у новорожденных
2. Каковы пределы разрешения для РКТ и МРТ?
3. Какой метод исследования выбрать для диагностики ЧМТ в первые сутки и 5-8 сутки?
4. Какова рентгеновская плотность мозга, мышцы, ликвора, жира?
5. Что является методом выбора в диагностике рассеянного склероза?
6. Перечислите основные недостатки РКТ.
7. Что является признаки острой ишемии головного мозга в первые 3-6 часов?
8. С каких суток гематома становится изоденсивна веществу головного мозга?
5. Основная и дополнительная литература к теме
5.1. Основная литература
25. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие для мед. вузов/ А. А. Скоромец,
А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -3-е изд., перераб. и доп.. -Москва: МЕДпресс-информ,
2008. -551 с.: ил.
26. Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия: в 2т. [Текст] : учеб. для мед. вузов / Е. И. Гусев,
А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010.-Т.1 : Неврология. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 612 с
45
5.2. Дополнительная литература
56. Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru
57. PubMed Central (PMC) – полнотекстовый архив биомедицинских журналов
Национальной библиотеки медицины США http://www.pubmedcentral.nih.gov
58. Web – медицина http://webmed.irkutsk.ru
59. Русский медицинский журнал http://www.rmj.ru
60. Журнальная коллекция Consilium medicum http://www.consilium-medicum.com
6. Перечень заданий для самостоятельной работы
1. Уметь определить показания к проведению РКТ и МРТ исследований.
2. Уметь произвести базовую оценку анатомических соотношений на томограммах головного
мозга.
3. Уметь произвести первичную нозологическую интерпретацию РКТ и МРТ изображений.
46
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ НЕВРОЛОГИЯ
2014 г.
47
1. Задания для контроля знаний
Тема 1 Двигательная сфера
Задания первого уровня:
1. Выберите, какой из перечисленных симптомов не является признаком поражения
пирамидного пути:
1) гемипарез. 2) повышение сухожильных рефлексов. 3) снижение мышечного тонуса. 4) снижение кожных
рефлексов. 5) защитные рефлексы.
2. Выберите из перечисленных симптомов признак раздражения передней центральной
извилины:
1). Фибриллярные подергивания, 2). Тонико-клонические судороги, 3). Фасцикулярные подергивания, 4) Тики.
3. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?
1). Передние рога спинного мозга, 2). Верхняя теменная долька, 3). Ножки мозга, 4). Внутренняя капсула, 5).
Передняя центральная извилина.
4. Где проходит основной пирамидный путь в спинном мозге?
1). Передние рога, 2). Боковые столбы, 3). Задние столбы, 4). Передняя серая спайка.
5. Какой из перечисленных симптомов признаков наблюдается при поражении клеток передних
рогов спинного мозга?
1). Клонические судороги, 2). Фасцикулярные подергивания. 3). Тонические судороги. 4). Фибриллярные
подергивания. 5). Миоклонии.
6. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для двухстороннего поражения
пирамидных путей в грудном отделе?
1) Спастический тонус, 2) Клонусы стоп, 3) Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, 4) Парез нижних
конечностей
7. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для двухстороннего поражения
периферических нервов нижних конечностей?
1) Гипотония мышц, 2) Клонусы стоп, 3) Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, 4) Парез нижних
конечностей
8. Какие сегменты спинного мозга образуют поясничное утолщение?
1). I - V поясничные и I - II крестцовые сегменты, 2). I - V поясничные и XI - XII грудные сегменты, 3). II – IV
поясничные сегменты.
9. Какие сегменты спинного мозга образуют конус?
1). III - V крестцовые сегменты и копчиковые сегменты, 2). I - V поясничные и I - II крестцовые сегменты, 3)
все крестцовые и копчиковые сегменты.
10. Какие сегменты спинного мозга образуют шейное утолщение?
1) I - VIII шейные сегменты, 2) V - VIII шейные сегменты и I - II грудные сегменты, 3) III – VIII шейные
сегменты.
11. На каком уровне замыкается дуга кремастерного рефлекса?
1). Th 9 – Th 10, 2). L 5 – S 1, 3). L 1 – L 2, 4). S 1 – S 2
12. На каком уровне замыкается дуга подошвенного рефлекса?
1). Th 9 – Th 10, 2). L 5 – S 1, 3). L 1 – L 2, 4). S 1 – S 2
13. На каком уровне замыкается дуга карпорадиального рефлекса?
1). С 4 – С 5 , 2). С 7 – С 8 , 3). С 5 – С 8 . 4). С 1 – С 2
14. Где проходит пирамидный путь в стволе мозга ?
1). Покрышка, 2). Основание, 3). Крыша, 4). Червь мозжечка.
15. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения внутренней капсулы?.
48
1). Монопарез, 2). Гемипарез, 3). Парапарез, 4). Тетраплегия
16. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения коры головного мозга?
1). Монопарез, 2). Гемипарез, 3). Парапарез, 4). Тетраплегия
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении центрального двигательного
нейрона?
1). Спастический тонус, 2). Гиперрефлексия, 3). Фасцикулярные подергивания, 4). Патологические рефлексы,
5). Клонусы стоп и коленных чашечек
18. Укажите, какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении периферического двигательного
нейрона?
1). Гипотония мышц, 2). Фибриллярные подергивания, 3). Фасцикулярные подергивания, 4) Гипотрофия мышц,
5). Клонусы стоп и коленных чашечек
19. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения внутренней капсулы?
1). Гипотония мышц, 2). Повышение сухожильных рефлексов, 3). Отсутствие брюшных рефлексов, 4).
Патологические рефлексы
20. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения переднего корешка спинного мозга?
1). Повышение сухожильных рефлексов, 2). Фасцикулярные подергивания, 3). Патологические рефлексы
21. Укажите, какой из перечисленных симптомов наблюдается при поражении внутренней капсулы?
1). Альтернирующие синдромы, 2). Гемиплегия + гемианестезия + гемианопсия + центральный парез VII и XII
черепных нервов, 3). Спастический парапарез
22. Укажите, какой из перечисленных симптомов наблюдается при поражении ствола мозга?
1). Альтернирующие синдромы, 2). Гемиплегия + гемианестезия + гемианопсия + центральный парез VII и XII
черепных нервов, 3). Спастическая моноплегия
23. Укажите, какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении пирамидных путей в шейном
отделе?
1). Тетрапарез, 2). Повышение мышечного тонуса, 3). Гипотрофия мышц - разгибателей стопы, 4). Высокие
сухожильные рефлексы, 5). Клонус стоп
24. Укажите, какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении переднего корешка L5 – S1
сегмента спинного мозга.
1). Парез разгибателей стопы, 2). Отсутствие ахиллова рефлекса, 3). Клонус стоп
25. На каком уровне замыкается дуга верхнего брюшного рефлекса?
1). Th 7-9 , 2). Th 11-12 , 3). L 1- 2, 4). С 7-8
26. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения внутренней капсулы?
1). Гемиплегия, 2). Фибриллярные подергивания, 3). Поза Вернике – Манна, 4). Гемианопсия
27. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерны для поражения С5 – С8 сегментов спинного мозга?
1). Вялый паралич дистальных отделов ног, 2). Периферический парез руки, 3). Поза Вернике – Манна
28. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения конуса спинного мозга?
1). Вялый паралич дистальных отделов ног, 2). Истинное недержание мочи, 3). Центральный паралич ног
29. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения боковых столбов в верхне-шейном
отделе спинного мозга?
1). Периферический паралич рук, 2). Тетрапарез, 3). Спастический тонус, 4). Патологические пирамидные
рефлексы
30. Укажите, повреждение какого анатомического образования не нарушит целостность кортикоспинального пути?
1). Боковые столбы спинного мозга, 2). Ножки мозга, 3). Лучистый венец, 4). Мозолистое тело.
Задачи по топической диагностике:
49
1. У больного жалобы на слабость в правой ноге, ограничение в ней движений.
Объективно: правую ногу поднимает от постели под углом 30 градусов, высокие
сухожильные рефлексы, вызываются патологические рефлексы, повышение тонуса
мышц-разгибателей, справа отсутствуют средний и нижний брюшные рефлексы.
Поставить топический диагноз.
2. У больного снижена сила мышц левых конечностей, отмечается атрофия дельтовидной
и двуглавой мышц, отсутствует биципитальный рефлекс слева, понижены
триципитальный и карпорадиальный рефлексы, повышены коленный и ахиллов
рефлексы снижены кожные брюшные и кремастерный рефлексы слева, вызываются
патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Поставить топический
диагноз.
3. У больного резко снижена сила дистальных отделов ног, наблюдается гипотония и
атрофия мышц голеней и стоп, фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах.
Ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Походка типа “степпаж”, больной не
может стоять на пятках. Поставить топический диагноз.
4. У больного снижена сила правой руки, выявлены атония и атрофия ее мышц и
фибриллярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют биципитальный,
триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Поставить топический диагноз.
5. У больного выражена слабость рук и ног. Тонус мышц повышен на руках в сгибателях
предплечий и пронаторах кистей, на ногах - в разгибателях голеней. СХР с рук и ног
высокие, брюшные отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы группы
Бабинского с обеих сторон. Наблюдается анестезия с области затылка книзу, задержка
мочи и стула. Поставить топический диагноз.
6. У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.
Поставить топический диагноз.
7. Отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Клонус надколенников
и стоп. Коленные и ахилловы рефлексы повышены. Положительные рефлексы
Бабинского и Россолимо. Ниже паховых складок утрачены все виды чувствительности
(по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула. Поставить топический
диагноз.
8. У больного левосторонний нижний спастический монопарез. На уровне левого соска в
виде узкого полупояса выпадение болевой и температурной чувствительности. С уровня
эпигастрия справа утрачена болевая и температурная, чувствительность, слева с уровня
сосков утрачена тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность.
Поставить топический диагноз.
9. Отсутствуют активные движения левой ноги, атония и атрофия ее мышц,
фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют кремастерный,
ахиллов и подошвенный рефлексы. Поставить топический диагноз.
10. Утрачены все виды чувствительности в области промежности, отсутствие анального
рефлекса, недержание мочи и кала. Поставить топический диагноз.
50
11. Жалобы на жестокие стреляющие боли в ногах и в области промежности,
усиливающиеся при чихании и кашле. Отсутствуют активные движения ног, атония и
атрофия мышц ног. Снижение всех видов чувствительности на нижних конечностях и в
области промежности. Кремастерные, коленные, ахилловы, подошвенные и анальный
рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Недержание мочи и кала.
Поставить топический диагноз.
Тема 2 Чувствительная афферентная сфера
Задания первого уровня:
1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения задних корешков?
1). Боли, 2). Диссоциированное расстройство чувствительности, 3). Нарушение глубокой чувствительности, 4).
Нарушение поверхностной чувствительности.
2. Укажите, где перекрещиваются проводящие пути глубокой чувствительности?
1). Передняя серая спайка, 2). Продолговатый мозг, 3). Мозолистое тело, 4). Варолиев мост.
3. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения внутренней капсулы?
1). Гемианопсия, 2). Гемианестезия, 3). Гемиатаксия, 4). Гиперпатия
4. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения таламуса?
1). Гемианопсия, 2). Диссоциированное расстройство чувствительности, 3). Гемиатаксия, 4). Гиперпатия
5. Укажите, поражение, какого из перечисленных образований не приведет к нарушению чувствительности по
спинальному проводниковому типу?
1). Боковые столбы спинного мозга, 2). Половина поперечника спинного мозга, 3). Задние корешки, 4).
Поражение всего поперечника спинного мозга.
6. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения конского хвоста?
1). Боли, 2). Анестезия на нижних конечностях и в промежности, 3). Спастическая параплегия нижних
конечностей, 4). Нарушение функций тазовых органов.
7. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения межпозвонкового ганглия?
1). Утрата или понижение всех видов чувствительности, 2). Боли, 3). Диссоциированное расстройство
чувствительности в области соответствующих сегментов 4). Высыпания герпетических пузырьков в области
соответствующих сегментов.
8. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к поверхностной чувствительности?
1). Болевая, 2). Температурная, 3). Дискриминационная, 4). Тактильная
9. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к глубокой чувствительности?
1). Вибрационная чувствительность, 2). Чувство массы, 3). Дискриминационная чувствительность, 4). Чувство
давления
10. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к сложной чувствительности?
1). Стереогноз, 2). Дискриминационная чувствительность, 3). Двухмерно - пространственное чувство, 4).
Чувство массы.
11. Где располагаются клетки второго нейрона поверхностной чувствительности?
1). Передний рог; 2). Задний рог; 3). Передняя серая спайка; 4). Ядра Голля и Бурдаха.
12. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности?
1). Задний рог; 2). Продолговатый мозг, 3). Медиальная петля, 4). Таламус.
13. В каких канатиках проходит спиноталамический путь?
1). Передних, 2). Задних, 3). Боковых.
14. Где располагаются проводники глубокой чувствительности, по которым передаются импульсы от нижних
конечностей и нижней части туловища?
1). Боковые канатики, 2). Пучок Голля, 3). Пучок Бурдаха, 4). Задние рога.
51
15. Где проходит чувствительный путь в стволе мозга?
1). Основание, 2). Червь мозжечка, 3). Покрышка.
16. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле?
1). Переднее бедро, 2). Колено, 3). Передние две трети заднего бедра, 4). Задняя треть заднего бедра.
17. Какой из перечисленных признаков не характерен для корешкового типа расстройства чувствительности?
1). Опоясывающие боли, 2). Иррадиирующие боли, 3). Опоясывающий лишай, 4). Выпадение всех видов
чувствительности по сегментам.
18. Какой из перечисленных признаков характерен для спинального сегментарного типа расстройства
чувствительности?
1). Выпадение всех видов чувствительности по сегментам, 2). Спонтанные боли, 3). Болезненность при
пальпации корешковой зоны, 4). Выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам.
19. Какой из перечисленных признаков характерен для проводникового типа расстройства поверхностной
чувствительности?
1). Нарушение поверхностной чувствительности по сегментам, 2). Болезненность нервных стволов, 3).
Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне поражения в зоне всех нижележащих
сегментов, 4). Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне противоположной очагу в зоне
всех нижележащих сегментов.
20. Какой из перечисленных признаков характерен для проводникового типа глубокой чувствительности?
1). Болезненность нервных стволов, 2). Симптомы натяжения, 3). Нарушение глубокой чувствительности на
стороне противоположной очагу, 4). Нарушение вибрационной чувствительности на стороне очага в нижележащих
сегментах.
21. Какие анатомические образования не включают в себя путь поверхностной
чувствительности?
1). Таламокортикальный путь, 2). Спиноталамический путь, 3). Задние канатики, 4). Задняя треть заднего бедра
внутренней капсулы, 5). Медиальная петля.
22. Какие анатомические образования не включают в себя путь глубокой чувствительности?
1). Задняя треть заднего бедра внутренней капсулы, 2). Ядра Голля и Бурдаха, 3). Таламокортикальный путь, 4).
Спиноталамический путь, 5). Медиальная петля.
23. Укажите, при поражении, каких отделов нервной системы наблюдается сенситивная
атаксия?
1). Задние рога спинного мозга, 2). Боковые канатики, 3). Задние столбы, 4). Височная доля.
24. Укажите, при поражении, каких образований мозга возникает аутотопогнозия?
1). Задние рога спинного мозга, 2). Височная доля, 3). Боковые столбы спинного мозга, 4). Теменная доля
правого полушария.
25. Какой из перечисленных признаков характерен для полиневритического варианта
периферического типа расстройств чувствительности?
1). Моноанестезия, 2). Гемианестезия, 3). Гиперпатия, 4). Анестезия в дистальных отделах конечностей, 5).
Аллохейрия.
26. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень подмышечной впадины?
1). С2, 2). Th5, 3). C8, 4). Th2
27. Какому сегементу спинного мозга соответствует уровень сосков?
1). Th7, 2). Th5, 3). C8, 4). Th2
28. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень пупка?
1). Th7, 2). Th10, 3). L1, 4). Th12
29. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень паховой складки?
1). Th5, 2). Th10 , 3). L1, 4). Th12
30. Какой сегмент спинного мозга проецируется на десятый грудной позвонок?
1). Th7, 2). Th10, 3). L1, 4). Th12
52
Задачи по топической диагностике:
1. У больного выявлены левосторонние гемианестезия, чувствительная гемиатаксия и
правостороняя гемианестезия на лице в зонах Зельдера. Поставить топический диагноз.
2. У больного наблюдаются левосторонние гемианестезия, чувствительная гемиатаксия,
гемианопсия и гиперпатический синдром слева. Поставить топический диагноз.
3. У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.
Поставить топический диагноз.
4. Имеются парестезии и стреляющие боли в ногах, потеряны все виды глубокой
чувствительности. Мышечная гипотония, особенно выраженная в ногах. Коленные и
ахилловы рефлексы не вызываются. Симптом Ромберга положительный. Поставить
топический диагноз.
5. У больного установлено нарушение болевой и температурной чувствствительности с
обеих сторон с уровня сосков до эпигастрия (тактильная и проприоцептивная
чувствительность сохранена).Поставить топический диагноз.
6. У больного установлено наличие опухоли спинного мозга на уровне Th4-Th5 сегментов.
Указать уровень ламинэктомии для удаления опухоли.
7. Имеется деформирующее повреждение Th10 позвонка. Указать, какой сегмент спинного
мозга будет поврежден.
8. У больного отмечены левосторонние гемианопсия, сенситивная гемиатаксия и
гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная, плохо локализуется, не
купируется аналгетиками, усиливается в покое и уменьшается при отвлечениях.
Поставить топический диагноз.
9. У больного аналгезия и терманестезия в правой руке и правой половине туловища до
уровня пупка. Тактильная и вибрационная чувствительность сохранена, болевых
ощущений нет. Определить тип нарушения чувствительности. Поставить топический
диагноз.
10. Хронический алкоголик отмечает боли и онемение в руках и ногах. Объективно:
положительные симптомы натяжения Ласега, Вассермана, Мацкевича. Снижение всех
видов чувствительности на руках и ногах по типу “носков” и “перчаток”. Определить
тип расстройства чувствительности. Поставить топический диагноз.
11. Больной жалуется на приступы онемения с ощущением ползания мурашек в правой
кисти продолжительностью 1-2 минуты, с частотой 3-6 раз в сутки, 2-3 раза в неделю.
Появление приступов провоцируется употреблением крепкого кофе. В межприступном
периоде состояние удовлетворительное. Объективно: чувствительных расстройств нет.
Поставить топический диагноз.
12. У больного выявлены утрата болевой и температурной чувствительности в области
правой руки, а также отсутствие биципитального, триципитального и карпорадиального
рефлексов справа. Определить тип расстройства чуствительности. Поставить
топический диагноз.
13. У больного два года тому назад появились боли опоясывающего характера на уровне
нижних углов лопаток. Жалуется на пошатывание при ходьбе, особенно в темноте
.Определить тип нарушения чувствительности. Поставить топический диагноз.
Тема 3. Экстрапирамидная система
Задания первого уровня:
1. Какие пути проходят в составе нижних ножек мозжечка?
1). Путь Говерса, 2). Лобно-мосто-мозжечковый, 3). Вестибуло-церебеллярный.
2. Какие пути проходят в составе средних ножек мозжечка?
1). Путь Флексига, 2). Лобно-мосто-мозжечковый, 3). Вестибуло-церебеллярный.
53
3. Какие пути проходят в составе верхних ножек мозжечка?
1). Путь Говерса, 2). Лобно-мосто-мозжечковый, 3). Путь Флексига
4. Какое из перечисленных анатомических образований не относится к экстрапирамидной
системе?
1). Прецентральная область коры, 2). Базальные ганглии, 3). Мозжечок, 4). Островок
5. Какой из перечисленных симптомов не характерен для паркинсонизма?
1). Ригидность мышц, 2). Интенционное дрожание, 3). Тремор, 4). Брадилалия.
6. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения червя мозжечка?
1). Нистагм, 2). Интенционное дрожание, 3). Гипотония мышц, 4). Атаксия туловища.
7. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения полушария мозжечка?
1). Нистагм, 2). Интенционное дрожание, 3). Гипотония мышц, 4). Атаксия туловища.
8. Какой из перечисленных проводящих путей не относится к афферентным связям мозжечка?
1). Путь Флексига, 2). Вестибуло-мозжечковый, 3). Дентато-рубро-спинальный, 4). Лобномостомозжечковый.
9. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения паллидо-нигральной
системы?
1). Ахейрокинез, 2). Пропульсия, 3). Асинергия Бабинского, 4). Тремор покоя
10. При поражении какого из перечисленных образований не наблюдается гиперкинезов?
1). Хвостатое ядро, 2). Субталамическое ядро, 3). Красное ядро, 4). Ядро Даркшевича.
11. Какой вид нарушения координации движений возникает при поражении червя мозжечка?
1). Статическая атаксия, 2). Динамическая атаксия, 3). Сенситивная атаксия
12. Какое расстройство речи возникает при поражении паллидо-нигральной системы?
1). Дизартрия, 2). Тихая, монотонная, 3). Скандированная, 4). Афония
13. Укажите, для поражения каких из перечисленных подкорковых ядер не характерен
гипотонически-гиперкинетический синдром?
1). Хвостатое ядро, 2). Бледный шар, 3). Скорлупа
14. Как нарушается походка при поражении паллидо-нигральной системы?
1). Спастическая, 2). Спастико-атактическая, 3). Гемипаретическая, 4). Шаркающая, мелкими
шажками
15. Укажите, какие расстройства речи возникают при поражении мозжечка?
1). Дислалия, 2). Афония, 3). Скандированная речь, 4). Брадилалия
16. Какое из перечисленных названий не является синонимом паркинсонизма?
1). Гипертонически-гипокинетический синдром, 2). Акинетико-ригидный синдром, 3).
Таламический синдром, 4). Амиостатический
17. Укажите, какая из перечисленных функций не относится к червю мозжечка?
1). Синергия туловищных движений, 2). Удержание центра тяжести в пределах площади
опоры, 3). Диадохокинез
18. Какой из перечисленных гиперкинезов не характерен для поражения неостриатума?
1). Хореоатетоз, 2). Гемибализм, 3). Интенционный тремор
19. Какие расстройства мышечного тонуса возникают при поражении паллидо-нигральной
системы?
1). Гипотония, 2). Пластическая гипертония, 3). Спастическая гипертония
20. Какое из перечисленных названий не относится к гиперкинезам?
1). Хорея, 2). Гемибаллизм, 3). Адиадохокинез, 4). Торсионный спазм, 5). Миоклония.
21. Через какое из названных образований нервные импульсы не проходят к мозжечку?
1). Вестибулярные ядра, 2). Красное ядро, 3). Ядро Бурдаха, 4). Оливы
22. Какая из перечисленных проб не используется для выявления нарушений статики?
1). Проба Ромберга, 2). Проба Бабинского, 3). Диадохокинез, 4). Фланговая походка
23. Какое из перечисленных исследований не используется для определения состояния
мышечного тонуса?
1). Пальпация мышц, 2). Исследование объема пассивных движений, 3). Электромиография,
4). Динамометрия.
54
24. С помощью какой из перечисленных проб нельзя обнаружить интенционный тремор?
1). Пальце-носовая, 2). Указательная, 3). Стюарта-Холмса, 4). Пяточно-коленная
25. Укажите, какие расстройства речи возникают при поражении паллидо-нигральной системы?
1). Скандированная речь, 2). Афония, 3). Дизартрия, 4). Брадилалия
26. Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет
место атаксия:
1). Мозжечковая; 2). Сенситивная; 3). Вестибулярная; 4). Лобная.
27. Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве
осуществляется через:
1). Красное ядро; 2). Люисово тело; 3). Черное вещество; 4). Полосатое тело.
28. При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:
1). Динамическая; 2). Вестибулярная; 3). Статическая; 4). Сенситивная
29. Для всех экстрапирамидных гиперкинезов не характерно:
1). Исчезновение во сне; 2). Усиление при эмоциональном возбуждении; 3). Отсутствие
синкинезий; 4). Усиление при произвольных движениях
30. Несистемные, некоординированные, быстрые, чрезмерные непроизвольные движения в
различных группах мышц характеризуют :
1). Атетоз; 2). Миоклонии; 3). Бализм; 4). Хореический гипрекинез
31. Непроизвольные, медленные, ограниченные и распространенные извивающиеся движения
чаще всего в дистальных отделах конечностей характеризуют:
1). Атетоз; 2). Миоклонии; 3). Бализм; 4). Хореический гипрекинез
32. Быстрые подергивания в группах мышц или отдельных мышцах, не сопровождающихся
значительным двигательным эффектом характеризуют:
1). Атетоз; 2). Миоклонии; 3). Бализм; 4). Хореический гипрекинез
33. Ритмичный тремор, в отсутствии какой-либо двигательной активности, малой амплитуды с
частотой 4-8 в 1 сек., преимущественно в дистальных отделах конечностей соответствует:
1). Атетозу; 2). Интенционному тремору; 3). Бализму; 4). Паркинсоническому тремору
34. Непроизвольные неритмичные быстрые стереотипные сокращения небольшой амплитуды
главным образом мимических мышц характеризуют:
1). Атетоз; Б. Миоклонии; 3). Тики; 4). Хореический гипрекинез
35. К роли, которую не выполняет мозжечок относится:
1). Точный расчет времени включения активируемых мышц; 2). Определение набора
активируемых мышц; 3). Активация необходимых мышечных синергий; 4). Активирующее
влияние на гамма-мотонейроны
36. К роли, которую не выполняют базальные ганглии относится:
1). Активация необходимых мышечных синергий; 2). Оптимизация последовательности
включения отдельных компонентов движения; 3). Точный расчет времени включения
активируемых мышц; 4). Способствование выбору направления движения
37. К ядрам мозжечка не относятся:
1). Шаровидное, 2). Пробковидное, 3). Зубчатое, 4). Грушевидное
38. Связи полушарий большого мозга с мозжечком:
1). Двухсторонние; 2). Ипсилатеральные; 3). Гетеролатеральные
39. К путям, связывающим полушария большого мозга с полушариями мозжечка не относятся:
1). Височно-мозжечковый; 2). Затылочно-мозжечковый; 3). Лобно-мозжечковый
Задачи по топической диагностике:
1. Больной жалуется на пошатывание влево при ходьбе. При осмотре обнаружена атаксия
в левых конечностях, снижение мышечного тонуса в них, пошатывание в позе Ромберга
влево, скандированная речь. Поставить топический диагноз.
2. У больного выявлено дрожание правой кисти и тремор пальцев рук в покое и
ригидность мышц в правых конечностях. Поставить топический диагноз.
55
3. Заболевание началось с атетоза в правой ноге, через несколько месяцев присоединились
насильственные движения в туловище, затрудняющие ходьбу. Определите локализацию
процесса.
4. У ребенка отмечаются быстрые аритмичные, непроизвольные движения конечностей и
туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц
конечностей снижен. Поставить топический диагноз.
5. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в
влево. Походка шаткая, больной ходит, широко расставив ноги, шатание усиливается
при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону.
Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой и
указательной проб справа, не может выполнить пяточно-коленную пробу правой ногой,
изменение почерка (мегалография). Снижен тонус правой руки и ноги. Суставномышечное чувство сохранено, парезов конечностей нет. Поставить топический диагноз.
6. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в
стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в
разные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц
всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Поставить топический диагноз.
7. У больной 12 лет родители обратили внимание на то, что поялилась рассеянность,
быстрая утомляемость, неряшлиность. Больная стала проливать из стакана воду,ставить
в тетрадях кляксы,изменился почерк. При осмотре все время находится в движении:
поднимает брови, хмурит их, открывает и закрывает глаза и рот, пожимает плечами, при
ходьбе подпрыгивает. Во сне непроизвольные движения прекращаются. При
объективном исследовании определяется снижение мышечного тонуса, высунутый язык
удержать не может, он все время движется во рту, речь смазана, глубокие рефлексы
снижены, все непроизвольные движения быстрые, размашисты, не стереотипны,
непрерывно сменяют друг друга. В какой синдром укладываются описанные симптомы?
Где располагается очаг поражения нервной системы?
8. Больной 16 лет, перенес "грипп" с высокой температурой тела, бессонницей,
выраженной потливостью. Спустя 2 года появилась скованность, изменилась походка
(больного тянуло вперед или назад), трудно стало переменять позу, начать какое-то
движение или остановиться. Появился мелкий тремор пальцев рук. В момент движения
тремор на некоторое время уменьшается, затем усиливается вновь. Поставить
топический диагноз.
9. При объективном исследовании: парезов конечностей нет, мышечная сила 5 баллов,
мышечный тонус повышен по типу "зубчатого колеса", сухожильные рефлексы живые,
симметричные, определяются обедненная мимика и замедление темпа речи;
повышенная сальность лица и слюнотечение. Какой можно выделить синдром? Где
располагается очаг поражения?
10. У ребенка 10 лет появилась шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе,
горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, снижение мышечного тонуса во
всех конечностях, неустойчивость в позе Ромберга, выраженная пропульсия при
выполнении пробы Ожеховского, отчеливая девиация в обе стороны при ходьбе по
прямой. При попытке встать без помощи рук из положения лежа на спине высоко
поднимает обе ноги. Какой синдром ? Где расположен очаг поражения ?
11. Больная 12 лет жалуется на то, что на фоне нарастающей головной боли при ходьбе
пошатывает вправо, во время еды дрожит правая рука (выливается суп из ложки),
изменился почерк -буквы стали крупными и линии неровными. При осмотре: в правых
конечностях снижен мышечный тонус. Горизонтальный нистагм при взгляде влево.
Адиадохокинез, гиперметрия в правой кисти. Атаксия при выполнении пяточноколенной пробы справа. Какой синдром ? Где очаг поражения ?
12. Больной 17 лет стал пошатываться при ходьбе, высказывать плоские шутки. При
осмотре выявлены: эйфоричность, импульсивность, снижение внимания, повышение
56
мышечного тонуса в левой руке по типу противодержания, хватательный рефлекс слева,
атаксия в левой руке и левой ноге, в позе Ромберга отклоняется влево и кзади. Какой
синдром ? Где очаг поражения ?
Тема 4. Расстройства функций черепных нервов
Задания первого уровня:
1. В какой области ствола мозга располагаются ядра глазодвигательного нерва?
1). Варолиев мост. 2). Ножка мозга. 3). Продолговатый мозг.
2. В какой области ствола мозга располагаются ядра отводящего нерва?
1). Варолиев мост. 2). Ножка мозга. 3). Продолговатый мозг.
3. Укажите, при поражении какой пары ЧМН наблюдается птоз?
1). VI, 2). V, 3). III.
4. Укажите, при поражении какой из перечисленных пар ЧМН не наблюдается страбизм?
1). III, 2). XII, 3). VI, 4). IV
5. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает дисфагия?
1). V, 2). VII, 3). X, 4). XI.
6. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает дизартрия?
1). IV, 2). VII, 3). XII, 4). XI.
7. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН не возникает диплопия?
1). III, 2). VII, 3). VI, 4). IV
8. Укажите, какой нерв осуществляет иннервацию сфинктера зрачка?
1). III, 2). VI, 3). IV
9. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает лагофтальм ?
1). V, 2). VII, 3). X, 4). XI.
10. Какие из перечисленных признаков не характерны для поражения лицевого нерва?
1). Сглаженность лобных и носогубных складок. 2). Лагофтальм. 3). Гиперакузия. 4).
Гипогевзия. 5). Дисфагия.
11. Укажите, при поражении, каких ядер глазодвигательного нерва возникает мидриаз?
1). Крупноклеточное. 2). Мелкоклеточное. 3). Ядро Перлиа.
12. Какие из перечисленных признаков не характерны для поражения глазодвигательного
нерва?
1). Мидриаз, 2). Птоз, 3). Диплопия, 4). Ограничение движения глазного яблока вверх, 5).
Ограничение движения глазного яблока кнаружи.
13. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает дисфония?
1). X, 2). VII, 3). XII, 4). XI
14. Какие симптомы не характерны для бульбарного паралича?
1). Отсутствие глоточного рефлекса, 2). Периферический парез подъязычного нерва, 3).
Дисфония, 4). Симптомы орального автоматизма, 5). Дизартрия.
15. При поражении какого нерва наблюдается девиация нижней челюсти в сторону?
1). V, 2). VII, 3). X, 4). XI
16. Укажите, какой парой ЧМН иннервируются мимические мышцы?
1). V, 2). I , 3). VII, 4). XI
17. Укажите, ядро какого ЧМН имеет одностороннюю корковую иннервацию?
1). XI, 2). VI, 3). V, 4). XII
18. Какие симптомы не характерны для псевдобульбарного паралича?
1). Дисфагия, 2). Дизартрия, 3). Дисфония, 4). Атрофия и фибриллярные подергивания
языка.
19. При каком альтернирующем синдроме отмечаются признаки поражения XII
пары ЧМН?
1). Синдром Фовилля, 2). Синдром Вебера, 3). Синдром Джексона
20. При каком альтернирующем синдроме отмечаются признаки поражения III
пары ЧМН?
57
1). Синдром Фовилля, 2). Синдром Вебера, 3). Синдром Джексона
21. При каком альтернирующем синдроме отмечаются признаки поражения VII
пары ЧМН?
1). Синдром Вебера, 2). Синдром Джексона, 3). Синдром Мийара –Гублера.
22. При какой локализации патологического очага наблюдаются признаки синдрома Вебера?
1). Продолговатый мозг, 2). Средний мозг, 3). Варолиев мост.
23. При какой локализации патологического очага наблюдаются признаки синдрома Джексона ?
1). Продолговатый мозг, 2). Средний мозг, 3). Варолиев мост.
24. При какой локализации патологического очага наблюдаются признаки синдрома Синдром
Мийара –Гублера?
1). Продолговатый мозг, 2). Средний мозг, 3). Варолиев мост
25. Какие мышцы иннервирует блоковидный нерв?
1). Наружная прямая мышца, 2). Нижняя прямая мышца, 3). Верхняя косая мышца.
26. Какие мышцы иннервирует отводящий нерв?
1). Наружная прямая мышца, 2). Нижняя прямая мышца, 3). Нижняя косая мышца.
27. Где располагается патологический очаг, вызвавший битемпоральную гемианопсию?
1). Зрительный тракт, 2). Таламус, 3). Внутренние волокна хиазмы, 4). Передние бугры
четверохолмия.
28. Где располагается патологический очаг, вызвавший биназальную гемианопсию?
1). Зрительный тракт, 2). Таламус, 3). Наружные волокна хиазмы, 4). Передние бугры
четверохолмия.
29. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения зрительного тракта?
1). Гомонимная гемианопсия, 2). Выпадение зрачкового рефлекса, 3). Гетеронимная
гмианопсия , 4). Атрофия соска зрительного нерва.
30. При поражении какого из перечисленных ЧМН не наблюдается гипогевзия?
1). VII, 2). XII, 3). IX
Задачи по топической диагностике:
1.
У больного наблюдается справа, паралич мимической мускулатуры: опущен угол рта, сглажена
носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, не наморщивается лоб на
этой стороне, симптом Белла. Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Поставить
топический диагноз.
2. У больного наблюдается справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол
рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,
при наморщивании лба складки не образуются на этой стороне. Слезотечение из правого
глаза. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половине языка. Слух сохранен. Поставить
топический диагноз.
3. У больного отмечается справа паралич мимической мускулатуры: рот перекошен влево,
угол рта резко опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена,
лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются на этой
стороне. Сухость правого глаза. Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на
передних 2/3 правой половине языка. Поставить топический диагноз.
4. У больного выявлен справа паралич мимической мускулатуры: резко опущен угол рта,
сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не
наморщивается половина лба на этой стороне. Сухость правого глаза. Утрачены слух на
правое ухо и вкус на передних 2/3 правой половине языка. Отмечается шум в правом
ухе. Поставить топический диагноз.
5. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания
его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт (анартрия).
Глотание сохранено. Поставить топический диагноз. Чем отличается центральный
паралич мышц языка от периферического?
58
6. Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд,
и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и
глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой,
приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. Поставить
топический диагноз.
7. Речь глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком. Больной отвечает на вопросы
письменно. Жидкая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения
языка ограничены, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо
неподвижно. Нижнечелюстной, глоточный, и рефлексы с мягкого неба отсутствуют.
Поставить топический диагноз.
8. Гемианалгезия на правой половине лица и левой половине тела, руке и ноге, паралич
мягкого неба и голосовой связки справа, симптом Клод-Бернара-Горнера справа,
гемиатаксия справа. Поставить топический диагноз.
9. Глаза повернуты вправо, горизонтальный нистагм вправо, левосторонний
периферический прозопарез. Слабость правой руки и ноги, СХР в правых конечностях
повышены, вызываются положительные смптомы Россолимо и Бабинского справа. Где
локализуется очаг, какие структуры поражены?
Тема 5. Высшие психические функции
Задания первого уровня:
1. Где локализуется очаг поражения при моторной афазии?
1). Височная доля, 2). Затылочная доля, 3). Лобная доля
2. Где расположен очаг поражения при сенсорной афазии?
1). Теменная доля, 2). Височная доля, 3). Лобная доля
3. Какой из перечисленных признаков не характерен для моторной афазии?
1). Нарушение артикулирования звуков и фонем, 2). «Словесный салат», 3). Нарушение
переключения с одного звука на другой.
4. Какой из перечисленных признаков не характерен для сенсорной афазии?
1). Неразличение фонем, 2). «Словесный салат», 3). Нарушение переключения с одного звука
на другой.
5. Какой из перечисленных симптомов возникает при раздражении клеток передней
центральной извилины?
1). Метоаморфопсии, 2). Джексоновская эпилепсия,3). «Словесный салат»
6. Какой симптом не характерен для поражения левой теменной доли?
1). Аграфия, 2). Акалькулия, 3). Амнестическая афазия, 4). Алексия
7. Какой симптом не характерен для поражения левой височной доли?
1). Идеаторная апраксия, 2). Сенсорная афазия, 3). Аносмия
8. Какой симптом не характерен для поражения затылочной доли?
1). Анозогнозия, 2). Квадрантная гемианопсия, 3). Фотопсия
9. Какой вид речевых расстройств возникает при поражении корковых речевых центров?
1). Афония, 2). Анартрия, 3). Афазия
10. Какой симптом не характерен для поражения левой лобной доли?
1). Моторная афазия, 2). Атаксия, 3). Нарушение психики, 4). Псевдомелия
11. Какой симптом не характерен для поражения и раздражения передней центральной
извилины?
1). Монопарез, 2). Гемипарез, 3). Джексоновская эпилепсия
12. Какой симптом не характерен при поражении правой теменной доли?
1). Алексия, 2). Аутотопогнозия, 3). Анозогнозия
13. Какой симптом не характерен для поражения задней центральной извилины?
1) Моноанестезия, 2). Гемипарез, 3). Джексоновская эпилепсия
14. Для поражения какой из перечисленных зон не характерна апраксия?
1). Нижняя теменная долька, 2). Угловая извилина, 3). Островок, 4). Премоторная кора
59
15. Какой симптом не характерен для раздражения коры головного мозга?
1). Двигательные парциальные припадки, 2). Галлюцинации, 3). Чувствительные
парциальные припадки, 4). Гиперактивность
16. Какой симптом не характерен для дезинтеграции корковых функций?
1). Афазия, 2). Апраксия, 3). Агевзия
17. Для какого вида афазии не характерны парафазии?
1). Моторная афазия, 2). Амнестическая афазия, 3). Сенсорная афазия
18. При каком виде афазии речь приобретает телеграфный стиль?
1). Моторная афазия, 2). Амнестическая афазия, 3). Сенсорная афазия
19. Какая из перечисленных функций не нарушается при поражении левой лобной доли?
1). Письмо, 2). Чтение, 3). Экспрессивная речь
20. Какое исследование не используется для характеристики моторной афазии?
1). Автоматизированная речь, 2). Повторная речь, 3). Понимание простых инструкций, 4).
Самостоятельная речь
21. Для какого вида афазии характерно непонимание сложных логико-грамматических
конструкций?
1). Моторная афазия, 2). Амнестическая афазия, 3). Сенсорная афазия
22. Какой из перечисленных признаков не характерен для алексии?
1). Нарушение чтения вслух, 2). Нарушение спонтанного письма, 3). Невозможен рассказ
прочитанного
23. Какой из перечисленных признаков не характерен для акалькулии?
1). Нарушение записи чисел, 2). Нарушение произношения чисел, 3). Нарушение прочтения
чисел, 4). Нарушение автоматического счета
24. Какой из перечисленных терминов не относится к видам нарушений схемы тела?
1). Псевдомелия, 2). Аутотопогнозия, 3). Агнозия на лица
25. При поражении какой доли мозга у больных возникают ощущения уже виденного или
никогда не виденного?
1). Теменная доля, 2). Затылочная доля, 3). Лобная доля, 4). Височная доля
Задачи по топической диагностике:
1. У больного первыми симптомами заболевания были алексия и аграфия. Позже к
указанным симптомам присоединились сенсорная афазия и правосторонняя
гемианопсия. Укажите локализацию и распространение процесса.
2. У больного наблюдается левосторонняя гемианопсия и динамическая атаксия слева.
Интенщонного тремора, адиадохокинеза и нистагма нет. Проприоцептивная
чувствительность не нарушена. Какова локализащя процесса?
3. Вслед за конструктивной апраксией у больного развивается алексия, аграфия и
пальцевая агнозия. Какова первичная локализация и дальнейшее распространение
патологического процесса?
4. Отмечается астазия, абазия, понижение обоняния слева, нарушение поведения,
дурашливость. Определить локализацию пат. очага.
5. У больного обнаружена левосторонняя гемианопсия, нарушение стереогноза и
незначительные нарушения глубокой чувствительности в левых конечностях. Укажите
локализацию патологического процесса.
6. У больного частые сумеречные состояния, вкусовые и обонятельные галлюцинации,
обонятельная агнозия, левосторонняя гемианопсия, метаморфопсия, отсутствует
корнеальный рефлекс справа, офтальмоплегия справа и повышение перностальных и
сухожильных рефлексов в левой руке и ноге, симптом Бабинского слева. Укажите
локализацию патологического процесса.
7. Внезапно на работе больной обнаружил, что правая рука не ощупает детали. При
обследовании выявлен астереогноз справа. Укажите локализацию патологического
60
процесса.
8. У больного левосторонняя гемианопсия, он видит предметы искаженными, временами
его беспокоят мелькающие перед глазами блестящие круги, линии и движущие фигуры.
Левосторонняя гемианестезия и гемиплегия с высокими сухожильными рефлексами,
наличием патологических рефлексов в руке и ноге. Имеющиеся дефекты больной не
осознает. Какова локализация процесса?
9. У больного эпилептические припадки начинаются с парастезий во всей левой половине
тела с последующим поворотом головы, глаз и туловища сторону. Где локализуется
очаг, вызывающий эпилептические припадки?
10. Постепенно у больного развивается слабость в ногах и затруднение при ходьбе.
Объективно: парез ног (грубее выражен в правой стопе) с высоким мышечным тонусом,
гиперрефлексией и с-мом Бабинского. Наблюдаются задержки и затруднение
мочеиспускания. Определить локализацию пат. очага.
11. В течение нескольких месяцев у больного наблюдались приступы ло -калышх
(джексоновского типа) припадков, начинавшихся с правой стороны в стопе. В
дальнейшем нарастал парез в праой ноге. Определите локализацию пат. очага.
12. У больного отмечается двусторонняя моторная апраксия, слабо выраженная атаксия и
астереогноз справа, парезов нет. Укажите локализащю патологического процесса.
13. Больной не узнает показываемых ему предметов, поля зрения ограничены справа.
Укажите локализацию патологического процесса.
14. У больного установлена сенсорная и анамнестическая афазия, правосторон- няя
гемианопсия, опущение левого века, расширение левого зрачка, левый глаз повернут
наружу и вниз. Где локализуется патологический очаг?
15. У больного эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивированные
поступки (мочится на пол). При оскале правая носогубная складка сглажена,
сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены. Плохо выговаривает
труднопроизносимые слова. Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре
повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово. Выражены
хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо, задание выполняет. Где
локализуется пат. очаг?
16. У больного резко нарушена координация движений, правая рука непроизвольно
схватывает вложенные в нее предметы, отсутствует обоняние слева. Больной находится
в легком оглушении, нередко неуместно шутит. Жалоб не предъявляет. Объяснить
имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
17. Больной поступил с жалобами на припадки с потерей сознания, судорожными
подергиваниями конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.
Припадки начинаются с поворота головы и глаз вправо. При осмотре выявлено:
отклонение языка вправо, сглаженность правой носогубной складки, слабость в правых
конечностях, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов справа,
патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма справа. Обращенную речь понимает,
но сам говорить не может. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию
поражения.
18. Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как
возвратиться обратно; разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой.
Объективно: парезов нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий
(надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить
фигуру из спичек. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
19. Больной предъявляет жалобы на неловкость левой руки, ощущение, что у него «две»
руки. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой;
рефлексы слева оживлены, патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена
глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил
представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет
61
пальценосовую пробу слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию
поражения.
20. У больного припадки, сопровождающиеся потерей сознания, судорожными
подергиваниями конечностей, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.
Перед припадком он видит устрашающие лица людей, чувствует неприятный запах
гнили. Объективно: больной не видит предметы с правой стороны, определяется парез в
правых конечностях с повышением тонуса и сухожильных рефлексов; затруднение
понимания обращенной речи, невыполнение заданий. Речь больного состоит из набора
непонятных звуков, не связанных между собой, наблюдается перестановка букв и слогов
в словах. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Тема 6. Вегетативная нервная система
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для симпатикотонии?
1). Ослабление перистальтики кишечника, 2). Бледность кожных покровов, 3). Гипергидроз
кожи, 4). Понижение секреции желудочного сока
2. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для ваготонии?
1). Ослабление перистальтики кишечника, 2). Бледность кожных покровов, 3). Гипотония, 4).
Тахикардия
3. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для сегментарных вегетативных
расстройств?
1). Нейроэндокринный синдром, 2). Симпаталгии, 3). Сосудистые нарушения, 4).
Трофические нарушения
4. Укажите, на каком из уровней расположен спинальный центр симпатической иннервации
мочевого пузыря?
1). S2-S4, 2). L1-L3, 3). L3-S2
5. Укажите, на каком из уровней расположен спинальный центр парасимпатической
иннервации мочевого пузыря?
1). S2-S4, 2). L1-L3, 3). L3-S2
6. Укажите, какие из перечисленных функций характерны для симпатической нервной
системы?
1). Сокращение сфинктера и расслабление детрузора, 2). Сокращение детрузора и
расслабление сфинктера, 3). Расслабление сфинктера и детрузора
7. Укажите, какие из перечисленных функций характерны для парасимпатической нервной
системы?
1). Сокращение сфинктера и расслабление детрузора, 2). Сокращение детрузора и
расслабление сфинктера, 3). Расслабление сфинктера и детрузора
8. Укажите, где расположены корковые центры, обеспечивающие произвольный акт
мочеиспускания?
1). Парацентральная долька, 2). Островок, 3). Поясная извилина
9. Укажите, поражение на каком из указанных уровней будет сопровождаться «автоматическим
мочевым пузырем»?
1). Грудной отдел спинного мозга, 2). Конус, 3). Конский хвост
10. Укажите, какая группа из перечисленных лекарственных препаратов редко используется
для лечения приступа мигрени?
1). Аналгетики, 2). Производные эрготамина, 3). Седативные, 4). Ноотропные
11. Укажите, что не относится к фазам приступа ассоциированной мигрени?
1). Головная боль, 2). Сумеречное состояние, 3). Аура, 4). Продрома
12. Укажите, какие из перечисленных препаратов не используют для профилактики приступов
мигрени?
62
1). Бета – адреноблокаторы, 2). Трициклические антидепрессанты, 3). Блокаторы кальциевых
каналов, 4). Нейролептики
13. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения
гипоталамической области?
1). Нарушения потоотделения, 2). Несахарный диабет, 3). Гемианестезия, 4). Нарушения в
эмоциональной сфере
14. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для симпатоадреналового
криза?
1). Повышение АД, 2). Тахикардия, 3). Диарея, 4). Бледность кожных покровов
15. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для вагоинсулярного криза?
1). Полиурия, 2). Брадикардия, 3). Миоз, 4). Ознобоподобный тремор
16. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для солярного синдрома?
1). Спастический колит, 2). Боли в области пупка, 3). Несахарный диабет, 4). Дискинезия
желчевыводящих путей
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения звездчатого
узла?
1). Полиурия, 2). Трофические нарушения кожи половины лица и верхней конечности, 3).
Нарушение ритма сердца, 4). Нарушения адаптации к боли
18. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для синдрома Горнера?
1). Экзофтальм, 2). Птоз, 3). Миоз, 4). Энофтальм
Задачи по топической диагностике:
1. Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит.
В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструальной функции, рост
волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрения обнаружено выпадение полей
зрения с височных сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию
поражения.
2. У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением
кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле,
гипергидрозом, страхом смерти. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию
поражения.
3. Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли,
прекратились менструации. Объективно: лицо лунообразное, ожирение, на животе и бедрах —
розовые поперечные полосы, голос низкий. Отмечается аменорея, рост усов и бороды.
Артериальное давление 180/100. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию
поражения.
4. Больной, 14 лет поступил в неврологическое отделение с признаками расстройства сознания, которое остро
возникло около 13 часов. Вначале были признаки легкого недомогания, сопровождавшиеся бледностью кожных
покровов и тахипноэ. Родители заметили трудности в общении с ним, так как он не отвечал на их вопросы и был
как-будто в другом мире, не реагировал на просьбы, сжимал руками голову, при этом истерически плакал.
Однократно была рвота.
После госпитализации около 3 часов оставался безучастным, не реагировал на окружающих.
Он помнил о случившимся, но был дизориентирован, рассеян, периодически неадекватно
смеялся. Неврологически очаговой симптоматики выявлено не было.
В анамнезе- головных болей и рвот не было, ранний анамнез - без особенностей. Вредных
привычек нет. В семье родственников с заболеваниями нервной системы, включая эпилепсию и
мигрень нет.
Больной был полностью соматически и неврологически обследован (общий и
биохимический анализы крови, определение уровня алкоголя в крови, мочи, ЭКГ,УЗДГ сосудов
шеи, МРТ головного мозга в сосудистом режиме), но патологических отклонений выявлено не
было.
63
К середине следующего дня поведение и общее состояние полностью нормализовались.
Восемь дней спустя прошел психологическое тестирование, которое не выявило отклонений от
нормы.
Через 3 месяца после выписки из клиники у больного отмечался однократный эпизод
нарушения зрения в виде размытости контуров окружающих предметов, которое продолжалось
в течение 10 минут, а затем появились чувство тошноты, головная боль с иррадиацией в оба
глаза. Эпизод длился около 1 часа и купировался после дачи эрготамина тартата.
Определите форму мигрени.
5. У трехлетней девочки появились приступы головокружения, которые сопровождались
бледностью, фотофобией, рвотой и шаткой походкой.Эти приступы длились несколько часов и
отмечались 4 раза в год. ЭЭГ, УЗДГ сосудов шеи, МРТ- головного мозга были без патологии.
В отроческом возрасте у нее появились эпизоды ощущения слабости, сопровождавшиеся
рвотой. Обычно они предшествовали менструации. В 16 лет дебютировали приступообразные
головные боли пульсирующего характера, с локализацией в субокципитальной или лобной
областях, которые сопровождались рвотами и мерцательными скотомами.Эти пароксизмы
купировались эрготамином. Мать, бабушка и прабабушка страдали мигренью.
Объясните описанные симптомы. Поставьте диагноз.
Тема 7. Основы ликворологии
Задания первого уровня:
1. Укажите, какова средняя окружность головы у ребенка в 1 год?
1). 46 см, 2). 43 см, 3). 50 см
2. Укажите, какова среднемесячная прибавка окружности головы у ребенка в возрасте от 3 до 6
мес.?
1). 1,0 см, 2). 1,5 см, 3). 0,5 см
3. Укажите, в каком возрасте закрывается малый родничок ?
1). 3-4 мес, 2). 5-6 мес, 3). 1-2 мес
4. Укажите нормальную концентрацию белка в ликворе.
1). 0,2 – 0,4 г/л, 2). 1 – 2 г/л, 3). 0,01 – 0,04 г/л
5. Укажите, каково соотношение средней нормальной концентрации глюкозы в ликворе по
сравнению с плазмой крови?
1). 2:1, 2). 1:4, 3). 1:1, 4). 1:1,5
6. Укажите, какое из значений соответствует нормальному количеству лейкоцитов в ликворе?
1). 0,2 х 10 9/л, 2). 3,0 х 106/л, 3). 100/3
7. Укажите, какое из перечисленных изменений психики не характерно для длительно
существующей внутричерепной гипертензии у детей дошкольного возраста?
1). Беспокойство, 2). Раздражительность, 3). Нарушение цикла сна и бодрствования, 4).
Агрессивность
8. Укажите, какое из перечисленных изменений психики не характерно для остро возникшей
внутричерепной гипертензии у детей дошкольного возраста?
1). Галлюцинации, 2). Вялость, 3). Снижение игровой деятельности, 4). Замедление скорости
словесных реакций
9. Укажите, при оценке каких из перечисленных рентгенологических признаков нельзя
заподозрить внутричерепную гипертензию на обзорной краниограмме?
1). Формы, размеры турецкого седла, 2). Размеры желудочков мозга, 3). Размеры,
конфигурация мозгового черепа и толщина костей свода черепа, 4). Состояние черепных швов,
5). Наличие «пальцевидных вдавлений»
64
10. Укажите, какое давление ликвора не позволит контрастному веществу при ангиографии
пройти в сосуды головного мозга?
1). 600 –700 мм водн. ст., 2). 200 – 300 мм водн. ст., 3). 60 – 100 мм водн. ст
11. Укажите, какое из значений соответствует среднему ликворному давлению в конечной
цистерне у ребенка школьного возраста в положении лежа?
1). 90 мм вод. ст, 2). 50 мм вод. ст, 3). 150 мм вод.ст
12. Укажите, к какому возрасту заканчиается созревание функции пахионовых грануляций?
1). К моменту рождения, 2). К 2-3 годам, 3). К 7- 10 годам
13. Укажите, какая из перечисленных ликворных цистерн не располагается в средней черепной
яме?
1). Конечная цистерна, 2). Межножковая цистерна, 3). Хиазмальная цистерна, 4).
Латеральная цистерна.
14. Укажите, на каком уровне следует проводить люмбальную пункцию у новорожденных?
1). L4 – L5, 2). L2 – L3, 3). L1 – L 2
15. Укажите, какова кратность обновления ликвора в течение суток у детей?
1). 6-8 раз, 2). 4-5 раз, 3). 2-3 раза
16. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для врожденной гидроцефалии?
1). Пульсация большого родничка, 2). Патологически большие размеры головы, 3).
Выбухание родничков, 4). Расширение вен скальпа
17. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне сильвиева
водопровода?
1). Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков, 2). Расширение боковых и
третьего желудочков, 3). Расширение боковых желудочков, 4). Расширение всей желудочковой
системы
18. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне отверстий
Монро?
1). Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков, 2). Расширение боковых и
третьего желудочков, 3). Расширение боковых желудочков, 4). Расширение всей желудочковой
системы.
19. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне отверстий
Мажанди и Люшка?
1). Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков, 2). Расширение боковых и
третьего желудочков, 3). Расширение боковых желудочков, 4). Расширение всей желудочковой
системы
20. Укажите, какое из перечисленных отверстий в ликвороносной системе не является парным?
1). Отверстие Мажанди, 2). Отверстие Люшка, 3). Отверстие Монро
Тема 15. Нейроинфекции
Задания первого уровня:
1. Укажите, какие изменения в ликворе не характерны для туберкулезного менингита?
1). Образование фибринозной пленки, 2). Снижение сахара в ликворе, 3). Нейтрофильный
плеоцитоз, 4). Клеточный полиморфизм
2. Укажите путь передачи менингококковой инфекции.
1). Контактный, 2). Фекально-оральный, 3). Воздушно – капельный
3. Укажите, чем обусловлено появление зведчатой сыпи при менингококцемии?
1). Образованием иммунных комплексов, 2). Повышением проницаемости сосудов, 3).
Бактериальными тромбами
4. Укажите, что лежит в основе патогенеза первичных вирусных энцефалитов?
65
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3).
Регионарный отек, 4). Сосудистая реакция
5. Укажите, что лежит в основе патогенеза вторичных энцефалитов?
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3).
Регионарный отек, 4). Циркуляторная гипоксия
6. Укажите, что в АКДС-вакцине является наиболее реактогенным?
1). Дифтерийный анатоксин, 2). Взвесь убитых коклюшных микробов, 3). Столбнячный
анатоксин
7. Укажите, в какие сроки обычно возникают вакцинальные энцефалиты?
1). В день прививки, 2). На 2-7 –й день, 3). Спустя 10 дней, 4). На 12-14 –й день.
8. Укажите, какой отдел ЦНС наиболее часто поражается при клещевом энцефалите?
1). Подкорковые узлы, 2). Средний мозг, 3). Промежуточный мозг, 4). Шейные сегменты
спинного мозга и ядра продолговатого мозга
9. Укажите, какой из перечисленных симптомов не относится к менингеальным симптомам?
1). Скуловой симптом Бехтерева, 2). Симптом отрицания материнских рук, 3). Симптом
Ласега, 4). Симптом Лесажа
11. Укажите, какой из перечисленных микроорганизмов не относится к доминирующим
возбудителям гнойных менингитов у новорожденных?
1). Менингококк, 2). Стрептококк группы В, 3). Кишечная палочка
12. Укажите, какой из перечисленных микроорганизмов не относится к доминирующим
возбудителям гнойных менингитов у детей младше 4 лет?
1). Кишечная палочка, 2). Менингококк, 3). Гемофильная палочка Афанасьева - Пфейфера
13. Укажите, какой из перечисленных микроорганизмов не относится к доминирующим
возбудителям гнойных менингитов у детей старшего возраста?
1). Менингококк, 2). Стрептококк группы В, 3). Пневмококк
14. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к критериям для отмены
антибиотиков при гнойных менингитах?
1). Стойкая нормализация температуры, 2). Нормализация показателей гемограммы, 3).
Исчезновение менингеальных симптомов, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз не менее 25-30 кл. в 1
мкл
15. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для гнойного менингита?
1). Давление ликвора 300 – 400 мм водн. ст., 2). «Пестрота» клеточного состава (моноциты,
макрофаги, гигантские лимфоциты), 3). Нейтрофильный плеоцитоз 2-5 тыс. кл. в 1 мкл, 4).
Белок в ликворе 3-5 г/л.
16. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для вирусного серозного
менингита?
1). «Пестрота» клеточного состава (моноциты, макрофаги, гигантские лимфоциты), 2).
Лимфоцитарный плеоцитоз 150 – 200 кл. в 1 мкл, 3). Белок в ликворе 0,4- 0,6 г/л
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для рассеянного склероза?
1). Атаксия, 2). Мышечная слабость, 3). Снижение остроты зрения, 4). Лимфоцитарный
плеоцитоз в ликворе
18). Укажите, какой из перечисленных методов лечения эффективен в острый период
рассеянного склероза?
1). Антибиотики, 2). Тимэктомия, 3). Плазмаферез, 4). Гемодиализ
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больной 13 лет, учащийся, поступил в ОДКБ с жалобами на головную боль, рвоту,общую
слабость, двоение в глазах. За 10 дней до госпитализации появилась головная боль,общая
66
слабость, сонливость, раздражительность, субфебрильная температура, исчез аппетит. Все эти
явления постепенно нарастали, усилилась и стала более резкой голвная боль; присоединилась
рвота, двоение в глазах, температура стала фебрильной.
При поступлении состояние больного средней тяжести. Рвота. Сознание сохранено. Сонливый,
вялый,инструкции врача выполняет медленно. ЧСС=86 уд/мин. при фебрильной темпе - ратуре;
признаков НК и ДН нет.
Неврологически: выраженная ригидность затылочных мышц,симптом Кернига с обеих
сторон,верхний симптом Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки;
левая глазная щель сужена, левый зрачок шире правого, ограничены движения левого глазного
яблока вверх, вниз и внутрь, расходящееся косоглазие; cглажена правая носогубная складка,
правый угол рта опущен; глотание не нарушено; язык высовывает по средней линии; движения
в конечностях сохранены в полном объеме, мышечная сила и тонус не изменены,определяется
отчетливое повышение сухожильных и периостальных рефлексов на руках и ногах
справа,брюшные - низкие; патологических рефлексов и координаторных расстройств не
выявлено; чувствительность сохранена;красный дермографизм, обильная потливость, пятна
“Труссо”.
СМЖ : ксантохромный ликвор, цитоз- 0,3 х109/л, нейтрофилы -28%, лимфоциты - 74%,белок 3.0 г/л, сахар - 0,3 ммоль/л, при стоянии ликвора выпала нежная паутинообразная пленка.
Поставиь топический и клинический диагнозы.
Задача 2
Больной 4 лет, доставлен в ОДКБ с жалобами на сильную головную боль.Со слов матери
заболел 10 дней назад, когда появились слизисто-гнойные выделения из правого уха. Лечился
по поводу гнойного отита у отоларинголога. Спустя 4-5 дней стал вялым,сонливым,возникла
головная боль, а еще через 2 дня повысилась температура до 38 о С, рвота, а гноетечение из уха
прекратилось.
При поступлении состояние мальчика тяжелое. Сознание сохранено, но заторможен, вял,
сонлив, на вопросы отвечает с трудом, инструкции врача выполняет не все; ЧСС=60 уд/мин.,
при фебрильной температуре.
Неврологически:ригидность затылочных мышц; болезненность при надавливании на
глазные яблоки, общая гиперестезия; симптомов Кернига, Брудзинского нет. Глазная щель
справа сужена, движения глазных яблок сохранены, зрачки одинаковой величины, реакция
зрачков на свет и конвергенцию не нарушены. Асимметрия носогубных складок за счет
сглаженности левой, глотание не нарушено, язык высовывает по средней линии. Сухожильные
и периостальные
рефлексы на руках и ногах несимметричны: слева выше, чем
справа;брюшные рефлексы низкие. Патологические рефлексы отсутствуют. Мозжечковых
симптомов нет.
Поставить топический и клинический диагнозы. Какими бы могли быть изменения в
ликворе у данного больного?
Задача 3
Больной 28 лет. Заболел остро, в конце мая,когда появился озноб, сильная диффузная
головная боль, тошнота,боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 390С. На
четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела
голова и стала свисать на грудь. Спустя три недели самочувствие больного улучшилось,
67
прекратились икота,одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура,
однако сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза известно, что за две недели
до заболевания больной был в лесу и его в область пупа укусил клещ.
Объективно со стороны внутренних органов без патологии. Больной поддерживает голову
рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны.
Плечи опущены. Правая рука висит как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука
не поднимается выше горизонтального уровня. Лопатки крыловидной формы: нижние углы
отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику не возможно. Атрофия грудинноключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи,надплечья и правой руки.
Атония мышц правой руки. Рефлексы с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц и
лучезапястный рефлекс справа не вызывается. Чувствительность сохранена.
При исследованиях крови, мочи и СМЖ патологических отклонений не было вывлено.РСК
с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная.
Поставить топический и клинический диагнозы.
Задача 4
Больной 10 лет, поступил с жалобами на резкую головную боль, светобоязнь, рвоту, общую
слабость. Со слов матери мальчик накануне жаловался на головную боль, общую слабость, к
вечеру повысилась температура до 39,80 С. Головная боль усилилась, появилась рвота. За
неделю до появления описанных симптомов обратился к ЛОР- врачу по поводу появления
гнойных выделений из левого слухового прохода. В анамнезе хронический гнойный отит.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, апатичен, вял, лежит на боку с закрытыми
глазами, запрокинув голову назад, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Температура 400С.ЧСС=98 уд/мин. Сухожильные рефлексы живые симметричные. Общая
гиперестезия. Реагирует на малейшие внешние раздражители. Выраженная ригидность мышц
затылка, двухсторонний "нижний" с-м Брудзинского. Парезов и параличей нет. Во время
осмотра у больного неоднократно возникали позывы на рвоту.
Поставить диагноз. Описать основные изменения в ликворе у данного больного.
Задача 5
Больной 15 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что
заболел 2 дня назад, вернувшись из многодневной рыбалки; жаловался на боли в горле,
недомогание, лечился домашними средствами. Два дня назад повысилась температура до 38о С,
появились интенсивные головные боли, была рвота. Вызванный врач обнаружил повышение
АД и назначил гипотензивную терапию.Состояние продолжало ухудшаться, больной
госпитализирован.
Объективно: психомоторно возбужден (пытается встать с кушетки, кричит, стонет,
эпизодически держится руками за голову), сознание спутанное. Тахикардия до 112 уд/мин, В
нижних отделах легких многочисленные влажные хрипы. На коже, особенно на бедрах, голенях
- розеолезно-папулезные высыпания.Общая и слуховая гиперестезия. Выраженная ригидность
затылочных мышц ( 5 поперечных пальцев), симптом Кернига с двух сторон, симптом
Бехтерева, симптом “одеяла”. При люмбальной пункции получен мутный, желтовато-зеленый
ликвор, давление ликвора 300 мм водн.ст.
Поставить диагноз. Описать какими бы могли быть основные изменения в ликворе у
данного больного.
68
Задача 6
Больная 15 лет жалуется на снижение зрения, слабость в ногах, шатает при ходьбе «как
пьяную». 2 года назад внезапно резко снизилось зрение. В течение месяца после лечения у
офтальмолога зрение восстановилось, через год появилась слабость в ногах, шаткость при
ходьбе. Периодически самочувствие ухудшается. За последние полгода улучшения не отмечает.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Острота зрения снижена
на оба глаза до 0,7, на глазном дне побледенение височных половин дисков зрительных нервов.
Горизонатальный нистагм. Нижний спастический парапарез. В позе Ромберга не устойчива;
выполнение ходьбы по прямой, фланговой и тандемной походки с выраженной девиацией в обе
стороны. При пальценосовой ипяточно-коленной пробах отмечаются промахивание и
интенционное дрожание и дисметрия.
Поставить топический и клинический диагноз.
Тема 16. Острые нарушения мозгового кровообращения
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для церебрального сосудистого
криза?
1). Головная боль, 2). Головокружение, 3). Тошнота или рвота, 4). Горметонический
синдром, 5. Кратковременное расстройство сознания
2. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в
каротидном бассейне?
1). Моно- или гемипарез, 2). Афазические расстройства, 3). Джексоновская эпилепсия, 4).
Альтернирующий синдром
3. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в
вертебро – базилярном бассейне?
1). Дизартрия, 2). Афазия, 3). Системное головокружение, 4). Зрительные расстройства, 5).
Нистагм,
4. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для НМК в бассейне средней
мозговой артерии?
1). Моноплегия ноги, 2). Гемиплегия, 3). Моторная афазия, 4). Астереогноз
5. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для НМК в бассейне средней
мозговой артерии?
1). Амнестическая афазия, 2). Астазия – абазия, 3).Хватательный рефлекс, 4). Расстройства
психики
6. Укажите, какой из перечисленных видов лечения не относится к базисной терапии НМК?
1). Антикоагулянты, 2). Дегидратирующие средства, 3). Антиконвульсанты, 4).
Антигипоксанты
7. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для геморрагического инсульта?
1). Ксантохромный ликвор, 2). Локальные нарушения электрической активности мозга, 3).
Лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови, 4). Очаг повышенной плотности на КТ
8. Укажите, какой из перечисленных диагностических методов информативнее в острый период
геморрагиического инсульта?
1). Дуплексное исследование сосудов шеи, 2). КТ головного мозга, 3). МРТ головного мозга
9. Укажите, какие из перечисленных сиптомов не характерны для субарахноидального
кровоизлияния?
1). Общемозговые симптомы, 2). Менингеальные симптомы, 3). Субфебрильная температура,
4). Симптом «очков» или «глаз енота»
10. Укажите, для НМК в каком бассейне характерен оптико-пирамидный синдром?
1). Наружной сонной артерии, 2). Позвоночной артерии, 3) Внутренней сонной артерии
11. Укажите, для НМК в каком бассейне характерен синдром Валленберга - Захарченко?
1). Средней мозговой артерии, 2). Позвоночной артерии, 3) Внутренней сонной артерии
69
12. Укажите, каково соотношение частоты инфарктов в каротидном бассейне по сравнению с
вертебро – базиллярным?
1). 1 : 1, 2). 5 : 1, 3). 1 : 3
13. Укажите, какое определение может быть синонимом термину «малый инсульт»?
1). Транзиторная ишемическая атака, 2). Инсульт, при котором восстановление
пострадавших функций происходит в течение первых трех недель с момента острого эпизода
ОНМК, 3). Инсульт, при котором у больного сохраняются речевые и мнестические функции
14. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для гипертонического
церебрального криза?
1). Повышение преиумущественно систолического давления, 2). Мелькание мушек перед
глазами, 3). Ощущение жара, дрожь в теле, 4). Онемение и слабость по гемитипу
15. Укажите, как называется феномен, возникающий при геморрагическом инсульте, в фазу
психомоторного возбуждения, когда больной как бы жестикулирует «здоровой» рукой, сгибает
и разгибает ногу с той же стороны?
1). Фокальные судороги, 2). Паракинезы, 3). Тики
16. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для гормеотонии при
геморрагическом инсульте?
1). Приступообразное тоническое сокращение мышц –флексоров и пронаторов в руках и
экстензоров в ногах, 2). Длительность приступа 1 – 2 минуты, 3). Угнетение сознания до комы,
4). Нормальная температура тела
17. Укажите, в каком возрасте формируется артерио – венозная мальформация (АВМ)?
1). В дошкольном возрасте, 2). На 5 неделе эмбрионального периода, 3). В 20 – 30 лет
18. Укажите, какой из перечисленных симтомов не характерен для субарахноидального
кровоизлияния у детей?
1). Внезапная головная боль, рвота, 2). Утрата сознания, 3). Гемипарез, гемигипостезия, 4).
Менингеальный синдром, 5). Гипертермия
19. Укажите, какая из перечисленных причин ОНМК наиболее актуальна в периоде
новорожденности?
1). Сосудистые аневризмы, 2). Нарушение гемодинамики при врожденных пороках сердца,
3). Травма и гипоксия
20. Укажите, какая из перечисленных причин ОНМК наименее актуальна в возрасте 4- 11 лет?
1). Нарушение гемодинамики при врожденных и приобретенных пороках сердца, 2). Болезни
крови, 3). Сосудистые аневризмы
21. Укажите, какая из перечисленных причин ОНМК наименее актуальна у подростков и
юношей?
1). Инфекционно – аллергические васкулиты, 2). Травма черепа, 3). Сосудистые аневризмы
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больная 44 лет, педагог, на протяжении многих лет страдает гипертонической болезнью, в
последние два года неоднократно повторялись церебральные кризы с подъемом АД до 240/120
мм рт.ст. Десять дней до поступления в больницу лечилась амбулаторно по поводу
гипертонического криза, получала диуретики и сосудорасширяющие средства. АД не
снижалось, продолжала беспокоить головная боль, плохое самочувствие. Вечером после ванны
состояние резко ухудшилось: усилилась голвная боль, дважда была рвота, перестала узнавать
окружающих, не понимала обращенной к ней речи, затем потеряла сознание.
При осмотре в приемном отделении: состояние тяжелое, лицо и шея гиперемированы.
Дыхание шумное, учащенное до 50 в 1 мин. Пульс напряженный, ритмичный, 96 ударов в 1
мин., АД=360/140 мм рт.ст. Кожа влажная. Температура тела - 38,2. Больная без сознания; на
осмотр, болевые раздражители не реагирует. Выраженная ригидность затылочных мышц,
70
симптом Кернига и верхний Брудзинский слева. Голова и глаза отклонены влево. Правая
щека парусит. Глотание сохранено.В правой руке движений нет. Пассивно поднятая, она
падает как плеть. Левая рука опускается медленно. Ногами двигает, но правой менее
активно. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа вызываются
патологические стопные знаки (р-сы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма).
Поставьте топический диагноз. Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Задача 2
Больная около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии
заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что
она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет.
Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД - 240/140
мм рт ст., пульс 110 уд/мин, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево,
тоны его приглушены, акцент 2 тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза
повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы
снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей
отсутствувт. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева
ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический р-с
Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следющий день появились кратковременные
тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги
разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД - 90/60 мм
рт ст. Температура 39,8°. В СМЖ - примесь крови.
Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется
горметония? Каков прогноз в отношении жизни больной?
Задача 3
Больной 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появилась
сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел.
Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил "удар" в голову. Внезапно возникла сильная
головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота.
Был госпитализирован.
Объективно: АД - 115/70 мм рт ст. Пульс 50 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые ясные.
Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон.
На глазном дне патологии не обнаружено. Отмечается птоз и расходящееся косоглазие
правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый
зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов
конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ - 10 мм/ч, л—8,0 х 109/л. СМЖ с примесью крови, белок - 0,66г/л, цитоз
– 130 х 106/л. При правосторонней каротидной ангиографии обнаружена аневризма
надклиновидного отдела внутренней сонной артерии.
Определить и обосновать тонический диагноз. Поставить и обосновать клинический
диагноз.
Задача 4
Больной 50 лет, служащий, жалуется на головокружение, сопровождающееся ощущением
вращения окружающих предметов. Утром, после сна попытался встать с кровати и не смог
удержаться из-за резкого головокружения и пошатывания. Дважды была рвота. Подобных
приступов раньше не наблюдалось, но в последние 2-3 года часто возникает ощущение
тяжести и шума в голове. Снизилась работоспособность, стал раздражительным, слаболушным.
71
Объективно: больной бледен, встревожен, предпочитает лежать на спине с закрытыми
глазами. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сознание ясное.
Менингиальных симптомов нет. Синдром Горнера справа. Гипестезия на правой половине
лица и левой половине туловища. Говорит тихо, медленно, голос с носовым оттенком.
Глоточный рефлекс справа снижен. При выполнении координаторных проб отмечается
интенционный тремор и промахивание правой рукой. Горизонтальный нистам при крайних
отведениях глазных яблок. В течение дня состояние постепенно улучшилось .К концу суток
исчезла очаговая неврологическая симптоматика. Поставьте топический
диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Задача 5
Больной 67 лет, внезапно почувствовал головокружение (предметы перемещались),
возникли рвота, двоение в глазах, изменился голос, перестал глотать пищу, онемела левая
половина лица и правая половина тела, пошатывало влево.
При поступлении в клинику состояние тяжелое, вял, сонлив; на вопросы отвечает,
инструкции выполняет. Пульс - 72 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены.
АД=120/60 мм рт.ст. Периферические сосуды уплотнены. Неврологический статус: синдром
Горнера слева. Нистатм . Атаксия в левых конечностях. Альтернирующее диссоциированное
нарушение чувствительности (на лице слева, на туловище и конечностях справа).Сходящееся
косоглазие слева. Парез левой голосовой связки.Опущение мягкого неба слева. Дисфагия,
дизартрия.
Глазное дно: атеросклероз сосудов сетчатки. УЗДГ- снижение кровотока в левой
позвоночной артерии. ЭКГ - очаговые изменения в миокарде.
Поставьте топический диагноз .Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Задача 6
Больная 40 лет, страдает тромбофлебитом левой голени. Два дня назад перекосило лицо,
появилось онемение и слабость в правых конечностях. Заболевание прогрессировало, и в
течение 2-3 часов развился их паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи
сохранилось.
Объективно: АД - 115/65 мм рт ст. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. Тоны сердца чистые,
ясные. Определяется моторная афазия. Опущен правый угол рта, язык уклоняется вправо.
Активные движения правых конечностей - отсутствуют. Повышен тонус мышц сгибателей руки
и разгибателей голени справа. Сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, чем
слева, брюшные - справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и
Оппенгейма справа. Выявляются снижение чувствительности на правой половине тела.
Анализ крови: СОЭ - 12 мм/ч, л - 8,0 х 109/л, ПТИ - 118%.
Определить и обосновать топический и клинический диагнозы.
Тема 17. Эпилепсия
Задания первого уровня:
1. Укажите, когда назначается противоэпилептическая терапия?
1). После первого судорожного приступа, 2). При типичных фебрильных судорогах, 3). После установления
диагноза эпилепсии
2. Укажите, где возникают гиперсинхронные нейрональные разряды, которые обуславливают
эпилепсию?
1). В таламусе, 2). В стволе головного мозга, 3). В коре головного мозга, 4). В подкорковых
структурах
3. Укажите, когда происходит отмена противоэпилептической терапии?
72
1). Только после полной нормализации ЭЭГ, 2). Спустя 3-5 лет после клинической ремиссии, 3). Спустя более 5 лет после клинической
ремиссии
4. Укажите, с чего следует начинать лечение эпилепсии?
1). С политерапии, 2). С монотерапии, 3). С парентерально вводимых антиконвульсантов.
5. Укажите, какие из перечисленных видов пароксизмов относятся к генерализованным?
1). Джексоновские, 2). Вегетативно – висцеральные, 3). Абсансы
6. Укажите, какой препарат не используется для купирования эпилептического статуса?
1). Седуксен парентерально, 2). ГОМК, 3). Аминазин
7. Укажите, какой признак не характерен для фебрильных судорог?
1). Дебют в 1-3 года, 2). Отсутствие изменений в неврологическом статусе, 3). Фокальный
компонент в стуктуре приступа, 4). Продолжительность приступа не более 10 минут
8. Укажите, какие из пароксизмов не относится к простым парциальным?
1). Адверсивные, 2). Обонятельные, 3). Психомоторные
9. Укажите, какой из перечисленных препаратов не используется для лечения синдрома Уэста?
1). Ацедипрол, 2). Конвулекс, 3). Депакин, 4). Фенобарбитал, 5). АКТГ
10. Укажите, какой из перечисленных препаратовне используется для лечения абсансов?
1). Ацедипрол, 2). Фенобарбитал, 3). Суксилеп, 4). Депакин
11. Укажите, какие из перечисленных судорожных припадков у детей раннего возраста не
относится к эпиреакциям?
1). Аффективно-респираторные, 2). Фебрильные, 3). Инфантильные спазмы
12. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к показаниям для назначения
антиконвульсантов при первом фебрильном судорожном припадке?
1). Постприступная оглушенность, сонливость, 2). Наличие выраженного фокального
компонента во время судорог, 3). Патологические изменения ЭЭГ вне приступа, 4). Текущий
возраст больного старше 3 лет
13. Укажите, какой из перечисленных факторов не относится к показаниям для назначения
комбинации антиконвульсантов при эпилепсии?
1). Частые сложные абсансы, 2). Сочетание абсансов с тонико-клоническими припадками, 3).
Парциальные припадки с вторичной генерализацией, 4). Частые серийные тонико –
клонические припадки
14. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к эпилептическому статусу
1). Припадки на фоне стойких эмоциональных и поведенческих нарушений, 2). Припадки
длящиеся более 30 минут, 3). Отсутствие бессудорожного периода при повторных припадк
15. Укажите, какой из видов припадков не относится к прогностически благоприятным?
1). Абсансы, 2). Мономорфные припадки, 3). Фокальные абортивные, 4). Генерализованные
судорожные припадки во время ночного сна
16. Укажите, какой из перечисленных признаков не является показанием для оперативного
лечения эпилепсии у детей?
1). Хорошая доступность эпилептического очага, 2). Отказ родителей от продолжения
лекарственной противосудорожной терапии, 3). Резистентность припадков к
антиконвульсантам при одностороннем эпилептическом очаге
17. Укажите, какой из перечисленных признаков отсутствует при наличии эпилептического
очага?
1). Пароксизмальные нарушения сна, 2). Головные боли, 3). Мономорфные припадки, 4).
Эмоциональная лабильность
18. Укажите, какой из перечисленных признаков является определяющим для
сформировавшейся в головном мозге эпилептической системы?
1). Мономорфные припадки, 2). Общемозговые симптомы, 3). Очаговые симптомы, 4).
Пароксизмальные нарушения сна
73
19. Укажите, какой из перечисленных признаков является определяющим для стадии
эпилептизации мозга?
1). Пароксизмальные нарушения сна, 2). Головные боли, 3). Полиморфные припадки, 4).
Эмоциональная лабильность
20. Уажите, какой из перечисленных препаратов не обладает противосудорожной активностью?
1). Люминал, 2). Карбамазепин, 3). Пипольфен, 4). Гексамедин, 5). Депакин
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больная 14 лет, жалобы на приступы, которые сама описать не может, предчувствует их приближение,
испытывая ощущение "уже виденного" или "что-то надвигается нехорошее". Картина приступа: при полном или
частично утраченном сознании возникает психомоторное возбуждение ( мнет, ломает или рвет находящиеся в
руках предметы, теребит, перебирает одежду, мечется, кого-то ловит, хватает, причмокивает), часто во время
приступа произносит "конешно-внешно", перекладывает с одного места на другое предметы, на вопросы не
отвечает или отвечает не по существу. Припадки - с 14 лет, с частотой 1-2 раза в день, в основном утром.
Перинатальный анамнез не отягощен. Росла и развивалась нормально. Заканчивает
среднюю школу, успеваемость хорошая. Со стороны внутренних органов патологии не
отмечается. Внимание устойчивое, мышление последовательное. По характеру сенситивна
ипохондрична, конфликтна, истерична. Неврологически: отклонений не найдено. Глазное дно и
поля зрения - в норме. ЭЭГ- пароксизмальные изменения в правой височной области.
Поставьте диагноз. Составьте план обследования и лечения.
Задача 2
Больной А., 3 лет, повторно поступил в клинику на лечение. В возрасте 5 мес. впервые на
фоне ОРВИ, протекавшей с температурой до 39°С наблюдался припадок с потерей сознания и
судорогами, преимущественно тонического характера, более выраженными слева, продол жительностъю до 10 мин. В последующем еще трижды припадки возникали при повышении
температуры.
Ребенок от вторых преждевременных родов,1550/38, закричал после оживления. Головку
удерживал с 4 мес., ходил с 1 года 5 мес. При обследовании в клинике - легкая задержка в
психомоторном развитии, спастический левосторонний гемипарез легкой степени. На ЭЭГ
общие диффузные изменения биотоков в виде медленных тета- и дельта волн увеличенной
амплитуды и единичные гиперсинхронные колебания по типу острых волн, более отчетливо
выраженных при гипервентиляции. Составьте план обследования, лечения. Поставьте
диагноз.
Задача 3
Больная 10 лет, родилась от здоровых родителей, в срок, развивалась без отклонений. В 4
мес перенесла коклюш, с 4 лет - частые ангины с высокой температурой. Припадки с 6 лет:
перестает говорить, устремляет взор в одну точку, начинает моргать глазами, слегка закатывая
их, иногда чуть наклоняется вперед. Длительность приступа 2-7 секунд; больная быстро
приходит в себя, продолжая начатое занятие. Частота приступов 20-40 в сутки.
Неврологически - отклонений от нормы не обнаружено. Больная психически сохранна, с
нормальным интеллектом, впечатлительная, застенчивая, общительная.
ЭЭГ - на фоне некоторого снижения и замедления электрической активности с наличием
невысоких острых волн регистрировались пароксизмально возникавшие генерализованные
медленные волны эпилептоидного характера.
Поставьте диагноз. Составьте план обследования, лечения.
Задача 4
Родители больной Н., 3 лет, жаловались на то, что у ребенка периодически появляются
приступы с потерей сознания, с вытягиванием посинением лица, особенно носогубного
74
треугольника.
Первый приступ был в 11 мес, девочка была чем-то обижена, стала плакать, во время плача
"зашлась". Первые приступы были кратковременными, наблюдались с различной частотой
(иногда 2 раза в месяц), всегда при плаче. За несколько месяцев до поступления в клинику
приступы стали более длительными, после приступов девочка становилась вялой, спала.
Появились раздражительность, упрямство, "начала все делать наоборот". Перинатальный
анамнез не отягощен. НПР по возрасту. Болеет редко. С 5 мес. пищевая аллергия,
аллергодерматит с частыми обострениями.
При поступлении в клинику бледная, пониженного питания. При неврологическом
обследовании очаговых органических симптомов не обнаружено. Интеллект соответствует
возрасту. На ЭЭГ пароксизмальной активности, патологических комплексов не
зарегистрировано.
Составьте план обследования, лечения. Поставьте диагноз.
Задача 5
Ребенок 1год 7 мес., родился от первой патологически протекавшей беременности (угрозы
прерывания, нефропатия, артериальная гипертензия, многоводие), преждевременных родов на
36 нед., в синей асфиксии. К груди приложен на второй неделе. В 3 мес. обнаружена
двухсторонняя катаракта. Сидит - с 9 мес., ходит с поддержкой с 1 года 4 мес. В 7 мес. после
непродолжительного ОРВИ появились припадки с потерей сознания и приведением рук и ног к
туловищу. Одновременно появились "кивки" - резкий наклон головы, сгибание туловища,
взмахивание, движение руками как крыльями. Такие приступы повторялись до 7 раз в день в
виде серий по 7-8 кивков, быстро следующих один за другим. Наряду с этим отмечались и
частые "мерцательные кивки" - наклон головы с подергиванием мышц лица и частое моргание.
При осмотре: рахитическая деформация грудной клетки, конусообразная голова, уплощенный
затылок, двусторонняя катаракта, сходящееся косоглазие, мышечная дистония. Сухожильные
рефлексы с расширенной зоной. Ребенок вялый, на окружающее не реагировал, стереотипно
раскачивался, не говорил, лишь произносил отдельные звуки.
Охарактеризуйте припадки больного. Составьте план обследования, лечения
Тема 18. Заболевания периферической нервной системы
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой симптом характерен для поражения локтевого нерва?
1). «Когтистая лапа», 2). «Обезьянья лапа», 3). «Свисающая кисть»
2. Укажите, какой симптом характерен для поражения лучевого нерва?
1). «Когтистая лапа», 2). «Обезьянья лапа», 3). «Свисающая кисть»
3. Укажите, какой симптом характерен для поражения срединного нерва?
1). «Когтистая лапа», 2). «Обезьянья лапа», 3). «Свисающая кисть»
4. Укажите, какие мышцы не иннервируются локтевым нервом?
1). Абдуктор мизинца, 2). Аддуктор мизинца, 3). Межкостные мышцы кисти
5. Укажите, какие мышцы не иннервируются лучевым нервом?
1). Плечелучевая, 2). Супинатор, 3). Круглый пронатор, 4). Трехглавая мышца плеча
6. Укажите, какая мышца иннервируются срединным нервом?
1). Круглый прнатор, 2). Супинатор, 3). Плечелучевая, 4). Трехглавая мышца плеча
7. Укажите, какие мышцы не иннервируются малоберцовым нервом?
1). Длинный разгибатель большого пальца, 2). Передняя большеберцовая, 3). Икроножная
8. Укажите, какие мышцы не иннервируются большеберцовым нервом?
1). Подошвенная, 2). Трехглавая мышца голени, 3). Передняя большеберцовая, 4).
Икроножная
9. Укажите, при поражении какого нерва выпадет триципитальный рефлекс?
1). Лучевой, 2). Срединный, 3). Локтевой
75
10. Укажите, при поражении какого нерва становится невозможным охватить большим и
указательным пальцами горлышко бутылки?
1). Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
11. Укажите, какой из перечисленных нервов не участвует в отведении большого пальца?
1). Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
12. Укажите, из каких спинальных нервов образуется плечевое сплетение?
1). С3 - С6, 2). С5 – Т1, 3). С4 – С8
13. Укажите, сколько первичных стволов образуют спинальные нервы, участвующие в
формировании плечевого сплетения?
1). Пять, 2). Два, 3). Три
14. Укажите, какое из названий не относится к вторичным стволам плечевого сплетения?
1). Передний, 2). Задний, 3). Латеральный, 4). Медиальный
15. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для повреждения верхнего
первичного ствола плечевого сплетения?
1). Нарушение чувствительности на наружной поврехности плеча, 2). Угнетение
биципитального рефлекса, 3). Нарушение чувстивтельности на медиальной поверхности плеча
и предплечья, 4). Ограничение отведения плеча
16. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для повреждения нижнего
первичного ствола плечевого сплетения?
1). Нарушение чувстивтельности на медиальной поверхности плеча и предплечья, 2).
Положительный синдром Горнера, 3). Нарушение чувствительности на наружной поврехности
плеча, 4). Поражение межкостных и червеобразных мышц кисти
17. Укажите, при поражении какого из указанных нервов выпадают ахиллов и подошвенный
рефлексы?
1). Большеберцовый, 2). Малоберцовый, 3). Бедренный
18. Укажите, при поражении какого из указанных нервов формируется «пяточная стопа»?
1). Большеберцовый, 2). Малоберцовый, 3). Бедренный
19. Укажите, компрессия какого из указанных нервов происходит по типу тунельного синдрома
в области аркады Фрозе?
1).Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
20. Какой из перечисленных симптомов не характерен для синдрома Гийена – Барре?
1). Слабость мышц в дистальных отделах конечностей, 2). Снижение рефлексов, 3). Слабость
мышц в проксимальных отделах конечностей, 4). Повышение белка в ликворе.
21. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для синдрома Гийена – Барре?
1). Положительный симптом Ласега, 2). Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе, 3).
Расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, 4). Бульбарный синдром
22. Укажите, какой из перечисленных признаков восстанавливается при синдроме Гийена –
Барре в последнюю очередь?
1). Чувствительность, 2). СХР, 3). Функции ЧМН
Ситуационные задачи:
Задача1.
У больной М., 18 лет, после купания в море на 2-й день пребывания в доме отдыха
появилась высокая температура до 39,8°С, ощущение «ползания мурашек» в нижних
конечностях, общая слабость.
На третий день от начала заболевания развился вялый паралич нижних конечностей,
больше в дистальных отделах, по поводу
чего больная была госпитализирована в
неврологическое отделение.
Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании, вяла, температура - 39.9С.
Черепно-мозговые нервы без особенностей. Сухожильные рефлексы на руках живые, S=D.
Коленные - резко снижены, ахилловы отсутствуют. Тонус мышц в нижних конечностях низкий.
76
Нижний парапарез, больше в дистальных отделах. Чувствительных расстройств практически
нет. Резкая болезненность при пальпации сосудисто-нервных пучков. Менингеальных знаков
нет.
На второй день поступления в отделение развилась слабость в верхних конечностях,
сухожильные и периостальные рефлексы на руках не стали вызываться, исчезли брюшные
рефлексы, затем нарушилось дыхание и глотание.
Поставть диагноз.
Задача 2.
У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5го пальцев, приведение большого пальца. Отмечается гипотрофия межкостных промежутков,
уплощение возвышения 5-го пальца, гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В
зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Задача 3.
У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные
движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Отмечается анестезия на
дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности кисти, большого и
указательного пальцев. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный
рефлекс. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Задача 4.
У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, пронация
предплечья. Ладонь уплощена вследствие гипотрофии возвышения 1-го пальца. Определяется
гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине 4-го
пальца, а также тыле концевых фаланг названных пальцев. Больного беспокоит боль в зоне
чувствительных расстройств, наблюдается гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Задача 5.
У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча,
которые усиливаются при движении, кашле, чихании. При осмотре: движения в правом
плечевом суставе отсутствуют, имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и
дельтовидной мышцы справа. Чувствительность нарушена на надплечье, наружной
поверхности плеча и предплечья. Отмечается снижение сухожильных рефлексов на правой
руке, особенно с двуглавой мышцы, а также резко выраженная болезненность при пальпации
правой надключичной области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию
поражения.
Задача 6.
Больной жалуется на боли и слабость в правой руке, больше выраженную в кисти. Осмотр
показал: движения в плечевом суставе сохранены, имеется атрофия мышц правой кисти и
частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и
трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области,
нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча
с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную
окраску. Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение правого
зрачка и западение правого глазного яблока. Объяснить имеющиеся симптомы и указать
локализацию поражения.
77
Тема 19. Наследственные нервно-мышечные заболевания
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой из перечисленных гистологических признаков поражения мышц не
характерен для миопатии Дюшенна?
1). Некроз, 2). Пролиферация соединительной ткани, 3). «Рвание красные волокна», 4).
Уменьшение диаметра мышечных волокон
2. Укажите, какой из перечисленных симтомов мало характерен для миопатии Эрба?
1). Гиперлордоз в поясничном отделе, 2). Дебют заболевания в возрасте старше 10 лет, 3).
Псевдогипертрофии мышц, 4). Вставание «лесенкой»
3. Укажите, какой из признаков не характерен для аутосомно-доминантного типа наследования?
1). Заболевание передается от родителей к детям в каждом поколении, 2). Родители больного
ребенка фенотипически здоровы, но аналогичные заболевания встречаются у сибсов
пробанда, 3). Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин,
4. Укажите, какой из признаков не характерен для аутосомно-рециссивного типа наследования?
1). Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, 2). Заболевание
прослеживается по горизонтали, 3). Высокая частота кровно-родственных браков, 4). Женщины
болеют чаще мужчин
5. Укажите, какой из признаков не характерен для Х – сцепленного рециссивного типа
наследования?
1). Заболевание наблюдается преимущественно у мужчин, 2). Сыновья женщиныносительницы будут больны с вероятностью 25%, 3). Заболевание наследуется вертикально
6. Укажите, какой из перечисленных препаратов не применяют для улучшения нервномышечной проводимости?
1). Прозерин, 2). Мидокалм, 3). Калимин, 4). Галантамин
7. Укажите, какое из исследований не информативно при миастении?
1). ЭМГ, 2). КТ средостения, 3). Определение сывороточной креатинфосфокиназы, 4).
Прозериновый тест
8. Укажите локализацию белка дистрофина, дефицит которого наблюдается при миопатии
Дюшенна.
1). Передние рога спинного мозга, 2). Саркотубулярная система, 3). Мембрана мышечной
клетки
9. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для миопатии Дюшенна?
1). Утиная походка, 2). Осиная талия, 3). «Полая» стопа, 4). Крыловидные лопатки
10. Укажите, какой из перечисленных симтомов не характерен для миопатии Ландузи Дежерина?
1). Губы тапира, 2). Поперечная улыбка, 3). Псевдогипертрофия мышц голеней, 4).
Лагофтальм во сне
11. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для амиотрофии Шарко – Мари?
1). «Ноги страуса», 2). Фридрейхоподобные деформации стоп, 3). Стопные патологичские
рефлексы, 4). Угнетение ахилловых рефлексов
12. Укажите, какой из перечисленных методов исследования не информативен для диагностики
амиотрофии Шарко – Мари?
1). Определение уровня креатинфосфокиназы в крови, 2). Измерение скорости проведения нервного импульса
по нерву, 3). Биопсия нерва, 4). Составление генеалогической карты
13. Какая из перечисленных мутаций чаще всего встречается в гене дистрофина?
1). Делеция, 2). Дупликация, 3). Точковая
14. Мутации какой локализации чаще встречаются при семейных случаях миопатии Дюшенна?
1). В проксимальных областях гена, 2). В дистальных областях гена, 3). В средних отделах
гена
15. Мутации какой локализации чаще встречаются при спорадических случаях миопатии Дюшенна?
1). В проксимальных областях гена, 2). В дистальных областях гена, 3). В средних отделах
гена
16. Какие заболевания и синдромы не входят в группу дистрофинопатий?
78
1). Миопатия Беккера, 2). Крампи с рецидивирующей миоглобинурией, 3). Миопатия Эрба
17. Какими генетическими перестройками определяется тяжесть дистрофинопатий?
1). Видом мутаций в гене, 2). Протяженностью поражения гена, 3). Повреждением рамки
считывания гена.
18. В каком возрасте наступает стадия выраженных клинических проявлений при миопатии
Дюшенна?
1). 3-5 лет, 2). 8-11 лет, 3). 13-15 лет
19. Во сколько раз чаще встречается миопатия Дюшенна по сравнению с миопатией Бекера?
1). В 3 раза, 2). В 5 раз, 3). В 10 раз
20. При каком первичном молекулярном дефекте встречаются инфантильные формы конечностно-поясных
миопатий?
1). Дисферлинопатии, 2). Саркогликанопатии, 3). Кальпаинопатии
21. При дефиците какого из перечисленных белков не возникают вторичные прогрессирующие мышечные
дистрофии?
1). Коннексин-32, 2). Р0 , В. РМР22, 3). Кавеолин
22. Какая прогрессирующая мышечная дистрофия связана с поражением гена, название которого имеет
аббревиатуру СМТ?
1). Миопатия Дюшенна, 2). Миопатия Эрба, 3). Амиотрофия Шарко-Мари, 4). Врожденная
мышечная дистрофия Фукуямы.
23. Какие из перечисленных заболеваний связаны с мутациями в гене белка РМР22?
1). Амиотрофия Кугельберга-Веландера, 2). Амиотрофия Шарко-Мари, 3). Амиотрофия
Верднига-Гофмана, 4). Томакулярная невропатия
24. Какая прогрессирующая мышечная дистрофия связана с поражением гена, название
которого имеет аббревиатуру SMN?
1). Миопатия Дюшенна, 2). Миопатия Эрба, 3). Амиотрофия Шарко-Мари, 4). Амиотрофия
Верднига-Гофмана.
25. При каком варианте врожденных миопатий у 1/3 детей в раннем возрасте возникают
пневмонии с летальным исходом?
1). Врожденные миопатии с диспропорцией типов волокон, 2). Болезнь центрального
стержня, 3). Немалиновая миопатия, 4). Миотубулярная миопатия
26. При каком варианте врожденных миопатий уровень КФК в крови значительно повышен?
1). Болезнь центрального стержня, 2). Центронуклеарная миопатия, 3). Миопатия Фукуямы,
4). Миотубулярная миопатия
27. Какая из перечисленных форм миопатий не относится к врожденным?
1). Миопатия Фукуямы, 2). Миопатия Миоши, 3). Болезнь "мышца - глаз- мозг", 4). Синдром
Уолкера-Варбурга
28. При какой форме врожденных миопатий мутации происходят в гене, контролирующем
синтез белка ламинина?
1). Миопатия Фукуямы, 2). Немалиновая миопатия, 3). "Чистая" или классическая миопатия,
4). Миотубулярная миопатия
29. При каком варианте врожденных миопатий у 25% детей имеется склонность к
гипертермическому синдрому?
1). Врожденные миопатии с диспропорцией типов волокон, 2). Болезнь центрального
стержня, 3). Немалиновая миопатия, 4). Миотубулярная миопатия
30. Вовлечение каких групп мышц не характрено для врожденной миопатии с диспропорцией
типов волокон?
1). Аксиальные мышцы, 2). Глазодвигательные, 3). Миокард, 4). Мимические
31. Какой вариант врожденных миопатий встречается наиболее редко?
1). Врожденные миопатии с диспропорцией типов волокон, 2). Немалиновая миопатия, 3).
Миопатия со сферическими тельцами, 4). Болезнь центрального стержня
32. При каком варианте врожденных миопатий повреждается ген белка миотубулярина?
1). Центронуклеарная миопатия, 2). Болезнь центрального стержня, 3). Немалиновая
миопатия, 4). Врожденные миопатии с диспропорцией типов волокон
79
33. При каком варианте врожденных миопатий повреждается ген рианодинового рецептора белка саркоплазматического ретикулума?
1). Миотубулярная миопатия, 2). Болезнь центрального стержня, 3). Немалиновая миопатия,
4). Трехпластинчатая миопатия
34. Какой из перечисленных методов позволяет дифференцировать вид мутации (дупликацию
от делеции) гена РМР 22 при наследственных демиелинизирующих полиневропатиях?
1). Полимеразная цепная реакция, 2). Соузерн-блоттинг с ДНК-зондом, 3). Анализ
конформационного полиморфизма однонитиевой ДНК (SSCP), 4). Флюорисцентная
гибридизация (FISH).
35. Какой из перечисленных методов позволяет выявить точковую мутацию?
1). Полимеразная цепная реакция, 2). Соузерн-блоттинг с ДНК-зондом, 3). Анализ
конформационного полиморфизма однонитиевой ДНК (SSCP), 4). Флюорисцентная
гибридизация (FISH).
36. Какой из перечисленных методов является "золотым стандартом" диагностики миопатии
Дюшенна?
1). Определение в крови кретинфосфокиназы, 2). Соузерн-блоттинг с ДНК-зондом, 3).
Иммунохимический анализ биоптата мышцы больного, 4). Полимеразная цепная реакция
Ситуационные задачи:
Задача 1.
Больной 30 лет, служащий, по ступил в клинику с жалобами на общую слабость, приступы
удушья. Заболел около трех лет назад, когда к вечеру стало появляться затруднение при
жевании, чувство "тяжести в языке" Вначале лечился у стоматолога и терапевта, однако
явления общей слабости нарастали, временами стало трудно ходить. 3атем наблюдался и
лечился у невропатолога. Вначале отмечалось улучшение состояния, а затем состояние вновь
ухудшилось и больной поступил в клинику.
Наследственность отягощена: родственники по материнской линии страдают различными
формами коллагеновов.
В соматическом статусе и на глазном дне патологических отклонений не обнаружено.
Неврологически: Общее снижение мышечной силы без изменения мышечного тонуса и
сухожильных рефлексов. Очаговых симптомов поражения нервной системы не обнаружено.
Во второй половине дня состояние больного обычно ухудшалось - появлялись общая
слабость, небольшой птоз, затруднения при жевании и глотании. Особенно трудно было
проглатывать твердую пищу. Несколько раз отмечались приступы нарушения дыхания.
Больной ощущал нехватку воздуха, появлялось тахипноэ.
Биохимические исследования крови нормальные.
Наметить план обследования. Провести дифф. диагностику. Сформулировать клинический
диагноз.
Задача 2
Больная 12 лет, поступила с жалобами на слабость в ногах и рук; затрудненную походку,
быструю утомляемость и общее похудание. Родилась от 5 нормально протекавшей
беременности, в срок, весом 2700 г., без асфиксии. Раннее развитие было правильным. Ходить
стала с I года, росла "быстрой и шустрой" девочкой. В 7 лет, вскоре после перенесенной кори,
родители заметили у ребенка изменение походки; стала задевать носком стопы о землю, часто
спотыкаться при ходьбе, ей стало трудно бегать. Постепенно эти нарушения усиливались,
утомляемость в ногах нарастала. Спустя 2 года от начала заболевания отмечено похудание ног,
а также изменение формы стопы за счет увеличения ее свода. С 10 лет обнаружилась слабость в
руках. Болей в конечностях, а также увеличение их слабости в холодное время года не
наблюдалось,
80
В семье аналогичным заболеванием с детства болеет отец. Остальные члены семьи здоровы.
При обследовании: Общее похудание, кожа и слизистые оболочки чистые, выраженный
акроцианоз. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено.
Неврологически: отчеливые атрофии мышц голеней, предплечий и на кистях рук. Менее
грубые атрофии мышц бёдер и плеч. Фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не видно.
Отмечается укорочение ахилловых сухожилий и выраженное увеличение свода стоп. Тонус
мышц снижен. Активные движения надплечьем и плечом больная выполняет свободно. Сила
мышц в этой области сохранена. Сгибание и разгибание предплечья и особенно кисти
равномерно ослаблены с обеих сторон. Резко ослаблено пястно-фаланговое и межфаланговое
разгибание всех пальцев, в сгибателях пальцев сила снижена в меньшей степени. В ногах
отмечается снижение силы в сгибателях бедра и голени и в разгибателях голени. Резко
ослаблена сила в сгибателях стопы. Совсем невозможно активное разгибание и отведение стоп.
Движения пальцев на ногах резко ограничены и ослаблены. Походка "петушинная"
Поверхностная и глубокая чувствительность не расстроена. Болей по ходу нервных стволов,
симптомов натяжения, а также утолщения нервных стволов не отмечается. Коoрдинация,
тазовые функции не нарушены.
Данные ЭМГ - поражение периферического нейрона. Ферменты крови нормальные.
Назовите патологические симтомы, обоснуйте топический и клинический диагноз.
Составьте план обследования и лечения.
Задача 3
Больная 22 лет поступила в неврологическое отделение с жалобами на прогрессирующее
снижение силы мышц, ограничивая возможности социальной адаптации.
Больная в возрасте 10 лет обратила внимание на то, что ей трудно бегать. Родители
заметили, что походка у нее стала напоминать утиную, т.к. ходит переваливаясь "с бока на бок".
Затем стала нарастать слабость ног, постепенно присоединилась слабость в мышцах рук и
плечевого пояса ("стало трудно запрокидывать руки за голову"). В возрасте 12 и 14 лет
лечилась в детской клинике
Наследственность не отягощена.
При осмотре: атрофия мышц лица (больная не может плотно закрыть глаза). С трудом
медленно встает с кровати или стула. Выявляется атрофия мышц плечевого пояса, рук, мышц
тазового пояса, мышц спины, мышц ног. Тонус мышц понижен. Глубокие рефлексы на руках
снижены, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Расстройств чувствительности не
выявляется.
На электромиограмме - снижение биопотенциалов мышц. КФК не увеличена.
Установите диагноз. Назначьте лечение.
Задача 4
Больной 17 лет, поступил в клинику с жалобами на резкое ограничение движений в
конечностях, потерю способности к самообслуживанию.
Родился от 2-й беременности, протекавшей без осложнений. Роды в срок, масса тела при
рождении 3700 г, закричал сразу, к груди приложен на 2-й день. Раннее развитие нормальное,
сидеть стал с 6 мес, ходить — с 1 года.
С 4 лет стал плохо подниматься по лестнице, с трудом вставал, не принимал участия в подвижных играх. В это же время мать обратила внимание на увеличение икроножных мышц. К
12 годам перестал ходить, к 14 годам— сидеть, в 16 лет появилось расстройство глотания
(запивал твердую пищу жидкостью), перестал самостоятельно поворачиваться в постели. Часто
болел простудными заболеваниями, перенес корь, паротит, пневмонию. Подобных мышечных
заболеваний в семье больше не было.
Больной пониженного питания, кожа бледная. Лицо лунообразное. Атрофия мышц.
Контактуры голеностопных, коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых суставов. Тоны
сердца приглушены. АД =120/80 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Дыхание везикулярное,
81
ослабленное.
Движения сохранились лишь в пальцах ног и рук, глотание ослабленное. Сухожильные
рефлексы не вызываются.
ЭМГ: изменения, характерные для мышечного уровня поражения.
В сыворотке крови - КФК— 714,4 ЕД (в норме до 100 ЕД).
За время пребывания в клинике у больного развилась двусторонняя очагово-сливная
пневмония и наступил летальный исход.
Патологоанатомически: распространенное поражение скелетных мышц, дыхательных
мышц, лица, глотки, миокарда; очагово-сливная пневмония с абсцедированием.
Во всех препаратах исследованных мышц (межреберной, дельтовидной, диафрагмальной,
сердечной) обращала на себя внимание нивелировка диаметра мышечных волокон. Границы
между пучками волокон определялись с трудом. Имелись обширные поля склероза. В
сердечной мышце выраженные явления кардиосклероза.
Поставьте диагноз.
Задача 5
Больной 13 лет. Родился от 1-й беременности, в срок, но в состоянии асфиксии. С первых
дней жизни наблюдались вялость, резкое ограничение объема движений в конечностях. Голос
был очень слабым, дыхание поверхностным, самостоятельное глотание было невозможным, в
связи с чем в первые б мес ребенка кормили через зонд. Становление двигательных функций
было замедленным — голову стал держать с 7 мес, сидеть с 9 мес, ходить с 1,5 лет, походка
была валкой, часто падал, с трудом поднимался с пола. До 10 лет постепенно наблюдалась
компенсация и улучшение активных движений и мышечной силы, однако в последние 3 года
несколько увеличилась слабость. Родители здоровы.
Мальчик пониженного питания. Отмечается нерезко выраженная деформация грудины.
Интеллект сохранен. Имеется резкое ограничение движений глазных яблок вверх и в стороны.
Птоза нет. Умеренная слабость мимической мускулатуры. Диффузная гипотрофия мышц шеи,
туловища, тазового и плечевого поясов, конечностей. Генерализованная мышечная слабость,
особенно в сгибателях шеи, мышцах плечевого и тазового поясов. При вставании с пола
пользуется миопатическими приемами. Нерезко выражены сгибательные контрактуры в
локтевых суставах. Сухожильные рефлексы не вызываются, за исключением ахилловых,
которые средней живости.
КФК —650 ME (норма - до -100 ME).
При исследовании биоптата четырехглавой мышцы бедра отмечена резко выраженная
разнокалиберность мышечных волокон (5— 70 ммк). В 35% волокон имеется центральное
расположение ядер (1—5), которые имеют тот же вид, что и субсарколеммные ядра, или они
светлые, пузырчатые, содержат четко видимое ядрышко. Количество субсарколеммных ядер в
этих волокнах уменьшено или они отсутствуют.
Гистохимическое исследование. При обработке на окислительно-восстановительные
ферменты (сукцинат-, малат-, лактатдегидрогеназу) общая ферментативная активность,
высокая, однако четкой дифференцировки на типы волокон не отмечено. При обработке на
АТФ-азу выявлены зоны, лишенные этой активности.
Поставьте диагноз.
Задача 6
Больной 28 лет, поступил в неврологическую клинику с жалобами на слабость в руках,
ногах, преимущественно в проксимальных отделах, нарушение походки, уменьшение объема
мышц тела и конечностей, слабость в мышцах шеи (ходил с запрокинутой головой).
Родился в срок. Асфиксии, родовой травмы не было, однако с раннего детства отставал от
сверстников в физическом развитии, не ходил до 2-летнего возраста. По заключению врачей, у
мальчика был рахит. При ходьбе часто падал, не мог самостоятельно встать. В школе был
освобожден от уроков физкультуры из-за затруднения движений и плохого зрения (миопия). До
82
4-го класса занимался в общеобразовательной школе, с 5-го класса перешел в спецшколуинтернат. В возрасте 10 лет замечено искривление позвоночника. С 12 лет изменилась
конфигурация шеи, стал ходить с запрокинутой головой. Заболевание медленно
прогрессировало, нарастала слабость в мышцах, процесс развивался постепенно. Инвалид II
группы по болезни. До 26-летнего возраста работал слесарем. Был вынужден оставить работу
лишь потому, что переехал на новую квартиру, которая находилась на 5-м этаже, в доме без
лифта, в отдаленном от места работы районе. В детстве часто болел, перенес детские инфекции,
пневмонию. Наследственность не отягощена.
При объективном исследовании: голова больного запрокинута из-за переразгнбания
позвоночника в шейном отделе, возникшего в результате ретракций задней группы мышц шеи,
выявлялись сколиоз в нижнегрудном отделе позвоночника выпуклостью влево, высокое
твердое небо, стопы типа Фридрейха, вдавленная грудная клетка («грудь сапожника»).
Патологических изменений внутренних органов не выявлено, за исключением выявленной на
ЭКГ синусовой тахикардии.
При неврологическом исследовании: черепная иннервация не изменена, имелась диффузная
атрофия мышц, преимущественно плечевого и тазового поясов, а также проксимальных отделов
ног. Ретракции сгибателей стоп, больше слева, мышечный тонус диффузно снижен, выявлялась
значительная слабость в передней группе мышц шеи. Снижение мышечной силы до 3—4
баллов наблюдалось в мышцах плечевого пояса, в сгибателях и наружных ротаторах бедер, в
других мышечных группах сила была хорошей, несмотря на признаки атрофии. Сухожильные и
периостальныс рефлексы с верхних конечностей не вызывались. Коленные, пяточные рефлексы
живые, слева ниже, чем справа. Походка изменена по миопатическому типу (ходил,
переваливаясь с боку на бок). Вставал из положения лежа с помощью миопатических приемов.
Двигательные расстройства были достаточно компенсированны, мог много ходить, полностью
себя обслуживал.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника отмечен гиперлордоз. Структура тел
позвонков не изменена. О состоянии межпозвоночных дисков судить не представлялось
возможным из-за наличия гиперлордоза. Соотношения в краниовертебральной области
нарушены не были. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне C5—С6 25 мм.
Показатели биохимического исследования крови — без патологических отклонений.
ЭМГ- данные свидетельствуют о миогенном характере процесса.
Гистологическое исследование: в отдельных волокнах ядра располагались в центральной
зоне поперечного среза, явления некроза и воспалительные изменения отсутствовали;
разрастание соединительной ткани — разнокалиберные волокна с различной
чувствительностью к окраске, атрофия волокон I типа, нарушение в них целости
саркоплазматического ретикулума
Гистохимическое исследование: повышение активности окислительно - восстановительных
ферментов
(сукцинатдегидрогеназы,
НАД-диафоразы,
НАДФ-диафоразы,
глутаматдегидрогеназы), снижение активности мышечной АТФ-азы.
Поствьте диагноз (форму заболевания).
Итоговый контроль знаний студентов
Перечень экзаменационных вопросов.
1.Кортикомышечный путь, локализация нейронов, ход волокон.
2. Клинические проявления поражения центрального мотонейрона в
зависимости от локализации страдания
3. Клинические проявления поражения периферического мотонейрона в
зависимости от локализации страдания
83
4. Путь поверхностной чувствительности, локализация нейронов, ход
волокон, клинические проявления его страдания
5. Виды и типы нарушений чувствительности
6. Атаксия, дифференциальный диагноз между лобной, мозжечковой,
вестибулярной и чувствительной формами.
7. Мозжечковая атаксия, динамическая и статико-локомоторная,
клинические проявления.
8. Парез мимических мышц, центрального и периферического характера,
клиника в зависимости от локализации поражения
9. Паркинсонический синдром, клинические проявления, локализация
поражений
10. Косоглазие, клинические проявления, основные формы и причины их
появления
11. Острый менингит, этио-патогенез, клиника, диагностика.
12. Острый энцефалит, этио-патогенез, клиника клещевого энцефалита,
диагностика
13. Ишемический инсульт, этио-патогенез, виды, клинические
проявления, диагностика.
14. Вертеброгенные заболевания, патогенез, понятия дорсопатии,
радикулопатии, обострение хронической дорсопатии (люмбалгия,
торакалгия), клиника, основы диагностики и лечения.
15. Вегетативная дистония, этио-патогенез, клинические проявления,
принципы лечения
16. Миофасциальный синдром, этио-патогенез, синдромы грушевидной и
малой грудной мышц, лечение.
17. Вертеброгенные заболевания, патогенез, понятия дорсопатии,
радикулопатии, люмбаго клиника, основы диагностики и лечения
18. Клинические проявления поражения гипоталамической области
19. Нарушения зрения в зависимости от локализации поражения
зрительного анализатора.
20. Понятие афазии, моторная и сенсорная афазий, клиника, локализация
поражения.
21. Эпилепсия, этио-патогенез, прогноз, основные принципы лечения.
22. Бульбарный синдром, механизм развития, клинические проявления.
23. Эпилепсия, клиника основных видов припадков, лечение повторных
припадков.
24. Дифференциальный диагноз между гемипарезом полушарного,
стволового и спинального генеза.
25. Сотрясение головного мозга, клиника, прогноз, лечение.
26. Дифференциальный диагноз между тетрасиндромом полушарного,
стволового, спинального и периферического генеза.
27. Опухоли больших полушарий головного мозга, клинические
проявления.
28. Общемозговой синдром, клиника, этио-патогенез.
84
29. Дифференциальный диагноз между монопарезом полушарного,
спинального и периферического генеза.
30. Субарахноидальное кровоизлияние, этио-патогенез, клинические
проявления, лечение.
31. Менингеальный синдром, клиника, этио-патогенез
32. Головная боль, виды, принципы лечения.
33. Гипертензионный синдром, клиника, этио-патогенез
34. Понятие апраксии, на примере моторной апраксии, клиника,
локализация поражения, методика проверки.
35. Дисциркуляторная энцефалопатия, этио-патогенез, клинические
проявления, лечение.
36. Астенический синдром, этио-патогенез, клиника.
37. Субарахноидальное кровоизлияние, этио-патогенез, клинические проявления.
38. Коматозное состояние, этио-патогенез, диагностические мероприятия.
39. ТИА, этио-патогенез, клинические проявления, диагностика.
40. Понятие агнозии, на примере предметной агнозии, локализация
поражения, методика проверки.
41. Синдром энцефалопатии, этио-патогенез, клиника.
42. Медиаторные системы головного мозга, серотониновый синдром.
43Геморрагический инсульта, патогенез, основные клинические синдромы.
Методы исследования
1. РЭГ, принцип метода, основные показатели РЭГ «кривой», изменения
при патологических процессах, показания к применению.
2. Дуплексное сканирование магистральных артерий головного мозга,
принцип метода, показания к применению. Изменения при патологических
процессах
3.
ЭНМГ принцип метода, интерференционная, стимуляционная и
игольчатая ЭНМГ показания к применению.
4. ЭЭГ, принцип метода, основные ритмы, изменения при патологических
процессах, показания к применению.
5 РКТ, принцип метода, показания и противопоказания к применению
6. МРТ, принцип метода, показания и противопоказания к применению
7. Основные ликворологические синдромы по общему анализу ликвора.
8. Ликворная система ЦНС, нормальные показатели, методы
исследования.
85
АТТЕСТАЦИОННЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
по неврологии
для специальности:
медицинская биохимия (060112)
86
Содержание АПИМ
Спецификация АПИМ ………………………………………………….3
Содержательная структура АПИМ…………………………………….4
Инструкция по проведению педагогических измерений ……………11
Варианты тест-билетов АПИМ……………………………………… 13
Инструкция по оценке заданий (ключи ответов) ……………………28
Результаты испытаний АПИМ ………………………………………. 34
Банк заданий АПИМ………………………………………………….. 36
87
Спецификация АПИМ
Таблица 1.1
Неврология
Естественно – научные, математические и
медико-биологические
Коды
и
наименования
направлений Медицинская биохимия (040200)
подготовки (специальностей), для которых
возможно использование АПИМ
Количество заданий в тест-билете
25
Количество вариантов тест-билетов
5
Форма заданий тест-билета
Тест состоит из заданий с выбором одного
ответа из 4-х предложенных. Тип заданий закрытый.
Время выполнения тест-билета
25 минут
Реквизиты разработчиков
Свирский А.В. д.м.н., доцент каф.
неврологии, нейрохирургии СГМУ
Тел. каф. 8(8182) 63-28-24
Год разработки АПИМ
2009
Название учебной дисциплины
Название цикла дисциплин
88
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
Наименование темы задания
1
2
Семиотика и
клиническое
исследование
поражений
нервной системы
3
1. Исследование
чувствительного
анализатора
2. Исследование
двигательного
анализатора
3. Исследование
двигательных нарушений
черепно-мозговых нервов
4. Исследование
специальных
анализаторов
5. Исследование
экстрапирамидных
нарушений
6. Исследование нарушений
высших корковых
функций
7. Исследование
вегетативной нервной
системы
1. Коматозные состояния,
общемозговой,
дислокационный
синдромы
2. Болевые синдромы,
головная боль
3. Неврологические
осложнения
остеохондроза
позвоночника
4. Черепно-мозговая травма
5. Опухолевые заболевания
ЦНС
6. Нейроинфекции
7. Острые нарушения
мозгового
кровообращения
1
2
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы
заболеваний
нервной системы
Объем
содержания
ДЕ (часов
по
программе
для
факультета
мед.
биохимии)
4
5
Требования ГОС
к уровню подготовки
Степень
Уровень
усвоения деятельДЕ
ности
при
контроле
5
Уметь
6
Понятие
5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
2,5
Уметь
Понятие
2,5
Уметь
Понятие
5
Уметь
Понятие
2,5
2,5
Уметь
Уметь
Понятие
Понятие
5
10
Уметь
Уметь
Понятие
Понятие
5
5
Уметь
Уметь
Понятие
Понятие
Всего: 35
89
8. Эпилепсия
9. Заболевания
периферической нервной
системы
Всего: 40
Структура АПИМ дисциплины «неврология»
Таблица 2.1.
Таблица 2.1.(продолжение)
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
1
2
Дополнительные
методы
исследования в
неврологии
4
Наименование темы задания
3
1. Основы ликворологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование
сосудов шеи, РЭГ
5. Нейровизуализация
Объем
содержания
ДЕ (часов
по
программе
для
педиатричес
кого
факультета)
4
5
5
5
5
Требования ГОС
к уровню подготовки
Степень
Уровень
усвоения деятельДЕ
ности
при
контроле
5
Уметь
Уметь
Уметь
Уметь
6
Понятие
Понятие
Понятие
Понятие
10
Уметь
Понятие
Всего: 30
90
Последовательность предъявления заданий и критерии «зачета» освоения ДЕ
для одного (первого) варианта тест-билета АПИМ дисциплины «неврология»
Таблица2.2
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
Наименование темы задания
1
2
Семиотика и
клиническое
исследование
поражений
нервной
системы
3
1. Исследование чувствительного
анализатора
2. Исследование двигательного
анализатора
3. Исследование двигательных
нарушений черепно-мозговых нервов
4. Исследование специальных
анализаторов
5. Исследование экстрапирамидных
нарушений
6. Исследование нарушений высших
корковых функций
7. Исследование вегетативной нервной
системы
1. Коматозные состояния, общемозговой,
дислокационный синдромы
2. Болевые синдромы, головная боль
3. Неврологические осложнения
остеохондроза позвоночника
4. Черепно-мозговая травма
5. Опухолевые заболевания ЦНС
6. Нейроинфекции
7. Острые нарушения мозгового
кровообращения
8. Эпилепсия
9. Заболевания периферической нервной
системы
1
Критерий
зачета
2
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы
заболеваний
нервной
системы
3
Дополнительные 1. Основы ликворологии
4
№задания
в 1-м
варианте
тест билета
5
1,2,3,4,5,6
7,8,9,10,11,
12,13,14,15,
16,17
18,19
91
методы
исследования в
неврологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование сосудов шеи,
РЭГ
5. Нейровизуализация
Последовательность предъявления заданий и критерии «зачета» освоения ДЕ
для одного (второго) варианта тест-билета АПИМ дисциплины «неврология»
Таблица 2.3
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
1
2
Семиотика и
клиническое
исследование
поражений
нервной
системы
1
Наименование темы задания
Критерий
зачета
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы
заболеваний
нервной
системы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3
Исследование чувствительного
анализатора
Исследование двигательного
анализатора
Исследование двигательных нарушений
черепно-мозговых нервов
Исследование специальных
анализаторов
Исследование экстрапирамидных
нарушений
Исследование нарушений высших
корковых функций
Исследование вегетативной нервной
системы
Коматозные состояния, общемозговой,
дислокационный синдромы
Болевые синдромы, головная боль
Неврологические осложнения
остеохондроза позвоночника
Черепно-мозговая травма
Опухолевые заболевания ЦНС
Нейроинфекции
Острые нарушения мозгового
кровообращения
Эпилепсия
Заболевания периферической нервной
системы
4
№задания
в 2-м
варианте
тестбилета
5
1,2,3,4,5,6
7,8,9,10,11,
12,13,14,15,
16,17
92
Дополнительные
методы
исследования в
неврологии
3
1. Основы ликворологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование сосудов шеи,
РЭГ
5. Нейровизуализация
18,19
Последовательность предъявления заданий и критерии «зачета» освоения ДЕ
для одного (третьего) варианта тест-билета АПИМ дисциплины «неврология»
Таблица 2.4
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
1
2
Семиотика и
клиническое
исследование
поражений
нервной
системы
1
Наименование темы задания
Критерий
зачета
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы
заболеваний
нервной
системы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3
Исследование чувствительного
анализатора
Исследование двигательного
анализатора
Исследование двигательных нарушений
черепно-мозговых нервов
Исследование специальных
анализаторов
Исследование экстрапирамидных
нарушений
Исследование нарушений высших
корковых функций
Исследование вегетативной нервной
системы
Коматозные состояния, общемозговой,
дислокационный синдромы
Болевые синдромы, головная боль
Неврологические осложнения
остеохондроза позвоночника
Черепно-мозговая травма
Опухолевые заболевания ЦНС
Нейроинфекции
Острые нарушения мозгового
кровообращения
Эпилепсия
Заболевания периферической нервной
системы
4
№задания
в 3-м
варианте
тестбилета
5
1,2,3,4,5,6
7,8,9,10,11,
12,13,14,15,
16,17
93
Дополнительные
методы
исследования в
неврологии
3
1. Основы ликворологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование сосудов шеи,
РЭГ
5. Нейровизуализация
18,19
Последовательность предъявления заданий и критерии «зачета» освоения ДЕ
для одного (четвертого) варианта тест-билета АПИМ дисциплины «неврология»
Таблица2.5
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
1
2
Семиотика и
клиническое
исследование
поражений
нервной
системы
1
Наименование темы задания
Критерий
зачета
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы
заболеваний
нервной
системы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3
Исследование чувствительного
анализатора
Исследование двигательного
анализатора
Исследование двигательных нарушений
черепно-мозговых нервов
Исследование специальных
анализаторов
Исследование экстрапирамидных
нарушений
Исследование нарушений высших
корковых функций
Исследование вегетативной нервной
системы
Коматозные состояния, общемозговой,
дислокационный синдромы
Болевые синдромы, головная боль
Неврологические осложнения
остеохондроза позвоночника
Черепно-мозговая травма
Опухолевые заболевания ЦНС
Нейроинфекции
Острые нарушения мозгового
кровообращения
Эпилепсия
Заболевания периферической нервной
системы
4
№задания
в 4-м
варианте
тестбилета
5
1,2,3,4,5,6
7,8,9,10,11,
12,13,14,15,
16,17
94
Дополнительные
методы
исследования в
неврологии
3
1. Основы ликворологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование сосудов шеи,
РЭГ
5. Нейровизуализация
18,19
Последовательность предъявления заданий и критерии «зачета» освоения ДЕ
для одного (пятого) варианта тест-билета АПИМ дисциплины «неврология»
Таблица 2.6
№
п/п
Наименование
дидактической
единицы
дисциплины
ПрОП
1
2
Семиотика и
клиническое
исследование
поражений
нервной
системы
1
Наименование темы задания
Критерий
зачета
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2
Основные
патологические
состояния и
нозологические
формы
заболеваний
нервной
системы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3
Исследование чувствительного
анализатора
Исследование двигательного
анализатора
Исследование двигательных нарушений
черепно-мозговых нервов
Исследование специальных
анализаторов
Исследование экстрапирамидных
нарушений
Исследование нарушений высших
корковых функций
Исследование вегетативной нервной
системы
Коматозные состояния, общемозговой,
дислокационный синдромы
Болевые синдромы, головная боль
Неврологические осложнения
остеохондроза позвоночника
Черепно-мозговая травма
Опухолевые заболевания ЦНС
Нейроинфекции
Острые нарушения мозгового
кровообращения
Эпилепсия
Заболевания периферической нервной
системы
4
№задания
в 5-м
варианте
тестбилета
5
1,2,3,4,5,6
7,8,9,10,11,
12,13,14,15,
16,17
95
3
Дополнительные
методы
исследования в
неврологии
1. Основы ликворологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование сосудов шеи,
РЭГ
5. Нейровизуализация
18,19
Инструкция по проведению педагогических измерений
1.
2.
3.
4.
5.
Эксперт, проводящий тестирование, должен иметь следующий комплект материалов:
Инструкцию и бланк отчета о проведении тестирования.
Тест-билеты в количестве, равном списочному составу группы (плюс 1-2 билета).
Бланки для ответов в соответствии с количеством тестируемых (плюс 3-4 бланка)
Справочные материалы (если они необходимы по условиям тестирования).
Листы для черновиков.
Начальный этап
В начале тестирования эксперт должен:
1. Объяснить цель тестирования, указать количество заданий и время выполнения теста.
2. Напомнить студентам, что использование каких-либо справочных материалов не
допускается.
3.Раздать бланки для ответов, справочные материалы и листы для черновиков.
4. Объяснить правила заполнения бланка для ответов и показать на доске пример такого
заполнения. Напомнить, что основное требование при заполнении бланка – разборчивость
сведений, поэтому делать записи лучше печатными буквами.
5. Проверить правильность заполнения бланка для ответов каждым студентов.
6.Напомнить студентам правила записи ответов в бланке (запись номера, штриховка или другие
способы).
7. Указать на недопустимость штриховки опорных квадратов для сканера (для бланков
сканерного ввода).
1.
2.
3.
4.
Основной этап
На этом этапе эксперту необходимо:
Раздать билеты с заданиями, соблюдая принцип отличия вариантов у ближайших соседей.
Зафиксировать время начала работы над тестом и указать момент ее окончания (эти отметки
времени записать на доске).
Проконтролировать проставление студентами в листе ответов номера полученного варианта
тест-билета.
Обеспечить самостоятельность работы студентов.
В процессе выполнения теста могут возникнуть ситуации, не предусмотренные
процедурой тестирования. Все эти отклонения обязательно должны быть отражены в отчете.
Приведем некоторые из возможных ситуаций.
Некорректные вопросы. Вопросы тестируемых.
Если у кого-либо из студентов возникнут уточняющие вопросы или замечания по
заданиям теста, то следует записать фамилию студента и кратко описать вопросы (замечания),
96
указав номер варианта и задания. (Напоминаем, что ответы на вопросы не должны служить
подсказкой для решения!).
Неверная запись ответов.
Иногда студент неправильно отмечает ответы в бланке для ответов или делает отметки в
тест-билете. В этом случае предложите студенту либо заполнить новый бланк ответов, либо
внести исправления в старый. Любые исправления в листе ответов должны быть заверены
подписью эксперта и, при необходимости, дано краткое пояснение.
Завершение тестирования
По истечении времени тестирования следует собрать все материалы, провести их
сортировку и заполнить отчет о проведении тестирования.
При сборе материалов эксперт обязан еще раз проверить соответствие номера варианта в
бланке ответов и тест-билете.
Для сбора материалов не следует привлекать студентов!
Сортировка материалов предполагает разделение на отдельные пачки тест-билетов,
листов ответов, справочных материалов и черновиков.
97
ВАРИАНТЫ ТЕСТ-БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности 040800 «медицинская биохимия»
Вариант № 1
25 вопросов на 25 минут
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса напротив
номера задания.
1. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности?
1.Задний рог
2. Медиальная петля
3. Продолговатый мозг
4. Таламус
2. Центральный парез левой руки возникает при локализации очага:
1. В верхних отделах передней центральной извилины слева
2. В нижних отделах передней центральной извилины справа
3. В заднем бедре внутренней капсулы слева
4. В среднем отделе передней центральной извилины справа
3. При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы:
1. Верхней прямой
2. Наружной прямой
3. Нижней прямой
4. Нижней косой
4. При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:
1. Динамическая
2. Вестибулярная
3. Статическая
4. Сенситивная
5. Хореический гиперкинез возникает при поражении:
1. Люисова тела
2. Ядра Даркшевича
3. Хвостатого ядра
4. Черной субстанции
6. Алексия наблюдается при поражении:
1. Верхней лобной извилины
2. Парагиппокампальной извилины
3. Таламуса
4. Угловой извилины
98
7. Укажите, при оценке каких из перечисленных рентгенологических признаков нельзя
заподозрить внутричерепную гипертензию на обзорной краниограмме?
1. Формы, размеры турецкого седла
2. Размеры желудочков мозга
3. Размеры, конфигурация мозгового черепа и толщина костей свода черепа
4. Состояние черепных швов
8. Укажите, какой форме ДЦП соответствует болезнь Литла?
1. Атонически- астатическая
2. Гемипаретическая
3. Диплегическая
4. Гиперкинетическая
9. Решающее значение в диагностике менингита имеет:
1. Острое начало заболевания с повышением температуры
2. Острое начало заболевания с менингеальным синдромом
3. Изменение цереброспинальной жидкости
4. Синдром инфекционно-токсического шока
10. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в
каротидном бассейне?
1. Моно- или гемипарез
2. Афазические расстройства
3. Джексоновская эпилепсия
4. Альтернирующий синдром
11. Укажите, какие из перечисленных сиптомов не характерны для субарахноидального
кровоизлияния?
1. Общемозговые симптомы,
2. Менингеальные симптомы,
3. Субфебрильная температура,
4. Симптом «очков» или глаз енота
12. Укажите, какой признак не характерен для фебрильных судорог?
1. Дебют в 1-3 года
2. Отсутствие изменений в неврологическом статусе
3. Фокальный компонент в стуктуре приступа
4. Отсутствие в анамнезе предшествующих афебрильных судорог
13. Структурой мозга, не входящей в антиэпилептическую систему является:
1. Хвостатое ядро
2.Латеральное ядро гипоталамуса
3. Зубчатое ядро мозжечка
4. Гипофиз
14. Для болезни Реклингаузена характерно появление на коже:
1. Папулезной сыпи
2. Телеангиэктазий
3. «Кофейных» пятен
4. Витилиго
15. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для болезни Реклингаузена?
1. «Портвейный невус» на лице
2. Узелки Лиха
3. Невринома VIII пары ЧМН
4. Пятна цвета «кофе с молоком» на туловище
16. Укажите, какой симптом характерен для поражения срединного нерва?
1. «Когтистая лапа»
2. « Обезьянья лапа»
3. «Свисающая кисть»
99
4. Писчий спазм
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для симпатикотонии?
1. Ослабление перистальтики кишечника
2. Бледность кожных покровов
3. Гипергидроз кожи
4. Понижение секреции желудочного сока
18. К открытой черепно-мозговой травме относится травма:
1. С ушибленной раной мягких тканей без повреждения апоневроза;
2. С повреждением апоневроза
3. С переломом костей свода черепа
4. С переломом костей основания черепа без ликвореи
19. Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно:
1. Корешковые боли
2. Проводниковые нарушения чувствительности
3. Сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности
4. Блокада субарахноидального пространства
20. Для вызывания нижнего менингеального симптома Брудзинского:
1. Сгибают голову больного вперед
2. Надавливают на область лонного сочленения
3. Выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу
больного
4. Сдавливают четырехглавую мышцу бедра
21. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для прогрессирующих
мышечных дистрофий:
1. Тоническая судорога вслед за активным сокращением мышц
2. Атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конечностей
3. Патологическая утомляемость мышц, исчезающая. после отдыха
4. Псевдогипертрофия икроножных мышц
22. Для выявления патологических процессов в задней черепной ямке целесообразно
применить:
1. Компьютерную томографию
2. Магнитно-резонансную томографию
3. Позиторно-эмиссионную томографию
4. Все методы одинаково информативны
23. Укажите, какова средняя окружность головы у ребенка в 1 год?
1. 46 см
2. 43 см
3. 50 см
4. 53 см
24. Для предупреждения обострений рассеянного склероза целесообразно назначить:
1. Альфа-интерферон
2. Вета-интерферон
3. Гамма-интерферон
4. Циклоферон
25. Последовательность выбора препарата в начале лечения эпилепсии определяется:
1. Типом припадка
2. Формой припадка
3. Частотой приступов
4. Особенностями ЭЭГ
100
ВАРИАНТЫ ТЕСТ-БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности 040800 «медицинская биохимия»
Вариант № 2
25 вопросов на 25 минут
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса напротив
номера задания.
1. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле?
1. Переднее бедро
2. Колено
3. Передние две трети заднего бедра
4. Задняя треть заднего бедра
2. Для пирамидной спастичности характерно преимущественное повышение тонуса в мышцах:
1. Сгибателях и пронаторах рук и разгибателей ног
2. Сгибателях ног и разгибателях рук
3. Сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно
4. Повышение тонуса в агонистах сочетается со снижением тонуса в антагонистах
3. Биназальная гемианопсия наступает при поражении:
1. Центральных отделов перекреста зрительных нервов
2. Наружных отделов перекреста зрительных нервов
3. Зрительной лучистости
4. Зрительных трактов
4. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения полушария мозжечка?
1. Нистагм
2. Интенционное дрожание
3. Гипотония мышц
4. Атаксия туловища
5. Какое расстройство речи возникает при поражении паллидо-нигральной системы?
1. Дизартрия
2. Тихая, монотонная
3. Скандированная
4. Афония
6. Больной со зрительной агнозией:
1. Плохо видит окружающие предметы, но узнает их
2. Видит предметы хорошо, но форма кажется искаженной
3. Не видит предметы по периферии полей зрения
4. Видит предметы, но не узнает их
7. Укажите, какая из перечисленных ликворных цистерн не располагается в средней черепной
яме?
1. Конечная цистерна
2. Межножковая цистерна
101
3. Хиазмальная цистерна
4. Латеральная цистерна
8. Укажите, какая из перечисленных форм ДЦП имеет самый неблагоприятный прогноз для
социальной адаптации?
1. Атонически- астатическая
2. Гемипаретическая
3. Диплегическая
4. Двойная гемиплегия
9. Развитие синдрома Уотерхауса—Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности)
характерно для тяжелого течения:
1. Стафилококкового менингита
2. Пневмококкового менингита
3. Менингита, вызванного вирусом Коксаки
4. Менингококкового менингита
10.Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для НМК в бассейне средней
мозговой артерии?
1. Моноплегия ноги
2. Гемиплегия
3. Моторная афазия
4. Астереогноз
11. Укажите, какой из перечисленных признаков наименее характерен для геморрагического
инсульта?
1. Ксантохромный ликвор
2. Локальные нарушения электрической активности мозга
3. Лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови
4. Очаг повышенной плотности на КТ
12. Укажите, какой из перечисленных признаков отсутствует в стадии формирования
эпилептического очага?
1. Пароксизмальные нарушения сна
2. Головные боли
3. Мономорфные припадки
4. Эмоциональная лабильность
13. Проявлению эпилептической активности на ЭЭГ способствуют:
1. Фотостимуляция
2. Гипервентиляция
3. Задержка дыхания на 5-10 сек.
4. Депривация (лишение) сна
14. Исследование плазмы больного гепатолентикулярной дегенерацией выявляет:
1. Повышение уровня церулоплазмина и гипокупремию
2. Понижение уровня церулоплазмина и гиперкупремию
3. Повышение уровня церулоплазмина и гиперкупремию
4. Понижение уровня церулоплазмина и гипокупремию
15. Укажите, какой клинический признак не характерен для болезни Вильсона- Коновалова?
1. Кольцо Кайзера – Флейшера
2. Увеличение печени
3. Снижение слуха
4. Экстрапирамидные нарушения
16. Укажите, какой симптом характерен для поражения лучевого нерва?
1. «Когтистая лапа»
2. « Обезьянья лапа»
3. «Свисающая кисть»
4. Писчий спазм
102
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для ваготонии?
1. Ослабление перистальтики кишечника
2. Бледность кожных покровов
3. Гипотония
4. Тахикардия
18. Сотрясение головного мозга в сочетании с повреждением мягких тканей относится к черепно-мозговой травме:
1. Легкой открытой
2. Легкой закрытой
3. Открытой средней тяжести
4. Закрытой средней тяжести
19. Медуллобластома представляет из себя:
1. Тератому
2. Опухоль сосудистого сплетения желудочков
3. Мезенхимальную опухоль
4. Незрелую нейроэктодермальную опухоль
20. Значительное снижение уровня сахара в цереброспинальной жидкости (до 0,1 ммоль/л )
характерно для менингита, вызванного:
1. Вирусами гриппа
2. Пневмококком
3. Вирусом паротита
4. Микобактерией туберкулеза
21. Какое из исследований, скорее всего, подтвердит наличие синдрома внутричерепной
гипертензии:
1. Ангиография
2. Эхоэнцефалография
3. Электроэнцефалография
4. Исследование глазного дна
22. Противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии является:
1. Аллергия к йоду
2. Открытая черепно-мозговая травма;
3. Выраженная внутричерепная гипертензия
4. Наличие инородных металлических тел
23. Укажите, какова среднемесячная прибавка окружности головы у ребенка в возрасте от 3 до
6 мес.?
1. 1,0 см
2. 1,5 см
3. 0,5 см
4. 0,6 см
24. При обострении рассеянного склероза предпочтительнее назначить:
1. Глюкокортикоидные препараты
2. Цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид)
3. Стимуляторы В-лимфоцитов (пропермил, зимозан, пирогенал)
4. Комплексное лечение указанными средствами
25. Какой из перечисленных противосудорожных препаратов в меньшей степени угнетает
корковые функции?
1. Карбамазепин
2. Фенобарбитал
3. Бензонал
4. Гексамедин
103
ВАРИАНТЫ ТЕСТ-БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности 040800 «медицинская биохимия»
Вариант № 3
25 вопросов на 25 минут
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса напротив
номера задания.
1. Укажите, при поражении, каких отделов нервной системы наблюдается сенситивная атаксия?
1. Задние рога спинного мозга
2. Боковые канатики
3. Задние столбы
4. Височная доля
2. Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс:
1. Бабинского
2.Оппенгейма
3. Россолимо
4. Гордона
3. При парезе взора вверх и нарушении конвергенции очаг локализуется:
1. В покрышке моста мозга
2. В основании моста мозга
3. В покрышке среднего мозга
4. В основании среднего мозга
4. Укажите, какие расстройства речи возникают при поражении мозжечка?
1. Дислалия
2. Афония
3. Скандированная речь
4. Брадилалия
5. Какое из перечисленных названий не является синонимом паркинсонизма?
1. Гипертонически-гипокинетический синдром
2. Акинетико-ригидный синдром
3. Таламический синдром
4. Амиостатический
6. Больной с моторной афазией:
1. Понимает обращенную речь, но не может говорить
2. Не понимает обращенную речь и не может говорить
3. Может говорить, но не понимает обращенную речь;
4. Может говорить, но речь скандированная
7. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне сильвиева
водопровода?
1. Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков
2. Расширение боковых и третьего желудочков
3. Расширение боковых желудочков
4. Расширение всей желудочковой системы
8. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для атонически – астатической
формы ДЦП?
1. Атаксия, гиперметрия, интенционный тремор
104
2. Начало самостоятельной ходьбы с 6 лет
3. Сохранность интеллекта
4. Высокие сухожильные рефлексы, патологические стопные и кистевые рефлексы
9.Укажите, что лежит в основе патогенеза первичных вирусных энцефалитов?
1. Инфекционно-аллергический процесс
2. Взаимодействие вируса и нейрона
3. Регионарный отек
4. Сосудистая реакция
10. Укажите, при поражении какой артерии развивается сенсорная афазия?
1. Передней соединительной артерии
2. Задней соединительной артерии
3. Средней мозговой артерии
4. Позвоночной артерии
11. Укажите, в каком возрасте формируется артерио – венозная мальформация (АВМ)?
1. В дошкольном возрасте
2. На 5 неделе эмбрионального периода
3. В 20 – 30 лет
4. В подростковом возрасте
12. Укажите, какой из перечисленных признаков отсутствует в стадии формирования
эпилептической системы?
1. Пароксизмальные нарушения сна
2. Резистентность припадков к противосудорожной терапии
3. Мономорфные припадки
4. Эмоциональная лабильность
13. Абсолютным электроэнцефалографическим признаком эпилепсии является наличие
пароксизмальных:
1. Ритмических феноменов в альфа- и бета-диапазонах
2. Комплексов пик-волна
3. Ритмических феноменов в дельта -диапазонах
4. Ритмических феноменов в тета-диапазонах
14. При невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута наблюдается:
1. Дистальная амиотрофия конечностей
2. Проксимальная амиотрофия конечностей
3. Утиная походка
4. Псевдогипертрофия икроножных мышц
15. Укажите, какое из исследований не информативно при миастении?
1. ЭМГ
2. КТ средостения
3. Определение сывороточной креатинфосфокиназы
4. Прозериновый тест
16. Укажите, какой симптом характерен для поражения локтевого нерва?
1. «Когтистая лапа»
2. « Обезьянья лапа»
3. «Свисающая кисть»
4. Писчий спазм
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для сегментарных
вегетативных расстройств?
1. Нейроэндокринный синдром
2. Симпаталгии
3. Сосудистые нарушения
4. Трофические нарушения
105
18. Если после черепно-мозговой травмы развиваются ригидность затылочных мышц и
светобоязнь при отсутствии очаговых симптомов, то наиболее вероятен диагноз:
1. Сотрясение мозга
2. Субарахноидального кровоизлияние
3. Ушиб мозга
4. Внутричерепная гематома
19. Для астроцитом у детей не характерны :
1. Преимущественная локализация в мозжечке
2. Возникновение в младшем школьном возрасте
3. Преимущественно супратенториальная локализация
4. В 90% случаев гистологически не являются злокачественными
20. Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах:
1. 1,2-2,2 ммоль/л
2. 2,5-4,4 ммоль/л
3. 3,6—5,2 ммоль/л
4. 2,6—5,2 ммоль/л
21. Какое из перечисленных исследований не используется для определения состояния
мышечного тонуса?
1. Пальпация мышц
2. Исследование объема пассивных движений
3. Электромиография
4. Динамометрия
22. Решающее значение в диагностике внутричерепных аневризм имеет:
1. Сцинтиграфия
2. Ангиография
3. Компьютерная томография
4. Реоэнцефалография
23. Укажите, к какому возрасту угасает рефлекс Моро?
1. 1 мес.
2. 2 мес.
3. 3 мес.
4. 4 мес.
24. Кортикостероиды при обострении рассеянного склероза следует назначать:
1. В больших дозах через день
2. В средних дозах через день
3. В больших дозах ежедневно
4. В средних дозах ежедневно
25. В начале лечения эпилепсии следует назначать:
1. Максимальную дозу одного препарата и снижать её постепенно
2. Минимальную дозу выбранного препарата и повышать её постепенно
3. Сочетание минимальных доз двух или трех основных противоэпилептических
препаратов
4. Сочетание средней терапевтической дозы одного основного препарата и одного из
дополнительных средств
106
ВАРИАНТЫ ТЕСТ-БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности 040800 «медицинская биохимия»
Вариант № 4
25 вопросов на 25 минут
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса напротив
номера задания.
1. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень пупка?
1. Th7
2. Th10
3. L1
4. Th12
2. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?
1. Передние рога спинного мозга
2. Верхняя теменная долька
3. Внутренняя капсула
4. Передняя центральная извилина
3. Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартии, пареза мягкого неба, отсутствия
глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении:
1. Ножек мозга
2. Моста мозга
3. Продолговатого мозга
4. Покрышки среднего мозга
4. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения червя мозжечка?
1. Нистагм
2. Интенционное дрожание
3. Гипотония мышц
4. Атаксия туловища
5. Какое из перечисленных названий не относится к гиперкинезам?
1. Хорея
2. Гемибаллизм
3. Адиадохокинез
4. Торсионный спазм
6. Больной с сенсорной афазией:
1. Не может говорить
2. Понимает обращенную речь, но не может говорить
3. Может говорить, но забывает названия предметов
4. Не понимает обращенную речь и не контролирует собственную
7. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне отверстий
Монро?
1. Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков
2. Расширение боковых и третьего желудочков
3. Расширение боковых желудочков
4. Расширение всей желудочковой системы
8. Укажите, какой из перечисленных признаков наиболее не характерен для диплегической
формы ДЦП?
107
1. Спастический гипертонус мышц преимущественно ног
2. Недоношенность в анамнезе
3. Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП
4. Тонус мышц в конечностях нарушен по типу пластического гипертонуса
9.Полиоэнцефалиты это энцефалиты:
1. С преобладающим поражением белого вещества
2. С преобладанием поражения серого вещества
3. С диффузным поражением серого и белого вещества
4. С преобладающим поражением базальных ганглиев
10. Укажите, при какой локализации инфаркта возникает синдром Вебера?
1. В продолговатом мозге
2. В основании ножки мозга
3. В мозжечке
4. В области варолиева моста
11. При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия:
1. Базилярная (основная)
2. Позвоночная
3. Внутренняя сонная
4. Наружная сонная
12. Укажите, какой из перечисленных признаков наиболее характерен для стадии
эпилептизации мозга?
1. Пароксизмальные нарушения сна
2. Головные боли
3. Изменения психики
4. Эмоциональная лабильность
13. К идиопатической эпилепсии относится:
1. Синдром Уэста
2. Синдром Леннокса-Гасто
3. Абсанс эпилепсия детская (пикнолепсия)
4. Синдром Отахара
14. Укажите, какой из перечисленных методов исследования не используется для диагностики
болезни Стерджа-Вебера?
1.Краниограмма
2.Исследование глазного дна
3.Измерение скорости проведения нервного импульса по нерву
4. Компьютерная томография
15. Укажите, какой из перечисленных симтомов не характерен для болезни Стерджа – Вебера?
1. «Портвейный невус» на лице
2. Пятна цвета «кофе с молоком» на туловище
3. Глаукома
4. Слабоумие
16. Укажите, при поражении какого нерва становится невозможным охватить большим и
указательным пальцами горлышко бутылки?
1. Срединный
2. Лучевой
3. Локтевой
4. Отводящий
17. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для солярного синдрома?
1. Спастический колит
2. Боли в области пупка
3. Несахарный диабет
4. Дискинезия желчевыводящих путей
108
18. Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают:
1. При компьютерной томографии
2. При краниограмме
3. При исследовании глазного дна
4. При люмбальной пункции
19. Для супратенториального объемного процесса головного мозга является не характерным
признаком:
1. Нарастающая внутричерепная гипертензия
2. Очаговое церебральное поражение
3. Альтернирующий синдром
4. Общемозговой симптомокомплекс
20. Для исследования проводимости субарахноидального пространства с помощью пробы
Квеккенштедта следует:
1. Сильно наклонить голову больного вперед
2. Сдавить яремные вены
3. Надавить на переднюю брюшную стенку
4. Наклонить голову больного назад
21. С помощью какой из перечисленных проб нельзя обнаружить интенционный тремор?
1. Пальце-носовая
2. Указательная
3. Стюарта-Холмса
4. Пяточно-коленная
22. Нейросонография не может быть использована для подтверждения:
1. Гидроцефалии
2. Внутрижелудочкового кровоизлияния
3. Кортикальной дисплазии
4. Перивентрикулярной лейкомаляции.
23. Укажите, к какому возрасту угасает физиологический гипертонус мышц верхних
конечностей?
1. 1 мес.
2. 2 мес.
3. 3 мес.
4. 4 мес.
24. Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе
целесообразно назначить один из следующих ГАМК-ергических препаратов:
1. Аминалон
2. Фенибут
3. Баклофен
4. Пантогам
25. Применение карбамазепина противопоказано при следующих типах эпилептических
припадков:
1. Простых парциальных
2. Абсансах
3. Сложных фокальных
4. Генерализованных судорожных
109
ВАРИАНТЫ ТЕСТ-БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности 040800 «медицинская биохимия»
Вариант № 5
25 вопросов на 25 минут
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса напротив
номера задания.
1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения таламуса?
1. Гемианопсия
2. Диссоциированное расстройство чувствительности
3. Гемиатаксия
4. Гиперпатия
2. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения внутренней
капсулы.
1. Монопарез
2. Гемипарез
3. Парапарез
4. Тетрапарез
3. Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении трактов:
1. Кортикоспинальных
2. Кортиконуклеарных
3. Лобно-мосто-мозжечковых
4. Руброспинальных
4. Какая из перечисленных проб не используется для выявления нарушений статики?
1. Проба Ромберга
2. Проба Бабинского
3. Диадохокинез
4. Фланговая походка
5. Быстрые подергивания в группах мышц или отдельных мышцах, не сопровождающихся
значительным двигательным эффектом характеризуют:
1. Атетоз
2. Миоклонии
3. Бализм
4. Хореический гипрекинез
6. Какое исследование не используется для характеристики моторной афазии?
1. Автоматизированная речь
2. Повторная речь
3. Понимание простых инструкций
4. Самостоятельная речь
7. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне отверстий
Мажанди и Люшка?
1. Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков
2. Расширение боковых и третьего желудочков
3. Расширение боковых желудочков
4. Расширение всей желудочковой системы
8. Укажите, какая из перечисленных характеристик не относится к ДЦП?
1. Патогенез связан с дизонтогенезом
110
2. Резидуальность, непрогрессирующее течение
3. Не связан с хромосомными аномалиями
4. Полиэтилогический, но монопатогенетический синдромокомплекс
9.Укажите, что в АКДС-вакцине является наиболее реактогенным?
1. Дифтерийный анатоксин
2. Взвесь убитых коклюшных микробов
3. Столбнячный анатоксин
4. Все компоненты ассоциированной вакцины
10. Укажите, какие из перечисленных признаков не наблюдаются при ишемическом поражении
шейного утолщения спинного мозга?
1. Вялый паралич рук
2. Спастический паралич рук
3. Отсутствие двигательных нарушений
4.Расстройства чувствительности проводникового и сегментарного типа
11. Горметонией называют состояние, при котором наблюдается:
1. Генерализованная гипотония мышц в сочетании с нарушением ритма дыхания
2. Повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях
нижних конечностей
3. Повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей и сгибателях
нижних конечностей
4. Повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях конечностей
12. Укажите, какой из перечисленных препаратов не является противоэпилептическим
средством?
1. Люминал
2. Карбамазепин
3. Пипольфе
4. Гексамедин
5. Депакин
13. Какие из перечисленных судорожных припадков у детей раннего возраста не относится к
эпиреакциям?
1. Аффективно-респираторные
2. Инфантильные спазмы
3. Фебрильные
4. Гипогликемические
14. Укажите, какое правило лежит в основе рациональной диетотерапии при фенилкетонурии?
1. Полное исключение фенилаланина и тирозина
2. Значительное ограничение фенилаланина и соответствующее возрасту количество
тирозина
3. Значительное ограничение фенилаланина и полное исключение тирозина
4. Соответствующее возрасту количество фенилаланина и тирозина
15. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для миопатии Дюшенна?
1. Утиная походка
2. Осиная талия
3. «Ноги страуса»
4. Крыловидные лопатки
16. Укажите, какие мышцы не иннервируются лучевым нервом?
1. Плечелучевая
2. Супинатор
3. Круглый пронатор
4. Трехглавая мышца плеча
17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения звездчатого
узла?
111
1. Полиурия
2. Трофические нарушения кожи половины лица и верхней конечности
3. Нарушение ритма сердца
4. Нарушения адаптации к боли
18. Для внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы характерна головная
боль:
1. Распирающего характера
2. Распирающего характера в затылочной части
3. Пульсирующего характера по всей голове
4. Сдавливающего характера в лобно-теменной области
19. Симптом «вклинения» при проведении люмбальной пункции у больного с объемным
спинальным процессом характеризуется:
1. Усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
2. Нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную
стенку
3. Усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
4. Нарастанием неврологической симптоматики после пункции
20. Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет
место атаксия:
1. Мозжечковая
2. Сенситивная
3. Вестибулярная
4. Лобная
21. Циркуль Вебера используется для выявления нарушения:
1. Кинестетического чувства
2. Двумерно-пространственного чувства
3. Чувства давления
4. Дискриминационной чувствительности
22. Компьютерная томография не может быть использована для диагностики:
1. Вдавленного перелома костей черепа
2. Наружной гидроцефалии
3. Рассеянного склероза
4. Внутрижелудочкового кровоизлияния
23. Укажите, к какому возрасту угасает физиологический гипертонус мышц нижних
конечностей?
1. 2- 3 мес.
2. 3,5 – 4 мес.
3. 5-6 мес.
4. 6-7 мес.
24. Холинергический криз снимается введением:
1. Ганглиоблокирующих средств
2. Мышечных релаксантов
3. Атропина
4. Адреналина
25. При отсутствии в аптеке депакина, каким противоэпилептическим препаратом рационально
его заменить?
1. Финлепсином
2. Фенобарбиталом
3. Конвулексом
4. Клоназепамом
112
КЛЮЧИ ВЕРНЫХ ОТВЕТОВ
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
1
1
4
2
3
3
4
2
3
3
4
4
3
4
3
1
2
3
2
3
3
4
2
1
2
1
2
4
1
2
4
2
4
1
4
4
1
2
3
3
4
3
3
3
2
4
4
4
4
2
1
1
3
3
3
3
3
3
1
2
3
2
3
2
2
2
1
3
1
1
2
3
2
4
2
4
3
2
4
4
2
3
2
3
4
3
4
2
2
2
3
3
3
2
1
3
1
3
2
3
3
3
3
2
5
2
2
2
3
2
2
4
3
2
2
4
3
2
2
3
3
1
1
4
2
4
3
2
3
3
113
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ОПРОСА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
1
4
2
3
3
4
2
3
3
4
4
3
4
3
1
2
3
2
3
3
4
2
1
2
1
Тест по неврологии, нейрохирургии
Вариант №1
ВУЗ
Дата
/
/
Курс Группа
спец-ть (напр. подготовки)
шифр спец.
ФИО (или номер зач. книжки)
114
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ОПРОСА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
4
1
2
4
2
4
1
4
4
1
2
3
3
4
3
3
3
2
4
4
4
4
2
1
1
Тест по по неврологии, нейрохирургии
Вариант №2
ВУЗ
Дата
/
/
Курс Группа
спец-ть (напр. подготовки)
шифр спец.
ФИО (или номер зач. книжки)
115
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ОПРОСА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
3
Тест по по неврологии, нейрохирургии
3
3
3
Вариант №3
3
1
ВУЗ
2
Дата
/
/
Курс Группа
3
2
3
спец-ть (напр. подготовки)
2
2
шифр спец.
2
1
ФИО (или номер зач. книжки)
3
1
1
2
3
2
4
2
4
3
2
116
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ОПРОСА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
4
Тест по по неврологии, нейрохирургии
2
3
2
Вариант №4
3
4
ВУЗ
3
Дата
/
/
Курс Группа
4
2
2
спец-ть (напр. подготовки)
2
3
шифр спец.
3
3
ФИО (или номер зач. книжки)
2
1
3
1
3
2
3
3
3
3
2
117
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ОПРОСА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
2
2
2
3
2
2
4
3
2
2
4
3
2
2
3
3
1
1
4
2
4
3
2
3
3
Тест по по неврологии, нейрохирургии
Вариант №5
ВУЗ
Дата
/
/
Курс Группа
спец-ть (напр. подготовки)
шифр спец.
ФИО (или номер зач. книжки)
118
Результаты испытаний АПИМ
1. Сведения о контингенте студентов, на котором проводилась апробация:
Вуз: Северный государственный медицинский университет
Специальность: 040800 – Медицинская биохимия
Количество студентов (по специальности):
Дата (даты) проведения:
2. Условия апробации:
Интервал времени после окончания изучения дисциплины (в месяцах) –
Особенности проведения апробации:
3. Результаты апробации представляются в виде матрицы первичных баллов выполнения
заданий тест-билета по каждому варианту.
119
Матрица тестовых результатов по фармакологии
Дисциплина ___________________________________
Вариант________________________________
Число заданий (К)________________________________________
Число испытуемых_______________________________________
№
п/п
Ф.И.О.
студента
Задания в тесте (j)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Инди
видуаль
ный
тестов
ый
балл
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
120
Банк заданий АПИМ
1 раздел ― Семиотика и клинические исследования поражений нервной системы
1.1. Исследование чувствительного анализатора
1. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности?
1.Задний рог
2. Медиальная петля
3. Продолговатый мозг
4. Таламус
2. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле?
1. Переднее бедро
2. Колено
3. Передние две трети заднего бедра
4. Задняя треть заднего бедра
3. Укажите, при поражении, каких отделов нервной системы наблюдается сенситивная
атаксия?
1. Задние рога спинного мозга
2. Боковые канатики
3. Задние столбы
4. Височная доля
4. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень пупка?
1. Th7
2. Th10
3. L1
4. Th12
5. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения таламуса?
1. Гемианопсия
2. Диссоциированное расстройство чувствительности
3. Гемиатаксия
4. Гиперпатия
1.2. Исследование двигательного анализатора
1. Центральный парез руки возникает при локализации очага:
1. В верхних отделах передней центральной извилины
2. В нижних отделах передней центральной извилины
3. В заднем бедре внутренней капсулы
4. В среднем отделе передней центральной извилины справа
2. Для пирамидной спастичности характерно преимущественное повышение тонуса в
мышцах:
1. Сгибателях и пронаторах рук и разгибателей ног
2. Сгибателях ног и разгибателях рук
3. Сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно
4. Повышение тонуса в агонистах сочетается со снижением тонуса в антагонистах
3. Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс:
1. Бабинского
2.Оппенгейма
121
3. Россолимо
4. Гордона
4. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?
1. Передние рога спинного мозга
2. Верхняя теменная долька
3. Внутренняя капсула
4. Передняя центральная извилина
5. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения внутренней
капсулы.
1. Монопарез
2. Гемипарез
3. Парапарез
4. Тетрапарез
1.3. Исследование двигательных нарушений черепно-мозговых нервов
1. При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы:
1. Верхней прямой
2. Наружной прямой
3. Нижней прямой
4. Нижней косой
2. Биназальная гемианопсия наступает при поражении:
1. Центральных отделов перекреста зрительных нервов
2. Наружных отделов перекреста зрительных нервов
3. Зрительной лучистости
4. Зрительных трактов
3. При парезе взора вверх и нарушении конвергенции очаг локализуется:
1. В покрышке моста мозга
2. В основании моста мозга
3. В покрышке среднего мозга
4. В основании среднего мозга
4. Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартии, пареза мягкого неба, отсутствия
глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении:
1. Ножек мозга
2. Моста мозга
3. Продолговатого мозга
4. Покрышки среднего мозга.
5. Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении трактов:
1. Кортикоспинальных
2. Кортиконуклеарных
3. Лобно-мосто-мозжечковых
4. Руброспинальных
1.4. Исследование специальных анализаторов
1.5. Исследование экстрапирамидных нарушений
1. При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:
1. Динамическая
2. Вестибулярная
3. Статическая
122
4. Сенситивная
2. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения полушария
мозжечка?
1. Нистагм
2. Интенционное дрожание
3. Гипотония мышц
4. Атаксия туловища
3. Укажите, какие расстройства речи возникают при поражении мозжечка?
1. Дислалия
2. Афония
3. Скандированная речь
4. Брадилалия
4. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения червя мозжечка?
1. Нистагм
2. Интенционное дрожание
3. Гипотония мышц
4. Атаксия туловища
5. Какая из перечисленных проб не используется для выявления нарушений статики?
1. Проба Ромберга
2. Проба Бабинского
3. Диадохокинез
4. Фланговая походка
Экстрапирамидные нарушения
1. Хореический гиперкинез возникает при поражении:
1. Люисова тела
2. Ядра Даркшевича
3. Хвостатого ядра
4. Черной субстанции
2. Какое расстройство речи возникает при поражении паллидо-нигральной системы?
1. Дизартрия
2. Тихая, монотонная
3. Скандированная
4. Афония
3. Какое из перечисленных названий не является синонимом паркинсонизма?
1. Гипертонически-гипокинетический синдром
2. Акинетико-ригидный синдром
3. Таламический синдром
4. Амиостатический
4. Какое из перечисленных названий не относится к гиперкинезам?
1. Хорея
2. Гемибаллизм
3. Адиадохокинез
4. Торсионный спазм
5. Быстрые подергивания в группах мышц или отдельных мышцах, не сопровождающихся
значительным двигательным эффектом характеризуют:
1. Атетоз
2. Миоклонии
3. Бализм
4. Хореический гипрекинез
123
1.6. Исследование нарушений высших корковых функций
1. Алексия наблюдается при поражении:
1. Верхней лобной извилины
2. Парагиппокампальной извилины
3. Таламуса
4. Угловой извилины
2. Больной со зрительной агнозией:
1. Плохо видит окружающие предметы, но узнает их
2. Видит предметы хорошо, но форма кажется искаженной
3. Не видит предметы по периферии полей зрения
4. Видит предметы, но не узнает их
3. Больной с моторной афазией:
1. Понимает обращенную речь, но не может говорить
2. Не понимает обращенную речь и не может говорить
3. Может говорить, но не понимает обращенную речь
4. Может говорить, но речь скандированная
4. Больной с сенсорной афазией:
1. Не может говорить
2. Понимает обращенную речь, но не может говорить
3. Может говорить, но забывает названия предметов
4. Не понимает обращенную речь и не контролирует собственную
5. Какое исследование не используется для характеристики моторной афазии?
1. Автоматизированная речь
2. Повторная речь
3. Понимание простых инструкций
4. Самостоятельная речь
1.7. Исследование вегетативной нервной системы
1. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для симпатикотонии?
1. Ослабление перистальтики кишечника
2. Бледность кожных покровов
3. Гипергидроз кожи
4. Понижение секреции желудочного сока
2. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для ваготонии?
1. Ослабление перистальтики кишечника
2. Бледность кожных покровов
3. Гипотония
4. Тахикардия
3. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для сегментарных
вегетативных расстройств?
1. Нейроэндокринный синдром
2. Симпаталгии
3. Сосудистые нарушения
4. Трофические нарушения
4. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для солярного синдрома?
1. Спастический колит
2. Боли в области пупка
3. Несахарный диабет
4. Дискинезия желчевыводящих путей
124
5. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения звездчатого
узла?
1. Полиурия
2. Трофические нарушения кожи половины лица и верхней конечности
3. Нарушение ритма сердца
4. Нарушения адаптации к боли
2 раздел ― Основные патологические состояния и нозологические формы
заболеваний нервной системы
2.1 Коматозные состояния, общемозговой, дислокационный синдромы
1. Укажите, при оценке каких из перечисленных рентгенологических признаков нельзя
заподозрить внутричерепную гипертензию на обзорной краниограмме?
1. Формы, размеры турецкого седла
2. Размеры желудочков мозга
3. Размеры, конфигурация мозгового черепа и толщина костей свода черепа
4. Состояние черепных швов
2. Какое из исследований, скорее всего, подтвердит наличие синдрома внутричерепной
гипертензии:
1. Ангиография
2. Эхоэнцефалография
3. Электроэнцефалография
4. Исследование глазного дна
3. Укажите, какой из перечисленных типов дислокации не относится к
супратенториальным?
1. Вклинение поясной извилины
2. Мозжечково-тенториальное вклинение
3. Височно-тенториальное вклинение
4. Транстенториальное вклинение
4. Укажите, какой из перечисленных признаков характерен для окклюзии на уровне
отверстий Монро?
1. Парциальное расширение лобных рогов боковых желудочков
2. Расширение боковых и третьего желудочков
3. Расширение боковых желудочков
4. Расширение всей желудочковой системы
5. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для общемозгового
синдрома?
1. Генерализованные судороги
2. Диффузная распирающая головная боль
3. Гиперестезия органов чувств
4. Головокружение
2.2. Болевые синдромы, головная боль
1. Укажите, какие из перечисленных вариантов головных болей не отражают
патогенетические механизмы их возникновения?
1. Головные боли напряжения
2. Сосудистые головные боли
3. Метеозависимые головные боли
4. Ликвородинамические головные боли
125
2. Укажите, какая группа из перечисленных лекарственных препаратов редко
используется для лечения приступа мигрени?
1. Аналгетики
2. Производные эрготамина
3. Седативные
4. Ноотропные
3. Укажите, что относится к фазам приступа ассоциированной мигрени?
1. Головная боль
2. Сумерчное состояние
3. Аура
4. Продрома
4. Укажите, какие из перечисленных препаратов не используют для профилактики
приступов мигрени?
1. Бета – адреноблокаторы
2. Трициклические антидепрессанты
3. Блокаторы кальциевых каналов
4. Нейролептики
5. Укажите, какой из перечисленных клинических признаков не характерен для приступа
невралгии тройничного нерва?
1. Пароксизмальный характер болей
2. Болевые тики
3. Боли провоцируются химическими раздражителями (сладким, кислым, соленым)
4.Наличие триггерных зон
2.3. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника
1. Для синдрома передней лестничной мышцы характерно
а) усиление болевого синдрома в предплечье и 2,3 пальцах кисти при повороте
головы в здоровую сторону руку
б) снижение артериального давления на лучевой артерии при повороте головы в
здоровую сторону и при глубоком вдохе
в) диффузный остеопороз кисти
г) усиление болевого синдрома при закладывании руки за спину
2. Для синдрома малой грудной мышцы характерно
а) усиление боли в предплечье и 2,3 пальцах кисти при повороте головы в больную
сторону
б) снижение артериального давления и урежение пульса на лучевой артерии при
повороте головы в здоровую сторону
в) боль по передне -наружной поверхности грудной клетки с иррадиацией в руку
г) вегетативно-трофические нарушения на кисти
3. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника чаще поражается
а) основная артерия
б) позвоночная артерия
в) внутренняя сонная артерия
г) наружная сонная артерия
4. Грыжа межпозвонкового диска клинически чаще всего проявляется развитием
а) спатистической кривошеи
б) синдрома передней лестничной мышцы
в) синдрома грушевидной мышцы
г) корешковым синдромом
5.Основным при лечении обострения хронической дискалгии является использование
а) антибиотиков
б) нестероидных противовоспалительных препаратов
126
в) витаминотерапии
г) сосудорасширяющих средств
2.4. Черепно-мозговая травма
1. К открытой черепно-мозговой травме относится травма:
1. С ушибленной раной мягких тканей без повреждения апоневроза;
2. С повреждением апоневроза
3. С переломом костей свода черепа
4. С переломом костей основания черепа без ликвореи
2. Сотрясение головного мозга в сочетании с повреждением мягких тканей относится к черепно-мозговой травме:
1. Легкой открытой
2. Легкой закрытой
3. Открытой средней тяжести
4. Закрытой средней тяжести
3. Если после черепно-мозговой травмы развиваются ригидность затылочных мышц и
светобоязнь при отсутствии очаговых симптомов, то наиболее вероятен диагноз:
1. Сотрясение мозга
2. Субарахноидального кровоизлияние
3. Ушиб мозга
4. Внутричерепная гематома
4. Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают:
1. При компьютерной томографии
2. При краниограмме
3. При исследовании глазного дна
4. При люмбальной пункции
5. Для внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы характерна головная
боль:
1. Распирающего характера
2. Распирающего характера в затылочной части
3. Пульсирующего характера по всей голове
4. Сдавливающего характера в лобно-теменной области
2.5. Опухолевые заболевания ЦНС
1. Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно:
1. Корешковые боли
2. Проводниковые нарушения чувствительности
3. Сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности
4. Блокада субарахноидального пространства
2. Медуллобластома представляет из себя:
1. Тератому
2. Опухоль сосудистого сплетения желудочков
3. Мезенхимальную опухоль
4. Незрелую нейроэктодермальную опухоль
3. Для астроцитом у детей не характерны :
1. Преимущественная локализация в мозжечке
2. Возникновение в младшем школьном возрасте
3. Преимущественно супратенториальная локализация
4. В 90% случаев гистологически не являются злокачественными
4. Для супратенториального объемного процесса головного мозга является не
характерным признаком:
127
1. Нарастающая внутричерепная гипертензия
2. Очаговое церебральное поражение
3. Альтернирующий синдром
4. Общемозговой симптомокомплекс
5. Симптом «вклинения» при проведении люмбальной пункции у больного с объемным
спинальным процессом характеризуется:
1. Усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
2. Нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю
брюшную стенку
3. Усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
4. Нарастанием неврологической симптоматики после пункции
2.6. Нейроинфекции
1. Решающее значение в диагностике менингита имеет:
1. Острое начало заболевания с повышением температуры
2. Острое начало заболевания с менингеальным синдромом
3. Изменение цереброспинальной жидкости
4. Синдром инфекционно-токсического шока
2. Развитие синдрома Уотерхауса—Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения:
1. Стафилококкового менингита
2. Пневмококкового менингита
3. Менингита, вызванного вирусом Коксаки
4. Менингококкового менингита
3.Укажите, что лежит в основе патогенеза первичных вирусных энцефалитов?
1. Инфекционно-аллергический процесс
2. Взаимодействие вируса и нейрона
3. Регионарный отек
4. Сосудистая реакция
4.Полиоэнцефалиты это энцефалиты:
1. С преобладающим поражением белого вещества
2. С преобладанием поражения серого вещества
3. С диффузным поражением серого и белого вещества
4. С преобладающим поражением базальных ганглиев
5.Укажите, что в АКДС-вакцине является наиболее реактогенным?
1. Дифтерийный анатоксин
2. Взвесь убитых коклюшных микробов
3. Столбнячный анатоксин
4. Все компоненты ассоциированной вакцины
2.7. Острые нарушения мозгового кровообращения
1 Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в
каротидном бассейне?
1. Моно- или гемипарез
2. Афазические расстройства
3. Джексоновская эпилепсия
4. Альтернирующий синдром
2.Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для НМК в бассейне
средней мозговой артерии?
1. Моноплегия ноги
128
2. Гемиплегия
3. Моторная афазия
4. Астереогноз
3. Укажите, при поражении какой артерии развивается сенсорная афазия?
1. Передней соединительной артерии
2. Задней соединительной артерии
3. Средней мозговой артерии
4. Позвоночной артерии
4. Укажите, при какой локализации инфаркта возникает синдром Вебера?
1. В продолговатом мозге
2. В основании ножки мозга
3. В мозжечке
4. В области варолиева моста
5. Укажите, какие из перечисленных признаков не наблюдаются при ишемическом
поражении шейного утолщения спинного мозга?
1. Вялый паралич рук
2. Спастический паралич рук
3. Отсутствие двигательных нарушений
4.Расстройства чувствительности проводникового и сегментарного типа
6. Укажите, какие из перечисленных сиптомов не характерны для субарахноидального
кровоизлияния?
1. Общемозговые симптомы
2. Менингеальные симптомы
3. Субфебрильная температура
4. Симптом «очков» или глаз енота
7. Укажите, какой из перечисленных признаков наименее характерен для
геморрагического инсульта?
1. Ксантохромный ликвор
2. Локальные нарушения электрической активности мозга
3. Лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови
4. Очаг повышенной плотности на КТ
8. Укажите, в каком возрасте формируется артерио – венозная мальформация (АВМ)?
1. В дошкольном возрасте
2. На 5 неделе эмбрионального периода
3. В 20 – 30 лет
4. В подростковом возрасте
9. При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия:
1. Базилярная (основная)
2. Позвоночная
3. Внутренняя сонная
4. Наружная сонная
10. Горметонией называют состояние, при котором наблюдается:
1. Генерализованная гипотония мышц в сочетании с нарушением ритма дыхания
2. Повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях
нижних конечностей
3. Повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей и сгибателях
нижних конечностей
4. Повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях
конечностей
2.8. Эпилепсия
129
1. Укажите, какой признак не характерен для фебрильных судорог?
1. Дебют в 1-3 года
2. Отсутствие изменений в неврологическом статусе
3. Фокальный компонент в структуре приступа
4. Отсутствие в анамнезе предшествующих афебрильных судорог
2. Укажите, какой из перечисленных признаков отсутствует в стадии формирования
эпилептического очага?
1. Пароксизмальные нарушения сна
2. Головные боли
3. Мономорфные припадки
4. Эмоциональная лабильность
3. Укажите, какой из перечисленных признаков отсутствует в стадии формирования
эпилептической системы?
1. Пароксизмальные нарушения сна
2. Резистентность припадков к противосудорожной терапии
3. Мономорфные припадки
4. Эмоциональная лабильность
4. Укажите, какой из перечисленных признаков наиболее характерен для стадии
эпилептизации мозга?
1. Пароксизмальные нарушения сна
2. Головные боли
3. Изменения психики
4. Эмоциональная лабильность
5. Укажите, какой из перечисленных препаратов не является противоэпилептическим
средством?
1. Люминал
2. Карбамазепин
3. Пипольфен
4. Гексамедин
5. Депакин
6. Структурой мозга, не входящей в антиэпилептическую систему является:
1. Хвостатое ядро
2.Латеральное ядро гипоталамуса
3. Зубчатое ядро мозжечка
4. Гипофиз
7. Проявлению эпилептической активности на ЭЭГ способствуют:
1. Фотостимуляция
2. Гипервентиляция
3. Задержка дыхания на 5-10 сек.
4. Депривация (лишение) сна
8. Абсолютным электроэнцефалографическим признаком эпилепсии является наличие
пароксизмальных:
1. Ритмических феноменов в альфа- и бета-диапазонах
2. Комплексов пик-волна
3. Ритмических феноменов в дельта -диапазонах
4. Ритмических феноменов в тета-диапазонах
9. К идиопатической эпилепсии относится:
1. Синдром Уэста
2. Синдром Леннокса-Гасто
3. Абсанс эпилепсия детская (пикнолепсия)
4. Синдром Отахара
130
10. Какие из перечисленных судорожных припадков у детей раннего возраста не
относится к эпиреакциям?
1. Аффективно-респираторные
2. Инфантильные спазмы
3. Фебрильные
4. Гипогликемические
2.9. Заболевания периферической нервной системы
1. Укажите, какой симптом характерен для поражения срединного нерва?
1. «Когтистая лапа»
2. « Обезьянья лапа»
3. «Свисающая кисть»
4. Писчий спазм
2. Укажите, какой симптом характерен для поражения лучевого нерва?
1. «Когтистая лапа»
2. « Обезьянья лапа»
3. «Свисающая кисть»
4. Писчий спазм
3. Укажите, какой симптом характерен для поражения локтевого нерва?
1. «Когтистая лапа»
2. « Обезьянья лапа»
3. «Свисающая кисть»
4. Писчий спазм
4. Укажите, при поражении какого нерва становится невозможным охватить большим и
указательным пальцами горлышко бутылки?
1. Срединный
2. Лучевой
3. Локтевой
4. Отводящий
5. Укажите, какие мышцы не иннервируются лучевым нервом?
1. Плечелучевая
2. Супинатор
3. Круглый пронатор
4. Трехглавая мышца плеча
3 раздел ― Дополнительные методы исследования в неврологии
1. Основы ликворологии
2. ЭЭГ и ВП
3. ЭНМГ
4. Дуплексное сканирование сосудов шеи, РЭГ
5. Нейровизуализация
3.1. Основы ликворологии
1. Симптом «вклинения» при проведении люмбальной пункции у больного с объемным
спинальным процессом характеризуется:
1. Усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
131
2. Нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю
брюшную стенку
3. Усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
4. Нарастанием неврологической симптоматики после пункции
2. Значительное снижение уровня сахара в цереброспинальной жидкости (до 0,1 ммоль/л )
характерно для менингита, вызванного:
1. Вирусами гриппа
2. Пневмококком
3. Вирусом паротита
4. Микобактерией туберкулеза
3. Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах:
1. 1,2-2,2 ммоль/л
2. 2,5-4,4 ммоль/л
3. 3,6—5,2 ммоль/л
4. 2,6—5,2 ммоль/л
4. Для исследования проводимости субарахноидального пространства с помощью пробы
Квеккенштедта следует:
1. Сильно наклонить голову больного вперед
2. Сдавить яремные вены
3. Надавить на переднюю брюшную стенку
4. Наклонить голову больного назад
5. Укажите, какая из перечисленных ликворных цистерн не располагается в средней
черепной яме?
1. Конечная цистерна
2. Межножковая цистерна
3. Хиазмальная цистерна
4. Латеральная цистерна
8. Какое из перечисленных исследований не используется для определения состояния
мышечного тонуса?
1. Пальпация мышц
2. Исследование объема пассивных движений
3. Электромиография
4. Динамометрия
9. С помощью какой из перечисленных проб нельзя обнаружить интенционный тремор?
1. Пальце-носовая
2. Указательная
3. Стюарта-Холмса
4. Пяточно-коленная
10. Циркуль Вебера используется для выявления нарушения:
1. Кинестетического чувства
2. Двумерно-пространственного чувства
3. Чувства давления
4. Дискриминационной чувствительности
3.2. Электроэнцефалограмма и вызванные потенциалы
132
1. Альфа-ритм на электроэнцефалограмме лучше всего выражен в:
1. Лобных отделах
2. Теменных отделах
3. Затылочных отделах
4. Височных отделах
2. Бета-ритм на электроэнцефалограмме лучше всего выражен в:
1. Лобных отделах
2. Теменных отделах
3. Затылочных отделах
4. Височных отделах
3. К функциональным пробам при записи электроэнцефалограммы не относится:
1.Гипервентиляция
2.Фотостимуляция
3.Ортостатическая проба
4.Депривация сна
4. К вызванным потенциалам (ВП) не относятся:
1. Зрительные ВП
2. Соматосенсорные ВП
3. Коротколатентные стволовые ВП на акустическую стимуляцию
4. Потенциалы двигательных единиц (ПДЕ) мышц
5. С помощью зрительных вызванных потенциалов нельзя выявить:
1. Поражение зрительного тракта
2. Поражение зрительной коры
3. Нарушение аккомодации
4. Нарушение остроты зрения
3.3. Электронейромиография
1. Среди вызванных электрических ответов отсутствует:
1. М-ответ
2. L – ответ
3. Н- рефлекс
4. F - ответ
2. Снижение скорости распространения возмущения (СРВ) характерно для:
1. Демиелинизирующей невропатии
2. Аксональной невропатии
3. Миастении
4. Спинальной амиотрофии
3. Снижение проксимально- дистального градиента скорости распространения
возмущения (СРВ) характерно для:
1. Демиелинизирующей невропатии
2. Аксональной невропатии
3. Миастении
4. Спинальной амиотрофии
4. При поражении пирамидного пути характерно:
1. Увеличение амплитуды Н- рефлекса
2. Снижение отношения амплитуд Н- рефлекса и М- ответов
3. Снижение амплитуды Н- рефлекса
4. Снижение амплитуды М- ответа
5. К характерным нарушениям потенциала двигательных единиц (ПДЕ) при
прогрессирующей мышечной дистрофии не относятся:
1. Уменьшение амплитуды ПДЕ
2. Уменьшение длительности ПДЕ
3. Увеличение длительности ПДЕ
133
4. Увеличение полифазных ПДЕ
3.4. Дуплексное сканирование сосудов шеи, реоэнцефалограмма
1. РЭГ не применяют для диагностики следующих заболеваний:
1. Мигрень
2. Вегетососудистая дистония
3. Острое нарушение мозгового крорвообращения
4. Энцефалит
2. К помехам при РЭГ-исследовании не относятся:
1. Наводка осветительной сети
2. Дефекты контактов соединительных шнуров
3. Наличие металлических зубных протезов у больного
4. Недостаточная фиксация головы испытуемого
3. УЗДГ сосудов головного мозга не позволяет диагностировать:
1. Наличие ангиоспазма
2. Различие интактной артерии от артерии со стенозом менее 60%
3. Артерио-венозную мальформацию
4. Атеросклеротические изменения в магистральных артериях
4. Для кровотока в зоне стеноза артерии по данным УЗДГ не характерно:
1. Увеличение линейной скорости кровотока
2. Сужение спектра доплеровского сигнала
3. Снижение цереброваскулярной реактивности
4. Турбулентный характер кровотока
5. Показанием к применению УЗДГ сосудов шеи относится:
1. Асимметрия пульса и артериального давления на верхних конечностях
2. Отягощенность семейного анамнеза по цереброваскулярным заболеваниям
3. Наличие в анамнезе сведений о натальной травме шейного отдела позвоночника
4. Появление приступов апноэ во время сна
3.5. Нейровизуализация
1. Для выявления патологических процессов в задней черепной ямке целесообразно
применить:
1. Компьютерную томографию
2. Магнитно-резонансную томографию
3. Позиторно-эмиссионную томографию
4. Все методы одинаково информативны
2. Противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии является:
1. Аллергия к йоду
2. Открытая черепно-мозговая травма
3. Выраженная внутричерепная гипертензия
4. Наличие инородных металлических тел
3. Решающее значение в диагностике внутречерепных аневризм имеет:
1. Сцинтиграфия
2. Ангиография
3. Компьютерная томография
4. Реоэнцефалография
4. Нейросонография не может быть использована для подтверждения:
1. Гидроцефалии
2. Внутрижелудочкового кровоизлияния
3. Кортикальной дисплазии
4. Перивентрикулярной лейкомаляции
5. Компьютерная томография не может быть использована для диагностики:
1. Вдавленного перелома костей черепа
134
2. Наружной гидроцефалии
3. Рассеянного склероза
4. Внутрижелудочкового кровоизлияния
135