ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра неврологии и нейрохирургии
РПД КТ – неврология
и нейрохирургия 01-2003
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ И НЕЙРОХИРУРГИЯ
Рабочая программа учебной дисциплины
По подготовке__________________специалиста________________
По направлению_______________060101-Лечебное дело_________
Специальности_________________060101-Лечебное дело________
Экземпляр №_____
1.
РАЗРАБОТАНА на основе программы по нервным болезням и нейрохирургии для
студентов высших медицинских учебных заведений (М., ГОУ ВУНМЦ,2000),
подготовленной коллективом кафедры нервных болезней Московской медицинской
академии им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой – член-корр. РАМН, профессор Н.Н.Яхно,
профессор В.А.Парфенов, профессор Д.Р.Штульман). В составлении программы приняли
участие сотрудники кафедры нервных болезней педиатрического факультета Российского
государственного медицинского университета (зав. кафедрой – профессор А.С.Петрухин,
доцент Р.Ц.Бембеева).
Автор – зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии МФ ПГУ, канд. мед. наук, доцент
кафедры А.И.Ермолаева.
«___»________________2003 г.______________________(Ермолаева А.И.)
2. РЕЦЕНЗЕНТ – зав. кафедрой хирургии доктор мед. наук, профессор А.Н.Митрошин.
«___»______________________2003 г.__________________(Митрошин А.Н.)
3. СОГЛАСОВАНА с
кафедрой нормальной и
топографической анатомии,
зав. кафедрой, д. м. н.,
профессор
О.В.Калмин
кафедрой физиологии,
зав. кафедрой, канд. биол. наук,
доцент
Н.И.Микуляк
4. ВНЕСЕНА (ПОДГОТОВЛЕНА к утверждению) зав. кафедрой неврологии и
нейрохирургии ПГУ канд. мед. наук, доцентом А.И.Ермолаевой.
5. УТВЕРЖДЕНА на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом
психиатрии, наркологии МИ ПГУ «___»__________________2003 г.,
протокол №_____.
Зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии
с курсом психиатрии, наркологии
Медицинского института ПГУ,
канд. мед. наук, доцент
А.И. Ермолаева
УТВЕРЖДЕНА на заседании методической комиссии медицинского института ПГУ
«___»__________________2003 г., протокол №_____________.
«___»__________________2003 г.
Председатель методической комиссии
Медицинского института ПГУ
д. м. н., профессор
О.В.Калмин
2
НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ
Рабочая программа дисциплины
1.
Область применения
Настоящая рабочая программа (далее – Программа) устанавливает минимальные
требования к знаниям и умениям студента в области неврологии и нейрохирургии и
определяет содержание учебных занятий и отчетности.
Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и студентов,
обучающихся по специальности 060101-Лечебное дело.
2. Нормативные ссылки
Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования.
Направление подготовки специалиста 060101 лечебное дело (позиция **.**).
Учебный план ПензГУ по направлению *** и специальности 060101– Лечебное дело,
утвержденный «___»_________________200__г. (блок **, позиция **).
Семестровый учебный план на текущий учебный год.
И 151.30.03. – 2000: Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок подготовки и
требования к содержанию.
3. Нормативная трудоемкость изучения дисциплины
Трудоемкость дисциплины в часах, исходя из 19-недельного семестра в I полугодии и
17-недельного семестра во II полугодии (всего в году/в среднем в неделю):
Обязательная аудиторная работа
Лекции
Лабораторные занятия
Практические занятия
Семинары
Курсовое проектирование
Самостоятельная
работа
студентов
Аудиторная
Внеаудиторная
В том числе курсовая работа
(проект)
Написание истории болезни
Контроль
Текущий на занятиях
Защита курсовой работы (проекта) с
оценкой
Защита истории болезни
Зачет
Экзамен
7 семестр
57
17
40
62
62
8 семестр
68
20
48
Не предусмотрено
Не предусмотрено
62
2
4
62
Не предусмотрено
+
+
+
Не предусмотрено
+
+
+
3
4. Цели и задачи дисциплины
4.1. Болезни нервной системы, вследствие их широкой распространенности и
социальной значимости, занимают одно из ведущих мест в клинической медицине.
Преподавание неврологии имеет важное значение в подготовке современного врача, так
как в своей деятельности ему непременно придется в том или ином объеме решать
диагностические, лечебные и организационные вопросы ведения неврологических
больных.
Основными целями курса клинической неврологии являются:
• Научить студентов умению неврологического обследования и выявлению
симптомов поражения нервной системы, умению объединять симптомы и синдромы и
ставить топический диагноз.
• Дать студентам современные знания об этиологии, патогенезе, клинике,
диагностике, лечении и профилактике основных заболеваний нервной системы.
• Сформировать у студента клиническое неврологическое мышление, способность
самостоятельно поставить диагноз наиболее часто встречающихся неврологических
заболеваний, провести лечение неотложных неврологических состояний и профилактику
заболеваний нервной системы.
4.2. В результате изучения курса нервных болезней студент должен:
Знать:
1. физикальные методы обследования нервной системы;
2. основные симптомы и синдромы поражения нервной системы;
3. основные и дополнительные методы обследования неврологических больных;
4. этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику основных
заболеваний нервной системы;
5. врачебную тактику при неотложных неврологических состояниях;
6. организацию ухода за неврологическими больными, профилактику болезней
нервной системы.
Уметь:
1. провести расспрос и собрать анамнез у неврологического больного;
2. исследовать неврологический статус;
3. выявить симптомы поражения нервной системы, установить неврологические
синдромы, поставить топический и предварительный клинический диагноз;
4. составить план обследования неврологического больного;
5. оценить результаты основных, дополнительных методов обследования;
6. поставить клинический диагноз основных неврологических заболеваний;
7. провести экстренное лечение неотложных неврологических расстройств;
8. организовать уход за неврологическим больным, осуществить профилактику
основных неврологических заболеваний.
4
Перечень практических умений, которые должен выполнять студент после
окончания курса нервных болезней и нейрохирургии:
I. Студент должен знать:
Показания и противопоказания к проведению дополнительных клинических и
параклинических методов исследования:
- люмбальной пункции и исследованию цереброспинальной жидкости;
- краниографии и спондилографии;
- электромиографии и электронейромиографии;
- электроэнцефалографии и методике исследования вызванных потенциалов;
- магнитной стимуляции с определением моторных потенциалов;
- рентгеновской компьютерной томографии (КТ) головного и спинного мозга,
магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга, однофотонной
эмиссионной компьютерной томографии;
- ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного и триплексного
сканирования сонных и позвоночных артерий, транскраниальной допплерографии,
ангиографии сосудов мозга;
- эхоэнцефалографии.
II. Студент должен уметь:
1. Расспросить, собрать жалобы и анамнез у неврологического больного.
2. Провести исследование неврологического статуса:
 Определить уровень сознания;
 Исследовать:
- менингеальные симптомы;
- высшие мозговые функции: речь, чтение, письмо, счет, гнозис, праксис, память и
интеллект;
- функции черепных нервов;
- двигательную сферу: определить объем, силу и темп произвольных движений;
исследовать тонус мышц и рефлексы; выявить мышечную атрофию, симптомы
паркинсонизма;
- координацию: пробу Ромберга, координаторные пробы в конечностях (пальценосовая, пяточно-коленная, диздиадохокинез);
- исследовать походку, тандемную ходьбу;
- чувствительность: болевую, температурную, проприоцептивную; выявить парестезии
и каузалгии;
- симптомы натяжения нервных стволов и корешков, рефлекторные мышечные
синдромы;
- вегетативные функции: выявить нарушения терморегуляции, потоотделения,
вазомоторные и трофические расстройства, ортостатическую гипотензию, синдром Рейно,
нарушения функции тазовых органов;
- больного в коматозном состоянии, оценить зрачковые реакции, выявить очаговые
неврологические симптомы, провести окулоцефалические пробы.
3. Оценить и трактовать результаты клинических и параклинических методов
исследования;
4. На основании исследования неврологического статуса:
- выявить неврологические симптомы и синдромы;
5
- установить топический диагноз;
- поставить предварительный клинический диагноз.
5. На основании клинического обследования (с учетом результатов
дополнительных методов обследования) поставить предположительный заключительный
клинический диагноз при основных заболеваниях нервной системы с отражением
этиологии, топики, течения, характера и степени нарушенных функций;
6. Провести экстренную диагностику и назначить лечение при неотложных
неврологических заболеваниях:
- ишемическом инсульте;
- кровоизлиянии в мозг;
- субарахноидальном кровоизлиянии;
- острой черепной и спинальной травме;
- эпилептическом статусе;
- миастеническом и холинергическом кризе;
- менингите;
- энцефалите.
7. Организовать уход за неврологическим больным;
8. Осуществить профилактику основных неврологических заболеваний.
5. Место дисциплины в учебном процессе
Преподавание неврологии проводится на 4 курсе, когда студенты имеют базовые
знания по нормальной анатомии и физиологии, патологической анатомии и физиологии,
фармакологии, внутренним болезням. В течение курса неврологии должны использоваться
основные учебно-методические приемы обучения: чтение лекций, практические занятия,
самостоятельный осмотр студентом неврологических больных, подготовка и защита
клинической истории болезни, самостоятельная работа студентов с литературой, тестовый
контроль знаний студентов. Предусматривается наиболее полное изучение этиологии,
патогенеза, клиники, диагностики, дифференциального диагноза, лечения и профилактики
заболеваний нервной системы.
Преподавание строится с учетом сравнительно-возрастного принципа изучения общей
и частной неврологии. Знание основ неврологии необходимо в подготовке врача любой
специальности при решении диагностических и лечебных вопросов.
6. Сводные данные об основных разделах дисциплины
В программе выделяются курс пропедевтики нервных болезней (общая неврология) и
частная неврология.
№
1
2
Название раздела
Общая неврология
Частная неврология
Итого
Количество часов занятий
лекционпрактиче- самостояных
ских
тельных
17
40
30
20
48
32
37
88
62
Уровни
изучения
А
В
6
Лекции
7.
Тематический план лекций:
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ТЕМА
7 СЕМЕСТР
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Произвольные движения и их расстройства. Симптомы
поражения корково-мышечного пути на разных уровнях.
Центральный и периферический парез.
Чувствительность и ее расстройства. Типы и виды нарушений
чувствительности. Центральные и периферические механизмы
боли.
Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения.
Координация движений и ее расстройства.
Вегетативная нервная система и вегетативные нарушения.
Неврогенные нарушения функций тазовых органов.
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость, желудочки мозга.
Менингеальный и гипертензионный синдромы. Гидроцефалия.
Нарушения сознания, бодрствования и сна.
Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия,
агнозия, амнезия, деменция. Синдромы поражения отдельных
долей головного мозга и полушарий.
8 СЕМЕСТР
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Острые
нарушения
мозгового
кровообращения.
Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистая демененция.
Заболевания периферической нервной системы.
Вертеброгенные неврологические нарушения и другие
скелетно-мышечные расстройства.
Двигательные расстройства (паркинсонизм, мышечная
дистония, хорея, тики).
Рассеянный склероз.
Инфекционные заболевания нервной системы.
Пароксизмальные расстройства сознания – эпилепсия и
обмороки.
Нервно-мышечные заболевания. Дегенеративные заболевания
нервной системы (боковой амиотрофический склероз, болезнь
Альцгеймера, сирингомиелия).
Опухоли нервной системы.
Черепная и спинальные травмы.
часы
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
7
7.1.
I.
Разделы и их содержание
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
1.
Предмет и история клинической неврологии. Принципы строения и
функции нервной системы. Методы исследования нервной системы. Построение
топического диагноза в неврологии.
Цели и задачи изучения клинической неврологии. Клиническая неврология – часть
нейронаук. Общая и частная неврология.
История неврологии. Становление неврологии как медицинской специальности.
Московская, Санкт-Петербургская, Казанская школы неврологии. А.Я.Кожевников и
В.М.Бехтерев – основоположники отечественной неврологии.
Анатомно-физиологические характеристики центральной и периферической нервной
системы. Нейрон, нейроглия, синапс: строение, функциональное значение, роль в норме и
патологии. Механизм проведения возбуждения по аксону, аксоплазматический ток.
Гематоэнцефалический барьер. Основные отделы нервной системы: полушария мозга,
мозжечок, ретикулярная формация, лимбическая система мозга, спинной мозг, корешки,
сплетения, периферические нервы, вегетативная система.
Методология построения неврологического диагноза: топический и неврологический
диагнозы.
2. Произвольные движения и их расстройства. Симптомы поражения корковомышечного пути на разных уровнях. Центральный и периферический парез.
Современные представления об организации произвольного движения. Корковомышечный путь: строение, функциональное значение. Центральный (верхний) и
периферический (нижний) мотонейроны. Кортикоспинальный тракт: его функциональное
значение для организации произвольных движений.
Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Уровни замыкания рефлексов в
спинном мозге и стволе мозга, значение в топической диагностике. Поверхностные и
глубокие рефлексы, основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы.
Регуляция мышечного тонуса: спинальная рефлекторная дуга, гамма-система.
Надсегментарные уровни регуляции мышечного тонуса. Исследование мышечного тонуса.
Нейропатофизиологические
основы
изменения
физиологических
рефлексов,
патологических пирамидных рефлексов, спастичности.
Центральный и периферический парезы: изменения мышечного тонуса и рефлексов,
трофики мышц. Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на разных
уровнях: головной мозг (прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула,
ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок,
сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца. Параклинические
методы исследования: электромиография, электронейромиография (исследование
скорости проведения по двигательным волокнам периферических нервов), магнитная
стимуляция с определением моторных потенциалов, исследование уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови, биопсия мышц и нервов.
3. Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения.
Строение и основные связи экстрапирамидной системы, роль в организации движений;
участие в организации движений путем обеспечения позы, мышечного тонуса и
8
стереотипных автоматизированных движений. Нейрофизиологические и нейрохимические
механизмы регуляции деятельности экстрапирамидной системы, основные нейротрансмиттеры: дофамин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота.
Гипокинезия (олиго- и брадикинезия), ригидность и мышечная гипотония. Гиперкинезы:
тремор, мышечная дистония, хорея, тики, гемибаллизм, атетоз, миоклонии. Гипотоногиперкинетический и гипертоно-гипокинетический синдромы. Нейропатофизиология
экстрапирамидных расстройств, методы фармакологической коррекции.
4. Координация движений и ее расстройства.
Анатомо-физиологические данные: мозжечок и вестибулярная система: анатомия и
физиология, афферентные и эфферентные связи, роль в организации движений.
Клинические методы исследования координации движений.
Симптомы и синдромы поражения мозжечка: атаксия, диссинергия, нистагм,
дизартрия, мышечная гипотония.
Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная. Патофизиология и
фармакологические методы коррекции.
5. Чувствительность и ее расстройства. Центральные и периферические
механизмы боли.
Чувствительность: экстрацептивная, проприоцептивная, интероцептивная, сложные
виды. Афферентные системы соматической чувствительности и их строение:
рецепторы, проводящие пути. Анатомия и физиология проводников поверхностной и
глубокой чувствительности. Эпикритическая и протопатическая чувствительность.
Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, парестезии и боль,
дизестезии, гиперпатия, аллодиния, каузалгия. Типы расстройств чувствительности:
периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное
расстройство чувствительности.
Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли.
Антиноцицептивная система. Острая и хроническая боль. Центральная боль.
«Отраженные» боли.
Параклинические методы исследования: электронейромиография (исследование
скорости проведения по двигательным волокнам периферических нервов, исследование
Н-рефлекса), соматосенсорные вызванные потенциалы.
6. Симптомы и синдромы поражения спинного мозга, его корешков и
периферических нервов.
Спинной мозг и периферическая нервная система: анатомия и физиология.
Чувствительные и двигательные расстройства при поражении шейных, грудных,
поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, передних и задних корешков,
сплетений, периферических нервов. Синдром Броун-Секара. Сирингомиелитический
синдром.
Параклинические
методы
исследования:
МРТ
и
КТ
позвоночника,
электронейромиография (исследование скорости проведения по двигательным волокнам
периферических нервов, исследования Н-рефлекса и F-волны, магнитная стимуляция с
проведением моторных потенциалов).
9
7. Симптомы и синдромы поражения ствола мозга и черепных нервов.
Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга).
Черепные нервы: анатомо-физиологические данные, клинические методы
исследования и симптомы поражения.
I
пара - обонятельный нерв и обонятельная система; симптомы и синдромы
поражения.
II
пара - зрительный нерв и зрительная система, признаки поражения зрительной
системы на разных уровнях (сетчатка, зрительный нерв, перекрест, зрительный тракт,
зрительный бугор, зрительная лучистость, кора). Нейроофтальмологические и
параклинические методы исследования зрительной системы (исследование глазного
дна, зрительные вызванные потенциалы).
III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и глазодвигательная
система; симптомы поражения; медиальный продольный пучок и межъядерная
офтальмоплегия; регуляция взора, корковый и стволовой парез взора; окулоцефальный
рефлекс; зрачковый рефлекс и признаки его поражения; виды и причины анизокории;
синдром Аргайла-Робертсона, синдром Эйди.
V пара - тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности (периферический,
ядерный, стволовой и полушарный); нарушения жевания.
VII
пара - лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической
мускулатуры, клиника поражения лицевого нерва на разных уровнях. Вкус и его
расстройства.
VIII
пара - преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная системы; роль
вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы;
признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение,
вестибулярная атаксия, синдром Меньера. Отоневрологические методы исследования
вестибулярной функции.
IX
и X пары - языкоглоточный и блуждающий нервы, вегетативные функции
блуждающего нерва; признаки поражения на разных уровнях, бульбарный и
псевдобульбарный синдромы.
XI
пара - добавочный нерв, признаки поражения.
XII
пара - подъязычный нерв, признаки поражения; центральный и
периферический парез мышц языка.
Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях, альтернирующие синдромы.
8. Вегетативная (автономная) нервная система и вегетативные нарушения.
Неврогенные нарушения функций тазовых органов.
Строение и функции вегетативной (автономной) нервной системы: симпатическая и
парасимпатическая системы; периферический (сегментарный) и центральный отделы
вегетативной нервной системы. Лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс. Симптомы
и синдромы поражения периферического отдела вегетативной нервной системы:
периферическая вегетативная недостаточность, синдром Рейно.
Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой
пузырь, задержка и недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание.
Признаки центрального и периферического расстройства функций мочевого пузыря.
Инструментальная и лекарственная коррекция периферических вегетативных
расстройств и неврогенного мочевого пузыря.
10
9. Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость. Менингеальный и
гипертензионный синдромы. Гидроцефалия.
Строение и функции оболочек спинного и головного мозга. Цереброспинальная
жидкость: функциональное значение, образование, циркуляция, реабсорбция.
Менингеальный синдром: проявления, диагностика. Исследование цереброспинальной
жидкости: поясничный прокол, измерение давления, проба Квекенштедта, состав
цереброспинальной жидкости в норме и при основных патологических состояниях,
белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциации.
Гипертензионный синдром: основные клинические и параклинические признаки.
Дислокационный синдром. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и
окклюзионная, врачебная тактика. Лекарственная коррекция внутричерепной
гипертензии.
10. Нарушения сознания, бодрствования и сна.
Анатомо-физиологические основы регуляции сознания, бодрствования и сна;
ретикулярная формация ствола мозга и ее связи с корой головного мозга. Формы
нарушений сознания: оглушенность, сопор, кома, акинетический мутизм. Деструктивные
и метаболические комы. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга.
Электрофизиологические методы исследования - ЭЭГ, вызванные потенциалы головного
мозга. Принципы ведения больных в коме.
Физиология бодрствования и сна. Нарушения сна и бодрствования: инсомнии,
парасомнии, сноговорение, бруксизм, снохождение, ночной энурез, ночные страхи,
гиперсомнии (нарколепсия), синдром сонных апноэ, синдром «беспокойных ног»;
принципы терапии.
11. Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия, агнозия,
амнезия, деменция. Синдромы поражения отдельных долей головного мозга и
полушарий.
Кора больших полушарий головного мозга: основные принципы строения и функции,
проблема локализации функций в мозге. Функциональная асимметрия полушарий мозга.
Представление о системной организации психических функций. Высшие мозговые
(психические) функции: гнозис, праксис, речь, чтение, письмо, счет, память, внимание,
интеллект и их расстройства; афазии (моторная, сенсорная, амнестическая,
семантическая); апраксии (конструктивная, пространственная, идеомоторная); агнозии
(зрительные, слуховые, обонятельные); астереогнозия, анозогнозия, аутотопагнозия;
дисмнестический синдром, корсаковский синдром; деменция, олигофрения. Значение
нейропсихологических исследований в неврологической клинике.
Синдромы поражения лобных, теменных, височных и затылочных долей головного
мозга.
II. ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
1. Острые
нарушения
мозгового
кровообращения.
Дисциркуляторная
энцефалопатия. Сосудистая деменция.
Кровоснабжение головного мозга: анатомия и физиология. Классификация сосудистых
заболеваний головного мозга. Этиология сосудистых заболеваний головного мозга.
Патофизиология мозгового кровообращения при закупорке мозговых артерий и при
11
артериальной гипертензии. Преходящее нарушение мозгового кровообращения
(транзиторная ишемическая атака) и ишемический инсульт: этиология, патогенез,
клиника, диагностика, терапия и показания к хирургическому лечению.
Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, терапия и показания к хирургическому лечению. Параклинические методы
диагностики острых нарушений мозгового кровообращения - КТ и МРТ, ультразвуковая
допплерография и дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография,
ангиография. Реабилитация больных, перенесших инсульт.
Хирургическое лечение сосудистых поражений головного мозга, показания и
принципы оперативных вмешательств при кровоизлиянии в мозг, аневризме головного
мозга, стенозах и окклюзиях магистральных артерий головы. Первичная и вторичная
профилактика инсульта.
Дисциркуляторная энцефалопатия: этиология, патогенез, клинические формы,
диагностика, лечение и профилактика. Гипертонический криз и гипертоническая
энцефалопатия.
Сосудистая
деменция:
патогенез,
клиника,
диагностика
(нейропсихологическое исследование, нейровизуализационные методы исследования),
профилактика; дифференциальный диагноз с болезнью Альцгеймера.
Кровоснабжение спинного мозга. Нарушения спинального кровообращения.
2. Заболевания периферической нервной системы.
Классификация заболеваний периферической нервной системы. Мононевропатии и
полиневропатии: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение.
Невропатия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нервов.
Туннельные синдромы, консервативная терапия и показания к хирургическому лечению.
Синдром карпального канала, кубитального канала. Полиневропатии: при соматических
заболеваниях (диабете, уремии, печеночной недостаточности, диффузных заболеваниях
соединительной ткани, васкулитах и др.), инфекционные и параинфекционные,
алкогольная, наследственные (наследственные соматосенсорные и вегетативные,
амилоидная, порфирийная и др.), острая воспалительная демиелинизирующая.
Невропатии лицевого нерва: клиника, диагностика, лечение. Невралгия тройничного
нерва: клиника, диагностика, лечение.
3. Вертеброгенные неврологические нарушения и другие скелетно-мышечные
расстройства.
Биомеханика позвоночника, функция межпозвонковых дисков и фасеточных суставов.
Остеохондроз позвоночника: дископатии, компрессионные и рефлекторные синдромы.
Люмбоишиалгии и цервико-брахиалгии. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия.
Клиника и патогенетическое лечение. Показания к хирургическому лечению.
Дифференциальный диагноз при болях в спине и конечностях: эпидуральный абсцесс,
первичные и метастатические опухоли позвоночника, дисгормональная спондилопатия,
туберкулезный спондилит, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов,
анкилозирующий спондилоартрит.
Параклинические методы в диагностике болей в спине: спондилография, КТ и МРТ
позвоночника.
4. Двигательные расстройства (паркинсонизм, мышечная дистония, хорея,
тики).
12
Мышечная дистония: клиника, диагностика, лечение.
Синдром Туретта: клиника, диагностика, лечение.
Малая хорея и хорея Гентингтона: клиника, диагностика, лечение.
Болезнь Паркинсона: клиника, диагностика, лечение.
5. Рассеянный склероз.
Рассеянный склероз: патогенез, клиника, диагностика, типы течения.
Параклинические методы исследования в диагностике рассеянного склероза: МРТ
головного и спинного мозга, исследование вызванных потенциалов головного мозга,
ликворологические исследования. Лечение.
Острый рассеянный энцефаломиелит: клиника, диагностика, лечение.
6. Инфекционные заболевания нервной системы.
Энцефалиты: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
Герпетический энцефалит. Клещевой энцефалит. Параинфекционные энцефалиты при
кори, ветряной оспе, краснухе. Ревматические поражения нервной системы, малая хорея.
Менингиты: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
Первичные и вторичные гнойные менингиты: менингококковый, пневмококковый,
вызванный гемофильной палочкой. Серозные менингиты: туберкулезный и вирусный
менингиты.
Полиомиелит,
особенности
современного
течения
полиомиелита,
полиомиелитоподобные заболевания.
Абсцесс мозга, спинальный и эпидуральный абсцесс.
Опоясывающий лишай (герпес).
Дифтерийная полиневропатия. Ботулизм.
Нейросифилис. Поражение нервной системы при СПИДе.
Параклинические методы в диагностике инфекционных заболеваний нервной
системы: ликворологические и серологические исследования, КТ и МРТ головы.
7. Опухоли нервной системы.
Опухоли головного мозга: классификация, клиника, диагностика; суб- и
супратенториальные опухоли, особенности течения.
Опухоли спинного мозга: клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли
спинного мозга.
Параклинические методы. Показания и принципы оперативных вмешательств при
опухолях головного и спинного мозга.
8. Черепная и спинальная травмы.
Классификация закрытой черепно-мозговой травмы. Легкая, средняя и тяжелая
черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга.
Внутричерепные травматические гематомы. Врачебная тактика.
Последствия черепно-мозговой травмы. Посткоммоционный синдром.
Травма спинного мозга: патогенез, клиника, диагностика, врачебная тактика.
Реабилитация больных со спинальной травмой.
9. Пароксизмальные расстройства сознания - эпилепсия и обмороки.
13
Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Этиология и патогенез
эпилепсии и эпилептического синдрома. Лечение эпилепсии. Эпилептический статус:
клиника, патогенез, лечение.
Неврогенные обмороки - классификация, патогенез, диагностика, лечение,
профилактика.
Параклинические методы в диагностике пароксизмальных расстройств сознания электроэнцефалография, КТ и МРТ головы.
10. Неврозы. Вегетативная дистония.
Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Вегетативная дистония, вегетативный криз (паническая атака): этиология,
патогенез, клиника, диагностика.
11. Головные и лицевые боли.
Классификация головных болей. Патогенез головной боли. Обследование пациентов с
головной болью.
Мигрень: классификация, патогенез, клинические формы, течение, диагноз. Лечение
приступа мигрени. Профилактика приступов мигрени.
Пучковая головная болезнь: клиника, диагностика, лечение.
Головная боль напряжения: патогенез, диагностика, лечение.
Невралгия тройничного нерва: клиника, лечение.
Лицевые симпаталгии. Лицевые миофасциальные синдромы. Синдром дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава.
12. Нервно-мышечные заболевания.
Классификация нервно-мышечных заболеваний.
Прогрессирующие мышечные дистрофии. Миопатия Дюшена, Беккера, ЛандузиДежерина. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, медико-генетические
аспекты.
Миастения: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Миастенический криз: причины, клиника, диагностика, лечение.
Холинергический криз: причины, клиника, диагностика, лечение.
Миотония Томсена и дистрофическая миотония: клиника, диагностика, прогноз.
Параклинические
методы
в
диагностике
нервно-мышечных
заболевания:
электромиография,
электронейромиография,
биопсия
мышц,
исследование
креатинфосфокиназы в сыворотке крови, ДНК-исследования.
13. Дегенеративные заболевания нервной системы.
Патогенез дегенеративных заболеваний нервной системы.
Сирингомиелия: клиника, диагностика, лечение.
Болезнь Алъцгеймера: клиника, диагностика, прогноз.
Боковой амиотрофический склероз: клиника, диагностика, прогноз.
14. Профессиональные заболевания нервной
расстройства и интоксикации нервной системы.
системы.
Метаболические
14
Патогенез и клиника основных профессиональных заболеваний нервной системы,
метаболических расстройств и интоксикации.
Вибрационная болезнь. Кессонная болезнь. Неврологические осложнения отправления
ртутью, свинцом, марганцем, углекислым газом, мышьяком. Поражение нервной системы
токами высокой частоты.
15. Неврологические расстройства в пожилом и старческом возрасте.
Изменения нервной системы в пожилом и старческом возрасте. Особенности лечения и
обследования нейрогериатрических больных. Синдром падений.
16. Пороки развития нервной системы.
Черепно-мозговые и спинномозговые грыжи (анэнцефалия, энцефалоцеле,
менингоцеле, миеломенингоцеле).
Гидроцефалия: классификация, клиника, диагностика, лечение.
Микроцефалия. Микрокрания. Макроцефалия. Аплазия мозолистого тела. Синдром
Денди-Уокера. Врожденные аномалии черепных нервов (синдром Мебиуса,
нейросенсорная глухота).
7.2.
Форма проведения лекций - традиционная.
7.3. Материально-техническое обеспечение лекций: проектор слайдов с набором
слайдов по тематике лекций, кодоскоп и демонстрационный материал к нему, таблицы и
схемы.
8.Практические занятия.
8.1.Тематический план практических занятий.
№
Темы практических занятий
7 семестр. Общая неврология.
1.
Произвольные движения и их расстройства. Симптомы поражения
корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и
периферический парез.
2.
Чувствительность и ее расстройства. Типы и виды нарушений
чувствительности. Центральные и периферические механизмы боли.
3.
Черепно-мозговые
нервы:
анатомо-физиологические
данные,
клинические методы исследования и симптомы поражения. I, II, III,
IV, V, VI пары черепно-мозговых нервов.
15
4.
Черепно-мозговые
нервы:
анатомо-физиологические
данные,
клинические методы исследования и симптомы поражения. VII, VIII,
IX, X, XI, XII пары черепно-мозговых нервов
5.
Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Координация
движений и ее расстройства.
Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях,
альтернирующие синдромы.
Синдромы поражения спинного мозга, его корешков и периферических
нервов.
Вегетативная нервная система и вегетативные нарушения. Неврогенные
нарушения функций тазовых органов.
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость, желудочки мозга.
Менингеальный и гипертензионный синдромы. Гидроцефалия.
Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия,
агнозия, амнезия, деменция. Синдромы поражения отдельных долей
головного мозга и полушарий.
8 семестр. Частная неврология.
Кровоснабжение головного мозга. Острые нарушения мозгового
кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние. Геморрагический
инсульт.
Ишемический
инсульт.
Транзиторные
ишемические
атаки.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Сосудистая деменция. Нарушения спинального кровообращения.
Заболевания периферической нервной системы.
Вертеброгенные неврологические нарушения и другие скелетномышечные расстройства.
Двигательные расстройства (паркинсонизм, мышечная дистония, хорея,
тики).
Рассеянный склероз.
Инфекционные заболевания нервной системы.
Опухоли нервной системы.
Черепная и спинальная травмы.
Пароксизмальные расстройства сознания – эпилепсия, обмороки.
Неврозы. Вегетативно-сосудистая дистония. Головные боли.
Нервно-мышечные заболевания (миопатии, миастении, миотонии).
Дегенеративные
заболевания
нервной
системы
(боковой
амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, сирингомиелия).
Метаболические расстройства и интоксикации нервной системы.
Неврологические расстройства в пожилом и старческом возрасте.
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
8.2.
Форма проведения практических занятий – традиционная.
8.3.
Материально-техническое обеспечение практических занятий: проектор слайдов
с набором слайдов по темам занятий, рентгенограммы больных, таблицы, схемы,
16
неврологические молоточки, череп и позвоночник (скелет). Студенты курируют больных,
во втором семестре пишут историю болезни.
9. Лабораторные занятия – не предусмотрено.
10. Семинарские занятия - не предусмотрено.
11. Другие виды аудиторных занятий - не предусмотрено.
12. Курсовой проект (курсовая работа) - не предусмотрено.
Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, использования тестовых заданий,
решения ситуационных задач, проверки историй болезни с собеседованием. Курс неврологии
и нейрохирургии завершается экзаменом, который включает:
Первый этап - собеседование с использованием билетов; Второй этап - решение
ситуационных задач;
Третий этап - проверка знаний с применением компьютерных тестовых заданий.
13.Другие виды самостоятельной работы.
Написание истории болезни.
14.Рекомендуемая литература.
Основная литература:
1. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 2001
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. - М., 2000
3. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. - М., 1988
4. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы. - С-Пб., 1996
5. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М., 1984
Дополнительная литература:
1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей /Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.
Штульмана, П.В. Мельничука. - М., 1995
2. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Основы неврологии. Руководство. Нижний Новгород, 1998
3. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. - М., 1999
4. Краткий справочник врача-невролога /Под ред. А.А. Скоромца. - СПб, 1999
5. Руководство по детской неврологии /Под ред. В.И. Гузевой. - С-Пб, 1998
6. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. - М.,
1999
15. Методические материалы.
Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии и нейрохирургии
курса неврологии медицинского факультета Пензенского Государственного университета.
17
16. Сведения о переутверждении программы на очередной учебный год и
регистрация изменений.
Учебный
год
20042005
20052006
Учебная
группа
01ЛЛ 1-12
Решение
кафедры (№
протокола,
дата, подпись
зав. кафедрой)
№ 11 от 30.08.04
года
02ЛЛ 1 - № 23 от 30.08.05
12
года.
Решение
методической
комиссии
медицинского
факультета ПГУ
(№ протокола,
дата, подпись
председателя
МК МФ)
Лектор
(разработчик
программы)
Номер
изменения
доцент
Ермолаева А.И.
доцент
Ермолаева А.И.
18
16. Сведения о переутверждении программы на очередной учебный год и
регистрация изменений.
Учебный
год
20072008
Учебная
группа
Решение
кафедры (№
протокола,
дата, подпись
зав. кафедрой)
04ЛЛ1-10
№42 от 31.08.07
Решение
методической
комиссии
медицинского
факультета ПГУ
(№ протокола,
дата, подпись
председателя
МК МФ)
Лектор
(разработчик
программы)
Номер
изменения
доцент
Ермолаева А.И.
19
СПИСОК ВНЕСЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.
1. Стр. 3 – изменены часы лекций и практических занятий.
2. Стр. 6 – изменено количество лекционных и практических занятий.
3. Стр. 7 – изменен тематический план лекций по частной неврологии.
20