О мониторинге критических состояний в акушерстве на

Д Е П А РТ А МЕ Н Т
З Д РА В О О Х Р АН Е Н И Я В О РО Н Е Ж СК О Й О Б ЛА С Т И
ПРИКАЗ
от 06.04.2015
№ 601
г. Воронеж
О мониторинге критических состояний в акушерстве на территории
Воронежской области
В соответствии с мониторированием случаев критических состояний в
акушерстве, проводимым Министерством здравоохранения Российской
Федерации, в целях снижения уровня материнской смертности на территории
Воронежской области, повышения качества оказания медицинской помощи
беременным, роженицам и родильницам
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить:
1.1.
Перечень критических состояний в акушерстве, подлежащих
мониторированию.
1.2.
Порядок
взаимодействия
учреждений
здравоохранения
Воронежской области по ведению мониторинга случаев критического
состояния в акушерстве.
1.3. Форму экстренного извещения о случае критического состояния в
акушерстве.
1.4. Форму карты учета женщин, находящихся в критическом
состоянии.
1.5. Форму экстренного извещения о случае поздней материнской
смертности.
1.6. Форму отчета о случаях критического состояния в акушерстве в
учреждениях здравоохранения Воронежской области.
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранений
обеспечить:
2.1.
Ведение
мониторинга
случаев
критического
состояния
в
акушерстве в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
2.2. Анализ случаев критического состояния в акушерстве, случаев
материнской и поздней материнской смертности на заседании врачебной
комиссии (далее – ВК) не позднее 30 дней с момента произошедшего случая
и
предоставление
протоколов
ВК
в
отдел
оказания
лечебно-
профилактической помощи матерям и детям департамента здравоохранения
Воронежской области и организационно-методический отдел перинатального
центра БУЗ ВО ВОКБ №1.
3. Главному врачу БУЗ ВО ВОКБ №1 Щукину А.В.:
3.1. Назначить ответственное лицо за ведение мониторинга случаев
критического состояния беременных, рожениц и родильниц в учреждениях
здравоохранения Воронежской области.
3.2. Обеспечить:
3.2.1. Сбор, свод информации и ежемесячное предоставление отчета о
случаях
критического
здравоохранения
состояния
Воронежской
в
области
акушерстве
в
отдел
в
учреждениях
оказания
лечебно-
профилактической помощи матерям и детям департамента по форме,
утвержденной настоящим приказом, не позднее 5 числа каждого месяца.
3.2.2. Разбор всех случаев критических состояний в акушерстве на
заседании ВК БУЗ ВО ВОКБ №1 с участием сотрудников кафедр ГБОУ ВПО
ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России (по согласованию) и
предоставление протоколов ВК в отдел оказания лечебно-профилактической
помощи матерям и детям департамента.
3.2.3. Предоставление ежеквартально не позднее 5 числа каждого
месяца, следующего за отчетным периодом, аналитической справки в отдел
оказания лечебно-профилактической помощи матерям и детям департамента.
4. Начальнику отдела оказания лечебно-профилактической помощи
матерям и детям департамента Киньшиной М.М. с целью снижения
материнской смертности в учреждениях здравоохранения Воронежской
области обеспечить проведение мероприятий по устранению недостатков
при организации оказания медицинской помощи женщинам, находящимся в
критических состояниях.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя департамента Нехаенко Н.Е.
Первый заместитель
руководителя департамента
В.И. Бородин
УТВЕРЖДЕН
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 06.04.2015 № 601
Перечень критических состояний в акушерстве, подлежащих
мониторированию:
1) Беременные, роженицы, родильницы с тяжелой кровопотерей
(≥2000 -3000 мл, 35%-45% ОЦК) с геморрагическим шоком, во время
беременности, родах, послеродовом периоде.
2) Беременные, роженицы, родильницы с явлениями травматического,
инфекционно-токсического, аллергического шока.
3) Беременные, роженицы и родильницы, находящиеся на длительной
искусственной вентиляции легких более 12 часов.
4) Пневмонии тяжелой степени с дыхательной недостаточностью
II-III ст.
5) Беременные, роженицы, родильницы с тяжелой преэклампсией и
эклампсией, в сочетании с органной дисфункцией, эклампсической комой,
нарушением мозгового кровообращения, HELP-синдром.
6) Декомпенсированные экстрагенитальные заболевания с органной
дисфункцией.
7) ЭОВ, подтвержденная дополнительными методами исследованиями.
8) ТЭЛА.
9) Синдром полиорганной недостаточности.
10) Случаи гистерэктомии в акушерстве.
11) Другие состояния, угрожающие жизни женщины.
УТВЕРЖДЕН
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 06.04.2015 № 601
Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения
Воронежской области по ведению мониторинга случаев
критического состояния в акушерстве
I. Общие положения.
К критическим случаям в акушерстве относятся тяжелые акушерские
осложнения у матерей без летального исхода.
Несостоявшаяся материнская смерть (НМС) - случаи «near miss»
(«почти потерянные» или «едва не умершие») – это пациентки с органной
дисфункцией, требующие интенсивной терапии и перевода в
реанимационное отделение, которые погибли бы при отсутствии проведения
соответствующего лечения.
Согласно данным ВОЗ (2009), критериями состояния «near miss»
являются:
1. Дисфункция сердечно-сосудистой системы:
шок, сердечный приступ, тяжелая гипоперфузия (лактат > 5 ммоль/л
или > 45 мг/дл),
тяжелый ацидоз (pH < 7,1),
продолжительное использование
вазоактивных препаратов,
сердечно-легочная реанимация.
2. Дисфункция дыхательной системы:
острый цианоз, затрудненное дыхание, тяжелое тахипноэ (уровень
дыхания > 40 вдохов в минуту), тяжелое брадипноэ (уровень дыхания < 6
вдохов в минуту), тяжелая гипоксемия (O2 сатурация < 90 % за ≥ 60 мин. или
PAO2/FiO2 < 200), интубация и вентиляция, не связанные с анестезией.
3. Почечная дисфункция:
олигурия, не отвечающая на введение жидкости и диуретики, тяжелая
острая азотемия (креатинин > 300 мкмоль/мл или > 3,5 мг/дл), диализ для
острой почечной недостаточности.
4. Дисфункция коагуляции:
неспособность образовывать тромбы, тяжелая острая тромбоцитопения
(< 50000 тромбоцитов/мл), массивная трансфузия крови или эритроцитов (≥
5 единиц).
5. Печеночная дисфункция:
желтуха
при
наличии
преэклампсии,
тяжелая
острая
гипербилирубинемия (билирубинемия > 100 мкмоль/л или > 6,0 мг/дл).
6. Неврологическая дисфункция:
длительная потеря сознания или кома (длительность > 12 часов),
паралич, неконтролируемые судороги / эпилептический статус, полный
паралич.
7. Маточная дисфункция:
гистерэктомия вследствие инфекции матки или кровотечения.
К понятию «материнская смерть», по определению ВОЗ, относятся
все случаи смерти, обусловленные беременностью (независимо от ее
продолжительности и локализации), наступившие в период беременности
или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной
с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного
случая или случайно возникшей причины.
Под «поздней материнской смертностью» подразумевается смерть
женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно
связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов,
но менее чем через год после родов.
II. Основные задачи мониторинга случаев критического состояния
в акушерстве
1) Обеспечение оказания неотложной помощи, соблюдение
преемственности в ведении больных между врачами всех специальностей и
всеми уровнями оказания медицинской помощи.
2) Своевременный обмен информацией по вопросам оказания
медицинской помощи.
3) Совместное планирование и проведение мероприятий, направленных
на улучшение медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам.
III. Взаимодействие медицинских организаций при проведении
мониторинга критических состояний
Организация медицинской помощи при неотложных состояниях в
период беременности, родов и в послеродовой период на территории
Воронежской области осуществляется в соответствии с приказами:
- Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за
исключением
использования
вспомогательных
репродуктивных
технологий)»;
- департамента здравоохранения Воронежской области:
- от 09.09.2013 № 1700 «Об организации медицинской помощи по
профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)» на территории Воронежской
области»,
- от 22.05.2015 № 900 «О мерах по совершенствованию организации
медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период
беременности,
родов и в послеродовой период в учреждениях
здравоохранения Воронежской области, направленных на предотвращение
случаев материнской смертности».
1. Медицинская организация, в которой была оказана помощь женщине
в критическом состоянии, не позднее 24 часов направляет экстренное
извещение о случае критического состояния в акушерстве в соответствии с
формой, утвержденной настоящим приказом, на электронный адрес:
samofalova@oblzdrav.vrn.ru, kinshina@oblzdrav.vrn.ru (ДЗВО),
PCV@okbvrn.ru (оргметодотдел ПЦ), dacc center-ps@okbrd.vrn.ru (ДАКЦ ПЦ) и по
телефону: 8(473)255-46-69, 8-905-052-07-27 (за исключением ночного
времени в случаях, не требующих срочных организационных мероприятий со
стороны специалистов департамента здравоохранения).
2. При выписке (переводе) пациентки из стационара оформляется
карта учета беременной, роженицы, родильницы, находящейся в
критическом состоянии (далее карта учета) по форме, утвержденной
настоящим приказом.
3. Ответственность за мониторинг состояния пациентки после выписки
(перевода) из стационара несет медицинская организация (врач акушергинеколог) по месту диспансерного наблюдения беременной. Ответственное
лицо, назначенное главным врачом медицинской организации ежемесячно
заполняет карту учета.
В случае переезда женщины, ответственное лицо (врач акушергинеколог) передает карту учета беременной, роженицы, родильницы по
месту нового проживания (регистрации).
4. В течение периода наблюдения за пациенткой необходимо
обеспечить:
1) Ежемесячное клиническое обследование пациентки
2) Активный патронаж (ежемесячно)
3) Реабилитационные мероприятия
3) Физиотерапевтическое лечение
4) Психологическое консультирование
5) Социально-эффективную помощь (помощь при оформлении
документов в получении пособий, оформлении инвалидности и т.д.)
5. По истечении 12 месяцев с момента родоразрешения (прерывания
беременности) заполненная карта учета направляется в ДАКЦ ПЦ на
электронный адрес dacc center-ps@okbrd.vrn.ru и на бумажном носителе и
в отдел оказания лечебно-профилактической помощи ДЗВО на электронный
адрес samofalova@oblzdrav.vrn.ru, kinshina@oblzdrav.vrn.ru
и на
бумажном носителе.
6. В случае смерти пациентки после 42 дней после родов (прерывания
беременности), но менее чем через год после родов, медицинская
организация, осуществляющая мониторинг критического случая, направляет
экстренное извещение о случае «поздней материнской смерти» по форме,
утвержденной настоящим приказом в ДАКЦ ПЦ и в отдел оказания лечебнопрофилактической помощи.
УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 06.04.2015 №601
Форма экстренного извещения о случае критического состояния в
акушерстве
Наименование учреждения здравоохранения, передавшего сведения
_________________________________________________________________
1. ФИО пациентки, возраст
2.
Наименование
учреждения
здравоохранения, в которое первоначально
госпитализирована пациентка, дата и время
госпитализации
3. Дата и время информирования ДАКЦ о
случае критического состояния
4. Дата и время приезда бригады ДАКЦ в
лечебное учреждение
5.
Транспортирована
в
отделение
реанимации БУЗ ВО ВОКБ №1 (да/нет),
дата и время
6. Наименование отделения, в котором
находится пациентка на момент подачи
сигнальной карты
7. Полный клинический диагноз
Информация предоставляется в течение 24 часов на электронный адрес:
samofalova@oblzdrav.vrn.ru, kinshina@oblzdrav.vrn.ru (ДЗВО),
PCV@okb-vrn.ru
(оргметодотдел ПЦ), dacc center-ps@okbrd.vrn.ru (ДАКЦ ПЦ) и по телефону:
8(473)255-46-69, 8-905-052-07-27 (за исключением ночного времени в случаях, не
требующих срочных организационных мероприятий со стороны специалистов
департамента здравоохранения).
Дата
Подпись главного врача/
заместителя по профилю
(контактный телефон)
УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 06.04.2015 №601
Форма карты учета женщин, находящихся в критическом
состоянии
(направляется в медицинскую организацию по месту выписки (перевода)
пациентки в день выписки (перевода) пациентки)
I. Наименование медицинской организации, из которой выписана пациентка после
критического состояния
1. ФИО, год рождения
2. Место жительства/регистрации
3.Клинический диагноз
4. Заключительный диагноз
5. Рекомендации по дальнейшему
обследованию и лечению,
консультированию профильными
специалистами.
II. Мониторинг состояния больной после критического случая в акушерстве
Месяц
наблюдения, год
Вид медицинской
помощи
(амбулаторный,
стационарный,
санаторнокурортное леч. и
др.)
Консультации
специалистов
(нефролог,кар
диолог и др.)
Результаты
обследования
Проведенное
лечение
Оценка
состояния
(удовлетво
рительное,
ср.тяжести,
тяжелое)
1.
2.
3.
4.
12.
III. Исход критического случая
1. Выздоровление (полное, неполное)
2. Инвалидизация (указать заболевание)
3. Смерть (указать дату, патологоанатомическое заключение)
По истечении 12 месяцев направляется в ДАКЦ ПЦ на электронный адрес dacc centerps@okbrd.vrn.ru и на бумажном носителе и в отдел оказания лечебно-профилактической
помощи ДЗВО на электронный адрес samofalova@oblzdrav.vrn.ru, и на бумажном носителе
kinshina@oblzdrav.vrn.ru
Дата
Подпись главного врача/
заместителя по профилю
(контактный телефон)
УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 06.04.2015 №601
Форма экстренного извещения о случае поздней материнской смерти
Информация предоставляется в течение 24 часов на электронный адрес:
samofalova@oblzdrav.vrn.ru, kinshina@oblzdrav.vrn.ru, dacc center-ps@okbrd.vrn.ru
Наименование учреждения здравоохранения, передавшего сведения:
_________________________________________________________________
1. ФИО пациентки, возраст
2. Место жительства/регистрации
3. Учреждение здравоохранения – место
родоразрешения
4. Дата родов (прерывания беременности),
клинический диагноз
5. Учреждение здравоохранения, в котором
проводилось лечение в ОРИТ после родов
(прерывания беременности)
6.Учреждение здравоохранения,
проводившее мониторинг состояния
больной после критического случая
7. Дата смерти
8. Место смерти (ЛПУ, на дому, др.)
9. Предварительный диагноз
(предполагаемая причина смерти)
Дата
Подпись главного врача/
заместителя по профилю
(контактный телефон)
УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 06.04.2015 №601
Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в учреждениях здравоохранения Воронежской области
(предоставляется ежеквартально и ежегодно специалистами ДАКЦ ПЦ ВОКБ №1 в ДЗ ВО на электронный адрес samofalova@oblzdrav.vrn.ru,
kinshina@oblzdrav.vrn.ru и на бумажном носителе)
№ Дата
п/п Наименование
учреждения, где
произошел
случай НМС
(критический
случай)
ФИО, год
рождения
ОРИТ учреждения, Клинический
в котором
диагноз
проводилось
лечение (указать,
транспортировалась
ли женщина в
ВОКБ №1)
Дата
Подпись зам. главного врача по акушерству и гинекологии,
телефон контактного лица
Чем
обусловлена
тяжесть
состояния
(указать
величину
кровопотери,
причину
септического
состояния и т.д.)
Выявленные
недостатки при
оказании
медицинской
помощи в
учреждении
здравоохранения
Исход случая
на текущий
период