План работы по организации внутреннего контроля качества и

УТВЕРЖДАЮ:
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
ГАУЗ СК ГП №3 г. Ставрополя
______________В.В. Щербаков
«_____»_________________2015 год.
ПЛАН РАБОТЫ
по организации внутреннего контроля качества
и безопасности медицинской деятельности
ГАУЗ СК ГП №3 г. Ставрополя на 2015 г.
Основные задачи
Повышение качества и безопасности лечебно-диагностической и
увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи, неотложной
медицинской помощи пациентам в соответствии
- с Федеральными Законами от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от
29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации»
- приказом МЗ и СР Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 624н
«Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»
- приказом МЗ и СР Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н
«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии
медицинской организации»
- приказом МЗ Российской Федерации от 21 декабря 2012 года №
1340Н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного
контроля качества и безопасности медицинской деятельности»,
- приказом Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении порядка
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию»
Организационные мероприятия
№
п/п
Мероприятия
Срок исполнения
1. Подготовка планов работы по структурным
подразделениям поликлиники
январь
2. Подготовка конъюнктурных отчетов за 2014
год
январь
Ответственные
Зам.
главного врача
по медицинской части,
заведующие
отделениями
Зам.
главного врача
по медицинской части
Отметка
о выполнении
3. Подготовка приказов по созданию комиссий
по вопросам контроля качества медицинской
деятельности в поликлинике
4. Изучение нормативных документов по
организации контроля качества
5. Осуществление контроля своевременности
внедрения новых документов по порядкам
оказания и стандартам медицинской помощи
6. Продолжить внедрение компьютерной
программы по ведению медицинских карт
пациентов
7. Проводить анализ обращений и жалоб
граждан
8. Продолжить работу по проведению
анкетирования пациентов поликлиники
9. Организация соблюдения санитарноэпидемического режима в поликлинике
10. Выполнение программы
производственного контроля соблюдения санитарных правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических)
мероприятий в поликлинике
11. Ведение сайта поликлиники по электронной
записи пациентов к специалистам
январь
Зам.
главного врача
по медицинской части
январьфевраль
Весь
период
Зам.
главного врача
по медицинской части
Зам.
главного врача
по медицинской части;
зам.
главного врача
по КЭР
В течение Зам.
главного врача
года
по медицинской части;
зам.
главного врача
по КЭР
Ежекварта Зам.
главного врача
льно
по медицинской части
Весь
Зав. оргметод отделом
период
Весь
Зам. главного врача по
период
медицинской части, зам.
главного врача по РСП
Весь
Зам. главного врача по
период
медицинской части;
зам. главного врача по
РСП
Весь
период
Программист
12. Организация работы комиссии по
профилактике ИСМП
Весь
период
Зам.
главного врача
по медицинской части
13. Организация работы по профилактике
туберкулеза, проведению массового
флюорографического обследования
населения. Обследование на
бактерионосительство туберкулеза
нетранспортабельных больных, «группы
риска».
14. Организация работы по профилактике и
борьбе с гриппом и ОРВИ в сезон 20152016гг. Проведение профилактических
прививок, санитарно-просветительной работы
на предприятиях и среди неорганизованного
населения.
15. Продолжить проведение мероприятий по
реабилитации инвалидов, имеющих ИПР
16. Продолжить работу кабинета по оказанию
неотложной помощи пациентам
17. Организация совместной работы со станцией
СМП по медицинскому обеспечению
больных, часто вызывающих «скорую
Весь
период
Зам. главного врача по
медицинской части
4 квартал Зам. главного врача по
медицинской части, по
детству, зав.
терапевтическим и
педиатрическими
отделениями
Весь
Зам.
главного
период
врача по КЭР
Весь
Зам. главного врача по
период
медицинской части
Весь
Зам. главного врача по
период
медицинской части
помощь», работа с «активными вызовами»
18. Подведение итогов работы с учетом
выполнения критериев качества и
доступности медицинской помощи каждым
сотрудником поликлиники
19. Продолжить работу по аттестации рабочих
мест
20. Перезаключить договоры на вывоз отходов
класса А, вывоз и обезвреживание отходов
класса Б и Г.
Ежемесячн Зам. главного врача по
о
медицинской части, по
детству, по экономике
Весь
период
Ежекварта
льно
Инженер по охране
труда
Зам. главного врача по
хозяйственной части,
зам. главного врача по
РСП
21. Провести и организовать медицинский осмотр 2-3 квартал Зам. главного врача по
сотрудников поликлиники в соответствии с
КЭР, зам. главного
приказом МЗ и СР РФ от 12.04.2011 № 302н
врача по РСП
Контроль за состоянием материально-технической базы
1. Подготовка заявок на приобретение
4 квартал Зам. главного врача по
медицинского оборудования в соответствии с
медицинской части,
действующими порядками оказания
зам. главного врача по
медицинской помощи по профилям ее
РСП
оказания
2. Проведение метрологической поверки
По графику Зам. главного врача по
медицинского оборудования
РСП, инженер по
охране труда
3. Списание устаревшего и не прошедшего
4 квартал Зам. главного врача по
метрологическую поверку медицинского
РСП
оборудования
Работа с кадрами
1. Составить перспективный план потребности в кадрах по каждому профилю
2. Разработать план повышения квалификации
персонала на местной и центральной базах
1 квартал
Начальник отдела
кадров
1 квартал Начальник отдела
кадров, зам. главного
врача по медицинской
части, зам. главного
врача по РСП
3. Проведение семинаров по выписке
весь период Зам. главного врача по
больничных листов, актуальным проблемам
КЭР, заведующие
здравоохранения
терапевтическим и
педиатрическими
отделениями
4. Формирование резерва кадров
I-II квартал Главный врач,
начальник отдела
кадров
5. Продолжить компьютеризацию рабочих
весь период Главный врач
мест (по отдельному плану)
6. Провести семинарские занятия по вопросам Январь
этики и деонтологии при взаимоотношениях
медицинских работников и пациентов, по
изучению Основ законодательства по охране
здоровья граждан
7. Продолжить
работу
по
внедрению Весь период
стандартов
и
порядков
оказания
амбулаторной помощи в практику работы
врачей поликлиники.
Зам. главного врача по
медицинской части,
зам. главного врача по
КЭР, зам. главного
врача по РСП
Зам. главного врача по
медицинской части,
зам.
главного врача
по КЭР
Врачебные конференции
1. Подведение итогов работы за 2014 год в
виде индивидуальных отчетов врачей
поликлиники и итоговой врачебной
конференции
2. Контроль диспансерного наблюдения
больных гипертонической болезнью,
бронхиальной астмой, заболеваниями
желудочно-кишечного тракта.
3. Семинар по «Правилам формулировки
диагноза» (Методические рекомендации
Росздравнадзора М. 2006 г.)
4. Анализ обращений и жалоб граждан
5. Об организации работы по выявлению
онкологических заболеваний при
амбулаторном приеме пациентов
6. Ошибки при организации лекарственного
обеспечения граждан, имеющих право на
льготы
7. Вопросы преемственности в лечении
больных различными специалистами
поликлиники – разбор дефектов
I квартал
Зам. главного
врача по медицинской
части
2 квартал
Зам. главного
врача по медицинской
части, зам. главного
врача по КЭР.
1 квартал
Зам. главного
врача по медицинской
части
Ежекварталь- Зам. главного
но
врача по медицинской
части
2 квартал
Зам. главного
врача по медицинской
части
Ежекварталь Зам. главного
но
врача по медицинской
части, клинический
фармаколог
3 квартал
Зам. главного
врача по КЭР
Лекарственное обеспечение
1. Уточнение формулярных перечней
медикаментов
Январь
Зам. главного
врача по медицинской
части, клинический
фармаколог
2. Внесение новых наименований
Январь
Зам. главного
медикаментов, расходных материалов,
врача по медицинской
дезсредств в соответствии с внедряемыми
части, клинический
методами исследования и лечения больных
фармаколог, зам.
главного врача по РСП
3. Продолжить работу по контролю качества По мере
Зам. главного врача по
приобретаемых медикаментов и изделий
поступления медицинской части,
медицинского назначения
зам. главного врача по
РСП
4. Анализ ошибок при выписке медикаментов Ежекварталь Зам. главного врача по
гражданам, имеющим право на льготы
но
медицинской части,
зам. главного врача по
КЭР.
5. Информация об обращении медикаментов в Ежекварталь Зам. главного врача по
поликлинике. Результаты проверок
но
РСП
6. Провести инструктаж врачей общей
1 квартал
Зам. главного врача по
практики, врачей участковых терапевтов,
медицинской части,
участковых педиатров по организации
зам. главного врача по
дополнительного лекарственного
детству, клинический
обеспечения, по организации работы
фармаколог
формулярной комиссии, о дополнительных
мерах социальной поддержки граждан,
страдающих отдельными заболеваниями,
рядом хронических заболеваний
7. Формирование реестра граждан, имеющих 1 квартал
Зав. оргметодправо на ОНЛС в разрезе участков
кабинетом,
поликлиники
клинический
фармаколог
8. Выполнение Программы обеспечения
Весь период Зам. главного врача по
необходимыми лекарственными средствами
медицинской части
Работа заместителей главного врача и Врачебной Комиссии поликлиники по вопросам
качества и безопасности медицинской деятельности
1. Проводить анализ выполнения критериев
качества работы врачебным, средним,
младшим персоналом и служащими
Ежемесячно Председатель комиссии
по оценке качества
медицинской помощи
2. Проведение тематической экспертизы
лекарственного обеспечения пациентов с
различными заболеваниями (10 случаев по
профилю заболеваний в месяц)
3. Проведение экспертизы карт по поводу
обращений граждан
Ежемесячно Зам. главного врача по
медицинской части
По мере
Зам. главного врача по
поступления медицинской части, по
обращений детству
4. Проведение экспертизы случаев со
Ежемесячно Зам. главного врача по
значительно удлиненными сроками лечения
КЭР
(более 50 % от средних)
5. Проведение экспертизы случаев
ятрогенных осложнений,
внутрибольничного инфицирования,
нежелательных реакций на применение
лекарственных препаратов
По мере
Зам. главного врача по
регистрации медицинской части,
осложнений клинический
фармаколог
6. Оценка удовлетворенности пациентов
качеством медицинской помощи
1.
2.
3.
4.
Ежекварталь Зам. главного врача по
но
медицинской части, по
детству, зав. оргметод
отделом
Работа заведующих профильными отделениями поликлиники по вопросам качества и
безопасности медицинской деятельности
Осуществление контроля исполнения
Весь период Заведующие
специалистами функций по организации и
отделениями
проведению лечебно-диагностического
поликлиники
процесса, соблюдению
противоэпидемического режима
Участие в работе больничноВесь период Зам. главного
поликлинических советов, других
врача по медицинской
мероприятиях, посвященных совместной
части
работе поликлиник и стационаров.
Проведение экспертной оценки качества
Весь период Заведующие
ведения медицинской документации:
отделениями
- 100 % случаев временной
поликлиники
нетрудоспособности
- 100 % случаев летальных исходов лиц
трудоспособного возраста
- 100 % случаев первичного выхода на
инвалидность
- 100 % запущенных случаев
онкологических заболеваний
- 100 % расхождений диагноза
поликлиники и стационара
- 100 % карт беременных
Проводить экспертизу качества ведения
Весь период Зам. главного
больных, умерших в трудоспособном
врача по медицинской
возрасте
части
Работа заместителя главного врача по РСП по вопросам качества и безопасности
медицинской деятельности
1. Контроль выполнения технологических
схем различных манипуляций в
подразделениях поликлиники (дневных
стационарах, кабинетах и пр.)
2. Соблюдение санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима
3. Выполнение мероприятий
производственного контроля
Весь период Зам. главного врача по
РСП
Весь период Зам. главного врача по
РСП
По плану
Зам. главного врача по
РСП
4. Проведение контроля уровня знаний
среднего медицинского персонала по
вопросам инфекционной безопасности
Ежекварталь Зам. главного врача по
но
РСП
5. Организация работы по обращению
медикаментов в поликлинике
Весь период Зам. главного врача по
РСП
Зам. главного врача
по медицинской части
Середа Е.П.