за 2014 год - ГБУЗ АО «ОДКБ имени Н.Н. Силищевой

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Астраханской области
«Областная детская клиническая больница
имени Н.Н.Силищевой»
Итоги работы за 2014 год
1
Раздел 1. Структура и мощность учреждения.
Основными направлениями деятельности областной детской клинической
больницы являлись обеспечение доступности и качества медицинской помощи,
выполнение видов и объёмов медицинской помощи детскому населению,
повышение уровня профессиональных знаний медицинского персонала.
В 2012-2014гг. проведены мероприятия по укреплению материальнотехнической базы согласно плану: текущий ремонт помещений, подготовка к
отопительному
сезону,
благоустройство
территории,
противопожарные
мероприятия, списание устаревшего оборудования и т.д.
В 2014 году проведен значительный объём работ:
- ремонт третьего этажа в соматическом корпусе по ул. Медиков,6;
- ремонт первого и второго этажа корпуса поликлиники по ул. Медиков, 6 (литер Е);
- техническая экспертиза и начало ремонтных работ в лечебном корпусе по ул.
Татищева,2а;
- замена ограждения по периметру территории больничных корпусов по ул.
Медиков,6;
- ремонт межкорпусного перехода по ул. Медиков, 6;
- замена окон в структурных подразделениях;
- установка климатической техники в лечебных корпусах
- замена грузовых лифтов в главном корпусе по ул. Медиков,6.
Проведенные мероприятия позволили создать комфортные условия для лечения
детей. В отремонтированных помещениях размещены педиатрическое отделение,
гематологическое отделение с профилем коек по детской онкологии, гематологии,
отделение анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии №2.
На начало отчетного периода, как и предыдущие годы, в больнице
функционировало 18 стационарных лечебных отделений, в том числе, приемное
отделение и семь отделений хирургического профиля. Два отделения
аллергологическое и офтальмологическое, имели в своём составе койки дневного
пребывания. Амбулаторная служба представлена консультативной поликлиникой,
Центром
здоровья
(до
04.03.2014),
отделением
сурдологопедии
и
слухопротезирования. В составе параклинической службы функционировали:
отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии, клиникодиагностическая лаборатория с бактериологическим отделом, отделение
функциональной диагностики. Физиотерапевтическое отделение имеет в своем
составе кабинеты свето- и теплолечения, иглорефлексотерапии, массажа и лечебной
физкультуры. С учетом территориальной разобщенности приемное отделение,
кабинеты параклинической службы и физиотерапевтического отделения
размещались на двух базах.
В отчетном 2014 году проведены следующие структурные преобразования:
- реорганизация с 04.03.2014г. Центра здоровья ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н.
Силищевой» в ГБУЗ АО «ДГП №3» на основании распоряжения министерства
здравоохранения АО от 03.12.2013 №1039р.;
- реорганизация государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» путем
2
присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Детская городская клиническая больница №1» на основании распоряжения от
10.09.2014 №1239р/668 министерства здравоохранения Астраханской области и
Агентства по управлению государственным имуществом Астраханской области.
08.12.2014г. в единый государственный реестр юридических лиц внесены записи о
реорганизации юридического лица в форме присоединения и о прекращении
деятельности юридического лица путем реорганизации в форме присоединения.
В связи с произошедшими структурными изменениями был разработан и утвержден
распоряжением министерства здравоохранения АО от 02.12 2014г. Устав
учреждения, внесены соответствующие изменения в нормативную, финансовую,
учетно-отчетную документацию, в том числе приведены к действующей
номенклатуре наименования структурных подразделений.
Согласно Уставу учреждение имеет территориально обособленные подразделения
без права юридического лица, осуществляющие основную деятельность и
расположенные по адресу:
- Обособленное подразделение - №1 41056, ул. Татищева, 2а;
- Обособленное подразделение - №2 41057, ул. Н. Островского, 119.
Юридический и почтовый адрес учреждения остался прежний: 414011, ул. Медиков,
6.
ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой», являясь медицинской организацией
третьего уровня оказания помощи, оказывает следующие виды медицинской
помощи,
предусмотренные
действующим
законодательством
Российской
Федерации:
- первичная медико-санитарная помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
- амбулаторно, при обращении в консультативную поликлинику или приемное
отделение больницы (при необходимости оказания неотложной помощи);
- в дневном стационаре;
- в круглосуточном стационаре.
Учреждение обеспечивает оказание медицинской помощи в экстренной,
неотложной и плановой форме.
Раздел 2. Медико-демографические показатели
(летальность)
За 2014 год в отделениях больницы пролечено 19952 пациента (2013г. – 19281;
2012г. – 19248), что на 671 пациент (3,5%) больше, чем в 2013 году.
Общий показатель летальности среди детей от 0-17 лет составил 0,31
Показатель летальности среди детей от 0 до 1 года – 1,45
Количество умерших, по сравнению с 2013 годом уменьшилось на 19,4%,
Количество умерших до 1 года уменьшилось на 24,6%
3
100
90
80
70
91
71
77
65
60
62
количество умерших (всего)
49
50
количество умерших до 1 года
жизни
40
30
20
10
0
2012 год
2013 год
2014 год
Диаграмма № 1 Динамика количества умерших пациентов
В структуре летальности по нозологии ведущее место занимают отдельные
состояния перинатального периода. По сравнению с 2013 годом количество
умерших от перинатальных причин уменьшилось на 48,7%.
Второе место среди причин смерти в 2014 году врожденные пороки развития.
Количество умерших от врожденных аномалий остается на уровне прошлого года
(18 сл.).
На третьем месте в структуре летальности злокачественные новообразования и
заболевания органов дыхания по 5 случаев (2013г. – 0 и 9 случаев соответственно;
2012г. - 8 и 3 случая соответственно).
В структуре летальности детей первого года жизни на первом месте –
отдельные состояния перинатального периода, составляющие 40,8% (2013г. –
60,0%:2012г. – 40,8%) от всех умерших.
Второй ведущей нозологией в структуре летальности данной возрастной
группы являются аномалии развития и составляют 32,7% (2013г. – 24,6%; 2012г. –
49,3%) от всех умерших в 2014 году.
На третьем месте заболевания органов дыхания – 4 случая - 8,1% (2013г. – 6
случаев – 9,2%; 2012г. – 2 случая – 2,8%).
Раздел 3. Заболеваемость.
Контроль за состоянием инфекционной заболеваемости осуществляется
эпидемиологической службой.
В структуре инфекционной заболеваемости ведущее место принадлежит группе
острых кишечных инфекций, число которых в 2014 году уменьшилось.
Инфекционные заболевания наиболее часто регистрировались в отделениях
хирургического профиля, работающие в режиме круглосуточного оказания
экстренной помощи.
4
Третья часть случаев инфекционных заболеваний являются внутрибольничными, в
остальных случаях произошел занос инфекции в отделения.
Из числа паразитарных заболеваний наиболее часто регистрируется
энтеробиоз, до 60% сл.
Отделения больницы и параклинические службы в достаточном объеме
обеспечены современными дезинфицирующими средствами: «Фориспот»,
«Форимикс-окси»,
«Форицид-форте»,
«Фориклин-софт»,
«Форисепт-софт»,
«Форимикс-мид», «Сульфохлорантин Д». При медицинских манипуляциях работают
одноразовыми шприцами и системами. Использованные медицинские изделия
однократного применения подвергаются дезинфекции в соответствии с
требованиями нормативных документов с последующей сдачей главной
медицинской сестре и вывозом в ЗАО ПКП «Полимер-2» согласно имеющегося
договора.
Все
отделения
больницы
полностью
обеспечены
современными
дезинфицирующими средствами для проведения текущих, генеральных уборок, для
гигиенической и хирургической обработки рук, кожи инъекционного и
операционного полей. Для медицинского персонала была приобретена новая
спецодежда.
Медицинская документация в отделениях (журналы учета работы
стерилизаторов, контроля качества предстерилизационной очистки, учета работы
бактерицидных облучателей, проведения генеральных уборок) ведутся во всех
отделениях хирургического профиля в соответствии с требованиями. Камерная
дезинфекция постельных принадлежностей после выписки больных проведена в
полном объеме.
Раздел 4. Охрана здоровья матери и ребёнка.
В отделении сурдологопедии и слухопротезирования в рамках реализации
Национального проекта «Здоровье» (подпрограмма «Здоровое поколение»), с 2008
года проводится аудиологический скрининг новорожденных и детей, имеющих риск
развития тугоухости. В последующие годы, 2009-2010, приборами для регистрации
отоакустической эмиссии были оснащены медицинские учреждения города и
районов области, имеющие приписное детское население, а также
родовспомогательные учреждения. С 2010 года специалисты отделения проводят
второй этап скрининга.
Второй этап аудиологического скрининга состоит из: тимпанометрии, регистрации
отоакустической эмиссии, регистрации слуховых вызванных потенциалов.
В 2012 году : число новорожденных по Астраханской области и г. Астрахани
составило – 15199 человек. Всего на 1-м этапе скрининга обследовано - 14162
ребенка и выявлено с нарушением слуха – 809 детей.
Процент охвата новорожденных аудиологическим скринингом на первом этапе
составляет по данным сурдологопедического отделения от 92 до 96%.
С 2009 года в Астраханской области проведена кохлеарная имплантация 50
пациентам, их них детей – 45. В кохлеарной имплантации нуждаются пациенты с
двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV ст. В 2014 г. под наблюдением
5
состоял 1 пациент, нуждающийся в оперативном лечении, которое осуществляется в
Астраханском филиале ФГБУ «НКЦО».
Раздел 5. Медицинская помощь населению.
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния
здоровья, снижению инвалидности детей является доступность и качество
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
детскому населению.
Динамика коечного фонда представлена в таблице №7.
Коечный фонд больницы в 2012-2014гг.
Таблица №9
Количество коек (среднегодовых)
2014г.*
2013г.
2012г.
Круглосуточные (ОМС)
506
391
391
Круглосуточные (бюджет)
24
14
13,3**
Круглосуточные (платные)
7
-
-
Итого
537
405
404,3
Дневной стационар
29
46
41
Всего
566
451
445,3
*данные на конец отчетного периода
** по приказу МЗ АО от 18.04.2012 №115пр «Об улучшении организации
медицинской помощи новорожденным» 10 круглосуточных педиатрических коек с
01.05.2012г. сокращены и развернуты в областном перинатальном центре ГБУЗ АО
«АМ ОКБ» в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.
На 01.01.2014г. в больнице функционировала 441 койка. Из них - 412 коек
круглосуточных и 29 коек дневного пребывания,
С 08 декабря 2014 года, в результате проведенной реорганизации, коечный
фонд больницы увеличен на 125 коек круглосуточного пребывания.
Их них: 115 коек патологии новорожденных и недоношенных, финансируемых из
ОМС и 10 коек патологии новорожденных и недоношенных, финансируемых из
бюджета.
План по числу пролеченных пациентов на круглосуточных койках (ОМС)
выполнен на 124,1% (план 14264 сл., факт – 17703 сл.) (2013 г. -132,0%, план 11231
сл., факт – 14823 сл., 2012 г. – 131,2%, план 11 196, факт – 14 694).
Выполнение плана по койко-дням составило101,9% (2013г.- 102,8%; 2012 г. 100,2%).
По случаям госпитализации на бюджетную койку выполнение плана 123,5%
(план 528 сл., факт – 636 сл.) (2013г. - 95,5%, план – 440сл., факт – 420 сл.; 2012г. –
план 444, факт – 658, 148,2%).
6
Стационарзамещающая койка работает с большой нагрузкой, по числу случаев
госпитализации выполнение составляет 180,1% (план 780 сл., факт – 1413сл.)
(2013г. - 213,4%, план - 723 сл., факт – 1543 сл., 2012г. – план 1153, факт – 1341,
116,3%).
На платной основе пролечено 330 пациентов, проведено 2 438 дней (2013г. 344 пациента, проведено 2 476 дней).
Качественные показатели работы
круглосуточного стационара в 2012-2014 гг.*
Таблица №12
Работа койки
(ср. занятость
койки)
Число коек
Профиль
коек
2014
2013 2012
2014
2013
2012
(ОМС)
506
391
391
335,0 346,7 331,4
(бюджет)
24
14
13,3
414,6
264
(платные)
7
-
-
348,3
-
530
405
ИТОГО
Средняя
длительность
пребывания
%
выполнения
плана к/дней
2014 2013 2012 2014
2012
9,0
8,9
101,9 102,8 100,1
392,3 15,6 10,6
7,9
123,9
79,3
120,0
106,0
-
-
-
403,3 338,8 337,2 334,3
9,6
2013
7,4
9,8
9,0
8,8
102,9 102,0 100,8
* - без учета случаев оказания ВМП.
Качественные показатели работы круглосуточного стационара существенно не
изменились:
- план по койко-дням выполнен на 102,9% (2013г. - 102,0%; 2012г. - 100,8%);
- средняя длительность пребывания больного на койке составила – 9,8 (2013г. - 9,0
(2012г. - 8,8);
- средняя занятость койки 338,8 (2013г. - 337,2; 2012г. – 334,3).
В составе отделений хирургического профиля функционирует 205 коек. С
высокой
нагрузкой
работают
ожоговые,
торакальные,
хирургические,
травматологические, урологические койки. Показатель среднегодовой занятости
названных профилей коек значительно превышает нормативный (распоряжение МЗ
АО от 29.05.2014 № 813р), в то же время средняя длительность пребывания
больного в некоторых случаях ниже нормативной в 2 раза (травматологические,
хирургические), за счет экстренной госпитализации.
Число пролеченных пациентов хирургического профиля,
проведенных операций, оперативная активность в 2012–2014 гг.
Таблица № 14
Число пролеченных
Доля среди всех
пациентов
пролеченных
хирургического
пациентов
профиля
2014 2013 2012 2014 2013 2012
Число операций
2014
7
2013
2012
Оперативная
активность
2014
2013
2012
9678
9295
9345
59,3
62,7
60,4
4380
4258
4429
45,3
45,8
43,4
* без учета работы ГБУЗ АО «ДГКБ №1»
Число пролеченных пациентов хирургического профиля составило 9678, что
составляет 55% от числа пролеченных пациентов на круглосуточных койках.
Количество операций проведенных в стационаре 4380, из них детям в возрасте до 1
года – 349 (2013г. – 340; 2012г. - 240 операций). Прооперировано за отчетный
период 3823 (2013г. - 3797 детей; 2012г. - 4056 детей). Оперативная активность за
отчетный период составила 45,3. За отчетный период зарегистрировано 12
послеоперационных осложнений (2013г. – 10; 2012г. – 12). Частота
послеоперационных осложнений составила 0,27 (2013г. – 0,23; 2012г. - 0,27).
Из общего количества операций проведено по экстренным показаниям 2002 или
45,7% (2013г. - 2080 или 48,8%; 2012г. - 2230 или 50,4%). Плановых операций 2378
или 54,3% (2013г. - 2178 или 51,2%; 2012г. - 2199 или 49,6%).
Хирургическая активность по профилям коек:
- урологические – 87,9 (2013г. – 86,4; 2012г. – 94,0;);
- гнойной хирургии – 83,0 (2013г. – 82,2);
- отоларингологические – 77,3 (2013г. – 79,8; 2012г. – 80,0);
- ортопедические – 76,6 (2013г. – 69,7; 2012г. – 50,7);
- хирургические – 60,5 (2013г. – 54,2; 2012г. – 64,0);
- торакальные – 48,7 (2013г. – 42,3; 2012г. – 38,7);
- офтальмологические – 37,0 (2013г. – 34,5; 2012г. – 27,6);
- ожоговые – 18,5 (2013г. – 18,8; 2012г. – 21,9);
- травматологические – 16,0 (2013г. - 19,4; 2012г. – 21,5);
- нейрохирургические – 14,7 (2013г. – 15,5; 2012г. – 18,2);
- гинекологические – 7,1 (2013г. – 6,7).
В соответствии с Постановлением министерства здравоохранения
Астраханской области от 26.05.2014 № 45 П «Об организации оказания в 2014 году
высокотехнологичной медицинской помощи населению Астраханской области
медицинскими организациями Астраханской области», больнице были
предусмотрены плановые объемы и нормативы финансовых затрат на оказание в
2014 году высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) за счет
средств бюджета Астраханской области по профилям и в объёмах:
- офтальмология – 10;
- детская хирургия в период новорожденности – 3;
- травматология и ортопедия - 10
Плановые объёмы были выполнены.
В обособленном подразделении №2 выполнены объёмы ВМП в количестве 100
сл. (план 95сл.).
В соответствии с нормативными документами с 2011 года в больнице
организована деятельность травматологического центра I уровня. В составе
травматологического центра функционировало 105 коек по профилям:
хирургические, травматологические, нейрохирургические, сосудистой хирургии.
8
За 2014г. в отделения травматологического центра поступило 108 пациентов (2013г.
- 106 пациентов, 2012г. - 122 пациента), пострадавших в результате ДТП, в том
числе из травматологического центра II уровня (ГКБ №3) – 2.
Доставлено бригадой ССМП 71 пострадавший, транспортом медицины катастроф –
19, доставлены попутным (личным) транспортом – 15, санитарным транспортом
учреждений - 3. С федеральной трассы М-6 доставлено 4 пациента.
Пострадавшие госпитализированы в отделения: нейрохирургическое – 59;
сочетанной травмы - 36, травматологическое - 12, хирургическое – 1.
Проведено операций данной категории пациентов – 49 (2013г. – 40; 2012г. - 46).
Летальный исход зарегистрирован в одном случае (2013г. – 2; 2012г.-4 сл.).
Число коек соматического профиля на конец года составило 325 (2013г. – 200;
2012г. - 199,3). Среднегодовая занятость гастроэнтерологической койки более чем в
2 раза превышает норматив, поскольку входящие в состав отделения койки профиля
«реабилитационные соматические» не функционировали из-за отсутствия лицензии.
В 2014 году специалисты прошли усовершенствование, и в настоящее время
готовится документация для получения лицензии.
Онкологические койки для детей в составе гематологического отделения
функционируют с марта 2014 г. Плановые показатели по числу пролеченных
больных и койко-дням выполнены за 9 мес., отчасти по этой причине среднегодовая
занятость койки в 1,5 раза выше нормативной.
Паллиативная помощь осуществляется с 2013 года в гематологическом и
нейрохирургическом отделениях, в составе которых имеется по 2 койки,
финансируемые из бюджета. По сравнению с 2013 годом показатели использования
коек значительно повысились. Для пациентов выделены комфортные маломестные
палаты, оказывается вся необходимая медицинская помощь.
Показатели работы
дневного стационара в 2012-2014 гг.
Таблица №16
Профиль коек
Число коек
Работа койки
Средняя
длительность
пребывания
2014 2013 2012 2014 2013 2012 2014 2013 2012
Дневной стационар
29
46
41
531,6 392,2 384,1
10,9 11,7 11,7
Дневной стационар традиционно работает стабильно. Режим работы: шесть
дней в неделю, в одну смену. Дневные койки аллергологического и педиатрического
профиля
функционируют
в
составе
аллергологического
отделения,
офтальмологического профиля в составе одноименного отделения.
Как показывает анализ, в дневном стационаре пребывают пациенты, проживающие
преимущественно в г. Астрахань.
По числу пролеченных пациентов план выполнен на 181,1%. Госзаказ по
пациенто-дням выполнен на 167,4%.
9
Возрастной состав пациентов (с дневным стационаром)
Таблица №20
Возрастная
группа
2014г.
2013г.
2012г.
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
До года
3374
16,9
1131
6,7
1326
7,9
С 1-14 лет
12776
64,0
12140
71,7
11778
70,1
15–17 лет
3802
19,1
3655
21,4
3699
22,0
Всего
19952
100,0
16926
100,0
16803
100,0
Изменение возрастного состава и числа госпитализированных пациентов,
увеличение в отчетном году доли пациентов в возрасте до 1 года связано с работой в
составе больницы отделений для новорожденных.
Структура экстренности поступивших больных
Таблица №21
2014
2013
2012
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
экстренно
8250
41,3
7268
43,2
7288
43,4
планово
11714
58,7
9574
56,8
9509
56,6
Всего
19964
100,0
16842
100,0
16797
100,0
В структуре госпитализаций доля пациентов, поступивших по экстренным
показаниям уменьшилось, по сравнению с прошлыми годами, в связи с
присоединением ГБУЗ АО «ДГКБ №1».
Каналы госпитализации
Таблица №22
2014
2013
2012
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
По направлениям ЛПУ
14096
70,6
11763
69,8
11750
70,0
Доставлены «скорой»
2885
14,5
2377
14,1
2649
15,7
Без направления
2983
14,9
2702
16,1
2398
14,3
Всего
19964
100,0
16842
100,0
16797
100,0
Показатели работы амбулаторной службы
10
В амбулаторных условиях оказывается первичная специализированная медикосанитарная помощь по 17 специальностям.
Таблица № 24
Период
посещения
обращения
план
факт
%
план
факт
%
2014
59300
66057
111,4
3890
3426
88,1
2013
20864
65570
314,3
20003
2758
13,7
2012
74385
67856
94,9
-
-
-
Как видно из представленных данных, перевыполнен план по разовым
посещениям и не выполнен план по обращениям за медицинской помощью.
Выполнение плана посещений (по бюджету).
Таблица №25
Специальность
2014г.
план
факт
2013г.
%
план
2012г.
факт
%
план
сурдолог
8190
8999
109,9
8190
9980
121,9 8190
психиатр
2659
2130
80,1
2659
2128
80,0 2659
10849
11129
102,6
10849
12108
всего
111,6
факт
%
9286 109
821
30,8
10849 10107 93,2
Представленные данные свидетельствуют, что по специальности сурдология
план выполняется стабильно, по специальности психиатрия план не выполнен.
Выполнение плана задания по неотложной медицинской помощи
Таблица №26
Специальность план
2014г.
факт %
2013г.
план факт %
план
2012г.
факт
%
Педиатрия
3623
4927
136,0
3623
4446
122,7
4000
5398
134,9
Травматологияортопедия
4070
6037
148,3
4065
5903
145,2
4500
5840
129,7
Детская
хирургия
5431
8023
147,7
5421
7789
143,7
6000
7179
119,6
Оториноларинго
логия
3170
6893
217,4
3165
5693
179,9
3500
6237
178,2
Офтальмология
459
831
181,0
459
562
122,4
500
473
94,6
Нейрохирургия
1358
2821
207,7
1358
1645
121,1
1500
2080
138,6
11
Итого
18111
29532
163,1 18091 26038
143,9
20000
27207
136
По представленным данным объёмы неотложной медицинской помощи
перевыполнены по всем профилям неотложной медицинской помощи. Наибольшее
число обращений к оториноларингологу, детскому хирургу, нейрохирургу,
травматологу-ортопеду. Всем пациентам оказывается необходимый объём
медицинской помощи.
Удельный вес городских жителей в 2014 году составил в среднем по амбулаторнополиклинической помощи – 46,4% (2013г. - 56%; 2012г. - 57%), из них:
- по консультативной поликлинике – 32,4% (2013г. -– 28,4%; 2012г. - 28%),
- по отделению НМП – 75,7 % (2013г. - 75,6%; 2012г. – 77%),
- по отделению сурдологопедии – 58,3% (2013г. - 55,5%; 2012г. – 61%).
Удельный вес сельских жителей в 2014 году составил в среднем по амбулаторнополиклинической помощи- 53,6% (2013г. -– 44%; 2012 г. - 43%), из них:
- по консультативной поликлинике – 67,6% (2013г. -– - 71,6%; 2012 г. - 72%),
- по отделению НМП – 24,3% (2013г. - 24,4%; 2012 г. - 23%),
- по отделению сурдологопедии – 41,7% (2013г. -– 44,5%;2012 г. - 39%).
Процент обращений пациентов, проживающих в других субъектах РФ –
0,18%(2013г. - 0,3%).
В отчетном году доля городских жителей, обратившихся в консультативную
поликлинику и отделение сурдологии, увеличилась. В структуре обращений для
оказания неотложной медицинской помощи, около 76% пациентов, жители
областного центра.
Распределение посещений консультативной поликлиники
по районам области
Таблица №27
Наименование
района
Ахтубинский
Володарский
Енотаевский
Икрянинский
Камызякский
Красноярский
Лиманский
Наримановский
Приволжский
Харабалинский
Черноярский
Годы
2013г.
1,5%
7,4%
3,7%
7,8%
8,7%
6,0%
4,2%
15,4%
11,7%
4,1%
0,8%
2014г.
1,4
7,3
3,4
7,0
8,4
5,8
4,5
13,6
11,0
4,0
1,1
12
2012г.
1,5%
7,1%
4,1%
8,8%
8,8%
6,6%
3,9%
14,3%
11,2%
5,2%
0,5%
г.Знаменск
ВСЕГО
0,1
67,6
71,3%
72%
По-прежнему жители из близлежащих районов обращаются в
консультативную
поликлинику
чаще
(Наримановский,
Приволжский,
Камызякский, Икрянинский, Володарский районы). Самый низкий процент
обращаемости детей, проживающих в г.Знаменск, Ахтубинском и Черноярском
районах.
В составе параклинической службы функционировали: отделение лучевой
диагностики с кабинетом компьютерной томографии, клинико-диагностическая
лаборатория с бактериологическим отделом, отделение функциональной
диагностики. Физиотерапевтическое отделение имеет в своем составе кабинеты
свето- и теплолечения, иглорефлексотерапии, массажа и лечебной физкультуры.
Деятельность физиотерапевтического отделения
Таблица №29
Число лиц закончивших
лечение
Число отпущенных процедур
2014г.
8716
2013г.
8055
2012г.
7980
142076
132356
128949
Деятельность кабинета ЛФК
Таблица №30
Число лиц закончивших
лечение
Число отпущенных процедур
2014г.
1689
2013г.
1379
2012г.
1351
12042
9869
9864
Деятельность кабинета рефлексотерапии
Таблица №31
Число лиц закончивших
лечение
Число отпущенных процедур
2014г.
950
2013г.
921
2012г.
558
7132
6941
4905
Деятельность клинико-диагностической лаборатории
Таблица №32
Число проведенных анализов
Из них: в подразделениях,
оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях
2014г.
640168
864
2013г.
603669
338
Деятельность отделения функциональной диагностики
13
2012г.
561682
101
Таблица №33
Число обследованных лиц
Из них: в поликлинике
В дневном стационаре
Сделано исследований
2014г.
19607
4513
23307
2013г.
10820
3280
45
12199
2012г.
17339
9670
16767
Деятельность отделения лучевой диагностики
Таблица №34
Число проведенных ультразвуковых
исследований
Из них: в подразделениях,
оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях
Рентгенодиагностические
исследования
Компьютерная томография
2014г.
56267
2013г.
52376
2012г.
45015
13656
13779
11488
42699
41087
40268
2088
2278
2062
Деятельность эндоскопического отделения
Таблица №35
Число проведенных
эндоскопических исследований
Из них: лечебные процедуры
2014г.
3948
2013г.
3719
2012г.
3351
292
208
273
Раздел 6. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
Контроль качества оказания медицинской помощи пациентам осуществляется
согласно Федерального закона от 21 ноября 2011г № 323 –ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от
21.12.2012года №1340н «Об утверждении порядка организации и проведения
ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»,
Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
на территории Астраханской области, порядка организации и проведения
ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности,
приказа главного врача №58 от 09.01.2014г. «Об организации и проведении
внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности в больнице».
Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи
является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи,
необходимого объема и надлежащего качества. В процессе контроля качества
медицинских услуг определяется степень соответствия условий, структуры
14
технологии профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и конечных
результатов деятельности стандартным требованиям.
Контроль и управление качеством медицинской помощи
Система контроля качества медицинской помощи включает в себя:
1) Вневедомственный контроль (ТФОМС, СМО)
2) Внутренний контроль (внутриучрежденческий)
Вневедомственный контроль
Таблица №36
Количество
экспертиз
Проверено
Стационар документации
Количество
дефектов
Штрафные санкции
Количество
экспертиз
Проверено
Поликлиника документации
Количество
дефектов
Штрафные санкции
Количество
экспертиз
В т.ч. медико экономическая
Итого по
ЛПУ
Качества оказания
мед. помощи.
Штрафные санкции
2014г.
2013г.
2012г.
55
56
56
2677
1081
2652
25 – 0,9%
22 – 0,6%
23 – 0,9%
112275,83
73 056,93
82 575,08
14
11
12
837
965
1111
(2685 услуг) (1206 услуг) (1481 услуга)
55 – 2,0%
74 - 3,1%,
42 – 2,8%,
8319,0
13 024,99
8 050,13
69
66
68
54
51
49
15
15
19
120 594,83 –
0,3%
86 081,92 –
2%
90 625,21 –
2%
Основные дефекты:
- по оказанию медицинской помощи, согласно стандартам - 11сл;
- оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению
экспертизы - 4сл;
– невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых
диагностических или лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья
пациента - 3сл;
- отсутствие информированного отказа или согласия - 2сл.;
- некорректное заполнение полей реестра счетов – 1сл.;
15
– включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на
оплату, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении – 1сл.
Внутренний контроль
Включает в себя несколько подуровней контроля качества лечебнодиагностического процесса:
- заведующий отделением (I уровень);
- заместитель главного врача по медицинской работе (II уровень);
- клинико-экспертный отдел (II уровень).
- врачебная комиссия (III уровень).
Экспертизу качества I уровня в отделениях проводили заведующие, которые
анализировали 100% законченных случаев стационарных карт пролеченных
больных с оформлением экспертного заключения (не менее 30%) и ежеквартально
представляли анализ экспертизы качества оказания медицинской помощи в клиникоэкспертный отдел. Согласно плану работы врачебной комиссии, на заседаниях
заслушивались заведующие о проведении I уровня экспертизы, проводился обмен
опытом по данному разделу.
Анализ по результатам экспертиз 2-3 уровня
по качеству оказания медицинской помощи за 2012– 2014 гг.
Таблица №37
Проверено всего мед.док.
Дефектные мед.док.
Всего из них замечаний
%
Показатель качества
Качество сбора жалоб и анамнеза
заболевания
Постановка клинического диагноза
Оформление диагноза
Качество и полнота обследования
Объем лечения
Эффективность лечения
Длительность лечения
Качество оформления документации
2014г.
6151
35%
3995
6125
59%
0,95
496 - 8%
0,96
53 - 0,8%
0,98
328 - 5%
0,96
1830 - 29%
0,86
146 - 2,4%
0,98
24 - 0,3%
0,99
64 - 1%
0,98
2902 - 47%
0,77
16
2013г.
6007
35%
3941
7127
60%
0,94
827 - 13,7%
0,94
59 - 1%
0,98
427 - 7%
0,95
1928 - 32%
0,85
276 - 4,6%
0,96
19 - 0,3%
0,99
49 - 0,8%
0,98
3290 -54%
0,75
2012г.
5760
35%
3364
7616
58%
0,94
714 - 12%
0,96
48 - 0,8%
0,99
305 - 5,2%
0,96
1928 - 33%
0,85
337 - 5,8%
0,96
19 - 0,3%
0,99
93 - 1,6%
0,98
2659 - 53%
0,82
45 - 0,7%
0,99
141 - 2,0%
0,98
7 - 0,1%
0,99
65 - 5,8%
0,98
Необос. обсл. и лечен. сопут. патол.
Отсутствие преемственности
Цель госпитализациии
Оформление ЛВН
85 - 1,4%
0,98
135 - 2,2%
0,98
8 - 0,1%
0,99
77 - 8%
0,97
83 - 1,4%
0,99
1279 - 22%
0,92
12 - 0,2%
0,99
115 - 9%
0,94
Показатель качества по ЛПУ составил 0,95, в 2013г. - 0,94, в 2012г -0,94 и на
протяжении трех лет остается на высоком уровне характеризуется как «отлично».
Стабильно высокий уровень ПК определяется по критериям:
- качество сбора жалоб и анамнеза заболеваний,
- постановка и оформление диагноза,
- объем, эффективность и длительность лечения,
- необоснованное обследование и лечение сопутствующей патологии,
- преемственность,
- достижение цели госпитализации,
- оформление ЛВН.
На высоком уровне ПК по отделениям офтальмологии, кардиологии,
гематологии, общей хирургии, эндокринологии, нефрологии.
Консультативная поликлиника
Ведомственная экспертиза качества оказания медицинской помощи 2-3 уровня в
консультативной поликлинике.
В 2014 году была проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи
400а/к (1200 услуг), в 2013г. по 490 а/к, в 2012г. – по 590 а/к. Выявлены дефекты по
285а/к – 71%,, в 2013г. по 72а/к (14%), в 2012г. -12%.
Общий показатель качества составил - 0,88 в 2013г. - 0,86, в 2012г. – 0,92.
Основные замечания по поликлинике:
1 Дефекты по оформлению медицинской документации – 82%,
2. Дефекты по объему обследования, в том числе рекомендованного на участок-48%,
3. Отсутствие преемственности между этапами оказания медицинской помощи
(направления на консультацию врачей специалистов) – 14%.
Работа Врачебной комиссии.
Работа врачебной комиссии осуществляется на основании приказа МЗ и
Соц.развития РФ от 05.05.2012г. №502н, приказа главного врача.
Таблица №38
Наименование
Проведено заседаний
Число мед. документации
Темы заседаний:
2014г.
219
1576
17
2013г.
159
1452
2012г.
110
1320
повторн. госпитализации
летальные исходы
обращения граждан
контроль качества мед. помощи
заключения об освидетельствовании
Предписания МЗ АО
Направление на МСЭ
Направление на ВМП (НИИ, ФЦ)
Направление на КТ, МРТ
Случаи с отклонением от сроков лечения
Сложные клинико-экспертные случаи
54
39
46
46
24
45
33
10
13
58
14
10
75
181
664
118
3
4
20
93
184
699
211
4
16
107
84
587
Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется на основании
Федерального закона от 21 ноября 2011г № 323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», приказа МЗ и Соц.развития РФ от 29.06.2011г.
№624-н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности», приказа
главного врача №48 от 09.01.2014г «О порядке выдачи листков
нетрудоспособности».
Таблица №39
2014г.
2013г.
2012г.
Выдано всего ЛВН по уходу, т.ч. 1122, из них
937, из них
1282, из них
подросткам
подростки-7
подростки-3
подростки-2
Через ВК
227
210
276
Справки
35
33
34
По итогам ежегодно проводимых проверок ГУ Астраханским региональным
отделением ФСС РФ замечаний не выявлено.
Анализ обращений граждан
Таблица №40
Всего письменных обращений
Жалобы/обоснованные
Заявления
Адреса обращений:
МЗАО
Главному врачу
Росздравнадзор
Федеральные органы
18
2014г.
61
7/3
54
2013г.
46
3/3
43
2012г.
39
20/11
19
20
30
2
4
17
17
3
4
15
3
6
5
Структура обращений
Таблица №41
Качество оказания медицинской помощи
Организация медицинской помощи
Помощь в обследовании и лечении
Нарушение этики и деонтологии
Компенсация денежных средств
иные
благодарности
2014г.
5
19
12
3
7
15
2013г.
27
7
4
4
5
2012г.
12
13
3
1
8
2
Обращения граждан рассмотрены на заседаниях подкомиссии.
Приняты следующие меры:
По всем жалобам и обращениям проведены служебные расследования,
внутриведомственная экспертиза качества оказания медицинской помощи
пациентам. Результаты рассмотрены на заседании ВК. Выявлены замечания по
объему лечения и обследования, оформлению медицинской документации,
организации порядка оказания медицинской помощи.
Все замечания были учтены, регулируются потоки пациентов обращающихся за
медицинской помощью, как на платной основе (по желанию родителей), так и по
направлениям на консультацию из лечебных учреждений с места жительства,
отрегулирован график работы медицинских регистраторов.
Решаются вопросы заключения дополнительных соглашений по оказанию
медицинских услуг на платной основе, запись на приемы ведется строго по времени.
Из числа обращений в 2014 году 3 обращения связаны с нарушением этики и
деонтологии (2013 -4,2012 – 3).
Проводились занятия по соблюдению корпоративных стандартов поведения с
сотрудниками структурных подразделений.
Проведен тест с дежурными врачами по оказанию экстренной помощи детям, в том
числе с гипертермическим синдромом.
Количество обращений с благодарностью к медицинским работникам возросло в 3
раза.
По решению ВК приказом главного врача были применены дисциплинарные
взыскания:
«Замечание» - 2014г. - 15сл., 2013г. - 15сл., 2012г. - 10сл.
«Выговор» - 2014г. - 11сл., 2013г. - 11сл., 2012г. - 2сл.
Во исполнение постановления министерства здравоохранения Астраханской
области от 12.11.2012 №156 П «Об утверждении ведомственной программы «Этика
и деонтология в медицинских организациях Астраханской области на 2012-2014
годы». Приказом главного врача учреждения утверждён состав комиссии по этике и
деонтологии. В 2012-2013гг. члены комиссии разработали 36 корпоративных
стандартов профессионального поведения, которые поэтапно внедрялись в
структурных подразделениях учреждения. В соответствии с планом работы
19
проводились занятия с врачами, средним и младшим медицинским персоналом:
2014 – 9, 2013 – 14, 2012 – 11. Следует отметить, что в отчетном году на заседаниях
комиссии рассмотрены 3 конфликтные ситуации, возникшие в структурных
подразделениях учреждения: консультативной поликлинике, в отделениях
оториноларингологии и анестезиологии-реанимации №2. Факт обращения
сотрудников в комиссию можно считать определенной степенью доверия.
Раздел 7. Обеспеченность лекарственными средствами
С целью оценки рациональности использования денежных средств на
лекарственное обеспечение в больнице был проведен АВС/VEN анализ. АВС –
анализ - это распределение лекарственных препаратов по трем классам в
зависимости от объемов их потребления на протяжении какого-либо определенного
периода (стоимость единицы препарата умножают на количество его упаковок).
АВС – анализ проводят параллельно с VEN-анализом для оценки закупленных
лекарственных препаратов по клинической значимости. Для проведения анализа
использовался список лекарственных препаратов, закупленных ГБУЗ АО «ОДКБ им.
Н.Н. Силищевой» за 2014 год. Препараты распределены по группам в соответствие с
анатомо-терапевтически-химической (АТХ) классификацией лекарственных
препаратов для медицинского применения. Названия групп располагались в
убывающем порядке по затраченным на них финансовым средствам.
Таблица №42
Наименование группы
Процент затрат
B Кровь и система кроветворения
47,45%
J Противомикробные препараты системного
11,03%
действия
L Противоопухолевые и иммуномодулирующие
9,67%
препараты
N Нервная система
8,44%
A Пищеварительный тракт и обмен веществ
6,91%
D Дерматологические препараты
4,36%
V Прочие препараты
3,92%
R Дыхательная система
3,91%
C Сердечно-сосудистая система
1,71%
S Органы чувств
0,93%
H Гормональные препараты для системного
0,86%
назначения (исключая половые гормоны)
M Костно-мышечная система
0,81%
20
Класс АВС
А
А
А
А
А
В
В
В
В
В
С
С
Диаграмма 3. Затраты на группы лекарственных препаратов
Проведенный анализ показал, что наиболее затратными в классе А оказались
группы препаратов, влияющих на кровь и систему кроветворения, включая
кровезаменители и перфузионные растворы, противомикробные препараты
системного действия, противоопухолевые и иммунодепрессивные средства, что
составило 67,5% от затрат на препараты класса А. Результаты данного анализа
свидетельствует о высоком проценте затрат финансовых средств нашей больницы
на приобретение препаратов, используемых для лечения онкогематологических
больных, антибактериальных и инфузионных средств.
Организация лечебного питания в учреждении является неотъемлемой частью
лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствовании организации и
улучшения управления его качеством в ОДКБ диетотерапия организуется по системе
стандартных диет. Лечебные столы отличаются по содержанию основных пищевых
веществ, энергетической ценности среднесуточному набору и технологии
приготовления. Лечебное питание осуществляется по 5 стандартным диетам, 5 диет
разработаны и утверждены на Совете по лечебному питанию. В сложных
клинических случаях, требующих профессиональных знаний, приглашается врачдиетолог, который пересматривает лечебный рацион, разрабатывает и назначает
индивидуальную диету с учетом физиологических потребностей ребенка.
Применяется шестиразовый режим питания. При необходимости количество
приемов пищи увеличивается.
21
Таблица № 43
Приемы пищи
Время
Завтрак 1
Завтрак 2
Обед
Полдник
Ужин 1
Ужин 2
08:30
11:00
13:30
16:00
17:30
Перед сном
Процент от общей
калорийности
рациона
22%
5%
33%
10%
29%
2%
Раздел 8. Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни
Профилактическая работа в ГБУЗ АО «Областная детская клиническая
больница им. Н.Н. Силищевой» проводится по следующим направлениям:
повышение
квалификации
медицинских
кадров
по
методике
информационного обеспечения населения по охране здоровья, формированию
здорового образа жизни;
- реализация программ профилактики заболеваний и популяризации здорового
образа жизни;
- профилактическая и консультативная работа среди детей, находящихся на
стационарном лечении в отделениях больницы, родителей и законных
представителей по формированию установки на здоровый образ жизни; повышения
уровня знаний факторов риска детского травматизма, социально-опасных и
социально-значимых заболеваний;
- проведение с участием сотрудников и пациентов мероприятий, приуроченных
к различным памятным датам;
- проведение «школ здоровья» с детьми и родителями.
Повышение квалификации медицинских кадров.
В соответствии с планом основных организационных мероприятий
министерства здравоохранения Астраханской области на 2014 год, в целях
улучшения качества оказания медицинской помощи детям Астраханской области и
повышения квалификации медицинских работников на базе ГБУЗ АО «ОДКБ им.
Н.Н. Силищевой» проведены:
- научно-практическая конференция «Актуальные проблемы иммунологии и
аллергологии» (18.04.2013г., присутствовало 118 человек).
- конференция «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (24.04.2014г.,
присутствовало 28 человек);
В целях организации медицинской помощи детям, пребывающим в летних
оздоровительных учреждениях Астраханской области (загородных лагерях, лагерях
с дневным пребыванием, лагерях труда и отдыха) на базе ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н.
22
Силищевой» проведен семинар для медицинских работников (врачей и
медицинских сестер) летних оздоровительных учреждений. На семинаре с докладом
выступил заведующий отделением анестезиологии и реанимации с палатами
интенсивной терапии №1 Красовский К.И. (16.05.2014г.).
С целью повышения теоретического и практического уровня знаний,
совершенствования профессиональных навыков и внедрения современных методов
лечения в педиатрическую практику, специалисты ОДКБ приняли участие в:
- конференции «Актуальные вопросы профилактики неинфекционных
заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни
в медицинских организациях» (07.05.2014г., ГБУЗ АО «ООД»);
- областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы
современной педиатрии» (23.10.2014г., ГБУЗ АО «АМ ОКБ).
Реализация программ профилактики заболеваний и популяризации здорового
образа жизни.
В области продолжается проект, организованный региональным министерством
культуры при поддержке министерства здравоохранения Астраханской области
«Искусств целительная сила» по психологической терапии искусством для детей,
пребывающих в медицинских лечебных учреждениях. Согласно проекту в больнице
проведены:
- спектакль совместно с Астраханским государственным театром кукол
(30.01.2014г.);
- музыкальная сказка «Мульти-пульти» совместно с Астраханским театром оперы и
балета (27.03.2014г.);
- концертная программа «Секреты живой музыки» совместно с дирекцией по
реализации конкурсных и культурно-массовых программ (29.05.2014г.).
- спектакль совместно с Астраханским государственным театром юного зрителя
«Сказки бабушки Лукерьи» (18.09.2014г.);
- выставка-лекция совместно с Государственным объединенным историкоархитектурным музеем-заповедником (13.11.2014г.)
Всего на мероприятиях присутствовало 382 человека.
Больница приняла участие в совместном социально-культурном проекте
общедоступных городских библиотек МКУК «Центральная городская библиотечная
система» управления культуры Администрации МО «Город Астрахань» и
министерства здравоохранения Астраханской области «Библиотерапия» как
терапевтического средства в общей медицине с целью решения личных проблем при
помощи направленного чтения. Согласно проекта в больнице продолжают работу
два пункта выдачи книг по адресу: ул. Медиков 6 и ул. Татищева 2а. Пункт выдачи
рассчитан на обслуживание книгами и журналами пациентов больницы,
находящихся на стационарном лечении.
В соответствии со стратегией национальной безопасности Российской
Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации
от 12.05.2009 года №537, Стратегией государственной антинаркотической политики
в Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента
23
Российской Федерации от 09.06.2010 года №690 в целях снижения уровня
заболеваемости алкоголизмом и наркоманией, обеспечения доступности
наркологической помощи в больнице оформлены информационные стенды с
указанием местонахождения, графика работы, номеров контактных телефонов,
адреса электронной почты, адреса официального сайта государственного
бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной
наркологический диспансер» и порядка направления, а также местонахождения,
графика работы, номеров контактных телефонов наркологических кабинетов
районов области.
Профилактическая и консультативная работа
среди детей и подростков, родителей, педагогов.
С целью гигиенического обучения и воспитания используются все формы
пропаганды: беседы (индивидуальные), круглые столы, диспуты, выпуск
санитарных бюллетеней, уголки здоровья, выступления на телевидении, радио.
Специалистами больницы проводятся мероприятия по вопросам профилактики
инфекционных и неинфекционных заболеваний и пропаганде здорового образа
жизни для пациентов и их законных представителей. Всего за отчетный период в
больнице проведено:
- индивидуальных бесед - 10717 (охвачено 12869 человек). Из них проведено бесед с
родителями, которые обратились в консультативную поликлинику - 92 (охвачено
1572 человека);
- круглых столов, диспутов – 73 (охвачено 418 человек);
Медицинскими психологами проведено 2355 бесед по профилактике стрессов,
укреплению психического здоровья (охвачено 2476 человек), а также 24 круглых
стола, присутствовало 124 человека. Необходимо отметить что, медицинские
психологи участвуют в цикле передач на канале «Астрахань-24» по вопросам
охраны нервно-психического здоровья, психологии и педагогики развития детей
дошкольного и младшего школьного возраста.
В
целях
формирования
профориентационных
навыков
учащихся
образовательных организаций и привлечения абитуриентов в организации высшего
и среднего профессионального медицинского образования в больнице утвержден
план мероприятий по профориентации школьников на 2013-2014гг.. Согласно плана
мероприятий проведена:
- встреча главного врача больницы с выпускниками старших классов средней
школы №39 г. Астрахани «День открытых дверей» (27 ноября 2014 года,
присутствовало 58 человек);
- встреча заместителя главного врача по организационно-методической работе с
выпускниками старших классов средней школы №66 г. Астрахани «День открытых
дверей» (28 ноября 2014 года, присутствовало 54 человек).
Всего на мероприятиях присутствовало 112 человек.
Проведение мероприятий приуроченных к различным датам.
В ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» организуются и проводятся
мероприятия, приуроченные к различным датам. Организационно - методическим
отделом больницы планируются мероприятия, подготавливаются проекты приказов
24
по больнице, отчеты о проведенных мероприятиях. На сайте больницы размещается
информация о проведении Всемирных дней. Всего проведено 13 мероприятий,
приуроченных к различным датам. Охвачено 806 пациентов
Раздел 9. Развитие и совершенствование технологий.
На
современном
этапе
развития
здравоохранения
оказание
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи не
представляется возможным без внедрения и усовершенствования современных
методов диагностики и лечения. Работа по внедрению проводится в соответствии с
комплексным планом организационных мероприятий планом.
В 2012-2014гг. оснащение больницы современным оборудованием осуществлялось
в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Астраханской
области, комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных
происшествиях,
за
счет
средств
ОМС,
бюджете
и
предпринимательской деятельности. Проведенные мероприятия позволяют
совершенствовать качество оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
С августа 2014 года учреждение вошло в состав участников пилотного проекта
по эксплуатации региональной информационной системы здравоохранения
Астраханской области «ПроМед». По согласованному графику сотрудники
больницы прошли обучение по названой программе. В настоящее время в
некоторых структурных подразделениях программа работает: консультативная
поликлиника, приемное, офтальмологическое, ЛОР-отделение, отдел кадров.
В учреждении реализовано предоставление услуги «Приём заявок (запись) на
приём к врачу». Сервис по записи на приём к врачу в электронном виде (далее
«сервис») встроен как отдельный модуль в МИС «ПроМед» и позволяет записаться
на приём пациенту через Интернет (зарегистрировавшись на сайте doctor30.ru) к
нужному специалисту на требуемую дату. Основная работа по созданию очереди
пациентов происходит автоматически и требует только расписания работы
специалистов поликлиники. В работе по записи в очередь на приём участвуют и
регистраторы консультативной поликлиники, приёмного отделения. В 2014 году
41% пациентов записались на прием к врачу с использованием электронной записи.
Создано рабочее место регистратора консультативной поликлиники для приёма
заявок по телефону. Приём пациентов специалистами ведётся по электронной
очереди. Результаты обращения регистрируются врачами в электронном виде и
учитываются при формировании отчётов.
В штатное расписание приемного отделения введены дополнительные
должности медрегистраторов для обеспечения круглосуточной работы в МИС
«ПроМед», что существенно разгрузило работу медицинского персонала и
позволяет формировать корректный реестр оказанных услуг.
Основной задачей технического оснащения в части информационнокоммуникационных технологий является поддержание имеющейся инфраструктуры
в рабочем состоянии. Предстоит объединить и наладить все АРМ МИС ПроМед
25
обособленного подразделения №2 (ул. Н. Островского), оптимизировать работу ЛВС
и серсеров.
В 2014 году 15 единиц автотранспорта были оснащены комплектами
устройствами УТП 8.19 ГЛОНАСС и введены в комплексную систему глобального
позиционирования ЕНДС с круглосуточным мониторингом местоположения с
помощью программного обеспечения Navigator - Relase - client.
Ремонт автотранспорта:
За 2014 год были проведены работы по капитальному ремонту двух двигателей,
топливной системы а/м Мersedes D-140, капитальному и текущему ремонту КПП,
трансмиссий и ходовых частей автомобилей больницы.
В настоящее время, 15 единиц автотранспорта (из 19 существующих) имеют износ
всех узлов 100%, что существенно увеличивает затраты на ремонт и эксплуатацию
автотранспорта.
Раздел 10. Кадровое обеспечение учреждения
Показатели
укомплектованности
медицинским
персоналом
имеют
положительную тенденцию
Число штатных единиц работников учреждения на 01.01.2014 года составляло
83,0 ставок в бюджетных подразделениях и 1086,75 в подразделениях системы
обязательного медицинского страхования.
Число штатных единиц работников учреждения на 31.12.2014 года в связи с
реорганизацией учреждения с ГБУЗ АО «ДГКБ №1» составляло 245,25 ставок в
бюджетных подразделениях и 1324,0 в подразделениях системы обязательного
медицинского страхования, всего количество штатных должностей составило
1578,25.
В 2014 году в организацию принято 17 молодых специалистов после окончания
обучения по целевой программе по следующим специальностям:
- «Офтальмология» - 2 чел.,
- «Педиатрия» -1 чел.,
- «Детская эндокринология» - 1 чел.,
- «Детская хирургия» - 2 чел.,
- «Анестезиология-реанимация» - 2 чел.,
- «Нейрохирургия» - 1 чел.,
- «Травматология-ортопедия» - 2 чел.,
- «Отоларингология» - 1 чел. и.д.
В 2014 г из числа младшего мед. персонала направлены на обучение 14 человек на
медсестру.
Показатели укомплектованности штата больницы
Укомплектованность врачами в 2014 году составляет: по стационару-74 %, по
поликлинике - 68%, средний медицинский персонал по стационару -72%, по
поликлиники- 75%, младшим медицинским персоналом по стационару -79%, по
поликлиники- 65%, прочим персоналом по стационару-82% ,по поликлиники -100%.
По сравнению с 2012 г., 2013 г. процент укомплектованности в целом по
организации увеличился.
26
В 2014 году доля внешних совместителей составила – 7,5% от числа всех
работающих
На 31.12.2014 г. по врачам – 23% (2013 г.-31,6 %, 2012г. - 27%);
по среднему медицинскому персоналу – 9,0% (2013 г.-12,2 %, 2012г. - 10%);
по общеотраслевым должностям – 5,0%, (2013 г.-2,5 %, 2012г. 5,0%).
В 2014 году один врач прошел первичную специализацию, 50 врачей прошли
подготовку на курсах усовершенствования, подтвердив сертификаты специалистов,
в том числе на иногородних базах – 13 специалистов. Два врача-анестезиологареаниматолога стажировались на рабочем месте в одной из клиник г.СанктПетербург. Стажировка на рабочем месте в Израиле -3 чел, 7 специалистов приняли
участие в конференциях, семинарах, рабочих совещаниях на иногородних базах.
Прошли обучение по тематическому усовершенствованию -6 человек: по
медицинской реабилитации -2 чел, рентгеновская компьютерная томография в
педиатрии на база ГБОУ ДПО «РМАПО»- 1 чел., «Неотложная педиатрия»-1 чел,
«Биологическая терапия в детской ревматологии» на базе ГОУ ВПО МГМУ им.И.М.
Сеченова.
Первичную специализацию прошли 8 работников из числа среднего
медицинского персонала, 96 специалистов обучались на курсах повышения
квалификации, 2 операционные медицинские сестры централизованного
операционного блока проходили тематическое усовершенствование в г. Москва.
По состоянию на 31.12.2014 года 54 врачей (28,0%) имеют высшую
квалификационную категорию, 40 врачей (21,0%) – первую квалификационную
категорию, 10 врачей (100,0%) – вторую квалификационную категорию.
87 медсестры (20,5,0%) аттестованы на «Высшую» квалификационную категорию,
234 (55%) – на первую и вторую квалификационную категорию.
Таблица №49
Медицинские работники, имеющие учёные степени
Всего
Кандидат медицинских наук
19
Доктор медицинских наук
4
Во исполнение распоряжения министерства здравоохранения Астраханской
области от 02.08.2013 № 67, в целях повышения профессиональной грамотности
молодых специалистов, формирования чувства ответственности и долга,
закрепления медицинских кадров в учреждении начата работа по наставничеству.
Приказом по больнице утверждено Положение о наставничестве, пять молодых
специалистов закреплены за 4 наставниками.
В больнице работают 5 врачей, имеющих почетное звание «Заслуженный врач
Российской Федерации», 6 врачей имеют нагрудный знак «Отличнику
здравоохранения», 1 медицинская сестра – почетное звание «Заслуженный работник
здравоохранения Российской Федерации».
Раздел 11. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи.
27
Основными источниками финансирования текущих расходов являются
внебюджетные средства системы ОМС и бюджетные ассигнования.
Основополагающим доходообразующим для больницы источником являются
средства системы ОМС в рамках ПГГ. Рассмотрим более подробно финансирование
в разрезе каждого источника финансирования.
СРЕДСТВА БЮДЖЕТА СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2014 году согласно программе государственных гарантий и утвержденного
штатного расписания из областного бюджета финансировались:
- отделение сурдологопедии и слухопротезирования,
- служба охраны территории,
- трансфузиологический кабинет,
- участок по благоустройству и озеленению территории,
- частично должности медицинских психологов в консультативной
поликлинике, должности медицинского и прочего персонала в гематологическом,
травматологическом, педиатрическом, нейрохирургическом отделениях, с 1 марта
до конца года ОРИТ № 1 и № 2.
1.
1.1. Субсидии из областного бюджета на финансовое обеспечение выполнения
государственного задания за оказанные государственные услуги
Общая сумма плана поступлений 2014 года составила – 48 094,3 тыс. руб.
Данные средства предназначались для выплаты заработной платы с начислениями
бюджетных подразделений, для оплаты коммунальных услуг, услуг по содержанию
имущества, прочих услуг, уплаты налогов, приобретения оборудования и других
материальных запасов, необходимых для осуществления основной деятельности
больницы. Профинансированы расходы на общую сумму – 48 094,3 тысяча рублей
(100 %).
1.3. Средства бюджета по некассовым операциям
в рамках централизованных закупок Министерства здравоохранения;
Общая сумма финансирования по некассовым операциям (централизованным
поставкам) составила 32 986,8 тысяч рублей (за 2013 год – 6 920,4 тыс. руб. ,2012
год - 10 191,3 тысяч рублей), в том числе:
- медицинское оборудование – 24 000,0 тыс. руб.;
- медикаменты, компоненты крови и кровь, вакцины 8 986,8 тысяч рублей.
2. СРЕДСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2.1. Поступления учреждениям, осуществляющим медицинскую деятельность
в системе обязательного медицинского страхования за оказание медицинских услуг
застрахованным лицам.
Генеральным тарифным соглашением, с учетом изменений и дополнений в
течение финансового года, утвержден финансовый план оказания медицинской
помощи на 2014 год,
Согласно плановых назначений при 100% выполнении утвержденных для
больницы объемов медицинской помощи, доходы больницы составили 398 340,8
28
тысяч рублей. Фактически оказано медицинских услуг на общую сумму 413 854,5
тысяч рублей, что составило 103,9% от годовых плановых назначений .
Таблица №51
Вид медицинской помощи
Финансовый
план
Фактически
%
оказано
выполнения
услуг
346 342,0
100,9 %
284 551,9
109,1%
61 790,1
75,0%
24 647,9
87,2 %
827,6
22,7%
23 820,3
96,8%
232,5
22,5 %
30 247,0
158,2 %
12 385,1
185,1 %
413 854,5
103,9 %
327 434,1
112,8%
86 420,3
80,0%
413 489,1 тыс. руб., в том
Стационарная помощь (без ВМП)
343 239,3
В том числе ОДКБ
260 900,9
ДГКБ № 1
82 338,4
ВМП
28 254,1
В том числе ОДКБ
3 638,7
ДГКБ № 1
24 615,4
Проведение КТ по квотам
1 034,5
Амбулаторно-поликлиническая помощь
19 120,2
Стационарзамещающая помощь
6 692,7
Итого
398 340,8
В том числе ОДКБ
290 276,9
ДГКБ № 1
108 063,9
Принято к оплате и оплачено за услуги на общую сумму
числе в разрезе страховых организаций:
- Фонд ОМС - 7 114,5 тысяч рублей, что составило 1,7 % в структуре доходов;
- «Согаз-медх» – 208 606,4 тысяч рублей или 49,8 %;
- «Макс М» - 197 768,2 тыс. руб. или 48,5 %.
3. СРЕДСТВА ОТ ПРИНОСЯЩЕЙ ДОХОД и ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
3.1. Доходы от оказания услуг (платные услуги и ДМС)
Доходы отчетного периода по предпринимательской и иной приносящей доход
деятельности составили 25 533,1 тыс. рублей, (2013 год – 22 226,7 тысяч рублей,
2012 год – 21 348,4 тысяч рублей).
Структура доходов от физических лиц складывается следующим образом в
структуре доходов:
- услуги стационара – 16,9 % (2013 г – 17%);
- поликлиника и диагностические услуги – 73,9 % (2013 г – 73,9 %);
- мамы по уходу за детьми старше 4 лет - 9,2 % (2013 г – 9,1 %).
Структура финансирования 2014 года в разрезе всех источников приведена в
таблице:
Таблица №54
Источник доходов
Доходы
В тыс. рублей
Бюджетное финансирование через МЗ АО
Областные целевые программы
Централизованные закупки Минздрава за
счет средств областного бюджета
48 094,3
30 054,6
32 986,8
29
Структура
финансирования
%
8,7 %
5,4 %
6,0 %
Пособия по социальной защите населения
Программа госгарантий через систему
ОМС
Диспансеризация детей-сирот через ОМС
Доходы от предпринимательской
деятельности и диспансеризации через
казначейство
Безвозмездные поступления
ВСЕГО ДОХОДЫ ЗА ГОД
1 053,8
413 489,1
0,2 %
75,0 %
1 357,0
0,2 %
4,4 %
24 176,1
499,4
551 711,1
0,1 %
100 %
Раздел 12. Заключение.
Администрацией и коллективом учреждения проводится целенаправленная
работа по безусловному выполнению государственного задания на оказание
бесплатной медицинской помощи детскому населению.
Участие в реализации Федеральных и региональных программ развития
здравоохранения позитивно отразилось на деятельности учреждения: улучшились
условия пребывания пациентов, диагностические исследования и лечебные
манипуляции проводятся на современном оборудовании, осуществляется поэтапный
переход к оказанию медицинской помощи в соответствии с установленными
стандартами, наметилась устойчивая тенденция к поэтапному повышению уровня
заработной платы медицинских работников.
Приоритетные направления развития учреждения определены в соответствии с
постановлением правительства Астраханской области от 10.09.2014г. №371-П О
государственной программе «Развитие здравоохранения Астраханской области:
- оптимизация маршрутизации пациентов раннего возраста, включая
новорожденных и недоношенных детей;
оказание
хирургической
помощи
новорожденным
с
минимальной
перегоспитализацией из родовспомогательных учреждений города и области;
- организация отделения хирургии новорожденных, что позволит оказывать
хирургическую помощь пациентам с врожденными пороками развития, острыми
хирургическими заболеваниями, возникающими в перинатальном периоде;
- совершенствование технологий хирургического вмешательства, выхаживания
новорожденных, в том числе родившихся с критически низкой массой тела в
послеоперационном периоде;
- организация
катамнестического наблюдения за детьми раннего возраста,
перенесшими в периоде новорожденности критические состояния;
- организация единого центра медицинской помощи пациентам с ретинопатией;
- повышение уровня материально-технического обеспечения больницы, проведение
ремонта, оснащение медицинским, технологическим оборудованием, расходными
материалами, медикаментами.
30