Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой

1
«Движение может по своему действию заменить
любое средство, но все лечебные средства
мира не могут заменить действия движения.»
ТИССО
Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки
желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением
физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого
эпителия
(при
прогрессирующем
течении),
кишечной
метаплазией,
расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка (П.
Я. Григорьев, А. В. Вдовенко, 1998).
Заболевание широко распространено, встречается более чем у половины
всего взрослого населения, но только 10-15% лиц, имеющих хронический
гастрит, обращаются к врачу. На долю хронического гастрита приходится
85% всех заболеваний желудка.
Этиология,
патогенез.
Острый
гастрит
-
полиэтиологическое
заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и
бактериальными причинами.
Патогенез
сводится
к
дистрофически-некробиотическому
повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой
оболочки
желудка
и
развитию
в
ней
воспалительных
изменений.
Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием
слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой
оболочки, нтерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка.
Острый гастрит часто протекает как острый гастроэнтерит или острый
гастроэнтероколит.
Различают
простой
(банальный,
катаральный),
коррозийный и флегмонозный гастрит. Гастрит простой встречается
наиболее часто. Причиной экзогенного гастрита являются погрешности в
питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых
лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды,
наперстянка, антибиотики,
сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т. д.
2
Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях
обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах ч пр. ). Острое
раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных
поражениях.При
катаральном
гастрите
имеют
место
инфильтрация
лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически
измененного эпителия, а также признаки воспалительной гиперемии.
Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита проявляются обычно
через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство
тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость,
головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые
бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или,
наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность
в элигастральной области.
Дифференциальный диагноз: необходимо исключить в
первую
очередь сальмонеллез и другие кишечные инфекции. Решающее значение
при этом имеют бактериологическое и
серологическое исследования.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если
действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно
переходит в хронический.
Лечение острого гастрита начинают с очищения желудка и кишечника,
а при инфекционной этиологии гастрита - назначения антибактериальных
препаратов (энтеросептол по 0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 2 г/сут
и пр. ) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др. ). При
остром аллергическом гастрите показаны антигистаминные средства. При
выраженном болевом синдроме - холинолитические препараты (атропин -0,51 мл 0,1% раствора п/к, платифиллина гидротартрат- 1 мл 0,2% раствора п/к),
спазмопитики (папаверина гидрохлорид 1 мл 2% раствора п/к). При
обезвоживании - парентеральное введение изотонического раствора хлорида
натрия и 5% раствора глюкозы. При хлорпеническом синдроме внутривенно
3
вводят гипертонический раствор натрия хлорида. При острой сосудистой
недостаточности показаны кордиамин, кофеин, мезатон, норадренапин.
Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от
приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями крепкого чая,
боржома; 2-3-й день разрешают нежирный бульон, слизистый суп, манную и
протертую рисовую кашу, кисели. Затем больного переводят на диету № 1, а
через 6-8 дней - на обычное питание.
Профилактика простого гастрита сводится к рациональному питанию,
строгому
санитарно-гигиеническому
надзору
на
предприятиях
общественного питания, санитарно-просветительной работе с населением.
Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в желудок
крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного
этилового спирта.
Симптомы, течение. Боль во рту, за грудиной и в эпигастральной
области, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота; в рвотных массахкровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и
гортани -
следы химического ожога - отек, гиперемия, изъязвления (от
серной и хлористоводородной кислоты появляются серовато-белые пятна, от
азотной -желтые и зеленовато-желтые струпья, от хромовой - коричневатокрасные, от карболовой - ярко-белые, напоминающие налет извести, от
уксусной -поверхностные беловато-серые ожоги). При поражении гортани
появляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых случаях
развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в
подложечной области; иногда выявляются признаки раздражения брюшины.
Острая перфорация наступает у 10-15% больных в первые часы после
отравления (реже - позднее). Прогноз зависит от тяжести воспалительнодеструктивных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни
заболевания. Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня,
смерть может наступить от шока или перитонита. Исходом коррозивного
4
гастрита могут быть
рубцовые изменения, особенно в пилорическом и
кардиапьном отделах желудка.
Лечение начинают с промывания желудка большим количеством
холодной
воды
через
зонд,
(противопоказаниями к введению
смазанный
растительным
маслом
зонда являются коллапс и деструкция
пищевода). Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны
наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол), фентанил с
дроперидолом. При коллапсе, кроме того,- кофеин, кордиамин, мезатон,
норадреналин (п/к или в/в с кровезаменяющими жидкостями, глюкозой,
изотоническим раствором хлорида натрия), а также строфантин. В течение
первых дней - голодание, парентеральное введение изотонического раствора
натрия хлорида, 5% раствора глюкозы. При невозможности в течение
ближайших дней питания через рот-парентеральное введение плазмы,
белковых гидролизатов. При перфорации желудка, отеке гортани - срочное
оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят
бужирование в период заживления; при неэффективности последнего оперативное лечение стеноза.
Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается крайне
редко, характеризуется флегмонозным воспалением
стенки желудка с
диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в
подслизистом слое; распознается обычно при хирургическом вмешательстве.
Обычно сопровождается развитием
перигастрита и нередко перитонита.
Возникает чаще первично; вызывается стрептококками нередко в сочетании
с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др.
Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка,
повреждения слизистой желудка при травме живота. Вторичная форма
развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и Др. ).
Симптомы, течение. Характерно острое развитие с ознобом, повышением
температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота,
тошнотой и рвотой. Язык сухой,
5
живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от
еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лиц (лицо Гиппократа).
В подложечной области при пальпации - болезненность. В крови высокий
нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышенная СОЭ,
изменения белковых фракций и другие
признаки воспаления.
Прогноз во многих случаях неблагоприятный. Возможны осложнения
(гнойный медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит
крупных сосудов брюшной полости, абсцесс печени и др. ).
Лечение
проводят
в
основном
в
хирургических
стационарах.
Парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших
дозах. При неэффективности
консервативной терапии - хирургическое лечение.
Гастрит
хронический
проявляется
хроническим
воспалением
слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка.
Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней
органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.
Этиология. Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего
развития острого гастрита, однако
различных экзогенных
чаще развивается под влиянием
факторов (повторные и длительные нарушения
питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище,
плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление
крепких спиртных
напитков - гастрит алкогольный).
Причиной
хронического
гастрита
могут
быть
неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и
длительный
бесконтрольный
прием
медикаментов,
качественно
витаминов),
обладающих
раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты,
бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др. ),
производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая
пыль и др. ), заболевания,
6
обусловливающие
гипоксию
тканей
(хроническая
кровообращения, пневмосклероз, анемия),
недостаточность
эндогенные интоксикации при
заболеваниях почек, подагре (при которых слизистой оболочкой желудка
выделяются
мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др. ), действие
токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах
инфекции (так называемый
элиминационный хронический гастрит),
наследственная предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит
сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими
заболеваниями органов пищеварения. Патогенез. Под влиянием длительного
воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала
развиваются функциональные секреторные и моторные
нарушения
деятельности желудка, а в дальнейшем -дистрофические и воспалительные
изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения
развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев
слизистой
оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы
желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу
крипт. В прогрессированиии заболевания имеют значение аутоиммунные
процессы. Различают хронический гастрит как основное и как
сопутствующее заболевание (вторичный гастрит).
По этиологическому признаку различают экзогенные и эндогенные
хронические гастриты. По степени секреторных
расстройств выделяют
хронические гастриты с секреторной недостаточностью. На основании
данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением
желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит
с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка. По локализации
морфологических
изменений
распространенный,
желудка.
К
различают:
хронический
гастрит
антральный и изолированный гастрит тела (дна)
особым
формам
хронического
гастрита
относят
геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный
гастриты.
7
Симптомы, течение. Наиболее частыми симптомами
ощущение давления и распирания в
являются
эпигастральной области после еды,
изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус
во рту, при
пальпации - нередко легкая болезненность в эпигастрии.
Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном,
хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности
желудочного сока. Хронический гастрит с нормальной и повышенной
секреторной функцией желудка - обычно поверхностный или с поражением
желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте
преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко ноподобная, изжога,
отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды,
иногда - запоры. Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч,
стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) - до 35
ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное
время.
Геморрагический
гастрит
(гастрит
эрозийный,
эрозии
желудка
хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям,
преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой
оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде
случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов
желудка и легкой травматизацией его слизистой. Другие клинические
проявления - как при предыдущей форме гастрита.
Хронический
гастрит
с
секреторной
недостаточностью
характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и
его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени;
развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются
желудочная
и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение
аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и
переливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении похудание, гипопротеинемия, симптомы полигиповитаминоза, нерезко
8
выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез
(общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная или железодефицитная
анемия. Часто возникает сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз,
панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническую
картину заболевания. Ригидный (антральный) гастрит характеризуются
выраженными
глубокими
преимущественно
воспалительно-рубцовыми
антрального
отдела
желудка,
его
изменениями
деформацией
и
сужением.
Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления,
повышенная
секреция
желудочного
сока,
редко
ахлоргидрия.
При
рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение
привратника,
что
представляет
дифференциально-диагностические
трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с
прицельной
биопсией
и
динамическим
наблюдением
за
больным.
Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной
гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной
клинической картины не имеет.Гигантский гипертрофический гастрит
(гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др. )
характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных
или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко
утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком,
гипопротеинемией (в тяжелых случаях).
Дифференциальный
диагноз
с
опухолью
желудка
основан
на
рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследовании с прицельной
биопсией (из-за глубокого залегания аденоматозная ткань не всегда попадает
в биоптат); дозированное раздувание желудка при проведении этих
исследований облегчает диагноз, вызывая сглаживание желудочных складок
(в отличие от опухолевой инфильтрации).Течение хроническое с периодами
обострении под воздействием неблагоприятных факторов (нарушение
режима питания и диеты, прием крепких алкогольных напитков и их
9
суррогатов и др. ). Возможные осложнения: профузные кровотечения (при
геморрагическом гастрите).Хронический гастрит (особенно "перестройки" и
атрофически-гиперпластическая
его
форма)
рассматриваются
как
предопухолевое заболевание. Прогноз в отношении жизни благоприятный:
под влиянием лечения в большинстве случаев сравнительно быстро
улучшается
самочувствие
больных,
но
основные
морфологические
изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции
желудка, как правило, остаются.Дифференциальный диагноз основных форм
гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной
функции
желудка
("раздраженный
желудок",
ахилия
желудочная,
функциональная - см. ); при этом для хронического гастрита характерны
более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений
слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией,
антральный
гастрит,
часто
проявляющиеся
болями,
следует
дифференцировать от хронического гастрита; при гастрите отсутствует
сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление
слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют от
полипоза желудка; решающее значение имеют данные прицельной биопсии.
Для дифференциации антрального и гигантского гипертрофического
гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопия
с прицельной биопсией.
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обострениях
целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В
период обострения болезни питание должно быть дробным, 5- 6 раз в сутки
(диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом
характера секреторных нарушений. При хроническом гастрите с секреторной
недостаточностью назначают диету № 2. При хроническом гастрите с
нормальной и повышенной секрецией в период обострения назначают диету
10
№ 1а, через 7-10 дней переходят к столу № 16, через следующие 7-10 дней-к
диете № 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной,
ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества,
особенно при повышенной кислотности желудочного сока.При повышенной
секреторной
и
моторно-эвакуаторной
функции
желудка
назначают
холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства
(атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в
комбинации с антацидами (викалин, альмагель и др. ) и препаратами,
стимулирующими регенераторные процессы (метилурацид, пентоксил,
препараты лакрицы и др. )
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при боли
назначают ганглиоблокирующие препараты (кватерон, ганглерон, которые,
вызывая выраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют
на секреторную функцию желудка), а также сок подорожника, плантаглюцид,
вызывающие некоторое повышение секреции, усиливающие двигательную
функцию
желудка
и
обладающие
противовоспалительным
и
спазмолитическим действием. Показаны вяжущие и обволакивающие
средства. С целью воздействия на секреторную функцию желудка
назначаются витамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках
декомпенсации гастрита (метеоризм, ахилические поносы) применяют
заместительную терапию -желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и
др. Для лечения хронического гастрита с секреторной недостаточностью, в
развитии которого значительную роль играют аутоиммунные процессы, в
ряде случаев обосновано назначение глюкокортикостероидных гормонов.
Физические методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электро-и
гидротерапия и т. д.
Санаторно-курортное лечение хронического гастрита проводится вне
обострения болезни. Курорты с минеральными водами для питьевого
лечения: Арзни, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск,
Джалал-Абад,
Джермук,
Друскининкай,
Ессентуки,
Железноводск,
11
Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и др. , а также местные санатории
гастроэнтерологического профиля. Минеральные воды можно применять и
во внекурортных условиях: при пониженной кислотности предпочтительно
употребление вод соляно-щелочных источников за 15-20 мин до приема
пищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции
-
бикарбонатных за 1 ч до приема пищи и во время изжоги.Профилактика.
Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления
крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием
полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной
полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим
гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями,
должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не
реже двух раз в год.
МАССАЖ.
Система приемов дозированного механического воздействия на кожу и
подлежащие ткани тела человека. Процедура широко применяется в
различных областях клинической медицины, в системе медицинской
реабилитации, санаторно-курортном лечении, в косметике, спорте. Его
применяют при различных заболеваниях и травмах. Комбинируя с
лекарственными
средствами,
физиотерапевтическими
процедурами,
лечебной физкультурой (в т.ч. физическими упражнениями в
воде) достигают высокого терапевтического эффекта.
Массаж рекомендуется проводить в период затухания обострения и в
период неполной ремиссии. Он способствует скорейшему заживлению,
улучшению кровообращения и моторной и секреторной функций.
Противопоказания к проведению массажа:
1. Обострение болезни.
2. Кровотечение.
3. Острый холецистит.
4. Воспалительные процессы в половых органах у женщин.
12
5. Туберкулез.
6. Беременность и послеродовой период, период после аборта (в течение 2-х
месяцев).
7. Общие противопоказания.
Выполнять массажные приемы необходимо в такой последовательности:
1. Массаж мышц спины.
2. Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы.
3. Массаж мышц груди.
4. Массаж мышц живота.
Лечебная физкультура (ЛФК).
В комплекс лечения хронического гастрита обязательно включается
лечебная физкультура - ЛФК.
Совокупность
методов
лечения,
профилактики
и
медицинской
реабилитации, основанных на использовании физических упражнений,
специально подобранных и методически разработанных. При их назначении
врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию
болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия
физических
упражнений
лежат
строго
дозированные
нагрузки
применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки
специальные
-
направленные
на
устранение
нарушенных
функций
определенных систем и органов.
Гимнастические упражнения классифицируются:
а) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп
(мышцы рук, ног, дыхательные И т д.);
б) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим
больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной
функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста).
13
Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений
(например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя,
сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно
возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные
заболеванием нарушения.
Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по
ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в
особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры,
повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки
выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.
Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может
привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом,
должна строго соблюдаться.
ЛФК при хроническом гастрите способствует регуляции процессов
возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение,
кровообращение,
дыхание,
окислительно-восстановительные
процессы,
положительно влияет на нервно-психическое состояние больного.
При выполнении физических упражнений щадят область желудка и
двенадцатиперстной кишки. В остром периоде заболевания при наличии
болей ЛФК не показана.
Физические упражнения назначают спустя 2 - 5 дней после прекращения
острой боли. В этот период процедура лечебной гимнастики не должна
превышать 10 - 15 минут. В положении лежа выполняют упражнения для
рук, ног с ограниченной амплитудой движения.
Наличие скрытой крови в кале не является противопоказанием к
назначению лечебной гимнастики. Однако в зтих случаях исключают
упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и
повышающие внутрибрюшное давление.
При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно
увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно, с учетом
14
реакции больного на нагрузку. Упражнения выполняют в исходном
положении лежа, сидя, стоя. В стационарах занятия проводятся специально
подготовленными методистами ЛФК.
Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих
упражнений
включаются
специальные
упражнения
с
акцентом
на
диафрагмальном дыхании и расслаблении. Хороший эффект в расслаблении
мышц желудка дает сегментарный массаж.
В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем
хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются
упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы
брюшной стенки, упражнения со снарядами ( весом до 1,5 - 2 кг.), на
координацию, спортивные игры (без соревнований). Плотность занятий
средняя, продолжительность до 30 минут.
В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК
увеличиваются; широко используются терренкур (лечебная, дозированная
ходьба), прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах и коньках, плавание в
свободном режиме (без соревнований).
Таким
образом,
объем
физических
нагрузок
зависит
от
фазы
заболевания: обострение, неполная или полная клиническая ремиссия
хронического гастрита.
Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и
одним
из
важнейших
методов
комплексного
лечения
больных
хроническим гастритом, а также эффективным средством предупреждения
обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.
Цель этой работы указать физиологические основы для применения
ЛФК при данной болезни, некоторые методические рекомендации, а
также примерную структуру занятий и основные упражнения.
Начнем с физиологии. Импульсы от рецепторов внутренних органов
поступают
в
центральную
нервную
систему,
сигнализируя
об
15
интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании
происходит
нарушение
рефлекторной
регуляции,
возникают
патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы,
извращающие течение нормальных процессов в организме человека.
Болезнь
подавляет и дезорганизует двигательную активность -
непременное условие нормального формирования и функционирование
любого живого организма. Поэтому ЛФК является очень важным
элементом лечения воспалительных процессов.
Уже известно, что выполнение дозированных физических упражнений,
сопровождающиеся
положительными
сдвигами
в
функциональном
состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных
жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (т.н. психогенное
и
условно-рефлекторное
влияние).
Особенно
это
применимо
при
хронического гастрита, когда нервно-психическое состояние пациентов
оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений
дистонии со стороны нервной системы. Следует отметить воздействие
физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.
При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе
физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы ,
увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение
организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и
кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных
процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия,
что в свою очередь благоприятно отражается на рубцевании ного дефекта
(влияние на трофические и регенеративные потенции тканей ЖКТ).
Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и
временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения
стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как
интенсивные- угнетают.
16
Отмечается благоприятное влияние ЛФК на кровообращение и дыхание,
что
также расширяет функциональные возможности организма и
повышают его реактивность.
В
зависимости
от
клинической
направленности
заболевания
и
функциональных возможностей больного применяются различные формы
и средства.
К противопоказаниям к занятиям относят :
 ·
Свежая язва в остром периоде.
 ·
Язва ,осложненная кровотечением.
 ·
Преперфоративное состояние.
 ·
Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.
 ·
Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.
ЛФК при применении к больным, страдающим хроническим гастритом
оздоровительное влияние осуществляется в следующих направлениях:
1. Повлиять на урегулирование процессов возбуждения и торможения в
коре головного мозга; на усиление кортико-висцеральной иннервации и
выравнивании
Улучшить
соподчиненных
согласованное
расстройств
функционирование
вегетативной
систем
иннервации.
кровообращения,
дыхания и пищеварения.
2. Путём правильной организации режима движений, физических
упражнений и пассивного отдыха повлиять на урегулирование нервнопсихической сферы больного.
3. Улучшить окислительно - восстановительные процессы во всех органах,
способствовать нормальному течению трофических процессов.
4. Противодействовать нарушениям функций пищеварительного аппарата,
имеющим быть при хроническом гастрите (запоры, потеря аппетита,
застойные явления и др.).
Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры
при данном заболевании обязателен.
17
ОБШЕТОНИЗИРУЩИЙ ТРЕНИРУЮЩИЙ
РЕЖИМ УПРАЖНЕНИЙ
Назначают после исчезновения болей и явлений обострения при
отсутствии жалоб на основные признаки проявления заболевания при
общем улучшении состояния. Сроки назначения - через 20-26 дней.
Целевая установка - Восстановление адаптации больного к нагрузкам
расширенного режима. Возрастающая стимуляция обменных процессов,
воздействие на урегулирование процессов возбуждения и торможения в
коре головного мозга, воздействие на нормализацию вегетативных
функций. Борьба с застойными явлениями в брюшной полости.
Содействие регенеративным процессам в желудочно-кишечном тракте.
Содержание режима - При относительном щажении области живота
проводят тренирование силы и выносливости. Постепенно расширяется
амплитуда движений в крупных суставах и углубляется дыхание до
максимально возможного в каждом случае. Для борьбы с дискенезией
толстого кишечника учащается смена исходных положений. Исключаются
резкие движения.
Характеристика применяемых физических упражнений. Из исходных
положений лежа, на боку и др. постепенно расширяют движения до
полной амплитуды для крупных суставов в медленном и среднем темпе.
Включают упражнения для всех мышц брюшного пресса, выполняющиеся
в медленном темпе с ограничением амплитуды и с исключением резких
движений.
Постепенно возрастает (примерно до 40-50% от мах.) и интенсивность
выполнения упражнений на сопротивление для мышц плечевого пояса и
межрёберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы
пищеварения в сегментах D 6-9. Можно применять гантели весом до 2-4
кг, набивные мячи весом не более 2-3 кг, упражнения на спортивных
снарядах. Для борьбы с застойными явлениями хороший эффект дается
при диафрагмальном дыхании из различных исходных положений, которое
18
доводится до большой глубины, чередующееся с грудным и полным
дыханиями; помогает также более частая смена и.п., упражнений , игр и
нагрузок при их усложнении. Постепенно в занятия включаются
усложняющиеся упражнения на внимание. Плотность занятий при этом
остается не выше среднего.
Ходьба доводится до 4-5 км в день. При общем хорошем самочувствии и
отсутствии болей разрешается игры с мячом (волейбол и др.) с учетом
индивидуальных реакций продолжительностью не более 25-35 минут.
Включение в курс различного вида игр способствует поддержанию
интереса и повышает продукцию положительных эмоций при общей
физической нагрузке.
В процессе всего курса следует указывать учащимся на положительные
сдвиги достигнутые в его состоянии и физическом развитии, внушать ,что
нарушения со стороны желудка незначительны и легко поправимы(
психологическое воздействие ).
ЛФК эффективна только при условии длительного , систематического
проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из
них, так и на протяжении всего курса. Это должен знать и тренер и
учащийся для достижения подобающих результатов.
Ниже приведена таблица примерного построения занятия для стадии
ремиссии воспалительного процесса. Конечно, он не может приниматься
как стандарт - каждый тренер и методист вносит свои поправки и
дополнения и создают свою, непохожею на все остальные курсы,
специфичную тактику и методику упражнений.
Строгая
последовательность
в
увеличении
нагрузки
и
её
индивидуализация являются основными условиями при проведении всех
занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся,
особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и
физ.подготовленность учащихся.
19
Важно и другое: занимаясь физическими упражнениями, больной сам
активно участвует в лечебно-оздоровительном процессе, а это благотворно
воздействует на его психо - эмоциональную сферу.
Занятия имеют и воспитательное значение: учащиеся привыкают
систематически выполнять физические упражнения, это становится его
повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей
физкультурой, становятся потребностью человека и после выздоровления.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА В
ПЕРИОДЕ РЕМИССИИ
№
Содержание курса
Дозировка
в Задачи разделов
минутах
1
Ходьба
простая
и 5-10
Постепенное втягивание в
усложненная
(сочетает
нагрузку,
движения
рук
и
координации движений.
Ритмично,
в
ног).
развитие
спокойном
темпе.
2
Упражнения для рук и ног 7-14
То
в сочетании с движениями
увеличение
корпуса и дыхательными
внутрибрюшного
упражнениями
давления.
в
положениями сидя.
же,
постепенное
Усиление
кровообращения
в
брюшной полости.
3
Стоя.
Упражнения
в 10-15
Обще
физиологическая
метании и ловле мячей,
нагрузка.
Создание
эстафеты. Чередование с
условий
дыхательными
положительных
упражнениями.
Развитие
для
полного дыхания.
развития
эмоций.
функций
20
4
Упражнения на развитие 10-15
Общетонизирущее
равновесия в чередовании с
воздействие на нервную
упражнениями
систему,
гимнастической
5
на
стенке
развитие
статико-динамической
типа смешанных висов.
устойчивости.
Лежа.
Снижение
нагрузки.
для
Развитие
полного
конечностей в сочетании с
дыхания.
Элементарные 5-7
упражнения
глубоким дыханием.
ВСЕГО 37-61
21
ЛИТЕРАТУРА
1. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению
лечебной
физкультуры при заболеваниях внутренних органов, СМОЛГИЗ, 1948
2. Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях органов
пищеварения., М., 1993
3. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних
болезней.,
М.,1952
4. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО: Лечебная физкультура при стационарном
лечении., М.,1962
5. Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях
органов брюшной полости., Киев 1968
6. Справочник по внутренним болезням. Т.Р. Харрисон. 1997 г.