УТВЕРЖДАЮ Главный инженер ЛТС _________________ И.Г.Кондратович
advertisement
УТВЕРЖДАЮ Главный инженер ЛТС _________________ И.Г.Кондратович «_____»_____________ 201_ г. АКТ ПРОВЕРКИ МОНТАЖА СОДК И КОМПЛЕКСНОГО ОПРОБОВАНИЯ ТРУБОПРОВОДА № __________ от «____»___________________ 20____ г. Мы, нижеподписавшиеся, представители: от Лидских тепловых сетей_____________________________________________________ от строительно-монтажной организации______________________________________________ от Заказчика______________________________________________________________________ составили настоящий акт по результатам измерений и проверки технического состояния смонтированной и предоставленной к сдаче системы оперативно-дистанционного контроля 1. Характеристика объекта 1.1. Заказчик теплотрассы__________________________________________________________ 1.2. Эксплуатирующая организация__________________________________________________ 1.3. Энергоснабжающая организация _________________________________________________ 1.4. Монтирующая организация_____________________________________________________ 1.5. Вид строительства_____________________________________________________________ 1.6. Адрес участка_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 1.7. Наименование участка__________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 1.8. Фирма, завод-изготовитель ПИ-изделий___________________________________________ 1.9. Технология прокладки__________________________________________________________ 1.10. Проект № ________________________________, выдан_____________________________ _________________________________________________________________________________ кем и когда выдан 1.11. Авторский надзор за монтажом выполнен_________________________________________ организация ________________________ должность ______________________________________________________ Ф.И.О. подпись 2. Таблица измерений № характерной точки Подающий трубопровод Значение показателя по проекту Обратный трубопровод Фактическая длина трубопровода, м Длина сигнальной линии, м 1. по исполнительной документации сигнальный транзитный сигнальный транзитный провод провод провод провод 2. по результатам приборных измерений (импульсным рефлектометром) сигнальный транзитный сигнальный транзитный провод провод провод провод сигнальный провод Сопротивление изоляции, МОм транзитный сигнальный транзитный провод провод провод Омическое сопротивление проводов, Ом Физические длины соединительных кабелей, м Измерения проводились с использованием__________________________ типа______________ ___________________________и рефлектометра________________________________________ длительность импульса ______________, скорость __________, укорочение_________________ имитация намокания сигнальных проводников ________________________________________ имитация обрыва сигнальных проводников ____________________________________________ Состояние объекта измерений и условия его эксплуатации _______________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Заключение комиссии: Система контроля и связанные с ней строительно-монтажные работы выполнены в соответствии с проектом и требованиями ТКП 45-4.02-89-2007 (02250) (не нужное зачеркнуть) в полном объеме не в полном объеме с отклонениями от проекта Замечания: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Представитель заказчика (технадзор) Представитель строительномонтажной организации Представитель Лидских тепловых сетей ____________________________________________________ должность подпись Ф.И.О. ____________________________________________________ должность подпись Ф.И.О. ____________________________________________________ должность подпись Ф.И.О.
