О мерах по дальнейшему развитию инфекционной службы в Кыргызской Республике

ПРИКАЗ №137 от 24.03 04 год
БУЙРУК
О мерах по дальнейшему развитию инфекционной
службы в Кыргызской Республике
Деятельность инфекционной службы в республике осуществлялась в соответствии с общей
концепцией реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики. За 1999-2003
годы число инфекционных коек в республике сократилось на 33,2% (с 3070 коек до 2048 коек). В
связи с проводимой реструктуризацией в больницах большинство инфекционных отделений
переводятся в более лучшие условия.
В республике функционирует Республиканская клиническая инфекционная больница
(РКИБ) и 80 отделений территориальных больниц. Из общего числа инфекционных коек доля
детских инфекционных коек составляет 61%. Обеспеченность инфекционными койками по
республике в 2003 году всего составила 4,6 на 10000 населения.
В связи с приоритетностью лечения инфекционных больных на уровне первичной медикосанитарной помощи снижается уровень госпитализации. Средняя продолжительность пребывания
инфекционного больного на койке по республике составила 10,2 дня в 2003 году (12,7 – 1998 г.).
В связи с усилением роли первичной медико-санитарной помощи в 2000 году кабинеты
инфекционных заболеваний переименованы в кабинеты инфекционных заболеваний и
противоэпидемической работы в Центрах семейной медицины с расширением функций врачаинфекциониста в лечебно-консультативной и профилактической работе. В 2003 году в ЦСМ
республики функционировало 94 кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической
работы. Лечебно-диагностическая помощь инфекционным больным осуществляется 194 врачамиинфекционистами. Обеспеченность врачами-инфекционистами на 10 тысяч населения по
республике составила 0,4 (2003 г.)
За последние годы расширились научные исследования в области клиники, диагностики и
лечения инфекционных болезней, в том числе вирусных гепатитов, хламидиоза, бруцеллеза и др.
Проводится совместная работа с ветеринарной службой по профилактике и снижении
заболеваемости бруцеллезом в республике. Внедряется программа ВОЗ по интегрированному
ведению болезней детского возраста.
Однако, несмотря на проводимые мероприятия в организации борьбы с инфекционными
болезнями еще имеется ряд серьезных недостатков. Отмечаются факты необоснованной
госпитализации больных, длительного пребывания больного на койке и неэффективного
использования инфекционных коек. В Джалал-Абадской, Чуйской, Ыссык-кульской областях
республики на фоне недостаточного использования мощности инфекционных коек наблюдается
госпитализация больных с инфекционной патологией на соматические койки.
Требует улучшения подготовка врачей-лаборантов инфекционной службы, повсеместно
имеет место недостаточное обеспечение необходимыми реактивами, диагностикумами,
сыворотками, питательными средами (тифо-паратифозные, бруцеллезные, агглютинирующие
сыворотки и т.д.).
Многие врачи-инфекционисты Баткенской, Ыссыккульской, Таласской областей не
проходят специализацию по 6-10 лет.
В целях совершенствования и развития инфекционной службы в Кыргызской Республике
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Типовое положение об инфекционном отделении ООБ и ТБ (приложение 1).
1.2. Типовое положение о кабинете инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы
городских, районных и областных ЦСМ (приложение 2).
1.3. Функциональные обязанности врача-инфекциониста стационара (приложение 3).
1.4. Функциональные обязанности врача, медсестры, помощника эпидемиолога и дезинфектора
КИЗ и ПР (приложение 4).
2 . Главному врачу РКИБ (Муратова Н.Б.):
2.1 Закрепить за областями республики кураторов-инфекционистов и обеспечить их
выезды с оказанием практической помощи и проверки инфекционной службы.
2.2 Проводить в течение года подготовку на рабочем месте врачей инфекционистов,
реаниматологов и лаборантов областей и районов республики по актуальным вопросам
инфекционной патологии.
2.3 Оказывать экстренную и плановую консультативную медицинскую помощь на местах по
заявкам и вызовам ЛПУ республики.
2.4 Продолжить работу по разработке клинических протоколов по инфекционным болезням.
3. Директорам ООБ, областных, городских, районных ЦСМ, ТБ:
3.1 Привести нормативные документы в соответствие с положениями утвержденными данным
приказом.
3.2 Обеспечить готовность инфекционных отделений и кабинетов инфекционных заболеваний и
противоэпидемической работы при ЦСМ для работы с карантинными и особо опасными
инфекциями.
3.3 Обеспечить оказание врачами-инфекционистами консультативной и практической помощи как
в случае возникновения вспышки инфекционных болезней на территории обслуживания, так и
профилактических целях.
3.4 Обеспечить соблюдение в инфекционных отделениях должного санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима, исключающего внутрибольничное заражение.
3.5 Внедрить клинические протоколы по инфекционным болезням на всех уровнях оказания
медико-санитарной помощи.
3.6 Разработать и утвердить план проведения семинаров для врачей ГСВ/ ЦСМ и стационаров по
актуальным вопросам инфекционных болезней.
3.7 Обеспечить своевременное прохождение врачами-инфекционистами специализации и
усовершенствования по инфекционным болезням.
4. Ректору КГМИ ПиПК (Чубаков Т.Ч.)
4.1 Обеспечить проведение циклов специализации и усовершенствования врачей и
среднего медицинского персонала по инфекционным болезням и бактериологии.
4.2 Ежегодно планировать проведение выездных циклов по подготовке и переподготовке врачейинфекционистов и средних медицинских работников в Ошской, Джалал-Абадской, Баткенской
областях.
5. Генеральному директору НПО «Профилактическая медицина» (Касымов У.Т.),
главному врачу РКИБ (Муратова Н.Б.) обеспечить внедрение в ЛПУ новых
современных методов диагностики инфекционных болезней.
6. Директору республиканского центра укрепления здоровья (Айтмурзаева Г.Т.),
главному врачу РКИБ (Муратова Н.Б.)
7. Разработать и издать буклеты по профилактике инфекционных болезней.
7.1 Привлекать средства массовой информации по вопросам профилактики инфекционных
болезней.
7.2 Проводить работу среди школьников, учащихся и студентов по гигиеническому обучению.
8 Считать утратившим силу приказ МЗ КР № 333 от 10.11.1992 г. «О мерах по дальнейшему
развитию инфекционной службы в Республике Кыргызстан».
9 Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Аалиева
Г.К.
Министр
М.М. Мамытов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Минздрава
Кыргызской Республики
от 24.03.2004 г. № 137
Типовое положение
об инфекционном отделении объединенных областных больниц (ООБ)
и территориальных больниц (ТБ)
1. Инфекционное отделение является структурным подразделением ООБ и ТБ.
2. Инфекционное отделение – это специализированное отделение ООБ, ТБ, обеспечивающее
квалифицированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь по
инфекционным болезням.
3. Инфекционное отделение должно размещаться в типовом боксированном отделении.
4. Инфекционное отделение может быть смешанным (для госпитализации больных с различными
инфекциями) и специализированным (для госпитализации больных с определенной
инфекцией). Отделение может быть предназначено для госпитализации больных различных
возрастов или только для госпитализации взрослых или детей. Изменение профиля коек
отделения производится в установленном порядке в зависимости от эпидемических показаний.
5. Инфекционное отделение возглавляет врач-инфекционист, прошедший специализацию по
инфекционным болезням.
6. Основными задачами инфекционного отделения являются:
6.1.
Оказание специализированной диагностической и лечебной помощи больным области,
города, района с инфекционными болезнями в условиях отделения.
6.2.
Повышение знаний врачей и среднего медицинского персонала области, района по
вопросам инфекционных болезней.
6.3.
Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в отделении,
исключающих возникновение внутрибольничных инфекций и распространение их за
пределы больницы.
6.4.
Готовность к работе в стационаре с особо опасными и карантинными инфекциями.
6.5.
Консультативно-диагностическая помощь в случае возникновения особо опасных и
карантинных инфекций на территории района.
6.6.
Оказание консультативной медицинской помощи по инфекционным болезням на
территории района.
6.7.
Освоение и широкое внедрение в практику работы инфекционных отделений современных
методов и средств диагностики, профилактики и лечения инфекционных болезней.
6.8.
Санитарно-гигиеническое воспитание больных и населения.
6.9.
Своевременная информация ЦГСЭН о случаях госпитализации больных инфекционными
болезнями, об изменении или подтверждении диагноза, о занесенных или возникших
внутрибольничных инфекциях.
7. В соответствии с основными задачами инфекционное отделение осуществляет:
7.1.
Оказание специализированной медицинской помощи больным с использованием
современных достижений науки и практики, новейших методов диагностики и лечения
инфекционных болезней.
7.2.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима с целью профилактики
внутрибольничного заражения.
7.3.
Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защиты медработников от инфицирования.
7.4.
Извещение санитарно-эпидемиологической службы в установленном порядке об
инфекционных и паразитарных заболеваниях.
7.5.
Организацию оказания медицинской помощи в случае возникновения особо опасных и
карантинных инфекций.
7.6.
Проведение совместно с ЦСМ и больничными учреждениями семинаров, конференций по
повышению знаний врачей и средних медработников в области профилактики, клиники,
диагностики и лечения инфекционных болезней.
Участие в разработке и проведении совместно с ЦСМ и санитарно-эпидемиологическими
учреждениями мероприятий, направленных на оказание и предупреждение инфекционных
заболеваний в районе обслуживания с привлечением к этой работе общественных
организаций и других ведомств.
7.8.
Координация работы с кабинетами инфекционных заболеваний и противоэпидемической
работы ЦСМ в районе и ЦГСЭН.
8. Инфекционное отделение может быть клинической базой для подготовки учащихся
медицинских училищ и студентов высших медицинских образовательных учреждений по
инфекционным болезням.
9. Инфекционное отделение должно быть готово принять больных с любой особо опасной
инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно
обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями
по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями.
10. Вскрытие умерших от инфекционных болезней производится в общебольничном морге с
соблюдением всех правил эпидрежима.
11. Инфекционное отделение ведет учет и предоставляет отчеты о своей деятельности по формам
и в сроки, установленные вышестоящим органами здравоохранения.
7.7.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Минздрава
Кыргызской Республики
от 24.03.2004 г. № 137
ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ
1. Общие положения
1.1.
Кабинет инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы
является
структурным подразделением ЦСМ, выполняющим организационные и консультативные
функции по профилактике и контролю инфекционных заболеваний.
1.2.
Кабинет инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы имеет не менее двух
комнат (комнату осмотра и обследования пациентов и комнату для организационнометодической работы), обеспечен централизованным водоснабжением и канализацией,
имеет необходимый набор оборудования и инструментов.
1.3.
В кабинете должен быть набор действующих нормативных документов по контролю
инфекционных заболеваний.
1.4.
В штат кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы должны
входить врач-инфекционист, медицинская сестра, помощник эпидемиолога, дезинфекторсанитарка по одной должности независимо от численности населения, обслуживаемого
ЦСМ.
2. Функции кабинета
2.1. Мониторинг заболеваемости инфекционными болезнями в объеме отчетной формы 1 «Отчет
об инфекционных и паразитарных заболеваниях» на территории обслуживания ЦСМ по
данным обращения больных и активного выявления случаев инфекционных заболеваний.
2.2. Организация заключительной дезинфекции в единичных очагах брюшного тифа;
2.3. Организация и проведение забора биоматериала от больных и контактных для клинического и
бактериологического обследования по показаниям;
2.4. Проведение семинаров, занятий с работниками ПМСП (фельдшера, семейные врачи,
специалисты) по вопросам ответственности в системах эпиднадзора за инфекционными
болезнями;
2.5. Подготовка памяток (выписок) для учреждений ПМСП по реализации нормативных
документов Министерства здравоохранения, касающихся контроля инфекционных
заболеваний;
2.6. Организация лечебно - профилактической иммунизации против бешенства при укусах
животных на территории обслуживания ЦСМ (ФАП, ГСВ, ЦСМ);
2.7. Получение из областных, городских ЦГСЭН антирабической вакцины, распределение ее по
учреждениям ПМСП, ведение учета и отчетности, слежение за обеспечением холодовой цепи
и безопасной практикой иммунизации;
2.8. Организация и проведение внутреннего инфекционного контроля в ЦСМ по профилактике
внутрибольничных инфекций при обследовании пациентов и выполнении процедур;
2.9. Организация работы при проведении акций, месячников по борьбе с инфекционными
болезнями;
2.10. Периодический контроль и анализ деятельности семейных врачей, специалистов,
фельдшеров по вопросам ответственности в системах эпиднадзора;
2.11. Взаимодействие с эпидемиологом ЦГСЭН по вопросам эпиднадзора за инфекционными
болезнями;
2.12. Взаимодействие со специалистами стационарных служб по вопросам преемственности
ведения пациентов с инфекционными заболеваниями.
Заместитель начальника ГУОМП и Л
Д.З. Сагынбаева
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу Минздрава
Кыргызской Республики
от 24.03.2004 г. № 137
Функциональные обязанности врача-инфекциониста стационара
1. Врач-инфекционист – специалист с высшим медицинским образованием по специальности
«лечебное дело» или «педиатрия», прошедший специализацию по инфекционным болезням
(клиническая ординатура, интернатура, курсы специализации и повышения квалификации).
2. Врач-инфекционист принимается на работу и увольняется главным врачом, директором
больницы.
3. Врач-инфекционист в своей работе руководствуется нормативными документами,
утвержденными Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.
4. Врач-инфекционист обязан:
4.1. Обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных, в соответствии с
современными достижениями медицинской науки и техники.
4.2. Обосновать предварительный диагноз основного и сопутствующего заболевания и осложнений
в первые три дня пребывания больного в отделении.
4.3. Назначить лечение в соответствии с выставленным диагнозом.
4.4. В случае необходимости обеспечить проведение консультации заведующим отделением или
ассистентом-консультантом, закрепленным за отделением.
4.5. Ежедневно проводить обход больных, отражать основные изменения в состоянии больного,
прошедшие за истекшие сутки, в зависимости от чего определять необходимые мероприятия
по лечению и уходу за больным, обосновывая вновь назначенное лечение и обследование.
4.6. Участвовать в обходах главного врача, его заместителя, заведующего отделением,
заведующего кафедры, доцента.
4.7. Обосновывать показания к переливанию крови и кровезаменителей и участвовать при
введении крови.
4.8. Вести расчеты питания и введения жидкостей при регидратационной терапии у детей.
4.9. Контролировать своевременное и правильное выполнение всех врачебных назначений
медицинскими сестрами.
4.10. Через каждые десять-четырнадцать дней пребывания больного в отделении подводить итог
его лечения в виде этапного эпикриза или кратких выводов.
4.11. Обеспечить необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного
режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнение установленного
больничного режима.
4.12. Согласовывать выписку больного с заведующим отделением, оформив её
соответствующими документами (дневником, в день выписки эпикризом, обменной картой,
больничным листом) и подписывать историю болезни выписанного больного совместно с
заведующим отделением.
4.13. Сообщать в тот же день в ЦСМ о самовольных уходах больных из больницы.
4.14. Делать заявки дежурному врачу на осмотр в отделении тяжелых больных.
4.15. Дежурить по больнице или приемному отделению согласно утвержденному графику.
4.16. При обращении родственников больного, лично докладывать о его состоянии здоровья с
учетом сохранения врачебной тайны, избегая нанесения психической травмы (в случае
тяжелого прогноза), разъяснять родственникам, а иногда и самому больному,
нецелесообразность преждевременной выписки больного из больницы.
4.17. Докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие, непосредственно заместителю
директора по медицинской части или директору:
4.17.1. Об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти.
4.17.2. О грубых нарушениях правил внутреннего распорядка больными и трудовой дисциплины
со стороны медицинского персонала.
4.18. Проводить санитарно-просветительную работу с больными и с матерями по уходу согласно
утвержденным программам.
4.19. Постоянно работать над повышением своего теоретического уровня и врачебной
квалификации, участвовать в работе врачебных конференций, присутствовать при
патологоанатомических вскрытиях умерших больных.
4.20. Проводить работу по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего
медицинского персонала, требовать от него своевременного выполнения своих обязанностей,
чуткого и внимательного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим
имуществом.
5. Права врача-инфекциониста:
5.1. Назначать и отменять, ранее назначенные им самим, любые лечебно-диагностические
мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больного.
5.2. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским
персоналом отделения врачебных назначений и указаний по лечению, уходу за больными,
содержанию их в чистоте и опрятности, а в случае невыполнения этих назначений
устанавливать причины и принимать необходимые меры воздействия.
5.3. Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и
проведения лечения больных.
5.4. Участвовать в совещаниях, научно-практических конференциях, состоять членом различных
общественных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача, а также
действующему законодательству.
5.5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
6. Врач-инфекционист несет персональную ответственность за правильность и своевременность
оказания лечебно-диагностической помощи больным.
Заместитель начальника ГУОМП и Л
Д.З. Сагынбаева
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу Минздрава
Кыргызской Республики
от 24.03.2004 г. № 137
Функциональные обязанности
врача кабинета инфекционных заболеваний
и противоэпидемической работы ЦСМ
1. Врач кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы (КИЗ и ПР) –
специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или
«педиатрия», прошедший специализацию по инфекционным болезням (клиническая
ординатура, интернатура, курсы специализации и повышения квалификации).
2. Врач КИЗ и ПР принимается на работу и увольняется директором ЦСМ.
3. Врач КИЗ и ПР непосредственно подчиняется директору ЦСМ и проводит работу под его
руководством.
4. Врач КИЗ и ПР в своей работе руководствуется нормативными документами, утвержденными
Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.
5. Врач КИЗ и ПР в соответствии с положением о кабинете обязан:
5.1. Составлять и корректировать планы на случай выявления карантинных инфекций и текущие
планы (графики) работы по контролю инфекционных заболеваний;
5.2. Отслеживать инфекционную заболеваемость на территории обслуживания ЦСМ;
5.3. Консультировать семейных врачей и специалистов ЦСМ по диагностике инфекционных
заболеваний и организации противоэпидемических мероприятий в целом и в очагах;
5.4. Совместно с эпидемиологом ЦГСЭН организовывать и проводить семинары, занятия со всеми
работниками учреждений ПМСП по действующим системам эпиднадзора;
5.5. Готовить памятки, выписки из нормативно-методических документов МЗ КР для обеспечения
ими всех медработников, ответственных за исполнение соответствующих звеньев в системах
эпиднадзора;
5.6. Организовывать и проводить периодическую аттестацию медицинских работников службы
семейной медицины и инспектирование их деятельности по вопросам, касающимся
ответственности в системах эпиднадзора совместно с эпидемиологом ЦГСЭН и при
необходимости с другими специалистами;
5.7. Организовывать и проводить лечебно-профилактическую иммунизацию против бешенства
при укусах животных, распределять вакцину и контролировать ее использование;
5.8. Организовывать работу комитета инфекционного контроля ЦСМ по профилактике
внутрибольничных инфекций (ВБИ);
5.9. Взаимодействовать с эпидемиологом ЦГСЭН и другими заинтересованными специалистами
по организации противоэпидемических мероприятий; со специалистами клинических служб по
вопросам преемственности ведения пациентов;
5.10. Готовить тексты листовок, буклетов, пресс-релизов по проблемам борьбы с
инфекционными заболеваниями, консультировать семейных врачей по вопросам санитарного
просвещения при инфекционных заболеваниях.
Функциональные обязанности медсестры кабинета
инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ
Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы
обязана:
 помогать врачу-инфекционисту при консультативном приеме больных, включая термометрию,
забор материала для бактериологического (вирусологического) исследования и т.д.;
 обеспечить своевременную доставку проб в лабораторию и получение результатов
исследований;



следить за обеспечением стерильности и обеззараживанием инструментов, оборудования и
инвентаря в кабинете;
проводить отбор проб для бактериологического обследования от контактных в очагах
инфекционных заболеваний;
согласовывать с семейными медсестрами полноту обследования контактных в очагах
инфекционных больных, включая детские дошкольные и школьные учреждения;
 обеспечить постоянное наличие стерильных пробирок, посуды и диагностических сред
для отбора проб с учетом срока годности.
Функциональные обязанности помощника эпидемиолога
кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ
Помощник эпидемиолога кабинета работает непосредственно под руководством врачаинфекциониста и осуществляет постоянную связь с Центром госсанэпиднадзора (ЦГСЭН).
Помощник эпидемиолога обязан:
 осуществлять ежедневный учет инфекционных заболеваний по ЦСМ и ведение журнала;
 обеспечивать ежедневный сбор экстренных извещений от врачей ЦСМ и доставку их в
ЦГСЭН;
 проводить сверку с эпидотделом ЦГСЭН регистрации случаев инфекционных заболеваний;
 готовить ежемесячные отчеты по форме 1 (вставить название) в соответствии с
установленными сроками;
 согласовывать совместные мероприятия с эпидемиологом ЦГСЭН в отдельных очагах
инфекционных заболеваний;
 осуществлять контроль ГСВ по полноте учета, подаче экстренных извещений и проведению
противоэпидемических мероприятий в очагах, включая детские дошкольные учреждения и
школы;
 участвовать в планировании прививок взрослому населению, делать расчет потребного
количества антирабической вакцины;
 получать антирабическую вакцину в ЦГСЭН, распределять в самостоятельные ГСВ и следить
за обеспечением холодовой цепи;
 составлять отчеты по движению антирабической вакцины в ЦГСЭН;
 участвовать в работе комиссии инфекционного контроля ЦСМ;
 консультировать медработников ДДУ и школ по проведению дезинфекционных мероприятий в
период сезонных подъемов отдельных инфекций (вирусный гепатит А, ОРИ, грипп и др.).
 совместно с семейным врачом и семейной медсестрой обеспечивать
обследование контактных в очагах инфекционных заболеваний, включая детские
дошкольные и школьные учреждения;
Функциональные обязанности дезинфектора кабинета
инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы.
Дезинфектор кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы
осуществляет работу по поддержанию дезинфекционного режима в ЦСМ и обязан:
 готовить дезрастворы для кабинетов приема больных;
 периодически доставлять в ЦГСЭН пробы дезинфектантов для проверки их активности;
 проводить заключительную дезинфекцию в единичных (до 3-х) очагах брюшного тифа