Zayavlenie - Западный Выбор

В Центральный Координационный Совет
Политической партии
«Западный Выбор»
От гражданина РФ
1. Фамилия, имя, отчество:
2. Число, месяц, год рождения
3. Место рождения
республика, край, область, населенный пункт
4. Место жительства (регистрации)
индекс, республика, край, область, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира
5. Телефон
6. Паспорт гражданина Российской Федерации:
серия
номер
выдан “
“
20
года
указать, кем выдан и код подразделения
7. e-mail:
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня в члены Политической партии "Западный Выбор" (подтверждаю
свое членство в партии “Западный Выбор”). С Уставом и Программой Партии
ознакомлен(а), цели и задачи Партии разделяю. Обязуюсь соблюдать Устав Партии.
Членом других политических партий не являюсь.
Согласие на обработку персональных данных:
Согласно Федеральному закону от 27.07.06 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю
Политической партии "Западный Выбор" свое согласие на обработку любых моих
персональных данных любым, не запрещенным законом способом в соответствии с ее
Уставом, с целью участия в работе политической партии на срок моего членства.
2014 г.
дата
________________________
подпись