особенности клиники гипоксически

Особенности клиники гипоксически-ишемических поражений ЦНС у
новорожденных детей, в зависимости от фоновой патологии
Ибатулин А.Г., Федотова Н.Н., Носова Н.В.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия». МЛПУ Детская
клиническая больница г. Смоленск. Россия.
Перинатальные поражения
центральной нервной системы (ПП ЦНС) у
новорожденных детей являются одной из самой часто встречающейся патологией.
Число госпитализированных детей в отделение патологии новорожденных МЛПУ ДКБ г.
Смоленска
с данными заболеваниями
степени выраженности поражения
составляет до 90%. Выявляются различной
ЦНС, выражающиеся в наличие патологической
неврологической симптоматики.
По данным литературы (А.П.Пальчик, Н.П.Шабалов, 2006) в структуре детской
инвалидности, поражения центральной нервной системы (ЦНС) составляют около 50%,
при этом в 70-80% случаев они обусловлены перинатальными факторами.
Известны, так называемые «классические» неврологические расстройства, связанные с
выраженностью и длительностью гипоксии плода и степенью тяжести асфиксии
новорожденного (А.Ю. Ратнер, 2006).
Однако
у
подавляющего
большинства
новорожденных
детей
гипоксически-ишемические поражения ЦНС протекают на фоне других заболеваний,
которые изменяют характер неврологических расстройств у новорожденных детей.
Целью нашего исследования явилось изучение клинических проявлений
гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных детей, в зависимости от
фоновой патологии - кефалогематомы, кардиопатии, неонатальной желтухи и задержки
внутриутробного развития.
Под нашим наблюдением находилось 56 детей, получавших лечение в отделении
патологии новорожденных МЛПУ ДКБ.
Из числа наблюдаемых были исключены дети, имеющие инфекционные
заболевания и травматические поражения ЦНС.
Все дети родились доношенными. Гестационный возраст (ГВ) родившихся
составил 37-41 неделю(M±m =38,1±1,3). Масса при рождении была от 2300 до 4370
граммов (M±m=3188±428,5). Возраст матерей в среднем 24,2 года (от 16 до 38 лет). В
100% случаев имел место отягощенный анамнез, во время беременности определялась
анемия беременной легкой степени(78%), гестозы беременности (35%), угроза прерывания
(28%), у части женщин (у 8) определялся пиелонефрит беременных. Из относительно
редких патологических состояний- у 2-х женщин имел место «леченый» сифилис, и порок
развития сердца без явлений нарушения кровообращения.
От 1 беременности родилось 27 детей ( 48 %), от 2 беременности-22 ребенка, от
3-6 – 6 детей и 1 ребенок родился от 7 беременности. Оценки по шкале Апгар на 1-й
минуте от 5 до 8 баллов(M±m=6,5±1,3), на 5-й минуте – оценки были выше на 1-1,2
балла. У подавляющего большинства новорожденных изменения ЦНС связаны с
перенесенной хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией при рождении.
Изменения со стороны ЦНС были зарегистрированы в 1-ые сутки после рождения в виде
церебральной
ишемии
2
степени,
т.е.,
у
новорожденных
отмечались
такие
неврологические расстройства как синдром гипервозбудимости (в возрасте после 5-7
суток), гипертензионный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы. У части детей
определялся синдром вегетативно-висцеральных нарушений.
В возрасте 5-7 суток все дети поступили для продолжения лечения и выхаживания
в отделение патологии новорожденных. С
учетом данных анамнеза, клинических и
дополнительных методов обследования (всем детям была проведена при поступлении
нейросонография), установлен диагноз гипоксически-ишемического поражения ЦНС
(ГИП ЦНС).
Нами был проведен внутригрупповой анализ у новорожденных детей с ГИП ЦНС,
которые имели, кроме того, другую, фоновую патологию: кефалогематому (22 ребенка),
кардиопатии (16 детей), неонатальную желтуху (12 детей) и задержку внутриутробного
развития (6 детей).
Группа новорожденных детей -22 ребенка, имеющие ГИП ЦНС и фоновую
патологию в виде кефалогематомы, неврологические расстройства у них проявлялись в
виде гипертензионно-гидроцефального синдрома. Данные неврологические расстройства
у детей сохранялись даже после эвакуации содержимого кефалогематомы (после
пункции). Неврологическая симптоматика
была более выраженной и проявлялась
увеличением в размерах костных швов черепа, напряжением большого родничка, глазных
симптомов «заходящего солнца», нистагма и мышечной дистонии. Такие дети более
длительно находились на лечение в больнице.
У 16 наблюдаемых детей 2-ой группы, кроме ГИП ЦНС выявляли различные
изменения со стороны сердца: МААС, приглушенность тонов сердца, лабильность
сердечного сердца. Признаков нарушения кровообращения ни одного из наблюдаемых
новорожденных не было.
Со стороны ЦНС чаще других определялся синдром внутричерепной гипертензии,
однако
у 5
новорожденных
детей,
кроме
того,
регистрировался
синдром
вегетативно-висцеральных нарушений. Течение основного заболевания (ГИП ЦНС) было
более «доброкачественным», дети менее длительно пребывали в стационаре.
У новорожденных детей 3 группы (всего детей-12)- это дети имели фоновую
патологию в виде неонатальной желтухи 2-3 степени (уровень билирубина не превышал
250 мкмоль/л). Неврологические расстройства у них проявлялись в виде синдрома в
внутричерепной
гипертензии
(у
60%)
и
гипервозбудимости
Неврологическая симптоматика у детей данной группы
(у
40%)
детей.
изменялась практически
параллельно со степенью желтухи и уровнем билирубина. Это говорит о том, что
гипербилирубинемия несомненно влияет на неврологический статус ребенка.
Группа
новорожденных детей с задержкой внутриутробного
развития
(ЗВУР) была менее многочисленной (6 детей). У всех детей был диагностирован
асимметричный тип, гипотрофический вариант ЗВУР. Масса наблюдаемых детей была от
2300
до
2740
гипертензионного
граммов.
синдрома
Неврологическая
и
практически
симптоматика
у
всех
проявлялась
детей,
был
в
виде
синдром
вегетативно-висцеральных нарушений.
Длительность пребывания новорожденных детей данной группы была связана не
только с поражением ЦНС, но и необходимостью выхаживания их.
Таким образом,
среди госпитализированных детей в отделение патологии
новорожденных с ГИП ЦНС, практически не встречаются дети, не имеющие фоновой
патологии, которая несомненно, влияет на течение основного заболевания. Наиболее
выраженные неврологические изменения определялись у новорожденных детей с
кефалогематомой. Другие фоновые состояния –кардиопатии, неонатальная желтуха и
ЗВУР в меньшей степени изменяют характер неврологических расстройств.
Дети, имеющие фоновую патологию более длительно находятся на стационарном
лечение, нуждаются в длительной реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА: 1. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.
Гипоксически-ишемическая
энцефалопатия новорожденных –Москва.-МЕДпресс-информ. 2006- 253 с.
2.
Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных.-Москва.-Бином.- 2006- 368 с.