Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (Хиатальная грыжа)
Заболевание, при котором происходит смещение органов брюшной полости
через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Чаще всего
данными органами являются брюшной отдел пищевода, часть желудка, а
иногда и петли кишечника.
В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы
препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную
полость.
Диафрагма – мышечно-сухожильная
перегородка, которая разделяет
брюшную и грудную полость. Учитывая разность давления между этими
двумя полостями, она является барьером для перемещения органов брюшной
полости в грудную полость.
Диафрагма имеет естественные анатомические отверстия, через которые
проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена. Также у диафрагмы выделяют
пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольник так называемые
«слабые места» диафрагмы.
Через имеющиеся естественные анатомические отверстия и «слабые места»
диафрагмы и выходит содержимое брюшной полости, что и является
формированием диафрагмальной грыжи.
Однако наиболее частым является «несостоятельность» пищеводного
отверстия диафрагмы, что приводит к формированию грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы.
Отверстия для пищевода (8), аорты (7), нижней полой вены (9). А так же реберногрудинный треугольник (5), пояснично-реберный треугольник(6)
Пищевод переходит в желудок под острым углом (угол Гиса). Когда пища
попадает в желудок, в нём соответственно меняется давление и как следствие
складки желудка препятствуют обратному забросу пищи в пищевод. Данный
физиологический механизм является нормой. При изменении угла Гиса в
сторону его увеличения пища начинает попадать обратно в пищевод с
проявлением соответствующих клинических симптомов.
Факторами, способствующими развитию данного заболевания, является:
 Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в
отверстии диафрагмы. Она присутствует у 5% всего взрослого
населения и примерно у 50% — в возрасте старше 50 лет.
 Значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие
выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей
брюшной полости. Заболеваний легких (например, у больных
хроническим бронхитом, астмой).
 Нарушения моторики органов пищеварительного тракта, в частности
пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических
воспалительных заболеваний, также может приводить к развитию
грыжи.
Различают три варианта грыж:
1. Скользящая (аксиальная) грыжа.
Характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода через расширенное
пищеводное отверстие диафрагмы может свободно проникать в грудную
полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене
положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа (околопищеводная).
При таком варианте абдоминальная часть пищевода и кардия остаются под
диафрагмой, но часть дна желудка проникает в грудную полость и
располагагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
3. Смешанный вариант грыжи.
При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и
параэзофагеальной грыж.
Клиническая картина и симптомы.
Практически в половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
может протекать бессимптомно. Иногда выявленная грыжа может оказаться
случайной находкой при эндоскопическом
или рентгенологическом
исследовании пищевода или желудка.
Более 30% случаев на первый план в клинической картине выступают
кардиологические проявления (нарушения сердечного ритма), что заставляет
обращаться больных к терапевтам и кардиологам.
Наиболее характерным симптомом
диафрагмы является болевой синдром.
грыжы
пищеводного
отверстия
Боль появляется после еды, особенно обильной, при физической нагрузке,
подъеме тяжестей, при кашле, метеоризме, в горизонтальном положении.
Расположение болей, как правило, в верхних отделах живота, за грудиной, а
так же межлопаточной области.
Уменьшаются после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха, перехода в
вертикальное положение, а также приема щелочей, воды. Боль чаще всего
умеренная, тупая. Боль усиливается при наклоне вперед.
• Отрыжка кислым желудочным содержимым, нередко с примесью желчи,
что создает вкус горечи во рту, возможна отрыжка воздухом.
• Регургитация (срыгивание) - появляется после еды, обычно в
горизонтальном положении, часто ночью ("симптом мокрой подушки"), чаще
всего происходит пищей, принятой недавно, или кислым желудочным
содержимым.
• Дисфагия - затруднение при прохождении пищи по пищеводу
• Загрудинная боль при глотании пищи – проявляется при развитии эзофагита
(воспалении пищевода)
• Изжога - один из наиболее частых симптомов. Чаще всего в горизонтальном
положении и особенно часто возникает ночью.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка развивается при
длительно существующей грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Острые кровотечения Причиной кровотечений являются пептические язвы,
эрозии пищевода и желудка.
Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - наиболее грозное
осложнение. Клиническая картина ущемления имеет следующую
симптоматику: сильные схваткообразные боли в эпигастрии и левом
подреберье, тошнота, рвота с примесью крови.
Рефлюкс-эзофагит с развитием
предраковым) состоянием.
пищевода
Баретта
(являющегося
ДИАГНОСТИКА
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
обычно хорошо
обнаруживаются при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможно как
терапевтическое, так и хирургическое. При имеющихся симптомах показано
обязательное обследование с целью решения вопроса дальнейшей тактики
лечения.
На современном этапе развития эндовидеохирургических технологий как
вариант выбора данные грыжи оперируются лапароскопически.