Бурдейн студента x

краевое государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
имени В.М. Крутовского»
(КГБОУСПО КБМК им. В.М. Крутовского)
РАССМОТРЕНО
на заседании ЦМК
________________
«4 » сентября 2013г.
протокол № 1
УТВЕРЖДЕНО
зам. директора по УР
Роднина М.В.
__________________
«6 » сентября 2013г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ СТУДЕНТА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
\
ПМ. 02. МДК 02. 01
Специальность 060501 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (оч-заоч. ф. об.)
Тема 4.3. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПИТАНИЯ И
БОЛЕЗНЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 И 2 ТИПА.
Составила:
преподаватель
Бурдейн Юлия Борисовна
Красноярск 2013
1
СОДЕРЖАНИЕ
1.Алгоритм работы с пособием
2.Тема и её мотивация
3.Продолжительность занятия
4.Место проведения занятия
5.Цели занятия
6.Оснащение занятия
7.Литература для студентов
8.Контрольные вопросы к занятию
9.Теоретическая часть (минилекция)
10.Алгоритмыпрактических манипуляций
11.Критерии оценок практич.манипуляций
12. Тестовые задания
12.Ситуационные задачи
13.Эталоны ответов
14.Критерии оценок
15.Домашнее задание
2 стр.
3 стр.
3 стр.
3 стр.
3 стр.
5 стр.
5 стр.
5 стр.
6 стр.
20 стр.
20 стр.
13 стр.
17 стр.
17 стр.
19 стр.
20 стр.
АЛГОРИТМ РАБОТЫ С МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКОЙ:
1.Запишите тему, цели занятия в дневник практических занятий.
2.Ознакомтесь с оснащением занятия и литературой.
3.Запишите в дневник вопросы для самоподготовки.
4.Ознакомтесь с теоретическим материалом и ответьте на вопросы
для самоподготовки.
5.Используя помощь преподавателя, закрепите изученный материал.
6.Перепишите алгоритмы практических манипуляций
в манипуляционную тетрадь.
7.Отработайте практические манипуляции на муляжах и фантомах.
8.Сдайте практические манипуляции преподавателю индивидуально
с выставлением оценок в манипуляционную тетрадь.
9.Ознакомтесь с ситуационными задачами (1) и эталоном ответа
10.Решите ситуационные задачи
11.Запишите домашнее задание.
3 стр.
3 стр.
4 стр.
4 стр.
15 стр.
26 стр.
26 стр.
30 стр.
2
ТЕМА: Сестринская помощь при нарушениях питания и болезнях обмена веществ: сахарный
диабет 1 и 2 типа.
Мотивация:
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что сейчас в мире 6% населения больны
сахарным диабетом, это примерно 284,7 миллиона человек. Прогнозы на будущее неутешительны, по
мнению специалистов, количество больных будет неуклонно расти.
На 2010 год количество больных диабетом составляло более 284,6 млн. человек,
это 6% населения в возрасте от 20 до 79 лет.
К 2030 году общее количество больных достигнет 438,4 млн. человек.
В России в 2010 году было зарегистрировано более 9,6 млн. больных с СД.
К 2030 году ожидается, что число больных в России составит 10,3 млн. человек.
Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации
населения и смерти (другие два – атеросклероз и рак).
Почти половина случаев смерти от диабета происходит среди людей в возрасте до 70 лет; 55%
случаев смерти от диабета происходит среди женщин.
Более 50% людей с сахарным диабетом не знают о своем состоянии. В некоторых странах процент
неосведомленности достигает 80%.
Почти 80% случаев смерти от диабета происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
По прогнозам ВОЗ, за период 2010-2030 гг. число случаев смерти от диабета удвоится.
Медики бьют тревогу и призывают всех людей внимательнее относиться к своему здоровью,
чтобы предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии.
Продолжительность занятия: 270 мин
Место проведения занятия: учебная комната
Цели занятия:
Образовательная цель (обучающая):
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы
пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;
 пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях
первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию

3
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ОБЩИМИ КОМПЕТЕНЦИЯМИ
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней
устойчивый интерес
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них
ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного
выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной
деятельности
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,
потребителями
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат
выполнения заданий
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать
социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу
и человеку
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной
санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления
здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных
профессиональных знаний (для юношей)
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ КОМПЕТЕНЦИЯМИ:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками
лечебного процесса
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского
назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь
Оснащение занятия:
1. Учебно – методическое:
- методические разработки для преподавателя и студентов;
- алгоритмы профессиональной деятельности среднего медицинского работника;
- тесты в 2 вариантах;
2.
Материально – техническое:
- глюкометр;
- тест-полоски;
- спирт;
- скарификаторы;
- вата
4
Рекомендуемая литература для студентов:
Основная:
1. Лекции
2. Обуховец, Т.Н., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Т.Н.
Обуховец.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008
3. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В., Наговицына Ю.А., Шилина Е.Р., Цымбалюк В.Р.
«Организация специализированного сестринского ухода». Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Обуховец, Т.Н., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Т.Н.
Обуховец.- Ростов — на — Дону: Феникс, 2008.
Дополнительная:
1. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство:
ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского
дела". 2-е изд., испр. и доп – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. «Сестринское дело. Профессиональные дисциплины». Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов-НаДону, Феникс, 2007 г.
5
Приложение № 1.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ (МИНИ-ЛЕКЦИЯ).
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения
секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при
сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных
органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. (ВОЗ 1999).
Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)
1.
2.
3.
4.
Сахарный диабет 1 типа.
Сахарный диабет 2 типа.
Другие типы сахарного диабета.
Гестационный сахарный диабет.
Сахарный диабет 1 типа.
Сахарный диабет типа 1 обусловлен деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы,
приводящей к абсолютному дефициту инсулина.
Обычно начинается в детском и подростковом возрасте. Больные с этой формой сахарного
диабета нуждаются в пожизненной инсулинотерапии.
Клиническая картина сахарного диабета типа 1
У большинства больных заболевание имеет острое начало с быстрым развитием выраженных
метаболических нарушений и нередко впервые проявляется диабетической комой или тяжелым
ацидозом.
Основными признаками начального периода болезни являются:
Симптомы гипергликемии: полиурия, жажда, кожный зуд, склонность к инфекциям и др.;
Симптомы сахарного диабета типа 1: снижение массы тела при сохраненном или даже
повышенном аппетите, ночной энурез, слабость, снижение работоспособности, сонливость,
снижение остроты зрения, боль в животе.
При отсутствии лечения эти симптомы нарастают, и развивается диабетическийкетоацидоз, а
затем кетоацидотическая кома.
Кардинальным признаком сахарного диабета является уровень глюкозы в крови > 12-15
ммоль/л.
У детей младшего возраста характерно более острое и тяжелое течение диабета, классические
симптомы своевременно не распознаются, и заболевание диагностируется в состоянии прекомы или
комы.
У них различают 2 варианта начала сахарного диабета типа 1:
1. Диабет развивается остро с резким обезвоживанием, рвотой, интоксикацией и быстрым
развитием комы.
2. Диабет нарастает медленно, прогрессирует дистрофия, при сохраненном аппетите, дети
беспокойны, успокаиваются после питья, появляющиеся опрелости не поддаются лечению.
У детей первых лет жизни часто отмечается синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
Клиническими проявлениями этого синдрома у детей с диабетом являются увеличение размеров
живота, метеоризм, гипотрофия и задержка роста, частый неоформленный, непереваренный стул,
боль в животе, что приводит к более частому развитию кетоза.
Диагностика и лечение сахарного диабета типа 1
В связи с характерной клинической картиной дефицита инсулина (дегидратация,
прогрессивное снижение массы тела, нарастающая слабость и др.) в начале заболевания диагностика
сахарного диабета типа 1 не вызывает затруднений. Диагноз сахарного диабета правомочен при
гликемии ≥11 ммоль/л в цельной капиллярной крови в любое время суток.
6
Сахарный диабет 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа - это заболевание, характеризующееся неадекватной секрецией
инсулина β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы и развитием
инсулинорезистентности.
Сахарный диабет типа 2 - одно из распространенных заболеваний в мире и в общей структуре
сахарного диабета он составляет 90-95%.
У большинства больных он проявляется в возрасте старше 40 лет и в 70-80% случаев на фоне
абдоминального и висцерального ожирения.
Этиология сахарного диабета типа 2 до конца не изучена, но считается, что в основе этого
заболевания лежит наследственная предрасположенность, но на развитие этого заболевания влияют
также и факторы внешней среды (избыточная масса тела, абдоминальное отложение жира, низкая
физическая активность: артериальная гипертензия и др.)
Факторы риска развития СД 2 типа.
1. Ожирение.
2. Отягощенная наследственность по СД 2 типа.
3. Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода (<4,0 кг) в анамнезе.
4. Артериальная гипертензия.
5. Повышенный уровень холестерина.
Патогенез
По современным представлениям в основе сахарного диабета типа 2 лежат следующие механизмы:
1. Инсулинорезистентность - снижение чувствительности рецепторов периферических
тканей (скелетные мышцы, жировая ткань и печень) к действию инсулина. Эта поломка генетически
детерминирована и усугубляется по мере прогрессирования ожирения, которое и является основной
причиной инсулинорезистентности.
2. Нарушение секреции инсулинаβ-клетками поджелудочной железы.
З. Избыточное образование глюкозы в печени (глюконеогенез) за счет усиленного распада
гликогена (гликогенолиз) печени, что при водит к развитию гипергликемии.
Снижение чувствительности периферических тканей к инсулину вызывает
компенсаторнуюгиперинсулинемию, которая определенное время может контролировать
инсулинорезистентность и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Однако, избыток
инсулина, по механизму обратной связи (downregulation), еще больше снижает чувствительность
рецепторов клеток периферических тканей к инсулину.
При длительном течении сахарного диабета типа 2 (5 лет и более) нередко развивается
вторичная абсолютная недостаточность инсулина, из-за истощения функции β-клеток и такие
больные нуждаются в лечении инсулином.
Клиническая картина сахарного диабета типа 2
Сахарный диабет типа 2 характеризуется наличием длительной бессимптомной
доклинической стадии развития и остается нераспознанным из-за отсутствия каких-либо проявлений
и нередко выявляется случайно.
Однако уже на самых ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует развитию
нарушений секреции инсулина, быстрому прогрессированию атеросклероза, поражению нервной
системы. Это приводит к тому, что на момент появления явных симптомов декомпенсации у
пациентов с сахарным диабетом типа 2 уже присутствуют осложнения заболевания, такие как,
диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа, микро-макропротеинурия и т.д., а иногда первым
проявлением может быть диабетическая кома.
Клинические симптомы, обусловленные выраженной гипергликемией и дефицитом инсулина,
обычно сводятся к тому же комплексу, что и при сахарном диабете типа 1:
- полиурия (в том числе в ночное время);
-жажда;
-полидипсия;
-снижение массы тела;
-сухость во рту;
- слабость;
- утомляемость;
7
-неспецифические симптомы, такие как снижение зрения, артериальная гипертония;
- неврологические нарушения;
- ишемическая болезнь сердца;
-лабораторные симптомы: гипергликемия, глюкозурия, редко - кетоновые тела в моче в
небольших концентрациях.
Диагностика.
Норма сахара натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л.
1. Основным методом диагностики сахарного диабета (любого типа) является определение
уровня глюкозы в плазме венозной крови и/или капиллярной крови.
Для установления диагноза необходим любой из следующих критериев:
- уровень глюкозы натощак в капиллярной крови ≥6,1 ммоль/л или плазме ≥ 7,0 ммоль/л;
- уровень глюкозы капиллярной крови ≥ 11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки
глюкозой;
- случайная гликемия в плазме крови ≥ 11,1 ммоль/л в сочетании с симптомами диабета
(полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса).
Натощак – означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в
течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от
времени приема пищи
2. Определение С-пептида для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1типа и 2 типа.
При СД 1 типа уровень С-пептида снижен, при СД 2 типа – в норме.
С- пептид (от англ. connecting peptide, «соединяющий пептид») - это фрагмент молекулы
проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин.
3. Определение кетоновых тел в биохимическом анализе крови.
4. Определение сахара, кетоновых тел и ацетона в моче (в норме отсутствуют).
5. В случаях пограничных значений гликемии (5,6-6,1 ммоль/л) или наличии нескольких факторов
риска проводится оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ).
При этом уровень глюкозы определяется до и через 2 часа после пероральной нагрузки
глюкозой. Нагрузка глюкозой соответствует: для взрослых: 75 г безводной глюкозы, растворенной в
300 мл воды, выпить в течение 3 – 5 минут.
В норме уровень глюкозы натощак <6, ммоль/л, через 2 часа <7,8 ммоль. При нарушении
толерантности к глюкозе (предиабет): натощак >6,1 ммоль/, через 2 часа >7,8<11,1 ммоль/л, при
сахарном диабете: натощак >6,1 ммоль/л, /, через 2 часа >11,1 ммоль/л.
Лечение сахарного диабета.
Лечение СД 1 типа.
1. Инсулинотерапия.
2. Обучение и самоконтроль.
Цель терапии:
1. Уровень глюкозы натощак – ниже 5,5 ммоль/л;
2. Уровень глюкозы после еды - ниже 7,5 ммоль/л;
3. Уровень гликозилированного гемоглобина – ниже 7 %.
Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1-го типа.
• Питание и физические нагрузки лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.
Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
Рекомендуется инсулинотерапия с разделением инсулина на:
1. Фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности и
длительного действия).
2. Пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого
действия).
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля
гликемии в течение суток и количества углеводов в пище (ХЕ).
Устройства для введения инсулина
1. Инсулиновые шприцы
2. Инсулиновые шприц-ручки
8
3. Инсулиновые помпы (дозаторы инсулина) - устройства для постоянной подкожной инфузии
инсулина.
Виды инсулина.
- Ультракороткие (хумалог, новорапид, апидра) – начало действия 5-15 минут, длительность
действия 4-5 часов. Вводятся перед едой, во время еды или сразу после.
-Короткого действия (актрапид, хумулин–р)- вводят за 20-30 минут до еды, действуют 6-8
часов.
-Средней продолжительности действия (протафан, хумулин-НМ) – действуют до 16-18
часов, вводятся 2 раза в сутки.
- Пролонгированного действия (лантус, левемир) –действуют около 24 часов. Вводятся 1-2
раза в сутки.
- Смешанного действия (новомакс, хумалог-микс). Вводят 2 раза в день. Питаться пациенту
необходимо не менее 5 раз в день.
Рекомендации по питанию.
- Суммарное потребление углеводов при СД 1-го типа не должно отличаться от
такового у здорового человека.
-Необходимо подсчитывать количество усваиваемых углеводов в пище по системе
хлебных единиц (ХЕ) для соответствующей коррекции дозы инсулина перед едой.
Рекомендации по физической активности.
- Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом
сахароснижающей терапии при СД 1-го типа.
- ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача –
профилактика гипогликемии, связанной с ФА.
- Длительные нагрузки должны быть запланированными:
- Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут
действовать во время и после ФА, на 20 – 50 %
- При очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет
действовать в ночь после ФА, иногда – на следующее утро.
- Во время и после длительных ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3
часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (при гликемии < 7 ммоль/л)
или быстроусвояемых углеводов (при гликемии ниже < ммоль/л).
-Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4
ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.
Лечение СД 2 типа.
1. Диетотерапия.
2. Физическая активность.
3. Сахароснижающие препараты.
4. Инсулин при неэффективности таблетированных препаратов.
1. Рекомендации по диетотерапии.
Диетотерапия – необходимая составная частью лечения СД 2-го типа при любомварианте
медикаментозной сахароснижающей терапии.
Общие принципы.
-Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и
зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), полиненасыщенными жирными кислотами
(растительные жиры в небольшом количестве, рыба и морепродукты).
-Умеренное потребление бескалорийных сахарозаменителей.
- Потребление холестерина с пищей не должно превышать 200 мг в сутки
- Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. Единицы в сутки
для женщин и 2 усл. единиц для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии,
гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости.
Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких
напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.
9
1. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, не
получающих инсулин.
- Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в
сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).
- Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под
наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.
- Снижение калорийности достигается за счет ограничения продуктов с высоким содержанием
жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов примерно
вдвое от привычного для пациента потребления
- Приблизительное соотношение (в % от суточной энергетической ценности):
o Жиры – не более 30 % (предпочтительны растительные, т. е. ненасыщенные)
o Углеводы – 50-55 % (предпочтительны сложные; потребление простых углеводов до 10 % от
суточной калорийности не влияет на показатели углеводного и липидного обмена)
o Белки – 15-20 % (животного и растительного происхождения).
- Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.
2. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, получающих
инсулин.
- Принципы гипокалорийного питания (см. выше пп. 1.1 – 1.4)
- Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа).
3. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих
инсулин.
- Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного
питания не нужно.
- Подсчитывать или регламентировать потребление макронутриентов не требуется, за исключением
ограничения простых углеводов при высокой постпрандиальной гликемии.
4. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, получающих
инсулин.
-Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа).
- Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного
питания не нужно.
2.Рекомендации по физической активности.
- Регулярная ФА при СД 2-го типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает
снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального
ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой
тренированности.
- ФА должна переноситься пациентом, подбираться индивидуально с учетом возраста
больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
- Рекомендуются аэробные физические упражнения не менее 30 минут (в некоторых случаях
до 60 минут), предпочтительно ежедневно, но не менее 3 – 5 дней в неделю, с суммарной
продолжительностью не менее 150 минут в неделю.
3.Медикаментозная терапия.
- Метформин (сиофор, глюкофаж) –стартовая терапия.
- При противопоказаниях к метформину – глюренорм (манинил), амарил (диабетон).
4.Показания к инсулинотерапии.
- быстрое прогрессирование поздних осложнений СД;
- прогрессирующее снижение массы тела, склонность к кетоацидозу;
- отсутствие стойкой компенсации при максимальных дозах таблетированных препаратов;
10
Приложение № 2.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:
1. Какие методы обследования у больных с эндокринной патологией вы знаете.
2. Порядок сбора информации у больных с эндокринными заболеваниями.
3. Каковы лабораторные методы исследования больных при патологии эндокринной
системы.
4. Каковы инструментальные методы обследования больных при патологии эндокринной
системы.
5. Как определяется понятие «сахарный диабет».
6. Что можно сказать об этиологии сахарного диабета.
7. Каков патогенез заболевания.
8. Какие внешние факторы могут способствовать выявлению сахарного диабета.
9. Основные клинические проявления сахарного диабета.
10. Настоящие проблемы пациента.
11. Потенциальные проблемы пациента.
12. В чем заключаются основные проявления диабетических микроангиопатий и
макроангиопатий при сахарном диабете.
13. Как клинически проявляется диабетическая нефропатия.
14. Что такое диабетическаяретинопатия.
15. Чем характеризуется диабетическаянейропатия.
16. Как распознать диабетическую кому.
17. Независимые сестринские вмешательства при диабетической коме.
18. Зависимые сестринские вмешательства при диабетической коме.
19. Независимые сестринские вмешательства при гипогликемической коме.
20. Зависимые сестринские вмешательства при гипогликемической коме.
21. Каковы принципы терапии сахарного диабета.
22. Из каких продуктов должна состоять диета больного сахарным диабетом.
23. Какие осложнения инсулинотерапии наиболее часты.
24. В чем заключается профилактика сахарного диабета.
25. Какие виды инсулинов вы знаете.
26. Правила постановки инсулина.
11
Приложение № 3.
Деловаяигра.
Цель:
- отработатьизакрепитьзнания, полученныеприизучениитемы;
- уметьприменитьзнанияпозаболеваниювконкретнойситуации;
- научитьсяработатьвкоманде.
Задачи:
-осуществить сестринский процесс в соответствии с предложенной ситуацией.
Основные этапы технологии
1 этап.
- знакомство с критериями оценки участия в игре
- знакомство с ситуацией
- разыгрывание сюжета, проведение манипуляций.
План работы.
1. Преподаватель формирует для работы малые группы по 3-4 человека.
2. В каждой группе выбирается руководитель, хранитель времени, оппонент.
3. Преподаватель распределяет задачи для работы, по одной для каждой группы.
4. Регламентируется время работы над задачей (20 минут).
5. Предлагается прочитать задачу и ознакомиться с правилами ее оформления. (Приложение № 3).
6. В решении задачи принимают участие все члены группы, хранитель времени следит за
соблюдением регламента: обсуждаются варианты решения, оформляется карта сестринского
процесса.
7. Каждая группа защищает своё решение.
8. Другие группы оценивают выступления соперников.
9.Преподаватель подводит итоги.
10. Баллы заносятся в оценочную таблицу. (Приложение № 4).
Рекомендации:
- каждый участник должен высказать своё мнение или решение;
- оценивается участие каждого в работе группы.
2 этап. Распределение ролей:
Пациент
Родственники пациента
Медсестра на участке
Медсестра приемного отделения
Медсестра эндокринологического отделения
Студенты, не принимающие непосредственного участия в сцене становятся экспертами.
Критерии оценки участников игры
Оценка проводится по 5-балльной системе.
5 баллов – «отлично», замечаний, добавлений нет
4 балла – «хорошо», имеются мелкие недочеты, не влияющие на результат диагностической или
лечебной манипуляции
3 балла– «удовлетворительно» имеются значительные пробелы в теоретической и практической
подготовке, нарушения деонтологии, участник справился с ролью благодаря помощи коллег
12
2 балла – «неудовлетворительно» необходимо повторное изучение темы, с ролью не справился,
произошла вынужденная замена
3 этап – заключительный
- проводится обсуждение результатов,
- выносится заключение экспертов, преподавателя,
- коллегиальное выставление оценок, определение рейтинга.
Знакомство с критериями оценки участия в игре
- Перед началом игры студентам раздаются бланки с критериями оценки участников.
- Оценка направлена, прежде всего, на профессиональный (содержательный) уровень подготовки, а
также позволяет учесть личностные особенности студентов.
- Ротация экспертов в процессе игры позволяет достичь максимальной объективности в оценке
каждого студента.
Группе предлагается заслушать заключения экспертов из числа студентов и мнение преподавателя,
обсудить результаты, коллегиально выставить оценки, определить рейтинг участников.
Оценка теоретической подготовки к исполнению роли, решений, принимаемых тем или иным
участником игры, выполнение медицинских манипуляций, проводится в баллах по критериям,
приведенным в таблице.
Предложенные критерии оценки объективно и комплексно характеризуют уровень подготовки и
реальный вклад каждого участника в достижение общей цели.
Заключение
Проведение деловой игры позволяет выявить:
- степень теоретической и практической подготовки студентов текущего и ранее пройденного уровня
обучения,
- индивидуальные способности каждого студента,
- способствует освоению всех этапов оказания медицинской помощи пациентам с сахарным
диабетом.
Критерий оценки
Настоящие проблемы
Приоритетная проблема
Потенциальные проблемы
Краткосрочные цели
Долгосрочные цели
Независимые вмешательства
Взаимозависимые вмешательства
Зависимые вмешательства
ОЦЕНКА
баллы
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
Само- группа группа
оценка
2
3
группа
4
группа
5
13
Приложение № 4.
ЗАДАЧА № 1.
В приёмное отделение доставлена пациентка 65 лет в сопорозном состоянии. Со слов
родственников известно, что пациентка 2 года страдает сахарным диабетом 2-го типа. С собой у
пациентки имеется выписка из стационара двухлетней давности, где записан диагноз: «Сахарный
диабет 2 типа». Постоянно рекомендовано принимать таблетированный препарат метформин в дозе
500 мг утром и вечером после еды и соблюдать диету (стол № 9).
Три дня назад после приема недоброкачественной пищи появились тошнота, рвота, понос,
повысилась температура до 37,5 градусов. К врачу не обращалась, лечилась дома самостоятельно.
Из-за тошноты и рвоты перестала принимать сахароснижающие препараты и не соблюдала диету.
К концу вторых суток у больной резко возросла слабость, появились жажда и сухость во рту,
стала выделять большое количество мочи. Больная стала заторможенная, вялая. Родственники
вызвали скорую помощь, пациентка была доставлена в приёмное отделение.
При осмотре получены следующие данные: общее состояние тяжелое, сознание расстроено
(сопор), кожные покровы сухие, видны следы расчесов, тургор кожи снижен. Подкожная клетчатка
развита избыточно. Дыхание шумное, глубокое. АД 130/85 мм.рт.ст. ЧСС 110 в минуту. Сахар крови
20 ммоль/л, в моче сахар ++.
Задание:
1. Поставьте сестринский диагноз и осуществите сестринский процесс.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 1.
1. В результате неправильного поведения больного (отказ от приема сахароснижающих
препаратов и несоблюдения диеты), а также на фоне токсикоинфекции у пациентки развилось острое
осложнение сахарного диабета гипергликемия.
Информация, которая позволила медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
- страдает сахарным диабетом 2 типа;
- несоблюдение диеты;
- отмена сахароснижающих препаратов;
- присоединение пищевойтоксикоинфекции;
- расстройство сознания в виде сопора;
- жалобы на жажду, сухость во рту, выделение большого количества мочи;
- сухие кожные покровы со следами расчесов;
- снижение тургора кожи;
- повышение уровня сахара крови до 20 ммоль/л.
2. Тактика медицинской сестры.
- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и выбора тактики ведения
больного;
- уложить пациентку на бок для предупреждения западения языка;
- срочно вызвать лаборанта для определения уровня сахара крови и кетоновых тел;
- измерить пульс, АД, ЧДД, температуру тела;
- собрать мочу катетером для определения уровня сахара и кетоновых тел;
- обеспечить уход за кожей и слизистыми пациентки для профилактики присоединения вторичной
инфекции;
- приготовить изотонический раствор хлорида натрия в дозе 400 мл для в/в введения;
- осуществить транспортировку пациентки в реанимацию эндокринного отделения.
ЗАДАЧА № 2.
Пациентка 65 лет находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с
диагнозом «Сахарный диабет 2 типа». Поступила 5 дней назад в тяжелом состоянии, была
направлена в реанимацию эндокринного отделения, два дня назад была переведена в общую палату.
14
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на
сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В
окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, жалуется на усталость, плохой сон,
говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за своё будущее.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие, со следами
расчесов. Подкожная клетчатка развита избыточно. Язык сухой. Пульс 88 в минуту, АД 140/90
мм.рт. ст.
Пациентке назначено:
1. Режим палатный.
2. Стол № 9.
3. Инсулин простой
6 ЕД – 8.00;
6 ЕД – 12.00;
6 ЕД – 16.00;
6 ЕД – 20.00.
4. Трентал 5,0 на 200 мл физ.раствора 2 раза в день в/в капельно.
5. Мильгамма 2,0 в/м 1 раз в сутки.
6. Исследование уровня глюкозы натощак в цельной капиллярной крови ежедневно.
7. Гликемический профиль.
8. Гликозилированный гемоглобин.
9. Общий анализ мочи.
10. Биохимический анализ крови (билирубин, общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, мочевина,
креатинин, кетоновые тела).
11. Консультация окулиста.
12. Консультация кардиолога.
13. Консультация нефролога.
Задание:
1. Осуществите сестринский процесс.
ЗАДАЧА № 3.
Пациентка 65 лет с обратилась к эндокринологу в поликлинику.
Пациентка жалуется на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния,
зябкость стоп, ощущение ползания мурашек, зуд кожи, снижение зрения.
Страдает сахарным диабетом 2 типа около двух лет. Несколько месяцев назад пациентка была
выписана из стационара, куда попала в тяжелом состоянии. Из стационара выписана в
удовлетворительном состоянии с рекомендациями постоянного приема сахароснижающих
препаратов и соблюдения диеты (стол № 9).
После выписки из стационара, пациентка диету не соблюдала, препараты принимала
нерегулярно, контроль за уровнем гликемии не осуществляла.
При осмотре кожа стоп бледная, сухая, истончена. Сахар крови 12 ммоль/л, в обще анализе
мочи сахар +, пациентка избыточного питания, Ад 145/90 мм.рт.ст, пуль 80 в минуту.
Задание:
1. Поставьте сестринский диагноз, осуществите сестринский процесс.
15
Приложение № 5.
Схема обследования пациента с эндокринной патологией
Жалобы пациента
1. Изменение формы шеи
2. Раздражительность
3. Потливость
4. Изменение массы тела
5. Сердцебиение
6. Жажда
7. Кожный зуд
8. Полиурия
9. Слабость
10. Быстрый (замедленный) рост
Анамнез болезни
1. Факторы риска
2. Причины
3. Начало болезни
4. Течение болезни
5. Данные проведенных ранее исследований
6. Проводимое лечение
7. Осложнения
Анамнез жизни
1. Наследственность
2. Перенесенные заболевания
3. Характер питания
4. Вредные привычки
5. Профессия
6. Травмы черепа
7. Профвредность
8. Условия быта
9. Нервно – психические стрессы
Непосредственное обследование пациента
Осмотр
Пальпация
1. глазные симптомы
1. состояние кожных покровов
2. ожирение, одышка
2. щитовидная железа
3. исхудание
3. пульс (тахикардия, брадикардия, аритмия)
4. увеличение щитовидной железы
5. фурункулез
6. пигментация кожи
7. изменение волос, ногтей, языка
8. тремор рук
Лабораторное и инструментальное исследование
Щитовидная железа
1. сканирование
2. УЗИ
3. гормоны крови
4. основной обмен
5. ЭКГ
Поджелудочная железа
1. уровень сахара в крови натощак
2. гликемический профиль
3. суточная глюкозурия
16
4. ацетонурия
5. сканирование
6. УЗИ
.
Приложение № 6.
Набор инсулина в шприц (№08/2005 | Журнал «Лечащий врач»)
Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:
 подготовить флакон с инсулином и шприц;
 если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон
между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
 набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
 ввести воздух во флакон;
 вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы
легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу
шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.
Техника инъекций инсулина
Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда
вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда
осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не
внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина
подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у
детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы
(12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не
формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в
мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры
и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может
приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности
проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы —
длиной 8 мм (БектонДикинсонМикрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются
и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр
укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку
такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и
более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение
длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.
Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:
 освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин.
Протирать спиртом место инъекции не нужно;
 большим и указательным пальцами взять кожу в складку
(рис. 2). Это делается также для уменьшения вероятности
попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл
делать это не обязательно;
 ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно
поверхности или под углом 45°;
 не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень
шприца;
 подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.
Области инъекций инсулина
Для инъекций инсулина используются несколько
областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность
бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать
17
инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать
складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что
инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из
области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого
действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра
или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны
колебания уровня сахара крови.
Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения —
липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места
инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.
Критерии оценки выполнения практических манипуляций
5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением требований для выполнения
манипуляций, практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом,
соблюдаются
требования
к
безопасности
пациента,
медперсонала
и
санитарнопротивоэпидемического режима
4 (хорошо)– рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических
манипуляций; практические действия выполняются последовательно, с незначительными нарушениями
алгоритма, соблюдаются требования к безопасности пациента, медперсонала и санитарнопротивоэпидемического режима
3 (удовлетворительно) – рабочее место не полностью оснащается для выполнения
практических манипуляций; нарушена последовательность выполнения алгоритма действий,
необходимы наводящие и дополнительные вопросы экзаменатора, не соблюдаются требования к
безопасности пациента, медперсонала и санитарно-противоэпидемического режима
2 (неудовлетворительно) – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность
самостоятельно выполнить практические манипуляции, выполняются действия, нарушающие
безопасность пациента, медперсонала и санитарно-противоэпидемического режима
18
Приложение № 7.
Неотложная сестринская помощь при диабетическом кетоацидозе.
Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация
СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13.9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5
ммоль/л или ≥ +), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7.3) и различной степенью
нарушения сознания или без нее.
Основная причина:
абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
Провоцирующие факторы:
– сопутствующие заболевания, операции и травмы;
– пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств
для введения инсулина;
– недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного
повышения дозы инсулина;
– манифестация СД, особенно 1 типа;
– врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина;
– хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др.;
– беременность.
Проблемы пациента:
Полиурия, жажда, снижение АД, возможна олиго- и анурия, слабость, отсутствие аппетита,
тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, в терминальном
состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания от сонливости, заторможенности до комы.
Часто – абдоминальный синдром (ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит) –
боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или
диарея.
Помощь.
1. Вызвать врача.
2. Уложить больного на бок (для предупреждения западения языка).
3. Провести экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела (при
возможности).
4. Приготовить систему для в/в капельного вливания с 500 мл 0.9 % раствор хлорида натрия.
5. Контролировать пульс, ЧДД, АД.
Неотложная сестринская помощь при гипогликемии.
Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической
симптоматикой или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.
Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов
извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при
ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Провоцирующие факторы
• Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:
– передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов: ошибка больного,
ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача
(слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы);
– изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов: смена препарата,
почечная и печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника
инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины;
– повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний
послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность.
19
• Питание:
- пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения
массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов);, рвота;
• Беременность (первый триместр) и кормление грудью.
Клиническая картина:
• Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, расширение
зрачка, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.
• Нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль,
головокружение, сонливость, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия,
нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие
неврологические симптомы.
Лабораторные изменения:
Анализ крови: глюкоза плазмы < 2,8 ммоль/л (при коме – как правило, < 2.2 ммоль/л)
Сестринская помощь
Легкая гипогликемия:
Дать больному 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (3–5 кусков, лучше растворить), или
мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 200 мл
лимонада, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г).
Если гипогликемия вызвана инсулином продолжительного действия, особенно в ночное время, то
дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т. д.).
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)
 Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания
нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
 Измерить уровень гликемии.
 Приготовить к приходу врача 40 – 100 мл 40 % глюкозы, систему для в/в капельного введения
400 мл 5% глюкозы.
 Контролировать пульс, АД, ЧДД,
.
20
Приложение № 5.
Лист первичного сестринского обследования
Жалобы________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Субъективные данные:
ДЫХАНИЕ
Одышка: Да
нет
Кашель: Да
нет
Мокрота: Да нет
Требуется ли специальное
положение в постели: Да нет
Дополнения/замечания
сестры________________________
______________________________
______________________________
Питание и питье
Жажда: Да нет
Аппетит: сохранено, повышен,
понижен, отсутствует.
Что предпочитает_______________
______________________________
Погрешности в диете: Да
нет
Диспепсия: изжога, отрыжка,
тошнота, рвота.
Сухость во рту: Да нет
Способность самостоятельно
питаться: Да
нет
Дополнения/замечание
сестры________________________
______________________________
______________________________
Выделение
Кратность стула________________
Характер стула: жидкий
оформленный.
Патологические примеси________
______________________________
Недержание кала: Да
нет
Мочеиспускание: нормальное,
Объективные данные:
Окраска кожных покровов и
слизистых______________________
_______________________________
Частота дыхания________________
Глубина дыхания________________
Одышка: экспираторная,
инспираторная, смешанная.
Мокрота: гнойная, кровянистая,
серозная, пенистая.
Запах: Да
нет
Пульс_______ в мин: ритмичный,
аритмичный.
АД
мм.рт. ст.
Диета № ______________________
Рост__________________________
Вес___________________________
Должный вес__________________
Суточное потребление
жидкости______________________
Характер рвотных масс__________
______________________________
Зубные протезы: Да
нет
Нарушение жевания: Да нет
Нарушение глотания: Да нет
Гастростома: Да
нет
Колостома, илеостома.
Вздутие живота: Да
нет
Характер мочи: обычная, мутная,
цвета пива, мясных помоев.
Катетер________________________
Цистостома: Да нет____________
Отеки: Да нет_________________
Проблемы:
Проблема
выявлена:
Проблема
выявлена:
Проблема
выявлена:
21
болезненное, затруднено,
недержание.
Суточное количество____________
Способность самостоятельно
пользоваться туалетом: Да
нет
Дополнения/замечания сестры
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Сон
Сон: не нарушен, прерывистый,
быстрое пробуждение, засыпание
под утро, бессонница.
Постельный комфорт: Да
нет
Дополнения/замечания
сестры________________________
______________________________
______________________________
_______________________________
Гигиена и смена одежды
Зуд: Да
нет
Локализация___________________
Заботится ли о своей
внешности____________________
______________________________
Способность самостоятельно
умываться и причесываться,
ухаживать за полостью рта, мыть
все тело, переодеваться__________
______________________________
Дополнения/замечания сестры____
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Состояние кожи и слизистых:
нормальная, сухая, влажная.
Цвет кожи: обычный, бледность,
цианоз, гиперемия, желтушность.
Тургор________________________
Пролежни_____________________
Другие дефекты: расчесы,
опрелости_____________________
______________________________
Слизистые оболочки____________
Запах изо рта: Да нет
Белье: чистое, грязное.
Санитарная обработка: полная,
частичная.
Поддержание температуры тела
Озноб: Да
нет
Чувство жара: Да
нет
Спит ночью: Да
Спит днем: Да
нет
Проблема
выявлена:
нет
Проблема
выявлена:
Проблема
выявлена:
Температура____________________
Дополнения/замечания сестры
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
22
Безопасность
Ориентация во времени и
Фактор риска:
пространстве, собственной
Аллергия______________________ личности: Да нет, бывают эпизоды
Курение_______________________ дезориентации.
Алкоголь (избыточно)
Резервы: очки, линзы, слуховой
Падения: Да нет
аппарат, съемные зубные протезы,
Частые стрессовые ситуации: Да
трость, другие __________________
нет
_______________________________
Другие________________________
______________________________ Способность самостоятельно
Отношение к болезни ___________ поддерживать свою безопасность:
______________________________ Да нет________________________
Способность самостоятельно
_______________________________
принимать лекарства____________ _______________________________
______________________________
Потребность в информации ______
______________________________
Боль__________________________
Что дает облегчение_____________
Дополнения/замечания сестры_____
_______________________________
________________________________
________________________________
________________________________
_______________________________
Движение
Передвигается самостоятельно: Да Двигательный режим: общий,
нет
палатный, постельный, строгий
Передвигается с помощью_______ постельный.
______________________________ ______________________________
______________________________ ______________________________
Ходит до туалета: Да нет
Положение в постели: активное,
Дополнения/замечания сестры
пассивное, вынужденное,
______________________________ специальное.
______________________________ ______________________________
______________________________ ______________________________
Общение
Семейное положение____________ Сознание______________________
______________________________ ______________________________
______________________________ ______________________________
Поддержка семьи_______________ Речь: нормальная, нарушена,
______________________________ отсутствует.
Поддержка вне семьи____________
______________________________ Память ________________________
Трудности при общении_________ _______________________________
______________________________
Зрение: нормальное, нарушено.
Дополнения/замечания сестры
______________________________ Слух: нормальный, снижен.
______________________________
______________________________
Отдых и труд
Досуг_________________________
Проблема
выявлена:
Проблема
выявлена:
Проблема
выявлена:
Проблема
выявлена:
23
______________________________
Трудоспособность: Да нет
Дополнения/замечания сестры
______________________________
______________________________
______________________________
Сестринский анализ лабораторных и инструментальных методов исследования
(сравнить с нормативными показателями)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
II Этап сестринского процесса
Сестринский диагноз
1. Настоящие проблемы пациента (соматические, психологические, проблемы
самообслуживания).
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Потенциальные проблемы.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
24
________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
III этап планирование целей сестринских вмешательств
Проблемы пациента
Цели
Краткосрочные
Настоящие
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
Долгосрочные
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
Потенциальные
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
25
________________________
________________________
________________________
________________________
Зависимые
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
IV этап план сестринских вмешательств
Взаимозависимые
Независимые
_________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
V этап оценка эффективности сестринского процесса
Достижение целей:
1. Достигнуты в срок __________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________
26
2. Не достигнуты _____________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________
Оценка ответной реакции пациента на сестринское вмешательство:
1. Пациент участвует в уходе _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
2. Пациент не участвует в уходе (почему) ___________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
3. Пациент частично участвует в уходе _____________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
27