Воспитание навыков гигиенического ухода за полостью рта у

Воспитание навыков гигиенического ухода за полостью рта у детей
дошкольного возраста
Луцкая И.К., Чухрай И.Г., Марченко Е.И., Гранько С.А., Зиновенко О.Г.
Кафедра терапевтической стоматологии БелМАПО
Кариес и заболевания периодонта (пародонта) являются социально
значимыми
стоматологическими
заболеваниями,
поскольку
имеют
высокуюраспространенность как у взрослого, так и у детского населения
(Е.И.Мельникова,
2002,
Т.В.Попруженко,
2004,
Т.Н.Терехова
с
соавт.,
2005).Некоторые исследователи указывают на то, что неудовлетворительные
социально-бытовые условия, неправильное питание, отсутствие навыков
гигиенического ухода формируют почву для возникновения различных заболеваний
(И.В.Чупаха с соавт., 2004). Поиск путей снижения негативного воздействия этих
факторов на состояние твердых тканей зуба, периодонта (пародонта) и слизистой
оболочки полости рта имеет большое значениедля улучшения стоматологического
здоровья и повышения качества жизни в целом. Поскольку ведущая роль зубного
налета в их возникновении доказана многочисленными научными исследованиями,
актуальным является привитие навыков ухода за полостью рта, начиная с детского
возраста.
Роль мотивации в поддержании хорошей гигиены полости рта в настоящее
время считается неоспоримой. Умение и желание соблюдать гигиену полости рта
зависит от наличия внутреннего побуждения, потребности в выполнении данной
процедуры. Процесс убеждения пациента изменить свои привычки и приобрести
новые навыки долгий и трудный, причем он обратим на первых стадиях. При
отсутствии повторной мотивации и контроля качества выполнения манипуляций
потребность в их проведении не возникает.
Известно, что обучение правильной технологии чистки зубов с использованием
средств личной гигиены, особенно важно в детском возрасте, когда складывается
иерархия жизненных ценностей, приоритетов. Формирование отношения к гигиене
полости рта должно осуществляться совместными усилиями врача-стоматолога,
воспитателя дошкольного учреждения и родителей ребенка.
Значимость правильного гигиенического воспитания детей с самого раннего
возраста огромна, так как навыки по индивидуальной гигиене полости рта относятся
к тем, которые лучше всего усваиваются в раннем детском возрасте
(Л.П.Кисельникова, 2008). На формирование стойких гигиенических навыков у детей
уходит 2-2,5 года, а у взрослых людей они усваиваются значительно дольше.
Зарождение навыка по гигиене полости рта происходит в возрасте 2 лет при
участии мамы (семьи) и кабинета гигиены полости рта детской стоматологической
поликлиники. Формирование навыка как стойкого условного рефлекса является
задачей детских дошкольных учреждений и кабинета гигиены полости рта детской
стоматологической поликлиники.
С педагогической точки зрения наиболее легко и стойко гигиенические навыки
формируются у детей младших возрастных групп. В этой связи следует начинать
общее гигиеническое воспитание в дошкольных учреждениях среди детей 2-3летнего возраста. При этом необходимо учитывать возрастные психологические
особенности этой группы детей, которые заключаются в склонности к подражанию,
коллективным занятиям. Подобные навыки дети чаще всего приобретают, копируя
взрослых. Если в семье отсутствуют правильные представления о гигиене полости
рта, то не следует ожидать, что у детей они будут иными, чем у родителей.
Стоматологический
аспект
гигиенического
воспитания
необходимо
осуществлять, начиная с 3-летнего возраста. В этот период развития вплоть до
младших классов средней школыу детей преобладает подражательная реакция на
действия педагогов, родителей, старших членов семьи. Необходимым условием
формирования у детей правильных действий по уходу за полостью рта является
личный пример в семье и показ элементов гигиены полости рта воспитателем и
медперсоналом дошкольных учреждений. В этом возрасте удобной и хорошо
воспринимаемой формой подачи информации являются игры, мультипликационные
фильмы и другие виды словесной и визуальной информации, адаптированной к
младшему детскому возрасту. Однако следует учитывать, что активность внимания у
детей младшей возрастной группы удерживается максимально 15 минут, поэтому
теоретическая часть занятия не должна превышать указанного времени. В
последующей части урока полученные знания следует закрепить на практике. Такая
последовательность занятий способствует наиболее прочному привитию навыков по
уходу за полостью рта. На первом этапе (с 3 до 4 лет) гигиеническое воспитание
детей не следует начинать с применения зубных и паст. Цель этого периода
заключается лишь в приобщении ребенка к основам личной гигиены, закреплении
самых простых навыков пользования зубной щеткой, формировании привычки и
потребности ухаживать за зубами.
Вначалестоматологи
осматривают
более
спокойных
детей,
чтобы
продемонстрировать модель поведения для остальных детей. Кроме того, у детей
данной возрастной группы велика внушаемость, которую также следует
использовать для выработки положительного отношения к гигиене полости рта.
Основой формой работы должно быть непосредственное общение.Обучение детей
5-7 лет целесообразно начать с беседы о роли зубов для здоровья, необходимости
ухода за ними. Дальнейшие занятия необходимо строить в форме игры. Обучение
чистке зубов обычно начинают с демонстрации.В указанном возрасте дети слишком
малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта, и объяснение этого для
них просто скучно. Однако приобретенные в этом возрасте навыки становятся
особенно прочными и остаются на всю жизнь. Медицинский работник должен
выполнять все манипуляции с объяснением их значения и порядка выполнения.
Дошкольников 2-4 лет рекомендуется обучать в детском саду. На первом занятии
осматривают полости рта детей с помощью стоматологического зеркала. На втором
занятии ребенка обучают полосканию полости рта после еды с последующим
закреплением навыка. Третье занятие посвящают рассказу о зубной щетке, ее
назначении, демонстрациииспользования на модели. На четвертом занятии обучают
детей правилам использования щетки на моделях челюстей и контролируют
отработку этого навыка.На пятом занятии дети чистят зубы без пасты,моют щетку
водой, высушивают и помещают в стакан, медработник контролирует отработку
практического навыка. На шестом занятии дети чистят зубы без пасты утром и
вечером (дома) под контролем родителей (воспитателей, медицинского
работника).На седьмом занятии (дома) – дети чистят зубы утром и вечером с пастой,
осуществляют уход за зубной щеткой, полоскание полости рта. У дошкольников 5-7
лет методика обучения аналогична, однако больше внимания уделяется
конкретизации правил ухода за полостью рта и контролю заих усвоением путем
определения индекса гигиены до и после чистки зубов. Следует акцентировать
внимание детей на окрашивании зубного налета и значение удаления его при
гигиене полости рта.Для формирования положительных эмоций у детей при
обучении необходимо подбирать приятную на вкус пасту, яркие щетки, красивую
посуду для полоскания.
В рамках внедрения «Национальной Программы профилактики кариеса и
болезней периодонта (пародонта) среди населения Республики Беларусь»
сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО разработана
программа профилактики заболеваний полости рта у детей дошкольноговозраста с
названием «Как сохранить зубы здоровыми».
Целью программы являлось внедрение системы мероприятий по
профилактике заболеваний полости рта в детские дошкольные учреждения.
Задачами программы являлась выработка основных направлений сотрудничества
стоматологов с воспитателями дошкольных учреждений и родителями,
методическое обеспечение в виде составления текстов лекций для воспитателей,
родителей и детей, обучение их гигиене полости рта и оценка результатов
реализации.
Объектом настоящего исследования явились дети 5-летнего возраста,
посещающие детские сады .№230 (Советский район), №239 (Партизанский район);
№206 (Центральный район), №232 (Ленинский район), №167 (Заводской район).
Опытную группу составили ДДУ №№230, 239, 206, 232, контрольную группу –
детский сад № 167.
Первый этап работы заключался в проведении санитарно-просветительной
работы с родителями детей, посещающих вышеназванные дошкольные учреждения.
По инициативе сотрудников кафедры в детских садах были проведены родительские
собрания. До сведения пап и мам доведена информация о том, что именно на
родителях лежит ответственность за гигиеническое состояние полости рта их детей.
Каким бы самостоятельным и исполнительным ни был маленький ребенок, он не в
состоянии правильно и качественно удалить зубной налет со всех зубов. Всемирная
организация здравоохранения рекомендует самим родителям осуществлять
гигиенический уход за полостью рта детей дошкольного возраста. Все родители
были ознакомлены со стандартным методом чистки зубов и получили рекомендации
по индивидуальному подбору детской зубной пасты и щетки.
Вторым этапом работы явилось проведение сотрудниками кафедры бесед с
воспитателями дошкольных учреждений, в которых акцентировалась необходимость
качественной гигиены полости рта детей. Воспитатели также были обучены
стандартному методу чистки зубов и ознакомлены с отличительными особенностями
детских зубных паст и щеток.Третий этап заключался в определении исходного
гигиенического состояния полости рта детей путем регистрации упрощенного
индекса гигиены OHI-S (Грин-Вермиллиона, 1964), позволяющего оценить площадь
зубного налета на поверхности индексных зубов.После оценки гигиенического
состояния полости рта сотрудники кафедры обучили всех детей стандартному
методу чистки зубов и рекомендовали в соответствии с «Национальной программой
профилактики кариеса и заболеваний периодонта среди населения Республики
Беларусь» использовать детскую зубную щетку и пасту, содержащую в качестве
активного компонента 500 ppmактивного фтора (четвертый этап исследования).
Через месяц (пятый этап работы) в течение 10 дней у детей ежедневно
регистрировали гигиеническое состояние полости рта до и после чистки зубов, с
использованием экспресс-метода оценки эффективности гигиены, разработанного
на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО. Разница заключалась в том,
что детям опытной группы контролируемую чистку зубов проводили сотрудники
кафедры, а в контрольной группе дети чистили зубы самостоятельно.
Результаты исследований приведены в табл. 1.
Исходное гигиеническое состояние соответствовало неудовлетворительной
гигиене в обеих группах, причем в опыте, оно было несколько хуже (OHI-S=
1,83±0,08), по сравнению с контролем (OHI-S=1,79±0,14).
Таблица 1. - Гигиеническое состояние полости
дошкольные учреждения г.Минска
Показатели
OHI-S0 *
OHI-S1
Опыт
до чистки
1,56±0,06
1,83±0,08
после чистки
0,56±0,03
Контроль до чистки
1,75±0,13
1,79±0,14
после чистки
1,45±0,12
рта у детей, посещающих
OHI-S5
1,08±0,08
0,39±0,02
1,69±0,12
1,33±0,12
OHI-S10
0,85±0,08
0,24±0,02
1,55±0,12
1,18±0,10
* OHI-S0- исходное значение; OHI-S1- первый показатель; OHI-S5- показатель через 5
дней; OHI-S10 - показатель через 10 дней
После бесед с родителями, воспитателями и обучения детей гигиене полости
рта в опытных детских садах гигиеническое состояние несколько улучшилось
(1,56±0,06) и стало удовлетворительным, что, несомненно, является заслугой
добросовестных и исполнительных родителей. В контрольном детском саду
гигиеническое состояние полости рта детей осталось неудовлетворительным, и
обусловлено, по-видимому, невнимательностью пап и мам к стоматологическому
здоровью своих детей.
Экспресс-оценка гигиены полости рта после контролируемой чистки в первый
день показала, что состояние значительно улучшилось (значение индекса OHI-S
составило 0,56±0,03 и соответствовало хорошей гигиене).
На пятый день у детей опытной группы значительно улучшилось
гигиеническое состояние как до контролируемой чистки (значение индекса гигиены
OHI-S уменьшилось с 1,56±0,06 до 1,08±0,08), так и после нее (значение индекса
гигиены OHI-S уменьшилось с 0,56±0,03 до 0,39±0,02).
У детей группы контроля исходное гигиеническое состояние расценивалось
как неудовлетворительно (OHI-S=1,69±0,12), а после самостоятельной чистки
несколько улучшалось (OHI-S= 1,33±,12) и соответствовало удовлетворительной
гигиене.
Через 10 дней у детей контрольной группы состояние до чистки зубов
соответствовало
оценке
удовлетворительно
(OHI-S=0,85±0,08),
после
контролируемой чистки площадь, занимаемая зубным налетом, существенно
уменьшилась (OHI-S=0,24±0,02), что отвечало хорошей гигиене. У детей
контрольной группы до чистки зубов гигиена расценивалась как удовлетворительная
(OHI-S=1,55±0,12), после самостоятельной чистки отмечалось некоторое снижение
показателя (OHI-S=1,18±0,10), в пределах оценки удовлетворительно.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать
следующие выводы.
1. Гигиеническое воспитание, проводимое родителями, и самостоятельная чистка
зубов детьми 5 лет позволяет несколько улучшить гигиеническое состояние
полости рта, значение индекса гигиены OHI-S снижается с 1,79±0,14 до 1,18±0,10
и соответствует удовлетворительной гигиене.
2. Наиболее эффективной является ежедневная контролируемая чистка,
проводимая взрослыми, при которой значение индекса гигиены OHI-S с 1,56±0,06
уменьшилось до 0,24±0,02, а гигиена стала хорошей.
3. Необходимый уровень гигиенических навыков и систематический уход за
полостью рта у детей может быть обеспечен только при тесном сотрудничестве
стоматологов, воспитателей дошкольных учреждений и родителей в течение
длительного промежутка времени.