Интервенция прямо в сердце

2008.03.28 «Московский комсомолец»
Интервенция прямо в сердце
Как не допустить инфаркта и инсульта и что делать, если это уже случилось? Совет
держат лучшие кардиологи мира. В Москве только что закончил свою работу
Третий российский съезд интервенционных кардиоангиологов. В течение трех дней
российские и мировые специалисты по современному лечению проблемного сердца
обменивались опытом.
Слово "шунтирование" стране знакомо со времен правления Бориса Ельцина. Президенту России
чуть ли не в прямом эфире буквально вскрывали грудную клетку, чтобы устранить закупорку
сердечных артерий, сегодня столь травматичные операции почти ушли в прошлое. Теперь на
слуху — стентирование, ангиопластика сосудов, методы интервенционной кардиологии. Что это
такое? И почему эти эффективные методы недоступны большинству россиян с больным сердцем?
На вопросы отвечает председатель оргкомитета съезда, профессор, главный кардиолог Москвы,
лауреат Госпремии СССР, заслуженный деятель науки, директор пока единственного в стране
специализированного Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии Давид
ИОСЕЛИАНИ.
—
Давид Георгиевич, для обывателя слово интервенция" ассоциируется с агрессивным вмешательством во внутренние дела другого государства. А в чем суть метода
интервенционной кардиоангиологии?
—
Это модное и очень перспективное направление при лечении не только сердца и сосудов, но
и многих других органов. Когда без разрезов на теле, без вскрытия грудной клетки, с помощью
специальных приспособлений к проблемному месту подводятся катетеры и через них — в сосуды
сердца, головного мозга, почек и др. баллончики, которые расширяют сосуды и восстанавливают
нормальное кровообращение. Второй этап: в место расширения сосуда ставится стент. С
помощью вот таких эндоваскулярных процедур (без разрезов) сейчас уже можно ставить даже
клапаны на сердце. Перспективы у метода огромные: можно применять в онкологии, неврологии,
гастроэнтерологии, урологии — сосуды есть везде.
—
На съезде принимали участие ведущие специалисты из других стран. Какие позиции в мире в этой области занимает наша страна?
—
Обмен опытом с зарубежными коллегами (в работе съезда приняли участие
наиболее„продвинутые кардиоангиологи из 10 стран — США, Франция, Германия и др.) показал,
что мы значительно отстаем. Но разрыв постепенно сокращается за счет наших усилий, за счет
создания новых центров высоких технологий в стране (в Пензе уже открыт такой центр).
—
Известно, что 53 процента смертей в России сегодня приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Давид Георгиевич, что, на ваш взгляд, в этой области является самым
трудным и актуальным?
Очень важно успеть помочь больному в первые часы закупорки или тромба в сосудах. И это в
принципе реально. Отечественные специалисты способны вылечить эти страшные заболевания —
инфаркт миокарда, инсульт, ишемическую болезнь головного мозга, — используя нетравматичные методы, о которых я сказал, если... Если в России будет достаточно таких, как наша,
клиник. В США, например, в последние годы поставлен миллион стентов в сосуды сердца. В
России — примерно 15 тысяч.
—
А какова потребность в стентировании в Москве и в целом по стране?
—
Как минимум нужно 800 процедур на один миллион населения. Только в Москве в год
нужно ставить примерно 10 тысяч стентов. В России? 800 помножьте на 140 (примерно 100—112
тысяч в год). Проблема не просто огромна -она даже недостаточно оценена. От инсультов и
инфарктов ежегодно преждевременно из жизни уходят тысячи граждан, часто трудоспособного
возраста.
—
Ваш центр не в состоянии объять необъятное...
—
Конечно. Хотя наш центр является безусловным лидером в стране по числу таких
операций. В прошлом году, например, поставили наибольшее количество стентов — 2,5 тысячи.
Многие из больных были кандидатами в смертники: поступили с острым инфарктом миокарда. И в
этом мы тоже лидеры: в год выполняем 500— 600 операций. Как только к нам привозят больного, в
первые же минуты он попадает в операционную. Там ему срочно делаем коронарографию и тут же
— операцию: открываем закрытый сосуд и ставим стент.
—
Фантастика. Неужели все это еще и бесплатно?
—
Абсолютно бесплатно. Наш центр — государственное медучреждение. В последние годы
хорошо помогает московское правительство: в достаточном количестве получаем весь расходный
материал, чтобы бесплатно выполнять стентирование и операции аортокоронарного
шунтирования.
—
Если потребность в стентировании столь велика, как вы определяете, кому
помогать в первую очередь?
—
Это очень серьезная проблема. Чтобы к нам попасть, больному нужно обязательно
обследоваться по месту жительства получить направление из поликлиники или из стационара.
Главное, чтобы у человека было основание на такую процедуру. Москвичей принимаем без квот.
Из иногородних обслуживаем только жителей Московской области и только по квотам. Мы располагаем большой поликлинической службой.
—
Давид Георгиевич, можно ли как-то предупредить сосудистые заболевания? Что
делать, чтобы не допустить такой катастрофы с сердцем, как инфаркт?
—
Первый вариант: если даже человек не болен, его ничего не беспокоит, но ему уже
исполнилось 40 лет, он должен минимум один раз в год проходить догоспитальное обследование.
Для этого надо прийти в поликлинику к участковому терапевту и сделать элементарные
обследования: ЭКГ, сдать кровь, мочу. Если врач увидит какой-то непорядок, направит к
кардиологу. И дальше такой человек на ранней стадии заболевания может по направлению
попасть к нам. Второй вариант: если, независимо от возраста, появились непонятные боли в
сердце, загрудинный дискомфорт, чувство удушья, чего раньше не было (особенно если эти
ощущения возрастают при нагрузке — ходьбе, подъеме по лестнице), — обязательно обратиться к
кардиологу. Очень важно поймать заболевание в ранней стадии — тогда его эффективнее и легче
вылечить. Часто человек не понимает, что с ним происходит: небольшое головокружение, отсутствие четкой координации, "тяжелая" голова... А оказывается, у него уже гипертония. - Но к
кардиологу в районной поликлинике не так-то просто попасть. Вы — главный кардиолог
Москвы. Видите ли вы решение, как улучшить обследование населения в общегородском
масштабе?
—
Я предлагаю создать региональные кардиоцентры при крупных поликлиниках в каждом
округе. Это возможно. И в ближайшее время они будут создаваться.
—
Такие центры уже есть в Москве или пока только в проектах?
—
Пока нет, но есть поликлиники в округах, которые могут это делать. И наша поликлиника
проводит огромную работу — пропуская 40—45 тысяч больных в год. Принята также московская
программа трехлетнего развития здравоохранения (на 2008—2010 гг.). В ней прописано, что
к концу этой трехлетки во всех округах города будут созданы и оснащены кардиоцентры.
—
Сейчас много пишут о профилактике заболеваний в домашних условиях. Но услышать советы от специалиста такого уровня, как вы, нелишне. Что нужно делать, чтобы
предупредить инфаркт?
—
Ничего нового, пожалуй, не скажу. Ответ лежит на поверхности. Первое: как бы ты ни
был занят на работе, дома, надо давать своему телу физическую нагрузку. Второе: не допускать
превышения веса. Не увлекаться сладким и жирным. Не курить. Больше можно не делать ничего,
чтобы сосуды были здоровыми и чистыми. (Кроме тех, у кого нарушен жировой и липидный обмен,
высокий уровень холестерина в крови.)
—
От чего образуются эти проклятые бляшки - только от сладкого и жира или еще от
чего-то?
—
Причиной может быть и плохая наследственность (мать или отец перенесли инфаркт или
инсульт). Генез может дать старт атеросклеротической бляшке, причем не в пожилом, а в достаточно молодом возрасте. Постепенно в этом месте бляшка будет расти и, вполне возможно,
вызовет инфаркт. Именно наследственность часто бывает причиной не только сердечнососудистой патологии, но и онкологии. А также — чрезмерный вес, сахарный диабет,
прогрессирующая гипертония. Пациенты с такими признаками в группе риска и в первую очередь
должны обращаться к врачам.
- Сейчас развелось немало лекарей, советующих чистку сосудов. Можно ли 1 бляшки чем-то
растворить? Например, тем же свекольно-морковным соком? Или это все бред?
—
Я ни разу не видел полного исчезновения бляшек. Это же твердая k жировая ткань, которая
никогда
не исчезнет ни сама по себе, ни под воздействием соков. Только с помощью ангиопластики врачи
сплющивают ее, вдавливают в стенку сосуда. А чтобы эффект был длительным, вставляют
металлический каркас — он удерживает бляшку от возврата назад.
— Как не допустить образования бляшек?
— Помимо диеты существуют специальные лекарства — статины. Прекрасные препараты,
снижающие уровень холестерина в крови, выравнивающие липидный обмен. Такие вещества в
меньшей дозе, наверное, содержатся и в народных средствах. Но принимать их до тогда, когда
надо. Я не советую при незначительном нарушении кровотока принимать средства, снижающие
уровень холестерина в крови.
—
Надо ли разжижать кровь, чтобы улучшить кровоток? Принимать аспирин?
- Здоровым людям, перешагнувшим 50-1 летний возраст, можно принимать аспирин или его
эквиваленты (тромбо-асс, кардиомагнил). В первую очередь тем, у кого есть склонность к
повышенной свертываемости крови или не очень хорошая наследственность. Даже у практически
здоровых людей с возрастом бывают проблемы с текучестью крови. А очень важно, чтобы кровь
достигала самых отдаленных точек организма, чтобы было нормальное кровоснабжение всех
органов и тканей.
—
А если гипертоник постоянно пьет лекарства, снижающие давление, и доводит его
до 130-140? Можно ли в этом случае принимать аспирин?
—
При контролируемой гипертонии, без скачков, можно и даже нужно. И если больному
поставлены стенты, мы не только аспирин рекомендуем, но и более сильные препараты. Иначе
стент закроется и человек может умереть от инфаркта. Но если случаются гипертонические кризы,
а это бывает при надпочечниковой гипертонии или при опухоли надпочечника, даже опасно
разжижать кровь. В любом случае, прежде чем принимать любой препарат, нужно проверить хотя
бы вязкость крови. Если вязкость повышена, то даже при гипертонии нужно принимать
разжижающие кровь препараты.
—
В нацпроект "Здоровье" не включена онкология в качестве приоритета. А как с сердечно-сосудистыми заболеваниями? И должен ли нацпроект продолжаться? Что-то все
затихло после выборов... Что бы вы как кардиолог хотели пожелать нашему родному
правительству?
—
Слава Богу, государство повернулось лицом к медицине и начало ее финансировать. Уверен, нацпроект "Здоровье" будет продолжаться (хотя есть мнение, что не будет). Теперь самый
большой акцент надо бы сделать на сердечно-сосудистые заболевания и на онкологию. Почему?
Потому что от этих болезней умирает три четверти населения и больше всего инвалидов.
- Поделитесь, Давид Георгиевич: как вы сами заботитесь о своих сосудах?
—
Я не курю и никогда не курил. Сейчас уже никто не обсуждает, что курение — самое
страшное зло в плане прогрессирования атеросклероза. По причине курения возникают и многие
онкологические и легочные заболевания. Стараюсь заниматься спортом, в свое время играл в
футбол, сейчас — больше в теннис. И каждое утро 15—20 минут занимаюсь на тренажере с
физическими нагрузками на руки и ноги.
В последнее время стал более умеренным в еде
—
стараюсь, хотя и очень люблю, ограничивать себя в сладком. А жирное я не любил
никогда.
Спиртное тоже резко ограничил. Хотя своим пациентам (независимо от их возраста) для
профилактики атеросклероза рекомендую., по 50 граммов в сутки (виски, водки, коньяка). И эту
дозу лучше разделить на два приема: по 25 г — в обед и в ужин. В этих iже целях сейчас
популяризируют и вино. Почему бы и нет? Но и вина надо пить не 250 граммов, а 50. Вино, правда,
нежелательно для имеющих гипертонию или склонных к ней. — Назовите проблемы, которые
сегодня нужно решать безотлагательно. Смертность от острого инфаркта миокарда в России
сегодня — 18%. Чудовищная цифра! В Москве поменьше — 12— 15%. В нашем центре в течение
трех лет — 3— 4%. Семь дней в неделю круглосуточно в наш центр везут больных с острым
инфарктом миокарда. (В клинике 200 коек: 110 лечебных, 90 реабилитационных. В этом плане мы
работаем как обычная городская больница.) А низкая смертность от острого инфаркта миокарда в
нашем центре не потому, что мы такие замечательные, а потому, что выработали жесткий
алгоритм: все больные, поступающие к нам, в первые же минуты попадают в операционные. Врачи
находят закрытый сосуд и тут же восстанавливают кровоток.
И второе: с департаментом здравоохранения г. Москвы и станцией скорой помощи мы договорились, что уже на госпитальном этапе, прямо у койки больного, начинаем вводить препарат,
который растворяет тромб, прикрепившийся к бляшке, из-за чего случается инфаркт. Это крайне
важно. Моя мечта, чтобы эта практика была воспринята по всей России как стандарт. Уверяю: в
крупных городах такая возможность есть. Это вполне реально, и это надо делать.
Александра ЗИНОВЬЕВА.