Рецензия 4

Рецензия на первую редакцию национального стандарта «Протокол ведения больных
«Артериальная гипертония»
Коренновой Ольги Юрьевны, главного терапевта, професора каф. внутренних болезней и
семейной медицины ПДО,
департамент здравоохранения, медакадемия
1 Представленный проект нормативного документа Вам понятен?
да
2 Ваше отношение к актуальности проекта нормативного документа?
Актуален
3 Представленный проект нормативного документа будет полезен (бесполезен) для
практического здравоохранения и в чем его польза (отсутствие пользы, вред)?
Будет полезен
4 Проект нормативного документа соответствует Законам Российской Федерации, Указам
Президента Российской Федерации, Постановлениям Правительства Российской
Федерации, требованиям иных нормативно-правовых актов, регулирующих отношения в
данной области?
Соответствует законодательству
5 Проект нормативного документа соответствуют сложившейся в Российской Федерации
практике здравоохранения?
Не соответствует сложившейся практике
Проект не полностью отражает современные рекомендации, что внесет трудности в
работу с документом практических врачей. В разделе II нет ссылки на
Российские рекомендации (второй пересмотр) «Профилактика, диагностика и
лечение артериальной гипертензии» Всероссийского научного общества кардиологов;
раздел IV:
Необходимо привести классификацию АГ ВНОК с таблицами определения стадии,
степени, риска, сопоставив ее с МКБ 10, не вводя дополнительные формулировки
(например, осложненная, неосложненная АГ); стр. 9: нужно указать, что уровень АД при
повторных измерениях АД и для какой популяции – здесь для общей;стр. 12: откуда взяты
количественные признаки гипертонического криза?; стр. 15: Степень повышения
артериального давления наиболее четко определяется при впервые выявленной (или не
леченной ранее) артериальной гипертонии.
Необходимо указать правила измерения АД на ногах. стр. 16: необходимо указать
критерии оценки результата СМАД; стр. 20: необходимо указать критерный уровень
глюкозы; стр. 27: Нужно привести конкретные рекомендации, а не общие фразы. Отказ от
курения – это не простой способ профилактики, так как в большинстве случаев
табакозависимость требует лечения; стр. 34: Необходимо указать срок оценки результатов
лечения для определения рефрактерности; по поводу кризов (стр. 35 и далее) Ранее не
было указана классификация гипертонических кризов. При неосложненном кризе –
пероральное лечение в амбулаторных условиях, при осложненном кризе – перентеральное
лечение, обязательность госпитализации. Скорость снижения АД разная. По поводу
препаратов (начиная с стр. 35 и далее): скорее это не алгоритмы (как последовательность
назначения), а схемы назначения препаратов. Каптоприл должен назначаться не менее 3
раз в день, рамиприл позиционируется для однократного прием, не указаны другие ИАПФ
(моэ!
ксиприл, трандалоприл т.д.); стр. 49: При фибрилляции предсердий (постоянной) поазано
назначение Варфарина; стр. 50: Врач-терапевт участковый почему отвечает только начало
терапии? по поводу направления на консультацию: Не только к кардиологу, а по
необходимости к любому специалисту. стр. 57: Необхоимо указать на обяательность
определения и оценки ИММЛЖ при ЭХО КГ!, т.к. это делают е все функционалисты, а
показывают толщину стенок; стр. 78: при беременности также возможно назначение
дигидропиридиновых антагонистов кальция. стр. 83: Это разве код I 10, а не 11...? стр. 86:
Зачем такая частота ЭКГ исследований? стр. 118: Лучше отметить, что это сочетание 3
критериев, иначе не ясно, это «и» или «или». стр. 123: При неосложненном кризе
препараты используются перорально!!! стр. 128: В случае рвоты оказывается пособие по
рвоте. Если рвота, вероятно наличие осложнений; стр. 142: (пероральное применение
препаратов)
6 Укажите другие соображения, предложения
Спасибо за внимание. С уважением за начатое большое дело.
В случае несогласия с отдельными положениями проекта нормативного документа
предложите свои варианты с указанием страницы и пункта, относительно которого
предложены изменения