МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Письмо от 4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Письмо от 4 февраля 2014 года № 10.03.67/236/3431
Об оплате труда медицинских работников, которые предоставляют
первичную медицинскую помощь
Министерство здравоохранения Украины доводит до сведения и руководства в работе
постановление Кабинета Министров Украины от 30.12.2013 № 977 «Некоторые вопросы
оплаты труда медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь»
(далее — постановление № 977), которым утверждены порядок формирования фонда оплаты
труда медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь, и порядок
установления таким работникам надбавок за объем и качество выполненной работы.
Действие указанных порядков с 1 февраля 2014 года распространяется на
медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь в Винницкой,
Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве, а с 1 октября 2014 года правила оплаты
труда по этим порядкам будут действовать для медиков, оказывающих первичную
медицинскую помощь в других областях, Автономной республике Крым и г. Севастополе.
Постановление № 977 разработано во исполнение пункта 26.5 Национального плана
действий на 2013 год, утвержденного Указом Президента Украины от 12.03.2013 № 128 «Об
утверждении Национального плана действий на 2013 год по внедрению Программы
экономических реформ на 2010–2014 годы «Богатое общество, конкурентоспособная
экономика, эффективное государство».
Исходя из задачи вышеуказанного пункта Национального плана действий на 2013 год
основной целью указанного нормативного акта является введение надбавок за объем и
качество предоставляемой медицинской помощи для медицинских работников,
оказывающих первичную медицинскую помощь на всей территории страны с учетом опыта
пилотных регионов.
Учитывая указанное, правила формирования фонда оплаты труда работников
заведений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь, и порядок
установления таким работникам надбавки за объем выполненной работы остались без
изменений.
Принципиальное обновление претерпел лишь порядок начисления надбавки за
качество выполненной работы. Указанный порядок учитывает опыт начисления надбавки за
качество выполненной работы пилотных регионов и наработки рабочей группы по
совершенствованию порядка начисления надбавки за качество выполненной работы с учетом
опыта пилотных регионов, которая работала с 18 по 22 ноября 2013 года в соответствии с
приказом Минздрава Украины от 13.11.2013 № 250.
Знакомясь с обновленным порядком начисления надбавки за качество выполненной
работы, просим обратить внимание на следующие нововведения.
Размер надбавки за качество выполненных работ определяется на основании
показателей качества предыдущего квартала и начисляется ежемесячно в течение текущего
квартала за фактически отработанное время.
Процесс обмена информацией для определения показателей качества между
заведениями
здравоохранения,
оказывающими
первичную,
вторичную
(специализированную) и экстренную медицинскую помощь, определяется Минздравом
Автономной Республики Крым, структурными подразделениями по вопросам
здравоохранения областных, городских Киева и Севастополя государственных
администраций.
Показатели качества рекомендуем определять в таком порядке.
Показатель уровня выявления онкологических заболеваний на ранней стадии (I и II
стадии) среди больных, у которых впервые выявлены визуальные формы рака (средний
показатель по региону), (К1):
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Удельный вес своевременно диагностированных онкозаболеваний на ранней стадии (I
и II стадии) среди впервые выявленных больных визуальные формы рака (К1)
Средний показатель по региону*
Учетная форма № 090/о «Сообщение о больном с впервые в жизни установленным
диагнозом рака или другого злокачественного новообразования», утвержденная приказом
Минздрава от 10.01.2006 № 1, зарегистрированным в Минюсте 08.06.2006 под № 686/12560
К1 
Ч I  IIст
Ч впершевиявлених
100%
К1 — удельный вес онкозаболеваний на ранней стадии (I и II стадии) среди впервые
выявленных больных на визуальные формы рака за отчетный период;
Ч І - І І с т — количество пациентов, у которых выявлены визуальные формы рака на
ранней стадии (I и II стадии) за отчетный период;
Ч в п е р ш е в и я в л е н и х — количество впервые выявленных больных на визуальные формы
рака в течение отчетного периода
Примечание. Регион — это АР Крым, области, гг. Киев и Севастополь.
Для определения показателя выполнения плана проведения скрининговых
обследований выявления рака шейки матки (70 процентов) (К2) обследованию подлежат все
женщины с 18 лет, которые обследуются один раз в три года (пункт 4.5 Методических
рекомендаций по организации оказания амбулаторной гинекологической помощи,
утвержденных приказом Минздрава Украины от 15.07.2011 № 417 «Об организации
амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине».
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод расчета
Охват женщин скринингом на рак шейки матки (70 процентов) (К2) 70 % женщин из
целевой группы от плановой численности
Цитологическое исследование, форма № 203/о, утвержденная приказом Минздрава
Украины от 04.01.2001 № 1. Карта учета диспансеризации, форма № 131/о, утвержденная
приказом Минздрава Украины от 27.12.1999 г. № 302
Ч
К 2  0  100%
Ч план
К2 — процент охвата женщин скринингом на рак шейки матки;
Ч0 — количество женщин 18 лет и старше, охваченных скринингом на рака шейки
матки за отчетный период;
Чплан — численность женщин, которые подлежали скрининговому обследованию на
рак шейки матки в течение отчетного периода
Показатель выполнения плана проведения флюорографического обследования группы
медицинского риска (90 процентов и более) (К3) определяется согласно положениям
Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и
третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, утвержденного приказом
Минздрава Украины от 21.12.2012 № 1091 «Об утверждении и внедрении медикотехнологических документов по стандартизации медицинской помощи при туберкулезе»
(далее — ТБ), согласно которому выявление больных с подозрением на ТБ проводится в
заведениях здравоохранения первичной медицинской помощи (ПМП) и в любых других
медицинских заведениях персоналом этих заведений. Диагноз ТБ подтверждается в
специализированном противотуберкулезном заведении. Активное выявление ТБ врачом,
который оказывает ПМП, проводится в группах медицинского риска путем назначения
скринингового флюорографического обследования 1 раз в год, и подросткам 15 и 17 лет
включительно (школьникам перед окончанием школы).
Перечень категорий населения с повышенным риском заболевания туберкулезом
согласно приказу Минздрава Украины от 17.05.2008 № 254 «Об утверждении инструкции о
периодичности рентгеновских обследований органов грудной полости определенных
категорий населения», зарегистрированному в Министерстве юстиции Украины от
12.06.2008 под № 524/15215, представлен в приложении 1 к Унифицированному
клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной) и третичной
(высокоспециализированной) медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава
Украины от 21.12.2012 № 1091 «Об утверждении и внедрении медико-технологических
документов по стандартизации медицинской помощи при туберкулезе».
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Выполнение плана проведения флюорографического обследования групп риска, (К3)
90 процентов и более
Карта учета диспансеризации, форма № 131/о, утвержденная приказом Минздрава
Украины от 27.12.1999 г. № 302
Ч о фл
× 100 %
К3 
Ч план.фл / період
К3 — выполнение плана проведения флюорографического обследования группы
медицинского риска
Чо-фл — количество лиц из медицинской группы риска, которым было проведено
флюорографическое обследование за отчетный период;
Ч п л а н . ф л / п е р і о д — плановая численность лиц, входящих в перечень категорий населения
с медицинским риском заболевания ТБ за отчетный период
Показатель удельного веса пациентов с кислотно-устойчивыми бактериями (+) в
мокроте всех больных с подозрением на туберкулез или его рецидив, которые были
обследованы бактериоскопически в туберкулезных лабораториях 1 уровня после обращения
за медицинской помощью в заведения первичной медико-санитарной помощи (от 5 до 10
процентов включительно), (К4) определяется в соответствии с положениями
Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и
третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, утвержденного приказом
Минздрава Украины от 21.12.2012 № 1091 «Об утверждении и внедрении медикотехнологических документов по стандартизации медицинской помощи при туберкулезе»,
согласно которому этот показатель включен в клинические индикаторы его выполнения и
отражает деятельность медицинских работников первичного уровня, занимающихся
выявлением больных туберкулезом.
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Показатель удельного веса пациентов с КСБ(+) в мокроте всех больных с
подозрением на ТБ или его рецидив, которые были обследованы бактериоскопично в ТБлабораториях 1 уровня при обращении за медицинской помощью в заведения первичной
медико-санитарной помощи, (К4)
от 5 до 10 % включительно
Форма первичной учетной документации № 252-1/о «Лабораторный регистрационный
журнал (бактериоскопическое обследование) ТБ 04/1», утвержденная приказом Минздрава
Украины от 02.09.2009 № 657 «Об утверждении форм первичной учетной документации и
форм отчетности по ТБ и инструкций по их заполнению», зарегистрированным в Минюсте
Украины 16.11.2009 под № 1069/17085 лабораторий (пунктов микроскопии по диагностике
ТБ) I уровня
Ч результатБК 
К4 
 100%
Ч зпідозроюнаТБ
К 4 — показатель удельного веса пациентов с КСБ(+) в мокроте всех больных с
подозрением на ТБ или его рецидив, которые были обследованы бактериоскопически в ТБлабораториях 1 уровня при обращении за медицинской помощью в заведения первичной
медико-санитарной помощи;
Чрезультат БК+ — количество пациентов, для которых результат обследования с целью
диагностики по Цилю-Нильсену был положительным за отчетный период;
Чпідозра на ТБ — общее количество пациентов с подозрением на ТБ, которым было
произведено обследование мокроты на КСП с целью диагностики в ТБ-лабораториях 1
уровня за отчетный период
Определение показателя удельного веса детей в возрасте до 6 месяцев включительно,
которые в течение отчетного периода находились на грудном вскармливании (60 процентов
и более), (К5) проводится в соответствии с приказом Минздрава Украины от 28.10.2011 №
715 «О дальнейшем внедрении расширенной инициативы “Больница дружелюбна к ребенку”
в Украине».
Показатель Целевое значение
Учетный документ Метод учета
Удельный вес детей 6 месяцев, которые в течение отчетного периода находились на
грудном вскармливании, (К5).
60 процентов и более
Учетная форма № 112/о «История развития ребенка», утвержденная приказом
Минздрава Украины от 27.12.1999 г. № 302
Ч
К 5  дітей6 м ісяців наГВ
Ч дітей6 м ісяців
К5 — удельный вес детей 6 месяцев, которые в течение отчетного периода находились
на грудном вскармливании;
Ч д і т е й 6 м і с я ц і в н а Г В — количество детей в возрасте 6 месяцев, которые находились на
грудном вскармливании за отчетный период;
Ч д і т е й 6 м і с я ц і в — количество детей в возрасте 6 месяцев за отчетный период
Показатель выполнения календарного плана ⃰ проведения обязательных медицинских
профилактических осмотров здорового ребенка в возрасте до 3 лет (95 процентов) (К6)
определяется в соответствии с положениями приказа Минздрава Украины от 20.03.2008 года
№ 149 «Об утверждении клинического протокола медицинского ухода за здоровым ребенком
в возрасте до 3 лет» (согласно приложению 2 таблицы 7 приказа).
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Выполнение календарного плана проведения обязательных медицинских
профилактических осмотров здорового ребенка в возрасте до 3 лет (К6)
95 процентов
Учетная форма № 112/о «История развития ребенка», утвержденная приказом
Минздрава Украины от 27.12.1999 г. № 302
К6 
Ч проведено
100%
Ч підлягали
К6 — выполнение календарного плана проведения обязательных медицинских
профилактических осмотров здорового ребенка в возрасте до 3 лет;
Ч п р о в е д е н о — количество детей, которым проведены обязательные медицинские
профилактические осмотры за отчетный период;
Чпідлягали
— количество детей, подлежащих обязательным медицинским
профилактическим осмотрам за отчетный период
Показатель уровня первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда и острым
инсультом среди населения трудоспособного возраста на 1000 человек прикрепленного
населения соответствующего возраста (средний показатель по региону), (К7):
Показатель
Целевое значение
Учетный документ Метод учета
Показатель уровня первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда и
острыми инсультами среди населения трудоспособного возраста, прикрепленного населения
соответствующего возраста, (К7)
Среднее значение показателя по региону*
Учетные формы № 025/о «Медицинская карта амбулаторного больного № __ », №
025-2/о «Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов», Учетная форма
№ 027/о «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного»,
утвержденные приказом Минздрава Украина от 14.02.2012 г. № 110
К7 
Ч хв орихІМ ГІ
 100%
Ч населенняпрацездатногов іку
К7 — показатель уровня первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда (по
МКХ-10 1.21, 1.22) и инсульты (по МКХ-10 1.60–1.64) среди населения трудоспособного
возраста на 1000 прикрепленного населения соответствующего возраста за отчетный период;
Чхворих ІМ + ГІ — количество больных острым инфарктом миокарда (по МКХ-10 1.21,1.22)
и инсультами (по МКХ-10 1.60–1.64) среди населения трудоспособного возраста за отчетный
период;
Чнаселення працездатного віку — количество прикрепленного населения трудоспособного
возраста за отчетный период
Учетной формой для определения показателя уровня госпитализации в заведения
здравоохранения, оказывающие вторичную (специализированную) медицинскую помощь в
стационарных условиях, на 100 человек прикрепленного населения (по месту жительства
(пребывания), (К8) является форма № 027/о «Выписка из медицинской карты амбулаторного
(стационарного) больного» (далее — форма № 027/о), утвержденная приказом Минздрава
Украины от 14.02.2012 № 110, заполняется врачами стационаров при выписке или в случае
смерти больного.
При проведении расчета этого показателя не включаются психиатрические,
наркологические,
противотуберкулезные,
кожно-венерологические,
онкологические
диспансеры, СПИД центры.
Форма № 027/о передается в Центр ПМСП по месту прикрепления пациента в течение
трех дней и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/о) или
в историю развития ребенка (форма № 112/о).
Данный показатель сравнивается со средним показателем по региону.
При условии, если уровень показателя ниже 50 % среднего показателя по региону,
оценка и включение его в расчет надбавки за качество не используются.
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Уровень госпитализации в заведениях здравоохранения, которые предоставляют
вторичную (специализированную) медицинскую помощь в стационарных условиях, (К8)
В пределах от 50 до 100 процентов значения показателя по региону*
Данные выписки из медицинской карты стационарного больного формы № 027/о
рекомендуется регистрировать в журнале регистрации выписок
Чв
К8 
100%
Ч прикр.населення
Ч в — количество выписанных из стационаров заведений, оказывающих вторичную
(специализированную) медицинскую помощь из числа прикрепленного населения за врачом
первичного
звена
(за
исключением
психиатрических,
наркологических,
противотуберкулезных, кожно-венерологических, онкологических диспансеров, СПИДцентров);
Ч п р и к р . н а с е л е н н я — количество населения, закрепленного за врачом первичного звена
Механизм взаимодействия между заведениями здравоохранения, которые
предоставляют вторичную (специализированную) медицинскую помощь в стационарных
условиях, и Центрами ПМСП определяется Минздравом Автономной Республики Крым,
структурными подразделениями по вопросам здравоохранения областных, городских Киева
и Севастополя государственных администраций.
Для определения величины показателя количества выездов по вызовам экстренной
медицинской помощи к хроническим больным на 1000 человек прикрепленного населения
(по месту жительства (пребывания) (средний показатель по региону), (К9) необходима
информация, предоставленная станциями экстренной медицинской помощи заведениям,
оказывающим первичную медицинскую помощь. Механизм взаимодействия между
станциями экстренной медицинской помощи и Центрами ПМСП определяется
исполнительным органом в области здравоохранения.
Данный показатель сравнивается со средним показателем по региону.
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Количество выездов к хроническим больным по вызовам экстренной медицинской
помощи, (К9)
Среднее значение по региону*
Механизм взаимодействия регулируется Минздравом Автономной Республики Крым,
структурными подразделениями по вопросам здравоохранения областных, городских Киева
и Севастополя государственных администраций
Ч кв
К9 
100%
Ч прикр.населення
Чв — количество вызовов к хроническим больным по вызовам экстренной
медицинской помощи из числа прикрепленного населения за врачом первичного звена за
отчетный период;
Ч п р и к р . н а с е л е н н я — количество населения, закрепленного за врачом первичного звена
Для определения показателя количества консультативных заключений по поводу
заболевания, выданных врачом вторичной (специализированной) медицинской помощи в
амбулаторных условиях, на 1000 человек прикрепленного населения (по месту жительства
(пребывания) (средний показатель по региону), (К10) учитываются амбулаторные посещения
к врачам, которые предоставляют вторичную медицинскую помощь как по направлению
врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, так и самообращению пациентов к
врачам-специалистам по поводу заболевания.
Врачами заведений здравоохранения, которые предоставляют вторичную
амбулаторную медицинскую помощь, заполняется «Консультационное заключение
специалиста» (форма № 028/о, утвержденная приказом Минздрава Украины от 14.02.2012 №
110 «Об утверждении форм первичной учетной документации и инструкций по их
заполнению, используемых в заведениях здравоохранения независимо от формы
собственности и подчинения»).
Форма № 028/о передается в Центр ПМСП по месту прикрепления пациента в течение
трех дней и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/о) или
в историю развития ребенка (форма № 112/о).
Данный показатель сравнивается со средним показателем по региону.
Показатель Целевое значение Учетный документ Метод учета
Определение количества консультативных заключений по поводу заболевания к врачу
вторичной (специализированной) медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1000
прикрепленного населения (по месту проживания (пребывания)), (К10)
Среднее значение по региону*
Учетная форма «Консультационное заключение специалиста» (форма № 028/о,
утвержденная приказом Минздрава Украины от 14 февраля 2012 года № 110)
К10 
Ч кв
100%
Ч прикр.населення
Чкв — количество консультативных заключений по поводу заболевания к врачу
вторичной (специализированной) медицинской помощи в амбулаторных условиях из числа
прикрепленного населения к врачу первичного звена;
Ч п р и к р . н а с е л е н н я — количество населения, закрепленного за врачом первичного звена
Механизм взаимодействия между заведениями здравоохранения, которые
предоставляют вторичную (специализированную) медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и Центрами ПМСП определяется Минздравом Автономной Республики Крым,
структурными подразделениями по вопросам здравоохранения областных, городских Киева
и Севастополя государственных администраций.
Сбор показателей для показателей качества (К1–К10) осуществляется по состоянию не
позднее 10 числа за предыдущий квартал в соответствии с механизмом, определенным
решением тарификационной комиссии и утвержденным приказом по заведению.
Показатели, которые сравниваются заведениями с региональными показателями,
передаются в региональные Центры медицинской статистики не позднее 10 числа за
предыдущий квартал.
Региональные Центры медицинской статистики доводят до заведения
среднерегиональные значения показателей К1, К7, К8, К9, К10 не позднее 15 числа за
предыдущий квартал.
Показатели К2, К3, К4, К5, К6 сопоставляются со значениями целевого показателя.
Показатель Баллы Оценка показателя
Удельный вес своевременно диагностированных онкозаболеваний на ранней стадии (I
и II стадии) среди впервые выявленных больных на визуальные формы рака, (К1)
0,05
Показатель равен или превышает среднерегиональный
Показатель выполнения плана проведения скрининговых обследований на рак шейки
матки (70 процентов), (К2)
0,05
Показатель равен или превышает 70 процентов
Определение показателя выполнения плана проведения флюорографического
обследования группы медицинского риска (90 процентов и более), (К3)
0,05
Показатель равен или превышает 90 процентов
Показатель удельного веса пациентов с КСБ(+) в мокроте всех больных с
подозрением на ТБ или его рецидив, которые были обследованы бактериоскопически в ТБлабораториях 1 уровня при обращении за медицинской помощью в заведения первичной
медико-санитарной помощи, (К4)
0,05
Показатель находится в пределах от 5 до 10 процентов
Показатель удельного веса детей 6 месяцев, которые в течение отчетного периода
находились на грудном вскармливании (60 процентов и более), (К5)
0,05
Показатель равен или превышает 60 процентов
Выполнение календарного плана проведения обязательных медицинских
профилактических осмотров здорового ребенка в возрасте до 3 лет (95 процентов), (К6)
0,05
Показатель равен или превышает 95 процентов
Показатель уровня первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда и острым
инсультом среди населения трудоспособного возраста прикрепленного населения
соответствующего возраста, (К7)
0,05
Показатель не превышает среднерегиональный уровень
Определение уровня госпитализации в заведения здравоохранения, оказывающие
вторичную (специализированную) медицинскую помощь в стационарных условиях, на 100
человек прикрепленного населения (по месту жительства (пребывания)), (К8)
0,05
Показатель находится в пределах от 50 до 100 процентов среднерегионального уровня
Определение количества выездов по вызовам экстренной медицинской помощи к
хроническим больным на 1000 человек прикрепленного населения (по месту жительства
(пребывания), (К9)
0,05
Показатель не превышает среднерегионального уровня
Определение количества консультативных заключений по поводу заболевания к врачу
вторичной (специализированной) медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1000
прикрепленного населения (по месту жительства (пребывания)), (К10)
0,05
Показатель не превышает среднерегиональный уровень
Итого
0,5 балла
Каждый показатель оценивается в баллах отдельно для врача и сестры медицинской
заведения здравоохранения, бщая сумма которых составляет 0,5 балла.
Надбавка за качество выполненной работы врачей (сестер медицинских) определяется
по формуле
Ня = ПО × ΣК1-10,
где Ня — надбавка за качество выполненной работы;
ПО — должностной оклад, определенный согласно постановлению Кабинета
Министров Украины от 30.08.2002 № 1298 «Об оплате труда работников на основе Единой
тарифной сетки разрядов и коэффициентов по оплате труда работников заведений, заведений
и организаций отдельных отраслей бюджетной сферы», с учетом повышений;
ΣК1-10 — сумма баллов, определенная на основе оценки каждого из показателей
качества.
Руководителям заведений здравоохранения и их заместителям надбавка за качество
устанавливается в двойном размере при условии выполнения показателей заведением,
которые оцениваются отдельно, по согласованию с организацией высшего уровня.
Например, если заведением выполнено 6 показателей качества, т. е. набрано 0,3 балла,
руководителю заведения и его заместителям надбавка устанавливается в размере 60
процентов должностного оклада.
Главным медицинским сестрам, руководителям структурных подразделений, старшим
медицинским сестрам надбавка за качество устанавливается в общем порядке при условии
выполнения показателей заведением, которые оцениваются отдельно, по решению
руководителя заведения.
Например, если заведением выполнено 6 показателей качества, т. е. набрано 0,3 балла,
то главным медицинским сестрам, руководителям структурных подразделений, старшим
медицинским сестрам заведения надбавка устанавливается в размере 30 процентов
должностного оклада.
Работникам административного персонала, должности которых не вошли в перечень
должностей, утвержденных в Порядке, могут устанавливаться надбавки за высокие
достижения в труде, выполнение особо важной работы, сложность, напряженность в работе
стимулирующего характера в размере до 50 % и предоставляться премия в зависимости от
вклада в общие результаты работы заведений здравоохранения, которая предельными
размерами не ограничивается, в соответствии с действующим законодательством по
вопросам оплаты труда.
Министр Р. БОГАТЫРЕВА