ФОРМА ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

ФОРМА ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ
В РУП “Минскэнерго”
филиал “Энергосбыт”
индекс: 220033, адрес: г. Минск
ул. Фабричная, 24
тел. (017) 298-11-43,
факс (017) 298-11-43
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании приведенной ниже информации просим осуществить административную
процедуру подключения электроустановок, предусмотренную пунктом 3.31 Перечня
административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными
организациями в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17 февраля 2012 года
№156.
1. Информация о потребителе
Полное наименование
потребителя:
Юридический адрес:
Почтовый адрес:
Реквизиты потребителя:
Контактная информация:
Контактное лицо:
Контактный телефон:
E-mail:
2. Информация о подключаемой электроустановке
Наименование объекта:
Адрес объекта:
Разработчик проекта электроснабжения:
Организация, выдавшая технические условия:
Срок действия
Технических условий
Мощность,
используемая для
целей нагрева, кВт
Номер технических условий и дата их выдачи:
Номер и дата выдачи заключения органа
госэнергонадзора на использование
электрической энергии для целей нагрева:
№-
Номер и дата их выдачи заключения государственной
экспертизы:
3. Годовое потребление электроэнергии
январь
февраль
март
апрель
май
от-
кВт*ч, в том числе по месяцам
июнь
июль
август
сентябрь октябрь
ноябрь
декабрь
4. Требуемая величина потребляемой активной мощности в часы максимальных нагрузок
энергосистемы*, кВт
1-й квартал
январь февраль март
апрель
2-й квартал
май
июнь
июль
3-й квартал
4-й квартал
август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
5. Информация о нормах расхода электрической энергии на производстве единицы
продукции (работ, услуг)**
5.1
Организация, утвердившая нормы расхода электроэнергии _______________________
5.2
Дата утверждения норм расхода электроэнергии
5.3
Нормы расхода электрической энергии
№
п/п
1
1
Вид
продукции
(работ,
услуг)
2
План
Производства
Продукции
(работ, услуг)
Ед.
изм
3
Кол-во
4
_______________________
Нормы расходы ТЭР
Ед.
изм
5
В том числе по кварталам
1 кв. 2 кв. 3 кв.
4 кв.
7
8
9
10
Год
6
Плановая
потребность
ТЭР
Прогрессивная
норма
Ед.
изм.
12
11
Кол-во
13
6. Информация об организации эксплуатации электроустановки
6.1
Информация об ответственном за электрохозяйство
ФИО
Должность по штатному расписанию
Дата проверки знаний, группа по
электробезопасности
Номер и дата подписания приказа
(распоряжения) о назначении ответственного
за электрохозяйство
Информация о подготовленном электротехническом персонале
6.2
№
Фамилия
Имя, Отчество
Должность
Группа
по электробезопасности
Дата проведения
проверки значий
1
2
3
Информация о защитных средствах
6.3
№
Наименование
Защитного
средства
Кол-во
Дата испытания,
проверки
защитного средства
№ протокола
проверки,
испытания
Кто
проводил
проверку,
испытания
Примечание
1
2
3
* - Заполняется абонентами с присоединенной мощностью 250 кВА и выше.
** - Заполняется потребителями с годовым потреблением электрической энергии свыше 100 т.у.т.
7.
Информация по нормативам надежности электроснабжения объектов абонента
Наименование
электроприемника
Категория
электроприемника
согласно ПУЭ
Допустимое
время
Перерыва
электроснабжения
по технологии
Наличие
автоматического
ввода резерва и
места его
установки
Время
переключения
на резервное
линии силами
персонала
потребителя
Наличие у
потребителя
автономного
источника
(для каких
электроприемников)
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1.
Проект электроснабжения (Общая пояснительная записка, копия основных листов
принципиальной схемы электроснабжения, раздела АСКУЭ, плана прокладки трасс линий
электропередачи, схема распределительных сетей раздела «Электрическое оборудование, системы
и сети») – на __30__ л. в 1 экз.;
2. Копия учредительного документа (только для юридических лиц) – на __1__ л. в1 экз.;
3. Копия свидетельства о государственной регистрации предприятия – на __1__ л. в1 экз.;
4. Копия правоустанавливающего документа на объект электроснабжения – на __1__ л. в1 экз.;
5. Копия акта технической готовности электромонтажных работ (с приложениями) – на __1__ л.
в1 экз.;
6. Комплект технической документации по смонтированным электроустановкам в соответствии с
требованиями технического кодекса установившейся практики «Правила технической эксплуатации
электроустановок потребителей» - на __25__ л. в1 экз.;
7. Доверенность на право подписи договора на электроснабжение и приложений – на __1__ л. в1
экз.;
8. Акт рабочей комиссии о приемке в эксплуатацию внешних электрических сетей – на __1__ л. в1
экз.;
9. Ведомость регистрации счетчиков электроэнергии (для многоквартирных жилых домов) – на
__1__ л. в1 экз.;
Дополнительно при осмотре электроустановок на объекте электроснабжения будут
представлены:
 Комплект
технической
документации,
предъявляемой
при
сдаче-приемке
электромонтажных работ согласно действующим НПА и ТНПА;
 Комплект документации по проведению пуско-наладочных работ;
 Копии паспортов на смонтированное оборудование, приборы и аппаратуру.
(должность руководителя)
(подпись)
(ФИО)
* - Заполняется абонентами с присоединенной мощностью 250 кВА и выше.
** - Заполняется потребителями с годовым потреблением электрической энергии свыше 100 т.у.т.