Тарифы к правилам 12-3 добровольного медицинского

Приложение № 23 к Правилам № 12/3
добровольного медицинского страхования
СТРАХОВЫЕ ТАРИФЫ
по добровольному медицинскому страхованию к
Правилам № 12/3 добровольного медицинского страхования
Согласно Правилам страхования Страховщик при определении размера страховой премии,
подлежащей уплате по договору страхования, вправе применять разработанные им страховые
тарифы, определяющие ставку страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта
страхования и характера страхового риска, а также других условий страхования, в том числе
программы страхования, наличия франшизы и ее размера в соответствии с условиями
страхования.
Страховой тариф по конкретному договору страхования определяется по соглашению
Сторон.
Страховой тариф определяется Страховщиком с применением базовых тарифных ставок,
рассчитанных на один год страхования, и коэффициентов к ним (их предельных значений),
которые могут применяться в зависимости от характера (степени) страхового риска, а также иных
условий страхования, перечисленных в Таблице 2 настоящего приложения.
Базовые тарифные ставки
Таблица 1
№
п/
п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Программы добровольного медицинского страхования
Амбулаторная помощь
Скорая и неотложная медицинская помощь
Стационарная помощь
Стоматологическая помощь
Помощь на дому
Дородовое наблюдение за беременными в амбулаторных условиях
Комплексное дородовое наблюдение за беременными
Родовспоможение и наблюдение за женщинами в послеродовом периоде
Амбулаторное наблюдение за женщинами детородного возраста
Планирование семьи
Медицинский уход
Профилактика заболеваний
Профилактика и лечение инфекционных заболеваний
Медицинская помощь при спортивных и иных травмах
Реабилитационно-восстановительное лечение
Санаторно-курортное лечение
Реабилитационно-восстановительное и санаторно-курортное лечение
Лекарственное обеспечение и обеспечение изделиями медицинского
назначения
Личный врач
Офисный врач
Комплексная программа медицинской помощи
Полная страховая ответственность
Базовая
тарифная
ставка, в
%,
годовая
1,95
0,85
0,87
1,79
0,62
24,65
24,62
26,88
12,04
10,00
19,55
19,49
0,49
11,86
7,75
27,73
26,40
3,15
0,70
1,84
4,51
3,20
_____________________________________________________________________________________________
Страница 1
Договор страхования может быть заключен как по одной из Программ ДМС,
перечисленных в Таблице 1 настоящего приложения, так и в любой их комбинации и
совокупности, избегая дублирования медицинской помощи в Программах.
При страховании по нескольким Программам ДМС Таблицы 1 в комбинациях, указанных
выше, значение базовой тарифной ставки определяется путем сложения базовых тарифных ставок
по соответствующим страховым рискам, однако предельное значение базового страхового тарифа
в любом случае составляет 97%.
Коэффициенты и их предельные значения, определяемые в зависимости от факторов,
влияющих на характер (степень) страхового риска,
и иных условий страхования
Таблица 2
Факторы, влияющие на характер (степень) страхового риска,
иные условия страхования
Возраст Застрахованного лица
мужской
Пол Застрахованного лица
женский
Профессия и род занятий Застрахованного лица
Выполнение Застрахованным лицом опасной работы или наличие контакта
Застрахованного лица с вредными производственными факторами
Вид занятия профессиональным спортом Застрахованным лицом
Вид занятия спортом на любительской основе/активным отдыхом
Застрахованным лицом
Состояния здоровья Застрахованного лица
Наличие вредных привычек у Застрахованного лица
Семейное положение Застрахованного лица
Наличие у Застрахованного лица, его близких родственников по восходящей
линии диагностированного врачом сердечнососудистого, онкологического
заболевания или о наличии у Застрахованного лица иного угрожающего
жизни заболевания или его симптомов
Проживание Застрахованного лица в эндемичных зонах
Проживание Застрахованного лица в тяжелых климатических условиях
Расширение или сокращения перечня исключений из страхования,
предусмотренных п.п. 3.5, 3.6 Правил страхования
Включение в договор страхования дополнительных исключений из
страхования (п. 3.7 Правил страхования);
Количество медицинских и сервисных организаций, их места нахождение,
профиль, стоимость медицинских и иных услуг в них, если условиями
договора страхования предусмотрена организация и оказание Страховщиком
медицинских и иных услуг
Количество Застрахованных лиц одновременно по одному договору
страхования
Исключение из Программы добровольного медицинского «Стационарная
помощь» экстренной или плановой стационарной медицинской помощи
Изменение перечня освобождений Страховщика от страховой выплаты
(п. 11.1 Правил страхования)
История
убытков
в
прошлом
(наличие/отсутствие
обращений
Застрахованного лица в медицинские организации)
Коэффициенты
и их
предельные
значения
от 0,5 до 10
1
от 0,8 до 0,99
от 0,6 до 5
от 1,1 до 7
от 1,1 до 7
от 1,1 до 5
от 0,5 до 5
от 1,1 до 5
от 0,7 до 3
от 1,1 до 7
от 1,1 до 5
от 1,1 до 5
от 1,05 до 3
за каждое исключение
0,6 до 0,99
от 0,5 до 15
от 0,2 до 0,99
от 0,6 до 0,95
от 1,05 до 3
за каждое основание
освобождения
от 0,5 до 7
Конкретные размеры коэффициентов определяются экспертом Страховщика.
Страховой тариф по договору страхования на один год страхования определяется путем
умножения базовой тарифной ставки на итоговое значение коэффициента. Итоговое значение
коэффициента определяется как произведение всех коэффициентов, применяемых в зависимости
_____________________________________________________________________________________________
Страница 2
от факторов, влияющих на характер (степень) страхового риска и иных условий страхования,
перечисленных в Таблице 2 настоящего приложения. Предельное значение итогового
коэффициента не может быть менее 0,01 и более 18, но в любом случае страховой тариф при
применении итогового значения коэффициента не может превысить его предельное значение 97%.
Если иное не предусмотрено договором страхования, при заключении договора страхования
на срок менее одного года страховая премия уплачивается в следующем проценте от размера
годовой страховой премии (при этом неполный месяц страхования принимается как полный):
Срок страхования (в месяцах)
Размер страховой премии (% от
годовой страховой премии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
20
30
40
50
60
70
75
80
85
90
95
Страховой тариф при сроке действия договора страхования более одного года определяется
как произведение страхового тарифа, рассчитанного исходя из срока действия договора
страхования один год, и количества лет, в течение которых действует договор страхования. Если
срок действия договора страхования устанавливается как год (несколько лет) и несколько месяцев,
то страховой тариф за указанные месяцы определяется пропорционально к страховому тарифу за
год действия договора страхования (при этом неполный месяц принимается за полный).
_____________________________________________________________________________________________
Страница 3