ДОГОВОР обязательного медицинского страхования (иногородних

ДОГОВОР
обязательного медицинского страхования
(иногородних)
«
»
200 г.
№
.
шифр___________
г. Москва
Страховая медицинская организация ООО Медицинская страховая компания "Икар",
действующая на основании лицензии С № 206177 от «24» октября 2005 г., именуемая в
дальнейшем «СМО», в лице Генерального директора Марголина Анатолия Павловича,
действующего на основании
Устава,
с
одной
стороны,
и
организация
_____________________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)
(регистрационный номер в МГФОМС _____________________, ИНН _________________,
КПП
__________________,основной
государственный
регистрационный
номер_____________________________, именуемое в дальнейшем «Страхователь» в лице
_____________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава с другой стороны, и Московский городской фонд
обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем «МГФОМС», в лице
Исполнительного директора Решетникова Андрея Вениаминовича, действующего на
основании Положения, с третьей стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили
договор о нижеследующем.
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.1. Стороны принимают на себя обязательства осуществлять обязательное медицинское
страхование застрахованных по настоящему договору работников Страхователя в
соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения города
Москвы.
1.2. Страхователь обязуется:
1.2.1. Уплачивать ______________________________________________________________
(указать, какой налог: единый социальный налог,
единый сельскохозяйственный налог,
единый налог, взимаемый в связи с применений упрощенной системы налогообложения,
единый налог на временный доход для отдельных видов деятельности)
в размерах, сроки и порядке, установленных действующим законодательством Российской
Федерации, подлежащий зачислению в ФФОМС и МГФОМС.
1.2.2. Представить в СМО данные, необходимые для осуществления обязательного
медицинского страхования работников по настоящему договору, в электронном виде по
форме согласно приложению № 1 либо на бумажных носителях по формам согласно
приложениям № 2 и № 3.
1.2.3. Получить от работников выданные по настоящему договору страховые медицинские
полисы обязательного медицинского страхования (далее – полисы ОМС) и передать их в
СМО в случаях:
–
увольнения работников (при прекращении трудовых или иных договорных
отношений);
2
перехода на уплату налога, указанного в п.1.2.1 настоящего договора, за работников
обособленных подразделений, расположенных на других территориях Российской
Федерации, по месту нахождения этих обособленных подразделений;
–
прекращения настоящего договора;
–
замены СМО.
1.2.3.1. При невозможности получения полисов ОМС от работников не позднее чем в
в 5-дневный срок с момента наступления обстоятельств, указанных в п.1.2.3. настоящего
договора, письменно известить об этом СМО и представить списки работников для
гашения прекративших действие полисов ОМС.
1.2.3.2. При утрате работниками полисов ОМС в период действия настоящего договора, не
позднее чем в 5-дневный срок с момента утраты письменно известить об этом СМО и
представить списки работников для изготовления новых полисов ОМС и гашения
утраченных полисов ОМС. Изготовление новых полисов ОМС осуществляется в порядке
и сроки, установленные п.1.4.1, п.1.4.2 настоящего договора.
1.2.4. При изменении числа работников, застрахованных по настоящему договору, и
данных о них представлять в СМО сведения о таких изменениях до 5 числа месяца,
следующего за месяцем, в котором произошли эти изменения, по формам согласно
приложениям №1 или № 2, 3.
1.2.5. Представлять по требованию МГФОМС для проверки документы по учету и
перечислению налога, указанного в п. 1.2.1 настоящего договора.
1.3.. Численность работников, подлежащих страхованию при заключении настоящего
договора, составляет _____ человек.
1.4. СМО обязуется:
1.4.1. На основании полученных от Страхователя данных представлять в МГФОМС
заявки на изготовление полисов ОМС.
1.4.2. Выдать Страхователю полисы ОМС в соответствии с действующими в системе
обязательного медицинского страхования нормативными документами.
1.4.3. Вести учет выданных Страхователю полисов ОМС и их держателей в соответствии
с действующими распорядительными документами.
1.4.4. Защищать интересы застрахованных по настоящему договору работников
Страхователя, контролировать объем, сроки и качество предоставляемой им медицинской
помощи.
1.4.5. Ознакомить Страхователя при заключении настоящего договора с Московской
городской программой обязательного медицинского страхования и перечнем
медицинских учреждений, оказывающих застрахованным по настоящему договору лицам
предусмотренные указанной программой медицинские услуги.
1.5. МГФОМС обязуется:
1.5.1. Принимать от СМО заявки на изготовление полисов ОМС по настоящему договору.
1.5.2. Обрабатывать заявки СМО на изготовление полисов ОМС по настоящему договору
на своем аппаратно-программном комплексе и оформлять заказы на их изготовление в
срок и по правилам, установленным распорядительными документами.
1.5.3. Вести учет выданных полисов ОМС и их держателей в соответствии с
действующими распорядительными документами.
1.5.4. Осуществлять контроль за выполнением Сторонами обязательств по настоящему
договору в целях обеспечения целевого и рационального расходования средств
обязательного медицинского страхования.
2. Срок действия договора и основания его прекращения
2.1. Настоящий договор заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его
подписания.
2.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего договора не менее чем
3
за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие
продлевается
каждый раз на этот же срок на тех же условиях.
2.3. Настоящий договор прекращается в случаях:
ликвидации Страхователя, СМО или МГФОМС;
снятия Страхователя с учета в МГФОМС в связи с выбытием на другую
территорию Российской Федерации;
издания акта государственного органа, препятствующего выполнению
обязательств по настоящему договору;
в других случаях, предусмотренных действующим законодательством
Российской Федерации.
2.4. Настоящий договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя,
СМО или МГФОМС. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны
уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты
прекращения договора.
2.5. При утрате Страхователем, СМО или МГФОМС в период действия настоящего
договора прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по
настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.
2.6. В случае утраты СМО права на участие в реализации Московской городской
программы обязательного медицинского страхования обязанности СМО по настоящему
договору передаются другой СМО.
3. Ответственность Сторон
3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему
договору
Стороны
несут
ответственность,
предусмотренную
действующим
законодательством Российской Федерации.
3.2. В случае предоставления Страхователем в списках работников к настоящему
договору недостоверной информации о работнике, повлекшей за собой необходимость
переизготовления полиса ОМС, изготовление нового полиса ОМС осуществляется за счет
средств Страхователя. При утрате полиса ОМС выдается новый полис ОМС за
дополнительную плату.
3.3. В случае невыполнения п.п. 1.2.3 (при наличии возможности получения от
работников полисов ОМС), п.1.2.3.1, п.1.2.3.2 и 1.2.4 настоящего договора Страхователь
возмещает СМО затраты на оказание медицинской помощи работникам Страхователя по
прекратившим действие полисам ОМС, полученным по настоящему договору.
4. Дополнительные условия
4.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим договором,
прекращается:
–
при прекращении действия договора;
–
при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти;
–
при переходе на уплату налога, указанного в п.1.2.1 настоящего договора, за
работников обособленных подразделений, расположенных на других территориях
Российской Федерации, по месту нахождения этих обособленных подразделений;
–в случае утраты СМО права на участие в реализации Московской городской программы
ОМС.
4.2. Представителем от Страхователя с правом получения полисов ОМС за
застрахованных лиц в СМО и координации
взаимоотношений по
обязательному
медицинскому страхованию
в рамках настоящего договора является
4
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, телефон)
4.3. В случае изменения правового статуса, в том числе реорганизации (слияние,
присоединение, разделение, выделение, преобразование), изменения наименования, места
нахождения и иных реквизитов, указанных в настоящем договоре, Стороны обязуются
извещать друг друга не позднее 5 дней с момента их изменения.
Все уведомления и сообщения в связи с исполнением настоящего договора должны
представляться в письменной форме за подписью полномочных представителей Сторон.
4.4. Сумма средств обязательного медицинского страхования, неправомерно полученная
СМО, а также перечисленная СМО в качестве оплаты по счетам лечебнопрофилактических учреждений, относится на дебиторскую задолженность СМО и
удерживается МГФОМС при последующих платежах.
4.5. В случае утраты права на участие в реализации Московской городской программы
обязательного медицинского страхования СМО в течение 5 дней с момента вступления в
силу документа о прекращении работы в системе ОМС уведомляет об этом Страхователя.
4.6. Все приложения, изменения и дополнения к настоящему договору, подписанные
полномочными представителями Сторон, являются его неотъемлемой частью.
4.7. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
5. Порядок разрешения споров
5.1. Возникающие разногласия, касающиеся условий выполнения настоящего договора,
Стороны обязуются решать прежде всего с помощью переговоров представителей Сторон.
В случае нарушения прав на получение медицинской помощи по Московской городской
программе обязательного медицинского страхования застрахованные имеют право
обратиться в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК).
5.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего договора
разрешаются в Арбитражном суде г. Москвы в порядке, установленном действующим
законодательством Российской Федерации.
6. Юридические адреса Сторон
СМО
121309, г. Москва,
Физкультурный проезд, д.6
тел.:(499) 142-72-26,
(499) 148-52-75
факс: (499) 142-73-34
e-mail: oms@ikar-med.ru
Страхователь
МГФОМС
117152, г.Москва,
Загородное шоссе, д.18а
тел.: 952-63-60
факс: 958-18-08
e-mail: fond@mgfoms.ru
____________________
____________________
____________________
(подпись)
(подпись)
Марголин А. П.
«___» __________200_г.
М.П.
«___» __________200_г.
М.П.
(подпись)
Решетников А.В.
«___» _________200_г.
М.П.
Приложение №2
к договору обязательного медицинского
страхования №_______________
от
________________
(номер договора ОМС в МГФОМС)
________________________________
(наименование СМО)
Шифр договора ОМС ______________
№_______________ от ____________
(номер договора ОМС в СМО)
СПИСОК РАБОТНИКОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
_________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации и его регистрационный номер в МГФОМС)
численностью ____________________чел.
г.Москва
"___"________200__г.
№
п/п
1
Фамилия, имя,
отчество
2
Число,
месяц,
год
рождени
я
П
ол
Гражданст
во
Адрес постоянного места
жительства
(указать индекс,
республика, округ, край,
область, район, город,
поселок, село, улица, дом,
кв.)
Код
территории
РФ, на которой
постоянно
проживает
работник
Сведения о трудовом договоре
№
дата
срок окончания
8
9
10
Место работы
(наименование и
код территории
РФ)
3
4
5
6
7
11
6
Представителем от организации с правом получения полисов ОМС и координации взаимодействия по обязательному медицинскому страхованию в рамках
настоящего договора назначается: ______________________________________________
_______________
(Ф.И.О.)
(тел.)
Руководитель предприятия
______________________________
_____________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Начальника отдела кадров
(Главный бухгалтер)
______________________________
_____________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
М.П.
Примечание:
Список должен подаваться в машинописной или принтерной распечатке в 3-х экземплярах и на магнитном носителе
Приложение № 3
к договору обязательного медицинского
страхования №_______________
от
________________
(номер договора ОМС в МГФОМС)
________________
(наименование СМО)
Шифр договора ОМС ______________
№_______________ от ____________
(номер договора ОМС в СМО)
Список работников, подлежащих исключению из числа застрахованных
по договору обязательного медицинского страхования в г.Москве (в том числе уволенных работников)
_____________________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации и его регистрационный номер в МГФОМС)
г.Москва
"___"________200__г.
№
п/п
Фамилия, имя, отчество
Число,
месяц, год
рождения
Пол
1
2
Дата исключения
из числа
застрахованных
(дата увольнения)
Реквизиты документа об
исключении работника из
числа застрахованных
(реквизиты приказа об
увольнении)
Реквизиты полиса
ОМС
номер
дата
серия
номер
6
7
8
9
3
4
5
8
Представитель от организации с правом получения полисов ОМС и координации взаимодействия по обязательному медицинскому страхованию в рамках
настоящего договора: ______________________________________________
_______________
(Ф.И.О.)
(тел.)
Руководитель предприятия
______________________________
_____________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Начальника отдела кадров
(Главный бухгалтер)
______________________________
_____________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
М.П.
Примечание:
Списки должны подаваться в машинописной или принтерной распечатке в 3-х экземплярах и на магнитном носителе