МОРАЛЬ И ЭТИКА………………………………………

МОРАЛЬ И ЭТИКА……………………………………….
ВЫВОДЫ: 1. Мораль – общественный институт, выполняющий функции
регулирования поведения человека. Она определяет поведение человека во всех сферах его
жизни. Основу морали составляют такие категории, как добро, зло, справедливость,
честность, сострадание и многие другие. Мораль и этика – суть синонимы, греческий и
римский варианты понятий, отражающие одно и то же явление. Мораль отличается от
других институтов общественной жизни человека. Она регулирует поведение человека не
принуждением, а через общественное мнение.
2. Мораль состоит из двух слагаемых – теоретической, идеальной основы, называемой
«должным» и практической части, претворения этих идеалов в жизнь, называемой «сущим».
На практике «сущее», как правило, значительно разнится от «должного». Это особенно ярко
демонстрирует жизнь современного российского общества.
3. Религия – одна из множества общественных надстроек, разрабатывающих учение о
морали и не могущих ни исторически, ни фактически претендовать на какую-то особую
«духовность» или заслуги в области выработки моральных правил общества.
4. Мораль нужна обществу потому, что человек в жизни теоретически стоит за добро,
сострадание, сопереживание и т. д., однако на практике проявляет свои эгоистические
стремления. Общественное мнение, мораль сдерживает эти склонности, делая возможным
человеческое общежитие.
5.Медицина, врачевание испокон веков были основаны на соблюдении высоких
моральных принципов. В конце ХХ столетия возникло такое положение, когда широко стал
осуществляться перевод моральных положений под правовые основы. Это положение
существенно изменило понятие этики врача, медицины и породило медицинское право и
биомедицинскую этику.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ, ДЕОНТОЛОГИИ,
БИОЭМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА
ВЫВОДЫ. 1. Еще до нашей эры, на протяжении тысячелетий медицинские работники
исполняли свой долг, опираясь на этические положения, выработанные исходя из присущих
врачебной деятельности принципов гуманности.
2. Во второй половине ХХ столетия произошла ревизия принципов этики врачевания,
возникло во многом качественно новое учение, названное биомедицинской этикой. В этом
учении этические принципы врачевания получили дальнейшее развитие. Разрабатываются
этические и юридические положения по важнейшим биомедицинским проблемам –
новейшим репродуктивным технологиям, трансплантации тканей и органов, медицинскому
эксперименту. Целый ряд проблем биомедицинской этики переведено в раздел права, то есть
делается попытка мерами принуждения приблизить «сущее» медицинской морали к ее
«должному». Складывается медицинское право, юридически регулирующее многие вопросы
врачевания, права пациента, права здорового и больного ребенка, психических больных и
целый ряд других вопросов.
3. Медицинское право – область права, которая разрабатывает теоретические проблемы
биомедицинской этики. За рубежом такой деятельностью занимается значительное число
НИИ и центров.
4. Медицинское право имеет и прикладную область. Этим за рубежом занимаются
специальные фирмы и этические комитеты различного уровня. В России не совсем ясно, кто
же конкретно занимается данной проблемой (в какой-то мере этические комитеты).
5. В большинстве стран мира разрабатываются и принимаются различные региональные
рекомендательные документы, направленные на реализацию современных положений
биомедицинской этики в этих регионах. В то же время ООН, Всемирная медицинская
Ассоциация (ВМА), правительства многих стран и таких парламентских объединений, как
Совет Европы принимают юридические документы по биомедицинской этике, обязательные
для стран, их ратифицировавших, и рекомендуемые для всего мирового сообщества в целом.
Это такие документы, как «Конвенция Совета Европы», «Основы концепции прав пациента в
Европе», различные «Декларации» и «Заявления» ВМА и другие.
6. Россия присоединилась к многим нормативным актам Европейского сообщества по
биоэтике, а также стало признавать документы ЮНЕСКО, ВМА и других международных
организаций. В связи с этим знание врачами и гражданами этих документов является
чрезвычайно важным для повышения правового образования и действительного соблюдения
положений биоэтики.
7. Вторжение права в область медицинской этики – новое и еще до конца не
интерпретированное явление конца ХХ и начала ХХI веков, которое может потребовать
переосмысления самого понятия морали.
СОВРЕМЕННЫЕ МОДЕЛИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И БОЛЬНОГО
ВЫВОДЫ. 1. Модель взаимоотношений врача и больного, называемая
«патерналистской» сохраняется в нашей стране и поныне и имеет множество положительных
аспектов.
2. Так называемая «инженерная» модель общения врача с больным имеет целый ряд
отрицательных сторон и не может быть рекомендована, как альтернатива патерналистской.
3. Контрактная модель также не лишена недостатков ее нельзя считать идеальной во
взаимоотношениях врача и пациента.
4. Модель «информированного согласия», предлагаемая ныне как альтернативная
патерналистской, по-видимому, имеет ряд положительных сторон, однако и она не может
быть рекомендована как единственно возможная, так как содержит в себе возможность
отрицательного воздействия на пациента..
5. Особо такая опасность выражена в случаях информирования больных о заболеваниях,
опасных для их жизни. Врачебная практика полна наблюдений тяжкого травмирования такой
«правдой» психики больного человека, с трагическим исходом в ряде случаев.
Следовательно, это деяние нарушает фундаментальные принципы медицинской этики «делай
добро» и «не навреди». В связи с этим в таких ситуациях предпочтительней отойти от
информированного согласия и использовать святую «ложь во спасение».
6. Модель информированного согласия должна быть использована при проведении
обследования и лечения больного, объяснения сути болезни, прогноза и ряда других
вопросов.
7. В настоящее время большинство вопросов взаимоотношений врача и пациента
перешли в правовое русло и роль этоса медицины в их решении стала не очень ясной.
ЯТРОГЕНИИ ИЛИ ПЕРВЫМ ДОЛГОМ НЕ ПОВРЕДИ
ВЫВОДЫ. 1. Врачебные специальность и деятельность таят в себе возможность
нанесения случайно или намеренно вреда здоровью больного.
2. Заболевания или патологические состояния, возникающие у больных вследствие
дефективной врачебной деятельности, носят название ятрогений (ятропатогений).
3. Ятрогении могут возникать при абсолютно правильных действиях врачей («беда
врача»), при его ошибках (халатность врача или ненадлежащее врачевание) и по его злому
умыслу (вина врача).
4. За ятрогенные действия врач несет моральную, административную или правовую
ответственность.
5. Предотвращению ятрогений способствует повышение профессионального мастерства
и искусства врачевания
МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ И ЭТИЧЕСКИЕ КОМИТЕТЫ
ВЫВОДЫ: 1. Любой медицинский эксперимент может таить в себе потенциальную
угрозу для здоровья, и даже жизни больного.
2. В связи с этим на проведение медицинского эксперимента, как с целью лечения, так и
с научной целью, от больного должно быть получено информированное согласие,
выраженное в письменной форме.
3. В настоящее время эта необходимость в рекомендательной форме выражена в
Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, и законодательно
закреплена в Конвенции Совета Европы.
4. Всем врачам и научным работникам необходимо знать содержание этих документов и
строго придерживаться их положений, во избежание ответственности за противоправные
действия по незнанию.
5. В этическом контроле над проведением медицинских экспериментов большую роль
должны играть этические комитеты разного уровня.
6. В российской медицине этические комитеты находятся на начальной стадии своего
становления. Нет точного законодательства, определяющего обязательность или
необязательность организации комитетов. Нет НИИ или Центров, в которых бы
разрабатывались соответствующие документы по работе комитетов, а Российская
медицинская ассоциация (РМА) и Российская врачебная ассоциация (РВА), Врачебная палата
(ВП) разобщены и не имеют авторитета в данных вопросах.
7. Нет ясности в вопросе о том, к какому типу – регулятивно-санкционирующим или
консультативно-совещательным комитетам относятся российские этические комитеты.
8. Неясными остаются пути достижения «независимости» существующих ныне в
России этических комитетов, так как все их члены работают в государственных или
ведомственных учреждениях, где создаются комитеты и получают свою зарплату от них же,
и, следовательно, зависят от государственных или ведомственных структур.
9. Неясен статус комитетов при РАН, РАМН и МЗсоцразвития (национальный,
региональный, ведомственный, локальный?). Они не стали авторитетами для общества в
решении важнейших этических проблем здравоохранения – вопросов трансплантологии,
эйтаназии, генетических и репродуктивных технологий и др.
10. Не определен статус региональных и локальных этических комитетов России и нет
четких положений об их полномочиях и задачах работы.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА ИЛИ О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ В РАБОТЕ ВРАЧА
ВЫВОДЫ. 1. Конфиденциальность или сохранение всех сведений о больном и болезни
– один из важных разделов современной биомедицинской этики и медицинского права. Все
сведения о больном – о диагнозе, различных фактах из жизни, прогнозе и др. являются
конфиденциальными (составляют врачебную тайну) и не могут передаваться никому без
разрешения больного, за исключением тех случаев, что оговорены в законе.
2. Необходимость сохранения врачебной тайны испокон веков являлась моральным
долгом врача. В настоящее время эта необходимость закреплена в российских законах
(статья 13. Федерального закона об охране здоровья граждан РФ, принятого Госдумой в 2011
году).
3. Сохранение врачебной тайны является одной из сторон охраны частной жизни
пациента. Нарушение конфиденциальности в ряде случаев может нанести серьезную
моральную травму больному человеку.
4. Хотя данная проблема и носит название «врачебная тайна», ее положения обязаны
соблюдать все работники медицинских учреждений и все иные лица, кто по той или иной
причине имеет доступ к сведениям о больном.
4. Не предусмотренное законом разглашение врачебной тайны влечет за собой
дисциплинарную, административную и другую ответственность.
ЭЙТАНАЗИЯ И ЯТРОТАНАЗИЯ
ВЫВОДЫ. 1. Эйтаназия – одна из наиболее острых проблем биомедицинской этики,
вопросы решения которой активно дискутируются во всем мире.
2. В настоящее время многие вопросы проблемы эйтаназии решаются в пределах
медицинского права, законодательно.
3. В правовом государстве любой его гражданин должен придерживаться принятых
законов. Следовательно, все наши врачи должны придерживаться статьи 45 Федерального
закона об охране здоровья граждан РФ, принятого Госдумой в 2011 году.
4. При необходимости принятия решения о прекращении реанимационных
мероприятий следует точно соблюдать положения вышеуказанной «Инструкции» по
определению смерти мозга».
5. Даже если бы закон разрешал в нашей стране эйтаназию, врач не имеет морального
права применять активную эйтаназию. Действия врачей типа Кеворкяна подлежат
моральному осуждению и уголовному наказанию.
6. В ряде случаев в пассивной эйтаназии усматривается определенная доля милосердия.
При выписке «безнадежных» больных из стационаров по требованию больного или его
родственников, необходимо на дому обеспечивать ему все необходимые медицинские меры
по поддержанию его жизни и облегчению страданий.
7. Действия врачей по крионированию людей должны быть уголовно наказуемы, как за
умышленное убийство.
8. Нельзя забывать, что важнейшим кредо врача во все времена было продление жизни,
а не потворство смерти.
АБОРТ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ВЫВОДЫ: 1. Множество индивидуальных, бытовых, социальных, культурологических
и других факторов заставляют сегодня женщину прибегать к прерыванию беременности –
аборту.
2. Решение об аборте – это неотъемлемое право автономии женщины. Она и только она
должна решать этот вопрос в пределах разумных сроков.
3. Вмешательство государства в вопросы абортов во имя улучшения демографических
или других причин следует считать не соответствующим моральным ценностям,
декларируемым этосом медицины, моралью вообще и документами о правах человека.
4. Современные высокотехнологичные репродуктивные технологии порождают
множество моральных проблем, затрагивающих фундаментальные этические ценности.
5. ЭКО в его различных вариантах несет в себе положительное решение
многочисленных психологических и социальных проблем большого числа граждан,
связанных с бесплодием, стерильностью, конфессиональными убеждениями, социальными
обстоятельствами и т.д. и, в связи с этим, должно считаться высокоморальным деянием.
6. Религиозные деятели не имеют права вмешиваться в вопросы аборта и
репродуктивных технологий. Религия в России остается частным делом, и мнение ее деятелей
может рассматриваться лишь как частное мнение. Принимать во внимание это мнение или
нет – каждый человек может и должен решать в индивидуальном порядке.
7. В принятии решения об аборте или процедурах репродуктивных технологий права
женщины выше всех остальных, тем более религиозных. Только сама женщина (или
супруги), может (могут) решать вопрос приемлемости или не приемлемости аборта и
процедур репродуктивных технологий.
8. Правовые документы по вопросам аборта и высоких технологий не всегда совпадают
с этическими положениями, усложняя, тем самым, решение данной проблемы.
ГЕНЕТИКА И БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА
ВЫВОДЫ. 1.Расшифрованный геном человека должен быть поставлен на службу блага
всего человечества. За основу должен быть взята позиция ЮНЕСКО: «Геном человека лежит
в основе изначальной общности всех представителей человеческого рода, а также признания
их неотъемлемого достоинства и разнообразия. Геном человека знаменует собой достояние
человечества».
2. Все попытки предъявления прав на тот или иной участок расшифрованного генома
следует считать неправомерными и не подлежащими удовлетворению.
3. Генетический скрининг с целью устранения тяжелых наследственных заболеваний
при его производстве на основе добровольного информированного согласия, несет в себе
блага для отдельного человека и для общества и, в связи с этим, не противоречит
биомедицинской этике.
4. Работы по клонированию человека невозможно остановить запретительными
методами, поэтому, необходимы разумные международные соглашения о рамках
исследований в этом направлении.
5. Опасность трансгенных продуктов и организмов до сих пор не подтверждена ни
единым конкретным фактом - и значит, с точки зрения науки, ее нет. Но и безопасность их
пока не доказана. Единственный способ доказать одно или другое – дать возможность
развиваться трансгенетике, проводя строго научные наблюдения.
7. Генетическая паспортизация несет в себе много положительного как для
индивидуума, так и для общества. В то же время, она открывает большие возможности для
злоупотреблений бытового, производственного и иного рода. В связи с этим генетическая
паспортизация должна проводиться исключительно по пожеланию или добровольному
согласию человека.
8. Любое использование имеющейся в генетическом паспорте информации должно
проводиться под строгим контролем этических комитетов.
9. В проводимой в современных российских условиях фетальной терапии много
нерешенных этических проблем. Фетальная терапия может проводиться лишь при условии
строгого выполнения исполнителями всех положений ВМА, российского закона о
трансплантации и положений Конвенции Совета Европы.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
ВЫВОДЫ. 1. Трансплантации органов и тканей – современные высокоэффективные
методы врачевания, порождающие при своем исполнении множество этических и
юридических проблем.
2. В настоящее время многие этические проблемы, возникающие при получении
органов и тканей от живых или умерших лиц, могут считаться решенными (формально, во
всяком случае) через медицинское право - в связи с их детальной регламентацией в
законодательстве.
3. Не решены и в России остаются чрезвычайно острыми этические вопросы
очередности трансплантации органов, платности процедур, а также создания единой
федеральной службы трансплантологии,
законодательной базы для преодоления
«регионарного эгоизма».
4. В снятии этических вопросов трансплантологии большие перспективы имеют новые
медицинские технологии – искусственное выращивание органов и тканей, годных для
пересадки, по которым в последние годы достигнуты определённые успехи..
5. Одним из перспективных приемов в решении этических и юридических проблем
трансплантологии является ксенотрансплантация.
6. Чрезвычайно перспективным направлением лечения многих болезней является
использование эмбриональных стволовых клеток. До настоящего времени данный вопрос не
решен из-за запрета работы с человеческими эмбрионами.
7. Использование взрослых стволовых клеток не встречает этических возражений,
продолжает широко изучаться в мире, хотя успехи лечения ими заболеваний пока более чем
скромны.
МИЛОСЕРДИЕ ДЛЯ БЕДСТВУЮЩИХ
ВЫВОДЫ: 1.
Милосердие для бедствующих – один из важных разделов
современной биомедицинской этики.
2. В условиях военных действий, как и в мирное время, врачи обязаны оказывать
максимально возможную помощь пострадавшим независимо от их пола, расы,
национальности, религии, политических пристрастий или других немедицинских критериев.
3. В условиях катастроф врач может оказаться перед необходимостью решения
тяжелейшей этической проблемы – оказания помощи в первую очередь не самым тяжелым
пораженным, а тем, спасти которых есть реальный шанс. Для безнадежных больных врач
может оказаться вынужденным прибегнуть к тактике пассивной эйтаназии. Такая тактика
рекомендуется Всемирной медицинской ассоциацией.
4. Врачи, работающие в тюрьмах, не только не должны принимать участия, но и
присутствовать ни при каких действиях других лиц, в ходе которых могут применяться пытки
или другие виды жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком.
5. Врачи в тюрьмах также должны работать в полном соответствии с клятвой
Гиппократа. Необходимо приложить максимум усилий для обеспечения возможного
максимума медицинского обслуживания всех заключенных.
6. Врачи должны предпринимать возможные усилия для оказания соответствующей
медицинской помощи пожилым людям и старикам, а также для предупреждения жестокого
обращения с ними окружающих.
7. Врачи, согласившиеся наблюдать голодающих лиц, тем самым, соглашаются на
установление между ними отношений «врач-пациент». Соответственно, врач должен
соблюдать все правила, принятые в отношении к больным (уважение автономии личности,
принципа информированного согласия, конфиденциальности и т. д.).
8. Врач, ни при каких обстоятельствах не может принимать участия в смертной казни,
даже если суд выносит решение об исполнении смертной казни путем введения лекарства.
Медицинская практика не подразумевает функций палача. Врач может участвовать лишь в
констатации смерти приговоренного.
НАНОТЕХНОЛОГИИ И БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА
ВЫВОДЫ.1. Последние полвека стали годами разработки и внедрения в
практику (инноваций) нанотехнологий практически во всех областях жизни, в том
числе и в медицине.
2. Внедрение нанотехнологий в медицине может принести неисчислимые блага для
больных людей. В то же время этот процесс рождает многочисленные биомедицинские
проблемы.
3. Одной из таких проблем является криоконсервирование тяжелобольных людей с
обещанием недобросовестными дельцами от медицины оживления их в будущем, в
частности и с помощью нанотехнологий. По сути дела криоконсервирование –
преднамеренное убийство с участием медиков.
4. Несомненной проблемой ценных медицинских нанотехнологий станут и вопросы
всеобщей их доступности. Здесь едва ли удастся избежать таких явлений, как
регионарный эгоизм, несправедливое распределение ресурсов, влияние знатности,
толщины кошелька и множества других моментов этики и морали капиталистического
общества нынешней России.
5. Требуют большого просчёта проблемы продления жизни людей с помощью
нанотехнологий. Едва ли продление жизни на большой срок можно считать нравственным
со многих точек зрения (перенаселённость Земли, смена поколений, проблемы
струльдбрюгерства и пр.).