применение реосорбилакта в комплексной терапии больных с

УКРАЇНСЬКИЙ ХІМІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ - №3 (26) – 2012, с 50-53
Материалы симпозиума «Неинтенсивная инфузионная терапия во
фтизиопульмонологии и других областях медицины», 27-28 сентября 2012, Донецк
ПРИМЕНЕНИЕ РЕОСОРБИЛАКТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
Ф. С. Глумчер, О. В. Стрепетова, М. В. Перебийнис
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев
Резюме. В статье приведены результаты успешного использования Реосорбилакта в
качестве детоксикационного агента в комплексной терапии больных с алкогольной
интоксикацией различной степени тяжести. Препарат восстанавливает ОЦК путем
действия сорбитола на выведение межклеточной жидкости и стимуляции диуреза, что
таким образом уменьшает отек и ускоряет связывание экзо- и эндотоксинов,
осуществляет коррекцию ацидоза и восстанавливает электролитный баланс.
Ключевые слова: алкогольная интоксикация, лечение, Реосорбилакт.
ЗАСТОСУВАННЯ РЕОСОРБІЛАКТУ В КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ХВОРИХ З
АЛКОГОЛЬНОЮ ІНТОКСИКАЦІЄЮ
Ф. С. Глумчер, О. В. Стрепетова, М. В. Перебийніс
Резюме. В статті наведені результати успішного використання Реосорбілакту в якості
детоксикаційного агента в комплексній терапії хворих з алкогольною інтоксикацією
різного ступеня тяжкості. Препарат відновлює ОЦК шляхом дії сорбітолу на виведення
міжклітинної рідини та стимуляції діурезу, що таким чином зменшує набряк та
прискорює зв'язування екзо- та ендотоксинів, здійснює корекцію ацидозу та відновлює
електролітний баланс.
Ключові слова: алкогольна інтоксикація, лікування, Реосорбілакт.
APPLICATION OF REOSORBILACT IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH
ALCOHOL INTOXICATION
F. S. Glumcher, O. V. Strepetova, M. V. Perebiynis
Summary. The results of the successful use of Reosorbilact as a detoxifying agent in the
treatment of patients with alcohol intoxication of varying severity are presented. The drug
restores blood volume by action of sorbitol on the elimination of extracellular fluid and
stimulate urine output, thus reducing swelling and accelerates the binding of exo- and
endotoxins, corrects acidosis and restore electrolyte balance.
Keywords: alcohol intoxication, treatment, Reosorbilact.
Адрес для переписки:
Глумчер Феликс Семенович
Национальный медицинский университет
им. А. А. Богомольца
кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Киев, ул. Соломенская, 17
Нетрудоспособность, инвалидизация и летальность от заболеваний и травм
вследствие алкогольной интоксикации занимает в Украине, как и во всем мире, одно
из ведущих мест после травм, болезней системы кровообращения, злокачественных
новообразований и др. [1, 2], а среди людей трудоспособного возраста даже составляет
главную причину не только физической, но и социальной смерти личности [3, 4]. В
последние годы отмечается рост распространенности данной патологии, и сегодня в
Украине количество людей, постоянно злоупотребляющих алкоголем, по данным
некоторых авторов, равна 900 тыс. [3]. Высоким остается количество
инвалидизированных – по иностранной статистике, 5-70% больных хроническим
алкоголизмом становятся инвалидами. По данным отечественных авторов, ежегодно в
Украине регистрируется от 9 до 40 тыс. случаев смерти от алкогольной интоксикации
[3]. Церебральные нарушения занимают основное место в структуре заболеваемости и
смертности и сопровождаются формированием органических изменений центральной
нервной системы (ЦНС), приводящих к инвалидизации и смерти [4]. По данным
российских специалистов, в 2008 г. в России уже есть 3,3 млн человек, имеющих
психические расстройства вследствие злоупотребления алкоголем. По данным ВОЗ,
10% людей с хроническим алкоголизмом получают острые психозы, 3/4 из которых –
алкогольный делирий, летальность при этом – 4-5%.
Среди больных, госпитализирующихся в отделения интенсивной терапии в
Украине с экзогенными отравлениями и проявлениями острых энцефалопатий,
алкоголь является наиболее частой причиной заболевания, а лечение пациентов с
острым алкогольным психозом – распространенной проблемой анестезиологов,
которые дежурят в стационарах. Все это заставляет искать пути улучшения
результатов лечения этой категории больных и поднимает задачу разработки
проблемы специализированной медицинской помощи и анестезиологического
обеспечения до чрезвычайно актуальных.
В комплексе лечения больных с алкогольной интоксикацией на первом этапе
стоит детоксикационная инфузионная терапия, целью которой является
количественное и качественное снижение воздействия токсичных агентов. Среди
медикаментов, которые в последние годы применяют для детоксикации, одними из
наиболее распространенных являются отечественные препараты группы растворов
сорбитола. Но, по данным литературы, их объемы и сроки применения до сих пор
окончательно не определены; эффективность и угроза развития осложнений не
исследованы. Среди седативных препаратов при алкогольной интоксикации наиболее
часто применяют бензодиазепины и анестетики (тиопентал натрия, пропофол, ГОМК).
Вследствие алкогольной интоксикации возможно развитие тяжелых
осложнений, среди которых самым распространенным является острая энцефалопатия.
По определению Н. Самуэльса, к острым энцефалопатиям относятся прогрессирующие
расстройства функций головного мозга с неврологическими и психическими
синдромами, и алкогольные энцефалопатии по этиологической классификации
относятся к группе токсичных. Среди острых психических нарушений выделяют
алкогольный делирий, острый галюциноз и параноид. Психические расстройства
сочетаются с патологией функции нервной системы и внутренних органов. И, если
лечение было неадекватным и/или запоздалым, острые состояния сменяются
различными формами подострых и хронических заболеваний - энцефалопатией
Вернике, Корсаковским психозом и алкогольной эпилепсией, которые заканчиваются
алкогольной деградацией и органическими поражениями всех органов и систем.
При лечении больных с алкогольной интоксикацией исключительно важное
значение имеют медикаментозные средства, обладающие свойствами связывать и
выводить экзо- и эндотоксины, а также метаболиты, образующиеся и
накапливающиеся при нарушении функции почек и печени, ЦНС и сердечнососудистой системы, которые чаще всего, в разной степени, сопровождают
интоксикационный синдром, вызванный избыточным содержанием этанола и
продуктов его метаболизма в организме [5].
К препаратам, в значительной степени соответствующим данным требованиям,
принадлежит Реосорбилакт («Юрия-Фарм», Украина), в состав которого входят: 60,0 г
сорбитола, 270,3 мл 7% раствора натрия лактата, 6,0 г натрия хлорида, 0,1 г кальция
хлорида, 0,3 г калия хлорида, 0,2 г магния хлорида и воды для инъекций до 1,0 л.
Реосорбилакт нормализует функцию легких, почек, печени, клеток ретикулоэндотелиальной системы у больных неспецифическими заболевания легких [6]. Также
к основным свойствам Реосорбилакта можно отнести восстановление объема
циркулирующей крови, стимуляцию диуреза, перистальтики кишечника, коррекцию
метаболического ацидоза и нормализацию энергетического баланса организма [6].
Таким образом, учитывая все вышеуказанные положительные эффекты Реосорбилакта,
целью исследования стало изучение детоксикационного эффекта Реосорбилакта в
комплексном лечении больных с алкогольной интоксикацией различной степени
тяжести в клинике интенсивной терапии.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением были 60 больных с алкогольной интоксикацией в
возрасте от 20 лет обоих полов, которые находились на стационарном лечении в
отделении интенсивной терапии клиники «ООО Борис» г. Киева.
В 1-ю группу (контрольную) вошли 20 больных, которым проводилось
стандартное дезинтоксикационное лечение; 2-ю группу (основную) составили 40
больных с алкогольной интоксикацией средней и тяжелой степени, которым
проводилось дезинтоксикационное лечение с применением Реосорбилакта. Степень
алкогольной интоксикации определяли по уровню алкоголя в крови у больных при
поступлении в стационар.
Группы существенно не отличались по таким показателям, как количество
больных с сопутствующей патологией (учитывали наиболее распространенные –
артериальная гипертензия, хроническое обструктивное заболевание легких и сахарный
диабет), общее количество объемов перелитых жидкостей.
К лечению больных основной (2-й) группы включали инфузию Реосорбилакта
в дозе 200-400 мл/сутки из расчета, согласно инструкции МЗ Украины, 10-15 мл/кг. В
зависимости от значений гемодинамических показателей (с целью восстановления
ОЦК) и лабораторных исследований (в случае выраженных электролитных
расстройств, наличии гиперлактатемии, ацидоза) доза Реосорбилакта увеличивалась до
600-800 мл/сутки. К лечению также добавлялись гепатопротекторы, витамины группы
В (с целью профилактики развития энцефалопатии Вернике и других видов
алкогольных нейропатий), инфузионные кристаллоидные растворы, нейропротекторы.
До и после лечения проводилась оценка динамики уровней лабораторных
показателей, среди которых, наряду с рутинными биохимическими исследованиями,
изучали параметры кислородного статуса (РаО2, сатурация кислорода) и метаболизма
(глюкоза, лактат), а также анализы проб крови, вытекающей из головного мозга (через
яремные вены) - SvjO2, показатели КОС (рН, РСО2, стандартный бикарбонат, ВЕ) и
срок пребывания больных в отделении интенсивной терапии.
До и после применения Реосорбилакта проводилась качественная и
количественная оценка сознания, определялся уровень когнитивных нарушений и их
динамика по тестам Векслера и прогрессивным матрицам Равена, степень седации по
шкале Ramsey и CAM-ICU.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всем 40 больным из основной группы проводили инфузию Реосорбилакта
независимо от степени тяжести алкогольной интоксикации. Исключение составляли
больные, по результатам исследования КОС имевшие алкалоз, или целесообразным
было ограничение объемов инфузии (декомпенсация сердечной недостаточности, отек
легких). Инфузия Реосорбилакта проводилась сразу после поступления больного в
отделение реанимации и в течение последующих 2-3 суток, в зависимости от
состояния больного. При этом, учитывая гиповолемическое состояние больного и
таким образом опасность в плане риска развития гипотензии из-за введения
седативных средств, которые зачастую должны были вводиться инфузионно (инфузия
1% раствора пропофола в течение суток), волемическая поддержка Реосорбилактом
проводилась быстро – в первый час пребывания больного на лечении. Наблюдался
положительный волемический эффект, что позволяло в условиях безопасности
больного проводить седативную необходимую терапию. При инфузии Реосорбилакта,
благодаря его осмотическому эффекту, а также благодаря увеличению почечного
кровотока, наблюдался выраженный диуретический эффект, что особенно необходимо
в целях скорейшего выведения токсинов. Гиперлактатемия и ацидоз, а также
нарушения газового состава крови, что зачастую является крайне опасными
симптомами, которые свидетельствуют о наличии расстройств метаболизма, после
комплексного лечения, включавшего инфузию Реосорбилакта, постепенно
регрессировали в течение первых суток лечения (табл. 1).
Таблица 1
Уровень показателей КОС до и после инфузии Реосорбилакта, (M ± m)
Показатель
pH
pО2, мм рт. ст.
pСО2, мм рт. ст.
SO2, %
Глюкоза, ммоль/л
Лактат, ммоль/л
BE
SvjO2, %
1-я группа (n = 20)
до инфузии
после инфузии
7,28 ± 0,05
7,30 ± 0,02
99,3 ± 16,2
99,8 ± 2,5
44,2 ± 1,5
40,2 ± 2,8
96,67 ± 1,40
99,5 ± 0,91
6,45 ± 0,38
8,41 ± 0,55
2,2 ± 0,38
1,5 ± 0,34
-1,70 ± 0,44
-0,60 ± 0,44
70,0 ± 4,0
75,0 ± 4,0
2-я группа (n = 40)
до инфузии
после инфузии
7,27 ± 0,04
7,31 ± 0,01
92,7 ± 4,2
101,5 ± 2,8
43,2 ± 1,8
38,2 ± 1,1
96,32 ± 0,50
97,30 ± 0,90
6,03 ± 0,80
8,35 ± 0,78
3,3 ± 0,34
1,6±0,64
-2,20 ± 0,64
-1,70 ± 0,64
64,0 ± 6,0
75,0 ± 0,6
Чаще всего у больных с алкогольной интоксикацией, попадавших для лечения
в клинику, наблюдались выраженные электролитные нарушения: гипокалиемия, что
проявлялось клинически выраженной тахикардией, тремором, угнетением функции
ЖКТ, и даже судорогами, гипонатремия, что проявлялась в выраженном дефиците
ОЦК и периодически в тенденции к гипотензии. После коррекции общего состояния
больного комплексной терапией, включавшей Реосорбилакт, был получен
удовлетворительный эффект в виде восстановления ВЭО (табл. 2).
Таблица 2
Уровень электролитов крови до и после инфузии Реосорбилакта, (M ± m) ммоль/л
Показатель
К+
Na+
Ca++
Cl-
1-я группа (n = 20)
до инфузии
после инфузии
3,10 ± 0,05
3,30 ± 0,02
133,0 ± 1,6
136,0 ± 2,5
1,05 ± 1,50
1,03 ± 2,80
97,00 ± 1,40
99,50 ± 0,91
2-я группа (n = 40)
до инфузии
после инфузии
3,20 ± 0,04
3,50 ± 0,01
132,0 ± 4,2
135,0 ± 2,8
98,10 ± 1,80
1,04 ± 1,10
96,32 ± 0,50
101,30 ± 0,90
Итак, согласно данным таблицы, коррекция электролитных расстройств при
включении в терапию Реосорбилакта была более эффективной.
При изучении срока пребывания больных в отделении интенсивной терапии и
реанимации, необходимо обратить внимание на то, что при применении данного
детоксикационного агента, больные переводились в отделение общего лечения в
среднем на 1-2 суток раньше, чем больные, не получавшие Реосорбилакт в
комплексном лечении. При применении Реосорбилакта детоксикационный эффект был
достаточно выраженный, симптоматика быстро регрессировала, что позволяло
выписывать больных домой непосредственно из отделения реанимации, тем самым
существенно сокращало как термин пребывания в клинике, так и определяло
фармакоэкономический эффект лечения.
При применении Реосорбилакта, в случаях, когда больным необходимо
прекращать седацию, значительно ускоряется срок остаточного действия седативных
препаратов. Уровень когнитивных нарушений, оценивавшийся по тестам Векслера,
прогрессивными матрицами Равена и шкалой CAM-ICU, значительно уменьшался
после применения Реосорбилакта, по сравнению с группой больных, которым
применялись рутинные методы терапии алкогольной интоксикации, что также
сокращало срок восстановления больного и его пребывания в клинике.
ВЫВОДЫ
Реосорбилакт в качестве детоксикационного агента может успешно
использоваться для лечения больных с алкогольной интоксикацией различной степени
тяжести. Препарат восстанавливает ОЦК путем воздействия сорбитола на вывод
межклеточной жидкости и стимуляции диуреза, что таким образом уменьшает отек и
ускоряет связывание экзо- и эндотоксинов, осуществляет коррекцию ацидоза и
восстанавливает электролитный баланс. Применение Реосорбилакта в комплексной
терапии больных с алкогольной интоксикацией ускоряет восстановление когнитивных
функций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гофман, А. Г. Лечение больных алкогольными психозами // МРЖ. - 2002. - Т.10. №11. - С. 21-23.
2. Дамулин, И. В., Шмидт Т. Е. Неврологические расстройства при алкоголизме //
Неврологический журнал. - 2004. - № 2. - С. 4-10
3. Гармаш, Д. Статистика смертности и травматизма в Украине в 2007-2008 годах (для
учета в страховых тарифах) // В сб. «Страхование жизни», К. - 2009. - С. 26-34.
4. Головко, С. А., Зефиров, С. Ю., Головко, А. И. Акампросат — новое лекарственное
средство для лечения алкоголизма // Экспериментальная и клиническая физиология.
- 2000. - № 3. - С. 70-73.
5. Гебеш, B. В., Сухов, Ю. А. Дезинтоксикационная терапия реосорбилактом в
комплексном лечении больных лептоспирозом // Мистецтво лікування. - 2006. - № 4.
- С. 56-58.
6. Гуменюк, Н. И. Сравнительная эффективность неогемодеза, сорбилакта и
реосорбилакта в комплексной инфузионной детоксикационной терапии // Сімейна
медицина. - 2004. - № 2. - С. 68-72.
7. Feige, B., Scaal, S., Hornyak, M., Gann, H., Riemann, D. Sleep electroencephalographic
spectral power after withdrawal from alcohol in alcohol-dependent patients. ALcoholism:
Clinical and Experimental Research. - 2007 Jan. - Vol. 31 (1). - Р. 19-27.