рекомендации - Общественная палата Омской области

РЕКОМЕНДАЦИИ
по результатам общественного обсуждения
«Роль региональных общественных палат в решении актуальных
проблем здравоохранения. Практический опыт»
г. Москва
27 сентября 2012г.
В слушаниях принимали участие председатели профильных комиссий по
здравоохранению Общественных палат регионов Российской Федерации. Участники
слушаний отметили, что процесс формирования профильных региональных комиссий по
здравоохранению наиболее активно шел в последние полтора-два года. Федеральная
Общественная палата, работая в тесном контакте с региональными палатами, видит
основную цель в упрочении этих связей, в развитии здравоохранения, в развитии
общественных палат регионов в области медицины, здравоохранения, демографии.
Согласно Федеральному Закону от 21 ноября 2011 года № 323 "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации", основной акцент в здравоохранении с точки
зрения организации медицинской помощи и полномочий сделан на регионах. На регионы
также возлагается вся полнота ответственности за реализацию этих полномочий.
Комиссии
консолидируют
региональных
врачебное
общественных
сообщество;
палат
постоянно
в
сфере
здравоохранения
взаимодействуют
с
органами
управления здравоохранения на местах с тем, чтобы понять отклик, реакцию на те или
иные инициативы. Взаимодействие по линии Общественной палаты позволяет увидеть то,
как политика в здравоохранении воспринимается обществом в регионах, в том числе
потребителями медицинских услуг.
Реформирование
Минздравсоцразвития
с
вычленением
Министерства
здравоохранения РФ как самостоятельного Министерства явилось важным шагом на пути
реализации сложных задач, стоящих перед медицинским сообществом. Реализация
программ приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ
модернизации здравоохранения доказали свою эффективность. Хорошая финансовая
поддержка позволила субъектам Российской Федерации решить первоочередные задачи
по улучшению материально-технической базы, обновлению инфраструктуры отрасли,
создать условия для развития информатизации и стандартизации в здравоохранении.
Однако в 2012 году программа модернизации исполнена лишь на 60%. В этой связи
очевидно, что контроль гражданского общества за тем, как реализуется программа
модернизации,
должен
быть
усилен.
Участники
слушаний
подчеркнули,
что
1
целесообразно модернизацию здравоохранения продолжить, несмотря на то, что все
деньги в этом году не будут освоены. Нужно продолжить реализацию программы в
следующем году для достижения максимальных результатов.
Участники слушаний признали, что с реализацией программ модернизации есть
определенные сложности, эти сложности связаны в том числе и с достаточно длительной
в 2011 году процедурой защиты региональных программ модернизации в Министерстве
здравоохранения и социального развития, с особенностями бюджетного процесса и
процесса, связанного с организацией торгов по Федеральному Закону № 94 от 21 июля
2005 года «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг
для государственных и муниципальных нужд». В справке о реализации региональных
программ модернизации субъектов РФ ( по состоянию на 01.09.2012) отмечается
существенная вариабельность в освоении средств между регионами. Также недостаточно
освоены средства на компенсационные выплаты по миллиону рублей для молодых
специалистов. По данным фонда ОМС программа выполнена в среднем на 50%. Вместе с
тем, необходимо подчеркнуть, что освоение средств из Федерального бюджета идет более
активно, чем из средств региональных бюджетов. Региональные средства тратятся
примерно в 3 раза медленнее, чем федеральные.
В то же время необходимо отметить, что в последние месяцы субъекты
существенно увеличили темпы по реализации своих программ модернизации. Низкий
процент по ряду субъектов, скорее всего, связан с тем, что контрактные обязательства, как
правило, предусматривают оплату выполненных работ, поставленного оборудования в
конце срока действия контракта, а сроки завершения контрактов в основном
предусмотрены в конце 2012 года. Поэтому ожидаемо, что к концу 2012 года будет
происходить основное освоение средств. Очевидна необходимость осуществления
дополнительных контрольных функций со стороны общественных и профессиональных
объединений за ходом реализации программ модернизации. Это, в первую очередь,
проведение опросов пациентов с целью изучения их мнений о доступности и качестве
медицинской помощи; это консультирование экспертами медицинского сообщества
пациентов и молодых врачей по вопросам применения новых медицинских технологий
при внедрении стандартов медицинской помощи. Это осуществление мониторинга
выступлений и публикаций в средствах массовой информации по вопросам реализации
программ модернизации.
Начиная с 2006 года, в составе Общественной палаты действуют профильные
комиссии по здравоохранению. Одной из важнейших функций Общественной палаты и
нашей Комиссии является общественная экспертиза законов и законодательных
2
инициатив. За более чем пятилетний период в Общественной палате прошли
общественную
экспертизу
наиболее
значимые
законопроекты,
посвященные
табакокурению: «О внесении изменений в ФЗ «Об ограничении курения табака» и в
Кодекс РФ об административных правонарушениях, «О защите здоровья населения от
последствий потребления табака, подготовленного Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации в 2011г. Также в стенах Общественной
палаты прошли слушания по обсуждению «Проекта Концепции развития здравоохранения
Российской Федерации до 2020 года», «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации», «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», «О донорстве крови и ее компонентов». По сути знаковыми стали
законопроекты «Об общественном контроле в Российской Федерации», а также
постановление Правительства РФ от 10.09.2012 года о
критериях, при соответствии
которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям может быть
передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в
Российской Федерации, законопроект об общественных советах при Министерствах и
ведомствах.
Вместе с тем, законоприменение и исполнение действующих нормативных актов в
сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации недостаточны. При этом роль
региональных Общественных палат в формировании нормативно-правовой базы
здравоохранения возрастает и сводится не только к экспертизе проектов нормативноправовых актов, но и к участию в разработке нормативно-правовых актов, а также к
мониторингу нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья граждан в субъектах
РФ.
Законодательные акты субъектов РФ могут регулировать только вопросы,
отнесенные к полномочиям органов государственной власти субъектов, а целью принятия
законов субъектов является реализация этих полномочий, создание механизмов
реализации нормы, заложенной в федеральный закон; предоставление дополнительных
прав, социальных гарантий и мер социальной поддержки населения по отношению к
минимальному уровню, установленному в Российской Федерации. К сожалению, на
практике имеет место дословное повторение норм федеральных законов в региональном
законодательстве, что лишено практического смысла. Региональные общественные
палаты в этой сложной экспертной работе должны тесно сотрудничать со специалистами
в области организации здравоохранения, с юристами, экономистами.
Участники
слушаний
констатировали
остроту
кадровых
проблем
в
здравоохранении, проявляющихся в дефиците медицинских кадров, особенно в сельских
медицинских учреждениях. Нехватка врачей в России составляет более 150 тысяч и это
3
прежде всего педиатры, терапевты, анестезиологи, хирурги, фтизиатры и психиатры, т.е.
наиболее востребованные специалисты, но и наиболее низкооплачиваемые. Нехватка
среднего медицинского персонала также очень велика - более 850 тысяч.
Участники
слушаний
отметили
значимость
программы
«Земский
врач»,
ориентированной на привлечение молодых специалистов к работе в медицинских
организациях, расположенных в сельской местности. Эффективность данной программы
является основанием для ее продолжения.
Сохраняются проблемы, связанные с низким материальным и социальным
статусом врачей. Вопросы заработной платы являются ключевыми, когда речь идет о том,
чтобы удержать медиков в отрасли и привлечь молодых специалистов. Не секрет, что
почти половина выпускников медицинских ВУЗов не идет в профессию из-за низкой
заработной платы и сложностей с получением жилья. Несовершенна сама система оплаты
труда медицинских работников: отсутствуют федеральные стандарты в оплате труда, не
решены проблемы по МРОТ. Ситуация, когда размер основной заработной платы ниже,
чем все надбавки и доплаты, является нетерпимой.
Важнейшей проблемой в регионах являются также существенные диспропорции в
финансовом обеспечении организации медицинской помощи на уровне субъектов РФ и
на муниципальном уровне. Много нареканий идет по поводу закупок медицинского
оборудования, связанных с несовершенством конкурсных процедур. Несмотря на то, что
профилактическое
направление
позиционируется
как
приоритетное,
как
основополагающий принцип в ФЗ, однако механизмы реализации и финансирование под
этот приоритет не заложены.
Участники слушаний отметили существующее отставание
во внедрении
эффективных инновационных технологий диагностики, лечения и реабилитации,
особенно
на
селе.
Представляется
перспективным
внедрение
передвижных
диагностических и лечебных мобильных комплексов, что повысит доступность и качество
оказания медицинской помощи в регионах Российской Федерации. В регионах есть опыт
использования мобильных технологий, но он никем не обобщался.
В настоящее время разрабатывается и согласовывается государственная программа
развития здравоохранения, обсуждаются меры по ее реализации. В субъектах РФ также
идет разработка аналогичных региональных программ, в рамках которых может
предоставляться субсидия субъекту Российской Федерации на реализацию приоритетных,
необходимых мероприятий. Профильные комиссии по здравоохранению Общественных
палат регионов Российской Федерации
призваны участвовать и контролировать эту
деятельность на местах.
4
По итогам обсуждений участниками мероприятия были приняты следующие
рекомендации:
Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации
1.
Упростить механизм проведения торгов и усовершенствовать процедуру закупок
для государственных и муниципальных нужд в здравоохранении.
2.
В постановлении Правительства РФ от 3 ноября 2001 года № 881 «О порядке
формирования начальных цен на оборудование» предусмотреть также ответственность
бизнес-сообщества.
3.
Закрепить нормы формирования законодательства субъектов РФ в сфере
здравоохранения и критерии соответствия федеральным нормативным актам.
4.
Предусмотреть изменения в
действующий Трудовой кодекс РФ в отношении
«минимального размера оплаты труда», ввести стандарты по оплате труда в
здравоохранении.
Правительству Российской Федерации
1. Установить единые размеры базовых должностных окладов по профессиональным
квалификационным группам работников здравоохранения.
Органам государственной власти субъектов Российской Федерации
1. Реализовать комплекс мер, направленных на повышение квалификации медицинских
кадров, устранение дефицита медицинских кадров и социальную поддержку работников
здравоохранения.
2. Разработать и внедрить целевую региональную программу «Медицинские кадры»,
обеспечить мониторинг ее реализации.
3. Предусмотреть разработку региональных программ развития здравоохранения в
регионе с обоснованием выделения субсидий на решение приоритетных проблем по
отрасли.
Министерству здравоохранения Российской Федерации, ФФОМС
5
1. Предусмотреть возможность продления региональных программ модернизации
здравоохранения на 2013г. с освоением недоиспользованных средств 2012 года
2. Разработать проект Федеральной целевой программы «Медицинские кадры»,
направленной на решение проблем, связанных с дефицитом кадров в здравоохранении, на
материальную и социальную защищенность работников отрасли, на повышение качества
медицинского образования.
3. Продолжить
привлечение
реализацию
молодых
программы
специалистов
к
«Земский
работе
врач»,
в
ориентированную
медицинских
на
организациях,
расположенных в сельской местности.
4. С целью повышения качества оказания медицинской помощи населению пересмотреть
нормы нагрузки на врача.
5. С целью преодоления дефицита кадров в отдаленных регионах, в сельской местности
предусмотреть меры по государственному распределению целевых выпускников
медицинских учебных заведений.
Общественной палате Российской Федерации
1. Усилить
общественный
контроль
за
реализацией
программы
модернизации
здравоохранения.
2. Для повышения эффективности взаимодействия федеральной и
региональных
общественных палат в решении актуальных проблем здравоохранения создать из
представителей Общественных палат Федеральных округов Совет руководителей
профильных комиссий региональных общественных палат.
3. Обеспечить консультативную помощь регионам в части формирования региональной
нормативно-правовой базы здравоохранения.
4. Провести общественные слушания по проблемам сельской медицины, доступности
медицинской помощи, возможности использования передвижных мобильных лечебнодиагностических комплексов.
6