СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ Общий раздел 1.1. Основы

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1. Общий раздел
1.1. Основы идеологии белорусского государства
Мировоззренческая основа белорусской государственной идеологии. Система идеологической работы. Роль и
значение идеологии в государстве и обществе. Республика Беларусь – унитарное демократическое
социальное правовое государство. Модель социально-экономического развития Беларуси. Сущностные
характеристики социально ориентированной многоукладной рыночной экономики. Здоровье и
здравоохранение в системе ценностей и приоритетов белорусского общества и государства. Цель
государственной политики в области здравоохранения.
Антикоррупционное законодательство. Закон Республики Беларусь «Об утверждении Основных направлений
внутренней и внешней политики Республики Беларусь» от 14 ноября 2005 г. № 60-З. Закон Республики
Беларусь «О ратификации Конвенции о гражданско-правовой ответственности за коррупцию» от 26 декабря
2005 г. № 75-З. Закон Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией» от 20 июля 2006 г. № 165-З. Закон
Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Республики Беларусь по
вопросу усиления ответственности за преступления, связанные с коррупцией» от 18 июля 2007 г. № 264-З.
Директива Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей
дебюрократизации государственного аппарата». Указ Президента Республики Беларусь от 7 мая 2007 г. №
220 «Об утверждении Государственной программы по борьбе с коррупцией на 2007-2010 годы».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 мая 2007 г. № 729 «О мерах по реализации
Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2». Постановление Совета
Министров Республики Беларусь от 14 февраля 2007 г. № 188 «О плане мероприятий по реализации
Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей
дебюрократизации государственного аппарата». Приказ Министерства здравоохранения Республики
Беларусь «Об упорядочении работы по выполнению требований статей 8 и 9 Закона Республики Беларусь
«О мерах по борьбе с организованной преступностью и коррупцией» от 26 июня 1997 г. № 47-З, статей 22 и
23 Закона Республики Беларусь «О государственной службе в Республике Беларусь» от 14 июня 2003 г. №
204-З» от 12 декабря 2005 г. № 736. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об
утверждении положения о комиссии по предупреждению коррупционных проявлений в системе
Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 13 декабря 2005 г. № 740. Государственная
комплексная программа развития регионов, малых и средних городских поселений на 2007-2010 годы,
утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 7 июня 2007 г. № 265; постановление Совета
Министров Республики Беларусь от 12.07.2007 г. № 892. Государственная программа «Молодые таланты
Беларуси» на 2006-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 10.05.2006 г. № 310.
Государственная программа национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и
алкоголизма, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27.04.2006 г. № 556.
Государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006-2010
годы, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27.09.2006 г. № 1269.
Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 гг.,
утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 26.03.2007 № 135. Программа развития
здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденная постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116.
2. Профильный раздел
2.1. Урология
2.1.1. Роль, задачи и перспективы развития амбулаторной урологии
Государственная политика в области формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Директивные документы, определяющие деятельность поликлинических учреждений здравоохранения в
формировании Государственной политики в области общественного здоровья. Роль, задачи и перспективы
развития амбулаторной урологии. Место амбулаторной урологии в структуре специализированной
медицинской помощи, ее взаимосвязь со стационаром. Экономика, финансирование урологической службы в
поликлинике.
2.1.2.
Организация,
обеспечение
и
деятельность
специализированной урологической помощи
амбулаторной
Состав и структура помещений урологической службы в амбулатории и поликлинике. Организация,
оборудование и оснащение медицинским инструментарием и аппаратурой урологических кабинетов
поликлиник, особенности работы и техника безопасности при эксплуатации аппаратуры. Преемственность в
работе поликлиники и урологического стационара. Диспансеризация урологических больных. Основная
медицинская документация в амбулатории и поликлинике.
2.1.3. Организация и общие требования к работе врача-уролога поликлиники
Практическое занятие. Освоение методов определения показаний к амбулаторному и стационарному
лечению, оценка показаний к госпитализации и организация госпитализации в стационар. Изучение правил
по необходимости и последовательности выполнения специальных методов обследования (клинические,
лабораторные, лучевые, эндоскопические, функциональные, морфологические), их правильная
интерпретация для установления окончательного предварительного и клинического диагноза.
Дифференциальная диагностика основных урологических заболеваний в различных возрастных группах.
Обоснование основного диагноза. Обоснование сопутствующих диагнозов. Требования к оформлению
медицинской документации.
2.1.4. Общие принципы оказания амбулаторной урологической помощи
2.1.4.1. Хирургическое лечение заболеваний мочеполовых органов в условиях
поликлиники
Общие принципы оказания амбулаторной хирургической плановой и экстренной урологической
помощи. Преемственность в работе поликлиники, стационара и операционной. Показания и
противопоказания к госпитализации. Обоснованность плановой и отсроченной госпитализации в стационар.
Принципы и особенности подготовки амбулаторных больных к операции. Этапность и целесообразность
отсрочки оперативного вмешательства. Вопросы асептики и антисептики, приемы и методы обезболивания.
Ведение послеоперационного периода после выписки из стационара. Сроки прекращения наблюдения за
пациентом. Экспертиза трудоспособности и реабилитации.
Практическое занятие. Освоение методик выполнения паллиативных вмешательств и манипуляций на
мочеполовых органах в амбулаторных условиях. Методика определения показаний и противопоказаний к
выполнению экстренного вмешательства. Плановые и экстренные хирургические вмешательства.
Определение экстренных и отсроченных показаний к госпитализации в зависимости от течения заболевания,
возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Методики обезболивания и особенности обработки
операционного поля в амбулаторных условиях.
2.1.4.2. Консервативное лечение заболеваний мочеполовых органов в условиях
поликлиники
Принципы медикаментозного лечения урологических заболеваний у амбулаторных пациентов,
современные лекарственные средства, механизмы их действия, дозировка, побочные эффекты, осложнения,
профилактика. Назначение медикаментозной терапии амбулаторным пациентам: длительность, объем,
последовательность, эффективность. Комплексное консервативное лечение: сочетание с физиолечением и
лечебной физкультурой, показания, противопоказания, недостатки и преимущества. Санаторно-курортное
лечение пациентов с заболеваниями мочеполовых органов.
Практическое занятие. Методика определения показаний к назначению длительной антибиотикотерапии у
амбулаторного пациента. Фармакодинамика, современные антибиотики и их фармакологическая
характеристика, показания к назначению, методы введения, длительность антибактериального лечения,
побочные реакции, осложнения, их профилактика и лечение в условиях поликлиники. Определение
показаний к ЛФК. ЛФК в реабилитации амбулаторных больных. Физиотерапия в лечении амбулаторных
больных с заболеваниями мочеполовых органов: варианты лечения, противопоказания и показания,
эффективность. Формы и методы санитарного просвещения.
2.1.5. Особенности лекарственной терапии урологических заболеваний на
современном этапе
Причины изменения иммунореактивности организма и сложности применения многих лекарственных
препаратов. Особенности лекарственной терапии заболеваний мочеполовой системы. Обоснование
симптоматической терапии и ограничение методов патогенетического лечения. Современная оценка
этиотропной терапии и ее возможности. Дозировки иммунодепрессантов и новые препараты с
антипролиферативными свойствами. Нефротоксичность антибиотиков, патогенетические и
симптоматические средства. Рациональные подходы к лекарственной терапии в урологии.
Практическое занятие. Изучение основных групп лекарственных препаратов с высокой
нефротоксичностью: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антигипертензивные
препараты, рентгеноконтрастные средства. Механизмы нефро-токсичности. Клинические и лабораторные
проявления нефротоксических препаратов. Дифференциальная диагностика нефротоксичности и
индивидуальной несовместимости. Правила дозировки нефротоксичных препаратов различных групп.
Понятие о максимально допустимых, минимальных и адекватных дозах лекарственных препаратов.
Неблагоприятные влияния высоких доз медикаментозных средств. Длительность приема некоторых
препаратов, наиболее часто использующихся в урологии. Освоение понятий о чувствительности, зависимости
и неэффективности лекарственных препаратов. Освоение методов профилактики и лечения лекарственной
нефротоксичности.
2.1.6. Антибактериальная терапия и профилактика в урологии
Классификация антибиотиков и уроантисептиков. Классификация обезболивающих препаратов.
Лечебные и профилактические схемы лечения бактериальных инфекций в урологии. Особенности
антибактериальной терапии в условиях обструктивных процессов в паренхиме почек. Лекарственные
антибактериальные препараты в эндоскопической урологии. Осложнения лекарственной терапии в урологии.
Практическое занятие. Изучение правил дозировки и особенностей лекарственной терапии (фармакотерапии)
при лечении острых и хронических мочеполовых болезней у детей, взрослых, пожилых людей и беременных
женщин. Виды и группы антибактериальных препаратов. Применение антибиотиков с профилактической и
лечебной целью. Выбор препарата перед проведением инвазивных диагностических и лечебных амбулаторных
процедур. Правила назначения и отмены нефротоксичных препаратов. Максимальные и минимальные
допустимые дозы при различной степени почечной недостаточности. Профилактика и лечение снижения
экскреторной функции почек при проявлении нефротоксичности. Антибиотикопрофилактика при выполнении
урологических манипуляций на мочевыводящих и половых органах в амбулаторной урологии.
2.1.7. Семиотика урологических заболеваний
2.1.7.1. Анамнез и субъективные симптомы урологических заболеваний
Практическое занятие. Правила психологического контакта с пациентом. Методика и последовательность
выяснения сведений о заболевании в отдаленном и близком прошлом. Предъявляемые жалобы и общее
состояние больного. Оценка локального статуса. Состояние мочеполовых органов. Обоснование
субъективных симптомов заболевания мочеполовых органов: общие явления, характеристика и
интерпретация болей, расстройства мочеиспускания.
2.1.7.2. Патологические изменения мочи при урологических заболеваниях
Практическое занятие. Характеристика изменений мочи в норме и патологии: реакция, относительная
плотность мочи, удельный вес, цвет, реакция свежевыпущенной мочи, прозрачность. Протеинурия,
гематурия, уретроррагия, гемоглобинурия, лейкоцитурия, пиурия, характеристика осадка мочи, хилурия,
пневматурия, глюкозурия, урикурия, оксалурия, фосфатурия. Методики выполнения и интерпретация данных
исследований.
2.1.8. Методы диагностики мочеполовых болезней в амбулаторных условиях
2.1.8.1. Осмотр, перкуссия, пальпация в диагностике мочеполовых болезней
Практическое занятие. Методика визуального осмотра амбулаторного пациента. Признаки хронической
мочевой интоксикации. Признаки хронического нарушения деятельности почек врожденного или
приобретенного характера. Нервно-психический статус. Методика осмотра области мочеполовых органов
пациента. Методика наружного осмотра. Перкуссия, перкуторный звук. Пальпация как один из внешних
приемов исследования почки, мочевого пузыря, уретры, мошонки, яичка, придатка. Симптом Пастернацкого.
2.1.8.2. Лабораторное исследование в диагностике мочеполовых болезней
Практическое занятие. Методика забора материалов для исследования (кровь, моча, содержимое кист и
полостей); исследование крови (клинический анализ, креатинин и его фракции, электролиты, белки);
свертывающая и антисвертывающая система крови; исследования мочи: общий анализ, флора, паразиты,
белки, минеральный состав, количественное определение эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, клеток
Штернгеймера-Мальбина, активных лейкоцитов, хламидий; цитологические исследования мочи, отпечатков,
секрета простаты, пунктатов, соскобов; бактериологическое и паразитологическое исследование мочи;
исследование химического состава мочевых камней (методы), проба Зимницкого, определение клубочковой
фильтрации, канальцевой реабсорбции (проба Реберга-Тареева), эффективный почечный плазмоток, водноэлектролитный баланс, КЩС, определение максимальной реабсорбции глюкозы, титруемая кислотность
мочи и аммониогенез. Дифференциальная диагностика патологии по анализам мочи. Оценка лабораторных
показателей при постановке диагноза.
2.1.8.3. Инструментальное исследование в диагностике мочеполовых
болезней
Практическое занятие. Оснащенность урологическим инструментарием кабинета поликлиники:
электротермокоагуляторы, катетеры, бужи, экстракторы, цистоскопы, уретротомы, резектоскопы.
Требования, предъявляемые к выбору инструментального материала для безопасности применительно к
возрасту пациента, техника использования. Виды и методики выполнения инструментальных
диагностических манипуляций в кабинете поликлиники. Требования, предъявляемые к выполнению
инструментального исследования.
2.1.8.4. Рентгенологическое исследование в диагностике мочеполовых
болезней
Практическое занятие. Рентгенаппаратура поликлиники. Обоснованность направления пациента на
рентгенологическое обследование. Принципы и правила подготовки к рентгенологическому исследованию.
Применение рентгенконтрастных веществ, дозировка в различных возрастных группах. Обоснованность
направления больного на обзорную рентгенографию, экскреторную урографию, уретерографию,
ретроградную уретеропиелографию, антеградную пиелографию, компьютерную томографию,
рентгенвизуальные исследования, цистографию и ее модификации, уретрографию, фистулографию, ядерномагнитную резонансную диагностику с целью постановки правильного диагноза. Анализ и интерпретация
данных. Техника безопасности, профилактика осложнений.
2.1.8.5. Исследование функциональной способности почек в диагностике
урологических заболеваний
Практическое занятие. Методики определения суммарной деятельности почек: исследование крови на
остаточный азот, пробы Зимницкого, Фольгардта, на концентрацию. Методика исследования
концентрационной способности почек. Обоснование направления, необходимость выполнения и правила
подготовки больных к радиоизотопным методам исследования: определение показаний и противопоказаний
к данному виду исследования. Изотопы, используемые в диагностике урологических заболеваний.
Расшифровка данных исследования с целью уточнения диагноза.
2.1.9. Урологические проявления неурологических заболеваний
Роль органов и систем организма в регуляции мочеобразования, мочевыделения, репродукции.
Урологические проявления эндокринологических заболеваний. Урологические проявления гематологических
заболеваний. Урологические проявления неврологических заболеваний. Урологические проявления
наследственных заболеваний. Урологические проявления реноваскулярных заболеваний. Урологические
проявления СПИДа, туберкулёза. Осложнения приема медикаментов.
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и клинического
обследования пациентов с проявлением урологической патологии на фоне наследственных, эндокринных,
гематологических, неврологических, гастроэнтерологических, реноваскулярных, сердечно-сосудистых
болезней организма. Изучение факторов риска и ранних проявлений урологических заболеваний на фоне
сопутствующей патологии. Изучение лабораторных и рентгенологических признаков урологических
проявлений СПИДа, туберкулеза. Лекарственные препараты, используемые для патогенетической терапии
сопутствующей острой и хронической патологии. Изучение методов профилактики и медикаментозного
лечения согласно протоколам МКБ-10.
2.1.10. Обследование и лечение больных общего урологического профиля
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и
поликлинического обследования пациентов общего урологического профиля (почечная
колика, мочекаменная болезнь, травмы, аномалии, воспалительные заболевания мочеполовых
органов). Освоение навыков и правил по выполнению основных традиционных методов
визуального, клинического, лабораторного, рентгенологического, радиоизотопного и
инструментального обследования согласно протоколам МКБ-10. Оценка выраженности
характерных симптомов и синдромов, их дифференциальная диагностика. Формулировка
диагноза. Назначение индивидуализированных схем патогенетической или симптоматической
терапии. Определение показаний к госпитализации в стационар для консервативного
паллиативного и радикального хирургического лечения. Схемы профилактики.
2.1.11. Обследование и лечение больных андрологического профиля
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и поликлинического
обследования пациентов андрологического профиля (задержка мочи, ДГПЖ, неспецифические
воспалительные заболевания, ИППП, эректильная дисфункция, мужское бесплодие). Освоение навыков
и правил по выполнению основных традиционных методов визуального, клинического, лабораторного,
рентгенологического и инструментального обследования согласно протоколам МКБ-10. Оценка
выраженности характерных симптомов и синдромов, их дифференциальная диагностика. Формулировка
диагноза. Назначение индивидуализированных схем патогенетической или симптоматической терапии.
Определение показаний к госпитализации в стационар для консервативного паллиативного и
радикального хирургического лечения. Схемы профилактики.
2.1.12. Обследование и лечение больных онкоурологического профиля
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и поликлинического
обследования пациентов онкоурологического профиля (опухоли мочеполовой системы). Освоение
навыков и правил по выполнению основных традиционных методов визуального, клинического,
лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования согласно протоколам МКБ-10.
Оценка выраженности характерных симптомов и синдромов, их дифференциальная диагностика.
Формулировка диагноза. Назначение индивидуализированных схем патогенетической или
симптоматической терапии. Определение показаний к госпитализации в стационар для комплексной
терапии и радикального хирургического лечения. Схемы профилактики.
2.1.13. Обследование и лечение больных урогинекологического профиля
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и поликлинического
обследования пациентов общего урогинекологического профиля (недержание мочи, стрессовое
недержание мочи, свищи урогенитальной системы). Освоение навыков и правил по выполнению
основных традиционных методов визуального, клинического, лабораторного, рентгенологического и
инструментального обследования согласно протоколам МКБ-10. Оценка выраженности характерных
симптомов и синдромов, их дифференциальная диагностика. Формулировка диагноза. Назначение
индивидуализированных схем патогенетической или симптоматической терапии. Определение
показаний к госпитализации в стационар для консервативного паллиативного и радикального
хирургического лечения. Схемы профилактики.
2.1.14. Обследование и лечение больных фтизиоурологического профиля
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и поликлинического
обследования пациентов фтизиоурологического профиля (туберкулез мочеполовой системы). Освоение
навыков и правил по выполнению основных традиционных методов визуального, клинического,
лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования согласно протоколам МКБ-10.
Оценка выраженности характерных симптомов и синдромов, их дифференциальная диагностика.
Формулировка диагноза. Назначение индивидуализированных схем патогенетической или
симптоматической терапии. Определение показаний к госпитализации в стационар для консервативного
паллиативного и радикального хирургического лечения. Схемы профилактики.
2.1.15. Обследование и лечение больных нефрологического профиля
Практическое занятие. Методика осмотра больных, особенности сбора анамнеза и поликлинического
обследования пациентов нефрологического профиля (ОПН, ХПН, нефриты, нефропатии, артериальная
гипертензия, врожденные, наследственные и хронические болезни почек). Освоение навыков и правил по
выполнению основных традиционных методов визуального, клинического, лабораторного,
радиоизотопного, рентгенологического и инструментального обследования согласно протоколам МКБ10. Оценка выраженности характерных симптомов и синдромов, их дифференциальная диагностика.
Формулировка диагноза. Назначение индивидуализированных схем патогенетической или
симптоматической терапии. Определение показаний к госпитализации в стационар для консервативного
паллиативного и радикального хирургического лечения. Схемы профилактики.
2.1.16. Диспансеризация урологических больных
Алгоритм контроля стабильности функционирования организма в ранние и отдаленные сроки
после проведенного лечения. Изучение клинических и лабораторных признаков нормы и патологии.
Принципы диспансеризации или динамического наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.
Освоение переченя исследований для всесторонней оценки состояния и нарушений организма. Схемы
индивидуализации иммунодепрессивной терапии при различных заболеваниях мочеполовой системы.
Особенности начала и сроки прекращения наблюдения за пациентом. Обоснование показаний и
противопоказаний к длительному наблюдению и повторным госпитализациям. Вопросы экспертизы и
нетрудоспособности. Особенности диспансерного наблюдения и реабилитации.
2.1.17. Правила кодирования причин смерти, различия при определении причин
смерти и заболеваемости
Практическое занятие. Причины смерти. Первоначальная причина смерти. Процедура
выбора первоначальной причины смерти. Правила выбора исходной предшествовавшей
причины смерти. Модификация выбранной причины. Правила модификации. Примеры
применения правил модификации. Медицинское удостоверение причины смерти.
Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти. Правила
заполнения. Порядок записи причин смерти. Инструкция о порядке заполнения и выдачи
формы 106/у-01 «Врачебное свидетельство о смерти». Порядок выдачи врачебного
свидетельства о смерти. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти. Примеры
записи и шифровки причин и внешних обстоятельств смерти во врачебном свидетельстве о
смерти.