Аборты

По определению ВОЗ планирование семьи – это совокупность социальноэкономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение
желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного
здоровья, достижения гармонии в браке.
Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, умственного, социального
благополучия.
Охрана репродуктивного здоровья – сочетание методов и услуг, которые способствуют
репродуктивному здоровью за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с
репродуктивным здоровьем.
Каждый человек должен знать, как сохранить свое здоровье:
- оптимальный возраст для рождения детей – 19-35 лет
- интервалы между родами рекомендуется не менее 2-2,5 лет, что позволяет женщине
восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих
детей.
- аборт – самый опасный метод регулирования рождаемости, что можно избежать с
помощью современных методов контрацепции
- если нежелательная беременность все-таки наступила и женщина решила сделать
аборт, необходимо обратиться к врачу, как можно раньше – это снижает риск возможных
осложнений во время и после аборта.
Здоровье женщин и прежде всего их репродуктивное здоровье является важнейшим
фактором рождаемости в мире. Контроль за рождаемостью в течении многих веков
оставался частным делом каждой супружеской пары. Только в конце 19 века, начале 29
распространение противозачаточных средств, их изучение и пропаганда в некоторых
странах приобрела организованный характер. В 1882 году в городе Амстердаме была
открыта первая в мире бесплатная клиника для бедных женщин, где можно было
получить советы по предупреждению беременности. В России первый доклад по
контрацепции был сделан в 1911 году, где было отмечено, что это единственный метод
борьбы с абортами. Интерес к прблеме во многом объяснялся существующим строгим
запретом на исскуственные аборты во всех странах. В 1925 году в России была создана
Центральная комиссия по борьбе с абортами и изучению
Актуальность программы:
1. Катастрофическая демографическая ситуация
2.Социальный аспект – включает заботу о правах человека. При этом имеется ввиду
право на воспитание в атмосфере любви, моральной и материальной обеспеченности.
Ребенок имеет право на любовь, уход, медицинское обслуживание, защиту от
эксплуатации и жестокости.
Родители, которые не в состоянии обеспечить ребенку реализацию этих прав, не должны
иметь детей, но подобная интропритация вызывает ряд возражений с точки зрения
демографической политики.
3.Медико-социальные проблемы решаются в следующих направлениях:
- санитарное просвещение по вопросам бесплодия, контрацепции, сексологии, генетики,
экономики семьи, гигиеническое и половое воспитание школьников, занятия с
медицинскими работниками всех сфер, создание и распространение литературы.
- профилактическая работа (подбор контрацептивов, диспансеризация, консультация по
вопросам генетики, онкологических заболеваний).
- лечебная работа
В зависимости от целей и приоритетов страны, национальные программы различны. В
России при составлении программы «Планирование семьи» учитывали:
- демографическая ситуация
- кризисная ситуация в социально-экономическом развитии, политическая
нестабильность
- низкий уровень распространенности контрацептивов
- приоритеты планирования семьи направлены на профилактику абортов
Обеспечение здоровья матери и ребенка, охрана здоровья отца будущего ребенка. В
октябре 1996 года при участии областной администрации в Тюмени создан областной
Центр Планирования семьи.
Цель программы: разработка и реализация системы медикосоциальных мероприятий в
целях воспроизводства и воспитания здорового потомства.
Задачи:
-консультативная помощь повопросам планирования семьи и проведения всех видов
контрацепции
-подготовка к браку
-медико-генетическая помощь по предупреждению рождения детей с врожденными
пороками развития
- специализированная медицинская помощь подросткам
- сексуальное образование и образование в области семейной жизни
- психологическая помощь
-диагностика и лечение бесплодия
- информационное обеспечение по вопросам планирования семьи
-создание службы по планированию семьи на территории области
Достижение цели планирования семьи до 1998 года в России осуществлялось в рамках
двух федеральных целевых программ «Планирование семьи» и «Безопасное
материнство» в составе федеральной программы «Дети России», а с 1998 года в связи с
решением Государственной Думы РФ об объединение двух целевых программ – в рамках
одной целевой программы «Безопасное материнство», разработанной Минздравом РФ в
соответствии с международными правовыми стандартами. Аналогичные программы
разработаны и реализуются в субъектах РФ. Программные мероприятия сосредоточены
на решении следующих задач.
Формирование государственных и общественных структур службы планирования семьи
(СПС) на федеральном и региональном уровнях, обеспечение управления и создание
правовой основы деятельности СПС.
Создание информационной системы, обеспечивающей современными знаниями в
вопросах сексуальности и репродуктивного поведения, использования средств
контрацепции.
Совершенствование системы подготовки детей, подростков к семейной жизни,
консультирования по вопросам полового воспитания, планирования
семьи,
профилактика СПИДа.
Подготовка кадров.
Обеспечение потребности населения средствами контрацепции, совершенствование
медицинской технологии планирования семьи.
Главным действующим лицом СПС в кабинетах планирования семьи, в здравпунктах, на
фельдшерско-акушерских пунктах является медицинский работник со средним
медицинским образованием – фельдшер, акушерка, медсестра.
Задачи кабинета планирования семьи – информационное обеспечение и
консультирование населения по вопросам планирования семьи, средствам и методам
контрацепции, здоровому образу жизни.
Задачи среднего медперсонала кабинета планирования семьи:
Организация кабинета планирования семьи, оснащение наглядной агитацией и
популярной литературой (плакаты, памятки, стенды с контрацептивами);
Консультирование по вопросам планирования семьи;
Ознакомление пациентов с существующими методами предупреждения беременности,
показаниями и противопоказаниями к их применению;
Подбор методами контрацепции;
Проведение профилактических гинекологических осмотров и наблюдение за
пациентами, принимающими контрацептивы;
Обучение самоконтролю за состоянием молочных желез;
Направление на консультацию к врачу при затруднении подбора метода контрацепции,
выявлении заболеваний или беременности;
Проведение бесед с пациентами по вопросам контрацепции до и после аборта, в
послеродовом периоде;
Проведение работы с подростками по пропаганде здорового образа жизни, половому
воспитанию;
Использование различных методов контрацепции;
Взаимодействие с клиниками и ЦПС иР.
Репродуктивные права граждан: определены на основании Конституции Российской
Федерации. Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан, Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации,
Кодексом законов о труде, Семейным кодексом, Законом Российской Федерации «О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей» и другими законодательными
актами, 12 декабря 1993 года всенародным голосованием принята Конституция РФ. В
статье 38 указано, что материнство и детство находится под охраной государства.
Статья 41. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения оказываются гражданам бесплатно. Гарантированный объем
бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с
программой ОМС. Законодательство об охране здоровья граждан закрепляет право
каждой женщины самой решать вопрос о материнстве. Гарантии в области охраны
здоровья граждан установлены в «Основах законодательства об охране здоровья
граждан» ( от 22 июля 1993 г.): в разделе VII «Медицинская деятельность по
планированию семьи и регуляции репродуктивной функции человека» (ст. 34
«Медицинская стерилизация», ст. 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация
эмбриона», ст. 36 «Искусственное прерывание беременности»). Пересмотренный
перечень социальных показаний в соответствии с этой статьей утвержден
Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 и включает 4 позиции
вместо 13 имевшихся ранее. Программа государственных гарантий обеспечения граждан
Российской Федерации бесплатной медицинской помощью ежегодно утверждается
Правительством Российской Федерации.
Женщине предоставляются возможности:
Получить бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, пройти медикогенетические обследования с целью предупреждения наследственных заболеваний у
потомства;
Произвести искусственное прерывание беременности при различных сроках
беременности в зависимости от показаний, добровольную медицинскую стерилизацию
при достижение 35-летнего возраста или наличии не менее двух детей (независимо от
этих условий по мед. показаниям), искусственное оплодотворение или имплантацию
эмбриона;
Воспользоваться в период беременности, во время родов и после родов
специализированной медицинской помощью;
Получить во время беременности и в связи с рождением ребенка специальные отпуска по
беременности и родам, уходу за ребенком.
Отпуск по беременности и родам 70 календарных дней до и после родов (при
осложненных родах – 86, а при рождение двух и более детей – 110) – предоставляется и
оплачивается женщине полностью (в размере полного заработка), независимо от числа
дней, фактически использованных до родов. Женщине, вставшей на учет в женской
консультации до 12 недель беременности, одновременно с пособием по беременности и
родам выплачивается дополнительное пособие в размере 50 % МРОТ (минимальный
размер оплаты труда). При рождении ребенка женщина имеет также право на получение
единовременного пособия в размере 5-ти минимальных окладов. Отпуска по уходу за
ребенком (частично оплачиваемый отпуск до достижения ребенком полутора лет и
дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до достижения ребенком 3летнего возраста) предоставляются женщине по ее заявлению с выплатой социальных
пособий и компенсаций. По усмотрению семьи также отпуска могут быть использованы
(полностью или по частям) не только матерью, но и другими членами семьи.
Защита материнства и детства обеспечивается также повышением уровня
специализированной медицинской помощи матери и ребенку, развитием системы
дошкольных учреждений, предоставление льгот и компенсаций многодетным и
малообеспеченным семьям, выплатой социальных пособий семьям с детьми.
Контрацепция в менопаузе:
Эта фаза климактерического периода после 45-49 лет, включает в себя пременопаузу,
менопаузу и постменопаузу. В этот период происходит в начале угасание
репродуктивной функции, затем менструальной. В этот период есть риск беременности,
так как в течении двух лет после прекращения менструации возможны овуляции.
Характеристика этого периода:
- истощается фолликулиновый аппарат яичника
- снижается секреция женских половых гормонов
- снижается число овуляций
Варианты изменения менструального цикла:
- регулярные, вплоть до последних месячных
- чередование регулярных месячных с задержками
- задержки от недели до нескольких месяцев
- ациклические кровотечения
Сложность контрацепции в этот период обусловлена:
-возрастом женщины
- экстрагенитальной патологией
- сложностью оценки, есть или нет овуляция (50% женщин после 40 лет потенциально
фертильны)
Риск ежегодной беременности равен10% для женщин в 40-45 лет, 2-3% для женщин в
возрасте 45-49 лет и он не равен нулю в возрасте старше 50 лет. Даже при отсутствии
месячных в течении года, возможно восстановление месячных и даже овуляция. Так же
надо отметить, что у часи женщин повышается половое влечении.
Поэтому при назначении контрацептивных средств женщинам этой возрастной
категории, необходимо помнить,
-что овуляция может продолжаться до самой менопаузы
- регулярный менструальный цикл в возрасте 45-55 лет, может указывать на то, что
овуляции есть
- контрацепция должна продолжаться в течении одного года, после последних месячных,
для женщин старше 50 лет, и два года , для женщин младше 50 лет.
Основные методы:
- стерилизация, как женская так и мужская
-ВМС ( считается не целесообразной после 45 лет, но если была введена ранее, то не
стоит удалять ее до менопаузы)
-ВМС с прогестероном («Мерена»), по эффективности сравнима со стерилизацией,
дополнительно лечебный эффект
- КОК, не рекомендуются женщинам старше 40 лет, так как увеличивается риск
тромбозов, до 50 лет возможно назначение лишь низкодозированных препаратов,
содержащих эстрогенов не более 20мкг, например логест или нова-ринг (влагалищное
кольцо)
- прогестины (мини-пили, депо-провера, норплант)
- барьерные методы: колпачки, диафрагмы,
Контрацепция у подростков:
Созданы учреждения занимающиеся проблемами охраны репродуктивного здоровья
подростков и молодежи, подготовки их к семейной жизни, половым воспитанием и
образованием.
Молодежные медико-педагогические центры:
- информационная работа с подростками
-оказание медико-социальной и психологической помощи
-диагностика, профилактика и лечение ИППП
-консультация по вопросам планирования семьи
-подбор контрацептивных средств
-индивидуальная работа с трудными подростками, неблагополучными семьями
- юридическая консультация
-привлечение средств массовой информации
-профилактика нежелательной беременности, реабилитация после абортов
Аборты
Первые исторические упоминания об абортах относятся к периоду, отстоящему от
нас на 4600 лет (Китай). Отношение к абортам могло быть разным - от суровых
наказаний в Ассирии до одобрения у древних греков, однако на протяжении почти всей
письменной истории их обычно осуждали из-за риска для здоровья женщины. Вопрос об
абортах не становился важной этической проблемой до тех пор, пока современная
медицина не обеспечила их относительную безопасность; и только теперь, в последние
десятилетия, по этому вопросу разгорелась острая публичная полемика.
В эти годы проводилось много опросов общественного мнения, и результаты их
оказались удивительно сходными (рис. 23.1): менее четверти взрослых американцев
выступают против абортов при любых обстоятельствах; примерно столько же считают,
что женщина всегда имеет право сделать аборт, если того пожелает; большинство же
занимают промежуточную позицию, допускающую аборт лишь в определенных случаях.
В 1988-1989 гг. институт Гэллапа, "Лос-Анджелес Тайме" и "Нью-Йорк Тайме" провели
четыре опроса по выборкам, репрезентативным для всей страны; респондентов
спрашивали, при каких обстоятельствах, по их мнению, аборты следовало бы разрешать
или, наоборот, запрещать (Family Planning Perspectives, 21:138-139, 1989). Подавляющее
большинство американцев высказались в пользу легализации абортов в тех случаях,
когда беременность создает угрозу для жизни женщины (86-94%) или серьезную угрозу
для ее здоровья (84-86%), а также при высокой вероятности тяжелого порока развития у
ребенка (60-74%).
Существуют, по-видимому, три главные позиции по вопросу об абортах. На одном
полюсе - сторонники "сохранения жизни", которые хотели бы запретить аборты при всех
обстоятельствах: они полагают, что государство не вправе поощрять гибель зародыша
или плода, легализуя прерывание беременности. На другом полюсе находятся
сторонники "свободного выбора": они считают, что закон не должен ограничивать
свободу выбора для матери - все беременные должны иметь возможность по желанию
сделать аборт. Промежуточную позицию занимают те, кто считает аборт допустимым
только в определенных случаях (например, когда беременность опасна для жизни матери
или оказалась результатом изнасилования либо инцеста), а также те, кто полагает, что он
не должен быть главным методом контроля рождаемости.
Движение против абортов, хорошо организованное и политически активное,
поддерживает главным образом католическая церковь. Однако эту позицию занимают
также ортодоксальные иудаисты, православные христиане, некоторые неверующие люди
и многие протестанты консервативного направления. Каллаган (Callahan, 1970)
сформулировал четыре главных довода сторонников этой позиции:
1.
Каждое человеческое существо, даже ребенок в утробе матери,
получает право на жизнь непосредственно от Бога.
2.
Человеческие существа не имеют права отнимать жизнь у других
безвинных человеческих существ.
3.
Жизнь человека начинается в момент зачатия.
4.
Производить аборт на любой стадии беременности значит лишать
жизни безвинное человеческое существо.
Многие противники абортов, не готовые признать эти доводы убедительными,
согласны с аргументацией бывшего президента Рональда Рейгана, который говорил:
"Если мы не знаем [когда начинается жизнь индивидуума], то не лучше ли нам
предполагать ее уже начавшейся? Если вы увидели неподвижно лежащего человека и не
можете определить, жив он или нет, вы будете считать его живым, пока не станет ясно,
что он мертв. Так же следует рассуждать и при решении вопроса об абортах" (Emmens,
1987).
Однако вопрос о начальном моменте человеческой жизни неоднозначен: ответ
зависит от того, что мы будем считать истинным началом. Хотя и яйцеклетка, и
сперматозоид - живые клетки, оплодотворение не всегда автоматически приводит к
созданию жизнеспособного организма. К тому же большинство людей согласится, что
зигота или даже крошечный эмбрион - еще не личность в обычном смысле этого слова.
Проблема здесь гораздо сложнее и, вероятно, носит больше философский, чем
естественнонаучный характер.
И все-таки даже те, кто не склонен признать эмбрион или плод личностью, могут
быть противниками абортов. Эти люди часто указывают на то, что человеческий
зародыш потенциально способен стать личностью и поэтому убивать его
безнравственно: фактически это значило бы лишать его права на жизнь.
Против разрешения абортов выдвигают еще один довод - то, что эмбрион или плод
будет безвинной жертвой: новый организм никогда не просил о том, чтобы его зачинали
или рождали, но если уж он появился и живет, то у него есть неоспоримое право на
защиту от посягательств на его жизнь. Католики, например, считают, что человек может
быть лишен жизни только тогда, когда он не безвинен (смертная казнь), или когда его
гибель - непредумышленный результат каких-то других действий (таких, как
"справедливая война"). Это "принцип побочного следствия". Если, скажем, из матки
беременной женщины удаляют злокачественную опухоль, то гибель плода здесь
оправданна, так как она не цель, а лишь побочный результат операции, необходимой для
спасения жизни больной. Если, однако, источником опасности для жизни матери
является сам плод, то его разрушение не считают допустимым, поскольку оно было бы
прямой целью предпринятого вмешательства.
Противники абортов часто указывают также на то, что "каждый ребенок может быть
для кого-то желанным" (Emmens, 1987). По их мнению, логической альтернативой
аборту могло бы быть усыновление ребенка - это в нравственном отношении лучше.
Хотя сторонники такого решения признают, что донашивание плода нередко бывает
связано с неудобствами, большими расходами и даже риском физического вреда для
беременной женщины, они убеждены, что относительная безопасность деторождения в
наши дни и возможность оплаты расходов приемными родителями облегчают ситуацию.
Как бы то ни было, эти люди верят в нравственную правоту своей позиции:
"Аборты морально неприемлемы, так как это злоупотребление властью человека над
самим собой. Это уничтожение одного человеческого существа другим, а значит подрыв самой основы человеческого достоинства... Нравственное оправдание абортов
низводит всех людей на уровень некоего материала, с потерей которого можно не
считаться" (Granfield, 1969, р. 15-41).
Нетрудно понять, почему люди, придерживающиеся таких взглядов, видят в абортах
форму убийства и считают своим моральным долгом выступать против их легализации.
Анна Квиндлен (Quindlen, 1990) замечает: "Абсурдно утверждать, что это значило бы
навязывать свои религиозные убеждения другим".
Движение за легализацию абортов в последние годы тоже стало хорошо
организованной и политически активной силой: его поддерживают ряд специально
созданных организаций общенационального масштаба и десятки важнейших
религиозных групп, в том числе Американская баптистская церковь, епископальная
церковь. Конвенция лютеран-баптистов, пресвитерианская церковь в США, Союз
американских еврейских колледжей и Объединенная методистская церковь. Фактически
большинство церквей и религиозных организаций США поддерживают легализацию
абортов (Jaffe, Lindheim, Lee, 1981; Emmons, 1987).
Противники запрещения абортов выдвигают четыре главных этических агрумента
(Callahan, 1970; Terkel, 1988):
1.
Никто не должен быть вправе принуждать женщину к сохранению
беременности против ее воли.
2.
Не следует производить на свет нежеланных детей.
3.
Аборты никогда не подвергались бы запрету, если бы законодателями
не были мужчины. (Или, как гласит один афоризм, "если бы мужчины могли
беременеть, право на аборт считалось бы священным".)
4.
Если женщина не вправе свободно располагать собственным телом, в
том числе и контролировать репродуктивные функции, то у нее вообще нет
реальной свободы.
Защитники права на аборт обычно исходят из того, что правительству не следует
вмешиваться в частную жизнь женщин, решая за них судьбу наступившей беременности.
Они полагают, что каждая женщина должна иметь выбор - сделать ей аборт или нет; при
этом они подчеркивают, что наличие такого выбора никого не принуждает к тому или
иному решению. Кроме того, отмечается, что никто не должен по требованию закона
рисковать своим здоровьем, а между тем при полном запрещении абортов многие
беременные женщины подвергались бы опасностям, связанным с вынашиванием плода и
родами, а также с криминальными абортами.
И наконец, противники запрета на аборты опасаются того, что, если правительству
позволено будет вводить ограничения с целью обеспечить право на жизнь каждой зиготе
или каждому эмбриону, то дело может дойти и до принудительного регулирования
образа жизни беременных женщин. Кто-то потребует, например, запретить им курение,
употребление алкоголя или напряженную физическую работу на том основании, что все
это могло бы создать риск для здоровья развивающегося плода, а тем самым и для
"потенциальной человеческой личности".
Многие из тех, кто занял либеральную позицию в отношении абортов, усматривают
в философии своих оппонентов некоторую долю лицемерия. Например, "либералы"
спрашивают: если "каждый рожденный ребенок будет для кого-то желанным", почему
тогда десятки тысяч детей (например, с врожденными аномалиями или хроническими
заболеваниями) не были усыновлены теми, кто так настаивает на запрещении абортов? И
почему "запретители", кажется, больше озабочены защитой еще не рожденных живых
существ, чем необходимостью улучшить социально-экономическое положение массы
обнищавших людей, уже родившихся в этом мире? Еще один довод, выдвигаемый в
поддержку либеральной позиции, состоит в том, что абортированный (искусственно или
спонтанно) плод не подлежит крещению или христианскому погребению, т.е. церковь
фактически не считает его человеческой личностью (Maguire, 1990).
По некоторым вопросам "либералы" расходятся в мнениях. Иногда их смущает
предложение разрешить аборт в случаях врожденных аномалий, в том числе
генетических, так как не ясно, где провести разграничительную линию. Когда у плода
совсем не развивается мозг, вряд ли могут быть сомнения в оправданности аборта; но как
быть, если, например, можно ожидать лишь некоторой умственной неполноценности без
тяжелых нарушений физического здоровья? Следует ли прерывать беременность, если
врожденный дефект позволяет прожить долгую жизнь, но она будет отягощена
болезнью?
Разногласия вызывает также вопрос о том, на каких стадиях беременности еще
можно производить аборты. Большинство "либералов" считают приблизительным
пределом конец 2-го триместра, за исключением особых обстоятельств (когда, например,
в 3-м триместре возникает угроза для жизни матери). Однако некоторые сомневаются в
допустимости абортов после окончания 1-го триместра, тогда как иные полагают, что не
должно быть никаких ограничений в сроках.
Многие люди не склонны одобрять аборты, производимые по социальным причинам
и называемые буквально "аборты ради удобства" (abortions of convenience). Последнее
определение очень неудачно. По выражению одного автора, слова "аборт ради удобства"
звучат так, будто женщина прерывает беременность только потому, например, что хочет
иметь ребенка, рожденного под знаком Льва, а не Козерога (Quindlen, 1990). Если 13летняя девочка забеременела от своего приятеля-семиклассника и сделала аборт, то
верно ли будет назвать это абортом ради удобства? А если незамужняя безработная
женщина 24 лет, едва способная прокормить четверых детей на скудное пособие, снова
забеременеет и пожелает сделать аборт, то можно ли здесь говорить о соображениях
удобства? В подобных ситуациях "удобно", пожалуй, может быть только стороннему
наблюдателю...
При обсуждении моральных аспектов аборта использовалось огромное множество
доводов в пользу той или другой позиции. Какой бы ни была наша личная точка зрения,
нам важно уметь распознавать те пути аргументации в этической логике, которые на
самом деле не столь логичны, как может на первый взгляд показаться [некоторые из
рассмотренных примеров заимствованы у Теркела (Terkel, 1988)].
Один пример этого - аргумент скользкого склона. Он основан на предположении,
что уже первый шаг вниз по такому склону сам по себе как будто безобидный,
неизбежно приведет к соскальзыванию все дальше и дальше в том же направлении.
Именно такого рода аргумент используют многие противники абортов, когда говорят,
что разрешение абортов, пусть даже ограниченное, прокладывает дорогу для эвтаназии
(умерщвления неизлечимых больных с целью избавить их от страданий), а в дальнейшем
- и для уничтожения генетически неполноценных лиц. Еще один вариант этой
аргументации - утверждение, что легализация абортов будет разрушать общество,
подрывая основы семьи и обесценивая человеческую жизнь; многие даже сравнивали
такую легализацию с массовыми убийствами в лагерях нацистской Германии.1
Ошибочность приведенных рассуждений связана с тем, что на самом деле
дальнейшие шаги по "склону" не вытекают неизбежно из первого шага. Если вы убили
муху, разве это значит, что потом вы непременно убьете вашу кошку?
В споре об абортах часто используют "логику" и иного рода. Пример - рассуждения
о матери Бетховена. Она была больна туберкулезом и вышла замуж за человека,
страдавшего сифилисом; он уже имел четверых детей, из которых один был слепым,
другой - глухонемым, а третий заразился туберкулезом. Семья жила в условиях крайней
бедности, два ребенка умерли, и если бы мать сделала тогда аборт, то мир не получил бы
одного из величайших музыкальных гениев - Людвига ван Бетховена. Теркел (Terkel,
1988, р. 136) указывает на несостоятельность такой аргументации в пользу запрещения
абортов:
"Если бы мать Бетховена имела возможность легально безопасным способом
сделать аборт, она все равно могла бы и отказаться от этого. Однако столь же неправы и
сторонники легализации абортов, когда они возражают, что зато свобода абортов,
возможно, предотвратила бы рождение Адольфа Гитлера. Доводы обеих сторон
полностью игнорируют то, что у каждой женщины есть какой-то небольшой шанс родить
как гения, так и маньяка. ... Обе стороны вместо столь произвольных домыслов могли бы
найти немало убедительных аргументов в свою пользу."
Ради исторической точности следует заметить, что одной из первых акций нацистов,
пришедших к власти в Германии в 1933 г., было запрещение абортов. Сравнение абортов
со зверствами нацистов звучит особенно неубедительно потому, что последних никак не
назовешь "защитниками человеческой жизни", хотя они и запрещали аборты.
Одно из основных направлений в дискуссии об абортах касается особо щекотливой
этической проблемы: можно ли прибегать к обману ради вполне нравственной цели?
Вопрос об отношении к принципу "цель оправдывает средства" возник в связи с тем, что
в стране появилась целая сеть клиник "проблемной беременности". В публикуемых
объявлениях эти клиники как будто бы предлагают свои услуги женщинам, желающим
сделать аборт. На самом же деле их цель - предотвращать прерывание беременности: они
совсем не производят абортов, даже в случаях изнасилования, инцеста или угрозы для
здоровья женщины. Чтобы достичь своей цели, пациенток обычно устрашают
изображениями окровавленных зародышей, выброшенных в мусорное ведро, и
искаженной статистикой осложнений при современных методах прерывания
беременности, стараются удержать женщин от обращения в те клиники, где
действительно производят аборты.
Сторонники запрещения абортов считают, что ради сохранения жизни
нерожденного ребенка стоит несколько отойти от норм безупречной морали и
прибегнуть к обману (к тому же в таких клиниках обходятся без прямой лжи - вам никто
прямо не скажет, будто здесь делают аборты); ссылаются на то, что в определенных
исторических ситуациях обман заслуживает одобрения (например, когда с его помощью
переправляли беглых рабов на Север перед гражданской войной в США или спасали
евреев от нацистов в Европе). Кроме того, деятельность таких клиник стараются
оправдать как необходимый противовес тому, что делают учреждения, производящие
аборты, поскольку лишь немногие из этих учреждений могут дать беременной женщине
взвешенную консультацию.
Противники тактики, применяемой в клиниках "проблемной беременности",
указывают на то, что последние, вводя пациентку в заблуждение и оттягивая момент,
когда она попадает в клинику, где ей могут сделать аборт, фактически подвергают риску
ее здоровье, так как аборты наименее опасны на самых ранних сроках беременности.
Помимо этого, многие видят в попытках удержать женщину от аборта путем устрашения
и обмана особую форму принуждения, ограничивающую свободу выбора.
Реабилитация женщин после аборта:
Реабилитация репродуктивной функции женщин должна осуществляться на всех этапах
оказания лечебной помощи:
-до проведения медицинского аборта – необходимо убедиться, что женщина тщательно
взвесила свое решение сделать аборт и приняла его по собственному желанию. В
доступной форме представит ей информацию об операции, возможных побочных
эффектах, периоде выздоровления. Перед операцией так же необходимо оценить
состояние здоровья пациентки.
-во время проведения операции (выбрать соответствующий метод согласно сроку
беременности, его безопасности, уважительное отношение к женщине и не осуждать ее
за решение сделать аборт).
- в раннем и отдаленном постабортном периоде, наблюдение зависит от метода
проведения аборта.
Медикаментозное – двукратное наблюдение после приема мефипристона, на 7-10 день
УЗИ, диспансеризация после медикаментозного аборта 1 месяц, после мини-аборта – 1,52 месяца, хирургического аборта – 3 (6) месяцев.
Профилактика воспалительных осложнений:
- антибактериальная терапия (цефуроксим 150мг, юнидокс 100мг*2 -3 дня)
- профилактика гормональных нарушений (КОК в течении не менее6 месяцев, первая
таблетка должна быть принята не позднее5 дня после прерывания беременности).
При невозможности раннего применения КОК (например назначена длительная
антибактериальная терапия), необходима барьерная контрацепция, применение которой
снизит риск эндометриоза.
Контрацептивные средства должны:
-иметь высокий противозачаточный эффект
-быть удобным для применения
-быть безопасными для здоровья женщины и ее потомства
-быть легко обратимыми
-хорошо переноситься , то есть не иметь побочных эффектов
- не нарушать
Анатомия и физиология родовых путей.
Матка (uterus) - это грушевидное гладкомышечное полостное образование, несколько
сплющенное в передне-заднем направлении. Вне беременности имеет массу около 50 г,
длину – около 7-8 см, в наиболее широком месте (дно между рогами) – около 5 см, в
передне-заднем направлении – около 3 см; толщина стенок – около 1-2 см. В матке
различают тело, перешеек и шейку.
Тело матки (corpus uteri) – верхняя наибольшая часть, в которой различают дно – часть,
находящуюся выше уровня отхождения маточных труб, ребра или боковые края тела
матки, где сходятся передняя и задняя стенки и тут же, снаружи, проходит сосудистый
пучок восходящей ветви маточной артерии. В теле есть полость (cavum uteri),
соединенная в области рогов с просветом маточных труб, и внизу с цервикальным
каналом (canalis cervicalis).
Стенки матки состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого (endometrium), среднего –
мышечного (myometrium) и наружного – серозного (perimetrium).
Эндометрий, в свою очередь, имеет два слоя: поверхностный функциональный и
глубокий базальный.
Миометрий складывается из трех слоев, которые весьма четко различимы во время
истинных схваток, но достаточно «перепутаны» в небеременной матке и при покое – в
беременной.
Слои переплетены между собой и связками матки.
Во время беременности в матке появляются новые мышцы (неомиометрий), которые
вырастают из мышечных слоев артерий и артериол между старыми мышцами
(архимиометрий). Вместе они образуют новые морфофункциональные структуры
(пласты) с относительно собственной иннервацией и рецепцией клеток, получившие
название метронов.
Процесс некоторой гипертрофии архимиометрия и появления неомиометрия
обеспечивает очень быстрое двадцатикратное увилечение массы матки при доношенной
беременности (1000 г) и 5-6 – кратное увеличение длины (35-40 см) по сравнению с
небеременной маткой.
В работе мышц матки различают сокращение миоцитов – контракция, вытягивание и
перемещение миоцитов, метронов, слоев – ретракция и расслабление миоцитов и слоев –
дистракция.
Серозный (брюшина) слой покрывает тело матки спереди несколько выше перешейка,
дно, всю заднюю стенку тела, надвлагалищную часть шейки матки и частично задний
свод влагалища.
Перешеек матки – небольшая (около 1 см) часть матки между телом и шейкой. Во время
беременности из этой части образуется так называемый нижний сегмент матки длинной
в несколько см, а в родах – доходящий до 10 см. Верхней границей перешейка является
место прикрепления пузырно-маточной складки брюшины на матке спереди и
прямокишечноматочной складки сзади или граница с собственно телом матки; нижней
границей принято считать уровень внутреннего отверстия цервикального канала, в родах
– край акушерского зева.
Толщина нижнего сегмента значительно меньше толщины собственно стенок матки, что
определяется пальпаторно в виде кольца, параллельного лону. Во время сокращения
мышц в родах эта граница определяется более четко и смещается к верху, поэтому и
получила название контракционного, или ретракционного, кольца.
Шейка матки – это нижняя часть матки в форме цилиндра у рожавших или конуса у
нерожавших. Места прикрепления стенок влагалища делят шейку на две части –
верхнюю надвлагалищную и нижнюю влагалищную. Переднюю и заднюю стенки шейки
матки назвали губами наружного зева канала шейки матки: более распространены
названия «передняя и задняя губы шейки матки».
В середине шейки матки находится узкий веретенообразный (суженный вверху и внизу,
при некотором расширение посередине) канал, который вверху соединяется с полостью
тела матки через внутренний зев и внизу – с просветом влагалища через наружный зев.
Наружный зев у рожавших имеет щелевидную форму, у нерожавших – точечную.
Соотношение длины шейки матки к длине тела в детородном периоде женщины 1:3.
Слизистая оболочка шеечного канала – ярко-красная, имеет складки, состоит из
высокого цилиндрического эпителия с железами, секрет которых – прозрачная густая
слизь, заполняющая цервикальный канал как пробка.
В области наружного зева эндоцервикс четко ограничен от многослойного плоского
эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В последней имеются
железы, которые часто закупориваются и превращаются в маленькие кисты, называемые
яичками Нобота.
Матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой. Надвлагалищная часть
шейки матки находится на уровне II-III крестцовых позвонков по продольной оси таза. В
области перешейка образуется угол между телом и шейкой матки, что носит название
сгибания матки. В норме угол открыт кпереди. Кроме того, продольная ось матки имеет
отклонение кпереди от оси таза. Тело матки весьма подвижно и может изменять
положение в зависимости от величины смежных органов или самой матки
(беременность, опухоли).
Маточные трубы, яйцеводы (tubae uterinae, Salhiges) - начинаются от боковых стенок
матки в области дна. Длина труб 10-12 см. В трубе различают 3 части:
- интрамуральную или интерстициальную – самую узкую, которая проходит через всю
стенку матки;
- истмическую – тонкую среднюю, расположенную почти горизонтально;
- ампулярную – расширенную латеральную, которая заканчивается
воронкой,
обрамленной бахромками, которые подходят непосредственно к яичнику; самая длинная
из них называется яичниковой. Воронка имеет отверстие, открывающееся в брюшную
полость. Сверху и с боков труба покрыта серозной оболочкой – брюшина широкой
связки матки. Снизу к трубе подходят клетчатка с сосудами и нервами через брыжейку.
Средний слой труб состоит из трех пластов гладких мышц. Внутренний слой трубы –
ткань, выстилающая ее канал, представляет собой слизистую из однослойного
цилиндрического мерцательного эпителия, силовые движения ресничек которого
направлены в сторону матки.
Движения трубы (перистальтика) обеспечивают захват яйцеклетки после овуляции
воронкой, перемещение в ампулу, где происходит оплодотворение, и дальнейшую
транспортировку зиготы в полость матки. Нарушение перистальтики, уменьшение
диаметра просвета трубы чаще всего становятся причиной внематочной (трубной)
беременности или трубного бесплодия.
Яичник ( ovarium, oophoron) - парная эндокринная половая железа женщины, овоидной
формы длиной 3,5 – 4 см, шириной 2 см, толщиной 1 – 1,5 см, массой 5 – 8 г.
Яичники размещены в углублениях брюшины на уровне пограничной линии таза, позади
широкой связки матки. Собственные связки удерживают яичники около матки, в
области ее дна. Большая часть яичника не покрыта брюшиной. Свободную часть яичника
укрывает однослойный кубический, или зародышевый, эпителий, отсутствующий на
местах, где была овуляция и желтое тело. Плотнее и глубже эта часть покрыта белочной
оболочкой толщиной до 0,1 мм, коллагеновые волокна которой постепенно переходят в
следующий, корковый слой яичника.
Корковый слой состоит из огромного количества фолликулов разных стадий развития и
регрессии – от премордиальных, или первичных и до зрелого пузырька Графа диаметром
6 – 20 мм. Яйцеклетка во время созревания проходит два редукционных деления. При
первом образуются две неодинаковые клетки: маленькая лизируется, а другая делится
повторно и опять же неодинаково – большая получает половинный набор хромосом и
становится пригодной к оплодотворению, а маленькая гибнет. Этот этап в развитии
животных и человека называется прогенезом. В это время кодируется наследственность
по материнской линии; в случае патологии возникает гаметопатии эмбриона,
генетические (наследственные) болезни (синдромы) плода и новорожденного.
Созревшая яйцеклетка выходит за пределы яичника (овулирует) и сразу втягивается
трубой в ампулярную часть. Полость опорожненного фолликула заполняется кровью, а
затем клетками с лютеином, образуя желтое тело.
В корковом слое яичника различают атретические тела – это замещенные
соединительной тканью фолликулы разных степеней зрелости, деградировавшие после
овуляции созревшего.
Мозговой слой яичника состоит соединительной ткани с сосудами и нервами, а ближе к
воротам – с клетками, которые продуцируют андрогены.
Яичники несут две функции: генеративную и гормональную (эндокринную).
Гормональная (эндокринная) – это выработка половых гормонов (эстрогенов, гестагенов,
андрогенов), которые, закономерно изменяя концентрацию (насыщенность),
обеспечивают женщине вторичные половые признаки, изменения эндометрия и
функционального состояния систем в соответствии с овариально-менструальным
циклом.
Генеративная функция – рост фолликула.
Влагалище (vagina s. colpos) – трубчатый орган от входа во влагалище идущий
примерно по оси таза спереди снизу кзади и вверх, заканчивающийся прикреплением к
шейке матки, где образуются своды влагалища – передний, два боковых, задний. Длина
задней стенки влагалища 8-10 см, передняя на 2-3 см меньше, ширина 2,5-3 см.Задний
свод самый глубокий, во время эякуляции там скапливается сперма. Передняя и задняя
стенки соприкасаются своими складчатыми слизистыми оболочками.
Стенка
влагалища – около 3-4см толщиной, состоит из трех слоев. Внутренний, слизистый, по
существу является видоизмененной кожей , покрыт многослойным плоским эпителием,
без собственных желез. Затем идет мышечный слой, сверху влагалище покрыто
клетчаткой. У женщин в генеративном периоде слизистая влагалища имеет поперечные
складки. У девочек и женщин преклонного возраста складчатость отсутствует.
Выделения из влагалища (влагалищные бели) образуются в результате пропотевания
жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, служившегося эпителия,
лейкоцитов и жизнедеятельности микробактерий. Здоровая женщина влагалищные бели
практически не ощущает. Влагалищные выделения имеют большое значение, как барьер
на пути инфекции, главным образом за счет молочной кислоты, которая продуцируется
бациллами Додерлейна, что создает кислую среду (рН 4,0-4,2), при которой погибает
почти вся гноеродная флора, кроме того кислая среда влагалища стимулирует движение
сперматозоидов в направлении цервикального канала, в котором выделение имеет
слабощелочную среду.
В зависимости от характера микробной флоры различают степени чистоты влагалища:
1степень: единичные лейкоциты,
лактобактерии, эпителиальные клетки, кислая
реакция.
2 степень: количество лейкоцитов увеличено, но не превышает 18-20 в поле зрения,
лактобактерии, незначительное количество анаэробных бактерий, много эпитеалиальных
клеток, кислая среда.
3 степень чистоты влагалища: влагалищные лактобактерии практически отсутствуют,
преобладает условно патогенная флора, много лейкоцитов, реакция слабощелочная.
4 степень: лактобактерии отсутствуют, преобладает условно патогенная и патогенная
микрофлора, реакция щелочная.
Первая и вторая степень чистоты влагалищасчитаются нормой, третья и четвертая
степень чистоты влагалища это патология.
Родовые пути - это анатомическое образование малого таза, наружных половых органов
и мышц тазового дна, которые оказывают сопротивление его продвижению. Различают
мягкие и твердые родовые пути.
Мягкие: нижний сегмент матки, шейка матки, влагалище, наружные половые органы и
мышцы тазового дна.
Твердые: кости, образующие канал (полость малого таза)
Строение женского таза.
Акушерские плоскости малого таза:
Название
границы
размеры
форма
плоскости
спереди
сбоку
сзади
прямо косой
попер
й
ечный
входа
Верхний
Самые
Мыс
11
12
13
Овал,
край
удаленные крестца
вытянуты
симфиза
точки
й
пограничн
поперечно
ой линии
Широкой
Середина
Середина Между ll 12,5
13
12,5
круг
части
внутренне вертлужн и lll кр.
условно
й
ых впадин позвонка
поверхност
ми
и симфиза
Узкой части Нижний
Седалищн Верхушк 11
Нет
10,5
Овал,
край
ые ости
а крестца
вытянуты
симфиза
й спереди
назад
Выхода
Нижний
Седалищн Верхушк 9,5 – Нет
11,0
край
ые бугры
а
11,5*
симфиза
копчика
Матка с придатками в малом тазу весьма подвижны, но все таки занимают определенное
положение, за счет связочного аппарата и мышц тазового дна.
Подвешивающий аппарат матки.
- Это две (правая и левая) круглые связки матки, состоящие из гладких мышц и
соединительной ткани в виде шнуров длиной 10-12 см. Каждая отходит от угла матки
спереди и немного ниже маточной трубы, идет в широкой связке матки соответствующей
стороны, заходит во внутреннее отверстие пахового канала, пройдя который вплетается в
клетчатку лобка и срамных губ по рассыпному типу. Круглые связки ограничивают
движение тела матки кзади, подтягивая ее кпереди (anteflexio et anteversio).
- Широкие связки матки представляют собой дубликатуру брюшины. Связки начинаются
от ребер матки и доходят до стенок таза. Сверху широкая связка матки образует
брыжейки труб и яичников. Между листками расположена клетчатка с сосудами и
нервами. Широкие связки чрезвычайно подвижны и существенного влияния на
расположение матки не оказывают, удерживая ее по срединной линии таза.
- Две крестцово-маточные связки. Которые отходят от матки сзади чуть ниже перешейка,
и, обойдя прямую кишку, вплетаются во внутреннею поверхность крестца. Крестцовоматочные связки отклоняют шейку кзади.
- Собственные связки яичника – начинаются в области дна матки, ниже труб и идут к
яичникам.
Закрепляющий (фиксирующий) аппарат матки удерживает надвлагалищную часть
шейки матки в центре таза и представлен многочисленными связками между шейкой
матки и лоном, боковыми поверхностями надвлагалищной части шейки матки и
боковыми стенками таза, а сзади эту функцию выполняют крестцово-маточные связки.
Все связки закрепляющего аппарата образуют между собой фиброзно-мышечные
сплетения, которые, подобно, кольцу, охватывают надвлагалищную часть шейки матки и
в целом называются гамаком матки
Опорный (поддерживающий) аппарат представлен мышцами и фасциями тазового
дна. Этот комплекс называется промежность (perineum).Промежность имеет форму
ромба (верхний угол – нижний край симфиза, нижний угол верхушка копчика, боковые
углы – седалищные бугры). Если провести линию между седалищными буграми, то
образуется два треугольника. Верхний - мочеполовая диафрагма, через нее у женщины
проходит уретра и влагалище. Нижний - диафрагма таза, через нее у женщины проходит
прямая кишка
Промежность (perineum), не является половым органом, но имеет большое значение в
периоде изгнания плода, оказывая существенное сопротивление, что смещает
предлежащую часть вперед к урогенитальной диафрагме. Мышцы промежности
обеспечивают оптимальные сексуальные ощущения, обеспечивают достаточно плотное
смыкание половой щели после полового акта, не давая сперме вытекать из половой
щели, поддерживают уровень внутриутробного давления и противостоят опущению и
выпадению внутренних половых органов.
Промежность покрыта тонкой кожей,
постепенно утолщающейся по мере перехода на области тела и ног.
Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:
Нижний (наружный) слой состоит из мышц, которые сходятся в сухожильном центре
промежности, форма этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.
Нижний (наружный) слой:
- луковично-пещеристая мышца – обхватывает вход во влагалище, прикрепляясь к
сухожильному центру и клитору, при сокращении сжимает вход во влагалище.
- седалищно-пещеристая мышца начинается от нижней ветви седалищной кости и
прикрепляется к клитору.
- Поверхностная поперечная мышца промежности начинается от нижней ветви
седалищной кости и оканчивается в сухожильном центре промежности.
- Наружный сфинктер заднего прохода – мышца, сжимающая конечную часть прямой
кишки. Начинается мышца от верхушки копчика, обхватывает заднепроходное отверстие
и заканчивается в центре промежности.
Средний слой:
Мочеполовая диафрагма, мочеполовой треугольник – это фасциально-мышечная
пластина, натянутая поперечно по лобковой дуге, которая пропускает
мочеиспускательный канал и влагалище до преддверья. Треугольник занимает всю
переднюю часть выхода из малого таза.
Верхний (внутренний) слой:
Называется диафрагмой таза. Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей
задний проход.
Непосредственные клетчаточные пространства малого таза состоят из одного
пристеночного, наружного (spatium parietale), которое выполняет всю внутреннюю
поверхность стенок таза до фасций и мышц, и кольцеобразных вокруг всех органов,
выполняет пространство спереди мочевого пузыря, сзади лона, снизу переходит в
пристеночную и параметральную, а сверху — закрыта париетальной брюшиной, над
которой и под фасциями прямых мышц живота доходит почти до пупка.
Околоматочная клетчатка (parametrium) охватывает матку со всех сторон, но не
одинаково: сверху, у дна и на стенках матки клетчатки почти нет, а от ребер до стенок
таза клетчатки довольно много (spatium parauterinum s. parametralis). Боковые параметрий
ограничены спереди и сзади брюшиной широких связок матки, внутри — ребрами тела
матки, снаружи — боковыми стенками таза, снизу — фасцией мышцы, поднимающей
задний проход, и гамаком матки. Спереди параметрий выражен перед шейкой матки
(subserosium praecervicale), сверху ограничиваемый пузырно-маточными связками. Эта
клетчатка
связана с позадипузырной (subserosium retrovesicale), которая переходит в предпузырную и париетальную.
Сзади шейки клетчатка объединяется с передним отделом клетчатки прямой кишки,
называется прямокишечно-шеечной (subserosium rectocervicale) и ограничена: спереди —
задней поверхностью шейки матки, сзади — передней стенкой прямой кишки, сверху —
брюшиной прямокишечно-Маточного углубления, снизу — стенкой заднего свода
влагалища.
Околопрямокишечная клетчатка (subserosium paratectalis) ограничена спереди
позадишеечной клетчаткой, сзади — фасцией крестца, снизу — фасцией мышцы,
поднимающей задний проход, сверху достигает околопочечной клетчатки, сбоку
переходит в париетальную клетчатку таза.
Околовлагалищная клетчатка (subserosHHtt-paravaginaHs- seu paracolpium) вверху и
спереди соединяется с предпузырной, сзади — с околопрямокишечной, латерально — с
париетальной клетчаткой таза. Клетчатка малого таза соединяется с клетчаткой
седалищно-пря-мокишечной полости или ямки (cavum s. fossa ishiorectalis), через щели
между мышцами, поднимающими задний проход. Последние ограничивают ямку сверху,
прямая кишка — медиально, стенка таза — латерально и поверхностные мышцы
промежности — снизу, соответственно справа и слева.
Через малые и большие седалищные отверстия клетчатка таза соединяется с клетчаткой
седалищных областей, а через запиратель-ные отверстия — с клетчаткой бедер и
наружных половых органов.
Клетчатка таза обеспечивает достаточно большую подвижность органов, особенно во
время беременности, несколько укрепляет связки, в ней проходят сосуды и нервы,
лимфатические и нервные узлы.
Поскольку клетчаточные пространства ограничены неплотно, то в случаях кровотечений
гематомы очень быстро распространяются в соседние клетчаточные пространства.
Например, кровотечение в боковом параметрий приводит к гематоме, достигающей
околопочечной клетчатки соответствующей стороны. По этой же причине воспалительный процесс, как правило, распространяется на 2—3 клетчаточных
пространства. Например, при параметрите воспалена околоматочная клетчатка
(параметрий) и клетчатка париетального латерального пространства.
Основное кровоснабжение тела матки обеспечивают две восходящие ветви маточных
артерий (cx-ascendens a. a. uterinae). ). Последние отходят от органных стволов
внутренних повздошных артерий (г. г. vjjcerales a. a. iliaeae mternae).(pHC. 20) и, пройдя
через широкую связку, делятся на уровне внутреннего зева шейки матки на ветви:
восходящую, расположенную у ребра матки и анастомозирующую через сосуды собственной связки яичника и брыжеек яичников и маточных труб с яичниковыми
артериями, и нисходящие (txdescendfins.a.juuterinae), расположенные в основных связках
почти до уровня наружного зева.
Две яичниковые артерии (a. a. ovaricae), отходящие слева от почечной артерии Ciujenales)-,- справа от брюшной аорты (aortaabdominaHs), обеспечивают
кровоснабжение придатков
матки и дополняют кровоснабжение дна тела матки.
Углы и дно матки дополнительно кровоснабжают артерии круглых связок матки (а?а. lig.
rotendhrteri), отходящих от бедренных артерий (a. a. femoralis).
Кроме того, кровь к матке поступает через анастомозы сплетений сакральных,
мочепузырных, прямокишечных соответственно через сосуды крестцово-маточных,
основных, пузырно-маточных связок и непосредственно по сосудам клетчатки.
Столь обширное кровоснабжение обеспечивает очень высокую «выживаемость» матки
даже после перевязки основных сосудистых пучков паЛДицишвили — восходящие ветви
маточных артерий на уровне внутреннего зева, собственные связки яичников и круглые
связки матки.
Вены матки сопровождают одноименные артерии и отводят кровь в соответствующие
коллекторы и венозные сплетения малого таза (pL pi. venosus uterovaginales,
rectovaginales, veeicales).
Лимфоотток от шейки матки и нижней трети тела матки идет ла-терально через
параметрий в подчревные узлы (inphypogostrici), от задней стенки тела матки — в
сакральные (to. sac rales), от верхних двух третей тела матки и ее придатков — в
поясничные узлы (In. lumbales). Лимфатические сосуды матки широко анастомозируют с
соответствующими системами мочевого пузыря и прямой кишки.
Иннервацию матки обеспечивают подвздошное (pi. n. hypo-gastricus) и тазовое
(pLiulumbaks) сплетения. Тело матки преимущественно имеет симпатическую
иннервацию с добавлением волокон блуждающего (п. vagus) и диафрагмального (n«pkremcus) нервов, а также волокон части тазового сплетения (pUpelvinas), получившего
название маточно-влагалищного, или Рейна (pi. uterovaginalis, Reini). Перешеек и шейка
(циркулярный, сосудистый слой мышц матки) преимущественно иннервируются
парасимпатической системой через тазовые нервы (п. п_ pelvici) (см. рис. 19).
Слои мышц матки, имея очень сложную и разную иннервацию, могут одновременно
находиться в разных функциональных состояниях при одинаковом возбуждении
нервных центров.
Придатки матки кровоснабжаются через анастомозы между восходящими ветвями
маточных артерий и яичниковых. Отток идет по одноименным венам. Кроме того, в
широких связках матки имеются большие венозные сплетения, верхние из которых,
расположенные в корнях брыжеек труб и яичников, называются виноградными (pi. ven.
pampiniformis). В случае тромбоза в этом сплетении наступает некроз придатков матки
соответствующей стороны.
Лимфоотток от придатков осуществляется через сосуды по ходу вен в поясничные и
подвздошные лимфатические узлы Иннервация придатков матки идет через яичниковые
(п. п. ovarici) и трубные (п. п. tubarici) нервы из почечно-аортальных узлов, сплетений
внутрибрыжеечных и аортальных.
Верхнюю треть влагалища снабжают кровью шеечно-влагалищные (нисходящие) ветви
маточных артерий.
Кровоснабжение нижней трети влагалища обеспечивают внутренние срамные артерии (a.
a. pudendae internae) от внутренних подвздошных артерий и прямокишечно-срединная (a.
rectalis media) от брюшной аорты. К средней трети влагалища кровь поступает из влагалищных ветвей нижних артерий мочевого пузыря (г. г. vaginalis а. а. vesiculares
inferiores) от органных стволов внутренних подвздошных артерий.
Вены влагалища сопровождают одноименные артерии и широко анастомозируют с
венозным маточно-влагалищным и прямокишечно-влагалищным сплетением.
Лимфоотток от верхней трети влагалища идет вместе с оттоком от шейки матки и
нижней части тела матки; от нижней — в поверхностные паховые узлы; от средней —
преимущественно в глубокие паховые и крестцовые лимфоузлы.
Иннервацию обеспечивают ветви подвздошного и тазового нервных сплетений. При
этом передняя стенка влагалища чисто болевой рецепции лишена.
К наружным половым органам кровь поступает из ветвей внутренних срамных артерий,
которые отходят от париетальных стволов внутренних подвздош-