Профилактика ИППП

Профилактика ИППП
ИППП — это заболевания, передающиеся преимущественно во время полового
акта от одного инфицированного партнера другому. Важно помнить, что заразиться
можно при половом контакте (не только при влагалищном, но и при оральном и
анальном) и через кровь (в основном через загрязненные иглы и шприцы).
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире
регистрируется около 25 млн. новых случаев инфекций, передаваемых половым
путем (ИППП). Представления о ИППП за последние годы претерпели большие
изменения, т.к. заболеваемость этими инфекциями остается достаточно высокой, а
при некоторых нозологических формах отмечается рост этого показателя, причем
наибольшее значение он приобретает среди лиц репродуктивного возраста. Кроме
этого открыты и описаны новые, ранее неизвестные, нозологические формы
(например, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция).
Увеличению числа больных ИППП в современных условиях способствует:
· Раннее начало половой жизни,
· Большое число сексуальных партнеров,
· Либерализация сексуальных отношений,
· Не использование барьерных методов контрацепции,
· Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов,
· Самолечение,
· Неэффективная система полового воспитания,
· Урбанизация и другие социальные факторы (например, проституция,
наркомания, алкоголизация населения).
В тоже время абсолютное число бессимптомных случаев ИППП точно
неизвестно, и в связи с этим проблема ИППП недооценивается, следовательно, такие
случаи служат естественным резервуаром сохранения и передачи возбудителей
ИППП половым партнерам и новорожденным детям. В настоящее время
насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путем. Условно их
можно разделить на три группы:
1. Классические венерические болезни:
· Сифилис
· Гонорея
· Шанкроид (или мягкий шанкр)
· Лимфогранулематоз венерический (лимфогранулема венерическая,
четвертая венерическая болезнь)
· Гранулема венерическая (донованоз, гранулема паховая, пятая
венерическая болезнь)
2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путем с
преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические»
болезни):
· Урогенитальный хламидиоз
· Мочеполовой трихомониаз
· Урогенитальный кандидоз
· Мочеполовой микоплазмоз
· Генитальный герпес
· Папилломавирусные инфекции
· Контагиозный моллюск гениталий
· Бактериальный вагиноз
· Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов
· Лобковый педикулез (фтириаз)
· Чесотка
3. Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным
поражением других органов:
· Вирус
иммунодефицита
человека
(синдром
приобретенного
иммунодефицита)
· Гепатит В и С (гепатит С чаще передается через кровь)
· Лямблиоз
· Амебиаз
· Цитомегалия
Все заболевания из группы ИППП передаются преимущественно половым
путем, т.е. возможность заразиться реальна при незащищенных половых контактах,
причем заражение может произойти при любой форме сексуальной активности
(вагинальной, оральной, анальной). Кроме того, в той или иной мере все эти болезни
могут передаваться от матери к ребенку как во время беременности и родов, так и
при грудном вскармливании (например, ВИЧ-инфекция). Возникающие осложнения
после ИППП, такие, как хронические боли в области малого таза, трубное бесплодие,
мертворождение, выкидыши, аборты, врожденные инфекции, хронические
рецидивирующие генитальные симптомы, злокачественные опухоли генитального
тракта определяют социально-экономическую значимость этой патологии. В связи с
этим необходимо осознать всю важность профилактики ИППП для здоровья
нации в целом.
Клиническая симптоматика
При заражении ИППП не всегда и не сразу появляется клиническая
симптоматика. Каждая инфекция из этой группы имеет свою продолжительность
«скрытого периода» (инкубации), в течение которого нет клинической
симптоматики, и заразившийся продолжает быть сексуально активным, т.е. ведет
привычный образ жизни и служит источником инфекции для своего полового
партнера. Даже если заболевание все-таки проявляется, клинические признаки могут
быть не очень четкими или быстро исчезнуть.
Для этих инфекций характерен полиморфизм клинических симптомов, с
сочетанием комплекса синдромов. Симптом — это какой-либо отдельный признак
(проявление) болезни. Например, симптом повышения температуры тела, головная
боль, зуд, тошнота и др. Синдром — это совокупность симптомов, которые
характерны для определенного болезненного состояния. Один и тот же синдром
может наблюдаться при различных болезнях. Например: синдром воспаления может
быть при ангине, ушибе, роже и многих других заболеваниях, в том числе и при
ИППП. Синдром воспаления составляют следующие симптомы: боль, жар, отек,
покраснение, нарушение функции (например, ограничение движения конечности, как
следствие болевого симптома).
Как правило, к наиболее часто встречающимся симптомам у мужчин
относятся: неприятные ощущения (дискомфорт) в мочеиспускательном канале; рези,
жжение, боль при мочеиспускании; периодически (или постоянно) возникающее
учащенное мочеиспускание; появление выделений из мочеиспускательного канала
(они могут быть как прозрачными, так и гнойными); язвочки, пузырьки или
бородавки на половом органе, коже промежности или на других участках кожных
покровов тела.
Как правило, к наиболее часто встречающимся симптомам у женщин
относятся: неприятные ощущения (рези, жжение, болезненность) при
мочеиспускании; отмечается периодически (или постоянно) возникающее учащенное
мочеиспускание; изменяется характер выделений из влагалища и их количество (они
приобретают неприятный запах или запах может отсутствовать); язвочки, пузырьки,
бородавки в области наружных половых органов, промежности или на других
участках кожных покровов тела; болезненность во время полового акта; боль в
нижней части живота.
Однако эти инфекции не всегда сопровождаются какими-либо
симптомами. Поэтому, если у вашего полового партнера установлен диагноз ИППП,
а у вас нет никаких симптомов заболевания, то необходимо обратиться к врачуспециалисту и пройти обследование, и при необходимости провести курс лечения.
Показания для проведения обследования и скрининга на ИППП
Рискованное в отношении заражения ИППП поведение, особенно
незащищенные половые контакты с половым партнером, у которого, возможно,
имеются другие половые партнеры; особенно с половым партнером, у которого
недавно диагностирована ИППП или половой партнер сообщил о наличии у него
симптомов, подозрительных в отношении ИППП.
· Занятие коммерческим сексом (проституция) или клиент работников
коммерческого секса.
· Подозрение на сексуальное насилие.
· Половой контакт с человеком, имеющим любой из перечисленных выше
симптомов.
Как снизить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым
путем?
Чем с большим числом партнеров вы имеете сексуальные контакты, тем выше
риск встретить больного человека и заболеть. Опасность заражения также высока,
когда ваш половой партнер имеет большое количество половых партнеров. Прежде
чем решиться на сексуальные отношения — подумайте! Если вы не уверены в своем
половом партнере или у него имеются сыпь, покраснение, язвочки (в области
половых органов или на других участках кожных покровов тела), выделения из
половых органов, следует воздержаться от полового контакта. Во время каждого
полового акта применяйте презерватив (кондом), который снижает риск заражения
ИППП. Старайтесь применять его вместе со спермицидами, поскольку они содержат
вещества, которые убивают сперматозоиды, а некоторые из них обеспечивают также
частичную защиту от ИППП. Но даже пользуясь презервативом, нельзя быть
полностью застрахованным от заражения.
Профилактика ИППП
ИППП — являясь причиной разнообразных сексуальных дисгармоний,
нарушения половой и репродуктивной функций, оказывают значительное влияние на
ритм жизни и трудоспособность наиболее активной части населения. В связи с этим в
современных условиях возрастает роль первичного уровня профилактики ИППП,
направленного в первую очередь на выявление факторов риска возможного
заболевания с последующим устранением действия этих факторов через принятие
решения и изменения модели поведения.
Основные усилия при организации и проведении первичной профилактики
ИППП должны быть направлены на половое воспитание молодежи. Строя интимные
отношения на принципе взаимного доверия и уважения следует помнить, что если
человек имеет более одного полового партнера, то он попадает в группу, имеющую
риск заражения ИППП. Чем больше половых партнеров, тем выше вероятность
заражения ИППП. Если один из половых партнеров ведет упорядоченную половую
жизнь, а другой — нет, то вероятность заражения ИППП велика для обоих
партнеров.
Необходимо отметить, что «специфически почувствовать» момент передачи
возбудителя ИППП невозможно. Более того, без проведения специальных
лабораторных исследований на ИППП даже медикам часто бывает трудно поставить
диагноз лишь по одному внешнему виду наружных половых органов. Поэтому на
первое место в профилактике ИППП выходит культура сексуального поведения
применение презервативов во время каждого полового акта. Латексные мужские или
полиуретановые женские презервативы не только предохраняют от нежелательной
беременности, но и служат надежным барьерным средством профилактики ИППП,
включая ВИЧ/СПИД.
Презерватив является индивидуальным средством гигиены одноразового
использования. До начала использования презервативы должны храниться в
герметичной фабричной упаковке для того, чтобы избежать изменения их влажности
и бактериального обсеменения. Непосредственно перед использованием упаковка
презерватива вскрывается. Для вскрытия упаковки нельзя использовать ножницы или
ногти, т.к. это может привести к повреждению презерватива. Поврежденный
презерватив непригоден к использованию, он не предохраняет ни от нежелательной
беременности, ни от ИППП.
Проблема, связанная с ИППП намного серьезнее, чем боль и дискомфорт,
вызванные инфекцией. Основная опасность таится в их осложнениях. Например,
возбудитель сифилиса — бледная трепонема проникает в различные органы и
системы (нервную систему, сердце, печень, желудок, почки, легкие), вызывая
нарушения их функции, что в далеко зашедших случаях может привести к
инвалидности и смерти. Хламидийная инфекция может вызвать синдром Рейтера
(синдром Рейтера характеризуется серонегативным асимметричным олигоартритом с
уретритом и (или) цервицитом и глазными проявлениями (конъюнктивит, увеит)). У
мужчин хроническое воспаление при нелеченных инфекциях мочеполовой системы
может стать основой развития сужений (стриктур) мочеиспускательного канала.
Проникая в простату, яичко и его придаток, возбудитель вызывает воспаление в этих
органах, что в будущем может явиться причиной бесплодия и нарушения
сексуальной функции.
Микоплазмы и уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам, уменьшают их
подвижность, что приводит к снижению фертильности. Находящиеся на поверхности
мужских половых клеток микроорганизмы перемещаются вместе с ними из
нижележащих участков мочеполовой системы женщины (влагалище) в
вышележащие (матка, маточные трубы), вызывая их воспаление. Воспаление
эндометрия (слизистой матки) может привести к его атрофии и развитию в
дальнейшем осложнений при беременности и родах: к аномалиям прикрепления
плаценты, приращению плаценты, преждевременной ее отслойке. Перечисленные
состояния могут приводить к выкидышам и преждевременным родам.
Если инфекция проникает в фаллопиевы трубы и в них развивается воспаление,
таким образом, со временем оно ведет к атрофии эпителия, развитию
непроходимости маточных труб, что приводит к внематочной беременности,
бесплодию. Это связано с тем, что в норме яйцеклетка движется от яичников через
маточные трубы в матку, где происходит оплодотворение. Развивающийся плод
прикрепляется к стенке матки. При атрофии реснитчатого эпителия маточных труб
(реснички не в состоянии продвигать яйцеклетку к матке), сужении их просвета
яйцеклетка не попадает в полость матки, оплодотворение происходит в маточной
трубе, развивается трубная беременность. При значительном сужении просвета
маточных труб может развиться бесплодие. У женщин воспалительные изменения
слизистой шейки матки могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.
Если беременная женщина больна сифилисом, то и ее плод тоже может
инфицироваться. В тяжелых случаях это приведет к выкидышу, смерти ребенка в
ближайший после рождения период. В более легких случаях он рождается с малой
массой и размером тела, кожа его морщинистая, дряблая, на ней может быть сыпь,
внутренние органы увеличены, нос имеет седловидную форму. Признаки сифилиса у
больного ребенка могут проявиться не сразу, а спустя 2 и более года после рождения.
У таких детей вокруг губ и на подбородке могут быть выявлены радиальные рубцы
(рубцы Робинсона-Фурнье), часто выявляются такие аномалии, как высокое
«готическое» небо, «седловидный» нос, «саблевидные» голени, широко
расставленные верхние резцы с полулунной выемкой по краю, высокий, выпуклый
«олимпийский» лоб и др. У них может развиваться поражение органов зрения, слуха
и равновесия. Хламидиоз и генитальный герпес могут передаваться новорожденным
во время беременности и родов, что приводит к поражению глаз и развитию
пневмонии. Существуют прямые доказательства того, что ИППП повышают риск
передачи ВИЧ-инфекции половым путем, так как являются причиной поражения
слизистой оболочки генитального тракта, увеличивая вероятность проникновения
ВИЧ через них. В связи с вышеуказанным система профилактики ИППП включает в
себя следующие направления.
· ранее, полное и активное выявление больных ИППП,
· предупреждение перинатальной передачи возбудителей ИППП,
· уменьшение числа половых партнеров,
· повышение частоты использования презервативов с увеличением
степени их доступности и их пропаганда,
· предупреждение инфицирования при переливании крови и ее препаратов
(гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция),
· разработка средств специфической профилактики,
· организация
и
проведение
лабораторного
(серологического,
микробиологического, вирусологического, иммунологического) обследования
определенных групп населения, имеющих факторы риска заболевания ИППП,
· доступность к анонимному обследованию на ИППП,
· информирование и просвещение населения о ведущих путях и факторах
передачи возбудителей ИППП, возможных осложнениях и последствиях после
перенесения ИППП.
У каждой отдельно взятой инфекции, передающейся половым путем, есть свои
особенности, но в целом эти заболевания имеют ряд сходств как в клиническом
плане, так и в проявлениях эпидемического процесса. Залогом успешного лечения и
профилактики ИППП является аинтересованность как пациента, так и его лечащего
врача. Пациент не должен стесняться задавать своему лечащему врачу любые
вопросы, а врач должен отвечать на них — это его прямая обязанность.
Избежать ИППП значительно проще, чем избавиться от них. Поэтому не
следует пренебрегать правилами профилактики венерических заболеваний и
регулярно проходить необходимое обследование. А при малейших подозрениях
сразу же обращаться к врачу.
Излечимы ли инфекции, передаваемые половым путем?
Большинство наиболее распространенных ИППП излечимы. В арсенале
современной медицины имеются эффективные средства и методики лечения
сифилиса, гонореи, урогенитального трихомониаза, хламидиоза, кандидоза,
микоплазменной инфекции. Однако некоторые из этих инфекций —
цитомегаловирусная, герпетическая, папилломовирусная, гепатит В и ВИЧ-инфекция
— неизлечимы. Но это вовсе не означает, что современная медицина не в состоянии
помочь. Если обращение к врачу будет своевременным (на ранней стадии
заболевания) и будет проведен соответствующий курс лечения, можно добиться
длительных периодов без проявления симптомов болезни. Вы сможете жить
полноценной жизнью, зная, что не подвергаете риску близких людей.
Что делать, если произошло заражение инфекциями, передаваемыми
половым путем?
Если у вас возникло подозрение, что вы заразились ИППП, не отчаивайтесь, не
занимайтесь самолечением, не слушайте никаких советов друзей и знакомых, а
немедленно обратитесь к врачу-специалисту (дерматовенерологу, гинекологу). Если
вы сомневаетесь, что конфиденциальность информации о вашем заболевании не
будет сохранена врачом или медицинским учреждением по месту жительства, то
можете
обратиться
в
специализированные
молодежные
центры,
где
конфиденциальность информации гарантирована. В таких центрах кроме
консультации врача-специалиста можно получить консультацию психолога.
После обращения к врачу, проведения необходимых диагностических
исследований и постановки диагноза проведите полный курс лечения ИППП с
соблюдением всех рекомендаций вашего лечащего врача. Если на фоне проводимого
лечения вы почувствовали себя значительно лучше, симптомы заболевания исчезли,
но курс лечения еще не закончился, независимо от этого проводите полноценный
курс лечения, так как при преждевременной отмене лечения симптомы могут
возобновиться вновь или заболевание может перейти в хроническую форму.
Чтобы окончательно убедиться в полном выздоровлении после проведенного
курса лечения, врач обязательно должен провести Вам контрольные диагностические
исследования на ИППП.
Часто бывает очень трудно начать разговор со своим партнером о проблеме
инфекций, передаваемых половым путем, но, тем не менее, надо сообщить ему о
необходимости обратиться к врачу и провести лечение.
Не распространяйте ИППП! Не вступайте в половые контакты во время
всего курса лечения, так как можете передать инфекцию своему партнеру и
затем повторно заразиться от него.
Рассмотрим несколько возбудителей ИППП
Возбудитель — бледная трепонема
Проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Это
одно из самых заразных заболеваний, передаваемых половым путем. Возможно
внутриутробное заражение плода (врожденный сифилис). Бытовой путь заражения
возможен при тесном контакте с больным человеком.
Первые симптомы появляются через 3-4 недели после инфицирования:
небольшая безболезненная эрозия или язва на плотном основании (твердый шанкр),
которая может располагаться в области наружных половых органов, заднего прохода
или во рту. Появление твердого шанкра сопровождается увеличением рядом
расположенных лимфатических узлов. Иногда отмечается повышение температуры.
Через несколько недель после появления язвы может появиться сыпь на кожных
покровах тела и слизистых оболочках. Если заболевание не лечить, оно приобретет
хроническое течение с постепенным поражением внутренних органов и нервной
системы.
Для сифилиса характерно волнообразное течение: периоды обострения
сменяются мнимым благополучием. Однако и в этот период человек остается
заразным для окружающих. Врач ставит диагноз на основании клинических
симптомов, данных анализа крови (положительная реакция Вассермана),
исследования под микроскопом соскоба отделяемого из язвы на наличие бледной
трепонемы.
Чем раньше начать лечение, тем больше гарантия полного выздоровления.
Основные препараты для лечения сифилиса — антибиотики. В настоящее
время возможно амбулаторное лечение.
Возбудитель — гонококк
Поражает не только мочеполовую систему, но и другие органы и ткани.
Первые симптомы обычно появляются через 3-7 дней после заражения
(преимущественно — половой путь передачи инфекции). Отмечается появление
необычных обильных выделений из половых органов, жжение и болезненные
ощущения при мочеиспускании, боль внизу живота, а также могут быть выделения
из заднего прохода (при заражении в результате анального контакта), боль в горле
(при заражении при оральном контакте).
При развитии инфекции у мужчин в процесс вовлекается предстательная
железа, а у женщин — яичники и трубы, что может привести к серьезным
осложнениям (например бесплодию). Заражение детей возможно во время родов, при
прохождении плода через инфицированные родовые пути, или бытовым путем через
общие предметы туалета, постель и т.д.
Своевременно начатое лечение у врача-специалиста и последующий
контроль излечения гарантируют выздоровление. Лечение проводится обоим
половым партнерам.
Возбудитель — хламидии
Мелкие бактерии, поражают преимущественно мочеполовые органы. В
организме человека существуют в виде нескольких форм.
Первые симптомы обычно появляются через 1-3 недели после заражения.
Отмечаются дискомфорт при мочеиспускании, необычные выделения, кровотечение
во время менструации, боль внизу живота. У женщин хламидии поражают шейку
матки и уретру, при отсутствии лечения процесс может распространиться на
яичники, что приводит к бесплодию. У мужчин хламидии могут поражать
предстательную железу, яички. При несоблюдении правил личной гигиены возможно
воспаление глаз. Если ребенок родился от инфицированной матери, у него могут
развиться поражения глаз, а в ряде случаев тяжелая пневмония. Поэтому очень
важно, чтобы оба партнера обратились к врачу, если есть подозрение, что они
заразились хламидиозом или заметили у себя какие-либо из перечисленных
симптомов.
Лечение проводится антибиотиками обоим партнерам одновременно, даже
если у одного из них отсутствуют симптомы заболевания.
Возбудитель — простейший одноклеточный паразит, который поражает
слизистую влагалища и уретры.
Симптомы обычно появляются в срок от 4 дней до 3 недель после заражения.
Женщины отмечают появление пенистых выделений желтого или белого цвета с
неприятным запахом, которые сопровождаются зудом в области наружных половых
органов. У мужчин симптоматика минимальна или совсем отсутствует, поэтому они
могут быть носителями инфекции, не зная об этом.
Лечение проводят противотрихомонадными таблетками одновременно
обоим партнерам, чтобы избежать в дальнейшем рецидивов. Если женщина
беременна, она должна сообщить об этом врачу до начала лечения.
Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida
Под действием различных неблагоприятных факторов равновесие
микроорганизмов, населяющих влагалище, может нарушаться. Это приводит к
разнообразным патологическим состояниям. Одно из наиболее часто встречающихся
— молочница, или, выражаясь научным языком, вагинальный кандидоз. Данные
статистики неутешительны: фактически не менее 75% женщин, по крайней мере,
один раз в течение детородного возраста переносят молочницу.
Кандиды широко распространены в природе, преимущественно на
растительных субстратах, различных бытовых предметах. Чаще всего заболевание
вызывает Candida albicans, которая в норме присутствует в ротовой полости,
желудочно-кишечном тракте, на коже и во влагалище.
Способы попадания грибов в половые пути женщины: из кишечника, при
непосредственном контакте с внешним источником инфекции, через бытовые
предметы, при половом контакте.
Молочница чаще поражает женщин с ослабленной иммунной системой в
результате заболевания или проводимого лечения, при снижении естественных
защитных сил организма, нарушениях нормальной бактериальной флоры и
гормонального фона. Необходимо помнить, что молочница - заболевание-следствие.
Факторы, способствующие развитию молочницы — прием антибиотиков;
спринцевания; ношение тесного нижнего белья (особенно синтетического);
физиологические состояния организма (возраст; дисфункция яичников; сниженная
функция щитовидной железы; изменение гормонального статуса, например
беременность; ожирение); наличие основного заболевания (рак, сахарный диабет и
др.); применение оральных контрацептивов; неправильное питание, в частности
избыток сладкого.
Заразиться молочницей можно и половым путем. Конечно, некоторых из
указанных факторов тяжело избежать, но, зная возможные причины молочницы,
можно своевременно побеспокоиться о своем здоровье.
Симптомы: женщины жалуются на обильные или умеренные творожистые
выделения из влагалища; зуд, жжение, раздражение в области наружных половых
органов; усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
неприятный запах, усиливающийся после половых контактов. Наиболее часто
встречающиеся признаки этой инфекции у мужчин — воспаление головки полового
члена и внутреннего листка крайней плоти.
Необходимо отметить, что кандидоз мочеполовых органов в 2-3 раза чаще
встречается у беременных женщин. Существенные признаки урогенитального
кандидоза — многоочаговость поражения мочеполовых органов грибами, иногда с
вовлечением в патологический процесс внутренних половых органов, а также
хроническое и рецидивирующее течение, устойчивое к проводимой терапии.
Материалы сайта учреждения
здравоохранения «Брестская городская
поликлиника №2»