2015г. Использование протромбинового теста для оценки

Использование протромбинового теста для оценки адекватности лечения
антикоагулянтами непрямого действия
Юрьева Елизавета Васильевна, заведующая клинико-диагностической лаборатории
БУ «Республиканский кардиологический диспансер» МЗСР ЧР.
Речь идет о методах контроля за эффективностью лечения антикоагулянтами
непрямого действия (АНД), в частности, за варфарином, механизм действия которых
связан с блокадой конечного этапа синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания
(V11, Х, 1Х и 11) и антикоагулянтов (протеинов С и S). В настоящее время контроль за
АНД рекомендуется проводить по следующим лабораторным показателям:
-
Определение
протромбинового
теста
(определение
международного
нормализованного отношения (МНО)) в крови или плазме выраженное с учетом
международного индекса чувствительности (МИЧ) тромбопластина;
-
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АПТВ,
АЧТВ) в плазме;
-
Скрининг нарушений в системе протеина С+S (Глобальный Парус-тест).
Поскольку речь идет о препаратах, влияющих на функциональную активность
жизненно важных органов, перед началом лечения АНД необходимо провести общий
анализ крови и мочи, подсчет тромбоцитов, ПТ, АПТВ, а при возможности –
расширенный анализ коагулологических тестов, анализы на функциональное состояние
печени и почек. Целесообразно также провести скрининг на предмет дефицита протеина С
и S.
Наиболее доступным является протромбиновый тест с определением МНО. В
основу определения протромбинового (тромбопластинового) времени положен принцип
определения времени свертывания рекальцифицированной плазмы при добавлении к ней
тканевого тромбопластина (источника тканевого фактора) определенной активности и
чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (V11, Х, V и 11)..
Тест является одним из наиболее часто выполняемых коагулологических анализов
Техника выполнения очень простая. Достаточно иметь центрифугу, термостат,
секундомер, пробирки. По классической методике в цитратную плазму добавляется
хлористый кальций с тромбопластином и определяется время образования сгустка при 37о
С. Однако, при очевидной простоте выполнения, оценка его результатов представляет
серьезную трудность.
Во первых, в тесте реализуется ряд последовательных и взаимовлияющих реакций
и суммарная скорость реакции зависит от множества параметров, а именно:
2
- от содержания факторов V11, Х, V, 11 и фибриногена,
- от наличия патологических ингибиторов полимеризации фибрина (ПДФ,
миеломных белков), фосфолипид-зависимых реакций.
Во вторых, тромбопластин представляет собой частично очищенный экстракт,
который получают из тканей мозга, легких или плаценты разных млекопитающих,
включая человека. Тромбопластин из разных источников может иметь разную
чувствительность к индивидуальным факторам свертывания и МИЧ. Однако даже при
использовании одинаковых источников тромбопластина и техники его получения,
отмечаются
значительные
и
устойчивые
расхождения
результатов
определения.
Причинами этих различий могут быть также различия в подготовке и проведении
исследований, применение различных типов коагулометров, разнообразие единиц
измерения результатов.
Исходя из всего вышеперечисленного, за длительным динамическим контролем
терапии варфарином рекомендуется использование реагентов одного производителя с
МИЧ не более 1,2 и один и тот же метод калибровки анализаторов и методы расчета
активности.