Стандарт организации оказания противотуберкулезной помощи

Утвержден
приказом Министра здравоохранения и
социального развития Республики Казахстан
от « » ________ 2015 года
№ _______
Стандарт
организации оказания противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
1. Общие положения
1.
Стандарт организации оказания противотуберкулезной помощи
(далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи
7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и
системе здравоохранения» (далее - Кодекс) и подпунктом 9) пункта 16
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития
Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства
Республики Казахстан от 23 сентября 2014 года № 1005 «О некоторых вопросах
Министерства здравоохранения и социального развития Республики
Казахстан».
2.
Настоящий Стандарт устанавливает требования к организации
оказания противотуберкулезной помощи населению в организациях
здравоохранения независимо от формы собственности.
3.
Задачи, функции, правовые и организационные основы оказания
противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан определены в
соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от
14 марта 2011 года № 131 «Об утверждении Положения о деятельности
противотуберкулезных
организаций»
(зарегистрирован
в
Реестре
государственной регистрации нормативных правовых актов Республики
Казахстан за № 6862) (далее – Приказ № 131).
4.
Штаты организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь
населению Республики Казахстан, устанавливаются в соответствии со
штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых
штатов
и
штатных
нормативов
организаций
здравоохранения»
(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных
правовых актов Республики Казахстан за № 6173) (далее – Приказ 238).
5.
Квалификационные требования к специалистам по специальности
«Фтизиатрия» (взрослая, детская) - высшее медицинское образование и
сертификат специалиста по специальности «Фтизиатрия» (взрослая, детская).
2
6.
Обеспеченность
противотуберкулезными
койками
предусматривается в соответствии с требованиями Положения о деятельности
противотуберкулезных организаций, утвержденным Приказом № 131.
7.
Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь – это форма предоставления
первичной медико-санитарной и консультативно-диагностической помощи;
2) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее –
ГОБМП) – единый по перечню медицинских услуг объем медицинской
помощи, оказываемой гражданам Республики Казахстан и оралманам;
3) государственный
санитарно-эпидемиологический
надзордеятельность
органов
санитарно-эпидемиологической
службы
по
предупреждению, выявлению, пресечению нарушений законодательства
Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия
населения, а также контроль за соблюдением нормативных правовых актов в
сфере
санитарно-эпидемиологического
благополучия
населения
и
гигиенических нормативов в целях охраны здоровья, среды обитания населения
и безопасности продукции, процессов, услуг;
4) добровольное лечение – лечение, осуществляемое с согласия
больного или его законного представителя;
5) заразная форма туберкулеза – заболевание, представляющее
опасность для окружающих в связи с выделением больным во внешнюю среду
микобактерий туберкулеза;
6) консультативно-диагностическая помощь – специализированная или
высокоспециализированная медицинская помощь без круглосуточного
медицинского наблюдения;
7) консилиум – исследование лица в целях установления диагноза,
определения тактики лечения и прогноза заболевания с участием не менее трех
врачей;
8) конфиденциальное медицинское обследование – обследование,
основанное на сохранении врачебной тайны и информации о личности
обследуемого лица;
9) медицинское освидетельствование – обследование физического
лица с целью установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у
него заболевания, определения состояния здоровья, а также временной
нетрудоспособности, профессиональной и иной пригодности;
10) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг,
направленных на сохранение, частичное или полное восстановление
нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов;
11) независимый эксперт – физическое лицо, аккредитованное в
установленном порядке для проведения независимой экспертизы деятельности
субъектов здравоохранения;
12) паллиативная помощь – медицинская помощь, оказываемая под
руководством врача неизлечимым больным в терминальной (конечной) стадии
заболевания
в
специализированных
структурных
подразделениях,
3
самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме
стационара на дому;
13) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем
медицинских услуг;
14) профилактика – комплекс медицинских и немедицинских
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний,
прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже
развившихся осложнений, повреждений органов и тканей;
15) принудительное лечение – лечение больного, осуществляемое на
основании решения суда;
16) стационарная
помощь
–
это
форма
предоставления
квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной
медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением;
17) стационарозамещающая помощь – форма предоставления
доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи
с медицинским наблюдением продолжительностью от четырех до восьми часов
в течение дня;
18) централизованная врачебно-консультативная комиссия (далее –
ЦВКК) – исследование лица с целью повышения качества диагностики,
лечения, диспансерного наблюдения, реабилитации и прогноза заболевания с
участием не менее 5 квалифицированных специалистов на уровне областной
(региональной, городской) и республиканской ПТО.
2.
Основные направления деятельности и структура организаций,
оказывающих противотуберкулезную помощь
населению Республики Казахстан
8.
Медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную
помощь (далее – МО) населению (взрослому и детскому) создаются в целях
своевременного проведения мероприятий, направленных на профилактику,
выявление, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию больных
туберкулезом с целью снижения заболеваемости, распространенности,
инвалидности и смертности от туберкулеза.
9.
К МО относятся:
1) Республиканское
государственное
казенное
предприятие
«Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
(далее – НЦПТ РК);
2) областные, городские, региональные и районные (межрайонные)
противотуберкулезные диспансеры (больницы);
3) специализированные противотуберкулезные санатории;
4) медицинские организации, в структуре которых, в зависимости от
возложенных
на
них
функций,
организовываются
отделения,
4
стационарозамещающие технологии и кабинеты фтизиатра амбулаторнополиклинических организаций.
10. Задачи, функции и организационные основы МО определены
Положением
о
деятельности
противотуберкулезных
организаций,
утвержденным Приказом № 131;
1.
МО обеспечиваются минимальным перечнем материальнотехнического оснащения, в соответствии с минимальными стандартами
(нормативами) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского
назначения государственных организаций здравоохранения, утвержденными
приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 октября 2010
года № 850.
11. МО обеспечивают ведение первичной медицинской документации в
соответствии с формами, утвержденными приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2010 года № 907 «Об
утверждении форм первичной медицинской документации организаций
здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации
нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 6697) (далее –
Приказ № 907).
12. Структура, положение о деятельности отдельных структурных
подразделений и должностные обязанности сотрудников МО утверждаются
первыми руководителями противотуберкулезных организаций.
13. Межведомственное и межсекторальное взаимодействие по оказанию
противотуберкулезной помощи осуществляются в соответствии с приложением
1 к настоящему Стандарту.
3. Организация оказания противотуберкулезной помощи населению
Республики Казахстан
14. Противотуберкулезная помощь в Республике Казахстан оказывается
в рамках ГОБМП, утвержденного постановлением Правительства Республики
Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
15. Оказание противотуберкулезной помощи осуществляется в
следующих формах:
1) амбулаторно-поликлинической помощи;
2) стационарной помощи;
3) стационарозамещающей помощи;
4) восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
5) паллиативной помощи и сестринского ухода.
18. Оказание
медицинской
помощи
больным
туберкулезом
осуществляется в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях
здравоохранения.
19. Маршрут движения больных туберкулезом (далее – ТБ)
осуществляется в соответствии с приложением 2 к настоящему Стандарту.
5
20. Плановая специализированная медицинская помощь больным
туберкулезом оказывается в противотуберкулезной организации (далее - ПТО).
21. Противотуберкулезная помощь включает в себя:
1) на амбулаторно-поликлиническом уровне:
- проведение санитарно-просветительной работы о туберкулезе среди
населения;
- проведение флюорографического скрининга с целью раннего выявления
туберкулеза среди групп риска;
- осмотр врачом с целью определения состояния больного и установления
диагноза;
- лабораторное и инструментальное обследование граждан с целью
верификации диагноза;
- отбор и направление на госпитализацию в ПТО для предоставления
специализированной медицинской помощи;
- контролируемое лечение противотуберкулезными препаратами в
амбулаторных условиях;
- динамическое наблюдение за больными туберкулезом;
- оформление медицинской документации установленной формы.
2) на стационарном уровне:
- оформление медицинской документации установленной формы в
приемном покое, в соответствии Приказом № 907;
- подбор схемы и назначение режима лечения в соответствии с
имеющейся нозологией и медицинскими стандартами осуществляется по
решению ЦВКК;
- проведение необходимого назначенного лечения;
- ежедневный осмотр фтизиатром (если не предусмотрена другая
периодичность), коррекция лечения;
- проведение консультаций специалистов при необходимости и согласно
медицинским стандартам;
- выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки
больному выписки из медицинской карты стационарного (амбулаторного)
больного.
4. Организация оказания противотуберкулезной помощи населению на
амбулаторно-поликлиническом уровне
22. Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские
работники всех специальностей при обращении за медицинской помощью в
амбулаторно-поликлинические и стационарные организации, проведении
обязательных и профилактических медицинских осмотров, а также
иммунизации против туберкулеза.
23. Оказание
амбулаторно-поликлинической
помощи
больным
туберкулезом осуществляют фтизиатры, терапевты, педиатры, врачи общей
практики, врачи скорой и неотложной помощи в соответствии с Приказом и.о.
6
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года №12
«О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом».
24. Методами выявления туберкулеза являются: микроскопия мазка
мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания, флюорография
среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом и
туберкулинодиагностика у детей из группы «риска» в соответствии с приказом
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22.08.2014 года № 19 "Об
утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу» (зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов за № 9772) (далее – Приказ № 19).
25. Выявление и диагностика туберкулеза среди групп высокого риска
(лица, живущие с ВИЧ, потребители инъекционных наркотиков, контактные,
БОМЖ, мигранты и осужденные), среди детей и подростков, внелегочного
туберкулеза проводится по диагностическим алгоритмам согласно
приложениям 3-10 к настоящему Стандарту.
26. Противотуберкулезная
помощь
осужденным,
обвиняемым,
подозреваемым осуществляется в соответствии с Приказом № 19 и приказом
Министра внутренних дел Республики Казахстан от 19 августа 2014 года №530
«Об утверждении Правил организации противотуберкулезной помощи в
учреждениях уголовно - исполнительной системы, Перечня заболеваний,
являющихся основанием освобождения от отбывания наказания, Правил
медицинского
освидетельствования
осужденных,
представляемых
к
освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью».
27. При установлении на ЦВКК впервые выявленного диагноза
активного туберкулеза фтизиатром передается извещение по форме 089/у,
утвержденной Приказом № 907, в Департамент Комитета по защите прав
потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан
(далее - ДКЗПП МНЭРК); при наличии бактериовыделения экстренное
извещение по форме № 058/у, утвержденной Приказом № 907, заполняется на
впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением. При
появлении бактериовыделения у больных с рецидивом туберкулеза и в случае
смерти от туберкулеза санитарно-противоэпидемиологическая мероприятия
проводятся в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению
инфекционных заболеваний» (далее – Приказ № 33).
28. Диагностика и регистрация туберкулеза по локализации процесса,
типу и категориям лечения проводится в соответствии с Приказом №19.
29. Лечение ТБ и туберкулеза с множественной и широкой
лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ) проводится в соответствии
с Приказом №19.
30. Амбулаторное лечение проводится в диспансерных отделениях
ПТО, в организациях первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) и
в стационарозамещающих условиях.
7
31. В диспансерных отделениях ПТО, в организациях ПМСП для
проведения
амбулаторного
лечения
организовываются
кабинеты
непосредственно
контролируемого
лечения.
Больные
туберкулезом
осматриваются фтизиатрами ПТО или ПМСП не менее 1 раза в 10 дней, по
показаниям – чаще.
32. Амбулаторное
лечение
проводится
больным
без
бактериовыделения, по решению ЦВКК больным с бактериовыделением, после
достижения у них конверсии мазка мокроты и больным, категорически
отказывающимся от госпитализации в стационар при наличии возможности
соблюдения мер инфекционного контроля в домашних условиях.
33. Критерием перевода на амбулаторное лечение больных с исходным
бактериовыделением является два отрицательных результата микроскопии,
последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней.
34. Вопрос организации лечения на дому больного туберкулезом легких
с бактериовыделением решается врачебно-консультативной комиссии (далее ВКК) совместно со специалистом территориального ДКЗПП МНЭ РК при
наличии у пациента отдельной комнаты. Осмотр больного фтизиатром
проводится 1 раз в неделю, чаще - по показаниям, непосредственно
контролируемое лечение (далее – НКЛ) ежедневно проводится медицинской
сестрой.
35. Основными документами на амбулаторно-поликлиническом уровне
являются медицинская карта амбулаторного пациента (форма 003-2/у),
амбулаторная карта больного туберкулезом (форма - 081/у), медицинская карта
больного туберкулезом (форма - ТБ01) или (форма -ТБ01) категория IV, карта
больного стационара на дому (форма - 003-2/у), журнал учета больных
стационара на дому (форма - 001-2/у), утвержденной Приказом № 907.
36. Получение, учет и расходование противотуберкулезных препаратов
(далее – ПТП) на амбулаторно-поликлиническом уровне проводится в
соответствии с Приказом Министра здравоохранения и социального развития
Республики Казахстан от 29 декабря 2014 года № 360 «Об утверждении
методических рекомендации по управлению противотуберкулезными
препаратами».
37. В диспансерных отделениях ПТО или организациях ПМСП
больным туберкулезом проводится симптоматическое и патогенетическое
лечение по поводу побочных эффектов ПТП и сопутствующих заболеваний в
рамках ГОБМП. Социальным работником и психологом больным туберкулезом
из групп высокого риска оказывается психосоциальная поддержка.
38. Организация диспансерного учета осуществляется в ПТО по месту
фактического проживания, работы, учебы или прохождения воинской службы.
Наблюдение диспансерных групп проводится в соответствии с Приказом № 19.
39. Объем
диагностических
мероприятий
на
амбулаторнополиклиническом уровне проводится в соответствии с приложением 11 к
настоящему Стандарту.
8
5. Организация оказания стационарной медицинской помощи
больным туберкулезом
40.
Госпитализация больных туберкулезом в противотуберкулезных
стационарах осуществляется раздельно в соответствии с результатами
бактериоскопии мазков мокроты (далее - БСМ), и назначенным режимом
лечения, эпидемиологическим статусом в рамках ГОБМП по следующим
профильным отделениям через Портал Бюро госпитализации:
1) отделение для больных бактериовыделителей с сохраненной
чувствительностью к рифампицину;
2) отделение для больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ ТБ) и широкой лекарственной
устойчивостью (далее - ШЛУ ТБ);
3) отделение для больных туберкулезом без бактериовыделения;
4) отделение для лечения туберкулеза у детей и подростков;
5) отделение для больных внелегочным туберкулезом;
6) отделение хирургического лечения легочного туберкулеза;
7) отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза;
8) отделение для принудительного лечения больных туберкулезом;
9)
отделение для паллиативной помощи больным;
10) отделение для больных туберкулезом в психоневрологических
стационарах.
41. Каждое отделение для лечения больных туберкулезом с
бактериовыделением разделяется в соответствии с эпидемиологическим
статусом. Больные с бактериовыделением с неизвестным статусом
лекарственной чувствительности содержатся в одноместных палатах или
боксах до получения результатов теста на лекарственную чувствительность
(далее – ТЛЧ).
42. В ПТО республиканского, областного, регионального и городского
уровней приоритетно госпитализируются больные с М/ШЛУ ТБ.
43. В межрайонные противотуберкулезные организации госпитализация
больных туберкулезом осуществляется согласно профилю стационара.
44. Приемное отделение стационара осуществляет прием и регистрацию
пациентов на получение экстренной и плановой медицинской помощи:
1) экстренная госпитализация – госпитализация в стационар ПТО
пациента,
тяжесть
состояния
которого,
обусловленная
основным
туберкулезным процессом и его осложнениями, требует оказания
немедленной медицинской помощи в условиях стационара;
2) плановая госпитализация – это направление пациента фтизиатром на
лечение в стационар ПТО при наличии бактериовыделения и состояния,
требующего круглосуточного медицинского наблюдения.
45. Плановая госпитализация в стационар осуществляется не позже 30
минут с момента обращения пациента в приемное отделение стационара.
46. При экстренной госпитализации в приемном отделении ПТО
фтизиатр осматривает пациента не позже 10 минут с момента обращения.
9
47. Фтизиатром приемного покоя пациент осматривается, собирается
анамнез заболевания и жизни.
48. Устанавливается личность и паспортные данные пациента.
49. Принимается решение о госпитализации пациента в профильное
отделение или лечении в амбулаторных условиях.
50. Пациент и/или родители (опекуны) получают исчерпывающую
информацию о состоянии здоровья, включая данные о возможном риске и
преимуществах предлагаемых методах лечения, сведения о возможных
последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане
лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение
причин выписки из стационара или перевода в другую МО.
51. Пациентом
(родителями
или
опекунами)
заполняется
информированное согласие пациента на проведение лечения и необходимых в
ближайшем будущем лечебно-диагностических мероприятий по форме ТБ
014/у, утвержденной Приказом № 907.
52. Оформляется медицинская карта стационарного больного по форме
003/у, утвержденной Приказом № 907, в которой оценивается общее состояние
пациента, подробно и последовательно описываются жалобы, анамнез
заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного
обследования, выявленные патологические изменения, клиническая оценка
выполненных лабораторных и функциональных исследований, выставляется
предварительный диагноз.
53. При поступлении в стационар пациенту предоставляется
информация о правилах внутреннего распорядка.
54. В соответствии со статьей 93 Кодекса пациент или его законный
представитель вправе отказаться от стационарной помощи. Отказ от
госпитализации с указанием возможных последствий оформляется записью в
медицинских документах по форме 001- 6/у, утвержденной Приказом № 907, и
подписывается пациентом либо его законным представителем, а также
медицинским работником, за исключением случаев, предусмотренных статьей
94 Кодекса.
55. Фтизиатр стационара осуществляет первичный осмотр пациента в
день поступления в течение 1 часа, ведет запись о первичном осмотре в форме
003/у, утвержденной Приказом № 907, выставляет предварительный диагноз с
обоснованием,
прописывает
необходимый
объем
дополнительного
лабораторного и инструментального обследования, знакомит его с
назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями.
56. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное
обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход
пациента осуществляется с момента поступления в стационар.
57. Объем диагностических мероприятий на стационарном уровне
проводится в соответствии с приложением 12 к настоящему Стандарту.
58. Клинический диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня
поступления пациента в стационар. Исключение составляют случаи, сложные в
диагностическом отношении, при этом в форме 003/у, утвержденной Приказом
10
№ 907, указывается причина задержки в установлении диагноза, определяются
дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов.
В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается
соответствующая запись (обоснование клинического диагноза) и оформляется
протокол ВКК.
59. Пациент представляется на ЦВКК для подтверждения диагноза,
определения категории лечения, учета в журнале регистрации туберкулеза
(форма - ТБ 03, форма - ТБ 11), утвержденном Приказом №907, не позднее 1
суток после получения результата микроскопии мокроты у больных с
чувствительным туберкулезом и 7 суток – ТЛЧ при лекарственно устойчивом
туберкулезе.
60. Информация об установлении диагноза активного туберкулеза в
условиях стационара и/или бактериовыделения передаются в ПТО и ДКЗПП
МНЭ РК по месту жительства больного для учета и регистрации случая
туберкулеза по формам 089/у и 058/у, утвержденным Приказом № 907.
61. Все пациенты, поступающие в стационар, проходят обязательную
санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная
обработка проводится полностью или частично. При необходимости белье
больного подвергается дезинфекции в соответствии с Приказом № 33.
62. По показаниям проводятся консультативно-диагностические
исследования в условиях профильных медицинских организаций по
согласованию руководителей данных медицинских организаций.
63. Беременные женщины, получающие лечение по поводу ТБ, МЛУ ТБ
и ШЛУ ТБ для разрешения родов госпитализируются в профильные
медицинские организации.
64. Все пациенты, находящиеся в стационаре, подлежат ежедневному
осмотру фтизиатра. Запись в медицинской карте пациента осуществляется в
зависимости от тяжести его состояния (не менее 3 раз в неделю при легком и
среднетяжелом состоянии больного и ежедневно - при тяжелом состоянии
больного).
65. Заведующим отделением осмотр больных ТБ и М/ШЛУ ТБ
осуществляется не менее 1 раза в неделю с внесением записи в медицинскую
карту больного.
66. В сложных ситуациях для верификации диагноза и определения
тактики лечения проводится консилиум с участием специалистов областных и
республиканских уровней в очной или дистанционной (телемедицина, онлайнрежим, почтовая связь) форме.
67. Дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного
объема бесплатной медицинской помощи осуществляются в соответствии с
правилами и условиями оказания платных услуг в организациях
здравоохранения
в
порядке,
утвержденном
приказом
Министра
здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 апреля
2015 года № 304 «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в
организациях здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11341).
11
68. Критериями выписки больного туберкулезом из стационара
являются:
1) отсутствие бактериовыделения и необходимости круглосуточного
медицинского наблюдения;
2) получение двух отрицательных результатов микроскопии,
последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней у больных
с исходным бактериовыделением.
3) общепринятые исходы стационарного лечения (выздоровление,
улучшение, без перемен, ухудшение, смерть и переведен в другую
медицинскую организацию);
4) уклонение от приема ПТП и нарушение больничного режима
являются основанием для перевода в стационары принудительного лечения в
соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 17 ноября 2009 года № 729 «Об организации принудительного лечения, а
также
режима
пребывания
больных
в
специализированных
противотуберкулезных
учреждениях»
(зарегистрирован
в
Реестре
государственной регистрации нормативных правовых актов Республики
Казахстан за № 5959) (далее – Приказ 729);
5) по письменному заявлению пациента (его законного представителя)
до завершения курса лечения при отсутствии непосредственной опасности для
жизни пациента или для окружающих.
69. Выписка пациента из стационара осуществляется в соответствии с
Приказом №19.
70. При выписке из стационара оформляется выписка из медицинской
карты стационарного больного, где указываются полный клинический диагноз,
объем проведенного диагностического исследования, лечебных мероприятий,
рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента.
71. При выписке больного из стационара, его медицинская
документация: выписка из медицинской карты стационарного больного (форма
027/у, утвержденная
Приказом № 907), медицинская карта больного
туберкулезом (форма - ТБ 01, или форма - ТБ 01 категория IV), направление
на перевод больного туберкулезом (форма ТБ 09/у) передаются в ПТО и ПМСП
для продолжения дальнейшего лечения и/или наблюдения.
72. При получении медицинской документации учреждениями ПМСП
и/или ПТО, отрывной талон формы ТБ 09, утвержденной Приказом № 907,
передается обратно в стационар.
73. В случае смерти пациента в стационаре патологоанатомическое
вскрытие осуществляется в порядке, в соответствии с пунктом 3 статьи 56
Кодекса.
74. Медицинская карта и рентгенологический архив после выписки
больного туберкулезом из стационара сдаются в архив ПТО и хранятся в
течение 25 лет.
75. Условия и порядок оказания паллиативной помощи больным
туберкулезом, не подлежащим специфическому лечению, проводится в
соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от
12
14 ноября 2013 года №657 «Об утверждении Стандарта организации оказания
паллиативной помощи населения Республики Казахстан» (зарегистрирован в
Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 8956).
76. Принудительное лечение больных туберкулезом, отказавшихся или
уклоняющихся от лечения, проводится в соответствии с Приказом № 729.
6. Организация оказания стационарозамещающей помощи больным
туберкулезом
77. Стационарозамещающая помощь оказывается больным ТБ и
М/ШЛУ ТБ, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении.
78. К видам стационарозамещающей помощи относится оказание
противотуберкулезной помощи в условиях дневного стационара, стационара на
дому и с использованием мобильных групп на транспорте.
79. Мобильные группы на транспорте организуются при ПТО в составе
2 медицинских сестер, водителя и используются для проведения
непосредственно контролируемого лечения (далее – НКЛ) больным
туберкулезом.
80. Время работы мобильной группы с 8-00 до 20-00 часов, с понедельника
по пятницу; при этом первая смена работает с 8-00 до 14-00 часов, вторая смена - с
14-00 до 20-00 часов. В субботу работает одна смена с 8-00 до 14-00 часов.
81. Мобильную группу необходимо оснастить: автотранспортом, горючесмазочными материалами, средствами мобильной связи, рабочей одеждой,
респираторами высокой степени защиты, фонарем, медицинской сумкой,
контейнерами для мокроты и сумкой-холодильником для их транспортировки,
канцтоварами.
82. Мобильная группа обеспечивает непосредственно контролируемое
лечение больных туберкулезом без бактериовыделения или после достижения
конверсии мазка мокроты, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении
врача, и не имеющим возможности получения контролируемого лечения в
иных условиях стационарозамещающих технологий.
83. Амбулаторное лечение по решению ЦВКК проводится в условиях
дневного стационара, стационара на дому или мобильной группой при ПТО на
транспорте для проведения НКЛ.
84. Дневной стационар организуется в ПТО для больных туберкулезом без
бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты, не
нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача. Пребывание больного
туберкулезом в дневном стационаре сопровождается осмотром и наблюдением
врача и среднего медицинского персонала, проведением лечебно-диагностических
мероприятий, контролируемого приема противотуберкулезных препаратов,
обеспечением одноразовым горячим питанием или продуктовым пакетом.
85. Стационар на дому организуется ПМСП для проведения НКЛ больным
туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка
13
мокроты, не имеющим возможности самостоятельно посещать кабинеты НКЛ и не
нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача.
86. Фтизиатр контролирует лечение больного один раз в 10 дней, выезжая
вместе с мобильной группой.
87. Финансирование амбулаторного этапа лечения осуществляется за счет
утвержденной сметы ПТО, в составе которой она организована.
88. Руководитель ПТО по согласованию с территориальным органом
управления здравоохранения определяет коечную мощность дневных стационаров.
89. В стационарозамещающих условиях ведется учетно-отчетная
документация:
1)
медицинская карта стационарного больного и форма ТБ01 или ТБ01
категория IV, утвержденная Приказом №907, в условиях дневного стационара;
2) амбулаторная карта и форма ТБ01 или ТБ01 категория IV, утвержденная
Приказом №907, в условиях стационара на дому и при использовании мобильных
групп на транспорте.
90. Мониторинг и оценка качества оказания противотуберкулезной
помощи проводится в соответствии с приложением 13 к настоящему Стандарту.
Приложение 1
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Межведомственное и межсекторальное взаимодействие по оказанию противотуберкулезной помощи
Правительство РК
Министерство здравоохранения и
социального развития РК:
утверждение НПА, координация
деятельности подведомственных
организаций, привлечение НПО,
обеспечение противотуберкулезными
препаратами, межведомственное
взаимодействие, организация обучения и
Акиматы
Укрепление материально-технической базы ПТО
в соответствии с требованиями инфекционного
контроля, обеспечение социальной поддержкой
больных ТБ на амбулаторном этапе лечения,
усиление кадрового потенциала и недопущение
секвестрирования финансов при оптимизации
коечного фонда ПТО
Министерство Национальной
Экономики:
переобучения специалистов
Национальный центр проблем туберкулеза
(диагностика, лечение, мониторинг и оценка, методическая помощь
регионам, разработка и внедрение эффективных методов
диагностики и лечения, осуществление эпиднадзора, обучение и
переобучение специалистов, разработка НПА), организация научнопрактических конференций и телемедицинских консультаций
Управление здравоохранения
(общая координация за оказанием
противотуберкулезной помощи, обеспечение
полного доступа к быстрым методам
диагностики и эффективным методам лечения,
кадрами и их обучение, мерами инфекционного
контроля, взаимодействия с УИС)
Областные и городские противотуберкулезные диспансеры
Постановка диаскинтеста, проведение микроскопии, молекулярно-генетических и культуральных методов диагностики,
рентгенотомография,, регистрация, лечение, когортный анализ, мониторинг и оценка, обучение ПМСП, участие в научнопрактических конференциях, организация и участие в телемедицинских консультациях, взаимодействие с УИС
Межрайонные противотуберкулезные диспансеры (кабинеты),
санатории:
Постановка диаскинтеста, проведение микроскопии, сбор и
транспортировка
материала
для
бактриологических
иссследований,
рентгенотомография,
регистрация,
лечение, обследование контактных лиц, работа в очагах
совместно с ДАЗПП, назначение химиопрофилактики и
реабилитация, когортный анализ, диспансерное наблюдение
ТД Комитета по контролю медицинской и
фармацевтической деятельности
ПМСП (поликлиники, врачебные амбулатории, ФАП, МП):
Профилактика и повышение информированности населения по
вопросам
туберкулеза,
вакцинация
и
ревакцинация,
туберкулинодиагностика,
проведение
диагностических
алгоритмов, раннее выявление туберкулеза в группах риска и среди
обязательного контингента, бактериоскопия патологического
материала, флюорография, рентгенография, направление к
фтизиатру, работа в очагах, обследование контактных лиц,
лечение на амбулаторном этапе, диспансерный учет переболевших
лиц.
ТД Комитета по защите прав потребителей
МНЭ РК
Приложение 2
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Маршрут движения пациента
Врач ПМСП (терапевт, ВОП, педиатр) – подозрение на
ТБ (микроскопия мазка мокроты, Xpert MTB/Rif,
рентгенологическое обследование легких и заключение
рентгенолога)
Участковый фтизиатр РПТД, ГПТД
Направление на ЦВКК при ОПТД
)
Регистрация и направление на лечение
согласно бактериологическому статусу
Амбулаторное лечение
Диспансерный
отдел, туб.
кабинет РПТД
Стационарное лечение
РПТД
ГПТД
Диспансерный
отдел, туб.
кабинет ГПТД
Организации
МРПТД
ОПТД
ПМСП
НЦПТ
16
Приложение 3
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм раннего выявления туберкулеза среди групп высокого риска
Проведение
скрининга
скопления
ЦГ
ич работа в
местах
скопления
ЦГ
Медработники ПМСП
скопления
лиц из
групп
высокого
риска
Аутрич
работа в
местах
НПО (обученные вопросам
туберкулеза аутричработники, социальные
работники)
Лица из групп высокого риска
Потребители
инъекционных
наркотиков
Лица, живущие
с ВИЧ инфекцией
Мигранты
Лица БОМЖ
Выявление симптомов, характерных для ТБ:
 Кашель в течение 2 недель и более.
 Боли в груди, одышка, кровохарканье.
 Потеря аппетита, потеря веса.
 Утомляемость.
 Субфебрильная температура (37-37,5 градусов).
 Ночная потливость.
Наличие симптомов
Отсутствие симптомов
Провести
диагностический
алгоритм
3-х кратная микроскопия
мазка мокроты
Флюорография
Xpert MTB/Rif
Лица из
контакта с
больным ТБ
17
Приложение 4
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм выявления туберкулеза у детей в ПМСП
Группа «риска»: из социальнонеблагополучного окружения, не
привитые БЦЖ, без рубчика БЦЖ,
состоящие на диспансерном учете
в ПМСП, находящиеся в закрытых
учреждениях, перед назначением
иммуносупрессивной терапии.
Жалобы: кашель с выделением мокроты или длительный
сухой кашель более 2-3 недель, боли в грудной клетке,
увеличение периферических лимфоузлов, повышение
температуры тела, потливость, потеря массы тела,
слабость, быстрая утомляемость.
При сборе анамнеза сделать акцент на наличие контакта
с больным ТБ, инфицирование МБТ
При сборе анамнеза сделать акцент
на наличие контакта с больным ТБ,
инфицирование МБТ
Проба Манту 2 ТЕ
ОАК,
ОАМ, БАК
крови
Микроскопия
биологического материала
МБТ (-)
Проба Манту отр.
Нет ТБ
Проба Манту пол,
Обзорная рентгенограмма:
- нет изменений
Консультация фтизиатра
МБТ (+)
Обзорная
рентгенография
органов
грудной клетки
Проба Манту – пол,
обзорная
рентгенограмма есть изменения
Лечение антибиотиками широкого спектра действия (2 недели)
Контрольное R-логическое и микроскопическое исследование
Положительный
эффект от
неспецифического
лечения
Нет ТБ
Положительный эффект
от неспецифического
лечения, но проба Манту
положительная
Отсутствует
положительный
эффект от лечения
ПТО
18
Приложение 5
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов в ПМСП
Жалобы: боли в области позвоночника, деформация позвоночного столба,
хромота, снижение чувствительности и движений в нижних конечностях,
деформация и контрактура суставов, повышение температуры тела,
наличие свища, нарушение функции органов малого таза
Исследование
материала на МБТ:
пунктат, гной
отделяемое из свища,
биопсионный материал
на гистологию
Рентгенологическое исследование
грудной клетки, КТ и МРТ
пораженного отдела позвоночника и
суставов, у детей – дополнительно
проба Манту
Рентгенологические признаки
туберкулеза КСТ: сужение
межпозвонковой и суставной
щели, контактная деструкция
смежных позвонков, тени
абсцесса, остеопороз
Консультация фтизиоостеолога
Нет
ТБ
есть ТБ
ТБ верифицирован
в ПТО
Приложение 6
19
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в
ПМСП
Жалобы: дизурия, частое и болезненное мочеиспускание микро- или
макрогематурия, боли в области почек и мочевого пузыря,
сухость во рту, слабость, нарушение менструального цикла
(отсутствие, задержка), бесплодие, боли во влагалище и промежности
Исследование материала на МБТ:
моча
выделения из влагалища
менструальная кровь
пунктат
гной
.
отделяемое
из свища
биопсионный материал на гистологию
ТБ верифицирован
ПТО
Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки, (урография, гистеросальпингография,
цистография), УЗИ, КТ и МРТ мочеполовой
системы и органов малого таза
Рентгенологическое исследование грудной клетки,
КТ и МРТ пораженного отдела позвоночника и
суставов, у детей – дополнительно проба Манту
Рентгенологические признаки туберкулеза мочеполовой
системы (деформация и уменьшение объема мочевого
пузыря, деформация чашечек, смазанность контуров,
наличие моно или поликаверн в паренхиме почек,
спаянность маточных труб).
Рентгенологические признаки туберкулеза КСТ: сужение
межпозвонковой и суставной щели, контактная
деструкция смежных позвонков, тени абсцесса,
остеопороз
Консультация фтизиоуролога,
фтизиогинеколога,
фтизиоостеолога
есть ТБ
нет ТБ
20
Приложение 7
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических
лимфатических узлов в ПМСП
Жалобы: увеличение периферических лимфатических узлов,
наличие свища с гнойным отделяемым, общая слабость,
недомогание, повышение температуры тела.
Исследование материала на
МБТ:
1. пунктат
2. гной
3. отделяемое из
свища
4. биопсионный
материал на гистологию
Рентгенологическое
исследование грудной клетки,
УЗИ, КТ пораженных л/узлов,
у детей – дополнительно проба
Манту
Консультация специалиста
по внелегочному
туберкулезу
есть ТБ
ТБ верифицирован
ПТО
Клинические признаки
ТПЛУ (увеличенные,
подвижные,
безболезненные)
нет ТБ
21
Приложение 8
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм диагностики туберкулеза глаз в ПМСП
Жалобы на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела,
снижение зрения, боли, покраснение, искажение предметов
100
80
60
Восток
Запад
40
Подозрение на туберкулез глаз:
Север
20
- фликтены;
0
2 кв
3 кв на4 эндотелии
кв
- крупные сальные1 кв
преципитаты
роговицы в зоне Эрлиха;
- изолированные хориоретинальные очаги с вкраплением
пигмента;
- хроническое течение;
- неэффективность общего противовоспалительного лечения;
- исключены другие хронические инфекции
Офтальмолог ПТО
Приложение 9
к Стандарту организации оказания
22
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм выявления туберкулезного менингита в ПМСП
Жалобы: постоянная и усиливающаяся головная боль, повышение температуры,
рвота без предварительной тошноты, сонливость.
Объективно: нарушение сознания разного уровня, положительные менингеальные симптомы (ригидность
затылочных мышц, симптомы Кернинга и Брудзинского), очаговые симптомы поражения ЦНС
Госпитализация в медицинскую организацию
Рентгенография органов
грудной клетки,
томография (по
показаниям)
Изменения в
легких
Спинномозговая пункция и
исследование
ликвора на цитологию и на
наличие белка, хлоридов,
глюкозы, посев на
неспецифическую микрофлору
Изменений
нет
Изменения
воспалительного
характера
Проба Манту 2ТЕ,
тест лекарственной
чувствительности
детей
Положительная
реакция
консультация
фтизиатра
Менингизм
консультация
фтизиатра,
пульмонолога
КТ или
МРТ
головного
мозга
Спинномозговая жидкость:
– цитоз клетки от 10 до 300
(нейтрофильно- лимфоцитарный,
лимфоцитарный),
- повышение белка
- положительная реакция Панди
- снижение глюкозы,
- снижение хлоридов
- паутинная пленка
- повышение ликворного давления
консультация
невропатолога,
окулиста
Подозрение на
ТБ и диф.
диагностика
с серозными
менингитами
Спинномозговая жидкость:
- высокий нейтрофильный
плеоцитоз (несколько
тысяч)
- высокое содержание белка
- посев из носоглотки
Нет ТБ менингита
Ликвор на МБТ методом
бактериоскопии и
методами - Xpert MTB/Rif,
Хайн-тест, ВАСТЕС
МБТ
(-)
МБТ(+)
Заключение фтизиатра
о наличии туберкулезного менингита
ТБ менингит
Приложение 10
23
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Алгоритм выявления и диагностики туберкулезного плеврита в сети
ПМСП
Жалобы: боли в груди, одышка, общее недомогание, слабость,
периодические боли в груди, возможно с кашлем,
повышение температуры
Затем температура повышается, боль в груди усиливается,
Мокрота на МБТ и
Рентгенологическое появляется одышка.
Xpert MTB/Rif
исследование легких
(гомогенное затемнение
легочного поля в нижних
отделах, чаще в виде косой
линии)
МБТ-
МБТ+
Госпитализация в общесоматический
стационар
УЗИ плевральной
полости
Исследование плевральной жидкости на цитологию,
МБТ, G-Xpert
МБТ+
МБТ-
Торакоскопия с
биопсией
Есть ТБ
ПТО
нет ТБ
24
Приложение 11
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Объем диагностических мероприятий для лиц с подозрением на туберкулез
на уровне ПМСП
Уровни
оказания
медицинской помощи
Сеть ПМСП
(в рамках ГОБМП)
Перечень обязательных
диагностических
мероприятий
Сбор анамнеза.
Антропометрия
(измерение роста и веса).
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
микроскопия мокроты на
кислотоустойчивые бактерии.
Рентгенография обзорная
органов грудной клетки.
Перечень дополнительных
диагностических мероприятий
В группах высокого риска
(ПИН, ЛЖВ, мигранты, БОМЖ,
осужденные, из контакта с ТБ
больным):
выделение ДНК из
биологического материала
молекулярно-генетическим
методом (далее - Xpert MTB/Rif).
Детям – проба Манту 2 ТЕ.
При подозрении на внелегочный
ТБ: комплексная УЗИ,
пункция натечника и сустава,
гистологическое,
цитологическое и
бактериологическое
исследование патологического
материала на КУБ и
неспецифическую флору.
Рентгенологические
исследования (урография,
гистеросальпингография,
цистография), КТ, МРТ
пораженных органов и систем.
Эндоскопические исследования
(фибробронхоскопия,
торакоскопия, лапароскопия) с
биопсией.
При подозрении на ТБ менингит:
пункция спинномозгового
канала, исследование ликвора на
цитоз, белок, глюкозу, хлориды,
микроскопию на КУБ, Xpert
MTB/Rif, рентгенография
органов грудной клетки, КТ,
МРТ головного мозга.
Биохимический анализ крови
(общий белок, мочевина,
креатинин, билирубин,
аланинаминотрансфераза
( далее – АЛТ),
аспартатаминотрансфераза
25
Диспансерный отдел
ПТО,
туберкулезный
кабинет ЦРБ
Сбор анамнеза.
Антропометрия
(измерение роста и веса).
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Биохимический анализ крови
(общий белок, мочевина,
креатинин, билирубин, АЛТ,
АСТ, глюкоза крови).
Микроскопия мокроты или
другого биологического
материала на КУБ,
Xpert MTB/Rif, Hain-test.
Бактериологическое
исследование мокроты или
другого биологического
материала (метод ЛевенштейнаЙенсена, БАКТЕК).
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур.
Проба Манту 2 ТЕ, Диаскинтест.
Рентгенография обзорная
органов грудной клетки,
Продольная томография органов
грудной клетки.
( далее – АСТ), глюкоза крови.
Анализ крови на ВИЧ методом
ИФА.
Определение HBsAg в сыворотке
крови ИФА-методом.
Определение суммарных антител
к вирусу гепатита C в сыворотке
крови ИФА-методом.
Электрокардиографическое
исследование.
Бактериологическое
исследование патологического
материала на грибы Candida.
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур грибов
Candida.
Рентгенография обзорная
пораженного участка
(2 проекции).
Спирография.
УЗИ (плевральная полость,
печень, желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почки,
периферические лимфоузлы).
КТ органов грудной клетки и
средостения.
КТ, МРТ пораженных органов и
систем.
Фибробронхоскопия
диагностическая с биопсией и
исследованием
бронхоальвеолярного смыва на
МБТ.
Консультации социального
работника, психолога.
26
Приложение 12
к Стандарту организации оказания
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Объем диагностических мероприятий больным туберкулезом на стационарном уровне
В ПТО
Уровни оказания
медицинской
помощи
Перечень обязательных
диагностических мероприятий
Перечень дополнительных
диагностических мероприятий
ПТО
(районный,
межрайонный)
Сбор анамнеза.
Антропометрия
(измерение роста и веса).
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови,
общий анализ мочи;
Анализ крови на ВИЧ методом
ИФА.
Реакции микропреципитации
кардиолипиновым антигеном в
сыворотке крови.
Биохимический анализ крови
(общий белок, мочевина,
креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ,
глюкоза крови).
Микроскопия мокроты или другого
биологического материала на КУБ.
Проба Манту 2 ТЕ, Диаскинтест.
Рентгенография обзорная органов
грудной клетки.
Продольная томография органов
грудной клетки.
Исследование мокроты методом
Xpert MTB/Rif.
Бактериологическое
исследование мокроты
(метод Левенштейна-Йенсена,
БАКТЕК).
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур.
Определение HBsAg в сыворотке
крови ИФА-методом.
Электрокардиографическое
исследование.
Рентгенография обзорная
пораженного участка
(2 проекции).
УЗИ (плевральная полость,
печень, желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почки,
периферические лимфоузлы).
ПТО
(областной,
г. Алматы,
г. Астана)
Сбор анамнеза.
Антропометрия
(измерение роста и веса).
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови, общий анализ
мочи.
Биохимический анализ крови
(общий белок, мочевина,
креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ,
глюкоза крови, проба Реберга,
электролиты крови).
Анализ крови на ВИЧ методом
ИФА.
Реакции микропреципитации
Определение уровня
тиреотропного гормона
(далее - ТТГ).
Электрокардиографическое
исследование.
Спирография.
Бактериологическое
исследование патологического
материала на грибы Candida.
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур грибов
Candida.
Рентгенография обзорная
пораженного участка
27
кардиолипиновым антигеном в
сыворотке крови.
Определение HBsAg в сыворотке
крови ИФА-методом.
Определение суммарных антител к
вирусу гепатита C в сыворотке
крови ИФА-методом.
Микроскопия мокроты или другого
биологического материала на КУБ,
Xpert MTB/Rif, Hain-test.
Бактериологическое исследование
мокроты или другого
биологического материала (метод
Левенштейна-Йенсена, БАКТЕК).
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур.
Проба Манту 2 ТЕ, Диаскинтест,
Рентгенография обзорная органов
грудной клетки.
Продольная томография органов
грудной клетки.
НЦПТ
республиканская
клиника
Сбор анамнеза.
Антропометрия
(измерение роста и веса).
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови,
(2 проекции).
УЗИ (плевральная полость,
печень, желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почки,
периферические лимфоузлы,
щитовидная железа).
КТ органов грудной клетки и
средостения.
КТ, МРТ пораженных органов и
систем.
Аудиометрия.
При внелегочном ТБ:
комплексное УЗИ,
пункция натечника и сустава,
гистологическое,
цитологическое и
бактериологическое
исследование патологического
материала на КУБ и
неспецифическую флору.
Рентгенологические
исследования (урография,
гистеросальпингография,
цистография), КТ, МРТ
пораженных органов и систем.
Эндоскопические исследования
(фибробронхоскопия,
торакоскопия, лапароскопия) с
биопсией и взятием материала
для исследования на МБТ.
При ТБ менингите: пункция
спинномозгового канала,
исследование ликвора на цитоз,
белок, глюкозу, хлориды,
микроскопию на КУБ, методами
Xpert MTB/Rif, Hain-test,
Левенштейна-Йенсена, БАКТЕК;
КТ, МРТ головного мозга.
Консультации специалистов
узкого профиля (окулист,
психиатр, психолог. ЛОР,
стоматолог, невропатолог,
эндокринолог, инфекционист,
дерматолог, диетолог, гепатолог,
гастроэнтеролог, аллерголог).
Определение уровня
тиреотропного гормона (далее ТТГ).
Электрокардиографическое
исследование.
Спирография.
28
общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови
(общий белок, мочевина,
креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ,
глюкоза крови, проба Реберга,
электролиты крови).
Анализ крови на ВИЧ методом
ИФА.
Реакции микропреципитации
кардиолипиновым антигеном в
сыворотке крови.
Определение HBsAg в сыворотке
крови ИФА-методом.
Определение суммарных антител к
вирусу гепатита C в сыворотке
крови ИФА-методом.
Микроскопия мокроты или другого
биологического материала на КУБ,
Xpert MTB/Rif, Hain-test.
Бактериологическое исследование
мокроты или другого
биологического материала (метод
Левенштейна-Йенсена, БАКТЕК).
Определение чувствительности к
противомикробным
препаратам
выделенных культур.
Проба Манту 2 ТЕ, Диаскинтест,
Рентгенография обзорная органов
грудной клетки.
Продольная томография органов
грудной клетки.
Бактериологическое
исследование патологического
материала на неспецифическую
флору.
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур.
Бактериологическое
исследование патологического
материала на грибы Candida,
Определение чувствительности к
противомикробным препаратам
выделенных культур грибов
Candida.
Рентгенография обзорная
пораженного участка
(2 проекции).
УЗИ (плевральная полость,
печень, желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почки,
периферические лимфоузлы,
щитовидная железа).
КТ органов грудной клетки и
средостения.
КТ, МРТ пораженных органов и
систем.
Аудиометрия.
При внелегочном ТБ:
комплексное УЗИ,
пункция натечника и сустава,
гистологическое,
цитологическое и
бактериологическое
исследование патологического
материала на КУБ и
неспецифическую флору.
Рентгенологические
исследования (урография,
гистеросальпингография,
цистография), КТ, МРТ
пораженных органов и систем.
Эндоскопические исследования
(фибробронхоскопия,
торакоскопия, лапароскопия) с
биопсией и взятием материала
для исследования на МБТ.
При ТБ менингите: пункция
спинномозгового канала,
исследование ликвора на цитоз,
белок, глюкозу, хлориды,
микроскопию на КУБ, методами
29
Xpert MTB/Rif, Hain-test,
Левенштейна-Йенсена, БАКТЕК.
КТ, МРТ головного мозга.
Консультации специалистов
узкого профиля (окулист,
психиатр, психолог. ЛОР,
стоматолог, невропатолог,
эндокринолог, инфекционист,
дерматолог, диетолог, гепатолог,
гастроэнтеролог, аллерголог).
Приложение 13
к Стандарту организации оказания
30
противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
Мониторинг и оценка качества оказания противотуберкулезной помощи
населению Республики Казахстан
1. Общие положения
1.
Группа мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий
(далее – группа МиО) организуется на базе областных, городских и
региональных противотуберкулезных организации (далее
ПТО) и
Национального центра проблем туберкулеза и является их структурным
подразделением.
2. В состав группы (отдела) входят освобожденные специалисты
(координаторы) по следующим разделам больных туберкулезом (далее – ТБ)
программы:
по лабораторной службе;
по отчетности и информации;
по лечению;
по лекарственному обеспечению;
по эпидемиологии и инфекционному контролю;
по санитарно-просветительной работе.
3. Группа МиО возглавляется руководителем, назначаемым в
установленном порядке руководителем организации.
4. Основной целью работы группы МиО является повышение качества
оказания противотуберкулезной помощи населению на основе оценки и анализа
реализации противотуберкулезных мероприятий.
5. В своей работе группа МиО руководствуется:
Уставом Предприятия;
коллективным договором Предприятия;
законодательными и иными нормативными правовыми актами
Республики Казахстан, действующими стандартами, международными
нормами, методическими материалами по вопросам МиО;
приказами и распоряжениями руководителя организации.
2. Основные задачи
6. Обеспечение сбора, хранения и анализа информации о качестве
противотуберкулезных мероприятий.
7. Оценка качества оказания противотуберкулезной помощи больным
туберкулезом на основе анализа полученных данных.
8. Выявление
недостатков
реализации
противотуберкулезных
мероприятий.
31
9. Анализ полученных сведений и дальнейшее планирование
мероприятий по устранению недостатков, выявленных в процессе мониторинга.
3. Состав группы мониторинга и оценки
10. Штаты устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми
штатными нормативами.
11. В Республиканское государственное казенное предприятие
"Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан"
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
основным подразделением для реализации мониторинга является группа
национальных координаторов по МиО, которая состоит из следующих
специалистов:
1) руководителя группы МиО;
2) 2 специалистов-координаторов по лечению ТБ;
3) 2 специалистов-координаторов по туберкулезу с множественной и
широкой лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ);
4) 2 специалистов-координаторов по лекарственному обеспечению;
5) 2
специалистов-координаторов
по
межведомственному
взаимодействию;
6) 2 специалистов-координаторов по лабораторной службе;
7) 2 специалистов-координаторов по инфекционному контролю;
8) 2 специалистов-координаторов по ТБ/ВИЧ;
9) 2 специалистов-координаторов по санитарно-просветительной
работе;
10) 2 специалистов-координаторов по информационной системе.
12. В областном, городском (Астана, Алматы) противотуберкулезных
диспансерах основным подразделением для реализации мониторинга и оценки
является областная группа по МиО, в которую включены следующие
специалисты:
1) специалист-координатор по лечению;
2) специалист-координатор по лабораторной службе;
3) специалист-координатор по инфекционному контролю;
4) специалист-координатор по информационной системе;
5) специалист-координатор по лекарственному обеспечению.
13. Мониторинг противотуберкулезных мероприятий в районе
осуществляется следующими специалистами РПТД:
1) специалистом-координатором по лабораторной службе;
2) районными и участковыми фтизиатры.
4. Организация работы
32
14. Работа группы МиО организуется и ведется на основе годового
плана. Годовой план деятельности группы утверждается руководителем
организации.
15. Оказание консультативной, организационно-методической помощи
ПТО областного, городского и районного уровней, ПМСП и ведомств,
Министерства обороны Республики Казахстан (далее – МО РК), Министерства
внутренних дел Республики Казахстан (далее – МВД РК) по вопросам
выявления, диагностики, регистрации, лечения, лекарственного обеспечения,
инфекционного контроля и ведению
Национального Регистра больных
туберкулезом.
16. Осуществление контроля за регистрацией случаев ТБ, МЛУ ТБ и
ШЛУ ТБ и надлежащим ведением учетно-отчетной документацией по ТБ в
стране.
17. Осуществление контроля в определении потребности в
противотуберкулезных препаратах для лечения и профилактики туберкулеза, за
рациональным их использованием и целевым применение.
18. Организация и проведение тренингов, семинаров, конференций для
специалистов ПТО и ПМСП по вопросам МиО.
19. МиО на республиканском уровне осуществляются в соответствии с
планом, утвержденным в МЗСР РК на год, не реже 1 раза в год. Утвержденный
план МиО представляется ОУЗ, ГУЗ, ПТО, КУИС МВД РК, территориальные
департаменты комитета по защите прав потребителей Министерства
национальной экономики Республики Казахстан.
20. План работы групп МиО областного и регионального уровней
утверждается руководителем Управления здравоохранения на год.
Утвержденный график визитов представляется ПМСП и ПТО.
21. Мониторинг и оценка следующих противотуберкулезных
мероприятий:
1) Выявление туберкулеза в ПМСП методами флюорографии и
микроскопии;
2) Проведение скринингового осмотра на ТБ среди групп риска;
3) Соблюдение специалистами ПМСП диагностического алгоритма на
ТБ;
4) Своевременная диагностика ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ в ПТО;
5) Охват
молекулярно-генетическими
и
бактериологическими
исследованиями больных ТБ;
6) Регистрация и учет больных ТБ по фактическому проживанию;
7) Ведение учетно-отчетной документации;
8) Своевременная госпитализация больных в соответствии с
бактериологическим статусом;
9) Соблюдение мер инфекционного контроля в ПМСП и ПТО;
10) Обеспечение адекватного лечения;
11) Бесперебойное обеспечение противотуберкулезными препаратами
(далее – ПТП);
12) Контроль за побочными явлениями ПТП;
33
13) Обеспечение непосредственно-контролируемого лечения (далее –
НКЛ) в ПМСП и ПТО;
14) Оказание социальной помощи больным ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ на
амбулаторном этапе лечения для повышения приверженности пациентов к
НКЛ;
15) Правильное информирование населения и больных ТБ по вопросам
туберкулеза;
16) Проведение иммунопрофилактики ТБ;
17) Проведение химиопрофилактики детям из контакта с больным ТБ,
«инфицированным МБТ, выявленное впервые», с поствакцинальными
осложнениями БЦЖ и лицам, живущим с ВИЧ-инфекцией;
18) Межведомственное
взаимодействие
по
оказанию
противотуберкулезной помощи населению;
19) Диспансерное наблюдение за больными ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ.