Аборт. рус

Тема № 25: Вагинальное кровотечение в ранние сроки беременности. Аборты и их
осложнения. Диагностика. Тактика ведения.
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Учебное время: 290 час.
Количество обучающихся: 10-15 человек
Место проведения занятия
Гинекологическое отделение, приемный покой, операционная, тематический кабинет «вагинальные кровотечения»,
лаборатория, УЗИ кабинет
Структура учебного занятия/ 1. Введение
План лекции
2. Теоретическая часть (игра «Ромашка»)
3. Практическая часть
- курация больных
- алгоритм практических навыков
4. Аналитическая часть
- ситуационная задача
- решение тестов
Цель учебного занятия: Сформировать знания и умения своевременной диагностики, дифференциальной диагностики невынашивания беременности в малых сроках.
Развитие способности оценки, анализа ситуации, выбора тактики ведения, алгоритма действия, оказанию неотложной помощи, рациональной транспортировке и постстационарной
реабилитации женщин с данной патологией на уровне первичного звена.
Педагогические задачи:
Результаты учебной деятельности:
ВОП должен знать:
 Ознакомить с клиническим
течением стадий самопроиз знать клиническое течение стадий самопроизвольного
вольного аборта;
аборта;
 раскрыть критерии методов
 раскрыть критерии методов диагностики самопроиздиагностики самопроизвольвольных абортов
ных абортов
 проводить дифференциальную диагностику;
 критерии дифференциальной
 критерии амбулаторного и стационарного лечения
диагностики;
 последовательность мероприятий при оказании меди выработать умение выбора
цинской помощи при вышеуказанных ситуациях;
правильного алгоритма дей современные методы прерывания беременности;
ствий для постановки диагноза  возможные осложнения искусственного аборта
 ознакомить с критериям амВОП должен уметь:
булаторного и стационарного
 выявлять группы риска на данную патологию;
лечения;
 проводить клиническое обследование, интерпретацию
 Обучить последовательности
лабораторных и инструментальных методов исследовамероприятий при оказании мения для уточнения диагноза;
дицинской помощи при выше определять критерии госпитализации в зависимости от
указанных ситуациях;
стадии аборта;
 Ознакомить с современные
 оценить тяжесть состояния больной и оказать первую
методами прерывания береврачебную помощь на догоспитальном этапе при данменности;
ной патологии;

возможные
осложнения  проводить консультирование женщин перенёсших
искусственного аборта
аборт и подбор контрацепции;
Методы обучения
Дискуссия, беседа, игра «Ромашка»
Формы организации учебной Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная.
деятельности
Средства обучения
Учебные пособия, материалы, истории болезни, раздаточные материалы, стандартные шаги по выполнению практических навыков, муляжи, работа в интернет сайтах доказательной медицины, маркеры, скотч, флипчарт.
1
Способы
и
обратной связи
средства Наблюдение, блиц опрос, тестирование, презентация,
оценка решение ситуационных задач; демонстрация освоенных практических навыков;
2. Мотивация.
Изучение данной проблемы является весьма актуальным вопросом в связи с увеличением
числа случаев невынашивания беременности, осложнениями после абортов. Невынашивание, аборты часто влекут за собой снижение репродуктивной функции женщины и её трудоспособности.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи:
Самопроизвольным абортам, неразвивающимся беременностям, нередко сопутствуют
ЗППП, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения обменных процессов. Поэтому для познания особенностей изучаемой патологии требуются разносторонние
знания, сохранность знаний приобретённых на кафедрах гистологии, эндокринологии, кожных и венерологических болезней.
4. Содержание занятие
4.1 Теоретическая часть
Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности до момента
наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности). Аборты делятся на самопроизвольные и искусственные.
К самопроизвольным относятся спонтанные аборты, т. е. произошедшие без специального воздействия, направленного на прерывание беременности. Искусственными называются аборты, произведенные в медицинских учреждениях, а аборты, являющиеся следствием внебольничного вмешательства, рассматриваются как криминальные.
Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может
явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта
как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта.
Самопроизвольный аборт
Причины самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразны, нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Несмотря на
всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная
патология; 5) инфекционные факторы; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психогенные факторы; 8) осложненное течение беременности.
К патологии матки, способствующей самопроизвольному прерыванию, относят аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии в
полости матки, истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки и миому.
Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам в ранние
сроки развития беременности, связанные со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.
Иммуннологические причины самопроизвольных выкидышей обусловлены несколькими причинами: нарушения клеточного и гуморального иммунитета, роль антигенов
гистосовместимости; изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови
матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам.
Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит
к бесплодию, чем к невынашиванию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у
женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к
гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также
андрогенемией надпочечникового и яичникового генеза.
Частой причиной невынашивания является инфекция материнского организма. В эту
группу этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные
2
заболевания матери, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной
флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами.
Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося
пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.
Патогенез. При самопроизвольных выкидышах любая из вышеперечисленных причин
в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды,
рождается плод, а затем послед.
В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии,
или формы: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт в ходу, полный и неполный аборты.
Рис. Стадии самопризвольного аборта
а – угрожающий самопроизвольный аборт, б – начавшийся самопроизвольный аборт, в, г –
аборт в ходу, д – неполный аборт, г – полный аборт
Угрожающий самопроизвольный выкидыш
Клиническая картина. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой.
Клинически угрожающий выкидыш проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и (или) в крестце. Кровотечение отсутствует.
Диагноз. Диагноз самопроизвольного выкидыша основывается на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатов ультразвукового метода обследования.
Жалобы, предъявляемые больной с разной степенью выраженности описаны выше.
Общее состояние больной удовлетворительное.
Данные гинекологического исследования: матка соответствует сроку беременности.
Структурных изменений со стороны шейки матки нет.
Ультразвуковое обследование. Эхографическими признаками прерывания беременности в ранние сроки являются: появление нечётких контуров плодного яйца, деформаций, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия.
3
Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учётом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания.
По данным ВОЗ, лечебные мероприятия включают:
• В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.
Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилий активности и половых сношений.
Начавшийся самопроизвольный выкидыш
Клиническая картина.
При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений
из шеечного канала.
Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болей, которые иногда приобретают характер слабых схваток и появлением скудных кровянистых выделений.
Диагноз.
Жалобы, предъявляемые больной с разной степенью выраженности описаны выше.
Общее состояние больной зависит от степени и продолжительности кровотечения.
Данные гинекологического исследования: при начавшемся выкидыше матка соответствует
сроку беременности. Шейка может быть несколько укорочена со слегка зияющим наружным
зевом.
Лечение
• Постельный режим
• Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в амбулаторных условиях.
Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.
• Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/УЗИ) или возможность внематочной беременности. Продолжающееся кровотечение,
особенно если матка увеличена больше, чем ожидается, может свидетельствовать
о двойне или пузырном заносе.
• Назначьте лечение в зависимости от этиологического фактора
• Если причина - гормональные нарушения
- назначьте хорионический гонадотропин 1000 ЕД в/м через день № 3
ХГ назначается с 3 недель до 10-11 нед. срока
- дюфастон 4 таб. однократно, затем по 1 таб 3 раза в день ежедневно, продолжи
тельность приема индивидуальна. Дюфастон назначается с 3 нед. до 20 нед. срока
 Дицинон 2,0 в/м не более 3-х дней
 Но-шпа 2,0 Х 2 раза в день в/м
 Ректальные свечи с папаверином по 1 свече х 2раза в день
Вит Е 10%-1,0 в/м через день с 7 недель беременности
Аборт в ходу
Клиническая картина.
Аборт в ходу сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах
живота, значительным и обильным кровотечением. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал.
Диагноз.
Жалобы, предъявляемые больной с разной степенью выраженности описаны выше.
Общее состояние больной зависит от степени и продолжительности кровотечения.
Данные гинекологического исследования: Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный
канал, свидетельствуют об аборте в ходу.
Лечение
• Лечение аборта в ходу проводится в стационаре
• Если срок беременности меньше 16 недель, планируйте удаление содержимого полости
матки методом РВА. Если такое удаление невозможно произвести немедленно и нет
кровотечения:
4
Назначьте митилэргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторите через 15 минут)
или мизопростол (сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще раз
через 4 часа);
- Подготовьтесь к эвакуации содержимого полости матки как можно быстрее.
• Если срок беременности больше 16 недель:
- Дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите
аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов;
- При необходимости перелейте окситоцин 40 ЕД в 1л раствора в/в (в физиологическом
растворе или лактате Рингера) со скоростью 40 капель в минуту, чтобы помочь экепульсии плодного яйца.
Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной после проведенной терапии.
Неполный аборт
Клиническая картина.
Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся
лишь его остатки, то такой аборт называется неполным.
Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности.
Диагноз.
Жалобы, предъявляемые больной с разной степенью выраженности описаны выше.
Общее состояние больной зависит от степени и продолжительности кровотечения.
Данные гинекологического исследования: При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, шеечный канал открыт.
Лечение
• Лечение неполного аборта проводится в стационаре
• Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель,
используйте окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из
полости матки в шейку.
• Если кровотечение сильное и срок беременности меньше 16 недель, эвакуируйте
содержимое полости матки: ручная вакуумная аспирация является предпочтительным
методом такой эвакуации. Эвакуация острой кюреткой должна быть использована
только в том случае, если РВА невозможна;
- Если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна, назначьте метилэргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторите через 15 минут) или мизопростол
(сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4часа.
• Если срок беременности больше 16 недель:
- переливайте окситоцин 40 ЕД в 1 л раствора в/в (в физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 40 капель в минуту до момента экепульсии плодного яйца;
- при необходимости назначьте мизопростол (сайтотек) 200 мкг вагинально через 4 часа
до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг;
- удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки (РВА)
- обеспечьте последующее наблюдение за женщиной.
Полный аборт
Клиническая картина.
При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться
только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта наблюдается чрезвычайно
редко. При полном аборте боли затихают, кровотечение прекращается.
Диагноз. Диагноз самопроизвольного выкидыша основывается на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатов ультразвукового метода обследования.
Жалобы, предъявляемые больной с разной степенью выраженности описаны выше.
-
5
Общее состояние больной зависит от степени и продолжительности кровотечения.
Данные гинекологического исследования: При полном аборте размеры матки меньше
срока беременности, шеечный канал закрыт.
Лечение
 В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости.
 Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения.
 Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной.
Последующее наблюдение за женщинами, перенесшими аборт.
До выписки из стационара расскажите женщине, перенесший спонтанный аборт, что
самопроизвольные аборты достаточно распространены и ими завершаются приблизительно
15% (каждая седьмая) клинически распознанных беременностей. Также убедите женщину,
что шансы на успешную последующую беременность остаются высокими. Необходимо
установить причину произошедшего аборта, которая может отрицательно сказаться на течении последующих беременностей, если таковая имеется.
Женщину следует убедить отложить следующую беременность до момента
полного выздоровления.
Важно проконсультировать женщину о методах контрацепции, которые могут быть
начаты немедленно (в течение 7 дней) при условии:
• Отсутствия серьезных осложнений, требующих дальнейшего лечения:
• Получения женщиной соответствующих консультаций и помощи при выборе подходящего метода планирования семьи.
Кроме того, некоторым женщинам может понадобиться:
 Лечение заболеваний, передающихся половым путём
 Скрининговое обследование для диагностики заболеваний шейки матки
Искусственный аборт
С целью искусственного прерывания беременности используются разные методы, выбор которых определяется (в первую очередь) сроком беременности. Для прерывания беременности в I триместре применяются выскабливание матки, вакуум-аспирация и аборт, индуцированный простагландинами и антипрогестероном мифепристоном. Во II триместре для
прерывания беременности используется интраамниальное, экстраамниальное введение гипертонического раствора, абдоминальное малое кесарево сечение, влагалищное кесарево сечение, расширение цервикального канала и вскрытие плодного пузыря, наиболее часто —
экстра- и интраамниальное введение простагландинов.
При сроке до 12 нед. искусственное прерывание беременности выполняется по желанию женщин при отсутствии противопоказаний для этой операции.
Противопоказаниями для выполнения искусственного аборта являются:
 острые и подострые воспалительные заболевания женской половой сферы специфической и неспецифической этиологии,
 острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы любой локализации.
Искусственный аборт может быть произведен только после устранения патологических процессов, представляющих высокий риск для здоровья женщины в связи с осложнениями, возникающими при выполнении оперативного вмешательства.
Методы прерывания беременности:
Искусственный аборт при беременности до 12 недель.
1. Инструментальный аборт
Самый распространенный и самый надёжный метод. Канал шейки матки расширяют
специальными инструментами, затем кюреткой выскабливают стенки матки.
2. Вакуум-аспирация (мини-аборт)
Вакуум-аспиратор – это большой шприц с длинной насадкой, вводимой в полость
матки.
3. Медикаментозный аборт.
6
Для осуществления медикаментозного аборта используется препарат Мифепристон
(мифегин, РУ-486). Это препарат – антагонист прогестерона (гормона беременности). Прекращение действия прогестерона приводит к гибели эмбриона и отторжению его вместе с
эндометрием. Для лучщего сокращения матки и раскрытия шейки матки дополнительно
применяют препараты простагландинов.
Осложнения. Наиболее тяжелым осложнением искусственного аборта является перфорация стенок матки, которая может быть произведена любым инструментом, использующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кюреткой и реже —
абортцангом.
При перфорации матки, независимо от ее размеров, локализации и самочувствия
больной, показано чревосечение. Консервативное ведение больных представляет высокий и
неоправданный риск.
Неполное удаление плодного яйца является одним из наиболее частых осложнений
искусственного аборта. В послеоперационном периоде наблюдаются длительные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается при бимануальном и ультразвуковом исследованиях.
Плацентарный полип — осложнение искусственного аборта, возникающее при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элементами соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки.
Клинические проявления плацентарного полипа характеризуются длительными кровянистыми выделениями из половых путей. Диагноз подтверждается при бимануальном и
ультразвуковом исследованиях.
Лечение плацентарного полипа заключается в удалении остатков плодного яйца путем
выскабливания полости матки. В случаях, когда имеются признаки присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная терапия.
Перечисленные осложнения не завершают список неблагоприятных последствий искусственного аборта.
Отдаленные последствия искусственных абортов:
 Нарушения менструального цикла,
 бесплодие,
 эндометриоз,
 хронические воспалительные заболевания гениталий
Приложение №1
Игра «Ромашка»
Педагогом, заранее подготавливается ромашка из цветной бумаги. Каждый студент отрывает
по лепестку, где с обратной стороны предлагается вопрос по данной теме на который он
должен ответить.
Дать определение абортам
Самопроизвольный аборт определяют как раннее прерывание беременности до
момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности).
Причины самопроизвольного аборта?
Общие инфекционные и неинфекционные заболевания, нарушения функции желез внутренней секреции, обмена веществ и вегетативной нервной системы; нарушения питания и гиповитаминозы; заболевания крови, изоантигенная несовместимость крови супругов; аномалия развития половых органов; патология оплодотворенной
яйцеклетки.
Типы абортов?
Аборты делятся на искусственные и самопоизволшьные
Стадии самопроизвольного аборта
Стадии самопроизвольного аборта включают в себя: угрожающий аборт (беременность может продолжаться); аборт в ходу (беременность не может продолжаться и переходит в ста-
7
дию неполного/полного аборта); неполный аборт (фрагменты зародыша выделились частично); полный аборт (фрагменты зародыша
полностью выделились).
Возможные осложнения после аборта?
разрывы шейки матки, перфорация матки, эндометрит, параметрит, воспаление придатков
матки, пельвиоперитонит, перитонит, сепсис.
Приложение №2:
Разбор клинических случаев
Педагог объясняет студентам, как будет проводиться разбор случаев с целью развития навыков решения проблем и межличностного общения. Объясняется общая структура используемая при разборе (оценка, диагностика, тактика ведения). Студенты делятся на 2 группы,
каждой группе предлагается клиническая ситуация и дается возможность обсудить каждый
случай. Затем представитель от группы должен в течение 5 минут рассказать всем о решение
случая.
Клиническая ситуация
Г-же А. 28 лет. Она была на 12 неделе беременности, когда обратилась в мед.центр с жалобой на легкое вагинальное кровотечение. Данная беременность - первая. Это запланированная беременность и до сих пор она чувствовала себя хорошо:
Что вы включите в первоначальную оценку и почему? Приветствие, выслушать, произвести быструю оценку находится ли она в состоянии шока - быстрый, слабый пульс, САД
менее 90мм.рт.ст.; бледность; потливость или озноб, влажная кожа; частое дыхание; судороги.
Какие аспекты физического осмотра помогут вам в постановке диагноза? Осмотр области
живота,
вагинальный
осмотр (размер
и консистенцию
матки, чувствительность ш/м и определить закрыта ли она, наличие каких-либо тканей в ш/м и объем кровотечения).
Какие причины должны быть исключены?
Аборт (угрожающий, начавшийся, полный, неполный); внематочная беременность,
пузырный занос, неразвивающаяся беременность. После оценки были получены сведения:
Температура - 36,8 С, пульс - 82уд/мин, АД 110/70мм.рт.ет. Кожа не бледная и не влажная. У
нее легкая боль внизу живота и легкое вагинальное кровотечение. Матка соответствует сроку
беременности, ш/м безболезненна и закрыта.
Каков диагноз? Начавшийся аборт.
Какова ваша тактика и почему?
На данный момент требуется госпитализация в стационар для проведения терапии по сохранению и пролонгированию беременности.
4.2. Аналитическая часть
Ситуационная задача № 1
Больная И. обратилась в поликлинику с жалобами на сильные боли внизу живота тянущего
характера.
Из анамнеза: Всего было пять беременностей: 2-закончились срочными родами, 3 – артифициальными абортами в ранние сроки, без осложнений. Последний аборт произведён 1,5 месяца тому назад. Чувствовала себя хорошо. Температура тела была нормальной. В срок
предпологаемой менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились ноющие боли внизу живота, которые усилились ночью. Больная обратилась утром в поликлинику.
Влагалишное исследование: Шейка матки цилиндрической формы, отклонена кзади, зев закрыт. Матка расположена правильно, мягкой консистенции, подвижная, безболезненная,
увеличена до 10-11 недель. Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопросы:
1. Дигноз:
2. Дополнительный метод обследования:
3. Дальнейшая тактика:
8
Ответы:
1. Гематометра. Синехии цервикального канала
2. Ультразвуковое обследование.
3. Госпитализировать в стационар
Ситуационная задача № 2
Больная С., 41 год, обратилась в поликлинику с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве.
Из анамнез: Имела девять беременностей: 3 из них закончились нормальными срочными родами без осложнений, шесть - артифициальными абортами в ранние сроки, без осложнений.
Последняя нормальная менструация была 2,5 месяца тому назад.
В зеркалах: Шейка матки чистая. Отмечается цианоз шейки матки.
Влагалищное исследование. Шейка матки цилиндрической формы наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель беременности. По передней стенки определяется миоматозный узел. Размером 1,0 х 2,0 см. придатки с обеих сторон не определяются. Выделения тёмные, кровянистые.
Вопросы:
1. Диагноз:
2. Дополнительный метод обследования:
3. Дальнейшая тактика.
Ответы
1. Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш
2. Ультразвуковое обследование.
3. Госпитализация в стационар
Тесты 1 уровня
1. Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности
(5-6 нед) является:
А) хромосомные аномалии *
Б) несовместимость по резус-фактору
В) поднятие тяжестей, травмы
Г) инфекции
Д) истмико-цервикальная недостаточность
2. Угрожающий аборт характеризуется:
А) кровянистыми выделениями
Б) болями внизу живота тянущего характера *
В) болями внизу живота схваткообразного характера
Г) отхождением элементов плодного яйца
Д) изменением размеров матки
3. Тактика врача ВОП при начавшемся аборте
А) госпитализация *
Б) инструментальное удаление плодного яйца
В) применение аналгетиков и спазмолитиков
Г) лечение в амбулаторных условиях
Д) применение сокращающих средств
4. Для лечения начавшегося аборта используется всё нижеперечисленное, кроме:
А) лечебно охранительный режим
Б) седативные препараты
В) спазмолитические средства
Г) гемостатические средств
Д) утеротоники *
5. Для клиники аборта в ходу характерно:
А) кровянистые выделения из половых путей
Б) схваткообразные боли внизу живота
9
В) отхождением элементов плодного яйца
Г) изменением размеров матки
Д) всё выше перечисленное *
6. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный
канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:
А) угрожающий выкидыш *
Б) неразвивающаяся беременность
В) начавшийся самопроизвольный выкидыш
Г) миома матки
Д) неполный аборт
7. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей тянущего характера. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 6-7 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:
А) Начавшийся выкидыш *
Б) неразвивающаяся беременность
В) внематочная беременность
Г) миома матки
Д) неполный аборт
8. Основной причиной самопроизвольного аборта в сроке 16 недель беременности является:
А) внутриматочная инфекция
Б) цервикальная недостаточность *
В) гормональные нарушения
Г) генетические факторы
Д) антифосфолипидный синдром
Тесты 2 уровня
9. Причиной самопроизвольного аборта в сроке 7-10 недель беременности может быть:
А) внутриматочная инфекция *
Б) цервикальная недостаточность
В) травма
Г) гормональные нарушения *
Д) генетические факторы
Е) антифосфолипидный синдром *
10. Для клиники начавшегося аборта характерно:
А) кровянистые выделения из половых путей *
Б) тянущие боли внизу живота *
В) наружный зев шейки матки закрыт *
Г) схваткообразные боли внизу живота
Д) отхождение элементов плодного яйца
Е) изменение размеров матки
11. Для клиники неполного аборта характерно
А) Цервикальный канал открыт *
Б) кровянистые выделения отсутствуют
В) обильные кровянистые выделения *
Г) размеры матки меньше срока беременности *
Д) цервикльный канал закрыт
Е) схваткообразные боли внизу живота
12. Для клиники аборта в ходу характерно
А) кровянистые выделения из половых путей *
10
Б) схваткообразные боли внизу живота *
В) цервикальный канал открыт *
Г) уменьшение размеров матки
Д) кровотечение отсутствует
Е) незначительные тянущие боли внизу живота
13. Для лечения угрожающего аборта используются:
А) Лечебно-охранительный режим *
Б) Спазмолитики *
В) Седативные препараты *
Г) Гормональные препараты
Д) Гемостатические препараты
Е) Утеротоники
14. Для лечения аборта в ходу используется:
А) Утеротоник *
Б) Антибактериальная терапия *
В) вакуум аспирация *
Г) Спазмолитики
Д) Гормоны
Е) Антианемическая терапия
4.3. Практическая часть
Перечень практических навыков:
1. Определение срока беременности и родов
2. Бимануальный осмотр
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
5. Критерии оценки ТК
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
6. Технологическая карта учебного занятия
Этапы занятия
Форма занятия
1.
2.
3.
4
5.
Вводное слово педагога.
Обсуждение темы практического занятия,
новые педагогические технологии (дискуссия), фантомы, муляжи, слайды, аудио
и видеокассеты, определение исходного
уровня студентов.
Усвоение практических навыков студентом с помощью преподавателя (курация
тематического больного)
Предоставление студентам задания для
выполнения практической части занятия.
Дача объяснения и примечания для выполнения задачи. Самостоятельная курация. Работа на муляжах и фантомах
Продолжение
(минуты)
10
Опрос, обсуждение
Приложение №1
45
История болезни
55
Истории болезни, клинические
и ситуационные задачи / Работа
с клиническими лабораторными инструментами, муляжами
(см. приложения практических
навыков в учебном руководстве)
65
Перерыв
Анализ результатов лабораторноРабота с клиническими и лабоинструментальных исследований, взятых раторными анализами. Истории
у больных. Дифференциальная диагноболезней
стика, составление плана лечения и реа-
30
11
45
6.
7.
билитации. Написание рецептов и т.д.
Закрепление и обсуждение полученных
теоретических знаний и результатов
практической работы. Оценка знаний
группы на основании поставленной цели
занятия. Подведение итогов. (Решение
ситуационных задач, тестов)
Заключение педагога по данному занятию, оценка каждого студента по 100бальной шкале с объявлением задания
для следующего занятия (см. по ротации)
Дискуссия, устный опрос, проверка практических навыков.
(Решение ситуационных задач,
тестов)
Информация, вопросы для самостоятельной подготовки
45
20
Итого 290
7. Контрольные вопросы
1. Клиника угрожающего самопроизвольного выкидыша, начавшегося самопроизвольного
выкидыша
2. Клиника аборта в ходу
3. Диагностика угрожающего самопроизвольного выкидыша
4. Диагностика начавшегося самопроизвольного выкидыша
5. Диагностика аборта в ходу
6. Тактика ВОП при угрожающем самопроизвольном выкидыше
7. Тактика ВОП при начавшемся самопроизвольном выкидыше
8. Ближайшие и отдалённые осложнения абортов
9. Постстационарная реабилитация
10. Методы прерывания беременности
8. Литература
Основная
1. Акушерство и гинекология/ Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др.- Перевод с английского А.Шур. – М.: Мед. лит., 2004.-548с.
2. Акушерство. Айламазян Э.К., М., 1998 г.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / Лихачев В.К.- М.: ООО «медицинское информационное агенство», 2007 – 664с.
4. Гинекология:учебник / Под ред. Савельевой Г.М, Бреусенко В.Г. – 3-е изд., М.:
ГЭОТАР Медицина 2008.-432с.
5. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе Айламазян Э.К., Санкт-Петербург, 2000
6. Акушерство. Савельева Г.М. Москва, « Медицина», 2000.
7. Акушерство и гинекология под. ред. Савельевой Г.М. и Сичиной Л.Г., М. ГЭОТАР
Медицина, 1998
Дополнительная
1. Руководство по практическому акушерству Серов В.Н., Стрижаков A.M., Маркин
С.А., М., МИА1997
2. Акушерство Справочник Калифорнийского университета под ред. К. Нисвандера, А.
Эванса. М., 1999
3. Справочник врача общей практики. Мерта. Англия, 1998
4. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. денисова, В.И. кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд.,
испр..-М.: ГЭОТАР-МЕД,2002.-1248 с.
5. Неотложная помощь в акушерской практике. ВОЗ, 2004.
6. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. ВОЗ, 2002.
12