Методические рекомендации к практическим занятиям для

Методические рекомендации к практическим занятиям для
студентов факультета ВСО
Тема: Воспаление
Наименование практического занятия: Воспаление. Виды, этиология, патогенез,
морфологические проявления острого и хронического воспаления. Биологическое
значение.
Цель занятия: Изучить виды,
причины, механизмы развития, морфологические
проявления воспаления. Ознакомиться с особенностями острого и хронического воспаления. Объяснить биологическое значение воспаления для организма.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов
1.
Определение понятий «воспалительная реакция», «воспаление». Причины и условия
(этиология) воспаления. Основные этапы воспаления.
2.
«Первичная» и «вторичная» альтерация при воспалении.
3.
Медиаторы воспаления, их роль в развитии механизмов воспаления.
4. Изменения регионарного кровообращения и микроциркуляции в очаге воспаления, их
последовательность.
5.
Экссудация, виды экссудатов.
6.
Эмиграция лейкоцитов, последовательность выхода лейкоцитов из сосудов в очаге
воспаления.
7.
Нарушения обмена веществ в очаге воспаления.
8.
Физико-химические изменения в очаге воспаления
9.
Пролиферация, механизмы развития. Значение.
10. Местные и общие признаки воспаления. Их характеристика.
11. Хроническое воспаление. Причины, условия, механизмы развития.
Патоморфологические особенности хронического воспаления.
12. Теории воспаления. Биологическая роль воспаления.
Учебные задания
Работа №l
Изучить микропрепараты:
1) гепатит острый
2) хронический гепатит
3) острый гломерулонефрит
4) хронический гломерулонефрит
Ответить на вопросы:
1) Имеется ли разница в патоморфологии острого и хронического воспаления' 2) Описать
патоморфологические особенности:
а) острого гепатита;
б) острого гломерулонефрита;
в) хронического гепатита;
г) хронического нефрита.
Работа №2
Получить воспаление на ухе кролика и изучить стадии сосудистых изменений.
Изучить состояние сосудов здорового уха кролика. Описать, зарисовать. К уху кролика с
наружной поверхности приложить кусок льда размерами 2 на 2 см на 30-40с. Спустя это
время убрать лед и наблюдать за изменением сосудов уха кролика, зарегистрировать и
зарисовать первую стадию сосудистых реакций: спазм сосудов, а затем стадии
артериальной и венозной гиперемии. Объяснить их механизм и значение для развития
воспаления.
Работа №3
Получить воспаление на брыжейке тонкого кишечника лягушки (опыт Конгейма) и
изучить сосудистые реакции, пристеночное стояние и эмиграцию лейкоцитов в очаге
воспаления (учебный фильм).
Лягушку наркотизировать, фиксировать на деревянной дощечке брюшком вниз так,
чтобы справа от нее находилось боковое круглое отверстие. Продольным разрезом
вскрыть брюшную полость, ОСТОРОЖНО извлечь петли тонкого кишечника, расправить
брыжейку над отверстием и закрепить булавками петли кишечника на дощечке.
Неизбежная механическая травма брыжейки при подготовке эксперимента и
подсушивающее действие воздуха приведут к развитию воспаления. Под малым
увеличением микроскопа наблюдать последовательное появление сосудистых реакций в
брыжейке по мере развития в ней воспалительного процесса: кратковременную ишемию,
артериальную и венозную гиперемии, пристеночное стояние лейкоцитов и их эмиграцию.
В выводах ответить на вопросы:
1) Что явилось причиной воспаления брыжейки лягушки в данном случае?
2) Какие формы поэтапных изменений регионарного кровообращения вы
наблюдали в данном эксперименте?
3) Какие стадии эмиграции лейкоцитов удалось наблюдать в этом опыте?
Ситуационные задачи
Задача №1
1)
2)
3)
4)
назвать главное отличие понятий «воспалительная реакция» и «воспалительный
процесс»;
по биологическому значению для организма, какой является воспалительная
реакция – местной или общей?
назвать четыре условия, от которых зависит развитие воспаления
назвать три фазы воспаления.
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1
1) воспалительная реакция – защитная, а воспалительный процесс включает в себя
повреждение и защитную воспалительную реакцию.
2) местная.
3) сила раздражителя, длительность его действия, повреждение тканей, состояние
реактивности организма.
4) альтерация, изменение микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией,
пролиферация.
Задача №2
1) назвать четыре стадии сосудистых изменений при воспалении;
2) объяснить, почему при воспроизводстве опыта Конгейма студентами практически
не удается наблюдать 1-ю стадию – спазм сосудов;
3) назвать два основных механизма развития артериальной гиперемии;
4) назвать два механизма (по отношению к сосудам), вызывающих затруднение
оттока крови по венам.
Задача №3
1) назвать четыре механизма экссудации;
2) назвать физико-химические изменения (не мене 2-х), которые способствуют
диффузии воды и солей через сосудистую стенку;
3) назвать основные механизмы (2), которые нарушают отток тканевой жидкости или
экссудата из очага воспаления;
4) назвать два медиатора воспаления, которые обеспечивают энергозависимый
(активный) выход жидкой части крови через сосудистую стенку.
Задача №4
1) назвать три механизма, объясняющих пристеночное стояние лейкоцитов;
2) назвать два механизм, обеспечивающих прохождение лейкоцитов через
сосудистую стенку;
3) назвать медиаторы, которые способствуют эмиграции: а) зернистых и б)
незернистых лейкоцитов;
4) назвать четыре механизма, обеспечивающих движение лейкоцитов в очаг
воспаления.
Задача №5
В хирургическое отделение города С., поступила девушка 17 лет, с жалобами на
внезапно возникшую боль в правом боку, тошноту, рвоту, повышение Т до 38,5 С. при
осмотре был поставлен диагноз: аппендицит.
1) Назвать дополнительные лабораторные методы исследования (3), которые могли
бы подтвердить наличие воспалительного процесса.
2) Какие по локализации для организма изменения выявляют эти методы
исследования?
3) Назвать местные признаки, которые позволили поставить названный диагноз.
4) Пояснить, какое значение имеет обнаруженная связь местного и общего при
данном заболевании.
Задача №6
После съеденного накануне мороженного (250 г) у ребенка появились боль в горле,
повысилась температура тела до 390 С. Он жаловался на слабость, головную боль. При
осмотре обнаружены увеличенные миндалины, яркая гиперемия зева и миндалин.
Поставлен диагноз: фолликулярная ангина.
1) Назвать местные признаки заболевания, которые свидетельствуют о наличии
данного воспалительного процесса.
2) Назвать общие изменения в организме которые подтверждают наличие данного
воспалительного процесса.
З) Пояснить, какое значение имеет для организма развитие местного воспаления в
горле.
3) Пояснить, какое значение имеет обнаруженная связь местного и общего при
данном заболевании.
Задача №7
В роддоме произошло заражение стафилококковой инфекцией матери и
новорожденного ребенка. У матери развился мастит (воспаление грудной железы), а у
ребенка пупочный сепсис.
1) Назвать главное условие, благодаря которому один и тот же причинный фактор
вызвал разные заболевания у матери и ребёнка.
2) Назвать фактор реактивности организма, который имеет значение в данном
случае.
3) У кого из больных может быть более благоприятный исход и менее тяжёлое
течение болезни?
4) Чем это можно объяснить?
Задача №8
У больного В., на поверхности голени развился фурункул, который он смазал
кортизоновой мазью (гормональная мазь с противовоспалительным действием). Через
несколько дней гнойнички распространились по всей конечности, появились на теле.
1) Назвать причину, вызвавшую распространение инфекции из очага воспаления.
2) Пояснить, почему произошло распространение инфекции из первичного очага
воспаления.
3) Какая роль очага воспаления была нарушена в данном случае?
4) Назвать изменения при воспалении, которые осуществляют фиксацию
повреждающего агента в месте воспаления ( не менее 3-х)
Задача №9
У больного туберкулёзом развился экссудативный плеврит. После пункции в
плевральной жидкости был обнаружен белок, больше 0,3 г\л, лимфоциты, уд. Масса 1,022.
1) Называть патологический процесс, который является основой данного
заболевания.
2) Назвать причину этого патологического процесса.
З) Классифицировать этот процесс по фазам развития; по виду экссудата
Вопросы тестового контроля
1.Что такое воспаление?
а) типовой патологический процесс, характеризующийся альтерацией и
пролиферацией и сопровождающийся рядом нарушений со стороны многих органов
и систем;
б) местное проявление общей реакции организма на его повреждение,
характеризующееся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
2. Чем является воспаление?
а) только местным процессом;
б) только общим процессом;
в) местным и общим процессом.
3. Укажите местные классические признаки воспаления:
а) краснота;
б) бледность;
в) понижение температуры;
г) повышение температуры;
д) отсутствие болевой чувствительности (анестезия);
е) боль;
ж) припухлость;
и) отсутствие припухлости;
к) нарушение функции.
4. Какие изменения крови характерны для острого воспаления?
а) лейкопения;
в) замедленная СОЭ;
б) лейкоцитоз;
г) ускоренная СОЭ.
5. Что такое альтерация?
а) это только структурные изменения клеток;
б) это только метаболические изменения клеток;
в) это структурные и метаболические изменения клеток.
6. Что такое экссудация?
а) это выход жидкой части крови, электролитов, белков и клеток из
сосудов в ткани;
б) это переход эритроцитов из сосудов в ткани.
7. Что такое эмиграция при воспалении?
а) это выход жидкой части крови, электролитов, белков и клеток из
сосудов в ткани;
б) это переход лейкоцитов из сосудов в ткани.
8. Укажите последовательность эмиграции различных лейкоцитов в очаг
воспаления (правило И.И.Мечникова):
а) лимфоциты, нейтрофилы, моноциты;
б) нейтрофилы, моноциты, лимфоциты.
9. Что такое медиаторы воспаления?
а) это такие биологически активные вещества, которые обнаруживаются в крови (в
форме предшественников) и в очаге воспаления (как продукты тканевого распада),
которые обусловливают ту или иную реакцию сложной цепи повреждения –
воспаления;
б) это такие биологически активные вещества, которые не вызывают в области
повреждения какой-либо новой реакции, а регулируют только скорость, иногда
интенсивность реакций, которые были индуцированы другими веществами, или же
реакций, обусловленных общей программой развития воспалительного процесса в
целом.
10. Каково значение воспаления для организма?
а) только разрушительное;
б) только защитно-приспособительное;
в) не только разрушительное, но и защитно-приспособительное.
11. В чем заключается разрушительное значение воспаления для организма?
а) ограничение воспалительного очага от всего организма,
распространение и генерализацию воспалительного процесса;
предотвращая
б) нарушается кровоснабжение органов и тканей в результате экссудации;
в) происходит восстановление структуры поврежденной ткани как
пролиферации;
г) происходит разрушение структуры ткани при воспалении (альтерация);
д) нарушается функция воспаленного органа или ткани;
результат
е) в очаге воспаления
микроорганизмов;
создаются
неблагоприятные
условия
для
жизни
ж) воспалительный очаг поглощает токсические вещества, циркулирующие в крови.
12. Воспаление рассматривается как адаптивная реакция организма, потому что:
а) отграничивает место повреждения, препятствуя распространению флогогенного
фактора и продуктов альтерации в организме;
б) инактивирует флогогенный агент и продукты альтерации тканей;
в) мобилизует специфические и неспецифические факторы зашиты организма;
г) способствует восстановлению или замещению повреждённых тканевых структур;
д) все ответы верные.
Эталоны ответов тестового контроля
1-б; 2-а; 3-а, г, е, ж, к; 4-б, г; 5-в; 6-а; 7-б; 8-б; 9-а; 10-в; 11-б, г, д; 12-д.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Овсянников В. Г. Общая патология. - Ростов-на-Дону, в 2-х частях. –
1997 и 2005.
2. Литвицкий П. Ф. Патофизиология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 496 с.
3. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека.
– М.: Мед., 1997. – 563 с.
4. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. – М.: Мед., 1993.
– 519 с.
Дополнительная:
1. Руководство по общей патологии человека /под ред. Хитрова Н. К.,
Саркисова Д. С., Пальцева М. А.. – М.: Мед., 1997. – 756 с.
2. Пауков В.С., Хитров Н. К. Патология. – М.: Мед., 1995. – 673 с.
3. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. Г. Патологическая физиология. в 3-х томах. – СПб.:
ЭЛБИ. 2001 – 2002.
4. Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д. Патологическая физиология. – Томск, 2001. – 716 с.
5. Адо А. Д. Патологическая физиология. – М., 2000. – 574 с.
6. Пальцев М. А. Атлас патологической анатомии. – М., 2005. – 624 с.
7. Ашмарин И. П., Каразеева Е. П. и др. Патологическая физиология и биохимия:
учебное пособие для вузов / - М.: Издательство «Экзамен» , 2005. – 480 с.
8. Чернух А. М. Воспаление. – М., 1979. – 448 с.
9. Маянский А. Н. Хроническое воспаление. – М., 1991.–186с.
Тема: Ответ острой фазы (ООФ). Лихорадка
Наименование практического занятия: Ответ острой фазы (ООФ).
Лихорадка. Этиология, патогенез. Биологическое значение.
Цель занятия: Изучить ООФ, этиологию, патогенез, биологическое значение.
Лихорадка, как фрагмент «ООФ».
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов
1. Определение понятия ООФ.
2. Причины и проявления ООФ.
3. Медиаторы и белки ООФ, механизмы их действия.
4. Определение и сущность понятий «лихорадочная реакция» и «лихорадка».
5. Причины и условия возникновения лихорадки.
6. Виды пирогенных веществ и их участие в развитии лихорадки.
7. Механизмы развития лихорадки соответственно стадиям её развития.
8. Изменение функций органов и систем, обмена веществ по стадиям лихорадки.
9. Биологическое значение лихорадки для организма. Сходство и различие лихорадки и
перегревания.
Учебные задания
Работа № 1
Моделирование лихорадки у белых крыс и изучение её стадий.
У белой крысы измерить ректальную температуру, после чего под кожу спины ввести
пирогенал из расчета 5 МЛД (минимальная пирогенная доза) на 100г.массы животного.
Измерить температуру через 30,60,90 минут после введения пирогенала. Изменения
температуры представить в виде графика. Результаты проанализировать, сделать выводы,
ответить на вопросы:
1)Получили ли модель лихорадки?
2)Какие стадии лихорадки удалось пронаблюдать?
Работа №2
1.Проанализировать температурные кривые при различных заболеваниях.
2.Указать тип температурных кривых, обосновать заключение.
3. Назвать заболевания, при которых встречается подобный тип температурной кривой.
Ситуационные задачи
Задача №1
Спустя несколько часов после контакта с больным гриппом студент почувствовал
озноб, ощутил мышечную дрожь, на теле появилась «гусиная кожа». Кожа балы бледной,
сухой. Температура тела повысилась до 390 С и при дальнейшем измерении отмечалось
ее повышение.
1) Назвать типовой патологический процесс, развитие которого наблюдалось у
студента.
2) Назвать стадию данного процесса.
3) Перечислить изменения в организме (не менее 3-х), свидетельствующие о
наличии данной стадии.
4) Охарактеризовать состояние терморегуляции в данной стадии.
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1
1) Лихорадка.
2) Подъем температуры (st.incrementi).
3) Спазм подкожных сосудов → снижение температуры кожи и подкожной клетчатки →
возбуждение периферических рецепторов → ощущение холода → озноб →
возбуждение центров терморегуляции в гипоталямусе → эфферентные импульсы к
двигательным нейронам → дрожь.
4) Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.
Задача №2
У больного Б., страдающего крупозной пневмонией, на 5-е сутки после начала
заболевания температура тела установилась на уровне 38,2 – 39, 20 С. Колебания между
утренней и вечерней температурой не превышали 10С. При объективном исследовании
обнаружены следующие изменения: сухая горячая кожа, резкая гиперемия кожи и
слизистых, учащенное дыхание (тахипноэ), учащение
сердечных сокращений
(тахикардия).
1) Назвать патологический процесс, который входит в состав пневмонии и описан
в настоящей задаче.
2) Назвать стадию данного процесса.
3) Перечислить симптомы (не менее 3-х), которые доказывают наличие названной
стадии.
4) Рассчитать число сердечных сокращений у данного больного в описанный
период (до болезни ЧСС было 66 уд/мин.).
Задача №3
У больного с крупозной пневмонией внезапно появилось потоотделение,
увеличился диурез и температура тела с 39,50С упала до 37,20С.
1) Назвать стадию лихорадки, которая развилась у данного больного.
2)
примере.
Назвать способ, посредством которого снизилась температура в данном
3) Назвать осложнение, которое можно ожидать при данном способе падения
температуры.
4) Назвать основной механизм данного осложнения.
Задача №4
У больного крупозной пневмонией температура тела в течение 12 дней равнялась
39 – 400С, колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 10С.
1) Назвать типовой патологический процесс, который наблюдался при данном
заболевании.
2) Назвать стадию данного процесса.
3) Назвать тир данного процесса (по степени подъема температуры).
4) Назвать тип температурной кривой, наблюдаемой в данном примере.
Задача №5
У больного брюшным тифом спустя 14 дней после начала заболевания стала
постепенно снижаться температура и в течение 4-х дней с 39,80С снизилась до 36,80С.
1) Назвать стадию лихорадки, которая установилась у больного, начиная с 14 дня
болезни.
2) Назвать способ снижения температуры, наблюдавшийся у данного больного.
3) Рассчитать частоту сердечных сокращений у больного, которая могла быть при
температуре 39,80С, если при температуре 36,80С она равнялась 60 ударам в
минуту.
4) Назвать заболевания, при которых температура снижается указанным
способом.
Вопросы тестового контроля
1. Верно ли утверждение, что лихорадка является частью ответа острой фазы?
а) да;
б) нет.
2. Проявления, характерные для ответа острой фазы:
а) лихорадка;
б) увеличение содержания глобулинов;
в) уменьшение содержания альбуминов; г) лейкоцитоз;
д) повышение СОЭ;
е) все перечисленные.
3. Какие белки относятся к «острофазовым»?
а) С-реактивный белок;
б) церулоплазмин;
в) фибриноген;
г) амилоид А;
д) серомукоид;
е) все перечисленные.
4. Верно ли утверждение, что лихорадка носит стадийный характер?
а) да;
б) нет.
5. Лихорадка может развиваться при:
а) асептическом воспалении;
б) инфекциях;
в) массивном гемолизе;
г) некрозе тканей;
д) опухолевом процессе;
е) всем перечисленном.
6. Как называется фактор, вызывающий развитие лихорадки?
а) пироген;
б) флогоген;
в) онкоген;
г) аллерген.
7. Верно ли утверждение, что пирогены могут быть эндогенными и экзогенными?
а) да;
б) нет.
8. Главным эндогенным пирогеном является?
а) интерлейкин-1;
б) интерлейкин-2;
в) интерлейкин-3;
г) интерферон.
9. На первой стадии лихорадки:
а) теплопродукция преобладает над теплоотдачей;
б) теплопродукция и теплоотдача уравновешены;
в) теплоотдача преобладает над теплопродукцией.
10. На второй стадии лихорадки:
а) теплопродукция преобладает над теплоотдачей;
б) теплопродукция и теплоотдача уравновешены;
в) теплоотдача преобладает над теплопродукцией.
11. На третьей стадии лихорадки:
а) теплопродукция преобладает над теплоотдачей;
б) теплопродукция и теплоотдача уравновешены;
в) теплоотдача преобладает над теплопродукцией.
12. Лихорадка – это:
а) нормальная реакция;
б) патологическая реакция;
в) типовой патологический процесс;
г) типовое нарушение деятельности органов и систем.
13. Какая существует зависимость между степенью повышения температуры и
частотой сердечных сокращений при лихорадке?
а) число сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту на каждый
градус подъема температуры;
б) частота сердечных сокращений увеличивается на 3-4 удара в минуту на каждый
градус подъема температуры;
в) частота сердечных сокращений увеличивается на 15-20 ударов в минуту на каждый
градус подъема температуры.
Эталоны ответов тестового контроля
1-а; 2-е; 3-е; 4-а; 5-е; 6-а; 7-а; 8-а; 9-а; 10-б; 11-в; 12-в; 13-а.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Овсянников В. Г. Общая патология. - Ростов-на-Дону, в 2-х частях. –
1997 и 2005.
2. Литвицкий П. Ф. Патофизиология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 496 с.
3. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека.
– М.: Мед., 1997. – 563 с.
4. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. – М.: Мед., 1993.
– 519 с.
Дополнительная:
1. Руководство по общей патологии человека /под ред. Хитрова Н. К.,
Саркисова Д. С., Пальцева М. А.. – М.: Мед., 1997. – 756 с.
2. Пауков В.С., Хитров Н. К. Патология. – М.: Мед., 1995. – 673 с.
3. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. Г. Патологическая физиология. в 3-х томах. – СПб.:
ЭЛБИ. 2001 – 2002.
4. Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д. Патологическая физиология. – Томск, 2001. – 716 с.
5. Адо А. Д. Патологическая физиология. – М., 2000. – 574 с.
6. Цыган В.Н. Лихорадка. - СПб., - 1997.