Проектный документ - Представительство ООН в Беларуси
advertisement
ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ООН Название проекта: Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в Республике Беларусь Исполняющее агентство: Министерство здравоохранения Республики Беларусь Срок реализации: 5 лет Бюджет: 14 381 462 долларов США Краткое описание проекта: Настоящий проект предназначен для оказания содействия Государственной Программе "Туберкулез" на 2005-2009 гг. Финансирование осуществляется из средств гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Главная цель проекта – повышение эффективности принимаемых мер для снижения и предупреждения дальнейшего распространения туберкулезной инфекции в Беларуси. Проектом предусматривается полное внедрение стратегии контролируемого лечения (ДОТС) в практическую работу государственной системы здравоохранения и усиление потенциала Национальной референс-лаборатории. С целью развития современной модели эпидемиологического надзора за туберкулезом в Беларуси планируется внедрение Национального регистра «Туберкулез» - автоматизированной системы сбора и анализа данных, соответствующей международным стандартам. Проект предусматривает бесплатное лечение пациентов препаратами первого и второго ряда, что позволит свести к минимуму негативные последствия туберкулезной инфекции. Предусматривается развитие материально-технической базы противотуберкулезных учреждений для их соответствия международным стандартам, позволяющим обеспечить высокую степень безопасности больных и медицинских работников. Одной из задач проекта является предупреждение дальнейшего распространения туберкулеза среди наиболее уязвимых групп населения - заключенных исправительных учреждений, лиц, вышедших из мест лишения свободы, лиц без определенного места жительства, и т.п. Минск Июнь 2007 ПОДПИСИ СТОРОН Страна: Республика Беларусь Цели и задачи: Повышение эффективности принимаемых мер для снижения бремени туберкулеза в Республике Беларусь путем полного внедрения стратегии DOTS в практическую работу системы здравоохранения, а именно: создание системы оценки контроля качества в области бактериологического выявления случаев туберкулеза; обеспечение стандартизированного лечения при непосредственном надзоре со стороны медицинских работников; обеспечение эффективного и устойчивого снабжения качественными противотуберкулезными медикаментами; организация эффективной стандартизированной системы мониторинга и оценки на всех уровнях; оптимизация и модернизация лабораторной службы; повышение качества стандартизированного контролируемого лечения больных туберкулезом, с социальной поддержкой нуждающихся пациентов; усовершенствование системы управления и снабжения высококачественными противотуберкулезными медикаментами; оптимизация системы учета и отчетности по туберкулезу, создание современной модели эпидемиологического надзора над туберкулезом; развитие современной системы эпидемиологического надзора над поли- и мультирезистентным туберкулезом; внедрение современных схем лечения мультирезистентного туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Исполняющая организация: Министерство здравоохранения Период реализации проекта: 2007-2012 Название проекта: Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в Республике Беларусь № проекта: 00056644 Продолжительность проекта: 5 лет Исполняющее агентство: Министерство здравоохранения Согласовано: Правительство Республики Беларусь Исполняющее агентство ПРООН Ф.И.О.: Бюджет USD 13 717 254 Административные расходы USD 664 207 Итого бюджет: USD 14 381 461 Выделенные средства: USD 14 381 461 Правительство ____________ Другие: o Донор (ГФ) USD 14 214 021 o Донор (ПРООН) USD 167 440 o Донор __________________ Неденежный вклад ___________________ Непрофинансированный бюджет:_______ Должность: Подпись: Дата: ___________ ___________ В.И. Жарко Министр здравоохранения Республики Беларусь ___________ ___________ Джихан Султаноглу Представитель ООН/ПРООН в Республике Беларусь ___________ ___________ 2 СОДЕРЖАНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...................................................................................................................4 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ .................................................................................................................5 1. Эпидемическая ситуация. ................................................................................................................5 2. Национальные меры и стратегия противодействия эпидемии туберкулеза. ...........................10 3. Процесс подготовки заявки на финансирование. ........................................................................13 4. Цели и задачи проекта: ...................................................................................................................14 5. Ожидаемые результаты ..................................................................................................................14 6. Получатели помощи: ......................................................................................................................15 7. Обоснование участия ПРООН .......................................................................................................16 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА ...............................................................17 Компонент 1. «Поддержка противотуберкулезных мероприятий в системе министерства .......17 Компонент 2. «Совершенствование эпидемиологического надзора и мониторинга в системе Министерства здравоохранения в целях борьбы с распространением туберкулеза в Республике Беларусь ». ...........................................................................................................................................19 Компонент 3: Поддержка противотуберкулезных мероприятий в учреждениях пенитенциарной системы Республики Беларусь...........................................................................................................20 Компонент 4: Усиление контроля амбулаторного лечения туберкулеза и социальная поддержка в уязвимых группах. ........................................................................................................22 ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ ...................................................................................25 1. Национальное исполнение .............................................................................................................25 2. Функции и обязанности в управлении и координации проектной деятельности ...................25 3. Поддержка программы и развитие потенциала ...........................................................................28 4. Система управления, основанная на эффективной работе .........................................................28 5. Основные участники проекта: .......................................................................................................28 ГЛАВА IV. ПРАВОВОЙ КОНТЕКСТ ..............................................................................................29 ГЛАВА V. – МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА .......................................................................................30 ПРИЛОЖЕНИЯ: ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ ПРООН И ГЛОБАЛЬНЫМ ФОНДОМ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА «ПОДДЕРЖКА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «ТУБЕРКУЛЕЗ» В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ» ПРИЛОЖЕНИЕ 2 РАБОЧИЙ ПЛАН И БЮДЖЕТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКУПОК ПРОЕКТА ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ПЕРЕЧЕНЬ ПРОЕКТА ПРИЛОЖЕНИЕ 5 ПОЛОЖЕНИЕ О СТРАНОВОМ КООРДИНАЦИОННОМ КОМИТЕТЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 6 ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ РУКОВОДИТЕЛЯ ПРОЕКТА ПРИЛОЖЕНИЕ 7 ОПИСАНИЕ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ ОРГАНИЗАЦИЙ-СУБПОЛУЧАТЕЛЕЙ 3 В РАМКАХ ПРООН В СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БелМАПО БОКК БОМЖ ВИЧ ВОЗ ГУ ГУП ГФ ДИН МВД DOTS ИУ ЛЖВС МВД МДР-препараты МЗ МЛУ НИИПФ НКП НПО ООН ПРООН РБ СКК СПИД УИС Белорусская медицинская академия последипломного образования Белорусское Общество Красного Креста Лицо без определенного места жительства Вирус иммунодефицита человека Всемирная организация здравоохранения Государственное учреждение Группа по управлению проектом Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Департамент исполнения наказаний Министерства внутренних дел Стратегия ВОЗ, предусматривающая лечение под прямым наблюдением Исправительное учреждение Люди, живущие с ВИЧ/СПИД Министерство внутренних дел Препараты для лечения мультирезистентных форм туберкулеза Министерство здравоохранения Множественная лекарственная устойчивость Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии Национальный координатор проекта Неправительственная организация Организация Объединенных Наций Программа развития ООН Республики Беларусь Страновой Координационный Комитет Синдром приобретенного иммунодефицита человека Уголовно-исполнительная система 4 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 1. Эпидемическая ситуация. Начиная с 1991 г. в Республике Беларусь отмечалось ухудшение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. За десятилетие (1991-2000гг.) общая заболеваемость туберкулезом населения страны увеличилась на 62,0%. За период с 2002 по 2005 гг. показатель заболеваемости туберкулезом (с учетом всех ведомств) вырос с 51,7 в 2002 г. до 54,3 на 100 тысяч населения в 2005г. В 2006 г. в Республике Беларусь выявлено 5142 новых случая заболевания туберкулезом, что составило 52,8 на 100 тысяч населения или на 2,8% меньше, чем в 2005 году (рис. 1). 1658,0 1600 1200 1319,7 1132,0 1064,0 901,4 688,1 800 623,8 528,4 409,3 400 387,5 68,6 60,8 60 55,4 55,2 55,4 51,7 54,3 (-2,8%) 52,8 54,9 50 44,8 50,6 49,9 48,8 47,5 45,0 40 51,1 46,6 49,8 42,2 30 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Заболеваемость в ИТУ Заболеваемость с учетом ведомств Заболеваемость по учреждениям Минздрава Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь. В конце 90-х годов значительный рост заболеваемости туберкулезом наблюдался в учреждениях ДИН МВД. В 1994 году заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях (ИУ) составляла 528,4, а к 1998 достигла 1658,0 на 100 тыс. осужденных. Затем в динамике заболеваемости наметилась тенденция к снижению. Так, число больных туберкулезом в учреждениях ДИН МВД снизилось с 901,4 в 2002г. до 387,5 на 100 тысяч человек в 2006г. (рис.2), причем удельный вес больных туберкулезом, выявленных в учреждениях Минздрава возрос с 88,1% до 94,2%. 5 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 1800 1658 1600 1496 1402 1320 1400 1132 1200 901,4 1000 800 688,1 623,8 600 387,5 409,3 400 200 52,8 54,9 53,6 49,9 51,8 47,5 51,7 55,4 51 54,3 0 1997г. 1998г. 1999г. 2000г. заболеваемость в республике 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. заболеваемость в местах лишения свободы Рис.2 В целом по Беларуси наиболее высокие уровни заболеваемости, как и в прошлые годы, отмечаются в Гомельской (66,3) и Могилевской (61,9 на 100 тысяч) областях. Обращают на себя внимание существенные различия в динамике заболеваемости городского и сельского населения (рис. 3): на фоне снижения заболеваемости туберкулезом в городе (в 2004 г. – 44,5, 2005г. - 43,6, 2006 г. – 42,0 на 100 тыс.) в последние годы наблюдается рост заболеваемости туберкулезом в сельской местности (в 2004 г – 64,8, 2005 г. – 70,4, 2006 г. – 70,2 на 100 тыс населения). Среди заболевших увеличивается прослойка лиц из групп социального и медицинского риска, в том числе страдающих хронической алкогольной болезнью (17,3%), а также неработающих трудоспособного возраста (30,1%). 72 70,4 70,1 66,1 64,8 59,1 61 58,9 56,8 55,4 53,6 52,8 52,1 50,6 47,5 50 45 43,9 42,2 70,2 51,1 49,8 46,6 48,1 45,3 44,5 42,7 39 40,2 38,6 37,6 28 22,9 22,3 17,3 41,6 19,8 17,9 18,4 20,3 21,0 43,6 21,7 42,0 20,2 17 Село Город+село Город МБТ+ туберкулеза органов дыхания 6 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 3. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Республики Беларусь. 6 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Заболеваемость детей в 2006г. составила 4,1 (2005г. – 4,2) на 100 тысяч детского населения, заболеваемость подростков в 2006г. снизилась на 35,2% с 19,9 до 12,9 на 100 тысяч подросткового населения (рис. 4). Дети Подростки 20 19,9 17,3 15,6 15,2 15,6 14,2 13,4 13,3 12,9 12,1 11,6 12,9 10,6 3,5 4,2 4 4,4 4,5 4,4 4,5 4,4 4,6 1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002 4,6 4,2 4,1 2004 2005 2006 3,6 0 1993 2003 Рис. 4. Динамика заболеваемости детей и подростков в Республике Беларусь. В учреждениях пенитенциарной системы чаще всего туберкулезом заболевают осужденные, находящиеся на тюремном, усиленном и строгом режимах. Среднегодовой показатель заболеваемости осужденных тюремного режима за 9 лет превысил аналогичный показатель среди всего контингента ИУ на 23,8%. Заболеваемость осужденных, находящихся на строгом режиме, в среднем превышает показатель заболеваемости всего контингента ИУ на 11,0%. Наиболее низкая заболеваемость отмечается в женской колонии и в воспитательных колониях соответственно в 9,8 и 3,3 раза ниже заболеваемости всего контингента ИУ. В последние годы наблюдается прогрессивное увеличение распространенности ВИЧассоциированного туберкулеза (на 01.01.2002 г. кумулятивное число таких больных составило 65 больных, на 01.01.2007 г. - 563 пациента с сочетанной инфекцией). В течение 2006 года выявлено 200 новых случаев сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза. В 2006 году выявлен туберкулез у 16 медицинских работников противотуберкулезных учреждений (в 1,8 раза меньше, чем в 2004 году - 28) и у 83 медицинских работников общей лечебной сети (в 2004 году заболело 79 человек). Эффективность лечения больных туберкулезом составила 77% и 78% соответственно в 2005 и 2006 годах. Существенно увеличился показатель рецидивов туберкулеза (рецидивы на 100 тыс. населения в 2002г. – 5,0, 2003г. – 6,9; в 2005г. – 9,4, 2006г. – 8,4). Заболеваемость с учетом рецидивов по Республике составила в 2005г. – 60,5, в 2006 г. – 58,2 на 100 тыс. населения (рис. 5). 7 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 10 9,4 8,9 8,4 6,9 5,0 5 919 чел. 879 чел. 518 чел. 822 чел. 709 чел. 0 2002 2003 2004 2005 2006 Рис. 5. Рецидивы туберкулеза в Республике Беларусь (на 100 тыс. населения). Удельный вес инвалидов в контингентах больных туберкулезом составляет 12,3%. Первично признаны инвалидами по туберкулезу 476 больных туберкулезом. Показатель смертности от туберкулеза увеличился с 1992г. в 2,6 раза до 12,1 на 100 тыс. населения в 2005г. (рис. 5). Самый высокий уровень смертности в 2005г. наблюдался в Могилевской (14,5) и Гродненской областях (12,8 на 100 тыс. населения), особенно среди сельских жителей (в Гродненской (18,4) и Могилевской (13,5 на 100 тыс. населения) областях. 12,1 11,1 10,4 11 9,7 9,4 7,3 6,9 6,1 4,9 Смертность от туберкулеза в Беларуси 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Рис. 6. Динамика смертности от туберкулеза в Республике Беларусь. 8 2006 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В 2006 году по предварительным данным умерло от туберкулеза 945 человек, что составило 9,7 на 100 тысяч населения республики. Снижение смертности имеет место по всем регионам республики, за исключением Гомельской области (14,3). Самый высокий уровень смертности в 2006г. наблюдался в Гродненской (14,5), Гомельской (14,3) и Могилевской (11,1) областях на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза контингентов ИУ за последние 10 лет имеет неодинаковую выраженность, но с тенденцией к снижению за последние 4 года. Так, если в 1996-1998 гг. он в 3,3 раза превышал аналогичный показатель населения республики, то в 2004-2006 гг. показатель смертности контингентов ИУ практически не отличается от показателя смертности среди населения. Это говорит о том, что показатель смертности в ИУ зависит не только от структуры клинических форм туберкулеза, но, в определенной мере, обусловлен социальными факторами. Так, в период наблюдения было проведено две амнистии осужденных, которым, как правило, подлежат больные туберкулезом с тяжелыми формами и с наличием осложнений. Кроме того, ежегодно определенная часть осужденных, больных активным туберкулезом, также освобождается по болезни при наличии необратимых изменений в легких с признаками декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Но, несмотря на эти факторы, показатель смертности от туберкулеза среди контингентов ИУ остается высоким, что объясняется наличием среди впервые выявленных больных туберкулезом в ИУ остротекующих и быстропрогрессирующих форм туберкулеза, нередко приводящих к летальному исходу. На формирование общего показателя смертности от туберкулеза оказывает отрицательное влияние смертность бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя, составившая в 2006 году 18,1% (2005г. – 20,6%), что в 1,9 раза превышает показатель смертности бактериовыделителей без МЛУ (2006г. – 9,3%, 2005г. – 11,3%). Среди умерших от туберкулеза больных только 6,6% имели работу, 52,7% не работали, остальные имели группу инвалидности или пенсию. 6,8% умерших относились к категории БОМЖ. Только 24,2% умерших добросовестно и регулярно принимали противотуберкулезные препараты, остальные всячески уклонялись от лечения, нарушали больничный режим или самовольно уходили из стационаров. Обращает на себя внимание тот факт, что 23,2% больных, умерших от туберкулеза в стационаре, находились на лечении до 10 суток. Эти больные поступили в стационар с тотальным или субтотальным поражением легких (казеозная пневмония) и явлениями полиорганной недостаточности. Это говорит о несвоевременной диагностике заболевания на амбулаторно-поликлиническом этапе. Недостатком в организации противотуберкулезной помощи является также то обстоятельство, что в 2006г. 14,3% больных умерло на дому (особенно много - 25,6% и 18,3% – в Минской области г.Минске). Таким образом, за 2006 год: заболеваемость всеми формами туберкулеза (с учетом ведомств) снизилась на 2,8% и составила 52,8 на 100 тыс населения, в том числе по системе Минздрава достигнуто снижение с 51,1 до 49,8 на 100 тысяч населения (на 2,5%), а в системе ДИН МВД показатель снизился с 409,3 до 387,5 (5,3%). Снижение заболеваемости отмечается во всех областях, (лишь в Гомельской области имеет место рост заболеваемости на 6,1%, который, во многом обусловленный ВИЧ-ассоциированным туберкулезом); максимальный уровень заболеваемости отмечается в Гомельской (66,3) и Могилевской (61,9) областях; в структуре впервые выявленных больных туберкулезом увеличивается удельный вес социально-дезадаптированных лиц: 17,7% - страдают хроническим алкоголизмом, 30,1% - 9 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ безработные. По-прежнему заболеваемость сельского населения превышает заболеваемость городского в 1,7 раза; заболеваемость туберкулезом среди детей до 15 лет снизилась на 2,4%; заболеваемость детей с 15 до 18 лет снизилась на 35,2%; рецидивы туберкулеза снизились на 10,6%; смертность от туберкулеза снизилась с 11,2 до 9,7 на 100 тысяч или на 13,4% (по МЗ РБ); смертность от туберкулеза снизилась по всем регионам республики, за исключением Гомельской области (рост на 23,3%); удельный вес смертности от туберкулеза на дому снизился с 20,0 до 14,3%. По предварительным данным в 1 кв. 2007г выявлен 1171 больной туберкулезом, что на 128 меньше, чем за аналогичный период 2006г. Показатель заболеваемости снизился с 13,3 до 12,1 на 100 000 населения или на 9,0%. Туберкулез выявлен у 5 детей (2006г. – 11) и 9 подростков (2006г. – 10). Снижение заболеваемости наблюдается в 6 регионах (от 3,7% до 30,9%), рост показателя – в Гомельской области на 15,5% (с 17,4 до 21,0 на 100000), что обусловлено высокой распространенностью и влиянием ВИЧ-инфекции в этом регионе. Смертность от туберкулеза в республике снизилась в абсолютных цифрах с 260 до 227 (с 2,7 до 2,3 на 100 тыс. населения). Правительство Республики Беларусь и Министерство здравоохранения уделяют значительное внимание ситуации с туберкулезом в стране. Продолжена работа по выполнению утвержденной Советом Министров Республики Беларусь Государственной программы «Туберкулез» на 2005-2009 годы. Подписан грант с Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на финансирование противотуберкулезных мероприятий. Выполнение мероприятий в рамках Государственной программы и проекта Глобального фонда позволит стабилизировать, а затем и улучшить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в республике. 2. Национальные меры и стратегия противодействия эпидемии туберкулеза. Все противотуберкулезные мероприятия финансируются государством на бюджетной основе. В системе Министерства здравоохранения профилактические и лечебные противотуберкулезные мероприятия для населения осуществляются в специализированных областных и районных кабинетах и диспансерах. Методы диагностики, меры по обеспечению полной доступности оказываемых услуг пациентам, процедуры направления и протоколы лечения больных на всех этапах определены рядом нормативных актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь: Приказом №143 от 28.07.1992 «О состоянии противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь и мерах по ее совершенствованию», Приказом №106 от 04.07.2002 «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь», Приказом №473 от 08.06.2006 «О некоторых мерах по совершенствованию организации и качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом», Приказом №484 от 19.06.2006г. об утверждении протоколов диагностики и лечения больных туберкулезом. Эпидемическая ситуация по туберкулезной инфекции контролируется Правительством Республики Беларусь и Министерством здравоохранения. Разработана и утверждена Советом Министров Республики Беларусь Государственная Программа «Туберкулез» на 2005-2009 годы. Программа предусматривает обеспечение медучреждений Беларуси 10 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ противотуберкулезными средствами, в том числе для лечения мультирезистентных форм туберкулеза, ее осуществление позволит достичь стабилизации уровня заболеваемости с последующим ее снижением, уменьшить количество больных с мультирезистентными формами туберкулеза и получить экономический эффект за счет сокращения средств на лечение и сохранения трудоспособности больных. Также в каждой области функционируют Межведомственные советы по борьбе с туберкулезом, которые обеспечивают контроль за туберкулезной инфекцией на областном и районном уровнях. В рамках Государственной программы «Туберкулез» совместно с Министерством здравоохранения составлены и реализованы «Планы совместных мероприятий Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения Республики Беларусь по реализации Государственной программы «Туберкулез» в органах внутренних дел, войсковых частях и учреждениях Комитета по исполнению наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь». В результате полностью реализован пенитенциарный компонент первой Государственной программы «Туберкулез». Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях приняла контролируемый характер. Благодаря взаимодействию врачей общей лечебной сети и медслужбы ДИН МВД на 27% снизилось количество больных туберкулезом с не установленным ранее (на свободе) диагнозом. В настоящее время в уголовно-исполнительной системе Республики Беларусь активно реализуется пенитенциарный компонент очередной Государственной программы «Туберкулез», рассчитанной на 2005 – 2009 гг. В рамках этой программы организовано тесное взаимодействие с противотуберкулезными учреждениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь с целью содействия диагностике туберкулеза, получения консультативной помощи, организации преемственности в лечении больных, поступающих в ИУ и убывающих из ИУ после отбытия срока наказания. Реализация мероприятий в рамках Государственной программы «Туберкулез» позволяют значительно модернизировать материально-техническую базу учреждений, занимающихся лечением и диагностикой туберкулеза: за два года реализации этой программы приобретено лабораторное и рентгенологическое оборудование для республиканских больниц уголовноисполнительной системы и медицинских частей, аппаратура для реанимационного отделения больницы, закупаются расходные материалы для бактериоскопической диагностики, а также реагенты для системы быстрой детекции микобактерий туберкулеза “BACTEC”, предусмотрены средства для закупки противотуберкулезных препаратов. Вместе с тем, реальная потребность в финансовых средствах для реализации противотуберкулезных мероприятий в ИУ значительно превышает запланированные программой. В Республике Беларусь действует ряд нормативных актов, определяющих национальную стратегию в области профилактики и лечения туберкулеза, а именно: Государственная программа «Туберкулез» на 2005-2009 гг. Концепция развития здравоохранения на 2007-2010 гг. В настоящей Программе предусматривается закупка высокоэффективного современного оборудования для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, определения лекарственной устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным средствам и оснащение крупных бактериологических лабораторий. Реализация Программы даст возможность обеспечить потребность республики в противотуберкулезных средствах, в том числе для химиотерапии мультирезистентных форм туберкулеза, полностью перейти на лечение больных в соответствии с рекомендациями ВОЗ (стратегии DOTS и DOTS-PLUS), достичь стабилизации уровня заболеваемости с последующим ее снижением (на 10 процентов за 5 лет), уменьшить количество больных с мультирезистентными формами туберкулеза. Программа предусматривает международное сотрудничество на основе положений стратегии 11 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Программа направлена на усиление практической и организационно-методической помощи специалистам областных и районных уровней и укрепление на республиканском уровне кадрового потенциала противотуберкулезной службы. Указанные документы предполагают комплексный профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. подход к решению проблемы Основными принципами государственной политики в области туберкулеза являются: Признание проблемы туберкулеза на государственном уровне. Межведомственный подход к реализации программ по туберкулезу. Проведение обязательных медицинских профилактических осмотров населения из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом. Обеспечение в полном объеме больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами первого и второго рядов. Пропаганда здорового образа жизни по предупреждению распространения туберкулезной инфекции с использованием средств массовой информации. Привлечение дополнительных финансовых ресурсов для реализации национальной стратегии профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Общая стратегия противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе принципиально не отличается от стратегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, отраженной в Государственной программе «Туберкулез» и других нормативных документах. Она предполагает комплексный подход к решению проблемы профилактики и лечения туберкулеза с участием широкого круга заинтересованных сторон, отражает приоритетные направления деятельности медицинской службы Департамента исполнения наказаний по проблеме туберкулеза, обеспечивает преемственность в достижении поставленных целей. Данная стратегия позволяет обратить внимание на такие важные аспекты, как обеспечение раннего выявления туберкулеза во всех типах исправительных учреждений, предотвращение развития мультирезистентных форм туберкулеза, а также обеспечение участия общественных и благотворительных организаций в реализации профилактических программ в ИУ. Министерством внутренних дел Республики Беларусь совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь разработан ряд нормативных актов, регламентирующих вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у осужденных. Общее руководство противотуберкулезной службой республики осуществляет Министерство здравоохранения непосредственно через управления здравоохранения областных исполнительных комитетов и Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» (НИИПФ). В свою очередь, эти учреждения координируют деятельность 6 областных противотуберкулезных диспансеров, а те в свою очередь контролируют и осуществляют противотуберкулезную работу на уровне административных районов республики через сеть 29 районных туберкулезных диспансеров и 132 туберкулез кабинетов (при поликлиниках). Действующая в рамках Государственной программы «Туберкулез» система регистрации и отчетности также вертикальна. Сбор ежеквартальных отчетных форм производится на районном уровне. Отчеты подаются в областные противотуберкулезные диспансеры, которые, в свою очередь, представляют сводные данные в НИИПФ. Эта информация после систематизации и статистической обработки в виде сводного республиканского отчета направляется в Министерство здравоохранения и Министерство статистики и анализа Республики Беларусь. Данные эпиднадзора за туберкулезом, полученные от ведомственных медицинских служб также вводятся в национальные отчеты по данному заболеванию. 12 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Общий мониторинг эпидемической ситуации в масштабах республики осуществляется Министерством здравоохранения посредством сбора информации от учреждений собственной медицинской системы, а также от других министерств и государственных ведомств. Общие статистические данные по туберкулезу подаются на обработку в Министерство статистики и анализа Республики Беларусь. Научные исследования в области фтизиатрии, анализ и координацию общенациональной противотуберкулезной профилактической и лечебной деятельности, разработку государственных программ по борьбе с туберкулезом осуществляет НИИПФ. Кадровая работа (подготовка, переподготовка, повышение квалификации специалистов) в противотуберкулезной системе республики координируется и осуществляется специалистами НИИПФ и Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО). Частный медицинский сектор находится в стадии формирования, поэтому его ресурсы на данном этапе не могут быть использованы для осуществления противотуберкулезных мероприятий. 3. Процесс подготовки заявки на финансирование. На заседании Странового Координационного комитета от 30 мая 2006 г. было принято решение о подаче заявки по компоненту «Туберкулез» в Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Для подготовки предложения была назначена рабочая группа, куда вошли представители различных секторов общества, включая учреждения Министерства здравоохранения РБ, системы исполнения наказаний, представители Белорусского Общества Красного Креста, ПРООН. С целью распространения информации о заявке на веб-сайтах Представительства ООН и Отдела профилактики ВИЧ/СПИД было размещено объявление о приеме предложений от любых заинтересованных организаций и лиц об участии в национальной заявке по компоненту «Туберкулез». Следует заметить, что СКК предпринял все меры для максимально широкого распространения информации о приеме заявок. Однако на предложение об участии в реализации планируемой национальной противотуберкулезной программы откликнулись только три организации: «НИИ Пульмонологии и фтизиатрии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь (НИИПФ), Белорусское общество Красного Креста (БОКК) и Департамент исполнения наказаний МВД Республики Беларусь (ДИН МВД). В настоящее время в Республике Беларусь они являются единственными организациями, специализирующимися в области противотуберкулезной медицинской помощи, имеющими опыт практической работы с туберкулезными больными. В рамках национальной заявки эти три организации рассматривались в качестве потенциальных субполучателей. 12 июля 2006 г. предложения от трех претендентов были рассмотрены на заседании рабочей группы СКК и признаны соответствующими установленным критериям. Представители вышеупомянутых организаций активно участвовали в дальнейшей подготовке, a также обсуждении и утверждении национальной заявки 6-го раунда. Подготовленная заявка была одобрена СКК. В качестве Основного Реципиента Проекта определена Программа развития ООН, как организация, имеющая необходимые возможности для ведения финансового и программного управления проектом. 13 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 8 ноября 2006 года Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией сообщил об одобрении заявки Республики Беларусь. 8 мая 2007 г. подписано Соглашение о предоставлении гранта между Глобальным Фондом и Программой развития ООН, которое было завизировано Заместителем Премьер-министра Республики Беларусь г-ном А.Н. Косинцем (Приложение 1). 4. Цели и задачи проекта: Реализация проекта будет осуществляться по приведенным ниже направлениям с использованием стратегии комплексного подхода к противодействию эпидемии при участии общественных и других организаций. Основными направлениями деятельности проекта являются следующие: Поддержка противотуберкулезных мероприятий, проводимых Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Усовершенствование эпидемиологического надзора, контроль над распространением туберкулеза и осуществление мониторинга в системе Министерства здравоохранения РБ; Лечение туберкулеза и профилактика его распространения в пенитенциарной системе страны; Контроль амбулаторного лечения, предоставление доступа к медицинскому уходу и поддержке наиболее уязвимых групп населения, Реализация проекта позволит решить одну из первоочередных проблем: полностью внедрить стратегию DOTS в практическую работу системы здравоохранения: Благодаря реализации проекта предполагается решение следующих задач: Улучшение показателей выявления новых случаев туберкулеза (методом микроскопии и культурально) путем оптимизации и модернизации лабораторной службы; Повышение качества стандартизированного контролируемого лечения больных туберкулезом, с социальной поддержкой нуждающихся пациентов; Дальнейшее развитие системы управления и снабжения высококачественными противотуберкулезными медикаментами; Усовершенствование системы учета и отчетности по туберкулезу, Создание современной системы эпидемиологического надзора над туберкулезом; Развитие современной системы эпидемиологического надзора над поли- и мультирезистентным туберкулезом; Внедрение современной схемы лечения мультирезистентного туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Обучение медицинских и других специалистов, привлеченных к оказанию услуг по лечению, уходу и поддержке. Обеспечение взаимодействия между государственными, общественными и другими организациями, участвующими в деятельности по преодолению эпидемии. 5. Ожидаемые результаты 1. Уменьшение количества как новых случаев туберкулеза, так и рецидивов. Если в 2005 году на 100 000 населения приходилось 54 больных туберкулезом, то к 2012 планируется снизить этот показатель до 49. В то же время ожидается улучшение показателей выявления инфекционных случаев туберкулеза, обнаруженных по системе DOTS. Только за первые 2 года действия проекта показатель планируется изменить с 46% до 55%. 14 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 2. Повышение качества лечения туберкулеза и его своевременное диагностирование как в уязвимых группах, так и у населения в целом. Показатель успешного лечения только за пять лет действия проекта планируется повысить с 74% до 85% (за первые два года с 74% до 79%). За пять лет количество больных туберкулезом, получающих лечение препаратами первого ряда вырастет с 2284 чел. в 2005 году до 7460 чел. в 2012 г. 3. Укрепление контроля устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Обеспечение МДР-препаратами во второй год реализации проекта 200 нуждающихся в таком лечении пациентов; 4. Профилактика туберкулезных инфекций у ЛЖВС, повышение эффективности лечения больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. В рамках проекта процент больных туберкулезом, прошедших тестирование на ВИЧ планируется увеличить с 90% в 2005 до 98% в 2009. 5. Укрепление Национальной референс-лаборатории, оснащение медицинских учреждений современным диагностическим оборудованием. Если в 2005 году 30% лабораторий были надлежащим образом оснащены, то к 2009 году все (100%) лаборатории получат современное оборудование, что позволит на более высоком профессиональном уровне осуществлять диагностику, лечение и профилактику туберкулеза. 6. Укрепление кадровых ресурсов. К 2009 году в рамках DOTS планируется обучить 4085 медицинских работников. 7. Поддержка национальной системы мониторинга и оценки ситуации по туберкулезу через внедрение Национального регистра «Туберкулез» - автоматизированной системы сбора и анализа данных. Это позволит осуществлять оперативный анализ, прогнозирование эпидемической ситуации, своевременную коррекцию проводимых мероприятий, оценивать эффективность программ профилактики и лечения. 8. Осуществление медицинского ухода и социальной поддержки больных туберкулезом, выделение им продуктовых пайков (от 500 шт. в 2007 г. до 2000 шт. в 2009 г.) 6. Получатели помощи: Противотуберкулезные учреждения системы Министерства здравоохранения, которые за счет улучшения возможностей в области диагностики и лечения туберкулеза повысят уровень и качество услуг, предоставляемых как представителям уязвимых групп, так и населению в целом Больные туберкулезом, которые получат доступ к современным методам диагностики и лечения заболевания; Заключенные исправительно-трудовых учреждений и следственных изоляторов ДИН МВД, которые благодаря улучшению доступа к лечению и диагностике туберкулеза смогут значительно снизить риск заболевания; Лица, живущие с ВИЧ/СПИДом: благодаря профилактическим мерам будет значительно снижен риск заболевания ВИЧ-ассоциированным туберкулезом; Представители наиболее уязвимых групп населения (группы населения с низким уровнем дохода, лица без определенного места жительства, лица прибывшие из мест заключения и т.п.), которые получат возможность пройти диагностику и своевременно получить лечение высококачественными медицинскими препаратами; Медицинский персонал противотуберкулезных учреждений и отделений, который получит возможность усилить свой ресурсный потенциал в области планирования, мониторинга, оценки и исполнения программ; Медицинский персонал, персонал лабораторных служб, персонал первичной медикосанитарной помощи, а также медицинский персонал, работающий в местах лишения свободы которые получат необходимое медицинское и техническое оснащение для исключения риска заболевания; 15 ГЛАВА I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Население в целом, которое выиграет от реализации проекта благодаря стабилизации ситуации и снижению угрозы дальнейшего распространения заболеваемости . 7. Обоснование участия ПРООН Офис ПРООН в Беларуси является членом Странового Координационного Комитета по реализации проекта Глобального фонда, имеет необходимый опыт по управлению проектами и административные возможности. ПРООН является ведущим членом Тематической группы ПРООН по ВИЧ/СПИДу, в работе которой также участвуют Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и представители белорусских неправительственных организаций (НПО). Проекты ПРООН, связанные с мероприятиями в области здравоохранения, осуществляются НПО совместно с государственными структурами и местными сообществами. Имеющийся технический, управленческий и финансовый потенциал ПРООН в сочетании с приобретенным опытом, установившимися партнерскими отношениями с ключевыми государственными структурами, НПО и местными сообществами, позволяют рассматривать ПРООН как наиболее подходящего Основного реципиента для получения и финансового управления средствами искомого гранта ГФСТМ. Оценка, проведенная в июне 2004 г. агентом ГФСТМ из международной аудиторской компании KPMG, подтвердила, что у ПРООН имеются необходимые организаторские, административные, финансовые и закупочные возможности для управления программами подобного масштаба. Одним из пунктов повестки дня заседания СКК 20 июля 2006 г. значилось рассмотрение вопроса о назначении Основного реципиента искомого гранта ГФСТМ. В итоге обсуждения было принято решение о назначении Представительства Программы развития ООН в Республике Беларусь Основным получателем гранта для поддержки борьбы с туберкулезом. Данное решение принято ввиду опыта, накопленного ПРООН при реализации гранта по ВИЧ/СПИД, а также с учетом наличия административного персонала и процедур закупок и реализации аналогичных проектов на территории Беларуси. Реализация гранта по борьбе с ВИЧ/СПИД, Основным Получателем которого является ПРООН, постоянно получает высокие оценки со стороны Глобального Фонда, Местного Агента Фонда и СКК. 16 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА Компонент 1. «Поддержка противотуберкулезных мероприятий в системе министерства здравоохранения Республики Беларусь». Цель реализации компонента – преодоление организационного и финансового отставания в национальной противотуберкулезной службе и общей первичной сети здравоохранения в Беларуси и усиление системы здравоохранения в области борьбы с туберкулезной инфекцией. Организация - координатор компонента Координатором компонента является Министерство здравоохранения в лице государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии». Выполнение мероприятий будет осуществляться работниками противотуберкулезных организаций республики. В случае, если для участия в реализации компонента будут привлекаться другие организации, их перечень будет утверждаться на заседании СКК в соответствии с установленным порядком Целевые группы ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии» МЗ РБ; лабораторная сеть противотуберкулезных организаций; работники противотуберкулезных организаций и общелечебной сети; вновь выявленные больные туберкулезом, в том числе с мультирезистентными формами заболевания. Мероприятие 1.1. Создание и функционирование Центра обучения и подготовки медперсонала В ходе реализации данного мероприятия планируется создание центра обучения на базе ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии», приобретение мебели, оргоборудования и расходных материалов для его функционирования, подключение к сети Интернет, разработка учебных планов, в т.ч. с привлечением международных экспертов, и проведение учебных семинаров по вопросам современных методов профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза в соответствии со стратегией DOTS и в целом Глобального плана по борьбе с туберкулезом (Stop-TB Strategy) Мероприятие 1.2. Создание национальной референс-лаборатории В рамках проекта в Республике Беларусь предполагается создание Национальной референс-лаборатории, которая обеспечит надлежащий контроль качества деятельности лабораторной службы республики в целом, а также позволит организовать эффективное взаимодействие с супранациональными лабораториями. За счет средств гранта планируется закупка офисного оборудования, лабораторного оборудования, обеспечение референс-лаборатории необходимыми расходными материалами, оплата услуг международных экспертов. Создание Национальной референс-лаборатории, соответствующей современным стандартам ВОЗ, будет способствовать усилению системы контроля качества оказываемых лабораторных услуг и в итоге обеспечит соответствие этих услуг мировым стандартам. 17 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА Мероприятие 1.3. Издание адаптированного пособия (практического руководства) по туберкулезу и внедрению стратегии DOTS Планируется издание руководства, где будут изложены современные методики профилактики, диагностики и лечения больных туберкулезом, в том числе рекомендуемые ВОЗ (DOTS и DOTS-PLUS); в целях распространения передового опыта по борьбе с туберкулезной инфекцией, обеспечения эффективного взаимодействия и "обратной связи". Мероприятие 1.4. Модернизация службы бактериологической диагностики В рамках мероприятия планируется укрепление материально-технической базы лабораторной службы республики путем закупки необходимого лабораторного оборудования и расходных материалов, которое приведет к повышению качества диагностики туберкулеза и улучшению результатов лечения благодаря своевременной коррекции режима химиотерапии по результатам тестирования на чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Мероприятие 1.5. Лечение больных туберкулезом Поддержка комплекса противотуберкулезных лечебных мероприятий будет обеспечена в области снабжения качественными противотуберкулезными препаратами, причем закупка всех препаратов будет производиться на основе тендера. Часть необходимого объема препаратов 1-й линии будет закупаться через систему Global Drug Facility, что способствует проведению стандартизированного и качественного лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ и в итоге - повышению успешности лечения больных туберкулезом, а препараты 2-й линии будут закупаться из средств гранта через Комитет зеленого света Всемирной Организации Здравоохранения. Ввоз всех противотуберкулезных препаратов будет осуществляться в соответствии с процедурами ООН, а процесс их распределения будет соответствовать национальному законодательству Республики Беларусь. Мероприятие 1.6. Подготовка и повышение квалификации медицинских работников В рамках гранта будет проводиться дальнейшее кадровое обеспечение служб здравоохранения, вовлеченных в противотуберкулезную работу в республике, в т.ч. обучение медицинских и лабораторных работников учреждений здравоохранения современным методам профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза в соответствии со стратегией DOTS и в целом Глобального плана по борьбе с туберкулезом (стратегия «Остановим туберкулез»). Планируется проведение семинаров на республиканском, областном и районном уровнях по каскадной системе с привлечением международных консультантов, а также проведение рабочих встреч с обсуждением полученных результатов. Мероприятие 1.7. Стажировки и обучение персонала за рубежом Для надлежащего функционирования национальной референс-лаборатории, национального регистра «Туберкулез», качественного эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией и повышения уровня знаний у специалистов центрального звена противотуберкулезной службы планируется стажировка и обучение за рубежом местных специалистов 18 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА Для обмена опытом на международном уровне и представления полученных результатов в рамках выполнения программы планируется участие 2 специалистов в год в Международных конференциях по профильному вопросу. Мероприятие конференций 1.8. Проведение общественных мероприятий, круглых столов, Для обмена информацией о ходе выполнения проекта, обсуждения полученных результатов и корректировки плана дальнейших действий планируется проведение в республике общественных мероприятий, круглых столов и конференций, издание информационно-образовательных материалов. Компонент 2. «Совершенствование эпидемиологического надзора и мониторинга в системе Министерства здравоохранения в целях борьбы с распространением туберкулеза в Республике Беларусь ». Цель реализации компонента – усиление общей системы мониторинга и оценки распространенности туберкулезной инфекции в Республике Беларусь в соответствии с международными стандартами. Организация - координатор компонента Координатором компонента является Министерство здравоохранения в лице государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии», выполнение мероприятий будет осуществляться работниками противотуберкулезных организаций республики. В случае, если для участия в реализации компонента будут привлекаться другие организации, их перечень будет утверждаться на заседании СКК в соответствии с установленным порядком Целевые группы ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии» МЗ РБ; противотуберкулезные организации. Мероприятие 2.1. Создание сети надзора за туберкулезом: разработка и внедрение республиканского регистра «Туберкулез». Планируется разработка, внедрение и адаптация Национального регистра «Туберкулез», новых учетно-отчетных форм по заболеваемости туберкулезом (с учетом рекомендаций ВОЗ). Эти меры будут способствовать дальнейшей интеграции стратегии DOTS в работу системы здравоохранения республики и сопутствовать решению проблемы. В итоге на качественно новом уровне будет осуществляться мониторинг туберкулезной инфекции и обеспечиваться сбор полной информации по данному заболеванию в соответствии со стандартами, рекомендованными ВОЗ. Для этого будет закуплено необходимое оборудование, программное обеспечение, произведено подключение к сети Интернет для осуществления оперативной передачи информации, обеспечено сервисное обслуживание. Запланировано также осуществление плановых поездок в области для оказания консультативной помощи по функционированию регистра. 19 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА Мероприятие 2.2. Осуществление надзора и мониторинга туберкулеза. Для осуществления качественного эпиднадзора и мониторинга за туберкулезной инфекцией, контроля и ревизии по выполнению мероприятий проекта планируется закупка транспортных средств для регулярных кураторских визитов (в том числе ежегодных комплексных проверок) специалистов республиканского и областного уровней, оплата их командировочных расходов, обеспечение расходными материалами организационно-методических отделов республиканских и областных противотуберкулезных организаций, оплата услуг связи. Компонент 3: «Поддержка противотуберкулезных мероприятий в учреждениях пенитенциарной системы Республики Беларусь». В целях совершенствования диагностики и лечения туберкулеза у заключенных будет проводиться обучение медицинских работников исправительных учреждений, включая врачей, медицинских сестер и лаборантов. Другие виды деятельности будут включать модернизацию службы бактериологической диагностики, лечение больных туберкулезом по стратегии DOTS, организацию эпидемиологического надзора и мониторинга туберкулеза в уголовно-исполнительной системе, информационно-методическую поддержку медицинских подразделений исправительных учреждений. Особое внимание будет уделено терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза и профилактике развития форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Организация - координатор компонента Департамент исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь (ДИН МВД) Целевые группы Осужденные, отбывающие наказание в местах лишения свободы; лица, содержащиеся под стражей в следственных изоляторах, в том числе женщины и подростки. Больные туберкулезом заключенные, находящиеся на лечении в Республиканской туберкулезной больнице ДИН МВД, Республиканской общесоматической больнице ДИН МВД, в специализированных палатах следственных изоляторов, участке для больных туберкулезом женской исправительной колонии. ВИЧ-позитивные осужденные, имеющие диагноз туберкулез. Медицинский персонал Республиканской туберкулезной больницы ДИН МВД, Республиканской общесоматической больницы ДИН МВД и медицинских частей исправительных учреждений Республики Беларусь. Мероприятие 3.1. Обеспечение системы обучения и подготовки медперсонала. В рамках данного мероприятия планируется организовать постоянно действующий обучающий центр для медицинских работников уголовно-исполнительной системы. С этой целью будет закуплена и установлена оргтехника, предусмотрено постоянное обеспечение центра расходными материалами для печатания и копирования документации. Организация обучающего центра позволит проводить регулярное повышение квалификации медицинских работников по вопросам диагностики и лечения туберкулеза. 20 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА Мероприятие 3.2. Издание адаптированного руководства по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза в пенитенциарных учреждениях. Планируется подготовить и издать руководство для врачей исправительных учреждений по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза, которое будет содержать конкретные рекомендации применения стратегии DOTS с учетом специфики пенитенциарных учреждений и особенностей организации медико-санитарного обеспечения заключенных в Республике Беларусь. Мероприятие 3.3. Модернизация службы бактериологической диагностики. Предполагает оснащение лабораторий медицинских частей исправительных учреждений и Республиканской туберкулезной больницы для осужденных недостающим медицинским оборудованием. Реализация данного компонента позволит наладить бесперебойную работу по бактериоскопии мокроты, а также обеспечит расходными материалами систему быстрой детекции микобактерий туберкулеза, имеющуюся в настоящее время в Республиканской туберкулезной больнице. Это значительно сократит сроки диагностики, будет способствовать раннему выявлению больных осужденных, что положительно отразится на сроках лечения. Мероприятие 3.4. Лечение больных туберкулезом. В рамках данного мероприятия будет усилена и усовершенствована работа по лечению больных туберкулезом, содержащихся в исправительных учреждениях. Для обеспечения лечения будут закуплены лекарственные средства первого и второго ряда для противотуберкулезной терапии, в результате чего все нуждающиеся больные будут обеспечены необходимыми препаратами, в том числе для лечения лекарственноустойчивых форм туберкулеза. Лечение будет организовано на основе стратегии DOTS. Мероприятие 3.5. Подготовка и повышение квалификации медицинских работников. На первой стадии планируется провести обучение по международной методике 10 местных преподавателей по стратегии DOTS. В дальнейшем подготовленные специалисты проведут обучающие семинары для 20-ти врачей-фтизиатров уголовноисполнительной системы, 40 медицинских сестер, 30 специалистов лабораторий, 60 врачей исправительных учреждений. Кроме того, планируется обучить 35 специалистов уголовно-исполнительной системы, которые будут работать с регистром «Туберкулез». В рамках данного мероприятия также будут проводиться регулярные рабочие встречи с медицинскими работниками, руководителями медицинских подразделений и иными заинтересованными сторонами для обсуждения результатов работы, обмена опытом и координации деятельности в рамках пенитенциарного компонента проекта. С целью обобщения и систематизации первого этапа работы, обмена опытом, ознакомления с современными подходами в лечении туберкулеза в конце второго года реализации проекта планируется провести международную научно-практическую конференцию по проблемам туберкулеза среди осужденных. Мероприятие 3.6. Стажировки и обучение за рубежом. Планируется организовать и осуществить стажировку двух специалистов уголовноисполнительной системы в стране, использующей стратегию DOTS, для двух специалистов организовать обучение на международном курсе по проблеме туберкулеза 21 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА и ВИЧ и двух специалистов обучить на международном курсе по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Это мероприятие предусматривает ежегодное направление одного медицинского работника для участия в международном конгрессе ERS. Мероприятие 3.7. Эпидемиологический надзор и мониторинг туберкулеза в уголовноисполнительной системе. Для обеспечения мониторинга туберкулеза в уголовно-исполнительной системе будет закуплено специальное оборудование для создания структуры автоматизированной системы управления, приобретено и установлено основное программное обеспечение, организовано подключение к сети Интернет, организовано регулярное сервисное обслуживание этой системы. Предусматривается выделение финансовых средств для обеспечения автоматизированных рабочих мест расходными материалами, расходы на услуги связи. В рамках данного мероприятия будет приобретен автомобиль для обеспечения транспортировки специалистов во все регионы республики, задействованные в данном проекте, а также для доставки материалов по регионам. Для координации и контроля работы по мониторингу и эпидемиологическому надзору за туберкулезом в исправительных учреждениях планируется осуществление регулярных контрольно-ревизионных выездов. Компонент 4: Усиление контроля амбулаторного лечения туберкулеза и социальной поддержки в уязвимых группах. Деятельность компонента направлена на обеспечение приверженности больных туберкулезом к лечению, повышение гигиенической грамотности и формирование у населения настороженного отношения к заболеванию туберкулезом, снижение уровня предубеждений в отношении болезни и больных туберкулезом. Организация – исполнитель: Белорусское Общество Красного Креста – БОКК Целевые группы Больные туберкулезом Ближайшее окружение больных туберкулезом (родственники, друзья) Медицинские работники и другой персонал, задействованный в осуществлении контролируемого лечения Группы риска по заболеванию туберкулезом Население в целом Мероприятие 4.1. Работа местного персонала. С целью обеспечения контролируемой терапии больных туберкулезом медицинские сестры милосердия БОКК будут осуществлять выдачу и контроль приема лекарственных средств больным туберкулезом в Центрах медико-социальной помощи Красного Креста и на дому, оказание им психологической и социальной поддержки. Постоянно на протяжении проекта 100 медсестер милосердия будут проводить контроль терапии 1000 больных туберкулезом в поддерживающей фазе лечения. Сотрудники секретариата БОКК и семи рабочих групп проекта будут обеспечивать организацию, поддержку и мониторинг 22 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА деятельности медицинских сестер милосердия, а так же непосредственно участвовать в проведении социальной поддержки больных, обучении медсестер, проведении профилактической работы, общественных и информационных мероприятий. Мероприятие 4.2. Осуществление социальной поддержки больных туберкулезом Целью данного мероприятия является мотивирование больного к прохождению полного курса контролируемого лечения, поддержка его в трудных жизненных обстоятельствах, связанных с заболеванием. В рамках данного мероприятия больным, соблюдающим условия предписанного лечения, предоставляется материальное поощрение в виде продуктовых наборов (1 раз в 2 месяца), для наиболее малоимущих и лиц БОМЖ ежедневное горячее питание. Для обеспечения доступности лечения больным, проживающим отдаленно от места контроля лечения, будут предоставлены проездные билеты на общественный транспорт. Немощным больным, больным с сопутствующей патологией (в том числе сочетанная инфекция ВИЧ и туберкулез) будет предоставлен уход на дому. Поощрение пациентов будет осуществляться так же в виде психологической помощи и правового консультирования. Мероприятие 4.4. Издание печатной продукции профилактической направленности. БОКК будут издаваться и распространяться различные информационные материалы, по тематике туберкулеза. Информационные материалы будут разработаны в соответствии со специальными задачами для каждой целевой группы, на которую будет направлена информационная деятельность: информация для больных туберкулезом с целью формирования у них приверженности к лечению; информация для близкого окружения больного туберкулезом (родственников, друзей) с целью формирования у них безопасного в отношении инфекции поведения; информация для населения в целом для снижения уровня предубеждений в отношении туберкулеза, формирования настороженности к заболеванию туберкулезом среди групп риска; информация для персонала, участвующего в контролируемом лечении, с целью улучшения качества проводимой работы, мотивации к участию в реализации программы. На протяжении всего периода реализации программы каждое полугодие будут издаваться 40 000 экземпляров различных информационных материалов. Мероприятие 4.5. Проведение общественно-массовых мероприятий в День борьбы с туберкулезом Целью данных мероприятий станет привлечение общественного внимания к проблеме заболеваемости туберкулезом в республике, повышение гигиенической грамотности населения, информирование о мерах профилактики и раннего выявления туберкулезом, изменение отношения к больным туберкулезом и к заболеванию в целом. Мероприятия будут проводиться ежегодно как на республиканском, так и на региональном уровнях. 23 ГЛАВА II. ОПИСАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПРОЕКТА Мероприятие 4.6. Организация тематических теле- и радиопередач. Информирование населения о природе заболевания туберкулезом, его симптомах, возможностях диагностики и лечения будет способствовать изменению существующих заблуждений в отношении заболевания и больных туберкулезом. Организация тематических передач на региональных каналах позволит информировать население о возможностях прохождения обследования и лечения на местах. Мероприятие 4.7. Проведение обучения медсестер на курсах повышения квалификации В течение первого квартала реализации проекта будет проведено тематическое обучение ста медицинских сестер милосердия БОКК на курсах повышения квалификации, что поднимет уровень их специальных знаний по туберкулезу, обеспечению безопасности при работе с инфекционным больным. Медицинские сестры милосердия будут ознакомлены с принципами контролируемого лечения и своей ролью в его осуществлении, обучены методикам оказания психологической поддержки больным туберкулезом. Мероприятие 4.8. Проведение обучения медсестер на местной базе На всем протяжении реализации программы один раз в полугодие медицинские сестры милосердия будут повышать свой профессиональный уровень по вопросам координации с противотуберкулезной службой, различным аспектам работы с больными туберкулезом и другим вопросам по реализации программы. Обучение проводить специалисты в области фтизиатрии, эпидемиологии и гигиены, психологии, ухода и др. Мероприятие 4.9. Осуществление мониторинга выполнения амбулаторного контроля и социальной поддержки. На всем протяжении реализации программы будет проводиться оценка документации, предложенной фтизиатрической службой и разработанной в рамках проекта. Регулярно будут осуществляться мониторинговые визиты координаторов на места. 24 ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ 1. Национальное исполнение Структура документа проекта подготовлена на основе программного подхода ПРООН и предусматривает процедуры национального исполнения Проекта. Исполняющей организацией Проекта является Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Координация деятельности Проекта со стороны Министерства здравоохранения будет осуществляться Национальным Координатором Проекта (НКП), который назначается Министерством здравоохранения. Для эффективного и своевременного исполнения Проекта в соответствии с требованиями Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией необходимо создать Группу по управлению проектом (ГУП), функционирующую под руководством Представителя ПРООН в Республике Беларусь и Национального координатора проекта. По согласованию с донором предполагается объединить ГУП «Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в Республике Беларусь» и ГУП «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь». Для эффективного управления ресурсами группы будут иметь общий административный персонал и находиться в общем офисном помещении. Уточненный Рабочий план проекта на первый год реализации будет подготовлен и подписан Министерством здравоохранения и ПРООН в течение первого месяца реализации проекта, после чего будет утвержден Страновым Координационным комитетом (СКК). 2. Функции и обязанности в управлении и координации проектной деятельности Обеспечение общей координации проектной деятельности будет осуществляться Страновым Координационным Комитетом (СКК), основными функциями которого являются мониторинг за ходом исполнения Проекта, утверждение годовых рабочих планов, планов закупок и других документов, подготовленных Группой по управлению проектом (Приложение 5). В период между заседаниями СКК координация проектной деятельности будет осуществляться Рабочей группой СКК, заседания которой будут проводиться по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. 2.1. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Обеспечение контроля реализации Проекта; Контроль деятельности Группы управления проектом по реализации мероприятий, проводимых в рамках Проекта; Содействие в организации закупок, поставок и распределении лекарственных препаратов, диагностических тест-систем, лабораторного оборудования и иных изделий медицинского назначения, контроль за их целевым использованием; Подготовка и согласование технических заданий, тендерных заявок, проведение экспертиз и т.д. в соответствии с Приложением 3 «План проведения закупок»; Обеспечение разработки, рецензирования и утверждения программ обучения различных категорий специалистов по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза; 25 ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ Содействие эффективному проведению образовательных семинаров для медицинских работников различных категорий; Предоставление отчетов о результатах деятельности проекта для предоставления в Министерство экономики; Участие в организации и проведении мониторинга и оценки эффективности реализации компонентов Проекта. 2.2. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ООН (ПРООН) Своевременное финансирование всех мероприятий проекта; Осуществление административного управления Проектом в соответствии со стандартами ПРООН Осуществление проведения закупок в рамках проекта в соответствии с Руководством по закупкам ПРООН и Планом закупок проекта, организация доставки закупленных товаров к потребителям; Осуществление найма персонала Проекта в соответствии с требованиями и процедурами заключения контрактов ПРООН, а также оплата работы и услуг по ставкам, установленным ПРООН для выполнения конкретного вида работ и услуг; Участие в работе СКК и Рабочей группы СКК, обеспечение взаимодействия с СКК и Министерством здравоохранения для достижения целей и выполнения задач Проекта; Информирование СКК о ходе реализации Проекта и деятельности ПРООН как Основного Реципиента средств проекта; Координация деятельности Проекта с аналогичными программами, действующими в Республике Беларусь. 2.3. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КООРДИНАТОРА ПРОЕКТА Основным задачами национального координатора являются: Осуществление оперативного управления проектом совместно с Представительством ООН в Республике Беларусь, Глобальным фондом, Советом Министров Республики Беларусь, заинтересованными министерствами и другими республиканскими органами государственного управления; Организация заседаний Странового координационного комитета и рабочих групп по реализации Проекта; Информирование Совета Министров Республики Беларусь, министерств, других республиканских органов государственного управления о ходе реализации Проекта; Представление Министерства здравоохранения Республики Беларусь на международных совещаниях по вопросам сотрудничества с ПРООН; Осуществление контроля за выполнением обязательств, принятых Правительством Республики Беларусь по вопросам технического сотрудничества с ПРООН в рамках Проекта; Координация деятельности исполнителей, участвующих в реализации Проекта; Анализ эффективности осуществления Проекта по компонентам; Разработка предложений по совершенствованию деятельности реализации Проекта. Согласование рабочих планов, обучающих программ, планов распределения товаров медицинского назначения (закупку лекарственных препаратов, тест-систем, диагностического оборудования и др.). 26 ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ 2.4. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ГРУППЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ ПРОЕКТОМ Ежедневное координирование деятельности и обеспечение действия Проекта будут осуществляться Руководителем проекта, а также Административным директором, обеспечивающим финансовый и административный менеджмент проекта и проведение закупок (далее – Руководство ГУП). Для эффективного использования средств и людских ресурсов Административный директор проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в РБ» будет выполнять свои обязанности также и в проекте «Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в РБ». Руководство ГУП осуществляется Представителем ПРООН в Республике Беларусь в части административного управления проектом в соответствии с процедурами ПРООН. Отчеты по реализации программной деятельности проекта и финансовые отчеты предоставляются ежеквартально ПРООН и Национальному координатору проекта по согласованным формам отчетности. 2.4.1. УРОВНИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЕКТОМ Первый уровень управления (административный) кроме Руководителя проекта будет также включать 4 сотрудника: 1. Специалист по финансовым вопросам 2. Ассистент по административным вопросам/переводчик 3. 2 специалиста по закупкам Для эффективного использования средств и людских ресурсов Административный директор проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в РБ» будет выполнять свои обязанности также и в проекте «Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в РБ»; с той же целью оба проекта будут иметь общего специалиста по логистике и находиться в общих офисных помещениях. Второй уровень управления (тематический) будет состоять из четырех тематических координаторов по основным компонентам гранта Глобального фонда и специалиста по связям с общественностью: 1. Координатор по организации противотуберкулезных мероприятий в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь; 2. Координатор по организации эпидемиологического надзора и мониторинга в системе Министерства здравоохранения РБ; 3. Координатор по организации работы в пенитенциарных учреждениях; 4. Координатор по вопросам амбулаторного лечения социальной поддержки в уязвимых группах; 2.4.2. ФУНКЦИИ ГРУППЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ ПРОЕКТОМ: Группа по управлению проектом (ГУП) создается на время исполнения проекта. Все сотрудники нанимаются в соответствии с процедурами ПРООН на конкурсной основе. Представитель Министерства здравоохранения, назначенный Национальным Координатором, принимает участие в конкурсной комиссии по отбору персонала проекта. Основными функциями ГУП являются: 27 ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ реализация мероприятий проекта в соответствии с Рабочим планом; взаимодействие с Министерством здравоохранения Республики Беларусь и ПРООН по реализации Проекта; составление и утверждение на СКК планов реализации Проекта; организация разработки в рамках Проекта документов (планы закупок, учебные программы, информационно-образовательные материалы и др.), обеспечение их рецензирования и экспертной оценки в Министерстве здравоохранения и, при необходимости, в других ведомствах; обеспечение закупок и поставок в Республику Беларусь в соответствии с Планом закупок с соблюдением процедур закупок, предусмотренных «Руководством по закупкам ПРООН» лекарственных препаратов, диагностических тест-систем и оборудования, иных товаров и изделий; организация передачи закупленных товаров (медикаменты, оборудование и др.) субполучателям проекта в установленном законодательством Республики Беларусь порядке; составление и предоставление в Глобальный фонд и Министерство здравоохранения отчетов о деятельности Проекта в соответствии с утвержденными отчетными формами; организация мониторинга и оценки эффективности проводимых мероприятий; участие в заседаниях СКК и выполнение решений СКК; подготовка договоров с субполучателями для подписания ПРООН в соответствии в процедурами ПРООН; подготовка контрактов для выполнения отдельных мероприятий Проекта в соответствии с требованиями и процедурами заключения контрактов ПРООН с оплатой работ и услуг по ставкам, установленным ПРООН для выполнения конкретного вида работ и услуг. 3. Поддержка программы и развитие потенциала Развитие потенциала государственных и негосударственных структур по профилактике, диагностике и лечению является основной целью ПРООН и одной из особенностей программ национального исполнения. Наращивание потенциала соответствующих национальных партнерских организаций будет осуществляться через Группу по управлению проектом. Поддержка со стороны ПРООН снижается по мере увеличения потенциала государственных и негосударственных структур. Поэтапное сокращение данной поддержки посредством мер, направленных на развитие потенциала, будет являться обязательной частью реализации Проекта. 4. Система управления, основанная на эффективной работе Персонал Группы по управлению проектом отбирается на условиях открытого конкурса в соответствии с правилами и процедурами ПРООН. Оценка эффективности работы персонала будет производиться ежегодно ПРООН, по результатам которой по согласованию с Национальным Координатором проекта будет приниматься решение о возможности продления контракта с сотрудником на следующий год. 5. Основные участники проекта: Министерство здравоохранения Республики Беларусь, РУП «БелМедТехника», РУП «БелФармация» ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии» Общественное объединение «Белорусский Красный Крест» 28 ГЛАВА III. РУКОВОДСТВО ПРОЕКТОМ Департамент исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь. Для реализации мероприятий в рамках проекта ПРООН будет привлекать суб-получателей Общественного Объединения «Белорусский Красный Крест» (Приложение 4). В соответствии с правилами и процедурами ПРООН необходимо провести оценку потенциала каждого субполучателя средств гранта с точки зрения финансовой стабильности, управленческого опыта, возможностей осуществлять закупочную деятельность, нанимать квалифицированный персонал и по другим параметрам. Со всеми суб-получателями, прошедшими оценку, ПРООН будут заключены соглашения о сотрудничестве по проекту. Авансовые перечисления для реализации проектной деятельности будут осуществляться регулярно на основании дополнительного соглашения в соответствии с Рабочим планом. Отчет об использовании полученных средств предоставляется в ПРООН ежеквартально в соответствии с установленными формами. При необходимости для исполнения отдельных мероприятий проекта суб-получатели могут привлекать другие организации (суб-субполучателей) и отдельных физических лиц. Перечень суб-субполучателей, участвующих в реализации проекта, согласовывается с ПРООН и с Министерством здравоохранения, утверждается СКК. Организации-получатели международной технической помощи осуществляют регистрацию перечней товаров, работ и услуг, предоставляемых для реализации проектов международной технической помощи в соответствии с Постановлением Совета Министров №1522 от 21.11.2003г. «О некоторых мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 22 октября 2003г. №460». ГЛАВА IV. ПРАВОВОЙ КОНТЕКСТ Настоящий проектный документ представляет собой инструмент, на который делается ссылка в Статье I Стандартного базового соглашения об оказании помощи (Standard Basic Assistance Agreement, или SBAA), подписанного между правительством Республики Беларусь и Программой развития Организации Объединенных Наций 24 сентября 1992 года. Организация-исполнитель проекта в стране – в целях выполнения Соглашения SBAA – должна согласовывать свои действия с правительственным координационным органом (Министерством экономики), описанным в указанном Соглашении. В соответствии со Статьей 3 Стандартного базового соглашения об оказании помощи, вся ответственность за обеспечение охраны и безопасность организации-исполнителя, в том числе ее персонала и имущества, а также собственности ПРООН, находящейся на попечении организации-исполнителя, возлагается на исполняющее агентство. Организация-исполнитель обязана: 1) предоставить соответствующий план обеспечения безопасности, основываясь на ситуации с обеспечением безопасности в стране действия проекта; 2) предусмотреть все возможные риски и препятствия, имеющие отношение к обеспечению безопасности, а также обеспечить осуществление плана обеспечения безопасности. ПРООН оставляет за собой право проверять осуществление такого плана, а также при необходимости вносить предложения по его усовершенствованию. Неспособность разработать и осуществить выполнение требуемого выше плана обеспечения безопасности приведет к прекращению действия настоящего Соглашения. 29 ГЛАВА IV. ПРАВОВОЙ КОНТЕКСТ Организация-исполнитель соглашается приложить все возможные усилия для обеспечения гарантии того, что ни один из фондов ПРООН, используемых по настоящему Проекту, не используется для поддержки лиц или организаций, причастных к проведению террористических актов, и что ни один из получателей любой помощи, предоставленной ПРООН не состоит в списке Комитета Совета безопасности, составленном в соответствии с резолюцией ООН 1267 (1999 г.). Ознакомиться со списком можно на веб-сайте http://www.un.org/Docs/sc/committees/1267/1267ListEng.htm. Данное условие должно быть включено во все Соглашения с суб-получателями или суб-подрядчиками в рамках действия настоящего документа проекта. В настоящий документ могут быть внесены следующие изменения за подписью Представителя ООН/ПРООН при согласии всех сторон, подписавших их: исправления в документе или добавления к нему, которые не вносят в него значительных изменений в ближайшие цели и ожидаемые результаты, указанные в нем, а вызваны перераспределением уже согласованных средств в рамках общей суммы бюджетных средств на выполнение проекта. исправления, вносимые по результатам оценки реализованных мероприятий, в части изменений предусмотренных проектных результатов при повышении плановых расходов в разумных пределах. Проект реализуется в режиме национального исполнения. В соответствии с инструкцией ПРООН UNDP/ADM/93/46, Представитель ПРООН обладает правом осуществлять закупку оборудования, заключать контракты с местными специалистами и консультантами, техническим персоналом, осуществлять прочие расходы, предусмотренные бюджетом на выполнение проекта. Все приложения к настоящему документу проекта являются его неотъемлемой частью и имеют равную с документом юридическую силу. Все изменения в настоящий документ могут вноситься по обоюдному согласию Программы развития ООН и Министерства внутренних дел Республики Беларусь. ГЛАВА V. – МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА Целью мониторинга и оценки проекта является обеспечение всех заинтересованных сторон своевременной информацией о ходе реализации проекта, достижениях целей и задач проекта. Разработанные индикаторы помогут определить масштаб достижения проектом ожидаемых результатов путем измерения того, что фактически произошло, в сравнении с тем, что было запланировано, отслеживая это в аспектах качества, количества и времени. План мониторинга и оценки является одним из основополагающих документов по взаимодействию с Глобальным Фондом. В соответствии с Соглашением о гранте, национальная сторона обязуется предоставить Глобальному Фонду оценочную анкету об усилении системы мониторинга и оценки противотуберкулезной деятельности в стране, а также уточненный план мониторинга и оценки до 15 мая 2008 года Механизмы, используемые для мониторинга и оценки эффективности Проекта, будут включать: 30 ГЛАВА V. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА - - - - полугодовые и годовые программные и финансовые отчеты Проекта, подготовленные Группой по управлению проектом в тесном сотрудничестве с национальными партнерами. выезды на места специалиста по мониторингу и оценке, специалистов Минздрава, Национального Координатора, сотрудника по программной деятельности ПРООН и других специалистов проекта для проверки хода выполнения Проекта. участие специалиста по мониторингу и оценке в регулярных встречах с участием тематических координаторов компонентов проекта. заседания СКК, в рамках которых будут рассматриваться отчеты, подготовленные Группой управления проектом и отслеживаться соответствие запланированных результатов реальным. привлечение, в случае необходимости, независимых экспертов для проведения мониторинга и оценки Проекта. регулярные миссии и отчеты Местного Агента Глобального фонда, представляющего интересы Фонда в стране реализации гранта. По согласованию с Глобальным фондом, ПРООН и Министерством здравоохранения основные индикаторы исполнения Проекта могут пересматриваться в случае экономии финансовых средств на основании отчетов о достигнутом прогрессе или изменении потребностей. 31
