ВЫЯВЛЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХОДОВОГО ПРЕССОРНОГО ТЕСТА

ВЫЯВЛЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С
НАРУШЕНИЕМ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ ВО ВРЕМЯ
ХОДОВОГО ПРЕССОРНОГО ТЕСТА
Е.Н.Смирнова1, С.Ю.Подтаев2, И.А.Мизева2, Е.А.Лоран1
1
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Вагнера
2
Институт механики сплошных сред УрО РАН
E-mail: mizeva@icmm.ru
Сахарный диабет 2 типа, как синдром хронической гипергликемии на основе инсулинорезистентности и дисфункции бета- клеток поджелудочной железы, начинается со
стадии метаболических изменений, которые на 5-7 лет опережают реальную диагностику
заболевания. Это объясняет наличие сосудистых осложнений у 50% больных на момент
установления диагноза сахарного диабета, которые в дальнейшем и определяют прогноз
заболевания: трудоспособность, инвалидизацию, продолжительность жизни. Диагностика
диабетических осложнений в настоящее время осуществляется только на клинической
стадии, при этом начальным проявлением эндотелиальной дисфункции, предшествующим
его органическому повреждению, является нарушение местной вазорегулирующей функции [1].
В качестве характеристики, отражающей нарушения активных механизмов регуляции тонуса сосудов, в нашей работе использованы колебания кожной температуры, выделенные в соответствующих частотных интервалах [2]. Низкоамплитудные температурные
колебания на поверхности кожи возникают вследствие периодического изменения тонуса
поверхностных сосудов, спектральный анализ колебаний тонуса сосудистой системы кожи, регистрируемых с помощью прецизионной термометрии [3, 4], дает важную информацию о локальных, гормональных и нейрогенных факторах микроциркуляторной регуляции. В спектральном диапазоне колебаний от 0,0095 до 0,15 Гц выделяют частотные интервалы, в которых проявляются миогенные колебания (0,05-0,14 Гц), нейрогенная активность(0,02–0,05 Гц) и функционирование эндотелия (0,0095–0,02 Гц). Исследование динамики низкоамплитудных колебаний кожной температуры при проведении холодовой пробы позволяет оценить реакцию механизмов регуляции сосудистого тонуса.
Проведено обследование пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2), 4 мужчин и 17 женщин в возрасте от 46 до 76 лет. Группа пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) включала в себя 18 пациентов в возрасте от 31 до 60 лет. В исследование не включались пациенты с известными макро-васкулярными осложнениями, и выраженными микрососудистыми расстройствами. В качестве группы сравнения исследованы практически здоровые люди старшей возрастной группы, которую составили 7 мужчин и 7 женщин, в возрасте от 41 до 60 лет.
Во время проведения контралатеральной холодовой пробы пациент находился в
положении лежа на спине, температура в помещении при проведении измерений составляла 22,5±0,5°С. Для регистрации температурных колебаний использовался прибор «Микротест» (НИЦ «ФМ Диагностика», Пермь, РУ № ФСР 2012/14175). Проводилось измерение температуры тыльной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой
кисти, разрешение по температуре составляло 0.001С. Регистрация температуры начиналась после установления стационарного теплового режима. В процессе проведения холодовой пробы кисть левой руки погружалась в ванночку с водно-ледовой смесью (темпера-
тура 0С) на 3 минуты. Измерение температуры проводилось непрерывно: 10 минут без
нагрузки, 3 минуты – прессорный холодовой тест, 10 минут – восстановление после снятия нагрузки.
В ПО прибора «Микротест» использован алгоритм обратного вейвлетпреобразования [5]: выделяются колебания в трех частотных диапазонах, соответствующих миогенному, нейрогенному и эндотелиальному механизмам регуляции сосудистого
тонуса. Для оценки вклада различных механизмов регуляции сосудистого тонуса была
выбрана величина среднеквадратичных амплитуд колебаний кожной температуры. Амплитуды в соответствующем частотном диапазоне определялись в 4 временных интервалах: до холодового теста, во время теста, и в процессе восстановления (два интервала).
Показано, что во время холодового теста абсолютное значение температуры на контралатеральной конечности понижалось (~0.5°С) и сопровождалось снижением пульсаций температуры во всех частотных диапазонах для всех групп обследованных. После снятия
нагрузки происходило восстановление абсолютного значение и пульсаций температуры,
при этом динамика восстановления колебаний в эндотелиальном диапазоне была сходной
в группах пациентов с НТГ и СД 2 и достоверно отличалась от динамики в группе здоровых [6].
Проведенное исследование показало, что лица без сосудистых заболеваний, вне
зависимости от возраста, имеют адекватную реакцию на холодовую прессорную пробу вазоконстрикция сопровождается уменьшением амплитуды колебаний кожной температуры, а после окончания холодового воздействия происходит восстановление амплитуды
колебаний до исходного уровня в нейрогенном и эндотелиальном диапазоне частот. В отличие от них, в группах больных НТГ и СД 2 типа не происходит восстановления начального уровня амплитуд в эндотелиальном диапазоне и меняется динамика восстановления
амплитуд колебаний кожной температуры после пробы в нейрогенном диапазоне. Данные
результаты оцениваются нами как нарушение механизмов вазодилатации, вызванное при
эндотелиальной дисфункцией.
Работа выполнена при финансовой поддержке проекта РНФ 14-15-00809
Библиографический список
1. Казачкина С.С., Лупанов В.П., Балахонова Т.В. Функция эндотелия при ишемиче-
ской болезни сердца и атеросклерозе и влияние на нее различных сердечнососудистых препаратов. Сердечная недостаточность. 2003; 4 (6); 315-322.
2. Kvernmo H.D., Stefanovska A., Bracic M., Kirkeboen K.A., Kvernebo K. Spectral analysis of the laser Doppler perfusion signal in human skin before and after exercise//
Mic.Res. 1998; 56; 173-182.
3. Podtaev S., Morozov M., Frick P. Wavelet-based Correlations of Skin Temperature and
Blood Flow Oscillations Cardiovasc. Eng. 2008.Vol. 8, p. 185-189.
4. Mabuchi K., Chinzei T., Nasu Y., Yonezawa T., Fujimasa I., Atsumi K. Frequency anal-
ysis of skin temperature and its application for clinical diagnosis. Biomed.Thermol. 1989;
9; 30-33.
5. Фрик П.Г. Турбулентность: подходы и модели // Изд. 2-е, испр. и доп. — Москва Ижевск: НИЦ «Регулярная и хаотическая динамика», 2010. — 332 с
6. Smirnova E., Podtaev S., Mizeva I., Loran E. Assessment of endothelial dysfunction in
patients with impaired glucose tolerance during cold pressor test // Diabetic and vascular
disease research, 2013, V.10. N.6. P.489-497
Сведения об авторах
Смирнова Елена Николаевна – д.м.н., профессор, дата рождения: 12.01.1975
11.01.1975 г
Подтаев Сергей Юрьевич, –к.ф.-м.н., директор по НИОКР НИЦ «ФМ Диагностика», дата рождения: 30.05.1960
Мизева Ирина Андреевна – к.ф.-м.н., дата рождения: 07.08.1980г.
Лоран Евгения Александровна – аспирант, дата рождения: 10.03. 1985.
Вид доклада: устный (/ стендовый)