Исторические эnапы и предпосылки развития
advertisement
Мисяк С.А. Запорожский медицинский журнал №5, том 2, 2006, с. 158 – 161. Часть I. Исторический аспект взаимоотношений лиц с ОВ и общества в течение XVI – нач. XX ст. В течение всей своей истории общество сталкивалось с людьми, которые имели проблемы со своим здоровьем, как физическим, так и психическим. Развивалось общество, и менялись его взаимоотношения с такой категорией людей. Начиная с 16 века общество разделило названых личностей, что имели проблемы со своим здоровьем, на инвалидов, увечных и калек. Поскольку основная и большая по количеству категория, что имела проблемы со своим здоровьем, возникла после войн и боевых действий, то главное внимание уделялось бывшим воинам, которые имели ранения, увечья, болезни, полученные во время боевых действий. Эта часть бывших воинов, которая имела проблемы со своим здоровьем, получила название «инвалид». Этот термин – «инвалид» - начали использовать во Франции по отношению к воинам, которые отслужили в армии, имели заслуги перед государством и были неспособными нести службу из-за увечья, ранений, дряхлости. Более пяти столетий государство разделяло людей, которые имели проблемы со своим здоровьем, на две группы. Первую группу составляли инвалиды, которые отслужили в армии и имели проблемы со своим здоровьем вследствие ран, увечья или дряхлости. Во вторую группу были выделены дети, взрослое население. Которые никогда не проходили службу в армии, и имели увечья, болезни, полученные от рождения, дома или на производстве. Эту группу составили увечные и калеки. В древней Греции инвалиды вместе со своими семьями содержались за счет республики. Римляне надавали инвалидам земельные участки и денежное содержание. Инвалидам была отведена роль уважаемых в обществе людей, и они имели достаточно развитую систему социального обеспечения («призрения»). Король Франции Франциске (1515 – 1547 гг.) издал указ обеспечивать пенсиями и размещать инвалидов в замках за заслуги перед Францией. Последователями короля Франциске относительно социального обеспечения инвалидов стали правители Англии, Германии, Австрии. Король Франции Генрих IV (1616 г.) начал строить инвалидные дома (Hotel des Invalides) для старых и тяжело раненых инвалидов. Вслед за Францией начали строить инвалидные дома в Англии, Германии, Австрии и затем России. Кроме инвалидных домов, во Франции и Германии создаются инвалидные роты, которые исполняли роль учреждений социального обеспечения («призрения»), отчасти они служили воинскими частями, что выполняли разнообразные функции внутренней службы. Инвалидные роты просуществовали в Европе до 1874 г. В России Петр I (1720 г.) издает указ размещать бывших военнослужащих, которые имеют увечья или болезни, в монастыри или богадельни для пребывания или ухода за ними в «шпиталях» - приютах для «призреваемых», с предоставлением им пожизненного содержания с предоставлением гарнизонного оклада. Во времена Екатерины II инвалиды размещались в городах с предоставлением им квартир и пенсионного содержания. Роль социальных учреждений, где размещались бывшие военнослужащие – инвалиды, выполняли инвалидные роты при гарнизонных батальонах. Вторая категория людей с проблемами здоровья – увечные и калеки имели возможность находиться в богадельнях, домах призрения или приютах, где им обеспечивали уход и ночлег. Впервые богадельни и приюты для увечных и калек появились при Иване Грозном (1551 г.) Богадельни и приюти, просуществовали в России до 1918 г. и весь этот период выполняли функцию учреждения, где увечные и калеки получали уход и ночлег. Эта категория людей не имела статуса уважаемых лиц и не получали пенсий и не получала пенсий и других социальных благ. В отношении общества к инвалидам и увечным с калеками можно увидеть различия в финансировании пенсионного, материального обеспечения инвалидов и содержания богаделен, приютов и домов призрения в России. Инвалиды имели государственную поддержку. В России с 1814 г. пенсионное обеспечение инвалидов проводилась за счет инвалидного капитала, который формировался из средств, которые поступали от конфискаций, налога – от кораблей, что приходили в порты, денежных наград, при получении орденов и медалей; из средств за получение земли в пожизненное владение – от 1 ½ копейки до 7 ½ за десятину, за получение аренды на землю – от 1 до 3% с прибыли за год, за получение беспроцентных кредитов одноразово 5% от всей суммы; от денежных удержаний, которые накладывались военными судами, отчислений от призовых денег, сборов от получения заграничных паспортов – с каждого паспорта и за срок его действия; из денег, что остались от умерших, убитых нижних чинов, если они не оформили завещание. Богадельни содержались за счет средств церкви. Для увечных и калек создавались дома призрения, которые контролировались Приказом общественного призрения. Дома призрения содержались за счет прибыли от коммерческой деятельности, от частных и случайных пожертвований. В приютах для молодежи создавались ремесленные мастерские для получения будущей профессии и коммерческой деятельности. В 1898 «по мысле и желанию» императрицы Марии Федоровны было создано опекунство для глухонемых взрослых и детей. В Москве и Санкт - Петербурге были организованы для них мастерские, дома трудолюбия. Опекуны искали для глухонемых работу и помогали в проведении коммерческой деятельности. Историю возникновения реабилитации лиц с физическими недостатками, как комплексного подхода в медицинской и социальной сфере, необходимо вести от 1832 г., когда в Мюнхене (Бавария, Германия) Йоган Эдлером фон Курц создает институт воспитания для увечных одноруких мальчиков с целью предоставления им образования, равной к образованию народной школы, научить ремеслам или «свободным профессиям», под медицинским контролем и лечением. С 1874 г. в этом заведении стали обучаться увечные однорукие девочки, которые овладевали шитьем, вязанием и ведением домашнего хозяйства. До 1897 г. в Германии было создано 8 школ подобных Мюнхенскому институту, в которых обучалось 550 увечных. В 1872 г. пастор и филантроп Ганс Кнудсен (Копенгаген, Дания) создает общество помощи калекам, ортопедическую клинику, профессиональную школу для обучения и мастерскую для работающих калек. Результаты работы Копенгагенской школы было обнародованы на Международном конгрессе врачей в Копенгагене в 1884 г. Опыт работы с увечными и калеками получил положительный отзыв со стороны врачей, и вскоре они начали его внедрять для помощи лиц с физическими ограничениями в скандинавских странах (Швеция, Норвегия). В Петербурге (1895 г.) Комитет Красного Креста, на основе опыта пастора Ганса Кнудсена, создает приют – школу для увечных, приют для взрослых калек Петровского Общества и Василиеостровского отделения Общества опекунства бедных и больных. Дело в том, что мероприятия по лечению увечных и калек, их трудового обучения и социальной адаптации в XIX – нач. XX ст. как в Европе, США, так и в России, проводились за счет средств меценатов и общественных организаций, где особое место занимало Общество Красного Креста. Все больницы в России принадлежали двум организациям: ¾ больниц находились под патронатом Российского Красного Креста и ¼ в ведомстве Российской армии. Особенностью развития формирования реабилитации лиц с физическими недостатками в России было то, что за достаточно развитой системой меценатства, организаторы приютов – школ для увечных и калек сталкивались с проблемами получения помещений для организации приютов и наличия подготовленных специалистов среди преподавателей, воспитателей для работы с калеками. Эту проблему всегда рекомендовали развязывать за счет увечных и калек, которые хорошо учились в приютах и имели достаточные знания для обучения других. Рассматривая исторические факты формирования реабилитации лиц с физическими и умственными недостатками, необходимо отметить российских психиатров, которые внедрили в лечебное дело трудовую терапию. В середине XIX ст. доктор Сандлер, в Московской Преображенской психиатрической больнице, организовал мастерские для больных и использовал их труд на сельскохозяйственных работах. Такое использование труда считалось отличной постановкой лечебного дела. Российская меценатка Морозова (1848 – 1917 гг.) по совету врача С.С. Корсакова строит в 1887 г. психиатрическую больницу, где кроме больницы, на 12 тис. кв. саженей, размещает несколько садов, огород, и парники для трудотерапии. В конце XIX ст. психиатры широко используют трудовую терапию в лечении больных, что следует рассматривать как один из методов социальной и трудовой реабилитации больных и их дальнейшая интеграция в общество. В конце XIX ст. в США возникает новое направление работы с социально незащищенными лицами – социальная работа. Это направление гуманитарной науки был создан врачами для работы с больными, инвалидами, калеками, увечными, детьми и эмигрантами. В 1926 г. в университетах США начали готовить специалистов по социальной работе в разных направлениях специализации: для работы с детьми, женщинами, инвалидами и др. В России в это время функции специалистов, которые работали с детьми, калеками, инвалидами, увечными, стариками выполняли сестры милосердия Общества Красного Креста, монахи и врачи. Но в учебных заведениях России не готовили специалистов для работы с этими категориями населения. В обществе существовала мысль, что для работы с калеками, увечными и инвалидами нужно иметь только милосердие и навыки ухода за ними. Часть II. Исторический аспект развития реабилитационной деятельности в отношении людей с ОВ в пределах советского и постсоветского пространства на протяжении ХХ ст. 9 декабря 1975 г. Ассамблея ООН провозгласила и приняла Декларацию о правах инвалидов, которая была положена в основу Программы в рамках десятилетия с обеспечением равных возможностей для инвалидов (1983 – 1992). Целью Всемирной программы действий по отношению к инвалидам является способствование эффективным мероприятиям по предупреждению инвалидности, восстановление трудоспособности и реализации целей «равенство» и «полное участие» инвалидов в социальной жизни и развитии общества. Это обозначает создание таких условий жизни, как и для и всего населения, в равной части улучшение условий жизни в результате социального и экономического развития. Эти концепции должны использоваться одинаковой мерой и имеют равную возможность во всех странах, первоочередность независимо от уровня развития. Для того, чтобы в 1975 г. появилась Декларация по правам инвалидов каждая страна прошла свой путь взаимоотношений между обществом и инвалидами. И этот путь был достаточно сложный. Если рассматривать отношение в ХХ веке взаимоотношения между лицами с физическими ограничениями в развитыми капиталистическими странами, и странами с социалистическим строем, то можно увидеть разницу не только с исторической точки зрения, но и с позиции внутренней политики каждой страны. Украина, как молодое независимое государство, старается упорядочить свое законодательство в соответствии со стандартами ООН и стандартами Совета Европы относительно прав и социальных гарантий инвалидов. Верховный Совет Украины принимает ряд законов, чтобы гарантировать социальную защищенность государством тех категорий граждан, которые в силу физических или психических недостатков требуют защиты. Но, несмотря на законодательную активность Верховного Совета Украины, следует заметить, что на уровне исполнительной власти, органов местного самоуправления не выполняются надлежащим образом принятые законодательные акты и на практике инвалиды не получают прав и гарантий. Для того чтобы выяснить причины несоответствия законодательной базы Украины к реалиям общественной жизни, в условиях которой сосуществуют инвалиды, необходимо сделать исторический экскурс развития общества с начала ХХ столетия. Цель исследования – исследовать развитие взаимоотношений между обществом и инвалидами в развитых странах Запада, в советском обществе и постсоветском периоде развития Украины, как молодом независимом государстве. Исследовать формирование и организацию работы органов здравоохранения, социального обеспечения для оказания помощи инвалидам в СССР. Материалы и методы. Для достижения цели исследования использовался исторический метод, который является универсальным и используется во всех рбластях науки при анализе как общих , так и отдельных проблем. Результаты. В середине 19 столетия возникла общественная организация – Международная организация Красного Креста, которая заложила основы социальной помощи инвалидам, которые принимали участие в боевых действиях, а также помощи пострадавшему населению во время боевых действий. В основу социальной помощи были положены принципы помощи, которые проповедовала церковь. А главными действующими лицами, которые помогали инвалидам, пострадавшему населению, были сестры милосердия. После Крымской войны, Первой мировой войны на основе достижений Красного Креста в Северной Америке в конце 19 ст. возникает новое направление социальной помощи – социальная работа. В период с 1881 по 1920 гг. в 154 городах США возникают общества милосердия, этот период получил название «научного милосердия». В этот период была сформирована и теория и практика социальной работы. Организаторами нового направления социальной помощи, формирования нового профессионального направления – социальной работы стали врачи Mary Richmond, Jane Addams, Abraham Flexner. Главной идеей социальной работы была социальная помощь, социальная реабилитация, правовая защита социально незащищенных слоев населения – инвалидов, эмигрантов, женщин и детей. При университетах (1920 – 1937) в США начинают создаваться школы социальной работы, где готовят специалистов по социальной работе. В основу подготовки специалистов по социальной работе были положены принципы диагностики заболевания, а мероприятия по решению проблем социально незащищенных слоев населения строились от диагностики проблемы как социальной болезни. Работа, которую провели Иоганн Эдлер фон Курц, пастор Ганс Кнудсен, врачи Саблер, Mary Richmond, Jane Addams, Abraham Flexner по созданию комплексного похода в восстановлении не только здоровья, но и социального статуса и личности социально незащищенных лиц, заложили основу под создание нового направления социальной науки – реабилитации больных и инвалидов. Но на начальной стадии развития реабилитации. Этот вид социальной помощи был связан с деятельностью церкви, благотворительных организаций, которые были созданы на базе Красного Креста. В дальнейшем своем развитии одна часть человечества существовала в условиях, в которых церковь не была отделена от государства, а другая часть начала существовать в иных условиях, где церковь была отдалена от государства. После Октябрьской революции в России возникают революционные преобразования в системе здравоохранения. «Буржуазной общество (Российское общество Красного Креста и Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом) создали систему, которая обслуживала значительную часть раненых, больных, калек. Значительная часть больниц санаториев, курортов находилась на содержании общественных организаций. (Очерки истории здравоохранения СССР (1917 – 1956 г.г.) Для того, чтобы общественные организации, которые были созданы во времена Российской империи, не влияли на ход революционных преобразований 11 апреля 1918 г. решением Совета врачебных коллегий все их имущество было передано первично Народному комиссариату социального обеспечения (Народный комиссариат государственного призрения), а потом, после подписания В.Лениным Декрета о создании Наркомздрава (11 июля 1918 г.), большая его часть была передана новообразованной организации. В это время формируются основные направления деятельности Советской системы здравоохранения и социального обеспечения. Анализируя труды основоположников организации Советской системы здравоохранения (Семашко Н.А., Виноградов Н.А.) мы отмечаем прямую зависимость здравоохранения от решений и постановлений Коммунистической партии и Совета Министров. В основу охраны «народного» здоровья были положены принципы советского здравоохранения (Виноградов Н.А., 1964): а) доступность; б) безоплатность; в) квалифицированная врачебная помощь. Но эта система здравоохранения была рассчитана на массы, которые работали – «трудящиеся массы». В очерках истории здравоохранения СССР (1917 – 1956 гг.) мы можем отследить основные мероприятия, которые планировались в системе здравоохранения на основании решений съездов ВКП(б) и КПСС (Очерки истории Здравоохранения СССР (1917 – 1956 гг.) 1918 - 1920 - санитарное просвещение по профилактике инфекционных болезней; - борьба с инфекционными болезнями; - развитие военно-полевой хирургии. 1921 - 1925 - борьба с голодом; - развитие санитарно-лечебного дела на предприятиях; - восстановление социального страхования; - борьба с инфекционными заболеваниями; - создание системы санитарного надзора; - создание курортов, восстановление больниц. 1926 – 1929 - борьба за снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности; - борьба с травматизмом на предприятиях; - борьба с инфекционными заболеваниями (малярия, туберкулез, сифилис, трахома); - специализация медицинской помощи; - развитие сельской медицины; - расширение психиатрической службы; - медицинское обслуживание детей. 1930 - 1934 - организация здравпунктов на предприятиях для борьбы с заболеваемостью среди рабочих; - строительство больниц в промышленных районах; - строительство больнично-амбулаторной сети в совхозах и колхозах; - санитарное просвещение; - санаторно-курортное дело. 1935 - 1940 - развитие медицинской промышленности для обеспечения медицинских учреждений соответствующим оборудованием; - борьба с инфекционными заболеваниями (туберкулез, трахома, зоб); - санитарный надзор за соблюдением санитарных норм; - строительство родильных домов, молочных кухонь, повышение материальной помощи роженицам; - санитарное просвещение; - сближение советской медицины с биологическими и физико-химическими науками (избрание деятелей медицинской науки в состав действительных членов АН СССР); - развитие охраны труда; - организация отдыха и физической культуры; - улучшение больничной помощи населению: - улучшение помощи роженицам. «Советское здравоохранение представляет собой социалистическую систему государственных и общественных мероприятий, которые ставят перед собой цель предупреждения и лечения болезней, обеспечение здоровых условий труда и быта, высокой рентабельности и долголетия человека» (Виноградов Н.А.). Красный Крест, который занимался вопросами социальной защиты, социального обеспечения и реабилитацией калек и увечных до 1918 г., преобразовался в пролетарский Красный Крест, который стал выполнять роль подразделения Минздрава для санитарнопрофилактической работы по профилактике заболеваний и оздоровления трудоспособного населения, проведения противоэпидемической работы на промышленных предприятиях, домовладениях и подворьях, выявлению больных с лихорадкой, подготовки санитарных дружин для эвакогоспиталей. Красный Крест, как организация должна была готовить кадры для обороны социалистической Родины. «Врач, медицинская сестра, санитар должны быть завербованы в Красный Крест и готовиться к оборонному делу» (Кушнир Е. Основные задания Красного Креста. Киев, 1935). 1941 - 1945 Организация госпитальных баз с принципами хирургического вмешательства, лечебной физкультуры, трудовой терапии, лечебного питания; - Перестройка гражданской больничной сети под нужды медицинской службы Красной Армии; - Противоэпидемические мероприятия; - Создание медико-санитарных частей на предприятиях; - Создание детских домов для детей – сирот с полным медицинским обслуживанием; - Организация борьбы с туберкулезом; - Развитие в хирургии оперативного вмешательства при сложных ранениях, методов первичной и вторичной обработки ран, борьба с шоком. 1946 - 1956 На сессии Верховного Совета СССР (12 – 19 марта 1946 г.) принимаются решения: - О восстановлении сети домов отдыха и санаториев для рабочих, крестьян и интеллигенции; - Об обеспечении медицинским обслуживанием инвалидов Отечественной войны, в том числе больницами, домами отдыха и санаториями; - Об организации производства высококачественными протезами; - Об увеличении производства медикаментов. В решениях партийных съездов ВКП(б) и КПСС до 1956 г. мы не находим ни одного документа, который бы засвидетельствовал о рассмотрении вопроса социального обеспечения, социальной защиты лиц с физическими и психическими ограничениями, и их реабилитации. В 1952 г. здравоохранение в СССР продолжает работу по борьбе с туберкулезом и дополняет ее проведением мероприятий по развитию онкологической помощи (ранняя диагностика, лечение рака, выявление предопухолевых заболеваний) и проведение научных исследований в области этиологии, патогенеза и лечения злокачественных опухолей. В борьбе с туберкулезом и раком особая роль отводилась общественным организациям Красного Креста и Красного Полумесяца. Санитарные дружины должны были проводить среди населения противотуберкулезную и противораковую пропаганду. Общественные организации, которые существовали в государстве, перестали играть роль общественной опеки, которая охватывала разные сферы деятельности и жизнедеятельности человека в обществе. Деятельность общественных организаций сводилась к поднятию имиджа государства, а не общества, и созданию системы социального обеспечения. Такие виды общественной социальной деятельности как уход, поддержка, правовая защита были вымыты. Их заменили социальным патронажем, который выглядел как мониторинг за состоянием жизни человека и его социальным обеспечением. В обществе формируется концепция, что государство обеспечивает социальную помощь нуждающимся. При этом нивилируется роль церкви в обществе как партнера в проведении благотворительных мероприятий по оказанию помощи социально незащищенным слоям населения. В государстве была сформирована система государственного социального обеспечения с жестким административным управлением. Анализируя деятельность государства в сфере социального обеспечения, можно отметить, что административный подход в управлении социальным обеспечением привел не только к отстранению церкви, общественных организаций, благотворительных организаций, частных лиц от помощи социально незащищенным слоям населения, но и от заведений здравоохранения и учреждений министерства науки и образования. В середине 60-х годов в СССР стали обращать внимание на то, что в здравоохранении возникли трудности из-за отсутствия единых организационно-методических установок, инструкций по различным комплексам восстановительного лечения, материально технического обеспечения отделений восстановительного лечения, нехватки необходимого количества специалистов по ЛФК, трудотерапии, психотерапии. 1 сентября 1966 г. издается приказ Минздрава СССР «О мерах по развитию восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения (по ортопедотравматологическому, нейрохирургическому и неврологическому профилю». Приказ касался создания специализированных центров восстановительного лечения на базе крупных многопрофильных больниц с целью профилактики инвалидности у трудоспособного населения. Организация восстановительного лечения требовала государственной поддержки и 22.09.1977 выходит в свет постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного образования», в котором предусматривалось широкое применение методов восстановительного лечения в соответствующих отделениях при крупных больницах, а также путем создания больниц восстановительного лечения. Первый реабилитационный центр был создан в Ленинграде на базе многопрофильной больницы №40 Сестрецкого района в 1980 г. Итогом реализации постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР послужила конференция по восстановительному лечению на базе реабилитационного центра при многопрофильной больнице №40.
