СПРАВКА Выдана _________________________________________________________

СПРАВКА
СПРАВКА
Выдана _________________________________________________________
Выдана _________________________________________________________
______________ года рождения, проживающей (ему) _________________
______________ года рождения, проживающей (ему) _________________
______________________________________ в том, что она (он) нуждается
______________________________________ в том, что она (он) нуждается
в посторонней социально-бытовой и социально-медицинской помощи на
в посторонней социально-бытовой и социально-медицинской помощи на
дому вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию.
дому вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию.
Медицинских противопоказаний (тяжелые психические, кожные
заболевания, алкоголизм, туберкулез) не имеет.
Участковый терапевт
М. П
________________ (подпись)
«_______»_______________________2012 года
Медицинских противопоказаний (тяжелые психические, кожные
заболевания, алкоголизм, туберкулез) не имеет.
Участковый терапевт
М. П
СПРАВКА
________________ (подпись)
«_______»_______________________2012 года
СПРАВКА
Выдана _______________________________________________________
Выдана ________________________________________________________
______________ года рождения, проживающей (ему) ________________
______________ года рождения, проживающей (ему) _________________
_____________________________________ в том, что она (он) нуждается
_______________________________________в том, что она (он) нуждается
в посторонней социально-бытовой и социально-медицинской помощи на
в посторонней социально-бытовой и социально-медицинской помощи на
дому вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию.
дому вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию.
Медицинских противопоказаний (тяжелые психические, кожные
заболевания, алкоголизм, туберкулез) не имеет.
Участковый терапевт
М. П
___________________ (подпись)
«_______»_______________________2012года
Медицинских противопоказаний (тяжелые психические, кожные
заболевания, алкоголизм, туберкулез) не имеет.
Участковый терапевт
М. П
_________________ (подпись)
«_______»______________________2012 года