Гастриты, гастродуодениты. Функциональная диспепсия

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 27
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Детские болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
ТЕМА: «Гастриты, гастродуодениты. Функциональная диспепсия. Язвенная
болезнь желудка и ДПК»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от 27 октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
_________________________________________
Ильенкова Н.А.
Составитель:
к.м.н., ассистент
Чикунов В.В.
_________________________________________
Красноярск
2012
1.
Тема занятия «Гастриты, гастродуодениты. Функциональная диспепсия. Язвенная
болезнь желудка и ДПК».
2.
Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по УИРС.
3.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
3.1. причины возникновения ХГД.
3.2. патогенетические механизмы различных вариантов ХГД.
3.3. дифференциально- диагностические критерии аутоиммунного и бактериального
ХГД.
3.4. современная классификация ХГД
3.5. формулирование диагноза ХГД
3.6. основные эндоскопические проявления ХГД
3.7. обязательные и дополнительные диагностические мероприятия при ХГД у детей
3.8. способы оценки секреторной функции желудка
3.9. алгоритм диагностики НР у детей (каков порядок проведения тестов, какие из
тестов используются для диагностики, и какие - для оценки эффективности
эрадикации)
3.10.
принципы лечения ХГД у детей
3.11.
основные схемы эрадикационной терапии
3.12.
сроки, кратность осмотров и правила диспансерного наблюдения детей с
ХГД.
3.13.
предрасполагающие факторы развития ЯБ
3.14.
понятие «весы Шея»
3.15.
основные факторы агрессии ЯБ
3.16.
защитные факторы СО желудка и ДПК
3.17.
морфологические изменения в слизистой оболочке желудка и ДПК при ЯБ
3.18.
жалобы и классические клинические проявления ЯБ
3.19.
эндоскопические стадии ЯБ
3.20.
понятие о степени тяжести ЯБ
3.21.
алгоритм диагностики НР у детей (каков порядок проведения тестов, какие
из тестов используются для диагностики, и какие – для оценки эффективности
эрадикации)
3.22.
наиболее частое осложнение ЯБ в детском возрасте
3.23.
дифференциальная диагностика язвенной болезни у детей
3.24.
принципы лечения ЯБ
3.25.
основные схемы эрадикационной терапии
3.26.
лечебная тактика при язвенном кровотечении
3.27.
показания к оперативному лечению язвенной болезни
3.28.
принципы поддерживающей и противорецидивной терапии ЯБ
4.
Перечень практических умений по изучаемой теме:
4.1. Сбор анамнеза.
4.2. Пальпация, перкуссия дуодено-гастральной области.
4.3. Оценка анализов крови - клинических, биохимических.
4.4. Оценка результатов фракционного исследования желудочного сока.
4.5. Оценка результатов рН-метрии желудочного содержимого.
4.6. Оценка результатов эндоскопического и морфологического исследования желудка
и ДПК.
4.7. Оценка результатов тестов на определение геликобактер пилори.
4.8. Описание патологических изменений желудка и ДПК по рентгенограммам
(контрастирование барием, метод двойного контрастирования, релаксационная
дуоденография), сонограммам.
4.9. Обоснование диагноза.
4.10.
Выбор препаратов для эрадикации.
4.11.
Определение реабилитационных мероприятий, диспансеризации.
4.12.
Пропись и дозировка омепразола, фамотидина, антибактериальных
препаратов.
5.
Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):
5.1. Оформление таблицы по дифференциальной диагностике хронического гастрита,
функциональной диспепсии, язвенной болезни,
5.2. Решение (составление) типовых ситуационных задач,
5.3. Написание рецептов антацидных и антибактериальных препаратов,
5.4. Написание рефератов:
«Функциональная диспепсия у детей»
«Острые гастриты у детей»
«Неотложная терапия язвенного кровотечения»
«Язвы, вызванные применением НПВП - профилактика, особенности терапии»
«Симптоматические язвы у детей»
«Болезнь Золлингера-Эллисона»
6.
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
Укажите один правильный ответ
1. ГАСТРИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С HELICOBACTER PYLORI, ОТНОСИТСЯ
1) к аутоиммунному (тип А)
2) к бактериально обусловленному (тип В)
3) к смешанному (тип А и В)
4) к химико-токсически индуцированному (тип С)
5) к лимфоцитарному
2. ЦИТОПРОТЕКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ В ОТНОШЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ЖЕЛУДКА И ДПК ОБЛАДАЮТ
1) облепиховое масло
2) викалин
3) гастроцепин
4) сукральфат
5) солкосерил
3. ГАСТРИН - ЭТО ГОРМОН, КОТОРЫЙ ПРОДУЦИРУЕТСЯ:
1) G-клетками желудка
2) дном желудка
3) 12-перстной кишкой
4) бруннеровыми железами
5) бокаловидными клетками
4. ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН ПРИМЕНЕНИЕМ ВСЕХ
ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:
1) стероидных гормонов
2) салицилатов
3) резерпина
4) цитостатиков
5) этанола
Укажите все правильные ответы
5. К ПРЕПАРАТАМ, ОБЛАДАЮЩИМ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫМ СВОЙСТВОМ,
ОТНОСЯТСЯ
1) гастроцепин
2) алмагель
3) де-нол
4) оксациллин
5) кларитромицин
6.
ПРИ
ЛЕЧЕНИИ
БАКТЕРИАЛЬНО
ОБУСЛОВЛЕННОГО
ГАСТРИТА
ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНЯТЬ СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ
1) де-нол + антибиотики
2) антациды + цитопротекторы
3) антисекреторные + антациды
4) ингибиторы протонной помпы + антибиотики
5) де-нол + омепразол + антибиотики
7. ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕНОСТЯМИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) низкая кислотность
2) кислотность обусловлена молочной кислотой
3) кислотность обусловлена соляной кислотой
4) высокая активность пепсина
5) высокая активность ренина и гастриксина
6) низкая протеолитическая активность
7) хорошо выражены защитные свойства
8. ПРИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI:
1) назначение препарата омепразола не влияет на результат теста определения
запаха мочевины во рту.
2) уровень сывороточных IgG может повышаться на протяжении девяти месяцев
после проведения эрадикационной терапии.
3) существует взаимосвязь с лимфомой желудка.
4) прослеживается выраженная взаимосвязь с язвенной болезнью желудка.
9. ДЛЯ ГАСТРИТА ТИПА В ХАРАКТЕРНО:
1) наличие Helicobacter Pilory
2) сохраненная или повышенная секреторная функция
3) пониженная секреторная функция
4) преимущественно поражен антральный отдел желудка
10. ПАРИЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА ПРОДУЦИРУЮТ:
1) гастрин
2) соляную кислоту
3) бикарбонат
4) слизь
5) фактор Касла
6) соматостатин
7) пепсиноген
Укажите один правильный ответ
11. ГЛАВНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА ПРОДУЦИРУЮТ:
1) гастрин
2) соляную кислоту
3) бикарбонат
4) слизь
5) фактор Касла
6) соматостатин
7) пепсиноген
12. БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕЛУДКА ПРОДУЦИРУЮТ:
1) гастрин
2) соляную кислоту
3) бикарбонат
4) слизь
5) фактор Касла
6) соматостатин
7) пепсиноген
13. ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ
ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, КРОМЕ:
1) изжоги;
2) отрыжки;
3) рвоты;
4) тошноты;
5) чередование поносов и запоров.
14. СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ В ЖЕЛУДКЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) гастрин
2) секретин
3) глюкагон
4) кинины
5) простагландины
15. ВЫДЕЛЕНИЕ ГАСТРИНА СТИМУЛИРУЕТСЯ ВСЕМ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫМ,
КРОМЕ:
1) ацидификации антрального отдела
2) ощелачивания антрального отдела
3) растяжения антрального отдела
4) стимуляции блуждающего нерва
5) гистамина
7.
Самоконтроль по ситуационным задачам.
№1. Больная А., 6 лет, поступила на обследование с жалобами на боли в животе в течение
7 мес., с нечеткой локализацией (эпигастрий, вокруг пупка), через 20 – 30 минут после
еды, отрыжку воздухом, снижение аппетита, беспокойный сон, эмоциональную
лабильность, конфликтность. Стул 1 раз в день, оформлен, без патологических примесей,
обычного цвета. Питание не регулярное, «перекусами», часто употребляет
консервированные продукты, сухие концентраты соков. Из анамнеза: с 2 месяцев
искусственное вскармливание, с 6 мес. до 2 лет – перенесла 3 кишечные инфекции
(шигеллез, ротавирусная, неуточненная), у отца – ЯБ ДПК. При обследовании:
неотчетливая болезненность вокруг пупка, в эпигастральной зоне. Лабораторные данные:
анализы кала на яйца глистов и лямблии - отрицательные, ФГДС – без патологии, рНметрия желудка – без патологических изменений, УЗИ органов брюшной полости - без
патологии.
Каков диагноз? Какова схема лечения?
№2.
Девочка Р., 13 лет, больна ревматоидным артритом, постоянно получает лечение
преднизолоном, курсами – диклофенак. последние 2 года регулярные, нерезко
выраженные боли в эпигастрии после еды. При инструментальном обследовании
выявлены изменения:
- рН базального секрета 1,9; рН стимулированного секрета гистамином в дозе 0,008
мг/кг – 1,2. Признаки гиперацидного состояния.
- ФГДС: слизистая желудка гиперемирована в антруме, участки атрофии в теле желудка.
- гистологическое исследование СОЖ: умеренная активность воспаления, Нр отр.
Диагноз? Лечение?
№3.
Больная В., 6 лет, воспитанница детского дома, поступила на обследование с жалобами на
боли в животе, голодные и поздние, через 1-1,5 часа после еды, связанные с
погрешностью в диете, изжогу, запоры, чувство быстрого насыщения. Боли в течение 1
года. При осмотре: пониженного питания, кожа сухая, с гиперкератозом, волосы и ногти
тусклые и ломкие, кайма губ яркая, угловой хейлит. Умеренная болезненность в
эпигастральной области в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Стула не было 2
дня. Пальпируется плотная, безболезненная сигмовидная кишка. Обследование: паразиты
в кале не обнаружены. УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь несколько
увеличен в размерах, с поперечной перетяжкой. Результаты рН-метрии – базальная рН в
теле желудка – 1,9, в антруме – 2,3; стимулированная эуфиллином (7 мг/кг) в теле – 1,4, в
антруме – 1,8. Заключение: усиление КОФ. Декомпенсированное кислотообразование.
ФГДС – диффузная гиперемия, отек СОЖ, гиперплазированные лимфоидные фолликулы
(в виде «булыжной мостовой») и эрозии диаметром 0.2-0.3 см в антруме. Слизистая ДПК
не изменена.
Диагноз? План дальнейшего обследования.
№4. Мальчик 12 лет с ХГД, диагностированным с 10 - летнего возраста, поступает с
обострением для уточнения активности воспалительного процесса и лечения. При
исследовании: секреторная функция желудка методом внутрижелудочной рН-метрии - рН
базальной секреции в теле желудка составила 1,3, а стимулированная 1,1; рН базальной
секреции в антруме - 2,0, а стимулированная - 1,6.
Оцените данные внутрижелудочной рН-метрии.
№5. Больной 15 лет, обследован гастроэнтерологом по поводу болей в эпигастральной и
пилородуоденальной областях.
 рН-метрия - усиление КОФ тела желудка: рН базальной секреции -1,4;
стимулированной - 1,1.
 ФГДС: диффузная гиперемия и отек СОЖ, гиперплазированные лимфоидные
фолликулы в антруме, пятнистая гиперемия СО ДПК.
 Проведение уреазного теста и иммуноферментных анализов выявило НР.
 Морфологически – умеренная инфильтрация СОЖ нейтрофилами и лимфоцитами.
Диагноз? Лечение? Мероприятия и длительность диспансерного наблюдения.
8. Рекомендуемая литература.
Обязательная
1. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учебник: в 2 т. / Н.П. Шабалов СПб.: Питер, 2012
Дополнительная
1. Авдеева, Р.А. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста: учеб.
пособие для студентов 5-6 курсов педиатр. фак. / Р. А. Авдеева, Н. Л. Прокопцева, В.
А. Скворцова.- Красноярск: тип. КрасГМА, 2008
2. Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической
и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : рук. для врачей / А. А.
Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
3. Ильенкова, Н. А. Медицинские протоколы диагностики и лечения болезней органов
пищеварения у детей : метод. рекомендации для студентов по специальности 060103 Педиатрия / Н. А. Ильенкова, В. В. Чикунов. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010
4. Прокопцева, Н.Л. Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста: метод. реком .
для внеауд. работы студентов 6 курса по специальности Педиатрия / Н.Л. Прокопцева.
- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2009
5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. / гл. ред. А.А.Баранов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
6. Прокопцева, Н. Л. Медицинские протоколы диагностики и лечения патологии у детей
раннего возраста : метод. рекомендации для студентов по специальности 060103 Педиатрия / Н. Л. Прокопцева, Н. А. Ильенкова. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010
7. Руководство для участкового педиатра. Методы обследования здорового и больного
ребенка в 2 т.: учеб. пособие для ИПО / Т.Е. Таранушенко, Е.Ю. Емельянчик,
О.А.Ярусова [и др.]. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010
8. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В. О. Быкова.- Ростов н/Д:
Феникс, 2010
9. Филимонов, Р. М. Подростковая гастроэнтерология / Р. М. Филимонов.- М.: МИА,
2008
Электронные ресурсы
1.
2.
3.
4.
5.
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Медицина
БД Ebsco
БД Электронная энциклопедия лекарств (регистр лекарственных средств)